WO2023013700A1 - Ｔ細胞及び／又はｂ細胞の活性調節剤を含む併用剤 - Google Patents

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WO2023013700A1
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cells
cell
human
expression
monoclonal antibody
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美恵 亀谷
良幸 真鍋
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学校法人東海大学
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    • C07K16/18—Immunoglobulins [IGs], e.g. monoclonal or polyclonal antibodies against material from animals or humans
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    • C07K16/2827—Immunoglobulins [IGs], e.g. monoclonal or polyclonal antibodies against material from animals or humans against receptors, cell surface antigens or cell surface determinants against the immunoglobulin superfamily against B7 molecules, e.g. CD80, CD86

Definitions

  • the present invention relates to a combination drug in which a T-cell and/or B-cell activity regulator containing progesterone or a derivative thereof as an active ingredient is used in combination with an anti-human PD-L1 monoclonal antibody.
  • the placenta In addition to proliferation, invasion, and angiogenesis, the placenta has properties not found in other organs, such as immunoregulation for maternal acceptance of the fetus, and its fetal tissue, the trophoblast, expresses many cancer-related genes
  • the metabolic system is also similar to that of cancer (Non-Patent Documents 1 to 3).
  • the placenta fetal tissue
  • the mother maintains a certain immune response against infectious diseases, and the trophoblast stops infiltration within the myometrium, thus improving the health of the mother and fetus. is maintained. Therefore, it is possible to elucidate the mechanisms of pregnancy immunity and cancer immunity, and to use the differences between the two to stop cancer infiltration and release immunosuppression without weakening the immune system. It is thought that it leads to
  • cancer cachexia TNF ⁇ and IL-6
  • GC glucocorticoid
  • PG progesterone
  • Non-Patent Documents 4 and 5 suppress the proliferation of tumor cells in a dose-dependent manner (Non-Patent Documents 4 and 5), while regulating the activation of immunocompetent cells (Non-Patent Documents 6-13).
  • An object of the present invention is to provide a novel activity regulator capable of regulating the activity of T cells and/or B cells.
  • An object of the present invention is to provide a combination drug in which the above T cell and/or B cell activity regulator is used in combination with an anti-human PD-L1 monoclonal antibody.
  • immune control is performed by prescribing progesterone or a derivative thereof against pathological conditions induced by activation of the immune system, such as autoimmune disease-like side effects caused by immune checkpoint inhibitors (ICI). .
  • the present inventors considered that progesterone could be used as a method for controlling IRAEs.
  • the present inventors demonstrated the differences between progesterone and glucocorticoids on immunosuppression, then the effect of the combination of progesterone and atezolizumab on the immune system, and then the conjugate of progesterone-encapsulating liposomes and atezolizumab. Developed and succeeded in more efficient immunoregulation.
  • the present invention has been completed based on the above findings.
  • a concomitant drug comprising a T-cell and/or B-cell activity regulator containing progesterone or a derivative thereof as an active ingredient and used for combined treatment with an anti-human PD-L1 monoclonal antibody.
  • a concomitant drug according to ⁇ 1> wherein the T cell and/or B cell activity regulator reversibly acts on T cells and/or B cells.
  • ⁇ 4> The concomitant drug according to any one of ⁇ 1> to ⁇ 3>, wherein the T cell and/or B cell activity regulator reduces the expression of PD-1 in T cells and/or B cells.
  • ⁇ 5> The concomitant drug according to any one of ⁇ 1> to ⁇ 4>, which suppresses PD-L1 expression in T cells and/or B cells.
  • ⁇ 6> The concomitant drug according to any one of ⁇ 1> to ⁇ 5>, which suppresses the expression of PD-1 and PD-L1 in T cells and/or B cells.
  • ⁇ 7> The concomitant drug according to any one of ⁇ 1> to ⁇ 6>, wherein the anti-human PD-L1 monoclonal antibody is a humanized anti-human PD-L1 monoclonal antibody.
  • a pharmaceutical composition comprising, as active ingredients, a T-cell and/or B-cell activity regulator comprising progesterone or a derivative thereof, and an anti-human PD-L1 monoclonal antibody.
  • ⁇ 10> The pharmaceutical composition according to ⁇ 9>, wherein the T cell and/or B cell activity regulator reversibly acts on T cells and/or B cells.
  • ⁇ 11> The pharmaceutical composition according to ⁇ 9> or ⁇ 10>, wherein the T cell and/or B cell activity regulator maintains CD62L expression and localizes T cells to lymph nodes.
  • ⁇ 12> The pharmaceutical composition according to any one of ⁇ 9> to ⁇ 11>, wherein the T cell and/or B cell activity regulator reduces the expression of PD-1 in T cells and/or B cells.
  • ⁇ 13> The pharmaceutical composition according to any one of ⁇ 9> to ⁇ 12>, which suppresses PD-L1 expression in T cells or B cells.
  • ⁇ 14> The pharmaceutical composition according to any one of ⁇ 9> to ⁇ 13>, which suppresses the expression of PD-1 and PD-L1 in T cells or B cells.
  • ⁇ 15> The pharmaceutical composition according to any one of ⁇ 9> to ⁇ 14>, wherein the anti-human PD-L1 monoclonal antibody is a humanized anti-human PD-L1 monoclonal antibody.
  • ⁇ 16> The pharmaceutical composition of any one of ⁇ 9> to ⁇ 15>, wherein the humanized anti-human PD-L1 monoclonal antibody is atezolizumab.
  • ⁇ 17> An immunoassay comprising a liposome containing progesterone or a derivative thereof as an active ingredient and containing a T cell and/or B cell activity regulator, wherein an anti-human PD-L1 monoclonal antibody is bound to the membrane of the liposome Liposomes.
  • ⁇ 18> The immunoliposome according to ⁇ 17>, wherein the T cell and/or B cell activity regulator reversibly acts on T cells and/or B cells.
  • ⁇ 19> The immunoliposome according to ⁇ 17> or ⁇ 18>, wherein the T cell and/or B cell activity regulator maintains CD62L expression and localizes T cells to lymph nodes.
  • ⁇ 20> The immunoliposome according to any one of ⁇ 17> to ⁇ 19>, wherein the T cell and/or B cell activity regulator reduces the expression of PD-1 in T cells and/or B cells.
  • ⁇ 21> The immunoliposome according to any one of ⁇ 17> to ⁇ 20>, which suppresses PD-L1 expression in T cells and/or B cells.
  • ⁇ 22> The immunoliposome according to any one of ⁇ 17> to ⁇ 21>, which suppresses the expression of PD-1 and PD-L1 in T cells and/or B cells.
  • ⁇ 23> The immunoliposome according to any one of ⁇ 17> to ⁇ 22>, wherein the anti-human PD-L1 monoclonal antibody is a humanized anti-human PD-L1 monoclonal antibody.
  • ⁇ 24> The immunoliposome according to any one of ⁇ 17> to ⁇ 23>, wherein the humanized anti-human PD-L1 monoclonal antibody is atezolizumab.
  • a pharmaceutical composition comprising the immunoliposome according to any one of ⁇ 17> to ⁇ 24>.
  • the activation of T cells and/or B cells can be regulated, thereby enabling efficient immune regulation.
  • FIG. 1 shows the relationship between P4/COR concentration and proliferation ability of various cell lines.
  • Left 2 panels are human choriocarcinoma cell lines JEG-3 and BeWo and kidney-derived cell line HEK293, right 2 panels are mouse myeloma cell line P3X, lymphoma cell line A20 and human PBM.
  • Show C. P4 and COR were added at respective concentrations of 0 to 200 ⁇ M and cultured for 10 days or 3 days.
  • For PBMC the results of culturing for 3 days are shown.
  • FIG. 2 shows the relationship (%) between P4/COR concentration and PD-1 expression level on activated T cells. The results of FCM analysis of PBMCs after 3 days of culture are shown.
  • the left two panels show the CD25 and PD-1 expression pattern of T cells obtained by FCM.
  • the top panel is gated on CD4T cells and the bottom panel is gated on CD8T cells, showing the percentage of negative (double negative; DN) and positive (double positive; DP) fractions for CD25 and PD-1 in CD4T cells. ing.
  • the steroid concentration-dependent ratio of each cell fraction is shown on the vertical axis of the right figure.
  • the left two panels of CD4 and CD8, respectively, are DN cells (P4 and COR), the right two panels are DP cells (also P4 and COR).
  • P4 and COR DN cells
  • DP cells also P4 and COR
  • Figure 3 shows CD25/PD-1/PD-L1 expression on activated T cells.
  • the results of FCM analysis of PBMMC after 3 days of culture are shown.
  • the upper panel is the development of PD-1 and CD25
  • the lower panel is the development of PD-1 and PD-L1.
  • the left two panels are cultured with 20 ⁇ M COR
  • the right panel is cultured with 20 ⁇ M P4, and CD4 T cells and CD8 T cells are analyzed.
  • Upper right square represents DP cells.
  • Figure 4 shows cytokine production in PBMCs activated in the presence of P4.
  • the results of FCM analysis of PBMCs after 3 days of culture are shown.
  • FIG. 5 shows the relationship between P4/COR pretreatment and the percentage of activated T cells. After culturing with 200 ⁇ M P4/COR for 6 hours, the cells were washed, TSST-1 was added in the presence or absence of P4/COR, and PBMCs were analyzed by FCM after 3 days of culture. The upper panel shows the percentage of PD-1/PD-L1 DN and DP fractions in CD4 T cells, the lower panel shows the percentage of PD-1/PD-L1 DN and DP fractions in CD8 T cells. minutes.
  • FIG. 6 shows the relationship between P4/COR pretreatment and the percentage of B cells. After culturing with 200 ⁇ M P4/COR for 6 hours, the cells were washed, TSST-1 was added in the presence or absence of P4/COR, and PBMCs were analyzed by FCM after 3 days of culture. The left two panels show PD-L1 SP cells and the right two panels show PD-1/PD-L1DP cells. Each fraction was cultured with 200 ⁇ M COR (left panel) and 200 ⁇ M P4 (right panel).
  • FIG. 7 shows human cell engraftment in P4/COR-treated PBMC-NOG mice.
  • FIG. 8 shows human cell engraftment potential in PBMC-NOG mice engrafted with PBMC cultured for a short period of time in P4 or COR. Human PBMCs cultured at 200 ⁇ M P4/COR for 6 hours were transplanted to each of the mice and immunized with CH401MAP every other week. show.
  • FIG. 9 shows CD62L expression in splenic human lymphocytes in mice engrafted with short-term PBMC cultured in P4 or COR as described in FIG. 7 or FIG. Expression of CD62L on lymphocytes was confirmed by FCM.
  • the upper panel shows CD62LMFI expressed by human CD45-positive cells in spleen cells 4 weeks after transplantation of NOG-hIL-4-Tg humanized mice (CD45 gate), and the lower panel shows humanized mice using NOG.
  • FIG. 10 shows the relationship between atezolizumab and lymphocyte PD-L1 expression.
  • Human PBMCs were cultured in medium supplemented with P4/COR 0-200 ⁇ M and atezolizumab 100 ⁇ g/mL for 3 days, and PD-L1 expression on lymphocytes was confirmed by FCM.
  • the top two panels show T cells (CD3 gate) and the bottom two panels show B cells (CD19 gate).
  • the upper row of each row is without atezolizumab (Atz(-)), and the lower row is with addition (Ats(+)).
  • the vertical axis indicates the number of counts, and the horizontal axis indicates the expression level of PD-L1.
  • FIG. 11 shows the relationship between atezolizumab and lymphocyte PD-1 expression.
  • Human PBMC were cultured in medium containing 0-200 ⁇ M P4/COR and 100 ⁇ g/mL atezolizumab for 3 days, and PD-1 expression on lymphocytes was confirmed by FCM.
  • the top two panels show T cells (CD3 gate) and the bottom two panels show B cells (CD19 gate).
  • the upper row of each row is without atezolizumab (Atz(-)), and the lower row is with addition (Atz(+)).
  • the vertical axis indicates the number of counts, and the horizontal axis indicates the expression level of PD-1.
  • FIG. 12 shows PBMC activation regulation-1: cell proliferation by atezolizumab and P4.
  • Human PBMC were cultured for 3 days in a medium supplemented with 0-200 ⁇ M P4 and 100 ⁇ g/mL atezolizumab and D2125 containing 20 ⁇ M P4 equivalent, and changes in cell number and degree of aggregation due to cell activation were confirmed.
  • the upper left row shows the protocol
  • the lower left row shows the photograph
  • the right panel shows the number of cells on day 3. A significant difference test was performed, but there is no significant difference.
  • FIG. 13 shows regulation of PBMC activation (T cells) by P4 and D2125.
  • Human PBM C were cultured for 3 days by the method shown in FIG. 12, and the expression of PD-1/PD-L1 on lymphocytes was confirmed by FCM.
  • the upper panel is the percentage of PD-1-positive cells, PD-L1-positive cells, PD-1/PD-L1-negative cells, and PD-1/PD-L1-positive cells in the CD3 gated cells.
  • the bottom two panels are the CD3 gated cells. shows the expression level (MFI) of PD-1 and PD-L1 in the cells of . p ⁇ 0.05*, p ⁇ 0.01**, p ⁇ 0.005*** by T-test.
  • Figure 14 shows regulation of PBMC activation (CD4/CD8 T cells) by P4 and D2125. Human PBMC were cultured for 3 days by the method shown in FIG. /PD-L1 positive cell ratio. CD4 (left panel) or CD8 (right panel).
  • FIG. 15 shows non-tumor-bearing mice (CMV-NOG-hIL-4-Tg mice) and tumor-bearing mice (human breast cancer cell line MDA-MB-231 and human PBMC-transplanted CMV-NOG-hIL-4- Atezolizumab (Atz) and atezolizumab-bound liposome-encapsulated P4 (Lipo-P4) were administered to Tg mice), and CD19-positive B cells, CD3-positive T cells, CD4-positive helper T cells, and CD8-positive killer T cells were measured. Show the results. p ⁇ 0.05*, p ⁇ 0.01** by T-test.
  • FIG 16 shows tumor-bearing mice (CMV-NOG-hIL-4-Tg mice transplanted with human breast cancer cell line MDA-MB-231 and human PBMC) atezolizumab (Atz), liposome-encapsulated P4 (Lipo -P4) is administered, and the results of observing the tumor tissue by histochemical staining are shown.
  • Figure 17 shows the administration of atezolizumab (ATZ) and liposome-encapsulated P4 conjugated with atezolizumab to tumor-bearing mice (CMV-NOG-hIL-4-Tg mice transplanted with human breast cancer cell line MDA-MB-231 and human PBMC). Shown are the results of measuring the tumor diameter when
  • the present invention will be described in more detail below.
  • ⁇ Activity regulator of T cells and/or B cells The T cell and/or B cell activity regulator of the present invention contains progesterone or a derivative thereof as an active ingredient.
  • the T cell and/or B cell activity regulator of the present invention can reversibly act on T cells and/or B cells.
  • the T cell and/or B cell activity regulating agent of the present invention can maintain CD62L expression and localize T cells to lymph nodes.
  • the T cell and/or B cell activity modulator of the present invention can reduce the expression of PD-1 in T cells and/or B cells, and the expression of PD-L1 in T cells and/or B cells. can also be suppressed.
  • Progesterone or a derivative thereof may be either a natural compound or a synthetic compound, and may be progesterone, progesterone metabolites (eg, 17 ⁇ -hydroxyprogesterone, etc.), or any other progestin. If a progestin is used, the synthetic progesterone is preferably selected from the group consisting of progesterone or derivatives of testosterone, or derivatives of other molecules and/or compounds with progestogenic activity. Derivatives refer to chemical entities that form or result from a parent compound resulting from one or more chemical reactions.
  • a progestin can be either natural progesterone, synthetic progesterone, natural or synthetic derivatives of progesterone and/or other progestogenic compounds, or combinations thereof.
