BR112020024229A2 - instrumento eletrocirúrgico - Google Patents

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conductor
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Christopher Paul Hancock
Patrick BURN
Pallav Shah
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Creo Medical Limited
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Abstract

INSTRUMENTO ELETROCIRÚRGICO. Um instrumento eletrocirúrgico para fornecer energia de micro-ondas e de radiofrequência (RF) em que um par de eletrodos espaçados longitudinalmente são combinados com um elemento de sintonização intermediário para permitir extirpação por RF bipolar eficaz e/ou coagulação e extirpação por micro-ondas com uma forma de campo que é restringida em torno da ponta do instrumento. O instrumento compreende uma ponta de irradiação disposta em uma extremidade distal de um cabo coaxial. A ponta tem um eletrodo distal e um eletrodo proximal dispostos sobre uma superfície de um corpo dielétrico e fisicamente separados por uma porção intermediária do corpo dielétrico. Um elemento de sintonização é montado na parte intermediária.

Description

INSTRUMENTO ELETROCIRÚRGICO CAMPO DA INVENÇÃO
[0001] A invenção se refere a um instrumento eletrocirúrgico para fornecer energia de micro-ondas e/ou energia de radiofrequência para o tecido biológico a fim de realizar a extirpação do tecido alvo. A sonda pode ser inserida através de um canal de um endoscópio ou cateter, ou pode ser usada em cirurgia laparoscópica ou cirurgia aberta. O instrumento pode ser usado em aplicações pulmonares ou gastrointestinais, mas não se limita a elas.
FUNDAMENTOS DA INVENÇÃO
[0002] A energia eletromagnética (EM), e em particular a energia de micro- ondas e radiofrequência (RF), foi considerada útil em operações eletrocirúrgicas, por sua capacidade de cortar, coagular e eliminar tecidos do corpo. Tipicamente, o aparelho para fornecer energia EM ao tecido corporal inclui um gerador compreendendo uma fonte de energia EM e um instrumento eletrocirúrgico conectado ao gerador, para fornecer energia ao tecido. Os instrumentos eletrocirúrgicos convencionais costumam ser projetados para serem inseridos percutaneamente no corpo do paciente. No entanto, pode ser difícil localizar o instrumento percutaneamente no corpo, por exemplo, se o sítio alvo for um pulmão em movimento ou uma seção de parede fina do trato gastrointestinal (GI). Outros instrumentos eletrocirúrgicos podem ser entregues a um sítio alvo por um dispositivo de escopo cirúrgico (por exemplo, um endoscópio), que pode ser executado através de canais no corpo, como as vias aéreas ou o lúmen do esôfago ou cólon. Isto permite tratamentos minimamente invasivos, que podem reduzir a taxa de mortalidade de pacientes e reduzir as taxas de complicações intra e pós- operatórias.
[0003] A extirpação de tecidos usando energia EM de micro-ondas é baseada no fato de que o tecido biológico é amplamente composto de água. O tecido de órgãos moles humanos tem tipicamente entre 70% e 80% de teor de água. As moléculas de água têm um momento dipolar elétrico permanente, o que significa que existe um desequilíbrio de carga na molécula. Este desequilíbrio de carga faz com que as moléculas se movam em resposta às forças geradas pela aplicação de um campo elétrico variável no tempo, à medida que as moléculas giram para alinhar seu momento dipolar elétrico com a polaridade do campo aplicado. Nas frequências de micro-ondas, as oscilações moleculares rápidas resultam em aquecimento por atrito e consequente dissipação da energia do campo na forma de calor. Isto é conhecido como aquecimento dielétrico.
[0004] Este princípio é explorado nas terapias de extirpação por micro- ondas, em que as moléculas de água no tecido-alvo são rapidamente aquecidas pelo pedido de um campo eletromagnético localizado nas frequências de micro- ondas, resultando em coagulação do tecido e morte celular. É conhecido o uso de sondas emissoras de micro-ondas para tratar várias condições nos pulmões e outros órgãos. Por exemplo, nos pulmões, a radiação de micro-ondas pode ser usada para tratar asma e extirpa tumores ou lesões.
[0005] A energia RF EM pode ser usada para corte e/ou coagulação de tecido biológico. O método de corte com energia de RF opera com base no princípio de que conforme uma corrente elétrica passa por uma matriz de tecido (auxiliada pelo teor iônico das células, ou seja, sódio e potássio), a impedância para o fluxo de elétrons através do tecido gera calor. Quando uma onda senoidal pura é aplicada à matriz do tecido, é gerado calor suficiente dentro das células para vaporizar o conteúdo de água do tecido. Há, portanto, um grande aumento na pressão interna da célula que não pode ser controlada pela membrana celular, resultando na ruptura da célula. Quando isso ocorre em uma área ampla, pode-se ver que o tecido foi seccionado.
[0006] A coagulação por RF opera aplicando uma forma de onda menos eficiente ao tecido, pelo que, em vez de ser vaporizado, o conteúdo da célula é aquecido a cerca de 65°C. Isso seca o tecido por dessecação e também desnatura as proteínas nas paredes dos vasos e o colágeno que compõe a parede celular. A desnaturação das proteínas atua como estímulo a uma cascata de coagulação, aumentando a coagulação. Ao mesmo tempo, o colágeno na parede celular é desnaturado de uma haste como molécula para uma bobina, o que faz com que o vaso se contraia e diminua de tamanho, dando ao coágulo um ponto de ancoragem e uma área menor para tampar. Os sistemas conhecidos por cortar ou coagular o tecido usando energia de RF frequentemente envolvem a inserção de um eletrodo de agulha no tecido alvo do paciente e a colocação de um eletrodo de retorno na superfície da pele do paciente. O primeiro eletrodo e o eletrodo de retorno são ambos conectados a um gerador de sinal de RF. A energia de RF pode então ser aplicada ao primeiro eletrodo, o que pode causar aquecimento e extirpação/coagulação do tecido alvo. O eletrodo de retorno fornece uma via de retorno para a energia de RF para remover a energia de RF dispersa do corpo do paciente.
SUMÁRIO DA INVENÇÃO
[0007] Em sua forma mais geral, a invenção fornece um instrumento eletrocirúrgico para fornecer energia de micro-ondas e de radiofrequência (RF) em que um par de eletrodos espaçados longitudinalmente são combinados com um elemento de sintonização intermediário para permitir extirpação por RF bipolar eficaz e/ou coagulação e extirpação por micro-ondas com uma forma de campo que é restringida em torno da ponta do instrumento.
