WO2019234785A1 - 内視鏡用処置具、内視鏡システムおよび内視鏡処置方法 - Google Patents

Abstract

先端面に観察光学系（４）とチャネル（８）の開口とを備える内視鏡（３）の挿入部（２）の先端部に取り付けられるアダプタ（１１）と、可撓性の長尺部（１２）の先端に把持部（１３）を備える把持鉗子（１４）と、アダプタに揺動可能に支持され、把持鉗子の把持部近傍を揺動端に支持する揺動部材（１５）とを備え、アダプタが挿入部の先端部に取り付けられた状態で、長尺部が、観察光学系を挟んで開口とは反対側の周方向位置において、挿入部の長手軸方向に移動可能に支持され、揺動部材が、観察光学系と開口の配列方向および長手軸方向に交差する方向に延びる軸線回りに揺動可能に配置され、アダプタに、把持部により把持された生体組織に対して開口から観察光学系に向かう方向に牽引力が付与されたときに、開口を挟んで観察光学系とは反対側において牽引力とは逆方向に生体組織に力を加えるエッジ（１７）が設けられている内視鏡用処置具（１０）である。

Description

内視鏡用処置具、内視鏡システムおよび内視鏡処置方法

　本発明は、内視鏡用処置具、内視鏡システムおよび内視鏡処置方法に関するものである。

　内視鏡の挿入部の先端に装着されるフードが知られている（例えば、特許文献１参照。）。このフードは、内視鏡に装着された状態で、挿入部の先端面から前方に延びる筒状に形成され、内視鏡に備えられた観察光学系の前方にスペースを確保して、観察光学系による観察を行いながら、処置対象部位に対する処置を行う。

特開２００６－３２５８６７号公報

　しかしながら、ＥＳＤ（内視鏡的粘膜下層剥離術）において、把持鉗子により粘膜を挙上しながら高周波ナイフによって粘膜下層と筋層との境界近傍の粘膜を切開する場合に、粘膜の挙上に伴って筋層が挙上されてしまい、筋層を傷つけずに切開することが困難である。
　本発明は、把持鉗子により粘膜を挙上しながら高周波ナイフによって粘膜下層と筋層との境界近傍の粘膜を切開する場合に、粘膜の挙上に伴って挙上される筋層を傷つけずに粘膜を切開することができる内視鏡用処置具、内視鏡システムおよび内視鏡処置方法を提供することを目的としている。

　本発明の一態様は、先端面に観察光学系とチャネルの開口とを備える内視鏡の挿入部の先端部に取り付けられるアダプタと、可撓性の長尺部の先端に把持部を備える把持鉗子と、前記アダプタに揺動可能に支持され、前記把持鉗子の前記把持部近傍を揺動端に支持する揺動部材とを備え、前記アダプタが前記挿入部の前記先端部に取り付けられた状態で、前記長尺部が、前記観察光学系を挟んで前記開口とは反対側の周方向位置において、前記挿入部の長手軸方向に移動可能に支持され、前記揺動部材が、前記観察光学系と前記開口の配列方向および前記長手軸方向に交差する方向に延びる軸線回りに揺動可能に配置され、前記アダプタに、前記把持部により把持された生体組織に対して前記開口から前記観察光学系に向かう方向に牽引力が付与されたときに、前記開口を挟んで前記観察光学系とは反対側において前記牽引力とは逆方向に前記生体組織に力を加えるエッジが設けられている内視鏡用処置具である。

　本態様によれば、内視鏡の挿入部の先端部にアダプタを取り付けると、観察光学系を挟んで開口とは反対側の周方向位置に、把持鉗子の長尺部が挿入部の長手方向に沿って移動可能に支持されるとともに、アダプタに設けられたエッジが、開口を挟んで観察光学系とは反対側に配置される。把持鉗子を前方に押し出すと、揺動部材が一方向に揺動することによって長尺部が湾曲して、把持部が観察光学系の視野を横切る方向に移動する。