  • progestins include 17 ⁇ -hydroxyprogesterone caproate, medroxyprogesterone acetate, norethindrone, norethindrone acetate, norethindrone enanthate, desogestrel, levonorgestrel, linestrenol, ethinodiol diacetate, norgestrel, norgestimate, norethinodrel , gestodene, drospirenone, trimegestone, levodesogestrel, gestdin, nestorone, etonogestrel, and derivatives from 19-nortestosterone.
  • the method of administration of the T cell and/or B cell activity regulator is not particularly limited, and may be either oral administration or parenteral administration.
  • Parenteral administration includes, but is not limited to, intravenous administration, intraarterial administration, intraperitoneal administration, subcutaneous administration, or intramuscular administration.
  • the T cell and/or B cell activity modulator of the present invention can be administered, for example, by injection.
  • Solutions for injection can be formulated with carriers consisting of saline solutions, glucose solutions or mixtures of saline and glucose solutions, various buffers, and the like. It may also be formulated in powder form and mixed with the liquid carrier at the time of use to prepare an injection solution.
  • the T cell and/or B cell activity modulator of the present invention can be prepared by a known method using a pharmaceutically acceptable carrier, depending on the dosage form.
  • carriers include excipients, binders, disintegrants, lubricants, diluents, solubilizers, suspending agents, tonicity agents, pH adjusters, buffers, stabilizers, coloring agents, Flavoring agents, flavoring agents and the like can be used.
  • oral liquids for oral administration, oral liquids, powders, pills, capsules, tablets, etc.
  • oral liquid preparations water, sugars such as sucrose, sorbitol, fructose, glycols such as polyethylene glycol, sesame oil, soybean oil, etc. are used as oral liquid preparations such as suspensions and syrups. It can be produced using oils, preservatives such as alkyl p-hydroxybenzoates, flavors such as strawberry flavor and peppermint, and the like.
  • Powders, pills, capsules and tablets contain excipients such as lactose, glucose, sucrose and mannitol, disintegrants such as starch and sodium alginate, lubricants such as magnesium stearate and talc, and polyvinyl alcohol. , a binder such as hydroxypropyl cellulose and gelatin, a surfactant such as fatty acid ester, a plasticizer such as glycerin, and the like.
  • the T cell and/or B cell activity modulator of the present invention can be administered in a therapeutically effective amount.
  • a daily dose of 1 ⁇ g/kg body weight to 1000 mg/kg body weight can be administered.
  • the T cell and/or B cell activity modulator of the present invention can be used for combined therapy with an anti-human PD-L1 monoclonal antibody. That is, the present invention provides a pharmaceutical composition comprising the T cell and/or B cell activity regulator of the present invention and an anti-human PD-L1 monoclonal antibody as active ingredients.
  • a monoclonal antibody means an antibody obtained from a substantially homogeneous antibody population.
  • a chimeric antibody may be used as the monoclonal antibody.
  • a portion of the heavy and/or light chain is identical or homologous to the corresponding sequences of an antibody from a particular species or belonging to a particular antibody class or subclass, and the chain (one or more ) are identical or homologous to the corresponding sequences of antibodies from another species or belonging to another antibody class or subclass and fragments of such antibodies.
  • Monoclonal antibodies may be prepared by the hybridoma method or by the recombinant DNA method.
  • fragments thereof eg, F(ab')2, Fab', Fab, Fv, sFv, etc.
  • F(ab')2 fragments thereof (eg, F(ab')2, Fab', Fab, Fv, sFv, etc.) may be used.
  • the anti-human PD-L1 monoclonal antibody is preferably a humanized anti-human PD-L1 monoclonal antibody.
  • Antibody humanization techniques generally use recombinant DNA techniques to manipulate the DNA sequence encoding one or more polypeptides of the antibody molecule.
  • a humanized non-human antibody (or fragment thereof) is a chimeric antibody or chimeric antibody chain that contains a portion of the antigen-binding site from a non-human (donor) antibody incorporated within the framework of a human (recipient) antibody. (or fragments thereof, such as sFv, Fv, Fab, Fab', F(ab')2, or other antigen-binding portion of an antibody).
  • one or more complementarity determining region (CDR) residues of a recipient (human) antibody molecule are engineered with desired antigen-binding properties (e.g., a particular level of specificity for the target antigen and Affinity) of one or more CDRs of a donor (non-human) antibody molecule.
  • desired antigen-binding properties e.g., a particular level of specificity for the target antigen and Affinity
  • Fv framework (FR) residues of the human antibody are replaced by corresponding non-human residues.
  • Humanized antibodies may also comprise residues which are found neither in the recipient antibody nor in the imported CDR and framework sequences.
  • a humanized antibody typically has one or more amino acid residues introduced from a source that is non-human.
  • Humanized antibodies are generally human antibodies in which some CDR residues and possibly some FR residues are substituted by residues from analogous sites in rodent antibodies.
  • a humanized antibody generally will comprise at least a portion of an antibody constant region (Fc), usually that of a human antibody.
  • rodent CDR(s), or humanized antibodies can be generated by replacing the corresponding sequences of a human antibody by the CDR sequences.
  • anti-human PD-L1 monoclonal antibodies examples include human PD-L1 monoclonal antibody human atezolizumab (trade name Tecentriq), human PD-L1 monoclonal antibody avelumab (trade name Babencio), and human PD-L1 monoclonal antibody.
  • Antibody durvalumab trade name Imfinzi
  • atezolizumab is particularly preferred.
  • the amount of anti-human PD-L1 monoclonal antibody to be used varies depending on the type of anti-human PD-L1 monoclonal antibody to be used in combination, administration method, patient's symptoms, age, etc.
  • 0.01 mg/kg body weight preferably 0.1 mg/kg body weight
  • 1000 mg/kg body weight preferably 100 mg/kg body weight
  • mg/kg body weight preferably 0.01 mg/kg body weight
  • 1000 mg/kg body weight preferably 100 mg/kg body weight
  • the administration frequency can be 1 to several times per day.
  • composition of the present invention is composed of a liposome containing the T cell and/or B cell activity regulator of the present invention, and an anti-human PD-L1 monoclonal antibody is bound to the membrane of the liposome.
  • Immunoliposomes, or immunoliposomes with bound anti-human PD-1 monoclonal antibodies are provided.
  • a liposome is a lipid structure formed by amphipathic vesicle-forming lipids. Liposomes are typically closed vesicles composed of unilamellar or multilamellar lipid bilayers with an internal aqueous phase.
  • a lipid bilayer is a structure in which the hydrophobic regions of polar lipid molecules associate with each other, with the hydrophobic regions facing the center of the bilayer and the hydrophilic regions facing the aqueous phase.
  • An immunoliposome is a complex formed by a liposome and a protein (such as an antibody).
  • the liposomes in the present invention are preferably composed of amphipathic vesicle-forming lipids.
  • Lipid components constituting liposomes include phospholipids, glycolipids, sphingolipids, sterols, glycols, saturated or unsaturated fatty acids, surfactants, derivative lipids having hydrophilic polymers, and the like.
  • Phospholipids are roughly divided into glycerophospholipids and sphingophospholipids.
  • Representative glycerophospholipids include at least one of phosphatidylcholine (PC), phosphatidylserine (PS), phosphatidylinositol (PI), phosphatidylglycerol (PG), phosphatidylethanolamine (PE), phosphatidic acid (PA), and the like.
  • Phospholipids with head groups are included.
  • representative sphingophospholipids include sphingomyelin.
  • Phosphatidylcholines among the above include, for example, dipalmitoylphosphatidylcholine (DPPC), distearoylphosphatidylcholine (DSPC), dimyristoylphosphatidylcholine (DMPC), dioleoylphosphatidylcholine (DOPC), dilauroylphosphatidylcholine (DLPC), didecanoyl Phosphatidylcholine (DDPC), Dioctanoylphosphatidylcholine (DOPC), Dihexanoylphosphatidylcholine (DHPC), Dibutyrylphosphatidylcholine (DBPC), Dieralideylphosphatidylcholine, Dilinoleoylphosphatidylcholine, Diarachidonoylphosphatidylcholine, Diicosenoylphosphatidylcholine (DEPC) , Diheptanoylphosphatidylcholine, Dicap
  • Phosphatidylethanolamines include, for example, dipalmitoylphosphatidylethanolamine (DPPE), distearoylphosphatidylethanolamine (DSPE), dioleoylphosphatidylethanolamine (DOPE), dilauroylphosphatidylethanolamine (DLPE), myristoylphosphatidylethanolamine (DMPE), didecanoylphosphatidylethanolamine (DDPE), N-glutarylphosphatidylethanolamine (NGPE), lysophosphatidylethanolamine, N-(7-nitro-2,1,3-benzoxidine azol-4-yl)-1,2-dioleoyl-sn-phosphatidylethanolamine, eleostearoylphosphatidylethanolamine, N-succinyldioleoylphosphatidylethanolamine, 1-hexadecyl-2-palmitoylglycerophosphatidylethanolamine
  • glycolipids As glycolipids, glyceroglycolipids, glycosphingolipids, and other glycolipids can be used. Cholesterol and the like can be used as sterols. Diglycerides (eg, diolein, dipalmitolein) and the like can be used as neutral lipids.
  • Saturated or unsaturated fatty acids include caprylic acid, pelargonic acid, capric acid, undecylenic acid, lauric acid, tridecylenic acid, myristic acid, pentadecylenic acid, palmitic acid, margaric acid, stearic acid, nonadecylenic acid, arachidic acid, dodecenoic acid, Tetradecenoic acid, oleic acid, linoleic acid, linoleic acid, eicosenoic acid, erucic acid, docosapentaenoic acid and the like can be used.
  • Anionic lipids, cationic lipids, and the like can be used as charged lipids.
  • surfactant cationic surfactants, anionic surfactants, amphoteric surfactants, and nonionic surfactants can be used.
  • derivative lipids with hydrophilic polymers include those composed of the above lipids and hydrophilic polymers.
  • the functional group of the lipid and the functional group of the hydrophilic polymer form a covalent bond directly or through a linker, so that the lipid and the hydrophilic polymer are bonded.
  • Lipid derivatives of hydrophilic polymers include, for example, polyethylene glycol-modified lipids, polyethyleneimine derivatives, polyvinyl alcohol derivatives, polyacrylic acid derivatives, polyacrylamide derivatives, dextran derivatives, polyglycerin derivatives, chitosan derivatives, polyvinylpyrrolidone derivatives, polyaspartic acid.
  • Examples include amide derivatives, poly-L-lysine derivatives, mannan derivatives, pullulan derivatives and the like, but are not limited to these.
  • an anti-human PD-L1 monoclonal antibody or an anti-human PD-1 monoclonal antibody can be bound to the liposome membrane. Binding of the anti-human PD-L1 monoclonal antibody or anti-human PD-1 monoclonal antibody to the membrane of the liposome is achieved by adding the anti-human PD-L1 monoclonal antibody or anti-human PD-1 monoclonal antibody to the liposome solution and allowing it to react. It can be carried out.
  • a functional-imparting agent may be added as a component of the immunoliposome.
  • Functionality-imparting agents include, for example, membrane stabilizers, membrane surface hydrophilic modifiers, curvature modifiers, antioxidants, charge-imparting agents, cryoprotectants and the like. Examples include stabilizers such as sugars, glycolipids, glycerin and polyethylene glycol, and antioxidants such as tocopherol and ascorbic acid. Cholesterols can be used as membrane stabilizers, membrane surface hydrophilic modifiers or liposome curvature modifiers, and tocopherols can be used as antioxidants. Any other compound that stabilizes liposomes may be substituted for cholesterol. Other liposome stabilizing compounds are known in the art. For example, saturated phospholipids produce liposomes with high transition temperatures. Antibody and progesterone may be sequestered inside the liposome to avoid restricting electrostatic association between the antigen and the liposome.
  • the present invention also provides a pharmaceutical composition
  • a pharmaceutical composition comprising a therapeutically effective amount of immunoliposomes and a pharmaceutically acceptable diluent, carrier, solubilizer, emulsifier, preservative and/or adjuvant.
  • the pharmaceutical composition of the present invention can change, maintain, or retain pH, osmotic pressure, viscosity, transparency, color, isotonicity, sterility, stability, dissolution rate, sustained release rate, absorption rate, and penetration rate. It can contain formulation agents for the purpose of
  • Formulation agents include, but are not limited to: natural lipids, synthetic lipids, sphingolipids, ether lipids, sterols, cardiolipins, cationic lipids and poly(ethylene glycol) and other polymers.
  • can be obtained by using a lipid modified with Synthetic lipids include the following fatty acid moieties: lauroyl, myristoyl, palmitoyl, stearoyl, arachidoyl, oleoyl, linoleoyl, ercoil or combinations of these fatty acids.
  • Amino acids such as glycine, alanine, glutamine, asparagine, arginine or lysine, antibacterial agents, antioxidants such as ascorbic acid, sodium sulfate or sodium hydrogen sulfite, phosphoric acid, citric acid, borate buffer, hydrogen carbonate, tris-hydrochloric acid buffers such as (Tris-Hcl) solution, fillers such as mannitol and glycine, chelating agents such as ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA), caffeine, polyvinylpyrrolidine, ⁇ -cyclodextrin and hydroxypropyl- ⁇ -cyclodextrin Complexing agents, bulking agents such as glucose, mannose or dextrin, monosaccharides, disaccharides and other carbohydrates such as glucose, mannose and dextrin, coloring agents, flavoring agents, diluents, emulsifiers and hydrophilic polymers such as polyvinylpyrrolidine, low Molecular
  • sugar alcohols such as mannitol or sorbitol; suspending agents; Surfactants, stabilization enhancers such as sucrose and sorbitol, elasticity enhancers such as sodium chloride, potassium chloride and mannitol sorbitol, transport agents, diluents, excipients and/or pharmaceutical adjuvants.
  • the amount of these formulation substances to be added is preferably 0.01 to 100 times, particularly 0.1 to 10 times the weight of immunoliposomes.
  • Excipients and carriers in pharmaceutical compositions can be liquid or solid.
  • Excipients and carriers can be water for injection and physiological saline.
  • Pharmaceutical compositions can be prepared as a lyophilized product or as a liquid, as a suitable pharmaceutical in the selected composition and required purity.
  • the T cell and/or B cell activity regulator, combination drug and pharmaceutical composition of the present invention can be used for carcinoma, sarcoma, lymphoma, leukemia, myeloma, germinoma, brain tumor, carcinoid, neuroblastoma, retinoblastoma. It can be used for one or more selected from cell tumor and nephroblastoma.
  • carcinomas include renal cancer, malignant melanoma, squamous cell carcinoma, basal cell carcinoma, conjunctival cancer, oral cavity cancer, laryngeal cancer, pharyngeal cancer, and thyroid cancer.
  • leukemia include myeloid leukemia, lymphocytic leukemia, myeloproliferative disease, myelodysplastic syndrome, etc.
  • Myeloma multiple myeloma, etc.
  • germinomas such as testicular cancer and ovarian cancer, and brain tumors such as glioma and meningioma.
  • breast cancer lung cancer (especially non-small cell lung cancer, small cell lung cancer), hepatocellular carcinoma, urothelial carcinoma, malignant melanoma.
  • mice JEG-3, HEK293, BeWo, P3X and A20 were all stored in the Department of Molecular Life Science, Faculty of Medicine, Tokai University. JEG-3, HEK293, and BeWo were cultured using D-MEM, and P3X and A20 were cultured using RPMI1640.
  • NOG mice were purchased from Invivo Science (Kawasaki, Japan). NOG-hIL-4-Tg mice used were maintained in an isolator at the Tokai University School of Medicine Experimental Animal Facility. Individuals with a human IL-4 concentration of 100 pg/mL or higher by DNA typing and ELISA were selected from these mice and used for transplantation.
  • PBMCs Human peripheral blood mononuclear cells
  • the culture of various cell lines was carried out as follows.