[0008] O instrumento eletrocirúrgico pode ser usado para cortar e/ou extirpar tecido biológico usando RF e energia de micro-ondas. A energia de RF e a energia de micro-ondas podem ser aplicadas separadamente (por exemplo, sequencialmente) ou em combinação. Uma vantagem do instrumento eletrocirúrgico da invenção é que menos tempo pode ser gasto na troca de instrumentos durante um procedimento cirúrgico, já que RF e energia de micro- ondas podem ser aplicadas usando o mesmo instrumento, separadamente ou simultaneamente. Em particular, a presente invenção permite uma mudança rápida na funcionalidade ou no volume de tratamento eficaz do instrumento, alternando ou variando a aplicação de RF e energia de micro-ondas.
[0009] De acordo com um primeiro aspecto da invenção, é fornecido um instrumento eletrocirúrgico que compreende: um cabo de alimentação coaxial para transportar energia de micro-ondas e energia de radiofrequência, o cabo de alimentação coaxial tendo um condutor interno, um condutor externo e um material dielétrico separando o condutor interno e o condutor externo; e uma ponta de irradiação disposta em uma extremidade distal do cabo coaxial para receber a energia de micro-ondas e a energia de radiofrequência, a ponta de irradiação compreendendo: um corpo dielétrico que se estende longitudinalmente; um eletrodo distal e um eletrodo proximal dispostos sobre uma superfície do corpo dielétrico, em que o eletrodo distal e o eletrodo proximal são fisicamente separados um do outro por uma porção intermediária do corpo dielétrico que se estende longitudinalmente; e um elemento de sintonização montado na porção intermediária do corpo dielétrico que se estende longitudinalmente, em que o eletrodo distal está eletricamente conectado ao condutor interno, em que o eletrodo proximal está conectado eletricamente ao condutor externo, em que o eletrodo distal e o eletrodo proximal são configurados como um eletrodo ativo e um eletrodo de retorno para distribuir a energia de radiofrequência, e em que a ponta de irradiação é operável como uma antena (por exemplo, uma antena dipolo) para emitir a energia de micro- ondas.
[0010] O instrumento pode operar para extirpar o tecido alvo do corpo. O dispositivo é particularmente adequado para extirpar tecido nos pulmões ou útero, no entanto, pode ser usado para fazer a extirpação de tecido em outros órgãos. A fim de extirpar eficientemente o tecido-alvo, a ponta de irradiação deve ser localizada o mais próximo possível (e em muitos casos dentro) do tecido-alvo. Para alcançar o tecido-alvo (por exemplo, nos pulmões), o dispositivo precisará ser orientado através de passagens (por exemplo, vias aéreas) e em torno de obstáculos. Isso significa que o instrumento será tão flexível quanto puder e terá uma pequena seção transversal. Particularmente, o dispositivo deve ser muito flexível próximo à sua ponta, onde pode ser necessário direcioná-lo ao longo de passagens estreitas, como bronquíolos, que podem ser estreitos e sinuosos.
[0011] Como os eletrodos proximal e distal são eletricamente conectados aos condutores externo e interno, respectivamente, os eletrodos proximal e distal podem receber energia de RF transportada ao longo do cabo de alimentação coaxial para servir como eletrodos de RF bipolares. Desta maneira, ao transmitir energia de radiofrequência para os eletrodos proximal e distal, o tecido biológico que está localizado entre ou ao redor dos eletrodos pode ser extirpado e/ou coagulado. Além disso, o espaçamento longitudinal entre os eletrodos proximal e distal permite que os eletrodos proximal e distal se comportem como polos de uma antena dipolo quando a energia de micro-ondas é transportada ao longo do cabo de alimentação coaxial. Assim, a ponta de irradiação pode se comportar como uma antena dipolo de micro-ondas quando a energia de micro-ondas é transportada ao longo do cabo de alimentação coaxial. O espaçamento dos eletrodos proximal e distal pode depender da frequência de micro-ondas usada e da carga causada pelo tecido alvo.
[0012] A configuração da ponta de irradiação, portanto, permite o tratamento de tecido usando RF e energia de micro-ondas. Em particular, o instrumento eletrocirúrgico da invenção permite a emissão de energia de micro-ondas a partir da ponta de irradiação, enquanto mantém a conexão elétrica com o segundo eletrodo, para permitir a coagulação/extirpação por RF entre o primeiro e o segundo eletrodos. Várias vantagens estão associadas à capacidade de cortar e remover tecido usando RF e energia de micro-ondas. Em primeiro lugar, pode-se economizar tempo durante os procedimentos cirúrgicos, pois não é necessário trocar os instrumentos para extirpar o tecido usando RF ou energia de micro-ondas. A capacidade de alternar entre extirpação por RF e por micro-ondas também pode permitir gerenciamento térmico melhorado do instrumento eletrocirúrgico. Isso ocorre porque a energia EM de atenuação em frequências de micro-ondas dentro do cabo de alimentação coaxial pode ser maior do que em frequências de RF. Como resultado, mudar de energia de micro-ondas para energia de RF pode fazer com que menos energia seja dissipada no cabo de alimentação coaxial e reduzir a temperatura do cabo de alimentação coaxial.
[0013] Durante a extirpação/coagulação de tecido por RF, uma via de corrente local pode ser formada entre os eletrodos proximal e distal (por exemplo, através do tecido alvo). Isso pode evitar o risco de queimaduras na pele que podem ocorrer na camada de retorno em sistemas eletrocirúrgicos monopolares de RF convencionais (por exemplo, devido ao aquecimento na camada de retorno). Além disso, ao criar uma via de corrente local (em vez de usar uma camada de retorno remoto), o risco de lesões devido a correntes parasitas no corpo do paciente pode ser reduzido. O arranjo de RF bipolar também reduz o risco de nenhuma ou redução de energia devido a um contato de baixa ou alta impedância feito com a camada de retorno. Um efeito que pode ocorrer durante a extirpação de tecido por RF é um aumento na impedância do tecido alvo devido ao aquecimento do tecido. Isso pode reduzir a eficácia da extirpação por RF ao longo do tempo e é conhecido como ar de fornecimento de energia de RF para fornecimento de energia de micro-ondas, pode, portanto, ser possível evitar o efeito de queda, pois a extirpação por micro-ondas pode ser menos sensível aos aumentos de temperatura no tecido alvo. A eficácia da extirpação de RF também pode ser afetada pelo fluxo de sangue ou outros fluidos no tecido alvo (perfusão), o que pode neutralizar o efeito de aquecimento da energia de RF. A extirpação por micro-ondas pode ser menos suscetível aos efeitos de perfusão, de modo que a mudança de energia de RF para energia de micro-ondas pode melhorar o desempenho da extirpação onde os efeitos de perfusão são uma preocupação.