　そして、把持部により生体組織を把持した後に、把持鉗子を後方に牽引すると、揺動部材が逆方向に揺動して、把持部が生体組織を挙上する。この状態で、チャネルを経由して、開口から高周波ナイフ等のナイフを突出させることにより、挙上された生体組織を切開することができる。

　この場合において、生体組織が粘膜である場合に、生体組織が挙上されると、粘膜下層に密着している筋層が粘膜と共に挙上される。本態様によれば、アダプタに設けられたエッジにより、粘膜に加えられた牽引力とは逆方向に筋層を押さえる力が作用するので、筋層の必要以上の挙上が抑制されて、ナイフを粘膜下層と筋層との境界近傍に配置して、筋層を傷つけることなく粘膜を切開することができる。

　上記態様においては、前記アダプタが、前記チャネル内を経由して、前記開口から突出させられるナイフを案内するガイド面を備え、該ガイド面が、前記ナイフの先端を、前進に従って前記観察光学系の光軸に近づく方向に案内してもよい。
　この構成により、チャネル内のナイフを前進させて開口から突出させていくと、ナイフがガイド面によって観察光学系の光軸に近づく方向に案内される。これにより、内視鏡の挿入部の先端面に比較的近い位置で、ナイフの先端を観察光学系の視野範囲内に配置することができる。すなわち、内視鏡画像によりナイフの先端を観察しながら生体組織の切開を行うことができる。また、ナイフの先端を観察光学系の光軸に十分に近接させることによって、観察光学系の倍率を高倍率に切り替えても視野範囲内にナイフの先端を配置することができ、生体組織を拡大観察しながらナイフによる切開を行うことができる。

　また、上記態様においては、前記アダプタが、前記長尺部の支持位置から前方に向かって、前記揺動部材の前記軸線からの距離が漸次長くなる凸曲面を備え、前記揺動部材が長さ変更可能であってもよい。
　この構成により、把持鉗子を前方に押し出しながら、揺動部材を長くしていくと、揺動部材が一方向に揺動することによって長尺部が湾曲して、把持部がアダプタの凸曲面に沿って、観察光学系の視野を横切る方向に移動する。そして、把持部によって生体組織を把持した後に、把持鉗子を後方に牽引しながら、揺動部材の長さを短くしていくことによって、揺動部材が逆方向に揺動して、把持部が凸曲面に沿って移動しながら生体組織を挙上することができる。

　また、上記態様においては、前記アダプタの前記ガイド面側に配置される外面が、先端に向かって前記長手軸の中心に近接する斜面であり、前記ナイフの先端が、前記内視鏡の先端面から前方へ５ｍｍ以上１０ｍｍ以下の範囲で突出し、前記把持部が、前記アダプタよりも前方に突出する場合、１０ｍｍ以上２０ｍｍ以下の範囲であってもよい。
　この構成により、把持部およびナイフが干渉することなく、より適した位置で処置を行うことができる。
　また、本発明の他の態様は、上記の内視鏡用処置具と、前記内視鏡とを備える内視鏡システムである。

　また、本発明の他の態様は、内視鏡の挿入部の先端部に取り付けたアダプタの先端を生体組織近傍に配置するステップと、前記アダプタの外側に設けられ、前記アダプタによって長手方向に移動可能に支持された長尺部および把持部を有する把持鉗子によって前記生体組織を把持するステップと、前記生体組織が前記把持部によって把持された状態で、前記アダプタに設けられたエッジによって把持された前記生体組織より下層の下層組織を押し付けて前記アダプタを固定した状態で、前記生体組織を前記把持鉗子によって挙上するステップと、前記把持鉗子によって挙上された前記生体組織と前記エッジによって押し付けられた前記下層組織との境界部分を、前記内視鏡のチャネルの開口から突出するナイフによって切開して前記生体組織を分離するステップとを含む内視鏡処置方法である。
　上記態様においては、前記生体組織を前記把持鉗子によって前記ナイフの先端よりも前方の１０ｍｍ以内の範囲で挙上してもよい。

　本発明によれば、把持鉗子により粘膜を挙上しながら高周波ナイフによって粘膜下層と筋層との境界近傍の粘膜を切開する場合に、粘膜の挙上に伴って挙上される筋層を傷つけずに粘膜を切開することができるという効果を奏する。

