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BOISSON LACTEE ENRICHIE DE NUTRIMENTS
La présente invention est relative à une boisson lactée enrichie de divers nutriments de telle façon qu'elle rencontre plus particulièrement les besoins nutritionnels de la personne âgée, c'est-à-dire le groupe d'âge auquel appartiennent les sujets âgés de 60 ans et plus. Elle est destinée à être livrée au consommateur via le commerce de détail.
Statut nutritionnel du troisième âge A. Situation actuelle
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Dans notre pays, le nombre de personnes âgées de plus de 65 ans représente 16% de la population belge et on estime que cette valeur atteindra 25% en l'an 2020. Parallèlement à l'augmentation de l'espérance de vie, la société évolue de même que le concept de l'aliment, de l'alimentation et de la notion de"bonne santé".
Actuellement dans nos sociétés"riches", les aliments ne sont plus considérés comme des substances indispensables à la survie mais comme le garant d'un état de santé OPTIMAL comprenant certes l'absence de maladie mais amenant aussi à un bien- être physique (état de forme), bien-être esthétique (état de"beauté"), et bien-être psychique (état d'équilibre).
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Le groupe du troisième âge comprend une proportion non négligeable de sujets apparemment sains, dont le statut nutritionnel, en particulier vitaminique et minéral, anormalement bas, est associé à des signes cliniques discrets, non spécifiques, par exemple fatigue, nervosité, troubles cutanés. S'il apparaît sur cet état de santé précaire, une quelconque pathologie qu'elle soit infectieuse, traumatique, cancéreuse ou un trouble émotionnel, cette pathologie provoque la dénutrition, parfois grave, du sujet.
Alimentation et vieillissement sont étroitement liés.
Il faut bien reconnaître que, pour de multiples raisons tenant au vieillissement, notamment aux conditions de vie, habitudes alimentaires et aliments eux-mêmes, plus le sujet avance en âge, plus le risque est grand de voir se développer des carences nutritionnelles susceptibles de détruire sa qualité de vie et même son espérance de vie.
B. Etiologies
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---------- 1) La cause la plus importante des carences nutritionnelles de la personne âgée est l'usage insuffisant d'aliments à haute densité nutritionnelle, en raison : de problèmes dentaires rendant difficile la consommation de viande, de fruits, de légu- mes ;
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d'une perte de l'appétit (anorexie) en particulier en cas de solitude, de dépression, de mise à la retraite ; d'une diminution (altération) des sensations gustatives ; de facteurs socio-économiques obligeant le sujet à stocker les aliments (perte de vitamines), à réchauffer souvent les restes de préparations (faites pour 2 ou 3 jours, fournies par un service social..., perte en vitamines) ; l'ignorance peut conduire lors du nettoyage et/ou lors de la cuisson des aliments à des pertes importantes en certains minéraux et en vitamines ;
les difficultés financières limitent certains achats (viande tendre par exemple) ; d'altérations physiques rendant difficile la préparation de repas chauds (baisse de la vue, tremblements, faiblesses musculaires...).
2) Les carences nutritionnelles proviennent également d'une augmentation des besoins liées à : une diminution progressive des sécrétions digestives, une diminution progressive de la motilité digestive, une diminution progressive de l'absorption digestive, une diminution des sécrétions d'oestrogènes, plus tardivement d'androgènes,....
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Les problèmes se posent en particulier pour les protéines, le calcium, le fer, le zinc, l'acide folique, la vitamine C, la vitamine E et le sélénium.
3) Ces carences nutritionnelles peuvent également être la conséquence d'interférences médicamenteuses. La personne du troisième âge prend en moyenne deux à cinq médicaments différents chaque jour.
