BR112013012191B1

BR112013012191B1 - Instrumento para esticar a pele

Info

Publication number: BR112013012191B1
Application number: BR112013012191-2A
Authority: BR
Inventors: Wilhelm Fleischmann
Original assignee: Wilhelm Fleischmann
Priority date: 2010-12-15
Filing date: 2011-11-28
Publication date: 2020-06-16
Also published as: MY161958A; US20130282056A1; CN103237508A; US10194909B2; JP5984833B2; AU2011344824B2; CN103237508B; DE102010054637B3; PL2651313T3; RU2013132479A; AU2011344824A1; EP2651313B1; RU2573796C2; KR20140038920A; BR112013012191A2; US9271730B2; EP2651313A1; KR101720379B1; JP2014504912A; WO2012079702A1

Abstract

instrumento para esticar a pele a presente invenção refere-se a um instrumento para esticar a pele para o fechamento de lesões com o expansor de pele, com ao menos duas castanhas (12) reguláveis na direção da tração uma contra a outra em sentido mecânico que é espaço da pele, com ganchos (28), voltados na direção das castanhas (12), ganchos estes que podem ser ancorados na área das bordas do ferimento na pele, sendo que pelo reajuste das castanhas (12) sobre os ganchos (28) é exercida uma força de tração sobre a pele esticando e puxando as bordas do ferimento uma contra a outra, sendo que um ou vários ganchos (28) estão dispostos em um suporte (26) que se estende transversalmente com a direção da tração, sendo que os suportes (26) estão montados separadamente na castanha (12) e sendo que os suportes (26) podem ser fixados na sua respectiva posição por elementos fixadores (34) que podem ser montados.

Description

Relatório Descritivo da Patente de Invenção para INSTRUMENTO PARA ESTICAR A PELE.

Campo da Invenção

[0001] A presente invenção refere-se a um instrumento para esticar a pele para fechar ferimentos.

[0002] Para fechar falhas na pele em grande extensão, além do transplante de pele também é conhecida especialmente a chamada técnica de esticamento de pele ou o chamado skin-stretching. Neste processo do skin-stretching (esticamento de pele) será usado especialmente um expansor da pele, ou seja, um distrator da pele, que apresenta ao menos duas castanhas que são ancoradas com ganchos alocados em bordas do ferimento que estão opostas uma em relação à outra. Estas castanhas serão mecanicamente ajustadas em sentido recíproco, sendo movimentadas uma em relação à outra, com o que sobre a pele é exercida uma força de tração que estica a pele e que puxa e que fecha as bordas do ferimento em sentido de junção. Através de uma força de tração atuante por um determinado espaço de tempo a pele passa a ser esticada além do seu limite de elasticidade natural, com o que é produzida uma proliferação de tecido adicional, de maneira que pode ser logrado um ganho para a pele do corpo especificamente para o fechamento do ferimento.

[0003] Expansores de pele adequados para o processo de esticamento da pele são conhecidos em versões bastante diferenciadas. As castanhas podem, por exemplo, ser movimentadas uma contra a outra em guias através de um fuso (por exemplo, EP 0 797406 B1). Da mesma maneira é conhecido movimentar as castanhas por meio de cursores sobre uma endentação de encaixe que está conformada em uma cinta flexível ou em uma primeira barra rígida (por exemplo, EP 2 120 767 B1). Como é conhecido deste estado da técnica, os ganchos que são introduzidos na pele para ancorar as castanhas nas bordas do

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2/12 ferimento podem ser conformados nas próprias castanhas ou podem ser introduzidos como módulos de ganchos dentro das castanhas. No estiramento de pele com os instrumentos conhecidos, as bordas do ferimento, mediante a dilatação da pele de ferimento serão puxadas uma em direção à outra, em um passo ou em vários passos no caso de ferimentos em maior extensão até que as bordas do ferimento opostas encoste uma na outra, podendo ser costuradas. O expansor de pele parcialmente volumoso e complexo permanecerá então aplicado no ferimento por um espaço de tempo mais prolongado que eventualmente pode durar até alguns dias. No caso de ferimentos de grande extensão, eventualmente, também é necessário colocar vários expansores de pele lado a lado.

[0004] O objetivo da presente invenção reside em disponibilizar um instrumento para esticamento da pele para o fechamento de ferimentos que possibilite um tratamento do ferimento aprimorado e sendo mais econômico no seu emprego.