[0014] Ademais, os inventores descobriram que, alternando entre energia de RF e energia de micro-ondas, é possível alterar o perfil de irradiação (também tamanho e a forma do volume de tecido eliminado pelo instrumento eletrocirúrgico podem ser ajustados alternando entre energia de RF e energia de micro-ondas. Isso pode permitir que o perfil de extirpação seja alterado in situ, sem a necessidade de trocar os instrumentos durante um procedimento cirúrgico. Esta é uma forma de controle do perfil de distribuição de energia. Além disso, a combinação do arranjo físico e elétrico do eletrodo proximal, elemento de sintonização e eletrodo distal pode servir para melhorar a forma do perfil de irradiação da energia de micro-ondas, em comparação com um instrumento eletrocirúrgico sem os eletrodos proximal e distal. Em particular, os eletrodos proximais e distais podem agir para concentrar a energia irradiada em torno da ponta de irradiação e reduzir uma cauda de irradiação que se estende ao longo de volta para baixo no cabo de alimentação coaxial.
[0015] O cabo de alimentação coaxial pode ser um cabo coaxial convencional de baixa perda que pode ser conectado em uma extremidade a um gerador eletrocirúrgico. Em particular, o condutor interno pode ser um condutor alongado que se estende ao longo de um eixo longitudinal do cabo de alimentação coaxial. O material dielétrico pode ser disposto ao redor do condutor interno, por exemplo, o primeiro material dielétrico pode ter um canal através do qual o condutor interno se estende. O condutor externo pode ser uma luva feita de material condutor que é disposto na superfície do material dielétrico. O cabo de alimentação coaxial pode ainda incluir uma bainha de proteção externa para isolar e proteger o cabo. Em alguns exemplos, a bainha de proteção pode ser feita ou revestida com um material antiaderente para evitar que o tecido grude no cabo. A ponta de irradiação está localizada na extremidade distal do cabo de alimentação coaxial e serve para fornecer energia EM transportada ao longo do cabo de alimentação coaxial para o tecido alvo. A ponta de irradiação pode ser fixada permanentemente no cabo de alimentação coaxial ou removível no cabo de alimentação coaxial. Por exemplo, um conector pode ser fornecido na extremidade distal do cabo de alimentação coaxial, que está disposto para receber a ponta de irradiação e formar as conexões elétricas necessárias.
[0016] O corpo dielétrico pode ser geralmente cilíndrico. O eletrodo distal e o eletrodo proximal podem ser dispostos em uma superfície externa circunferencial do corpo, ou seja, eles estão expostos na superfície da ponta de irradiação. O eletrodo distal pode incluir uma camada feita de material condutor que está disposta na superfície da ponta de irradiação. Da mesma forma, o eletrodo proximal pode incluir uma camada de material condutor que está disposta na superfície da ponta de irradiação. Os eletrodos proximal e distal podem ter qualquer forma adequada e sua forma pode ser escolhida a fim de obter um perfil de irradiação desejado da ponta de irradiação. O eletrodo distal pode ser conectado direta ou indiretamente ao condutor interno. Por exemplo, o eletrodo distal pode ser conectado ao condutor interno por meio de um condutor intermediário que se estende entre o condutor interno e o eletrodo distal. Da mesma forma, o eletrodo proximal pode ser conectado direta ou indiretamente ao condutor externo. O condutor externo pode terminar no eletrodo proximal.
[0017] Em algumas modalidades, a ponta de irradiação pode ser formada removendo uma porção do condutor externo de uma extremidade distal do cabo de alimentação coaxial. Onde o eletrodo proximal inclui um anel condutor, o anel condutor pode ser formado na extremidade distal do condutor externo. Em alguns exemplos, o anel condutor pode ser formado por uma porção exposta do condutor externo em sua extremidade distal.
[0018] Em um exemplo, o eletrodo distal pode incluir um primeiro anel condutor na superfície do corpo dielétrico. O primeiro anel condutor pode, por exemplo, ser um loop de material condutor disposto em torno da superfície da ponta de irradiação. O primeiro anel condutor pode ser disposto de modo que esteja aproximadamente centrado no eixo longitudinal do instrumento eletrocirúrgico. Isso pode melhorar a simetria do perfil de irradiação da ponta de irradiação em torno do eixo longitudinal do instrumento. Em alguns exemplos, o primeiro anel condutor pode ter uma forma cilíndrica, por exemplo, pode ser formado por um condutor cilíndrico oco. A forma cilíndrica do eletrodo distal pode servir para produzir um perfil de irradiação que é simétrico em relação ao eixo longitudinal do instrumento.
[0019] Da mesma forma, o eletrodo proximal pode incluir um segundo anel condutor na superfície do corpo dielétrico e em que o condutor interno está conectado ao eletrodo distal por meio de um condutor que passa através do segundo anel condutor. O segundo anel condutor pode, por exemplo, ser um loop de material condutor disposto em torno da superfície da ponta de irradiação. O segundo anel condutor pode ser disposto de modo que esteja aproximadamente centrado no eixo longitudinal do instrumento eletrocirúrgico. Isso pode melhorar a simetria do perfil de irradiação da ponta de irradiação em torno do eixo longitudinal do instrumento. O segundo anel condutor pode definir uma passagem através da qual o condutor passa para conectar o condutor interno ao condutor distal.
[0020] O eletrodo proximal e o eletrodo distal podem ter as mesmas dimensões. O uso de eletrodos proximais e distais do mesmo comprimento pode servir para garantir que os dois eletrodos permaneçam aproximadamente à mesma temperatura durante a extirpação com energia de RF. Isso também pode servir para garantir que a extirpação não ocorra preferencialmente mais perto de um dos eletrodos, de modo que um perfil de extirpação mais uniforme possa ser obtido.
[0021] A separação longitudinal do eletrodo distal e do eletrodo proximal pode compreender um comprimento da porção intermediária. Assim, o eletrodo distal e o eletrodo proximal podem ser eletricamente isolados um do outro ao longo deste comprimento. O eletrodo distal pode estar mais próximo de uma extremidade distal da porção de irradiação (por exemplo, mais perto de uma ponta distal do instrumento), enquanto o eletrodo proximal pode estar mais perto de uma extremidade proximal da ponta de irradiação (por exemplo, mais perto da extremidade distal do cabo de alimentação coaxial).
[0022] O corpo dielétrico pode compreender uma porção saliente do material dielétrico do cabo coaxial que se estende além de uma extremidade distal do condutor externo. Isso pode simplificar a construção da ponta de irradiação e evitar reflexos da energia EM no limite entre a ponta de irradiação e o cabo de alimentação coaxial. Em outro exemplo, um segundo material dielétrico, diferente do material dielétrico do cabo de alimentação coaxial, pode ser usado para formar o corpo dielétrico da ponta de irradiação. O segundo material dielétrico pode ser selecionado para melhorar a correspondência de impedâncias com o tecido alvo, a fim de melhorar a eficiência com a qual a energia de micro-ondas é entregue no tecido alvo. Em outros exemplos, a ponta de irradiação pode incluir várias peças diferentes de material dielétrico, que são selecionados e dispostos para moldar o perfil de irradiação de uma maneira desejada.