Lors de la prise de certains diurétiques, sulfamides, anti-épileptiques, antiinflammatoires, neurosédatifs, antibiotiques, hypolipémiants, anti-diabétiques oraux, hypotenseurs, anti-acides, anti-cancéreux, corticoides, laxatifs...., la digestion, la résorption, l'efficacité de certains nutriments (éléments constitutifs de nos aliments) peuvent être altérés de façon plus ou moins sélective, plus ou moins importante. En outre, les maladies chroniques d'autant plus fréquentes que l'age avance exposent encore plus l'organisme à des carences nutritionnelles par augmentation des besoins et suite à différentes perturbations liées à la maladie : anorexie, malabsorption, traitement médicamenteux, traitement chirurgical, traitement diététique inadéquat et/ou intempestif.
Enfin, les préjugés de la personne âgée envers certains aliments et les informations erronnées ou insuffisantes, peuvent entraîner une dénutrition, par exemple les oeufs font"mal au foie", les viandes rouges"font monter la tension",.... méfiance à l'égard des aliments surgelés.
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C) Implications sur la santé -------------------------
La consommation insuffisante ou limitée d'aliments à haute densité n'induisent que rarement des grandes pathologies typiques tel que le scorbut, le béribéri... mais les études expérimentales permettent de penser que des retards de cicatrisation, des perturbations immunitaires, une plus grande sensibilité aux infections, certains cancers, des troubles de l'état général, une accélération du vieillissement peuvent être imputés à des carences nutritionnelles.
Ces carences sont à mettre en grande partie en relation avec l'insuffisance de la densité nutritionnelle de l'alimentation.
II. Adéquation du produit A) Description du problème
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Pour remédier à ces carences, un grand nombre de sujets doivent recevoir des suppléments vitaminiques et minéraux, et l'invention repose sur l'idée de supplémenter un aliment de base à haute densité nutritionnelle plutôt que d'administrer séparément des complexes minéraux et vitaminés par voie orale et/ou parentérale.
La présente invention vise à couvrir l'essentiel des besoins nutritionnels de qualité de la personne âgée. Ainsi, la consommation journalière d'un demi-litre de boisson lactée
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assurera la couverture de minimum 50% de ces besoins essentiels. Toutefois, une consommation importante de la boisson ne fera courir aucun risque d'apport excessif en ces divers nutriments.
Elle propose une boisson à très forte densité nutritionnelle de par sa composition de départ et de par l'enrichissement étudié, facile à consommer, afin de prévenir les carences et d'améliorer l'état de santé chez le sujet de plus de 60 ans, le rendant ainsi moins vulnérable et plus apte à profiter des nombreuses années qui s'offrent à lui.
B) Composition
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L'invention concerne une boisson lactée enrichie de nutriments, caractérisée en ce qu'elle est composée d'un lait demi-écrémé traité par ultra-filtration à haute température (UHT) et d'un concentrat contenant au moins une vitamine, des sels minéraux et des oligoéléments.
Dans une forme de réalisation particulière, la boisson lactée contient : 30 à 200 microgrammes de sélénium/litre de lait, de préférence 60 microgrammes de sélénium/litre de lait, et 1 à 50 mg de vitamine E, de préférence 10 mg par litre de lait.
Suivant un développement de l'invention, la boisson lactée contient :
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20 à 800 mg de vitamine C par litre de lait, de préférence 70-180 de vitamine C par litre de lait 5 à 50 milligrammes de zinc/litre de lait, de préférence 15 milligrammes de zinc/litre de lait, et 3 à 30 milligrammes de fer/litre de lait, de préférence 15 milligrammes de fer/litre de lait.
Il est indiqué également d'enrichir la boisson lactée de de 50 à 2000 microgrammes d'acide folique/litre de lait, de préférence 300 microgrammes/litre de lait.
Dans une forme de réalisation préférée, la boisson est constituée de lait demi-écrémé soumis à un traitement UHT et préemballée par demilitre de lait, de manière à être enrichie à concurrence d'une teneur totale par litre de lait des composants suivants :
60 microgrammes de sélénium/litre de lait ;
15 milligrammes de zinc/litre de lait ;
15 milligrammes de fer/litre de lait ; 300 microgrammes d'acide folique/litre de lait ;
70 milligrammes de vitamine C/litre de lait, et
10 milligrammes de vitamine E/litre de lait.