[0005] A ideia essencial da invenção reside em que os ganchos a serem introduzidos na pele das bordas do ferimento sejam dispostos em um suporte que está montado separadamente na respectiva castanha no expansor de pele. Após o enganchamento dos ganchos nas bordas do ferimento, as castanhas com os suportes integrados nas castanhas, por meio do expansor de pele, serão movimentadas uma contra a outra a fim de fecharem as bordas do ferimento mediante o esticamento da pele. Uma vez concluído o processo de esticamento através do expansor de pele, as bordas dos ferimentos reciprocamente opostas, por meio dos ganchos dos suportes ancorados serão fixados por um elemento fixador aplicável na sua posição contrária. O expansor poderá depois ser removido dos suportes, de maneira que as bordas do ferimento agora são mantidas unidas somente pelos suportes de seus ganchos, interligados através dos elementos fixadores.

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[0006] O instrumento apresenta vantagens essenciais. Uma vez contraídas as bordas do ferimento e estando o ferimento fechado, os suportes fixados nas bordas do ferimento poderão ser fixados através dos elementos fixadores e o expansor de pele poderá ser removido. Através desses suportes fixados remanescentes, as bordas do ferimento podem ser mantidas unidas por um espaço de tempo mais prolongado, de maneira que não seja necessária uma costura das bordas do ferimento. O expansor de pele removido poderá ser usado para outras operações.

[0007] No caso de grandes lesões da pele, o expansor de pele também poderá ser sequencialmente unido para introduzir suportes adicionais com ganchos lateralmente e em sequência aos primeiros suportes, nas bordas do ferimento, a fim de fechar gradualmente o ferimento. O expansor de pele complexo pode ser no caso conformado com um aparelho que pode ser esterilizado para uso repetido.

[0008] Os elementos fixadores podem estar presentes em dimensões variadas a fim de manter os suportes, fixados nas bordas do ferimento reciprocamente opostas, em uma distância recíproca diferenciada. Se o ferimento puder ser fechado em um único passo de esticamento, então serão usados elementos fixadores que fixam os suportes reciprocamente opostos em uma distância de tal ordem que as bordas do ferimento sejam mantidas em sentido justaposto. Caso um fechamento do ferimento em um único passo de esticamento não seja possível, poderão ser usados elementos fixadores que mantêm fixados os suportes reciprocamente opostos em uma distância que corresponde ao respectivo passo de esticamento. O expansor da pele pode ser removido e poderá ser usado em outra área até que seja novamente usado para o próximo passo de esticamento nos suportes. Como os suportes e os elementos fixadores que permanecem no ferimento, inclusive os elementos fixadores, requerem apenas pouco espaço, o fe

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4/12 rimento ainda não completamente fechado neste ínterim poderá ser cuidado de uma forma ótima até o próximo emprego do expansor de pele. Especialmente, o ferimento poderá ser recoberto no período intermediário, por exemplo, por uma selagem a vácuo que é colocada sobre os suportes e os elementos fixadores ancorados nas bordas do ferimento.

[0009] Segundo uma modalidade vantajosa, os suportes são conformados como pinos que estão dispostos transversalmente para com a direção da tração do expansor de pele, pinos estes que sustentam os ganchos. Os elementos fixadores podem ser conformados, de modo simples, como discos que podem ser colocados sobre as extremidades livres dos suportes a serem fixados reciprocamente. Os pinos podem ser introduzidos em um encaixe das respectivas castanhas que se projetam transversalmente para com a direção de tração. Estes encaixes estão abertos na direção da tração, isto é, na direção voltada para o ferimento. No emprego do expansor de pele, os suportes serão mantidos pela tensão elástica da pele no respectivo encaixe. Quando os suportes reciprocamente opostos forem mantidos pelos elementos fixadores na sua posição, as castanhas podem ser movimentadas no sentido de afastamento recíproco de maneira que os suportes passem a ser liberados das castanhas e o expansor da pele possa ser removido.

[00010] Preferencialmente, os ganchos são conformados em módulos de ganchos, sendo que cada módulo de gancho apresenta apenas um único ou alguns poucos ganchos. Os módulos dos ganchos podem ser aplicados sobre os pinos que formam os suportes, de maneira que o número dos ganchos e a sua distância recíproca não suporte, isto é, em paralelo para com a borda do ferimento, possa ser selecionado de maneira variável.