  • Human choriocarcinoma cell lines JEG-3, BeWo, and embryonic kidney cell line HEK293 were treated with various concentrations of water-soluble progesterone (P4; watersoluble) in DMEM (Gibuco) supplemented with 10% Fetal Calf Serum (FCS). Sigma) or cortisol (COR) (Sigma) was added and cultured at 37°C, 5% CO2 for 10 days.
  • Mouse myeloma cell line P3-X63-Ag8-U1 (P3X) and mouse lymphoma cell line A20 were cultured in RPMI1640 supplemented with 10% FCS with various concentrations of P4 or COR at 37°C, 5% CO2. cultured for days. Cell proliferation was assessed by counting cell numbers.
  • PBMCs Human peripheral blood mononuclear cells
  • PBMC peripheral blood mononal cells
  • PBMC peripheral blood mononal cells
  • PBMCs were cultured in RPMI1640 supplemented with 10% FCS and 200 ⁇ M P4 or COR at 37° C., 5% CO 2 for 6 hours. After washing these cells, they were again stimulated with 1 ⁇ M TSST-1 in the presence or absence of 200 ⁇ M P4 or COR to a final concentration of 1 ⁇ 10 6 /mL, and cultured. Cells were collected after 72 hours and analyzed by FCM.
  • Atezolizumab addition experiments 0-200 ⁇ M P4 or COR, 1 ⁇ M TSST-1 and 100 ⁇ g/mL atezolizumab were added to PBMC, cultured at 37°C, 5% CO2 for 72 hours, and analyzed by FCM. did
  • PBMCs were cultured in a medium containing RPMI1640 supplemented with 10% FCS and 200 ⁇ M P4 or COR at 37°C and 5% CO2 for 6 hours. After harvesting these cells, the cells were washed, and 2.5 ⁇ 10 6 PBMCs were transplanted intravenously into 8- to 9-week-old NOG-hIL-4-Tg mice (blood hIL-4 concentration of 100 pg/mL or more). bottom.
  • the CH401 MAP peptide is a 20-mer MAP peptide containing a partial sequence of HER2/neu as an epitope of an anti-HER2 monoclonal antibody (Miyako H, et al., Anticancer Res (2011) 31(10):361-368).
  • the peptide was produced on an ACT357 peptide synthesizer (Advanced Chemtech, Louisville, KY) using T Rink amide resin (0.4-0.7 mmol/g).
  • mice were mixed with Freund's complete adjuvant (CFA) (Wako Pure Chemical Industries, Ltd, Osaka, Japan) (50 g/head, 100 ⁇ l 1:1/v:v) in equal amounts to emulsify PBMC-NOG-hIL -4-Tg mice were administered intraperitoneally.
  • CFA complete adjuvant
  • a booster immunization was performed two weeks after the primary immunization using incomplete Freund's adjuvant (IFA) (Wako Pure Chemical Industries, Ltd). Two weeks later, mice were anesthetized, heparinized, and sacrificed.
  • FCM analysis was performed on human leukocyte fractions of various collected lymphoid tissues. Antibody titers of plasma components were measured by ELISA, and spleen cells were used to produce hybridomas.
  • PBMC-NOG-hIL-4-Tg mouse spleen cell hybridoma preparation was performed as follows. Spleen cells were prepared from immunized humanized NOG-hIL-4-Tg mice, hemolyzed, and washed with PBS. These cells were mixed with P3X and fused by electrical cell fusion using BEX CFB16-HB (BEX co. LTD, Tokyo, JPN) and electrode, LF497P2. The conditions of the electric fusion method are AC30[V], 20[s], DC350[V], 30 ⁇ s/500ms, DC cycle 3, AC30[V], 7[s], Fade on, in electrofusion buffer (0.3 M mannitol, 0.1 mM calcium chloride and/or 0.1 mM magnesium chloride). The fused cells were cultured in HAT medium for 2 weeks. ELISA was used to quantify the amount of antibody in the culture supernatant.
  • Protein quantification by ELISA was performed as follows. Human IL-4 protein level was determined using Human IL-4 ELISA Set BD OptEIATM (BD Biosciences). Quantification of IgG antibodies was performed according to a previously reported paper (Kametani Y, et al., Exp Hematol (2006) 34(9):1240-1248). The wells of microtiter plates (Sumiron, Tokyo, Japan) were coated with CH401MAP peptide dissolved in carbonate buffer (pH 9.5), and the antigen was adsorbed onto the plate overnight at 4°C. The wells were then washed with PBS-Tween (0.05% v/v) and reacted with 3% BSA-PBS at room temperature (RT) for 2 hours.
  • PBS-Tween 0.05% v/v
  • mouse plasma was added in a 10-fold dilution series and allowed to react at RT for 2 hours. Plates were washed three times and biotin-conjugated mouse anti-human IgG mAb (BD Pharmingen, San Diego, USA) (1:3,000) was added. After reacting the plate at 37°C for 2 hours, it was washed three times and streptavidin-horseradish peroxidase (1:50,000 v/v; BD Pharmingen) was added. Plates were incubated for 1 hour at RT, then washed and EIA substratekit solution (Bio-Rad Laboratories, Hercules, Calif., USA) was added. The reaction was stopped with 10% HCl and absorbance was measured at 450 nm.
  • the NOG graft-versus-host disease (GVHD) model was analyzed as follows.
  • PBMCs prepared in the same manner as above were washed with PBS and transplanted intravenously into 8-9 week old NOG mice at 2.5 x 106.
  • P4 (2 mg/head) or COR (2 mg/head) and PBS as a negative control were subcutaneously administered twice a week (every 3-4 days). Body weight was measured at the same time as administration. After 4 weeks, mice were euthanized by cardiac blood sampling under anesthesia. Human cells were prepared from various excised lymphoid organs, hemolyzed, and then subjected to FCM. In addition, lungs and livers were excised and immunohistochemical staining was performed as described below.
  • the mouse tissue was fixed with 20% formalin (Wako Pure Chemical Industries, Ltd) and embedded in paraffin.
  • the paraffin blocks were sliced, deparaffinized, mounted on glass slides, and stained with hematoxylin and eosin (HE).
  • HE hematoxylin and eosin
  • slides were heat-treated at 97°C for 20 minutes and reacted with 0.3% H2O2/MetOH for 10 minutes at room temperature to treat endogenous peroxidase. Then, block with 1% goat serum, add anti-human CD45 (Dako), and react overnight at 4°C.
  • the slides were washed with 0.01M PBS for 5 min three times and developed with DAB solution. After washing with running water for 3 minutes, each staining was performed with hematoxylin, followed by dehydration/clearing/sealing.
  • a conjugate of P4-encapsulated liposome and atezolizumab was prepared as follows. To 2.0 mg/mL atezolizumab (in 10 mM PBS buf, pH 7.4) was added 500 mM EDTA to a final concentration of 5 mM and 2-mercaptoethanol to a final concentration of 50 mM, followed by stirring. After reacting at 37°C for 90 minutes, ultrafiltration (Amicon Ultra 15 10 KDa) was performed with 10 mM HEPES buf pH 7.2 (containing 5 mM EDTA) to remove 2-mercaptoethanol. A 0.22 ⁇ m filter (13 mm diameter) treatment was performed.
  • the progesterone-encapsulating liposome was prepared as follows.
  • Ultrasonic treatment was performed with a bath-type ultrasonic device, and samples were taken before the start and every 30 minutes to measure the particle size and zeta potential. When the particle size measurement result showed one peak, or when it did not reach one peak, the process ended after 2 hours (30 minutes x 4 times), and the next step was proceeded. Extruder treatment was performed (400 nm, 200 nm, 100 nm, once each).
  • Antibody modification of liposomes was performed as follows.
  • JEG-3, BeWo, P3X, A20 and HEK293 were cultured in the presence of progesterone (P4) or cortisol (COR), which is used to suppress ICI side effects, and concentration-dependent changes in proliferative capacity were confirmed (Fig. 1).
  • P4 progesterone
  • COR cortisol
  • peripheral blood mononuclear cells PBMC
  • both CD4 and CD8 T cells decreased in a P4 concentration-dependent manner, and were hardly detected at 200 ⁇ M.
  • activation marker-negative T cells increased in a P4 concentration-dependent manner.
  • changes in the percentage of late-activated T cells for both CD4 and CD8 T cells were independent of COR concentration, indicating that PD-1 expression was not suppressed in a COR concentration-dependent manner.
  • the number of unactivated T cells did not increase significantly, indicating that the number of activated cells decreased (data not shown).
  • lymphocyte infiltration into peripheral tissues such as lungs was different from non-transplanted mice, it tended to be suppressed, and symptom relief was remarkable (Fig. 7, right panel).
  • administration of COR caused lymphocyte depletion and attenuated GVHD symptoms, but lymphocyte engraftment was also impaired.
  • PBMC transplanted after P4 culture showed engraftment ability equivalent to that of the control group, and specific antibody production was maintained (Fig. 8).
  • COR-cultured cells showed lower engraftment potential and suppressed specific antibody production compared to the control group and the P4-transplanted group.
  • Atezolizumab an ICI
  • PD-L1 is an anti-PD-L1 antibody that has been shown to bind to PD-L1-expressing tumor cells and inhibit the exhaustion of PD-1-expressing T cells at the tumor site.
  • PD-L1 is also expressed on activated T and B lymphocytes, it also inhibits lymphocyte-to-lymphocyte exhaustion signaling. However, in many cases, it promotes the activation of autoreactive T cells, resulting in autoimmune disease-like side effects.
  • TSST-1 superantigen
  • TSST-1-stimulated PBMCs cultured with atezolizumab were found to have lower PD-L1 expression in T cells compared to PBMCs not cultured with atezolizumab (Fig. 10, left 2 column).
  • liposome-encapsulated P4 was combined with atezolizumab to create a conjugate (D2125).
  • D2125 liposome-encapsulated P4 was added to the PBMC culture system at 20 ⁇ M P4 equivalent and compared with P4/atezolizumab co-culture.
  • a conjugate (D2125)
  • PD-1 and PD-L1 expression positive cell % and MFI
  • D2125 showed a decrease in the ratio of PD-1/PD-L1 expressing cells and MFI, which was higher than the addition of 20 ⁇ M P4.
  • P4 strongly suppresses T cell activation at higher concentrations than COR, and the effect is reversible.
  • it suppresses T-cell exhaustion and contributes to the survival of cytotoxic T-cells and B-cell function. It also maintains the expression of CD62L, which induces localization of lymphocytes to lymph nodes.
  • CD62L which induces localization of lymphocytes to lymph nodes.
  • the ability to produce specific antibodies is maintained while suppressing GVHD. It also downregulates PD-1 and PD-L1 expression on T cells, but does not inhibit atezolizumab's downregulation of PD-L1 on B cells.
  • the combined use of both can suppress PD-1/PD-L1 signals at high concentrations.
  • liposome-encapsulated P4 which is a combination of P4 and atezolizumab, can efficiently suppress the activation of lymphocytes due to the physiologically high concentration of P4 in the placental lumen.
  • P4 and its conjugates can transiently suppress T cell function and reactivate it while maintaining a balanced Th1/Th2 balance. It is considered to have an excellent function as a regulator of immune system hyperactivation by [Example 2]
  • Tumor cells and mice MDA-MB231, a breast cancer cell line was stored at the Tokai University School of Medicine, Department of Basic Medicine, Molecular Life Science, and was treated with Leibovitz L-15 medium and 15% FCS at 37 ° C. Cultured in CO 2 free.
  • NOG mice were purchased from INVIVO Science.
  • CMV-NOG-hIL-4-Tg mice were generated by the Central Institute for Experimental Animals and maintained in an isolator at the Experimental Animal Facility, Tokai University School of Medicine, or maintained at the Central Institute for Experimental Animals. . Human IL-4 concentration was measured by DNA typing and ELISA and used for transplantation.
  • CMV-NOG-hIL-4-Tg mice are transgenic NOG mice into which an expression vector containing CMV promoter, human IL-4 cDNA and SV40poly(A) has been introduced.
  • (2) ELISA Human IL-4 protein was quantified using Human IL-4 ELISA Set BD OptEIATM (manufactured by BD Biosciences, catalog number: 555194, rod number: 9189127). IgG antibody was quantified according to the previously reported paper (Kametani Y, et al., Exp Hematol (2006) 34(9): 1240-1248).
  • the plate was reacted at 37°C for 2 hours, washed 3 times, and streptavidin-horseradish peroxidase (1:50,000 v/v; manufactured by BD Pharmingen) was added. After allowing the plate to react at room temperature for 1 hour, it was washed and EIA substrate kit solution (manufactured by Bio-Rad Laboratories) was added. The reaction was stopped with 10% HCl and the absorbance at 450 nm was measured.
  • the collected peripheral blood was immediately overlaid on Ficoll-Hypaque (manufactured by SIGMA-ALDRICH), and the mononuclear cell fraction was collected by specific gravity centrifugation (500 ⁇ g, 30 min, 20° C.). Cells were washed with PBS by centrifugation at 300 ⁇ g, 5 min, 4° C., and counted before use.
  • PBMCs were intravenously transplanted to tumor-bearing mice and non-tumor-bearing mice as a control group. Measurement of tumor diameter was continued in the same way after PBMC transplantation.
  • Non-tumor-bearing mice were divided into two groups and administered with PBS or atezolizumab (450ug/head/time/3 times (every 10 days).
  • Tumor-bearing mice were divided into three groups and administered with PBS or atezolizumab ( 450 ⁇ g/head/3 times (every 10 days)) and liposome administration (atezolizumab 225 ⁇ g/P4 equivalent to 40 ⁇ g/time/6 times (every 5 days)).
  • mice were anesthetized, heparinized, and euthanized. After recovering cells from various collected lymphoid tissues, erythrocytes were removed with a hemolytic buffer to prepare a cell suspension. After counting these cells, the human leukocyte fraction was subjected to flow cytometry (FCM) analysis. Tumor tissue was used for immunohistochemical staining. (5) Flow cytometry The same antibody as in Example 1 was used for staining human immune cells. Cells were reacted with appropriate amounts of various fluorescent-labeled antibodies at 4°C for 15 minutes, and then washed with PBS containing 1% BSA. These cells were analyzed by FACS Fortessa or Verse (manufactured by BD Bioscience).
  • human CD45-positive cells were further gated to form the human leukocyte fraction. These cells were further divided by cell surface markers into lymphocyte subsets. FlowJo (BD) was used for data analysis.
  • BD FlowJo
  • (6) Histochemical Staining Mouse tissues were fixed with 20% formalin (manufactured by Wako Pure Chemical Industries) and embedded in paraffin. The paraffin blocks were sliced, deparaffinized, mounted on glass slides, and stained with hematoxylin and eosin (HE). In immunohistochemical staining with an anti-human CD8 antibody, the slides were heat-treated at 120°C for 20 minutes and reacted with 0.3% H 2 O 2 /MetOH at room temperature for 10 minutes to perform endogenous peroxidase treatment.
  • CMV-NOG-hIL-4-Tg mice were transplanted with human breast cancer cell line MDA-MB-231 and human PBMC, and tumor-bearing immunodeficient mice were observed in peripheral blood mononuclear cells of actual breast cancer patients. It has been found that the proportion of T cells in CD45-positive cells decreases and the proportion of B cells increases. That is, the MDA-MB231-transplanted CMV-NOG-hIL-4-Tg mice used in this example accurately reproduce the in vivo lymphocyte profile of breast cancer patients when human peripheral blood mononuclear cells are transplanted. is shown.
  • CMV-NOG-hIL-4-Tg mice were transplanted with human breast cancer cell line MDA-MB-231 and human PBMC, and tumor-bearing immunodeficient mice were treated with atezolizumab and liposome-encapsulated atezolizumab.
  • P4 or PBS control was administered, and CD19-positive B cells and CD3-positive T cells, CD4-positive helper T cells and CD8-positive killer T cells engrafted in spleen cells were measured.
  • each tumor-bearing immunodeficient mouse administered atezolizumab, atezolizumab-bound liposome-encapsulated P4, or PBS (control) was examined for tumor tissue by histochemical staining to observe the degree of lymphocyte infiltration.