Les caractéristiques et détails de l'invention ressortiront plus clairement de la description détaillée ci-après.
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C. Réponse offerte par la boisson lactée aux besoins de la personne âgée
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Les besoins nutritionnels de la personne âgée sont rassemblées dans le tableau 1 suivant :
Tableau 1 : Besoins nutritionnels de la personne âgée par jour. D'après"Recommended Dietary Allowances"National Academy of Sciences, Washington revised 1989.
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<tb>
<tb> sujet <SEP> sujet
<tb> féminin <SEP> masculin
<tb> protéines <SEP> totales <SEP> : <SEP> 50 <SEP> à <SEP> 63 <SEP> g
<tb> protéines <SEP> animales <SEP> : <SEP> 25 <SEP> à <SEP> 31,5 <SEP> g
<tb> sélénium <SEP> :
<SEP> 55 <SEP> à <SEP> 70 <SEP> pg
<tb> zinc <SEP> 15 <SEP> mg
<tb> fer <SEP> : <SEP> 10 <SEP> mg
<tb> calcium <SEP> : <SEP> 800 <SEP> mg
<tb> acide <SEP> folique <SEP> : <SEP> 180 <SEP> à <SEP> 200 <SEP> pg- <SEP> (1980 <SEP> : <SEP> 400 <SEP> pg)
<tb> vitamine <SEP> C <SEP> : <SEP> 60 <SEP> mg
<tb> vitamine <SEP> E <SEP> : <SEP> 8 <SEP> à <SEP> 10 <SEP> mg
<tb> (a-tocophérol)
<tb> vitamines <SEP> D <SEP> : <SEP> 10 <SEP> pg
<tb>
(1) les protéines
Un demi-litre de lait demi-écrémé, constituant une quantité qui peut facilement être ingérée journellement par une personne âgée, apporte un tiers des besoins nutritionnels minimum en protéines totales et deux tiers des besoins nutritionnels minimum en protéines animales (encore
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appelées de"haute valeur biologique") de la personne âgée.
Les protéines lactées sont d'excellentes protéines, au même titre que celles des viandes, laissant peu de déchets (acide urique par exemple), et le traitement UHT assure le maintien de leurs propriétés nutritionnelles.
Un apport insuffisant en protéines sera à l'origine d'une fonte musculaire, d'une diminution des sécrétions digestives (majorant les carences tant en protéines qu'en minéraux, vitamines...), d'une asthénie physique, d'une asthénie psychique, d'une moindre résistance aux infections, d'une altération des processus de cicatrisation... pouvant aboutir à la mort en état de cachexie ! (2) les lipides
Un lait demi-écrémé a l'avantage d'une part de limiter l'ingestion trop importante de graisse, source d'énergie pouvant favoriser en cas d'excès la survenue d'une obésité, et d'autre part, de favoriser la résorption des vitamines liposolubles (la réabsorption des graisses et des vitamines liposolubles est couplée au niveau intestinal).
D'autre part, le vieillissement diminue l'activité de certaines enzymes, (notamment la delta-6-désaturase) et dès lors, l'enrichissement de l'alimentation en acides gras polyinsaturés (acide linoléique) ne se justifie pas (voire est
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peut-être déconseillé) chez les personnes âgées.
C'est pour ces raisons notamment que l'addition d'ingrédients riches en graisses végétales insaturées n'est pas suggérée. Cette pratique aurait en outre modifié le goût du lait et il ne faut pas négliger le fait que pour de nombreuses personnes âgées, le plaisir du goût influe sur la"qualité de la vie".
(3) le lactose
Le lait demi-écrémé est source de lactose, glucide lent favorisant la résorption de calcium, du fer ; aidant au maintien d'une bonne flore intestinale ; permettant de lutter contre la constipation.
(4) le calcium et la vitamine D
Un demi-litre de lait demi-écrémé assure un apport de 600 mg de calcium ce qui garantit que le besoin minimum journalier indispensable est couvert.