[0023] O condutor interno do cabo coaxial pode se estender além de uma extremidade distal do condutor externo através do corpo dielétrico, a fim de fornecer uma conexão elétrica para o eletrodo distal. O condutor interno pode ser conectado eletricamente ao eletrodo distal por um elemento de conexão condutor que se estende radialmente a partir do condutor interno. O elemento de conexão condutiva pode ser um pedaço de material condutor conectado (por exemplo, soldado ou soldado) entre o condutor interno e o eletrodo distal. O elemento de conexão condutiva se estende lateralmente a partir do condutor interno, o que significa que ele se estende em uma direção que é inclinada em relação à direção longitudinal do condutor interno (que corresponde à direção longitudinal do instrumento). Por exemplo, o elemento de conexão condutiva pode ser inclinado em 90 ° em relação ao condutor interno. O elemento de conexão condutiva pode incluir várias "ramificações" (por exemplo, fios) que se estendem entre o condutor interno e o eletrodo distal. Os ramos podem ser dispostos simetricamente em torno do eixo longitudinal do instrumento, para melhorar a simetria axial do instrumento. Em alguns exemplos, o elemento de conexão condutora pode incluir um anel disposto em torno do condutor interno e conectado entre o condutor interno e o eletrodo distal, para melhorar ainda mais a simetria axial da conexão.
[0024] O elemento de sintonização pode compreender um corpo eletricamente condutor montado dentro da porção intermediária do corpo dielétrico, sendo o corpo eletricamente condutor eletricamente conectado ao condutor interno. O elemento de sintonização pode ter dimensões selecionadas para introduzir uma capacitância para melhorar a eficiência de acoplamento da antena. Onde o condutor interno se estende para a ponta de irradiação, o elemento de sintonização condutor pode estar localizado na porção do condutor interno que se estende para a ponta de irradiação. Onde o condutor interno é conectado ao eletrodo distal por um condutor intermediário, o elemento de sintonização condutivo pode estar localizado no condutor intermediário. O elemento de sintonização condutora pode servir para melhorar a eficiência de acoplamento da energia EM no tecido alvo, reduzindo a quantidade de energia refletida do tecido. O corpo eletricamente condutor pode ser uma luva montada em torno de uma porção do condutor interno que se estende para o corpo dielétrico.
[0025] O elemento de sintonização pode ter um comprimento longitudinal menor que uma separação longitudinal do eletrodo distal e do eletrodo proximal. O elemento de sintonização pode ser montado dentro da porção saliente do material dielétrico.
[0026] A porção intermediária do corpo dielétrico que se estende longitudinalmente pode compreender um colar eletricamente isolante montado sobre a porção saliente do material dielétrico. O colar pode ser configurado de modo que as superfícies externas do eletrodo distal, porção intermediária e eletrodo proximal fiquem niveladas ao longo da ponta de irradiação.
[0027] Em algumas modalidades, a ponta de irradiação pode ainda incluir um choke dielétrico. O choke dielétrico pode ser um pedaço de material eletricamente isolante montado em relação ao condutor externo (por exemplo, entre o condutor externo e o eletrodo proximal) para reduzir a propagação da energia EM refletida na ponta de irradiação de volta para baixo no cabo de alimentação coaxial. Isso pode reduzir uma quantidade pela qual o perfil de irradiação da ponta de irradiação se estende ao longo do cabo de alimentação coaxial e fornecer um perfil de irradiação aprimorado.
[0028] O instrumento eletrocirúrgico discutido acima pode fazer parte de um sistema eletrocirúrgico completo. Por exemplo, o sistema pode incluir um gerador eletrocirúrgico disposto para fornecer energia de micro-ondas e energia de radiofrequência; e o instrumento eletrocirúrgico da invenção conectado para receber a energia de micro-ondas e energia de radiofrequência do gerador eletrocirúrgico. Por exemplo, o aparelho pode incluir um dispositivo para delimitação de escopo cirúrgico que tem um cordão de inserção flexível para inserção não percutânea no corpo de um paciente, em que o cordão de inserção flexível tem um canal de instrumento que percorre seu comprimento e em que o instrumento eletrocirúrgico é dimensionado para se encaixar no interior do canal de instrumento.
[0029] Neste relatório descritiv - para indicar um intervalo de frequência de 400 MHz a 100 GHz, mas preferencialmente o intervalo de 1 GHz a 60 GHz. Frequências pontuais preferenciais para a energia EM de micro-ondas incluem 915 MHz, 2,45 GHz, 3,3 GHz, 5,8 GHz, 10 GHz, 14,5 GHz e 24 GHz. 5,8 GHz podem ser preferenciais. Em contraste, esta especificação utiliza "radiofrequência" ou "RF" para indicar um intervalo de frequência que é de pelo menos três ordens de magnitude menor, por exemplo, até 300 MHz. Preferencialmente, a energia de RF tem uma frequência alta o suficiente para impedir a estimulação nervosa (por exemplo, superior a 10 kHz) e baixa o suficiente para impedir o branqueamento de tecidos ou a propagação térmica (por exemplo, inferior a 10 MHz). Um intervalo de frequência preferencial para energia de RF pode estar entre 100 kHz e 1 MHz.
[0030] No presente documento, os termos "proximal" e "distal" se referem às extremidades do instrumento eletrocirúrgico mais distante e mais próximo do sítio de tratamento, respectivamente. Assim, em uso, a extremidade proximal do instrumento eletrocirúrgico está mais próxima de um gerador para fornecer a RF e/ou energia de micro-ondas, enquanto a extremidade distal está mais próxima do sítio de tratamento, ou seja, o tecido alvo no paciente.
[0031] O termo "condutor" é usado neste documento de modo a significar eletricamente condutor, salvo especificação em contrário.
[0032] canal do instrumento paralela ao eixo geométrico da linha de transmissão coaxial. O termo "interno" significa radialmente mais próximo do centro (por exemplo, eixo geométrico) do instrumento. O termo "externo" significa radialmente mais longe do centro (eixo geométrico) do instrumento.
[0033] O termo "eletrocirúrgico" é usado em relação a um instrumento,
aparelho ou ferramenta que é usado durante a cirurgia e que utiliza energia eletromagnética (EM) de micro-ondas e/ou radiofrequência.
BREVE DESCRIÇÃO DAS FIGURAS
[0034] Os exemplos da invenção são discutidos abaixo com referência às Figuras anexas, nas quais:
[0035] A Fig. 1 é um diagrama esquemático de um aparelho eletrocirúrgico para extirpação de tecido que é uma modalidade da invenção;
[0036] A Fig. 2 é uma vista lateral esquemática de um instrumento eletrocirúrgico que é uma modalidade da invenção;
[0037] A Fig. 3 é uma vista lateral esquemática em corte transversal do instrumento eletrocirúrgico da Fig. 2;
[0038] A Fig. 4 é um diagrama que mostra perfis de irradiação simulados para um instrumento eletrocirúrgico que é uma modalidade da invenção;
[0039] A Fig. 5 é um diagrama que compara perfis de irradiação simulados para um instrumento eletrocirúrgico que não é uma modalidade da invenção e para um instrumento eletrocirúrgico que é uma modalidade da invenção;
[0040] A Fig. 6 é uma vista lateral esquemática em corte transversal de um instrumento eletrocirúrgico que não é uma modalidade da invenção;
[0041] A Fig. 7 é um gráfico da perda de retorno simulada para um instrumento eletrocirúrgico que é uma modalidade da invenção.