  • Figure 15 shows the results of measuring CD19-positive B cells, CD3-positive T cells, CD4-positive helper T cells, and CD8-positive killer T cells engrafted in spleen cells by flow cytometry, and observing tumor tissues by histochemical staining.
  • the results are shown in FIG.
  • administration of atezolizumab to CMV-NOG-hIL-4-Tg mice implanted with breast cancer cell line MDA-MB231 decreased engraftment of B cells and increased the proportion of T cells. It can be seen that the ratio of CD8-positive killer T cells is increasing.
  • tumor mass regression was more pronounced than when atezolizumab alone was administered, and human killer T cell infiltration into the tumor mass was observed to be equal to or greater than that of atezolizumab alone.
  • the tumor mass was also infiltrated with CD4-positive helper T cells. Cell infiltration was more prominently observed.
  • FIG. 17 results of measuring the tumor diameter when atezolizumab, atezolizumab-bound liposome-encapsulated P4 or PBS (control) were administered to CMV-NOG-hIL-4-Tg mice implanted with breast cancer cell line MDA-MB231 are shown in FIG. It was shown to.
  • transplanted breast cancer increased over time as seen for PBS-treated tumor-bearing-immunocompromised mice.
  • tumor growth was suppressed in tumor-bearing immunodeficient mice administered atezolizumab or atezolizumab-bound liposome-encapsulated P4 as compared to the PBS-administered group.
  • Atezolizumab-bound liposome-encapsulated P4 exhibits remarkably superior antitumor effects to human breast cancer patients compared to atezolizumab, an immune checkpoint inhibitor.

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Abstract

Ｔ細胞及び／又はＢ細胞の活性を調節することができる新規な活性調節剤を提供する。プロゲステロンまたはその誘導体を有効成分とするＴ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤。

Description

Ｔ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤を含む併用剤
　本発明は、プロゲステロンまたはその誘導体を有効成分とするＴ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤を抗ヒトＰＤ－Ｌ１モノクローナル抗体と併用する併用剤に関する。
　胎盤は、増殖、浸潤、血管新生に加え、母体が胎児を受容するための免疫調節という他の臓器にはない性質を持ち、さらにその胎児側組織である栄養膜は多くの癌関連遺伝子を発現し、代謝系も癌に類似している（非特許文献１～３）。一方、母体は胎盤（胎児側組織）を有するにも関わらず感染症に対して一定の免疫応答を維持し、また、栄養膜は子宮筋層内で浸潤を停止するため、母体と胎児の健康は維持される。そこで、妊娠免疫と癌免疫の機構を明らかにし、両者の相違点を利用して免疫力を落とすことなく癌の浸潤停止、免疫抑制の解除を行うことは可能であり、画期的な治療法に繋がると考えられる。
　担癌状態,特にがん悪液質などでは癌の進展に関連して生じる炎症により産生されるTNF αやIL-6により、抗炎症ステロイドホルモンであるグルココルチコイド(GC)が産生され、獲得免疫系全般を抑制する(キラー細胞の割合,抗体産生低下)が、妊娠免疫では、これがより軽微でしかも可逆的(抗体産生のみ低下、GVHD回復など)である可能性があると考えた。そしてこれらの差は、ヒト胎盤で大量に産生される妊娠関連ステロイドホルモンであるプロゲステロン(PG)の濃度勾配の存在によると考えた。妊娠関連ホルモンの中でも、PGあるいはその派生体は、腫瘍細胞の増殖を濃度依存的に抑制し（非特許文献４及び５）、その一方で、免疫担当細胞の活性化を調節する（非特許文献６～１３）。
　近年、免疫チェックポイント抗体をベースとした癌分子標的薬の開発により、難治性の固形癌に対する治療に大きな進展があった。長期にわたり、担癌状態は免疫系の抑制と関連する事、そのため癌特異的な免疫系の活性化を行えば癌を排除できるのではないかという仮説の元に多くの研究がなされてきたが、その大部分はHER2等の抗体による受動免疫以外では大きな効果を齎す事がなかった。しかし、イピリムマブ(CTLA-4抗体)、ニボルマブ（PD-1）、アデゾリズマブ（PD-L1）に代表される免疫チェックポイント分子に対する抗体は画期的な抗腫瘍効果を示し、癌治療に新たな進展があった（非特許文献１４及び１５）。この結果は、癌と免疫系の異常には強い関連性があり、免疫系の抑制の解除が抗癌作用に決定的な役割を果たす事を示している。しかし、その奏功には限界があり、近年、CT LA-4とPD-1の両抗体などを用いたCombination checkpoint blockage(CCB)という方法も試みられてきている。しかし、この療法は、さらに強い副作用として、immune-related adverse events (IRAEs)が観察され、この治療法にとって、大きな問題となっている。これらの副作用の危険性に対して、様々な患者リンパ球解析が行われてきているが、明確な指標は確立されていない。
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　本発明は、Ｔ細胞及び／又はＢ細胞の活性を調節することができる新規な活性調節剤を提供することを解決すべき課題とした。本発明は、上記のＴ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤を抗ヒトＰＤ-Ｌ１モノクローナル抗体と併用する併用剤を提供することを解決すべき課題とした。
　本発明では、免疫チェックポイント阻害剤（ＩＣＩ）による自己免疫疾患様の副作用など免疫系の活性化により誘導される病態に対してプロゲステロンまたはその誘導体を処方することにより、免疫制御を行うこととした。本発明者らは、プロゲステロンはＩＲＡＥｓの制御法に用いることが可能ではないかと考えた。まず、本発明者らは、プロゲステロンとグルココルチコイドの免疫抑制に対する相違を明らかにし、次にプロゲステロンとアテゾリズマブの併用が免疫系に与える影響を明らかにし、さらにプロゲステロンを封入したリポゾームとアテゾリズマブのコンジュゲートを開発して、より効率良い免疫調節を行うことに成功した。本発明は、上記の知見に基づいて完成したものである。
即ち、本発明によれば、以下の発明が提供される。
＜１＞プロゲステロンまたはその誘導体を有効成分とするＴ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤を有効成分とする、抗ヒトＰＤ－Ｌ１モノクローナル抗体との併用治療に使用される併用剤。
＜２＞Ｔ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤が、Ｔ細胞及び／又はＢ細胞に可逆的に作用する＜１＞に記載の併用剤。
＜３＞Ｔ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤が、ＣＤ６２Ｌの発現を維持しＴ細胞をリンパ節に局在させる＜１＞又は＜２＞に記載の併用剤。
＜４＞Ｔ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤が、Ｔ細胞及び／又はＢ細胞におけるＰＤ－１の発現を低下させる＜１＞～＜３＞の何れか一に記載の併用剤。
＜５＞Ｔ細胞及び／又はＢ細胞におけるＰＤ－Ｌ１の発現を抑制する＜１＞～＜４＞の何れか一に記載の併用剤。
＜６＞Ｔ細胞及び／又はＢ細胞におけるＰＤ－１およびＰＤ－Ｌ１の発現を抑制させる＜１＞～＜５＞の何れか一に記載の併用剤。
＜７＞前記抗ヒトＰＤ－Ｌ１モノクローナル抗体がヒト化抗ヒトＰＤ－Ｌ１モノクローナル抗体である＜１＞～＜６＞の何れか一に記載の併用剤。
＜８＞前記ヒト化抗ヒトＰＤ－Ｌ１モノクローナル抗体がアテゾリズマブである＜１＞～＜７＞の何れか一に記載の併用剤。
＜９＞プロゲステロンまたはその誘導体を有効成分とするＴ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤と抗ヒトＰＤ－Ｌ１モノクローナル抗体とを有効成分とする医薬組成物。
＜１０＞Ｔ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤が、Ｔ細胞及び／又はＢ細胞に可逆的に作用する＜９＞に記載の医薬組成物。
＜１１＞Ｔ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤が、ＣＤ６２Ｌの発現を維持しＴ細胞をリンパ節に局在させる＜９＞又は＜１０＞に記載の医薬組成物。
＜１２＞Ｔ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤が、Ｔ細胞及び／又はＢ細胞におけるＰＤ－１の発現を低下させる＜９＞～＜１１＞の何れか一に記載の医薬組成物。
＜１３＞Ｔ細胞あるいはＢ細胞におけるＰＤ－Ｌ１の発現を抑制する＜９＞～＜１２＞の何れか一に記載の医薬組成物。
＜１４＞Ｔ細胞あるいはＢ細胞におけるＰＤ－１およびＰＤ－Ｌ１の発現を抑制させる＜９＞～＜１３＞の何れか一に記載の医薬組成物。
＜１５＞前記抗ヒトＰＤ－Ｌ１モノクローナル抗体がヒト化抗ヒトＰＤ－Ｌ１モノクローナル抗体である＜９＞～＜１４＞の何れか一に記載の医薬組成物。
＜１６＞前記ヒト化抗ヒトＰＤ－Ｌ１モノクローナル抗体がアテゾリズマブである＜９＞～＜１５＞の何れか一に記載の医薬組成物。
＜１７＞プロゲステロンまたはその誘導体を有効成分とするＴ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤を含むリポソームから構成され、前記リポソームの膜に、抗ヒトＰＤ－Ｌ１モノクローナル抗体が結合している、イムノリポソーム。
＜１８＞Ｔ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤が、Ｔ細胞及び／又はＢ細胞に可逆的に作用する＜１７＞に記載のイムノリポソーム。
＜１９＞Ｔ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤が、ＣＤ６２Ｌの発現を維持しＴ細胞をリンパ節に局在させる＜１７＞又は＜１８＞に記載のイムノリポソーム。
＜２０＞Ｔ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤が、Ｔ細胞及び／又はＢ細胞におけるＰＤ－１の発現を低下させる＜１７＞～＜１９＞の何れか一に記載のイムノリポソーム。
＜２１＞Ｔ細胞及び／又はＢ細胞におけるＰＤ－Ｌ１の発現を抑制する＜１７＞～＜２０＞の何れか一に記載のイムノリポソーム。
＜２２＞Ｔ細胞及び／又はＢ細胞におけるＰＤ－１およびＰＤ－Ｌ１の発現を抑制させる＜１７＞～＜２１＞の何れか一に記載のイムノリポソーム。
＜２３＞前記抗ヒトＰＤ－Ｌ１モノクローナル抗体がヒト化抗ヒトＰＤ－Ｌ１モノクローナル抗体である＜１７＞～＜２２＞の何れか一に記載のイムノリポソーム。
＜２４＞前記ヒト化抗ヒトＰＤ－Ｌ１モノクローナル抗体がアテゾリズマブである＜１７＞～＜２３＞の何れか一に記載のイムノリポソーム。
＜２５＞＜１７＞～＜２４＞の何れか一に記載のイムノリポソームを含む医薬組成物。
　本明細書は本願の優先権の基礎となる日本国特許出願番号2021-128012号の開示内容を包含する。
　本発明の併用剤によれば、Ｔ細胞及び／又はＢ細胞の活性化を調節することができ、これにより、効率の良い免疫調節を行うことができる。
図１は、P4/COR濃度と各種細胞株の増殖能の関係を示す。左の２パネルはヒト絨毛がん細胞株であるJEG-3およびBeWoと腎臓由来細胞株であるHEK293,右の２パネルはマウスミエローマ細胞株であるP3X,リンフォーマ細胞株であるA20およびヒトPBM Cを示す。P4およびCORを0～200μMのそれぞれの濃度で添加し、10日間あるいは3日間培養した。PBMCについては3日間培養した結果を示す。 図２は、P4/COR濃度と活性化T細胞上のPD-1発現量の関係（％）を示す。培養3日後のPBMCについてFCMで解析した結果を示す。左の２つのパネルはFCMにより得られたT細胞のCD25およびPD-1の発現パターンを示す。上段のパネルはCD4T細胞、下のパネルはCD8T細胞についてそれぞれゲートをかけ、CD4T細胞中のCD25およびPD-1について陰性(double negative; DN)および陽性(double positive;DP)画分の割合を示している。それぞれの細胞画分のステロイド濃度依存的な割合を右図の縦軸に示した。CD4およびCD8それぞれの左の2パネルはDN細胞(P4およびCOR)、右の2パネルはDP細胞(同様にP4およびCOR)である。P4は添加されたCORあるいはP4濃度を横軸に取り、それぞれのP4およびCOR濃度との関係を示した。 図３は、活性化T細胞におけるCD25/PD-1/PD-L1発現を示す。培養3日後のPBM CについてFCMで解析した結果を示す。上段のパネルはPD-1とCD25の展開、下段のパネルはPD-1とPD-L1の展開である。左２パネルはCOR 20μM、右のパネルはP4 20μMをそれぞれ添加して培養したものであり、さらにCD4T細胞とCD8T細胞について解析している。右上の四角はDP細胞を表す。 図４は、P4存在下で活性化したPBMCにおけるサイトカイン産生を示す。培養3日後のPBMCについてFCMで解析した結果を示す。縦軸はP4 0-200μM条件下での培養上清中の各サイトカイン濃度(pg/mL)である。 図５は、P4/COR前処理と活性化T細胞の割合の関係を示す。6時間の200μM P4/COR添加培養ののち、細胞を洗浄し、さらにP4/COR存在下・非存在下でTSST-1を添加して培養3日後のPBMCについてFCMで解析した結果を示す。上段のパネルはCD4T細胞中のPD-1/PD-L1 DN画分の割合およびDP画分の割合、下段のパネルはCD8T細胞中のPD-1/PD-L1 DN画分の割合およびDP画分の割合である。各画分において、左パネルはCOR 200μM、右のパネルはP4 200μMをそれぞれ添加して培養したものである。 図６は、P4/COR前処理とB細胞の割合の関係を示す。6時間の200μM P4/COR添加培養ののち、細胞を洗浄し、さらにP4/COR存在下・非存在下でTSST-1を添加して培養3日後のPBMCについてFCMで解析した結果を示す。