本発明の一実施形態に係る内視鏡用処置具および内視鏡システムにおいて把持鉗子を後退させた状態を示す側面図である。 図１の内視鏡システムにおいて把持鉗子を前進させた状態を示す側面図である。 図１の内視鏡システムを示す正面図である。 図１の内視鏡システムを用いたＥＳＤを説明する図である。 図４の内視鏡システムに備えられる観察光学系により取得された画像例を示す図である。 図１の内視鏡システムの変形例を示す側面図である。 図１の内視鏡システムの他の変形例を示す側面図である。 図１の内視鏡システムの他の変形例を示す側面図である。

　本発明の一実施形態に係る内視鏡用処置具１０および内視鏡システム１について図面を参照して以下に説明する。
　本実施形態に係る内視鏡システム１は、図１に示されるように、体内に挿入される長尺の挿入部２を有する内視鏡３と、挿入部２の先端部に着脱可能に取り付けられる本実施形態に係る内視鏡用処置具１０とを備えている。

　挿入部２は、先端面を含み観察光学系４を内蔵する硬質の先端硬質部５と、先端硬質部５の基端に隣接し湾曲可能な湾曲部６とを備えている。挿入部２は、図３に示されるように、長手軸にそれぞれ直交するとともに相互に直交する上下方向および左右方向を有する。挿入部２の上下方向および左右方向は、観察光学系４により取得される画像の上下方向および左右方向にそれぞれ対応している。湾曲部６は、少なくとも左右方向に湾曲可能である。
　また、挿入部２の先端面には観察光学系４と、処置具（図４参照）７を貫通させるためのチャネル８の開口とが上下方向に並んで配置されている。

　本実施形態に係る内視鏡用処置具１０は、図１および図２に示されるように、挿入部２の先端部の外側に着脱可能に取り付けられる略円筒状のアダプタ１１と、可撓性を有する長尺の胴部（長尺部）１２の先端に把持部１３を有する把持鉗子１４と、把持鉗子１４とアダプタ１１とを連結する線状の揺動部材１５とを備えている。把持鉗子１４は、胴部１２において、アダプタ１１の径方向外側に設けられた支持部１６によって、アダプタ１１の長手方向に沿って移動可能に支持されている。

　把持部１３は開閉可能な一対の把持片１３ａを有し、把持片１３ａ間に生体組織を把持することができる。
　アダプタ１１はエラストマーのような透明な弾性材料からなり、両端において開口している。基端側の開口に挿入部２の先端部を嵌合させることにより、挿入部２の先端部にアダプタ１１を取り付けることができる。アダプタ１１の長さは先端硬質部５の長さよりも長く、アダプタ１１が挿入部２の先端部に取り付けられた状態において、アダプタ１１の両端が先端硬質部５の先端側および基端側にそれぞれ突出する。

　また、アダプタ１１の先端は、図１に示されるように、側面視で、内視鏡３の先端面からの前方への突出量が、下側から上側に向かって徐々に小さくなる凸曲面形状（凸曲面）を有している。アダプタ１１の下側は、図４に示されるように、先端面の下側に配置されたチャネル８の開口から突出させた処置具７が、観察光学系４の視野範囲内に突出させられた位置においても処置具７の大部分を覆うことができる位置まで延びている。

　そして、アダプタ１１は、開口部を挟んで観察光学系４とは反対側の先端縁、すなわち、最下端にエッジ１７を備えている。このエッジ１７は、図１に示されるように、側面視で鋭角に形成され、生体組織に押し付けられたときに生体組織に食い込みやすく、エッジ１７を生体組織の表面に押し付けることにより、生体組織の表面に沿う方向への移動を阻止することができる。

　支持部１６は、例えば、先端部がアダプタ１１の基端部の外周面に固定され、アダプタ１１の先端とは反対側に向かってアダプタ１１の長手軸方向に延びるチューブからなり、胴部１２の外径よりも大きな内径のチャネル１８を備えている。胴部１２はチャネル１８を貫通することによってアダプタ１１の長手軸方向に沿って配置され、チャネル１８内に長手軸方向に移動可能に挿入されている。このようにアダプタ１１の基端部に支持部１６を設けることにより、支持部１６から先端側に突出する胴部１２の長さを確保することができる。