Le caractère INDISPENSABLE d'un apport suffisant en calcium chez les personnes du 3 et 4seme âge est largement décrit dans la littérature générale et spécialisée. On y fait un large écho dans le cadre de la prévention et du traitement de l'ostéoporose de la femme ménopausée puis plus tardivement du sujet âgé de sexe masculin.
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La boisson lactée suivant l'invention non seulement fournit du calcium, mais aussi du lactose, favorisant la résorption de celui-ci et un peu de vitamine D. A ce sujet, il est peut-être intéressant de rappeler que les 3/4 des besoins en vitamine D sont assurés non pas par les aliments mais par l'action des ultra-violets au niveau de la peau sur un précurseur de la vitamine D dérivé du cholestérol et que pour être active, la vitamine D doit subir une double hydroxylation au niveau du foie et au niveau du rein. Toutefois, eu égard au faible ensoleillement de notre pays et au fait que les personnes âgées sortent peu, et particulièrement par temps ensoleillé, un ajout de vitamine D sera envisagé pour notre pays et ceux qui jouiraient de conditions climatiques semblables aux nôtres.
Un apport en calcium quotidien suffisant est exigé, le vieillissement diminuant les capacités d'adaptation de l'absorption digestive du calcium lors de la variation des apports.
(5) le fer
Diverses modifications physiologiques liées au vieillissement, les habitudes alimentaires et les séquelles ou méfaits de processus pathologiques rendent les carences en fer très fréquentes chez les personnes âgées.
Le fer est un sel minéral généralement très mal résorbé tant par les personnes jeunes que les personnes âgées. Certains éléments favorisent une meilleure résorption du fer, notamment
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l'origine du fer : le fer d'origine végétale est beaucoup moins bien résorbé que le fer d'origine animale (viandes, abats,...).
Or, les personnes âgées ne mangent souvent pas suffisamment de viande de bonne qualité. la présence d'acides organiques tel que l'acide ascorbique ou vitamine C, améliore la résorption du fer ; malheureusement, les personnes âgées délaissent trop souvent les fruits (problèmes de mastication, de goût..) ou lorsqu'elles en consomment, ce n'est pas en même temps que la consommation de viande, une bonne acidité gastrique libère le fer des complexes alimentaires et permet la réduction de l'ion ferrique en ion ferreux résorbable.
Avec l'âge, on assiste à une diminution des sécrétions digestives, en particulier gastrique et donc à une diminution du milieu acide de l'estomac, le lactose, sucre spécifique des laits, facilite la résorption du fer (d'où l'intérêt d'enrichir en fer un aliment contenant du lactose).
D'autres facteurs altèrent la biodisponibilité du fer au niveau de la cellule intestinale et dès lors, altèrent sa résorption.
Il en est ainsi : des phytates présents dans les céréales complètes (intéressantes chez le sujet âgé
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pour l'aider à lutter contre la constipation) ; des oxalates présents dans les légumes, certains fruits, aussi les tanates présents dans le thé, les polyphénols du café peuvent réduire jusqu'à 50% l'absorption du fer.
Les symptômes d'une carence en fer même légère seront l'asthénie, la diminution des performances physiques et des performances intellectuelles.... l'anémie en est une manifestation plus tardive, signant une carence importante, plus grave, avec en outre des répercussions sur le système cardio-vasculaire.
La boisson lactée selon l'invention est non seulement enrichie en fer mais également en vitamine C et elle est naturellement riche en lactose. Tous ces éléments concourent à une bonne absorption du fer susceptible d'éviter, voire éventuellement de corriger, les états de carence.
(6) le zinc
Le Zinc est un oligo-élément essentiel pour l'organisme de l'homme. Une étude du professeur LEDERER publiée dans la revue "Actualités médicales belges"n 345, page 13 (1992) révèle que la carence en zinc est fréquente en gériatrie.
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La déficience modérée en zinc chez le sujet âgé est responsable d'anorexie, de troubles cutanés, d'une diminution des défenses immunitaires, d'une mauvaise cicatrisation et d'hypogueusie (c'est-à-dire perte de goût).