[00011] A seguir, a invenção será descrita mais detalhadamente

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5/12 com base em exemplos de modalidade apresentados no desenho. As Figuras mostram:

Figura 1 - um instrumento com elemento fixador aplicado,

Figura 2 - uma vista parcial deste instrumento sem elemento fixador,

Figura 3 - uma castanha do instrumento,

Figura 4 - a barra-guia do instrumento,

Figura 5 - um elemento fixador,

Figura 6 - um módulo de ganchos aplicado em um suporte, Figura 7 - dois suportes fixados através do elemento fixador,

Figura 8 - o elemento fixador em uma segunda modalidade,

Figura 9 - módulos de ganchos posicionados em um suporte na segunda modalidade e

Figura 10 - dois suportes fixados através dos elementos fixadores na segunda modalidade.

[00012] O instrumento de acordo com a invenção para esticamento da pele apresenta um expansor de pele que está apresentado no desenho em uma modalidade. Outras versões do expansor de pele como são conhecidas no estado da técnica podem também ser empregadas no contexto da invenção.

[00013] O expansor de pele apresenta uma barra-guia 10 reta e alongada. A barra-guia 10 apresenta uma seção transversal descentrada, por exemplo, retangular. Na barra-guia 10 estão previstas castanhas 12 longitudinalmente deslocáveis. As castanhas 12 são longitudinalmente deslocáveis na barra-guia 10, onde apresentam um cursor 14 em formato de uma luva que se desloca com uma passagem 16 na barra-guia 10. A seção transversal interna da passagem 19 corresponde à seção transversal externa da barra-guia 10, de maneira que

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6/12 as castanhas 12 se desloquem fixamente na barra-guia 10 não podendo ser giradas. Em uma direção longitudinal da barra-guia 10 está conformada uma endentação de encaixe 18. No cursor 14 está giravelmente fixada uma alavanca de encaixe 20 que penetra com um dente de encaixe 22 na endentação de encaixe 18. A endentação de encaixe 18 é de tal modo conformada que os cursores 14 possam ser deslocados a partir das duas extremidades da barra-guia 10 contra o centro da barra-guia 10, sendo que o dente de encaixe 22 deslize, com uma deflexão elástica, sobre a endentação de encaixe 18. O dente de encaixe 22 que penetra na endentação de encaixe 18, evita, todavia, que os cursores 14 possam ser retornados contra as extremidades da barraguia 10. O movimento de retorno dos cursores 14 para fora, contra as extremidades da barra-guia 10, somente será possível quando o respectivo dente de encaixe 22 for expulso da endentação de encaixe 18 pela alavanca de encaixe 20.

[00014] Abaixo do cursor 14, as castanhas 12 apresentam um encaixe 24. O encaixe 24 possui o formato de uma canaleta que atravessa transversalmente a barra-guia 10 continuamente e que está aberta contra o lado dianteiro da castanha 12. O encaixe 24 possui, por exemplo, uma seção transversal em formato retangular, sendo que a seção transversal retangular está ligeiramente tombada contra o plano vertical na direção da barra-guia 10. O ângulo de tombamento, ou seja, de inclinação pode, por exemplo, ser de aproximadamente 30 graus. Com esta inclinação, o lado dianteiro aberto do encaixe 24 encontra-se em uma posição mais alta, isto é, mais próxima da barraguia 10 do que o fundo fechado do encaixe 24. A largura do encaixe 24 em sentido transversal para com a barra-guia 10 corresponde aproximadamente à largura do cursor 14 ou é um pouco mais largo do que este cursor 14.

[00015] Dentro do encaixe 24 pode ser introduzido um suporte 26

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7/12 no qual estão dispostos ganchos 28 que podem ser introduzidos na pele. O suporte 26 encontra-se dentro do encaixe 24 como uma seção transversal que corresponde à seção transversal interna do encaixe 24, de maneira que o suporte 26 seja mantido com o gancho 26 de forma que não possa ser girado dentro das castanhas 12. Os ganchos 28 estão de tal modo dispostos no suporte 26 que os ganchos 28, com os suportes 26 introduzidos, estão inclinados contra o plano perpendicular em relação à barra-guia 10, por exemplo, apresentando um ângulo de inclinação de cerca de 30 graus.