[0042] Deve-se notar que as modalidades mostradas nas figuras não são desenhadas em escala. DESCRIÇÃO DETALHADA; OPÇÕES E PREFERÊNCIAS ADICIONAIS
[0043] A Fig. 1 é um diagrama esquemático de um sistema eletrocirúrgico completo 100 que é capaz de fornecer energia de micro-ondas e energia de radiofrequência à extremidade distal de um instrumento eletrocirúrgico invasivo. O sistema 100 compreende um gerador 102 para fornecer de forma controlável energia de micro-ondas e radiofrequência. Um gerador adequado para este fim é descrito em WO 2012/076844, que é incorporado por referência neste documento. O gerador pode ser disposto para monitorar os sinais refletidos recebidos de volta do instrumento, a fim de determinar um nível de potência apropriado para a distribuição. Por exemplo, o gerador pode ser disposto para calcular uma impedância vista na extremidade distal do instrumento, a fim de determinar um nível ideal de potência de distribuição. O gerador pode ser disposto para fornecer energia em uma série de pulsos que são modulados para corresponder ao ciclo de respiração do paciente. Isso permitirá que a entrega de energia ocorra quando os pulmões estiverem desinflados.
[0044] O gerador 102 é conectado a uma junta de interface 106 por um cabo de interface 104. Se necessário, a junta de interface 106 pode alojar um mecanismo de controle de instrumento que é operável deslizando-se um gatilho 110, por exemplo, para controlar o movimento longitudinal (isto é, para trás e para frente) de um ou mais fios de controle ou tirantes (não mostrados). Se houver uma pluralidade de fios de controle, pode haver múltiplos gatilhos deslizantes na junta de interface para fornecer controle total. A função da junta de interface 106 é combinar as entradas do gerador 102 e do mecanismo de controle de instrumento em um único eixo flexível 112, que se estende da extremidade distal da junta de interface 106. Em outras modalidades, outros tipos de entrada também podem ser conectados à junta de interface 106. Por exemplo, em algumas modalidades, um fornecimento de fluido pode ser conectado à junta de interface 106, de modo que o fluido possa ser distribuído ao instrumento.
[0045] O eixo flexível 112 é inserível através de todo o comprimento de um canal de instrumento (trabalho) de um endoscópio 114.
[0046] O eixo flexível 112 tem um conjunto distal 118 (não desenhado em escala na Figura 1) que é conformado de modo a atravessar o canal de trabalho do dispositivo para delimitação de escopo cirúrgico 114 e se projetar (por exemplo, dentro do paciente) na extremidade distal do tubo do endoscópio. O conjunto de extremidade distal inclui uma ponta ativa para distribuir energia de micro-ondas para tecido biológico, como discutido em mais detalhes abaixo. A configuração da ponta é discutida com mais detalhes abaixo.
[0047] A estrutura do conjunto distal 118 pode ser disposta de modo a ter um diâmetro externo máximo adequado para atravessar o canal de trabalho. Tipicamente, o diâmetro de um canal de trabalho num dispositivo para delimitação do escopo cirúrgico, tal como um endoscópio, é inferior a 4,0 mm, por exemplo, qualquer um dentre 2,8 mm, 3,2 mm, 3,7 mm, 3,8 mm. O comprimento do eixo flexível 112 pode ser igual ou superior a 0,3 m, por exemplo, 2 m ou mais. Em outros exemplos, o conjunto distal 118 pode ser montado na extremidade distal do eixo flexível 112 após o eixo ter sido inserido através do canal de trabalho (e antes de o cabo do instrumento ser introduzido no paciente). Alternativamente, o eixo flexível 112 pode ser inserido no canal de trabalho a partir da extremidade distal e antes de fazer as suas conexões proximais. Nestas disposições, o conjunto de extremidade distal 118 pode permitir que tenha dimensões maiores do que o canal de trabalho do dispositivo para delimitação do escopo cirúrgico 114.
[0048] O sistema descrito acima é uma forma de introduzir o instrumento no corpo do paciente. Outras técnicas são possíveis. Por exemplo, o instrumento também pode ser inserido usando um cateter.
[0049] A Fig. 2 é uma vista em perspectiva de uma extremidade distal de um instrumento eletrocirúrgico 200 que é uma modalidade da invenção. A Fig. 3 mostra uma vista lateral em seção transversal do mesmo instrumento eletrocirúrgico 200. A extremidade distal do instrumento eletrocirúrgico 200 pode corresponder, por exemplo, ao conjunto distal 118 discutido acima. O instrumento eletrocirúrgico 200 inclui um cabo de alimentação coaxial 202 que é conectado em sua extremidade proximal a um gerador (tal como o gerador 102) para transmitir energia de micro- ondas e energia de RF. O cabo de alimentação coaxial 202 compreende um condutor interno 204 e um condutor externo 206 que são separados por um primeiro material dielétrico 208. O cabo de alimentação coaxial 202 é, preferencialmente, de baixa perda de energia de micro-ondas. Um choke (não mostrado) pode ser fornecido no cabo de alimentação coaxial 204 para inibir a propagação de volta da energia de micro-ondas refletida a partir da extremidade distal e, portanto, limitar o aquecimento regressivo ao longo do dispositivo. O cabo coaxial inclui ainda uma bainha externa flexível 210 disposta em torno do condutor externo 206 para proteger o cabo coaxial. A bainha externa 210 pode ser feita de um material isolante para isolar eletricamente o condutor externo 206 de seus arredores. A bainha externa 210 pode ser produzida a partir de, ou revestida com, um material antiaderente, tal como PTFE, para impedir que o tecido grude no instrumento.