左の2パネルはPD-L1 SP細胞、右2パネルはPD-1/PD-L1DP細胞を示す。それぞれの画分のうち左パネルはCOR 200μM、右のパネルはP4 200μMをそれぞれ添加して培養したものである。 図７は、P4/COR処理投与したPBMC-NOGマウスにおけるヒト細胞生着能を示す。ヒトPBMCを移植し２回/週でP4あるいはCORを連続皮下投与したマウスの4週間後の脾臓中の細胞数と肺へのヒト細胞の局在をしめす。左のグラフは細胞数の平均、右の写真はマウスの肺（気管支を含む）切片の抗ヒトCD45抗体(白血球マーカー)による免疫組織化学染色を示している。 図８は、P4あるいはCORで短時間培養したPBMCを移植したPBMC-NOGマウスにおけるヒト細胞生着能を示す。６時間200μM P4/CORで培養したヒトPBMCをそれぞれ移植し隔週でCH401MAPを免疫したマウスの4週間後の脾臓細胞数（左パネル）と4週間後の血漿中の特異抗体価（右パネル）を示す。 図９は、図７あるいは図８で説明された、P4あるいはCORで短時間培養したPBMCを移植したマウスにおける脾臓ヒトリンパ球のCD62L発現を示す。リンパ球上のCD 62Lの発現をFCMで確認した。上段パネルはNOG-hIL-4-Tgを用いたヒト化マウスの移植後4週間における脾臓細胞中のヒトCD45陽性細胞が発現するCD62LMFI(CD45ゲート)、下段パネルはNOGを用いたヒト化マウスの移植後4週間における脾臓細胞中のヒトCD45陽性細胞が発現するCD62LMFI（CD45ゲート）をそれぞれ示す。数字は陽性細胞の割合を示す。 図１０は、atezolizumabとリンパ球のPD-L1発現の関係を示す。ヒトPBMCをP4/COR 0-200μMおよびatezolizumab 100μg/mLを添加した培地で3日間培養を行い、リンパ球上のPD-L1の発現をFCMで確認した。上段2列のパネルはT細胞（CD3ゲート）、下段2列のパネルはB細胞（CD19ゲート）を示す。各列の上段はatezolizumab不添加（Atz(-)）、下段は添加(Ats(+))である。縦軸はカウント数、横軸はPD-L1の発現量を示す。 図１１は、atezolizumabとリンパ球のPD-1発現の関係を示す。ヒトPBMCをP4/COR 0-200μMおよびatezolizumab 100μg/mLを添加した培地で3日間培養を行い、リンパ球上のPD-1の発現をFCMで確認した。上段2列のパネルはT細胞（CD3ゲート）、下段2列のパネルはB細胞（CD19ゲート）を示す。各列の上段はatezolizumab不添加（Atz(-)）、下段は添加(Atz(+))である。縦軸はカウント数、横軸はPD-1の発現量を示す。 図１２は、atezolizumabおよびP4によるPBMC活性化調節-1:細胞増殖を示す。ヒトPBMCをP4 0-200μMおよびatezolizumab 100μg/mLを添加した培地、および20μM P4相当を含むD2125で3日間培養を行い、細胞数の変化と細胞の活性化による凝集の程度を確認した。左上段はプロトコール、左下段は写真、右パネルはday3の細胞数を示す。有意差検定は行なっているが、有意差はない。 図１３は、P4およびD2125によるPBMC活性化調節(T細胞) を示す。ヒトPBM Cを図１２に示した方法で3日間培養を行い、リンパ球上のPD-1/PD-L1の発現をFCMで確認した。上段パネルはCD3ゲート細胞におけるPD-1陽性細胞、PD-L1陽性細胞、およびPD-1/PD-L1陰性細胞、PD-1/PD-L1陽性細胞の割合、下段2列のパネルはCD3ゲートの細胞におけるPD-1とPD-L1の発現量(MFI)を示す。T検定によりp<0.05＊、p<0.01＊＊, p<0.005＊＊＊である。 図１４は、P4およびD2125によるPBMC活性化調節(CD4/CD8T細胞)を示す。ヒトPBMCを図１１に示した方法で3日間培養を行い、CD3およびCD4あるいはCD8ゲート細胞におけるPD-1陽性細胞、PD-L1陽性細胞、およびPD-1/PD-L1陰性細胞、PD-1/PD-L1陽性細胞の割合を示した。CD4(左パネル)あるいはCD8（右パネル）である。T検定によりp<0.05＊、p<0.01＊＊, p<0.005＊＊＊である。 図１５は、非担がんマウス（CMV-NOG-hIL-4-Tgマウス）及び担がんマウス（ヒト乳がん細胞株MDA-MB-231及びヒトPBMCを移植したCMV-NOG-hIL-4-Tgマウス）にアテゾリズマブ（Atz）、アテゾリズマブを結合したリポソーム封入P4（Lipo-P4）を投与したときのCD19陽性B細胞及びCD3陽性T細胞並びにCD4陽性ヘルパーＴ細胞及びCD8陽性キラーT細胞を測定した結果を示す。T検定によりp<0.05＊、p<0.01＊＊である。 図１６は、担がんマウス（ヒト乳がん細胞株MDA-MB-231及びヒトPBMCを移植したCMV-NOG-hIL-4-Tgマウス）にアテゾリズマブ（Atz）、アテゾリズマブを結合したリポソーム封入P4（Lipo-P4）を投与したときの組織化学染色により腫瘍組織を観察した結果を示す。 図１７は、担がんマウス（ヒト乳がん細胞株MDA-MB-231及びヒトPBMCを移植したCMV- NOG-hIL-4-Tgマウス）にアテゾリズマブ（ATZ）、アテゾリズマブを結合したリポソーム封入P4を投与したときの腫瘍径を測定した結果を示す。
　以下、本発明について更に詳細に説明する。
＜Ｔ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤＞
　本発明のＴ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤は、プロゲステロンまたはその誘導体を有効成分とする。
　本発明のＴ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤は、Ｔ細胞及び／又はＢ細胞に可逆的に作用することができる。本発明のＴ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤は、ＣＤ６２Ｌの発現を維持しＴ細胞をリンパ節に局在させることができる。本発明のＴ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤は、Ｔ細胞及び／又はＢ細胞におけるＰＤ-１の発現を低下させることができ、さらにＴ細胞及び／又はＢ細胞におけるＰＤ-Ｌ１の発現を抑制することもできる。
　プロゲステロンまたはその誘導体としては、天然の化合物又は合成化合物の何れでもよく、プロゲステロン、プロゲステロン代謝産物（例えば１７α－ヒドロキシプロゲステロン等）、又は任意の他のプロゲスチンの何れでもよい。プロゲスチンを使用する場合、合成プロゲステロンは、プロゲステロン若しくはテストステロンの誘導体、又はプロゲストゲン活性を有する他の分子及び／又は化合物の誘導体から成る群から選択されるのが好ましい。誘導体は、１つ又は複数の化学反応から生じる親化合物からできるか、又はそれをもたらす化学物質を指す。プロゲスチンとは、天然プロゲステロン、合成プロゲステロン、プロゲステロン及び／又は他のプロゲストゲン化合物の天然若しくは合成の誘導体、又はその組み合わせの何れでもよい。
　プロゲスチンの具体例としては、カプロン酸１７α－ヒドロキシプロゲステロン、酢酸メドロキシプロゲステロン、ノルエチンドロン、酢酸ノルエチンドロン、ノルエチンドロンエナンタート、デソゲストレル、レボノルゲストレル、リネストレノール、エチノジオールジアセタート、ノルゲストレル、ノルゲスチマート、ノルエチノドレル、ゲストデン、ドロスピレノン、トリメゲストン、レボデソゲストレル、ゲストジン、ネストロン、エトノゲストレル、及び１９－ノルテストステロンからの誘導体が挙げられるが、これらに限定されない。
　Ｔ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤の投与方法は、特に限定されず、経口投与又は非経口投与の何れでもよい。非経口投与としては、静脈内投与、動脈内投与、腹腔内投与、皮下投与、又は筋肉内投与などが挙げられるが、これらに限定されない。本発明のＴ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤は、例えば注射投与することができる。注射用の溶液は、塩溶液、グルコース溶液、又は塩水とグルコース溶液の混合物、各種の緩衝液等からなる担体を用いて製剤化することができる。また粉末状態で製剤化し、使用時に前記液体担体と混合して注射液を調整するようにしてもよい。
　本発明のＴ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤は、その投与形態に応じて、薬学的に許容される担体を用いて、公知の方法により調製することができる。担体としては、例えば賦形剤、結合剤、崩壊剤、滑沢剤、希釈剤、溶解補助剤、懸濁化剤、等張化剤、ｐＨ調整剤、緩衝剤、安定化剤、着色剤、矯味剤、矯臭剤等を使用することができる。
　経口投与の場合には、経口液剤や散剤、丸剤、カプセル剤及び錠剤等を適用することができる。経口液剤の場合には、懸濁剤及びシロップ剤等のような経口液体調整物として、水、シュークロース、ソルビトール、フラクト－ス等の糖類、ポリエチレングリコール等のグリコール類、ごま油、大豆油等の油類、アルキルパラヒドロキシベンゾエート等の防腐剤、ストロベリー・フレーバー、ペパーミント等のフレーバー類等を使用して製造することができる。散剤、丸剤、カプセル剤及び錠剤は、ラクト－ス、グルコース、シュークロース、マンニトール等の賦形剤、デンプン、アルギニン酸ソーダ等の崩壊剤、マグネシウムステアレート、タルク等の滑沢剤、ポリビニルアルコール、ヒドロキシプロピルセルロース、ゼラチン等の結合剤、脂肪酸エステル等の表面活性剤、グリセリン等の可塑剤等を用いて製剤化することができる。
　本発明のＴ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤は、治療有効量で投与することができる。例えば、１日当たりの投与量としてり１μｇ／ｋｇ体重～１０００ｍｇ／ｋｇ体重を投与することができる。
　本発明のＴ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤は、抗ヒトＰＤ－Ｌ１モノクローナル抗体との併用治療に使用することができる。即ち、本発明によれば、本発明のＴ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤と抗ヒトＰＤ－Ｌ１モノクローナル抗体とを有効成分とする医薬組成物が提供される。
　モノクローナル抗体とは、実質的に均一な抗体集団から得られる抗体を意味する。モノクローナル抗体としてはキメラ抗体でもよい。キメラ抗体においては、重鎖及び／又は軽鎖の一部分が、特定の種に由来する抗体または特定の抗体クラスもしくはサブクラスに属する抗体の対応する配列と同一または相同であり、鎖（１つまたは複数）の残りの部分が、別の種に由来する抗体または別の抗体クラスもしくはサブクラスに属する抗体およびこのような抗体のフラグメントの対応する配列と同一または相同である。
　モノクローナル抗体は、ハイブリドーマ法により調製したものでもよいし、組換えＤＮＡ法により調製したものでもよい。モノクローナル抗体としては、その断片（例えばＦ（ａｂ’）２，Ｆａｂ’，Ｆａｂ，Ｆｖ，ｓＦｖなど）を使用してもよい。
　抗ヒトＰＤ－Ｌ１モノクローナル抗体としては、好ましくは、ヒト化抗ヒトＰＤ－Ｌ１モノクローナル抗体である。 抗体ヒト化技術では一般に、組換えＤＮＡ技術を用いて、抗体分子の１つまたは複数のポリペプチドをコードするＤＮＡ配列を操作する。ヒト化型の非ヒト抗体（またはそのフラグメント）は、ヒト（レシピエント）抗体のフレームワーク内に組み込まれた非ヒト（ドナー）抗体由来の抗原結合部位の一部分を含む、キメラ抗体またはキメラ抗体鎖（またはそのｓＦｖ、Ｆｖ、Ｆａｂ、Ｆａｂ’、Ｆ（ａｂ’）２などのフラグメント、もしくは抗体のその他の抗原結合部分）となる。
　ヒト化抗体を作製するには、レシピエント（ヒト）抗体分子の１つまたは複数の相補性決定領域（ＣＤＲ）の残基を所望の抗原結合特性（例えば、標的抗原に対する特定レベルの特異性および親和性）を有することがわかっているドナー（非ヒト）抗体分子の１つまたは複数のＣＤＲの残基に置き換える。場合によっては、ヒト抗体のＦｖフレームワーク（ＦＲ）残基を対応する非ヒト残基に置き換える。ヒト化抗体は、レシピエント抗体にも移入するＣＤＲ配列およびフレームワーク配列にもみられない残基も含み得る。ヒト化抗体は一般に、非ヒトである供給源から導入した１つまたは複数のアミノ酸残基を有する。ヒト化抗体とは通常、一部のＣＤＲ残基および可能性としては一部のＦＲ残基がげっ歯類抗体の類似した部位の残基で置換されたヒト抗体のことである。ヒト化抗体には一般に、抗体定常領域（Ｆｃ）、通常はヒト抗体のＦｃの少なくとも一部分が含まれている。
　非ヒト抗体をヒト化する方法は公知である。例えば、Ｗｉｎｔｅｒらの方法（Ｊｏｎｅｓら，Ｎａｔｕｒｅ，３２１：５２２－５２５（１９８６），Ｒｉｅｃｈｍａｎｎら，Ｎａｔｕｒｅ，３３２：３２３－３２７（１９８８），Ｖｅｒｈｏｅｙｅｎら，Ｓｃｉｅｎｃｅ，２３９：１５３４－１５３６（１９８８））に従って、げっ歯類ＣＤＲ（１つまたは複数）またはＣＤＲ配列によってヒト抗体の対応する配列を置換することによりヒト化抗体を作製することができる。
　抗ヒトＰＤ－Ｌ１モノクローナル抗体の例としては、ヒト型ＰＤ－Ｌ１モノクローナル抗体ヒトアテゾリズマブ(商品名テセントリク)、ヒト型ＰＤ－Ｌ１モノクローナル抗体アベルマブ(商品名バベンチオ)、ヒト型ＰＤ－Ｌ１モノクローナル抗体デュルバルマブ（商品名イミフィンジ）などを挙げることができ、特にアテゾリズマブが好ましい。
　抗ヒトＰＤ－Ｌ１モノクローナル抗体の使用量は、併用する抗ヒトＰＤ－Ｌ１モノクローナル抗体の種類、投与方法、患者の症状、年齢等により異なるが、例えば、経口投与の場合には、１回当り、0.01mg/kg体重（好ましくは、0.1mg/kg体重）以上1000mg/kg体重（好ましくは、100mg/kg体重）以下をとすることができ、静脈内投与の場合には、１回当り、0.001mg/kg体重（好ましくは、0.01mg/kg体重）以上1000mg/kg体重（好ましくは、100mg/kg体重）以下とすることができる。投与回数は１日当り１～数回とすることができる。
　本発明の医薬組成物の一例としては、本発明のＴ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤を含むリポソームから構成され、前記リポソームの膜に、抗ヒトＰＤ－Ｌ１モノクローナル抗体が結合しているイムノリポソーム、または抗ヒトＰＤ－１モノクローナル抗体が結合しているイムノリポソームが提供される。
　リポソームとは、両親媒性小胞形成脂質によって形成された脂質構造体をいう。リポソームは、典型的には、内部に水相を有する単層または多層の脂質二重層から構成される閉鎖小胞である。脂質二重層とは、極性脂質分子の疎水性領域同士が会合し、疎水性部が二分子層の中心に向かい、一方、親水性領域が水相に向かって配列した構造である。イムノリポソームとは、リポソームと蛋白質（抗体など）によって形成される複合体をいう。
　本発明におけるリポソームは、両親媒性小胞形成脂質から構成されることが好ましい。リポソームを構成する脂質成分には、リン脂質、糖脂質、スフィンゴ脂質、ステロール類、グリコール類、飽和又は不飽和の脂肪酸、界面活性剤、親水性ポリマーを有する誘導体脂質等が含まれる。
　リン脂質は、グリセロリン脂質とスフィンゴリン脂質に大別される。グリセロリン脂質の代表的なものには、ホスファチジルコリン(PC)、ホスファチジルセリン(PS)、ホスファチジルイノシトール(PI)、ホスファチジルグリセロール(PG)、ホスファチジルエタノールアミン(PE)、ホスファチジン酸(PA)等の少なくとも1つの頭部基を有するリン脂質が挙げられる。一方、スフィンゴリン脂質の代表的なものにはスフィンゴミエリンが挙げられる。