[00016] Como pode ser visto, por exemplo, na Figura 6, no exemplo de modalidade apresentado, o suporte 26 apresenta um pino 30 de seção transversal descentrada. Os ganchos 28 estão integrados nos módulos de ganchos 32 que podem ser aplicados facilmente sobre o pino 30 e baseado na seção transversal descentrada do pino 30 são mantidos inamovíveis no pino 30. Cada módulo de gancho 32 possui um ou alguns poucos ganchos 28, no exemplo de modalidade apresentado, por exemplo, dois ganchos 28. O comprimento dos pinos 30 preferencialmente é maior do que o comprimento dos encaixes 24 que se projetam na direção transversal, de maneira que os suportes 26 encubram uma largura maior do que as castanhas 12. O número dos módulos de gancho 32, encaixados no pino 30, e a sua distância recíproca no pino 30, poderão ser livremente selecionados.

[00017] Em ao menos uma extremidade livre, preferencialmente nas duas extremidades livres do suporte 26, no exemplo de modalidade apresentado do pino 30, poderá ser aplicado sempre um elemento fixador 34.

[00018] O elemento fixador 34 possui um formato de um disco plano cujo plano está situado perpendicularmente para com o eixo transversal dos suportes 26, perpendicularmente para com o eixo dos pinos 30. A altura do disco, preferencialmente, é escolhida de tal maneira

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8/12 que com o elemento fixador colocado, os ganchos 28 se salientam em direção descendente além da circunferência do elemento fixador 34, ao passo que a aresta superior do elemento fixador ultrapasse na menor extensão possível as castanhas. O comprimento dos elementos fixadores 34 em direção longitudinal da barra-guia 10 é selecionado de tal maneira que o elemento fixador 34 possa ser posicionado no mínimo sobre os dois suportes 26 que estão integrados na barra-guia 10 em castanhas 12 ou justapostas.

[00019] Em uma modalidade apresentada especialmente nas Figuras 5 a 7, o disco do elemento fixador 34, na sua borda inferior, apresenta recortes marginais 36, com os quais o elemento fixador 34 pode ser encaixado por cima sobre as extremidades livres dos pinos 30. Os recortes marginais 36 envolvem, no caso, as extremidades livres dos pinos 30 em um segmento 38 de seção transversal reduzida. Desta maneira, os elementos fixadores 34 são mantidos nos pinos 30 protegidos contra o deslocamento na direção axial dos pinos 30. A seção transversal do segmento 38 apresenta sob o ângulo de inclinação do suporte 26 faces paralelas chanfradas, para as quais estão alocadas faces paralelas correspondentemente chanfradas dos recortes marginais 36. O elemento fixador 34 aplicado prende, portanto, os pinos 30 e, com estes, os suportes 26 contra um giro ao redor do eixo do pino 30.

[00020] Em seguida, será descrito o uso do instrumento de acordo com a presente invenção.

[00021] Para fechar uma falha na pele de grande extensão, será usado o expansor de pele como é mostrado, por exemplo, nas Figuras 1 e 2. Nas bordas dos ferimentos que se encontram opostas será ancorado na pele um suporte 26. Para tanto, serão ancorados na pele especialmente pinos 30 de comprimento adequado e com um número selecionado de módulos de gancho 32 por introdução dos ganchos 28.

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Em seguida, será aplicado o expansor de pele sendo que na barraguia 10 estão de tal modo posicionadas duas castanhas 12 que os seus encaixes 24 estão direcionados em sentido recíproco oposto. Inicialmente, as castanhas 12 estão posicionadas na barra-guia 10 com grande distância recíproca, de maneira que os suportes 26, ancorados nas bordas do ferimento bastante distanciadas, possam ser introduzidos nos encaixes 24 das duas castanhas 12. Em seguida, as castanhas 12 serão movimentadas na barra-guia 10 uma contra a outra. Desta maneira, as bordas do ferimento são puxadas uma contra a outra, sendo que serão esticadas as áreas da pele que estão situadas na direção da tração atrás dos ganchos 28. Como os suportes 26 estão mantidos inamovíveis com os ganchos 28 no respectivo encaixe 24, a força elástica da pele não pode fazer com que os ganchos 28 tombem para trás e os suportes 26 não podem ser removidos por ação da alavanca dos encaixes 24. Como, além disso, os ganchos 28 estão inclinados em um ângulo de inclinação aproximado de 30 graus, estando a ponta dos ganchos 28 voltada para frente, é também assegurado que os ganchos 28 não sejam extraídos da pele da borda do ferimento. Enquanto as duas castanhas 12 forem movidas uma contra a outra, os dentes de encaixe 28 deslizam sobre a endentação de encaixe 18, ao passo que o encaixe dos dentes de encaixe 22 na endentação de encaixe 18 evite que através da tensão de tração elástica da pele, as castanhas 12 sejam puxadas em movimento de retorno.