[0050] Uma ponta de irradiação 212 é formada na extremidade distal do cabo de alimentação coaxial 202. A ponta de irradiação 212 está disposta para receber energia de micro-ondas e energia de RF transportada pelo cabo de alimentação coaxial 202 e fornecer a energia para o tecido biológico. A ponta de irradiação 212 inclui um eletrodo proximal 214 localizado perto de uma extremidade proximal da ponta de irradiação 212. O eletrodo proximal 214 é um condutor cilíndrico oco que forma um anel exposto em torno de uma superfície externa da ponta de irradiação 212. O eletrodo proximal 214 está eletricamente conectado ao condutor externo 206 do cabo de alimentação coaxial 202. Por exemplo, o eletrodo proximal 214 pode ser soldado ou brasado ao condutor externo 206. O eletrodo proximal 214 pode ser eletricamente conectado ao condutor externo 206 por uma região de contato físico que se estende ao redor de toda a circunferência do condutor externo 206, a fim de garantir simetria axial da conexão. O eletrodo proximal 214 está disposto coaxialmente com o cabo de alimentação coaxial 202 (isto é, o eixo longitudinal do eletrodo proximal cilíndrico 214 está alinhado com o eixo longitudinal do cabo de alimentação coaxial 202) e tem um diâmetro externo que corresponde ao cabo de alimentação coaxial 202. Desta forma, o eletrodo proximal fica nivelado com a superfície externa do cabo de alimentação coaxial 202. Isso pode impedir que o tecido prenda no eletrodo proximal 214. O condutor externo 206 termina no eletrodo proximal 214, ou seja, não se estende além do eletrodo proximal 214 em uma direção distal. Em algumas modalidades (não mostradas), o eletrodo proximal pode ser uma porção distal exposta do condutor externo 206.
[0051] A ponta de irradiação 212 também inclui um eletrodo distal 216 localizado na ou próximo a uma extremidade distal da ponta de irradiação 212. O eletrodo distal 216 é um condutor cilíndrico oco que forma um anel exposto em torno de uma superfície externa da ponta de irradiação 212. Como o eletrodo proximal 214, o eletrodo distal 216 é disposto coaxialmente com o cabo de alimentação coaxial 202. Os eletrodos proximal e distal 214, 216 podem ter substancialmente a mesma forma e tamanho. Conforme ilustrado na Fig. 2, os eletrodos proximal e distal 214, 216 têm um comprimento L1 na direção longitudinal do instrumento eletrocirúrgico 200. O eletrodo distal 216 é espaçado do eletrodo proximal 214 na direção longitudinal do instrumento eletrocirúrgico 200 por uma distância G (ver Fig. 2). Em outras palavras, o eletrodo distal 216 está mais ao longo do comprimento do instrumento eletrocirúrgico 200 por uma distância G. Os eletrodos proximais e distais 214, 216 têm um diâmetro externo que é igual a um diâmetro externo do cabo de alimentação coaxial 202, de modo que o instrumento eletrocirúrgico 200 tenha uma superfície externa lisa.
[0052] O eletrodo proximal 214 (que é formado por um condutor cilíndrico oco) define uma passagem através da qual uma porção protuberante distalmente do condutor interno 204 passa. Desta maneira, o condutor interno 204 se estende para a ponta de irradiação 212, onde é eletricamente conectado ao eletrodo distal
216. O condutor interno 204 é eletricamente conectado ao eletrodo distal 216 através de um condutor 218 que se estende radialmente (isto é, para fora) a partir do condutor interno 206. O condutor 218 pode compreender um ou mais ramos (por exemplo, fios ou outros elementos condutores flexíveis) que são dispostos simetricamente em torno do eixo do condutor interno 204. Alternativamente, o condutor 218 pode compreender um disco ou anel condutor montado em torno do condutor interno 204 e conectado entre o condutor interno 204 e o eletrodo distal
216. A conexão entre o condutor interno 204 e o eletrodo distal 216 é preferencialmente simétrica em torno do eixo definido pelo condutor interno 204. Isso pode facilitar a formação de um formato de campo simétrico em torno da ponta de irradiação 212.
[0053] Uma porção do material dielétrico 208 do cabo de alimentação coaxial 202 também se estende além de uma extremidade distal do condutor externo 206 para a ponta de irradiação 212 através da passagem formada pelo eletrodo proximal 214. Desta forma, o condutor interno 204 e o eletrodo proximal 214 são isolados pelo material dielétrico 208. Um colar 220 é fornecido em torno da ponta de irradiação 212 entre o eletrodo proximal 214 e o eletrodo distal 216. O colar 220 pode operar para proteger o material dielétrico 208 e garantir que a superfície externa da ponta de irradiação seja lisa. O colar 220 pode ser feito do mesmo material e ter a mesma função que a bainha externa 210.
[0054] A ponta de irradiação 212 inclui ainda uma ponta distal pontiaguda 222 localizada em uma extremidade distal do instrumento. A ponta distal 222 pode ser apontada para facilitar a inserção da ponta de irradiação 212 no tecido alvo. No entanto, em outras modalidades (não mostradas), a ponta distal pode ser arredondada ou plana. A ponta distal 222 pode ser feita de um material dielétrico,
por exemplo, o mesmo que o material dielétrico 208. Em algumas modalidades, o material da ponta distal 222 pode ser selecionado para melhorar a correspondência de impedância com o tecido alvo, a fim de melhorar a eficiência com a qual a energia EM é entregue ao tecido alvo. A ponta distal 222 pode ser feita ou coberta com um material antiaderente (por exemplo, PTFE) para evitar que o tecido grude nela.
[0055] A ponta de irradiação 212 inclui ainda um elemento de sintonização
224. O elemento de sintonização 224 é um elemento eletricamente condutor que é conectado ao condutor interno 204 entre o eletrodo proximal 214 e o eletrodo distal 216 para introduzir uma reatância capacitiva. Neste exemplo, o elemento de sintonização condutor é de forma cilíndrica e está disposto coaxialmente com o condutor interno 204. O elemento de sintonização 224 tem um comprimento L2 na direção longitudinal e um diâmetro externo X1 (ver Fig. 3). Esses parâmetros podem ser selecionados para introduzir uma capacitância que melhora a eficiência de acoplamento (ou seja, reduz o sinal refletido) do instrumento ao operar como uma antena de micro-ondas, conforme discutido abaixo.
[0056] Como o eletrodo proximal 214 e o eletrodo distal 216 são eletricamente conectados ao condutor externo 206 e ao condutor interno 204, respectivamente, eles podem ser usados como eletrodos de corte RF bipolares. Por exemplo, o eletrodo distal 216 pode atuar como um eletrodo ativo e o eletrodo proximal 214 pode atuar como um eletrodo de retorno para a energia de RF transportada ao longo do cabo de alimentação coaxial 202. Desta forma, o tecido alvo disposto em torno da ponta de irradiação 212 pode ser cortado e/ou coagulado usando energia de RF, através dos mecanismos discutidos acima.
[0057] Além disso, a ponta de irradiação 212 pode se comportar como uma antena dipolo de micro-ondas, quando a energia de micro-ondas é transportada ao longo do cabo de alimentação coaxial 202. Em particular, o eletrodo proximal 214 e o eletrodo distal 216 podem atuar como elementos de irradiação da antena dipolo nas frequências de micro-ondas. Assim, a estrutura da ponta de irradiação permite que a energia de radiofrequência e a energia de micro-ondas sejam entregues no tecido alvo. Isso permite que o tecido alvo seja extirpado e/ou coagulado usando energia de radiofrequência e micro-ondas, dependendo do tipo de energia EM transmitida para a ponta de irradiação. As formas cilíndricas dos eletrodos proximal e distal 214, 216, podem servir para produzir um perfil de irradiação que é simétrico em torno de um eixo longitudinal do instrumento 200.