Les carences en zinc sont le plus souvent dues à une alimentation inadaptée, peu variée, apportant peu de minéraux en association avec les protéines d'origine animale.
Très souvent, ces carences minérales sont associées à des carences vitaminiques ayant la même origine.
Ces carences nutritionnelles entraînent un déficit immunitaire s'ajoutant à la diminution de la fonction immunitaire liée au vieillissement rendant l'organisme très fragile et très peu résistant.
(7) l'acide folique
Parmi ces pluri-carences figurent les déficits en folates dont la fréquence serait de plus ou moins 65% chez les sujets âgés hospitalisés.
Des troubles psychiques banals attribués à tort à l'âge ou à l'artériosclérose (troubles mnésiques, syndrome de désorientation, confusion), asthénie, apathie, vulnérabilité à l'infection, retard de cicatrisation sont habituels dans les états de carence en folates. Divers médecins préconisent d'office une supplémentation tant cette
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carence est fréquente et invalidante chez le sujet après 60 ans.
Les apports recommandés par la RDA "Recommended Dietary Allowances" (1989) sont de 200 pg par jour (400 pg étaient recommandés par la RDA en 1980 et l'est toujours en pratique nutritionnelle). Ces apports sont difficiles à couvrir par l'alimentation du sujet âgé, comme le démontre le tableau 2.
Tableau 2 : Teneurs en acide folique par 100 grammes d'aliments
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<tb>
<tb> huîtres <SEP> : <SEP> 240 <SEP> pg,
<tb> foie <SEP> 30 <SEP> pg,
<tb> oeufs <SEP> 13 <SEP> pg,
<tb> asperges, <SEP> épinards <SEP> 110 <SEP> pg,
<tb> autres <SEP> légumes <SEP> 10 <SEP> pg,
<tb> boeuf <SEP> 9 <SEP> pg,
<tb> pommes <SEP> de <SEP> terre <SEP> 6 <SEP> pg,
<tb> pain <SEP> blanc <SEP> 15 <SEP> pg,
<tb>
Les autres aliments sont moins riches.
En outre, les folates sont sensibles à l'oxydation, à la lumière, à la chaleur (pertes supérieures à 60% lors de la cuisson). Or, on sait que le sujet âgé réchauffe très souvent ses préparations. De plus, certains anti-épileptiques, désinfectants intestinals, traitements de l'hyperlipémie, de la goutte, du diabète, du cancer... perturbent aussi très fortement la résorption de l'acide folique).
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(8) Sélénium et vitamine E
Il ressort de multiples publications et études récentes que le SELENIUM et la vitamine E jouent un rôle important dans la lutte contre le vieillissement. En effet, diverses études menées dans le monde ont permis d'établir un rapport entre l'absorption de sélénium et de vitamine E et : les maladies cardio-vasculaires, - certains cancers, - le vieillissement immunologique, - certaines maladies inflammatoires.
La vitamine E est synthétisée par les végétaux et se retrouve en quantité notable dans les huiles (dont le sujet âgé ne doit pas abuser vu leur richesse énergétique).
La vitamine E est un puissant antioxydant ; sa consommation en quantité suffisante entraîne une baisse de l'agrégation plaquettaire (et donc une diminution des risques de thrombose, d'embolie...) et une augmentation des défenses immunitaires (à médiation cellulaire).
Le sélénium et la vitamine E sont de puissants anti-oxydants qui augmentent la destruction de"peroxydes", substances dangereuses formées dans l'organisme, capables de causer de graves dommages à la structure même de nos cellules et qui jouent un rôle dans la cancérogénèse. La vitamine E diminue la quantité de nitrosamines (substances potentiellement hautement cancérigène) formées dans l'intestin.
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Sur base d'études de consommation (professeur M. Deelstra et H. Robberecht, 1982), la ration quotidienne de sélénium en Belgique est trop faible (30 à 60 pg pour des besoins estimés à 50 à 200 pg) et en outre les scientifiques affirment qu'un supplément de sélénium dans notre alimentation ne peut être que profitable à l'organisme (en deça de 800 pg par jour).