　上記のうちホスファチジルコリン類としては、例えば、ジパルミトイルホスファチジルコリン(DPPC)、ジステアロイルホスファチジルコリン(DSPC)、ジミリストリルホスファチジルコリン(DMPC)、ジオレオイルホスファチジルコリン(DOPC)、ジラウロイルホスファチジルコリン(DLPC)、ジデカノイルホスファチジルコリン(DDPC)、ジオクタノイルホスファチジルコリン(DOPC)、ジヘキサノイルホスファチジルコリン(DHPC)、ジブチリルホスファチジルコリン(DBPC)、ジエライドイルホスファチジルコリン、ジリノレオイルホスファチジルコリン、ジアラキドノイルホスファチジルコリン、ジイコセノイルホスファチジルコリン(DEPC)、ジヘプタノイルホスファチジルコリン、ジカプロイルホスファチジルコリン、ジヘプタデカノイルホスファチジルコリン、ジベヘノイルホスファチジルコリン、エレオステアロイルホスファチジルコリン、水素化卵ホスファチジルコリン(HEPC)、水素化大豆ホスファチジルコリン(HSPC)、１－パルミトイル－２－アラキドノイルホスファチジルコリン、１－パルミトイル－２－オレオイルホスファチジルコリン、１－パルミトイル－ ２－リノレオイルホスファチジルコリン、１－パルミトイル－２－ミリストイルホスファチジルコリン、１－パルミトイル－２－ステアロイルホスファチジルコリン、１－ステアロイル－２－パルミトイルホスファチジルコリン、１，２－ジミリストイルアミド－１， ２－デオキシホスファチジルコリン、１－ミリストイル－２－パルミトイルホスファチジルコリン、１－ミリストイル－２－ステアロイルホスファチジルコリン、ジ－０－ヘキサデシルホスファチジルコリン、トランスジエライドイルホスファチジルコリン、ジパルミテライドイル－ホスファチジルコリン、ｎ－オクタデシル－２－メチルホスファチジルコリン、ｎ－オクタデシルホスファチジルコリン、１－ラウリルプロパンジオール－３－ホスホコリン、エリスロ－Ｎ－リグノセロイルスフィンゴホスファチジルコリン、パルミトイル－（９－ｃｉｓ－オクタデセノイル）－３－ｓｎ－ホスファチジルコリン等が挙げられる。
　ホスファチジルエタノールアミン（セファリン）類としては、例えば、ジパルミトイルホスファチジルエタノールアミン(DPPE)、ジステアロイルホスファチジルエタノールアミン(DSPE)、ジオレオイルホスファチジルエタノールアミン(DOPE)、ジラウロイルホスファチジルエタノールアミン(DLPE)、ジミリストイルホスファチジルエタノールアミン(DMPE)、ジデカノイルホスファチジルエタノールアミン(DDPE)、Ｎ－グルタリルホスファチジルエタノールアミン(NGPE)、リゾホスファチジルエタノールアミン、Ｎ－（７－ニトロ－２，１，３－ベンゾキシジアゾール－４－イル）－１，２－ジオレオイル－ｓｎ－ホスファチジルエタノールアミン、エレオステアロイルホスファチジルエタノールアミン、Ｎ－スクシニルジオレオイルホスファチジルエタノールアミン、１－ヘキサデシル－２－パルミトイルグリセロホスファチジルエタノールアミン等が挙げられる。
　糖脂質としては、グリセロ糖脂質、スフィンゴ糖脂質、その他の糖脂質を使用することができる。ステロール類としては、コレステロールなどを使用することができる。中性脂質としては、ジグリセリド（例えばジオレイン、ジパルミトレイン）などを使用することができる。
　飽和又は不飽和脂肪酸としては、カプリル酸、ペラルガン酸、カプリン酸、ウンデシレン酸、ラウリン酸、トリデシレン酸、ミリスチン酸、ペンタデシレン酸、パルミチン酸、マーガリン酸、ステアリン酸、ノナデシレン酸、アラキジン酸、ドデセン酸、テトラデセン酸、オレイン酸、リノール酸、リノレイン酸、アイコセン酸、エルシン酸、ドコサペンタエン酸等を使用することができる。荷電性脂質としては、アニオン性脂質、カチオン性脂質等を使用することができる。 界面活性剤としては、カチオン性界面活性剤、アニオン性界面活性剤、両性界面活性剤と、非イオン性界面活性剤を使用することができる。
　親水性ポリマーを有する誘導体脂質としては、上記の脂質と親水性ポリマーから成るものを挙げることができる。脂質が有する官能基と親水性ポリマーが有する官能基が直接あるいはリンカーを介して共有結合を形成することにより、脂質と親水性ポリマーは結合している。
　親水性ポリマーの脂質誘導体としては、例えば、ポリエチレングリコール修飾脂質、ポリエチレンイミン誘導体、ポリビニルアルコール誘導体、ポリアクリル酸誘導体、ポリアクリルアミド誘導体、デキストラン誘導体、ポリグリセリン誘導体、キトサン誘導体、ポリビニルピロリドン誘導体、ポリアスパラギン酸アミド誘導体、ポリ－Ｌ－リジン誘導体、マンナン誘導体、プルラン誘導体等が挙げられるがこれらに限定されるものではない。
　本発明においては、前記のリポソームの膜に、抗ヒトＰＤ－Ｌ１モノクローナル抗体または抗ヒトＰＤ－１モノクローナル抗体を結合させることができる。リポソームの膜への抗ヒトＰＤ－Ｌ１モノクローナル抗体または抗ヒトＰＤ－１モノクローナル抗体の結合は、リポソーム液に抗ヒトＰＤ－Ｌ１モノクローナル抗体または抗ヒトＰＤ－１モノクローナル抗体を添加して反応させることにより行うことができる。
　イムノリポソームの構成成分としては、さらに機能性付与剤を添加してもよい。機能性付与剤には、例えば、膜安定化剤、膜表面の親水性調整剤、曲率調整剤、抗酸化剤、電荷付与剤、凍結保護剤等が挙げられる。例えば、糖、糖脂質、グリセリン、ポリエチレングリコール等の安定剤、トコフェロールやアスコルビン酸等の酸化防止剤が挙げられる。コレステロール類は、膜安定化剤、膜表面の親水性調整剤あるいはリポソームの曲率調整剤等として、トコフェロール類は抗酸化剤として使用可能である。リポソームを安定化する他のいずれかの化合物をコレステロールと置き換えてもよい。他のリポソーム安定化化合物は、当業界で公知である。たとえば、飽和リン脂質は、高い転移温度を有するリポソームを産生する。抗原とリポソームとの間の静電的会合を制限するのを回避するために、抗体、及びプロゲステロンをリポソームの内部に隔絶してもよい。
　本発明は、治療に有効な量のイムノリポソームと薬学上許容される希釈剤、担体、可溶化剤、乳化剤、保存剤及び／又は補助剤を含む医薬組成物も提供する。本発明の医薬組成物は、ｐＨ、浸透圧、粘度、透明度、色、等張性、無菌性、安定性、溶解率、徐放率、吸収率、浸透率を変えたり、維持したり、保持したりするための製剤用の物質を含むことができる。
　製剤用の物質として以下のものを挙げることができるが、これらに制限されない：天然脂質、合成脂質、スフィンゴ脂質、エーテル脂質、ステロール、カルジオリピン、陽イオン性脂質およびポリ(エチレングリコール)および他のポリマーで修飾された脂質を用いることによって得ることができる。合成脂質として、以下の脂肪酸成分が挙げられる：ラウロイル、ミリストイル、パルミトイル、ステアロイル、アラキドイル、オレオイル、リノレオイル、エルコイルまたはこれらの脂肪酸の組み合わせ。グリシン、アラニン、グルタミン、アスパラギン、アルギニン又はリジン等のアミノ酸類、抗菌剤、アスコルビン酸、硫酸ナトリウム又は亜硫酸水素ナトリウム等の抗酸化剤、リン酸、クエン酸、ホウ酸バッファー、炭酸水素、トリス－塩酸（Ｔｒｉｓ－Ｈｃｌ）溶液等の緩衝剤、マンニトールやグリシン等の充填剤、エチレンジアミン四酢酸（ＥＤＴＡ）等のキレート剤、カフェイン、ポリビニルピロリジン、β－シクロデキストリンやヒドロキシプロピル－β－シクロデキストリン等の錯化剤、グルコース、マンノース又はデキストリン等の増量剤、単糖類、二糖類やグルコース、マンノースやデキストリン等の他の炭水化物、着色剤、香味剤、希釈剤、乳化剤やポリビニルピロリジン等の親水ポリマー、低分子量ポリペプチド、塩形成対イオン、塩化ベンズアルコニウム、安息香酸、サリチル酸、チメロサール、フェネチルアルコール、メチルパラベン、プロピルパラベン、クロレキシジン、ソルビン酸又は過酸化水素等の防腐剤、グリセリン、プロピレン・グリコール又はポリエチレングリコール等の溶媒、マンニトール又はソルビトール等の糖アルコール、懸濁剤、ＰＥＧ、ソルビタンエステル、ポリソルビテート２０やポリソルビテート８０等ポリソルビテート、トリトン（ｔｒｉｔｏｎ）、トロメタミン（ｔｒｏｍｅｔｈａｍｉｎｅ）、レシチン又はコレステロール等の界面活性剤、スクロースやソルビトール等の安定化増強剤、塩化ナトリウム、塩化カリウムやマンニトール・ソルビトール等の弾性増強剤、輸送剤、希釈剤、賦形剤、及び／又は薬学上の補助剤。
　これらの製剤用の物質の添加量は、イムノリポソームの重量に対して０．０１～１００倍、特に０．１～１０倍添加するのが好ましい。医薬組成物中の賦形剤や担体は液体でも固体でもよい。賦形剤や担体は注射用の水や生理食塩液でもよい医薬組成物は選択された組成で必要な純度で適当な薬剤として、凍結乾燥品あるいは液体として準備することができる。
　本発明のＴ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤、併用剤及び医薬組成物は、がん腫、肉腫、リンパ腫、白血病、骨髄腫、胚細胞腫、脳腫瘍、カルチノイド、神経芽腫、網膜芽細胞腫、腎芽腫から選択される一種又は複数種に対して使用することができる。具体的には、がん腫では、腎がん、悪性黒色腫（メラノーマ）、有棘細胞がん、基底細胞がん、結膜がん、口腔がん、喉頭がん、咽頭がん、甲状腺がん、肺がん、乳がん、食道がん、胃がん、十二指腸がん、小腸がん、大腸がん、直腸がん、虫垂がん、肛門がん、肝がん、胆嚢がん、胆管がん、膵がん、副腎がん、膀胱がん、前立腺がん、子宮がん、膣がんなどが挙げられ、肉腫では、脂肪肉腫、血管肉腫、軟骨肉腫、横紋筋肉腫、ユーイング肉腫、骨肉腫、未分化多型肉腫、粘液型線維肉腫、悪性末梢性神経鞘腫、後腹膜肉腫、滑膜肉腫、子宮肉腫、消化管間質腫瘍、平滑筋肉腫、類上皮肉腫などが挙げられ、リンパ腫では、B細胞リンパ腫、Ｔ・ＮＫ細胞リンパ腫、ホジキンリンパ腫などが挙げられ、白血病では、骨髄性白血病、リンパ性白血病、骨髄増殖性疾患、骨髄異形成症候群などが挙げられ、骨髄腫では、多発性骨髄腫などが挙げられ、胚細胞腫では、精巣がん、卵巣がんなどが挙げられ、脳腫瘍では、神経膠腫、髄膜腫などが挙げられる。特に、乳がん、肺がん（特に、非小細胞肺がん、小細胞肺がん）、肝細胞がん、尿路上皮がん、悪性黒色腫（メラノーマ）が挙げられる。
　以下の実施例により本発明をさらに具体的に説明するが、本発明は実施例によって限定されるものではない。
〔実施例１〕
　細胞株およびマウスについて
　JEG-3、HEK293、BeWo、P3XおよびA20はすべて東海大学医学部基礎医学系分子生命科学領域で保管されていたものを用いた。JEG-3、HEK293、BeWoはD-MEMを用い、P3XおよびA20はRPMI1640を用いて培養した。NOGマウスはInvivo Science (Kawasaki, Japan)より購入した。NOG-hIL-4-Tg miceは東海大学医学部実験動物施設のアイソレーターにて維持しているものを用いた。これらのマウスより DNA typingおよびELISAにてヒトIL-4濃度が100pg/mL以上となる個体を選んで移植に用いた。
　ヒト末梢血単核球(PBMCs)調製は以下のように行なった。
　健常者のドナーよりVacutainer ACD tubes (NIPRO Corporation, Japan, Osaka)を用いて30 mLのヘパリン加末梢血を採取した。採取した末梢血は直後にFicoll-Hypaque (SI GMA-ALDRICH, UK, London)に上層し、単核球画分を比重遠心分離にて(500×g、30min、20℃)採取した。細胞はPBSで300×g、5min、4℃の遠心分離を行なって洗浄したのち細胞数を計測して使用した。
　各種細胞株の培養は以下のように行なった。
　ヒト絨毛がん細胞株JEG-3、BeWo、胚性腎臓細胞株HEK293は、10% Fetal Calf Serum (FCS)を添加したDMEM(Gibuco)に、様々な濃度の水溶性プロゲステロン(P4；watersoluble)(Sigma)あるいはコルチゾル(COR)(Sigma)を添加して10日間37℃・5% CO2で培養した。マウスミエローマ細胞株P3-X63-Ag8-U1(P3X)およびマウスリンフォーマ細胞株A20は、10% FCSを添加したRPMI1640に様々な濃度のP4あるいはCORを添加し37℃、5%、CO2で3日間培養した。細胞の増殖は、細胞数の計測で評価した。
　ヒト末梢血単核球(PBMCs)培養は以下のように行なった。
　PBMC(最終1x106/mL)は、10% FCSを添加したRPMI1640に様々な濃度のP4あるいはCORを添加し、さらにtoxic shock syndrome toxin-1 (TSST-1)1μg/mLで刺激し、37℃・5% CO2で3日間培養した。これらの細胞を回収し、PBSで洗浄したのち、1x106  cells/tubeでフィッシャーチューブに分注した。ヒト細胞の表面マーカー解析には、蛍光標識抗ヒトモノクローナル抗体(mAbs)を用いた。細胞はこれらのmAbsで染色し15 mint 4℃で反応させたのち、1% (w/v)BSAを含むPBSで洗浄した。そしてFACS Fortessa,もしくはFACS Verse (B D Bioscience, Franklin Lakes, NJ)で解析を行なった。それぞれの解析では、白血球ゲートあるいはリンパ球ゲートの細胞をさらにヒトCD45の発現でゲートをかけたのち解析を行なった。使用した抗体のリストを表１に示した。培養上清は回収し、25μLを分取し、BioLegend社のLegend plexTM  kitを用いてサイトカインの定量を行なった。
Figure JPOXMLDOC01-appb-T000001
Figure JPOXMLDOC01-appb-I000002
　再刺激実験では、PBMCは、10% FCSを添加したRPMI1640に200μMのP4あるいはCORを添加した培地で37℃・5% CO2で6時間培養した。これらの細胞を洗浄したのち、最終1x106/mLとして再度200μMのP4あるいはCOR存在下・非存在下で1μM TSST-1刺激し、培養を行なった。72時間後に細胞を回収し、FCMにて解析を行なった。
　アテゾリズマブ（atezolizumab）添加実験については0～200μMのP4あるいはCOR、1μMのTSST-1および100μg/mLのatezolizumabをPBMCに添加し、37℃・5% CO2で72時間培養を行い、FCMにて解析を行った。
　PBMC-NOG-hIL-4-Tgマウスへの移植と生着したヒト細胞の解析は以下のように行なった。
　PBMCは、10% FCSを添加したRPMI1640に200μMのP4あるいはCORを添加した培地で37℃・5% CO2で6時間培養した。これらの細胞を回収したのち、細胞を洗浄し、2.5×106PBMCsずつ経静脈で8～9週齢のNOG-hIL-4-Tgマウス(血中hIL-4濃度100pg/mL以上)に移植した。
　CH401MAPペプチドは、抗HER2モノクローナル抗体のエピトープとしてHER2/neuの部分配列を含む20merのMAP化ペプチドである(Miyako H, et al., Anticancer Res (2011) 31(10):361-368)。このペプチドはT Rink amide resin (0.4-0.7mmol/g)を用いてACT357 peptide synthesizer (Advanced Chemtech, Louisville, KY)で作製された。これらはフロイント完全アジュバント(CFA)(Wako Pure Chemical Indust ries, Ltd, Osaka, Japan) (50 g/head,100μl 1:1/v:v)と等量で混合しエマルジョン化してPBMC-NOG-hIL-4-Tg マウス腹腔に投与した。陰性コントロールとしては、等量のPBSをエマルジョン化してマウスに同様に投与した。追加免疫はフロイント不完全アジュバント(IFA) (Wako Pure Chemical Industries, Ltd)を用いて初回免疫の2週間後に行なった。その２週間後、マウスを麻酔し、ヘパリン加血を採取し、犠死させた。採取した各種リンパ組織のヒト白血球画分についてFCM解析を行った。また、血漿成分は、ELISAにて抗体価を測定し、脾臓細胞はハイブリドーマ作製に用いた。