[0058] A configuração dos eletrodos 214, 216, determinada pelos parâmetros L1 e G pode ser selecionada com antecedência para fornecer um diâmetro de extirpação desejado (para uma dada forma de onda de energia e propriedades de tecido locais). Eletrodos cilíndricos são usados para produzir um perfil de extirpação simétrico (em torno do eixo longitudinal do dispositivo). A seguir estão as dimensões de exemplo que podem ser usadas para um instrumento eletrocirúrgico que é uma modalidade da invenção: L1 e L2 podem ser de 3 mm; G pode ser 5 mm; X1 pode ser 1,2 mm; o diâmetro externo do instrumento pode ser de aproximadamente 1,9 mm; o diâmetro interno dos eletrodos proximal e distal pode ser de 1,5 mm.
[0059] A Fig. 4 mostra perfis de irradiação calculados em tecido alvo para um instrumento eletrocirúrgico de acordo com uma modalidade da invenção. O painel A da Fig. 4 mostra um perfil de irradiação simulado a 400 kHz (ou seja, para energia de radiofrequência) e o painel B da Fig. 4 mostra um perfil de irradiação simulado a 5,8 GHz (ou seja, para energia de micro-ondas). Como pode ser visto, em ambas as frequências, o perfil de irradiação se estende entre e ao redor dos eletrodos proximal e distal. O perfil de irradiação para a energia de micro-ondas (painel B) é mais esférico do que para a energia de radiofrequência (painel A). Em contraste, o perfil de irradiação para a radiofrequência tem um formato mais alongado e está mais concentrado em torno dos eletrodos proximal e distal. Portanto, o perfil de irradiação muda dependendo se a energia de micro-ondas ou energia de radiofrequência é transportada para a ponta de irradiação. Isso pode resultar em um volume de extirpação diferente (ou seja, um volume de tecido alvo que é extirpado pela energia EM), dependendo do tipo de energia EM transportada para a ponta de irradiação. Assim, por exemplo, o volume de extirpação pode ser controlado alternando entre energia de micro-ondas e energia de radiofrequência.
[0060] A Fig. 5 ilustra como o perfil de irradiação de micro-ondas do instrumento eletrocirúrgico é afetado pela presença dos eletrodos proximal e distal. O painel A da Fig. 5 mostra um perfil de irradiação calculado para um instrumento eletrocirúrgico que não tem eletrodos proximais e distais. A estrutura do instrumento eletrocirúrgico do Painel A da Fig. 5 é ilustrada na Fig. 6. O instrumento eletrocirúrgico 600 ilustrado na Fig. 6 tem uma estrutura semelhante àquela mostrada nas Figs. 2 e 3, exceto pelo fato de que não inclui eletrodos proximais e distais. Como o instrumento eletrocirúrgico 200 da modalidade, o instrumento eletrocirúrgico 600 inclui um cabo de alimentação coaxial 602 tendo um condutor interno 604 e um condutor externo 606 que são separados por um material dielétrico 608. Uma ponta de irradiação 610 é formada na extremidade do cabo de alimentação coaxial 602. O condutor interno 604 e o material dielétrico se estendem para a ponta radiante 610, no entanto, o condutor externo 606 termina na ponta radiante 610. Um elemento de sintonização condutor 612 é fornecido no condutor interno na ponta de irradiação 610. O painel B da Fig. 5 mostra um perfil de irradiação calculado para um instrumento eletrocirúrgico tendo uma estrutura de acordo com uma modalidade da invenção (por exemplo, semelhante ao mostrado nas Figs. 2 e 3). Ambos os perfis de irradiação são simulações em uma frequência de energia de micro-ondas de 5,8 GHz. Exceto pela falta de eletrodos proximais e distais no instrumento eletrocirúrgico 600, as dimensões dos instrumentos eletrocirúrgicos usados em ambas as simulações são as mesmas.
[0061] Como pode ser visto na Fig. 5, a forma dos perfis de irradiação calculados difere entre os instrumentos eletrocirúrgicos. Em particular, o perfil de irradiação do instrumento eletrocirúrgico de acordo com a modalidade da invenção (painel B) é mais esférico em forma em comparação com o perfil de radiação do instrumento eletrocirúrgico 600 (painel A). Conforme indicado pelas linhas na Fig. 5, o perfil de irradiação do instrumento eletrocirúrgico de acordo com a modalidade da invenção é mais concentrado em torno da ponta de irradiação. Em contraste, o perfil de irradiação do instrumento eletrocirúrgico 600 tem uma cauda mais longa que se estende ao longo de uma porção do cabo de alimentação coaxial. Esta extensão do perfil de irradiação para baixo do cabo de alimentação coaxial pode oximais e distais no instrumento eletrocirúrgico serve para reduzir o efeito de lágrima. O perfil de irradiação do instrumento eletrocirúrgico da modalidade pode ser vantajoso, pois pode evitar a extirpação do tecido que está localizado longe da ponta de irradiação.
O efeito de lágrima pode ainda ser reduzido incluindo um choke dielétrico na ponta de radiação do instrumento eletrocirúrgico da modalidade. Por exemplo, o choke dielétrico pode ser um pedaço de material dielétrico que está localizado na ponta de irradiação, entre o eletrodo proximal e o condutor externo (ou seja, na passagem definida pelo eletrodo proximal).
[0062] A Fig. 7 mostra um gráfico simulado do parâmetro S (também conhecido como a "perda de retorno") contra a frequência da energia de micro- ondas para o instrumento eletrocirúrgico 200. Conforme conhecido no campo técnico, o parâmetro-S é uma medida da perda de retorno da energia de micro- ondas devido ao desajuste de impedância e, como tal, o parâmetro-S é indicativo do grau de desajuste de impedância entre o tecido alvo e a ponta de irradiação. O parâmetro S pode ser definido pela equação PI = SPR, em que PI é a potência de saída do instrumento em direção ao tecido, PR é a potência refletida de volta do tecido e S é o parâmetro S. Conforme mostrado na Fig. 6, o parâmetro S é -17,09 dB a 5,8 GHz, o que significa que muito pouca energia de micro-ondas foi refletida de volta do tecido nesta frequência. Isso indica uma boa combinação de impedância na frequência de operação de 5,8 GHz e que a energia de micro-ondas é distribuída de forma eficiente da ponta de irradiação para o tecido nesta frequência.