Le caractère indispensable du sélénium est si bien reconnu par le monde scientifique que certains pays comme la Finlande ont décidé d'enrichir le sol avec des engrais supplémentés en sélénates.
(9) La vitamine C
La vitamine C, hydrosoluble, aux propriétés anti-oxydantes est la mieux connue. Outre ses effets propres tels que la polymérisation du tissu conjonctif qui est nécessaire à la cicatrisation, et la stimulation des réactions de défense de l'organisme, elle protège la vitamine E de l'oxydation et améliore la résorption du fer.
Les besoins en vitamines C sont aux alentours de 60 à 100 mg par jour dans des conditions d'hygiène adéquate : le tabagisme, le séjour en atmosphère polluée doublent ces besoins.
En outre, un apport supplémentaire ne serait pas nocif si toutefois inférieur à 1000 mg. Or, les seules sources de vitamine C sont les légumes frais, crus, certains fruits frais, aliments souvent boudés par les sujets âgés (en particulier les hommes).
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En résumé, la présente invention suggère donc d'enrichir du lait demi-écrémé traité UHT d'un certain nombre de nutriments dont il est prouvé que la carence est fréquente chez le sujet âgé et handicape sa qualité de vie, de façon telle que la couverture en ces nutriments soit assurée sans pour autant constituer un risque d'apport excessif néfaste même lors de consommation importante.
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Tableau 3 : Composition et rôle de la boisson lactée suivant l'invention
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<tb>
<tb> Composants <SEP> quantité <SEP> présente <SEP> Couverture
<tb> dans <SEP> un <SEP> demi-litre <SEP> des <SEP> besoins
<tb> de <SEP> lait <SEP> demi-écrémé <SEP> journaliers
<tb> UHT <SEP> chez <SEP> :
<tb> sujet <SEP> sujet
<tb> féminin <SEP> masculin
<tb> protéines <SEP> +/17 <SEP> g <SEP> 33 <SEP> à <SEP> 26%
<tb> totales
<tb> protéines <SEP> 17 <SEP> g <SEP> 68 <SEP> à <SEP> 54%
<tb> animales
<tb> sélénium <SEP> 30 <SEP> pg <SEP> 55 <SEP> à <SEP> 43%
<tb> zinc <SEP> 7,5 <SEP> mg <SEP> 50 <SEP> - <SEP> 50%
<tb> fer <SEP> 7,5 <SEP> mg <SEP> 50 <SEP> - <SEP> 50%
<tb> calcium <SEP> 600 <SEP> mg <SEP> 75 <SEP> - <SEP> 75%
<tb> acide <SEP> folique <SEP> 150 <SEP> pg <SEP> 40 <SEP> à <SEP> 84%
<tb> (et <SEP> vice-versa
<tb> selon
<tb> la <SEP> référence
<tb> RDA <SEP> 1989-1980)
<tb> vitamine <SEP> C <SEP> 35 <SEP> mg <SEP> 58 <SEP> - <SEP> 58%
<tb> vitamine <SEP> E <SEP> 5 <SEP> mg <SEP> 62 <SEP> à <SEP> 50%
<tb> vitamine <SEP> D <SEP> 2,
5 <SEP> pg <SEP> 50% <SEP> - <SEP> 50%
<tb>
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L'invention concerne également un concentrat de nutriments destiné à être ajouté à du lait demi-écrémé à raison de 300 mg par litre de lait ou quantité équivalente de poudre de lait provenant de lait demi-écrémé.
Ce concentrât se compose de : sélénite de sodium : 0,13 mg oxyde de zinc : 18,70 mg fer gluconate de fer : 134,30 mg acide folique : 0,44 mg vitamine C : 110 mg vitamine E : 50% CWS/F : 26 mg vitamine A 250 CWS : 0,92 mg (= 230 unités internationales) vitamine D3 100 CWS : 2,50 mg (= 250 unités internationales) lactose : 7,01 mg Total 300 mg
Cette composition inclut un certain surdosage de nutriments pour pallier à l'appauvrissement secondaire au traitement thermique et période de stockage.