　PBMC-NOG-hIL-4-Tg マウス脾臓細胞のハイブリドーマ調製は以下のように行なった。免疫したヒト化NOG-hIL-4-Tgマウスより脾臓細胞を調製し、溶血したのち、PBSで洗浄した。これらの細胞をP3Xと混合し、BEX CFB16-HB (BEX co. LTD, Tokyo, JPN) およびel ectrode, LF497P2を用いた電気的細胞融合法にて融合した。 電気的融合法の条件は、AC30[V]、20[s]、DC350[V]、30μs/500ms、DC cycle 3, AC30[V], 7[s], Fade on, in electro fusion buffer (0.3M mannitol、0.1mM calciumchloride及び/又は0.1mM magnesiumchloride)とした。融合した細胞はHAT培地で２週間培養した。培養上清中の抗体量の定量はELISAを用いて行なった。
　ELISAによるタンパク質の定量は以下のように行なった。
ヒトIL-4タンパク量は Human IL-4 ELISA Set BD OptEIATM (BD Biosciences) を用いて行なった。IgG抗体の定量は以前報告した論文に準じて行った (Kametani Y, et al., Exp Hematol (2006) 34(9):1240-1248)。microtiter plates (Sumiron, Tokyo, Japan)のwellにcarbonate buffer (pH 9.5)で溶解したCH401MAP peptideをコートしovernight 4℃で抗原をプレートに吸着させた。Wellはその後PBS-Tween (0.05% v/v)で洗浄し、3% BSA-PBSで室温(RT)で2時間反応させた。3回のPBS-Tween洗浄ののち、10倍の希釈系列でマウス血漿を添加し、RTで2時間反応させた。プレートを3回洗浄し、biotin-conjugated mouse anti-human IgG mAb (BD Pharmingen, San Dieg o, USA) (1:3,000)を添加した。プレートを37℃で2時間反応させたのち、3回洗浄し、streptavidin-horseradish peroxidase (1:50,000 v/v; BD Pharmingen)を添加した。プレートを 1 時間RTで反応させたのち、洗浄して EIA substratekit solution (Bio-RadLa boratories, Hercules, CA, USA)を添加した。反応は10% HClで停止し、450nmの吸光度を測定した。
　NOGの移植片対宿主病（GVHD）モデルの解析は以下のように行なった。
　GVHDのモデルを用いた解析では、上記と同様の方法で調製したPBMCはPBSで洗浄して2.5×106ずつ経静脈で8-9週齢のNOGマウスに移植した。P4(2mg/head)あるいはCOR(2mg/head)、陰性コントロールとしてPBSを１週間に２回の間隔で(3-4日ごと)皮下投与した。投与と同時に体重測定を行なった。4週間後にマウスは麻酔下で心採血を行い安楽死させた。摘出した各種リンパ臓器からヒト細胞を調製し、溶血したのちFCMを行なった。また、肺、肝臓を摘出し、下記のように免疫組織化学染色を行なった。
　マウスの組織は20% formalin (Wako Pure ChemicalIndustries, Ltd)にて固定し、パラフィン包埋を行なった。パラフィンブロックを薄切し、脱パラフィン処理を行ったのち、スライドグラスにマウントし、hematoxylinおよびeosin(HE)で染色した。抗ヒトCD45抗体による免疫組織化学染色では、スライドの97℃20分熱処理を行い、0.3% H2O2/MetOHで室温10分間反応させて内在性ペルオキシダーゼ処理を行った。その後、1% goat serumでブロッキングを行い、anti-human CD45(Dako)を添加し、4℃ overnight反応させる。スライドを0.01M PBSで5min、3回洗浄し、DAB溶液で発色させた。流水3分洗浄ののち、ヘマトキシリンで各染色を行い、脱水・透徹/封入を行った。
　P４封入リポソームとアテゾリズマブのコンジュゲート作製は、以下のように行なった。2.0mg/mL アテゾリズマブ(in 10mM PBS buf、pH7.4)に500mM EDTAを終濃度5mM、2-メルカプトエタノールを終濃度50mMとなるように添加し、撹拌した。37℃で90分反応後、10mM HEPES buf pH7.2(5mM EDTA含有)で限外ろ過(Amicon Ultra 15 10KDa)を行い、2-メルカプトエタノールを除去した。0.22μmフィルター(13mm径)処理を行った。
　プロゲステロン内包リポソームの調製は以下のように行なった。
　50mLナスフラスコに回転子を入れ、脂質(DSPC:42.5 mg DSPE-PEG2000 MA:13.8 mg)を50℃で融解したtBuOH 7mLに溶解し、50℃のウォーターバスで5分撹拌した。ここに4.0mg/mLプロゲステロン溶液（tBuOHで溶解）を3.5mL加え、さらに50℃のウォーターバスで5分撹拌し、液体窒素で5分凍結後、凍結乾燥した。これに、10mM HEPES、150mM NaCl(pH7.2)を7mL加え、37℃で1時間撹拌した。浴槽型超音波装置で超音波処理し、開始前および30分毎にサンプリングし、粒子径・ゼータ電位を測定した。粒子径測定結果が1ピークになった段階もしくは、1ピークにならない場合は2時間(30分×4回)で終了し、次の工程へ進んだ。エクストルーダー処理を行った(400nm、200nm、100nmを各1回ずつ)。
　リポソームへの抗体修飾は以下のように行なった。
　リポソーム液2.5mLに対して750μgの還元化アテゾリズマブを添加し、撹拌しながら室温で2時間反応後、4℃で一晩撹拌した。10mL容の限外ろ過セルを用いて限外ろ過（CAT:PBMK02510、ポアサイズ300Kda）を行った。この際、廃液量は限外ろ過に用いるサンプル量の4倍以上となるまで繰り返した。0.22μmフィルターろ過(13mm径)処理を行った。得られたサンプルの脂質定量、タンパク定量、粒子径、ゼータ電位、プロゲステロン濃度の測定を行い、以下の結果を得た。
Figure JPOXMLDOC01-appb-T000003
　統計学的処理はMicrosoft Excel (Microsoft, Redmond, WA)を用いて行なった。データはmean± SDで表示した。有意差検定はtwo-sided Student’st-test analysisを用いて行なった。
〔結果〕
　P4およびCORはステロイドホルモン受容体陽性のLuminal型では、PgRに結合し腫瘍の進展をサポートするとの報告がある一方で、乳がん細胞株を含む上皮系の癌に対して抗がん作用を示すとの報告が散見される(Yahya S, et al., Steriods (2017) 126:15-23、You S, et al., Int J Nanomedicine (2010) 5:221-229)。そこで、まずP4ががん細胞由来株にはどのような効果を示すかについて検討した。JEG-3、BeWo、P3X、A20およびHEK293をプロゲステロン(P4)あるいはICI副作用抑制に使用されるコルチゾル(COR)存在下で培養し、濃度依存的な増殖能の変化を確認した(図１)。
　その結果、JEG-3、BeWo、HEK293については、～200μMのCOR添加でもほとんど細胞増殖能に変化は観察されなかったが、200μMのP4存在下では、どの細胞株もほとんど増殖しなかった。これに対し、リンパ球系のP3XおよびA20では、～2μMのCOR添加でほとんど増殖は抑制されていたが、P4については～20μMまで増殖抑制は観察されず、200μMという高濃度で初めて増殖抑制が観察された。これらの結果は、リンパ球系を抑制するにはCORがP4より効果的であるが、絨毛がんなどの上皮系癌を抑制するにはP4の方が効果的である可能性を示している。
　そこで、健常者末梢血単核球(PBMC)をスーパー抗原であるTSST-1およびP4、COR存在下で培養し、増殖能の変化を確認すると共に、細胞膜表面抗原のフローサイトメトリー(FCM)による解析から細胞の活性化・疲弊レベルを明らかにした。
　細胞数計測の結果、増殖は高濃度P4では抑制されるがCORではほとんど対照群と細胞数に差がないことが明らかとなった(図１)。そこで、活性化・疲弊のレベルを検討したところ、新鮮PBMCでは、CD25陽性PD-1陽性の後期活性化T細胞については、ほとんど観察されなかったが、培養3日後の対照群ではCD4T細胞・CD8T細胞共にその割合が増加していた(図２)。
　しかし、20～200μMのP4存在下ではCD4、CD8T細胞共に後期活性化T細胞はP4濃度依存的に低下し、200μMではほとんど検出されなかった。また、活性化マーカー陰性のT細胞はP4濃度依存的に増加していた。一方、20～200μMのCOR存在下では、CD4、CD8T細胞共に後期活性化T細胞の割合の変化はCOR濃度に依存せず、PD-1発現はCOR濃度依存的に抑制されないことが示された。一方活性化されないT細胞の数は大きく増加しないことから、活性化した細胞数が低下したことが示された(data not shown)。これらの結果より、Tリンパ球に対してはP4がCORより強力にかつ濃度依存的に活性化・疲弊を抑制することが示唆された。一方、B細胞はほとんどPD-1を発現せず、TSST-1刺激、P4/COR刺激によっても発現亢進しなかった(data not shown)。
　CORが炎症性サイトカイン産生を抑制することは周知の事実であるが、P4が各種サイトカイン産生をどの程度抑制するのかは明らかでないため、上記の一部の培養上清を用いてP4がサイトカイン産生に与える影響を解析した。その結果、図４に示した10種類のサイトカイン全てで、P4濃度依存的にサイトカイン産生の抑制が観察された。
　そこで、P4あるいはCORが持続的に添加される場合と一過性に添加される場合にどのような活性化マーカーの変化が生じるかについて検討を行った。我々は、CD25+ PD-1+細胞がどの程度PD-1のリガンドであるPD-L1を発現しているかを確認した。その結果、CD25+PD-1+細胞の大部分が、同時にPD-L1陽性であることを確認した（図３）。そこで、P4処理とCOR処理細胞についてPD-1/PD-L1陽性細胞の割合を比較することにより、リンパ球同士の疲弊シグナルの増大について解析することとした。その結果、P4添加を持続するとCD4T細胞・CD8T細胞共に後期活性化細胞の割合は顕著に低下したが、一過性に添加された場合はほとんど対照群と同程度あるいはそれ以上の活性化を示した。これに対し、CORを一過性に添加してもCD8T細胞活性化は有意に対照群より抑制される一方で、COR添加を継続しても後期活性化細胞の割合はP4ほど抑制されなかった（図５）。
　一方、B細胞については、COR添加はPD-L1発現を低下させる傾向があったが、P4は継続投与するとPD-L1発現は抑制されるものの、T細胞と比較して効果は低く、一過性の添加は発現を維持する傾向が観察された(図６)。さらに、一過性のP4添加はむしろPD-L1発現を亢進する傾向が示された。
　そこで、NOGマウスにヒトPBMCを移植するGVHD発症のモデル系を用いて、P4およびCORがxenograftに対する免疫応答としてどのようなin vivo効果を示すのかについて検討した(図７)。NOGマウスにヒトPBMC移植したHu-PBMC-NOGに移植直後からP4を打ち続けると、脾臓細胞数はむしろコントロールより多くなり(図７左パネル)、CD8T細胞も増加傾向が観察されたが、GVHDによる体重減少は初期に少し生じただけで、ほとんど症状は出なかった。肺などの末梢組織へのリンパ球浸潤も非移植マウスとは異なるものの、抑制傾向であり、症状緩和が顕著であった(図７右パネル)。一方、CORの投与はリンパ球の減少を引き起こし、GVHD症状も減弱するが、リンパ球の生着も不全となることが示された。
　次に、抗体産生能に対するP4/CORの効果を確認するため、健常者PBMCをin vitroで6時間200μMのP4あるいはCOR存在下で5% CO2、27℃で培養したのち、NOG-hIL-4-Tgマウスに経静脈で移植し、50μgのCH401MAPをフロイントアジュアントで乳化して免疫した。2週間後に不完全アジュバントで追加免疫したのち、さらに２週間後に解析した。その結果、P4培養したのち移植したPBMCは対照群と同等の生着能を示し、特異抗体産生も維持されていた(図８)。一方、CORで培養した細胞は対照群およびP4移植群と比較して生着能が低く、かつ特異抗体産生も抑制されていた。
　さらに、P4処理PBMCを移植したマウス脾臓に生着したヒト細胞では、リンパ球のリンパ節局在マーカーであるCD62Lの発現がCTRLマウスと比較して亢進していた (図９、上段)。この傾向はGVHD発症モデルであるヒト化NOGマウスへのP4の継続投与でも確認され(図９、下段)、P4がCD62L発現を4週間という長期にわたりin vivoで維持することが示された。
　以上の結果、COR処理はPBMCの生着能を低下させ細胞障害活性やB細胞機能を低下させるが、P4は免疫系の細胞数を維持し、その機能を維持することが示された。
　ICIであるAtezolizumabは、抗PD-L1抗体であり、PD-L1発現腫瘍細胞に結合し、腫瘍局所でのPD-1発現T細胞の疲弊を阻害することが示されている。PD-L1は活性化Tリンパ球およびBリンパ球にも発現するため、リンパ球同士の疲弊シグナル導入も阻害する。しかしそのため、多くのケースで自己反応性T細胞の活性化を促し、自己免疫疾患様の副作用を生じさせる。まず我々は、ヒトPBMCをスーパー抗原であるTSST-1存在下で3日間5%CO2、37℃で培養し、PD-L1抗体がリンパ球のPD-L1発現に与える影響をフローサイトメトリーで解析した。
　その結果、atezolizumab添加培養したTSST-1刺激PBMCでは、非添加培養を行なったPBMCと比較して、T細胞のPD-L1発現が低下していることが明らかとなった（図１０、左2列目）。
　また、これらの培養系にさらにP4あるいはCORを添加したところ、T細胞においてはPD-1の発現がP4濃度依存的に低下するのと連動してPD-L1の発現が低下していたが、atezolizumab添加によりPD-L1の発現はさらに低下し、200μMのP4添加ではほとんどPD-L1を発現するT細胞は存在しなかった。一方、B細胞はほとんどPD-1を発現しないが、PD-L1はP4、COR存在下でも発現が確認された(図１０、下段)。特に20μM P4濃度では、PD-L1発現が高く、atezolizumabの添加によりでこの発現は低下した。以上の結果から、P4はB細胞上のPD-L1発現の抑制機能は低く、生理的な濃度である20μMではatezolizumab併用で発現抑制が可能であることが示された。
　一方、T細胞およびB細胞におけるPD-1の発現は、atezolizumab投与により亢進することが示された(図１１)。こちらもP4との併用により低下することが示された。In vivoのヒト化マウスにおいても、atezolizumab投与でPD-L1発現低下とPD-1発現亢進の傾向が観察された(data not shown)。
　これらの結果から、P4は濃度依存的にT細胞のPD-1/PD-L1の発現を低下させるが、B細胞上のPD-L1発現低下に対する効果は低く、両者の併用がT細胞B細胞のPD-L1の発現を効果的に抑制することが明らかとなった。
　次に、リポソーム封入P4をアテゾリズマブと結合して、コンジュゲート(D2125)を作成した。これらを20μM P4相当でPBMC培養系に添加し、P4/アテゾリズマブ共培養と比較を行なった。その結果、PBMCに対する細胞数の変化には有意な差は検出されなかった(図１２)。しかしD2125はT細胞のPD-1、PD-L1発現(陽性細胞%およびMFI)を指標に比較すると、PD-1/PD-L1発現細胞の割合とMFIの低下を示し、20μMのP4添加より優位に活性化が抑制された上、10倍濃度のP4と同程度あるいはそれ以上のT細胞活性化抑制能を示した(図１３)。また、PD-1のMFIはP4 200μMよりやや多いものの、有意差はなく、効率よく低下していることが示された。また、CD4T細胞のCD25陽性細胞数は増加傾向にあるが(図１４、左パネル)、IL-10産生は抑制されていた(data not shown)。CD8T細胞の活性化はCD4T細胞より強く抑制される傾向が示された(図１４、右パネル)。
　以上の結果、D2125は、生理的な胎盤絨毛管腔血中のP4濃度に近い濃度でTリンパ球の活性化を有意に抑制することが示された。