[0063] Os inventores realizaram testes ex-vivo de um instrumento eletrocirúrgico com uma estrutura semelhante à ilustrada nas Figs. 2 e 3. Os testes foram realizados com tecido mórbido suíno (fígado destinado à cadeia alimentar). As amostras foram vedadas em um saco e colocadas em banho-maria a 37 °C antes do teste. A extremidade distal do instrumento eletrocirúrgico foi então inserida nas amostras de tecido preparadas. A energia de RF e micro-ondas foi então entregue às amostras. A energia de RF teve uma frequência de 400 kHz e uma forma de onda de coagulação de 18 W, aplicada por 66 s com um ciclo de trabalho de 91%. A energia de micro-ondas teve frequência de 5,8 GHz e potência de 25 W, aplicada em onda contínua por 120 s.
[0064] Em seguida, foram realizadas medições das zonas de extirpação resultantes, cujos resultados são apresentados na Tabela 1. O comprimento da zona de extirpação corresponde ao seu comprimento medido na direção longitudinal do instrumento eletrocirúrgico. A largura da zona de extirpação corresponde à sua largura em uma direção normal à direção longitudinal. Verificou- se que as formas e tamanhos das zonas de extirpação se correlacionam bem com os perfis de radiação simulados discutidos acima.
Extirpação Amostra 1 Amostra 2 Amostra 3 Amostra 4 Amostra 5 14 mm × 4 13 mm × 4 14 mm × 4 13 mm × 4 14 mm × 4
RF mm mm mm mm mm 21 mm × 21 mm × 21 mm × 15 21 mm × 21 mm × Micro-onda 16 mm 16 mm mm 14 mm 15 mm Tabela 1: Tamanho da zona de extirpação

Claims (17)

REIVINDICAÇÕES
1. Instrumento electrocirúrgico, caracterizado pelo fato de que compreende: um cabo de alimentação coaxial para transportar energia de micro-ondas e energia de radiofrequência, o cabo de alimentação coaxial que tem um condutor interno, um condutor externo e um material dielétrico que separa o condutor interno do condutor externo; e uma ponta de irradiação disposta na extremidade distal do cabo coaxial para receber a energia de micro-ondas e a energia de radiofrequência, a ponta de irradiação compreendendo: um corpo dielétrico que se estende longitudinalmente; um eletrodo distal e um eletrodo proximal dispostos sobre uma superfície do corpo dielétrico, em que o eletrodo distal e o eletrodo proximal são fisicamente separados um do outro na direção longitudinal por uma porção intermediária do corpo dielétrico que se estende longitudinalmente; e um elemento de sintonização montado na porção intermediária do corpo dielétrico que se estende longitudinalmente, em que o eletrodo distal é conectado eletricamente ao condutor interno, em que o eletrodo proximal sendo conectado eletricamente ao condutor externo, em que o eletrodo distal e o eletrodo proximal são configurados como um eletrodo ativo e um eletrodo de retorno para fornecer a energia de radiofrequência, e em que a ponta de irradiação é operável como uma antena para emitir a energia de micro-ondas.
2. Instrumento eletrocirúrgico, de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que o eletrodo distal inclui um primeiro anel condutor na superfície do corpo dielétrico.
3. Instrumento eletrocirúrgico, de acordo com a reivindicação 1 ou 2, caracterizado pelo fato de que o eletrodo proximal inclui um segundo anel condutor na superfície do corpo dielétrico e em que o condutor interno está conectado ao eletrodo distal por meio de um condutor que passa através do segundo anel condutor.
4. Instrumento eletrocirúrgico, de acordo com qualquer uma das reivindicações anteriores, caracterizado pelo fato de que o eletrodo proximal e o eletrodo distal têm as mesmas dimensões.
5. Instrumento eletrocirúrgico, de acordo com qualquer reivindicação anterior, caracterizado pelo fato de que o condutor externo termina no eletrodo proximal.
6. Instrumento eletrocirúrgico, de acordo com qualquer uma das reivindicações anteriores, caracterizado pelo fato de que o condutor interno se estende através do corpo dielétrico e em que o condutor interno é eletricamente conectado ao eletrodo distal por um elemento de conexão condutor que se estende radialmente a partir do condutor interno.
7. Instrumento eletrocirúrgico, de acordo com qualquer reivindicação anterior, caracterizado pelo fato de que o elemento de sintonização compreende um corpo eletricamente condutor montado dentro da porção intermediária do corpo dielétrico, o corpo eletricamente condutor sendo eletricamente conectado ao condutor interno.
8. Instrumento eletrocirúrgico, de acordo com qualquer reivindicação anterior, caracterizado pelo fato de que o corpo eletricamente condutor é uma luva montada em torno de uma porção do condutor interno que se estende para o corpo dielétrico.
9. Instrumento eletrocirúrgico, de acordo com qualquer reivindicação anterior, caracterizado pelo fato de que o elemento de sintonização tem um comprimento longitudinal menor que uma separação longitudinal do eletrodo distal e do eletrodo proximal.
10. Instrumento eletrocirúrgico, de acordo com qualquer reivindicação anterior, caracterizado pelo fato de que o corpo dielétrico compreende uma porção saliente do material dielétrico que se estende além de uma extremidade distal do condutor externo.
11. Instrumento eletrocirúrgico, de acordo com a reivindicação 10, caracterizado pelo fato de que o elemento de sintonização é montado dentro da porção saliente do material dielétrico.
12. Instrumento eletrocirúrgico, de acordo com a reivindicação 10 ou 11,
caracterizado pelo fato de que a porção intermediária do corpo dielétrico que se estende longitudinalmente compreende um colar eletricamente isolante montado sobre a porção saliente do material dielétrico.
13. Instrumento eletrocirúrgico, de acordo com qualquer uma das reivindicações anteriores, caracterizado pelo fato de que as superfícies externas do eletrodo distal, porção intermediária e eletrodo proximal são niveladas ao longo da ponta de radiação.
14. Instrumento eletrocirúrgico, de acordo com qualquer reivindicação anterior, caracterizado pelo fato de que o elemento de sintonização tem dimensões selecionadas para introduzir uma capacitância para melhorar a eficiência de acoplamento da antena.
15. Instrumento eletrocirúrgico, de acordo com qualquer reivindicação anterior, caracterizado pelo fato de que a ponta de irradiação inclui ainda um choke dielétrico.
16. Sistema eletrocirúrgico para tratamento de tecido biológico, o aparelho caracterizado pelo fato de que compreende: um gerador eletrocirúrgico disposto para fornecer energia de micro-ondas e energia de radiofrequência; e um instrumento eletrocirúrgico de acordo com qualquer uma das reivindicações anteriores, ligado para receber a energia de micro-ondas e a energia de radiofrequência a partir do gerador eletrocirúrgico.
17. Sistema eletrocirúrgico, de acordo com a reivindicação 11, caracterizado pelo fato de que compreende ainda um dispositivo para escopia cirúrgica tendo um cabo de inserção flexível para inserção no corpo de um paciente, em que o cabo de inserção flexível tem um canal de instrumento ao longo de seu comprimento, e em que o instrumento eletrocirúrgico é dimensionado para caber dentro do canal do instrumento.
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