[00022] Tão logo que as duas castanhas 12 tiverem sido movimentadas completamente uma contra a outra, as pontas voltadas uma contra a outra dos ganchos 28 se sobrepõem em reduzida extensão, por exemplo, em cerca de 3 mm, como é mostrado na Figura 2. Nesta posição das castanhas 12 será agora posicionado o elemento fixador 34 sobre as extremidades livres salientes dos pinos 30, conforme mostrado na Figura 1. O elemento fixador 34 mantém agora presos os dois

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10/12 suportes 26 na sua respectiva distância. Preferencialmente, serão usados dois elementos fixadores 34, sendo que sobre as duas extremidades dos pinos 30 é aplicado um elemento fixador 34. Com isto, será assegurado que os pinos 30 sejam mantidos posicionados por todo o seu comprimento. A força de tração elástica da pele esticada e protendida puxa os pinos 30, posicionados obliquamente, para dentro dos recortes marginais 36, posicionados obliquamente, de maneira que os pinos 30 não possam se liberar a partir do elemento fixador 34. Tão logo que os suportes 26 estejam fixados - pelos elementos fixadores 34 - na sua posição e na sua respectiva distância, as castanhas 12 serão movimentadas no sentido de afastamento, para que os dentes de encaixe 22, por meio das alavancas de encaixe 20, sejam levantados da endentação de encaixe 18. No movimento do afastamento das castanhas 12, os suportes 26 fixados ficam livres dos encaixes 24 de maneira que o expansor de pele possa ser removido. Os suportes 26 mantidos unidos pelos elementos fixadores 34, com os ganchos 28 (Figura 7), mantêm as bordas do ferimento encostadas uma na outra de maneira que não seja necessária uma costura das bordas do ferimento.

[00023] No exemplo de modalidade apresentado, o elemento fixador 34 apresenta dois recortes marginais 36 para cada um dos suportes 26 como é mostrado na Figura 5. Desta maneira torna- se possível fixar os suportes 26 com os ganchos 28 em diferentes distâncias recíprocas de maneira que seja possível uma adequação ótima das bordas do ferimento que se encostam reciprocamente.

[00024] Conforme mostrado na Figura 1, depois das duas castanhas 12, ancoradas nas bordas do ferimento, podem estar dispostas outras castanhas 12 na barra-guia 10, que recebem os suportes 26 que serão ancorados em uma distância da respectiva borda do ferimento, na área da pele a ser esticada, sendo ancoragem feita por

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11/12 meio de ganchos 28. Desta maneira torna-se possível uma distribuição mais uniforme da força de tração, atuante sobre a pele, em uma área da pele de maior extensão como, por exemplo, passou a ser conhecida do documento EP 2 120 767 B1.

[00025] Caso a falha da pele seja tão grande que não possa ser fechada em um único passo por um esticamento da pele, então poderão também ser usados elementos fixadores 34, cujo recorte marginal 36 apresenta maior distância em direção de tração. As castanhas 12 serão então movimentadas uma contra a outra passo a passo, sendo que a cada passo a pele das bordas do ferimento será esticada em uma extensão máxima permitida. Depois de cada passo de esticamento, as castanhas 12 poderão ser fixadas na sua respectiva posição por elementos fixadores 34 de comprimento adequado. O expansor da pele poderá ser removido até que seja novamente aplicado para o próximo passo de esticamento. Neste ínterim, a face aberta do ferimento poderá ser recoberta por selagem a vácuo juntamente com o suporte 26, ancorado nas bordas do ferimento e fixado pelos elementos fixadores 34.