　結論として、P4はCORよりも高濃度でT細胞の活性化を強く抑制し、その効果は可逆的である。一方、T細胞の疲弊を抑制し、細胞障害性T細胞の生存やB細胞機能にも寄与する。また、リンパ球のリンパ節への局在を誘導するCD62Lの発現を維持させる。その結果、GVH Dを抑制する一方で、特異抗体産生能を維持する。また、T細胞上のPD-1およびPD-L1の発現を低下させる一方で、atezolizumabによるB細胞上のPD-L1発現低下を抑制しない。両者併用では高濃度でPD-1/PD-L1シグナルを抑制することが可能である。さらにこのP4とatezolizumabを結合したリポソーム封入P4は、生理的高濃度である胎盤管腔のP4濃度により効率よくリンパ球の活性化を抑制することができる。このようにP4およびそのコンジュゲートはT細胞機能の一過性の抑制とTh1/Th2バランスの均衡を維持した再活性化を可能とするため、自己免疫疾患、移植免疫、がん治療におけるICIなどによる免疫系過剰活性化の調整剤として優れた機能を持つと考えられる。
〔実施例２〕
〔材料と方法〕
（１）腫瘍細胞とマウス
　乳がん細胞株であるMDA-MB231は東海大学医学部基礎医学系分子生命科学領域で保管されていたものを用い、ライボビッツL-15培地、15％FCSを用いて37℃でCO2 freeで培養した。NOGマウスはINVIVO Scienceより購入した。CMV-NOG-hIL-4-Tgマウスは実験動物中央研究所によって作製され、東海大学医学部実験動物施設のアイソレーターにて維持しているものあるいは実験動物中央研究所で維持されているものを用いた。DNA typingおよびELISAにてヒトIL-4濃度を測定した上で移植に用いた。
　CMV-NOG-hIL-4-Tgマウスは、CMVプロモーター、ヒトIL-4のcDNA及びSV40poly(A)を有する発現ベクターを導入した形質転換NOGマウスである。
（２）ELISA
　ヒトIL-4タンパクは、Human IL-4 ELISA Set BD OptEIATM (BD Biosciences社製、カタログ番号:555194、ロッド番号:9189127)を用いて定量した。IgG抗体の定量は以前報告した論文（Kametani Y, et al., Exp Hematol (2006) 34(9): 1240-1248）に準じて行った。microtiter plates (Sumiron社製)のウェルにcarbonate buffer(pH 9.5)で溶解したCH401MAP peptideをコートしovernight 4℃で抗原をプレートに吸着させた。ウェルはその後PBS-Tween (0.05% v/v)で洗浄し、3% BSA-PBSで室温で2時間反応させた。3回のPBS-Tween洗浄ののち、10倍の希釈系列でマウス血漿を添加し、2時間室温で反応させた。プレートを3回洗浄し、biotin-conjugated mouse anti-human IgG mAb (BD Pharmingen社製) (1:3,000)を添加した。プレートを2時間37℃で反応させたのち、3回洗浄し、streptavidin-horseradish peroxidase (1:50,000 v/v; BD Pharmingen社製)を添加した。プレートを1時間室温で反応させたのち、洗浄してEIA substrate kit solution (Bio-Rad Laboratories社製)を添加した。反応は10% HClで停止し、450 nmの吸光度を測定した。なお、定量に際しては、ヒトIL-4濃度が500pg/ml、250pg/ml、125pg/ml、62.5pg/ml、31.3pg/ml、15.6pg/ml及び7.8pg/mlの標準試料から作成した検量線を使用した。
（３）ヒトPBMCの調製
　健常者のドナーよりVacutainer ACD tubes (NIPRO Corporation社製)を用いて30mLのヘパリン加末梢血を採取した。採取した末梢血は直後にFicoll-Hypaque (SIGMA-ALDRICH社製)に上層し、単核球画分を比重遠心分離(500×g、30min、20℃)にて採取した。細胞はPBSで300×g、5 min、4℃の遠心分離を行なって洗浄したのち細胞数を計測して使用した。
（４）PBMC-NOG-hIL-4-Tg マウスへの移植と生着したヒト細胞の解析
　6～7週齢マウスNOG-hIL-4-Tgマウス(血中hIL-4濃度100pg/mL以上)の腹側部にMDA-MB231を5×106皮下投与した。腫瘍は1週間後より2日ごとにノギスで腹側と90度の直径を計測し、その積を用いて腫瘍の大きさとした。腫瘍移植2週間後に、担癌マウス及び対照群として非担癌マウスに5×106 PBMCを経静脈で移植した。腫瘍径の計測はPBMC移植後も同様に継続した。非担癌マウスは２群に分け、PBS投与、あるいはアテゾリズマブ(450ug/head/回/3回（10日ごと）を投与した。担癌マウスは、3群に分け、PBS投与、あるいはアテゾリズマブ投与(450ug/head/回/3回（10日ごと）)、及びリポソーム投与(アテゾリズマブ225μg/P4 40μg相当量/回/6回 (5日ごと))とした。
　その4週間後、マウスを麻酔し、ヘパリン加血を採取し、安楽死させた。採取した各種リンパ組織より細胞を回収したのち、溶血bufferで赤血球を除去し、細胞懸濁液を調整した。これらの細胞数を計測したのち、ヒト白血球画分についてフローサイトメトリー（FCM）解析を行った。腫瘍組織は免疫組織化学染色に用いた。
（５）フローサイトメトリー
　ヒト免疫細胞染色には実施例１と同じ抗体を用いた。細胞は適量の各種蛍光標識抗体で15分4℃で反応させたのち、1%BSAを含むPBSで洗浄した。これらの細胞をFACS FortessaあるいはVerse (BD Bioscience社製)で解析した。生細胞にゲートをかけたのち、ヒトCD45陽性細胞にさらにゲートをかけ、ヒト白血球画分とした。これらの細胞をさらに細胞表面マーカーで分けてリンパ球サブセットとした。データ解析にはFlowJo (BD)を用いた。
（６）組織化学染色
　マウスの組織は20% formalin (Wako Pure Chemical Industries社製)にて固定し、パラフィン包埋を行なった。パラフィンブロックを薄切し、脱パラフィン処理を行ったのち、スライドグラスにマウントし、hematoxylinおよびeosin (HE)で染色した。抗ヒトCD8抗体による免疫組織化学染色では、スライドの120℃20分熱処理を行い、0.3% H2O2/MetOHで室温10分間反応させて内在性ペルオキシダーゼ処理を行った。その後、1% goat serumでブロッキングを行い、anti-human CD8 (Dako社製)を添加し、25℃ 60分反応させスライドを0.01M PBSで5 min 3回洗浄し、シンプルステインMAX-PO(ニチレイバイオサイエンス社製)で25℃ 60分反応させスライドを0.01M PBSで5 min 3回洗浄し、DAB溶液で発色させた。流水3分洗浄ののち、ヘマトキシリンで各染色を行い、脱水・透徹/封入を行った。
（７）統計処理
　統計学的処理はMicrosoft Excel (Microsoft社製)を用いて行なった。データは mean ± SDで表示した。有意差検定は One-way ANOVAあるいはtwo-sided Student’s t-test analysisを用いて行なった。
〔結果〕
　CMVプロモーターを持つNOG-hIL-4-Tgマウス（IL-4濃度が100～500pg/ml、CMV-NOG-hIL-4-Tgマウス）では、データは示さないが、ヒトPBMCの移植によりB細胞の生着率が高く、且つ、CD4陽性ヘルパーT細胞及びCD8陽性キラーT細胞がバランスよく生着していることが判っている。また、CMV-NOG-hIL-4-Tgマウスにヒト乳がん細胞株MDA-MB-231及びヒトPBMCを移植した担がん－免疫不全マウスは、実際の乳がん患者末梢血単核球で観察されるようにCD45陽性細胞中のT細胞の割合が低下し、B細胞の割合が増加することが判っている。すなわち、本実施例で使用したMDA-MB231を移植したCMV-NOG-hIL-4-Tgマウスは、ヒト末梢血単核球を移植すると、乳がん患者のin vivoにおけるリンパ球プロファイルを正確に再現することが示されている。
　本実施例では、CMV-NOG-hIL-4-Tgマウスにヒト乳がん細胞株MDA-MB-231及びヒトPBMCを移植した担がん－免疫不全マウスに対して、アテゾリズマブ、アテゾリズマブを結合したリポソーム封入P4又はPBS（コントロール）を投与し、脾臓細胞に生着したCD19陽性B細胞及びCD3陽性T細胞並びにCD4陽性ヘルパーＴ細胞及びCD8陽性キラーT細胞を測定した。また、アテゾリズマブ、アテゾリズマブを結合したリポソーム封入P4又はPBS（コントロール）を投与した各担がん－免疫不全マウスについて、組織化学染色により腫瘍組織を観察してリンパ球の浸潤度合いを観察した。
　脾臓細胞に生着したCD19陽性B細胞及びCD3陽性T細胞並びにCD4陽性ヘルパーＴ細胞及びCD8陽性キラーT細胞をフローサイトメトリーで測定した結果を図１５に示し、組織化学染色により腫瘍組織を観察した結果を図１６に示した。図１５に示すように、乳がん細胞株MDA-MB231を移植したCMV-NOG-hIL-4-Tgマウスに対するアテゾリズマブ投与により、B細胞の生着が低下し、且つ、T細胞の割合が増加、特にCD8陽性キラーT細胞の割合が増加していることが判る。また、アテゾリズマブを結合したリポソーム封入P4を投与した場合、アテゾリズマブのみを投与した場合と比較して、B細胞の生着がより低下し、且つ、T細胞の割合が更に増加、特にCD8陽性キラーT細胞の割合も更に増加していることが判る。また、図１６に示すように、腫瘍組織に対する組織化学染色の結果から、コントロールのPBS投与群では腫瘍塊に対するリンパ球の浸潤は観察されなかったのに対して、アテゾリズマブ投与群では腫瘍塊に明らかなヒトT細胞の浸潤が観察された。さらに、アテゾリズマブを結合したリポソーム封入P4を投与した場合、アテゾリズマブのみを投与した場合と比較して腫瘍塊の退縮がより顕著となると共に腫瘍塊に対するヒトキラーT細胞の浸潤が同等以上に観察された。なお、データは示さないが、腫瘍塊にはCD4陽性ヘルパーT細胞も浸潤しており、アテゾリズマブを結合したリポソーム封入P4を投与した場合、アテゾリズマブのみを投与した場合と比較して、CD4陽性ヘルパーT細胞の浸潤がより顕著に観察された。
　さらに、乳がん細胞株MDA-MB231を移植したCMV-NOG-hIL-4-Tgマウスに対するアテゾリズマブ、アテゾリズマブを結合したリポソーム封入P4又はPBS（コントロール）を投与したときの腫瘍径を測定した結果を図１７に示した。図１７に示すように、PBS投与の担がん－免疫不全マウスについて見られるように、移植した乳がんは経時的に増大している。これに対して、アテゾリズマブ投与又はアテゾリズマブを結合したリポソーム封入P4投与の担がん－免疫不全マウスでは、PBS投与群と比較して腫瘍の増大が抑制されていることが判る。
　以上の結果より、アテゾリズマブを結合したリポソーム封入P4は、ヒト乳がん患者に対する免疫チェックポイント阻害剤であるアテゾリズマブよりも格段に優れた抗腫瘍効果を示すものであることが明らかとなった。
　本明細書で引用した全ての刊行物、特許及び特許出願はそのまま引用により本明細書に組み入れられるものとする。

Claims (25)

  1. 　プロゲステロンまたはその誘導体を有効成分とするＴ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤を有効成分とする、抗ヒトＰＤ－Ｌ１モノクローナル抗体との併用治療に使用される併用剤。
  2. 　Ｔ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤が、Ｔ細胞及び／又はＢ細胞に可逆的に作用する請求項１記載の併用剤。
  3. 　Ｔ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤が、ＣＤ６２Ｌの発現を維持しＴ細胞をリンパ節に局在させる請求項１又は２記載の併用剤。
  4. 　Ｔ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤が、Ｔ細胞及び／又はＢ細胞におけるＰＤ－１の発現を低下させる請求項１乃至３いずれか一項記載の併用剤。
  5. 　Ｔ細胞及び／又はＢ細胞におけるＰＤ－Ｌ１の発現を抑制する請求項１乃至４いずれか一項記載の併用剤。
  6. 　Ｔ細胞及び／又はＢ細胞におけるＰＤ－１およびＰＤ－Ｌ１の発現を抑制させる請求項１乃至５いずれか一項記載の併用剤。
  7. 　前記抗ヒトＰＤ－Ｌ１モノクローナル抗体がヒト化抗ヒトＰＤ－Ｌ１モノクローナル抗体である請求項１乃至６いずれか一項記載の併用剤。
  8. 　前記ヒト化抗ヒトＰＤ－Ｌ１モノクローナル抗体がアテゾリズマブである請求項７記載の併用剤。
  9. 　プロゲステロンまたはその誘導体を有効成分とするＴ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤と抗ヒトＰＤ－Ｌ１モノクローナル抗体とを有効成分とする医薬組成物。
  10. 　Ｔ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤が、Ｔ細胞及び／又はＢ細胞に可逆的に作用する請求項９記載の医薬組成物。
  11. 　Ｔ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤が、ＣＤ６２Ｌの発現を維持しＴ細胞をリンパ節に局在させる請求項９又は１０記載の医薬組成物。
  12. 　Ｔ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤が、Ｔ細胞及び／又はＢ細胞におけるＰＤ－１の発現を低下させる請求項９乃至１１いずれか一項記載の医薬組成物。
  13. 　Ｔ細胞あるいはＢ細胞におけるＰＤ－Ｌ１の発現を抑制する請求項９乃至１２いずれか一項記載の医薬組成物。
  14. 　Ｔ細胞あるいはＢ細胞におけるＰＤ－１およびＰＤ－Ｌ１の発現を抑制させる請求項９乃至１３いずれか一項記載の医薬組成物。
  15. 　前記抗ヒトＰＤ－Ｌ１モノクローナル抗体がヒト化抗ヒトＰＤ－Ｌ１モノクローナル抗体である請求項９乃至１４いずれか一項記載の医薬組成物。
  16. 　前記ヒト化抗ヒトＰＤ－Ｌ１モノクローナル抗体がアテゾリズマブである請求項１５記載の医薬組成物。
  17. 　プロゲステロンまたはその誘導体を有効成分とするＴ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤を含むリポソームから構成され、前記リポソームの膜に、抗ヒトＰＤ－Ｌ１モノクローナル抗体が結合している、イムノリポソーム。
  18. 　Ｔ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤が、Ｔ細胞及び／又はＢ細胞に可逆的に作用する請求項１７記載のイムノリポソーム。
  19. 　Ｔ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤が、ＣＤ６２Ｌの発現を維持しＴ細胞をリンパ節に局在させる請求項１７又は１８記載のイムノリポソーム。
  20. 　Ｔ細胞及び／又はＢ細胞の活性調節剤が、Ｔ細胞及び／又はＢ細胞におけるＰＤ－１の発現を低下させる請求項１７乃至１９いずれか一項記載のイムノリポソーム。
  21. 　Ｔ細胞及び／又はＢ細胞におけるＰＤ－Ｌ１の発現を抑制する請求項１７乃至２０いずれか一項記載のイムノリポソーム。
  22. 　Ｔ細胞及び／又はＢ細胞におけるＰＤ－１およびＰＤ－Ｌ１の発現を抑制させる請求項１７乃至２１いずれか一項記載のイムノリポソーム。
  23. 　前記抗ヒトＰＤ－Ｌ１モノクローナル抗体がヒト化抗ヒトＰＤ－Ｌ１モノクローナル抗体である請求項請求項１７乃至２２いずれか一項記載のイムノリポソーム。
  24. 　前記ヒト化抗ヒトＰＤ－Ｌ１モノクローナル抗体がアテゾリズマブである請求項２３記載のイムノリポソーム。
  25. 　請求項１７～２４の何れか一項に記載のイムノリポソームを含む医薬組成物。
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