[00026] Uma segunda modalidade alternativa do elemento fixador 34 é apresentada nas Figuras 8 a 10. Nesta modalidade o elemento fixador 34 também conformado como um disco plano. O disco plano do elemento fixador 34, ao invés dos recortes marginais, apresentam passagens 40 na superfície do elemento fixador 34, com as quais o elemento fixador 34 pode ser axialmente encaixado sobre as extremidades livres do suporte 26, isto é, especialmente sobre as extremidades 42 livres dos pinos 30. Nesta modalidade também é possível conformar as passagens 40 dos elementos fixadores 34 com os furos oblongos e projetam em paralelo para com a barra-guia 10. As extremidades livres 42 livres dos suportes 26 que transfixam as passagens 40 poderão ser deslocados dentro dos orifícios oblongos a fim de rea

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12/12 justarem as duas bordas do ferimento relativamente aos suportes 26 ancorados. Para fixar o suporte 26 na respectiva posição de reajuste, está disposta, nos ofícios nos elementos fixadores 34, uma endentação de encaixe que possibilita mover os suportes 26 um contra o outro, mas que evita o movimento de retorno dos suportes 26 pela força tracionadora elástica. Esta modalidade possibilita especialmente o reajuste dos suportes 26, ancorados na pele, quando, em consequência do esticamento da pele, ficar mais enfraquecida a força de retorno elástica da pele.

Listagem de Referência

10	Barra-guia
12	Castanha
14	Cursor
16	Passagem
18	Endentação de encaixe
20	Alavanca de encaixe
22	Dente de encaixe
24	Encaixe
26	Suporte
28	Gancho
30	Pino
32	Módulos de ganchos
34	Elemento fixador
36	Recortes marginais
38	Segmento
40	Passagens
42	Extremidades livres

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Claims

1. Instrumento para esticar a pele para o fechamento de ferimentos, com um expansor de pele, com ao menos duas castanhas (12) mecanicamente reguláveis na direção de tração uma contra a outra no expansor da pele, com ganchos (28) alocados às castanhas (12) que podem ser ancorados na área das bordas do ferimento na pele, sendo que pelo reajuste das castanhas (12), através dos ganchos (28), será exercida uma força de tração sobre a pele que estica a pele e puxa as bordas do ferimento no sentido de sua aproximação recíproca, sendo que sempre um ou vários ganchos (28) estão dispostos em um suporte (26) que se estende transversalmente com a direção da tração, sendo que os suportes (26) estão separados e montados nas castanhas (12), caracterizado pelo fato de que os suportes (26) podem ser fixados na sua posição recíproca contrária a elementos fixadores (34) que podem ser aplicados.

2. Instrumento de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que os suportes (26) apresentam um pino (30), no qual estão dispostos os ganchos (28).

3. Instrumento de acordo reivindicação 2, caracterizado pelo fato de que ao menos um gancho (28) está disposto em um módulo de ganchos (32) e os módulos de ganchos (32) são encaixados de modo inamovível, não podendo ser girados, no pino (30) que apresenta uma seção transversal descentrada.

4. Instrumento de acordo com a reivindicação 2 ou 3, caracterizado pelo fato de que os elementos fixadores (34) podem ser posicionados nas extremidades livres dos pinos (30).

5. Instrumento de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que os suportes (26) podem ser introduzidos, não podendo ser girados, em um encaixe (24) nas castanhas que se estendem em sentido transversal para com a direção da tração e que é

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2/2 aberto na direção da tração.

6. Instrumento de acordo com a reivindicação 4, caracterizado pelo fato de que os elementos fixadores (34) são conformados como discos que apresentam recortes marginais (36) e com estes recortes marginais (36) podem ser encaixados sobre estes pinos (30) perpendicularmente ao eixo nos pinos (30).

7. Instrumento de acordo com a reivindicação 4, caracterizado pelo fato de que os elementos fixadores (34) são conformados como discos que apresentam passagens (40) e com estas passagens (40) podem ser encaixados sobre estes pinos axialmente em relação aos pinos (30).

8. Instrumento de acordo com qualquer uma das reivindicações precedentes, caracterizado pelo fato de que os suportes (26) podem ser fixados a uma distância recíproca alterável pelos elementos fixadores (34).

9. Instrumento de acordo com as reivindicações 6 ou 8, caracterizado pelo fato de que os elementos fixadores (34) apresentam recortes marginais (36), reciprocamente defasados na direção de tração, com os quais podem ser seletivamente encaixados nos pinos (30).

10. Instrumento de acordo com as reivindicações 7 ou 8, caracterizado pelo fato de que as passagens (40) apresentam um entalhe que se estende na direção da tração e os pinos (30) podem ser encaixados neste entalhe de modo regulável na direção de tração.