　揺動部材１５は、長手方向にはほとんどまたは全く伸張せず、かつ、可撓性を有する材料からなる細径の部材であり、その長手方向の引張力が作用したときに張力を発生する。このような揺動部材１５としては、例えば、糸または金属ワイヤが好適に使用される。

　揺動部材１５は、アダプタ１１に設けられた孔１９に揺動可能に取り付けられている。また、揺動部材１５は、その揺動端において、把持鉗子１４の把持部１３近傍に設けられた孔２０を貫通することにより、揺動端の移動軌跡に沿って把持部１３を案内している。

　具体的には、アダプタ１１に設けられた孔１９は、アダプタ１１が挿入部２の先端部に取り付けられたときに、挿入部２の左右方向に延びる位置に配置される。これにより、図１および図２に示されるように、揺動部材１５は挿入部２の長手軸方向に直交しアダプタ１１の孔１９を通過する軸線回りに揺動させられる。したがって、揺動部材１５の揺動端に支持された把持部１３は揺動部材１５の揺動によって上下方向に沿う平面に沿って移動させられる。
　把持部１３近傍に設けられた孔２０は、胴部１２の長手方向に直交する方向に貫通し、揺動部材１５の外径よりも大きな内径を有している。これにより、揺動部材１５に対して把持部１３を揺動部材１５の長手方向に移動させることができる。

　揺動部材１５によって把持鉗子１４とアダプタ１１とが連結されているので、把持鉗子１４の胴部１２を長手方向に押し引きする操作によって、把持部１３をアダプタ１１の前方、すなわち、アダプタ１１を取り付けた挿入部２の先端面の前方において上下方向に移動させることができる。
　すなわち、図２に示されるように、把持鉗子１４が長手方向前方に押されると、揺動部材１５が揺動することによって揺動端が移動し、揺動端に支持されている把持部１３が胴部１２を下向きに湾曲させながら前方に移動する。これにより、把持部１３が、挿入部２の先端面の前方において上側から下側に向かって移動する。また、把持鉗子１４の胴部１２が長手方向後方に牽引されると、揺動部材１５が下側から上側に向かって揺動し、把持部１３が、挿入部２の先端面の前方において下側から上側に移動させられる。

　揺動部材１５は、把持鉗子１４から押圧力および牽引力が作用していない状態では、弛緩しており、孔１９内を容易に移動することができる。したがって、揺動部材１５が弛緩した状態では、把持鉗子１４とアダプタ１１との左右方向の相対移動が、揺動部材１５の可撓性と孔１９内の揺動部材１５の移動とによって許容される。把持鉗子１４とアダプタ１１とがより滑らかに左右方向に相対移動することができる方式で、孔１９はアダプタ１１の左右方向に延びていることが好ましい。

　このように構成された本実施形態に係る内視鏡用処置具１０および内視鏡システム１を用いた内視鏡処置方法について以下に説明する。
　本実施形態に係る内視鏡システム１を用いて、患者の体内においてＥＳＤを実施するには、図１に示されるように、挿入部２の先端部をアダプタ１１内に嵌合させることにより、内視鏡用処置具１０を挿入部２の先端部に取り付ける。

　アダプタ１１と挿入部２とは、アダプタ１１の内面と挿入部２の外面との間の摩擦によって相互に固定される。このときに、挿入部２の観察光学系４を挟んで開口とは反対側、すなわち、挿入部２の上側に支持部１６および把持鉗子１４が配置される。

　次いで、内視鏡３を作動させて挿入部２の先端面の前方の画像を確認しながら、挿入部２と内視鏡用処置具１０の組立体を体内に挿入し、患部が観察光学系４の視野内の下側部分に位置する方式で、挿入部２の先端を配置し、アダプタ１１のエッジ１７を粘膜（生体組織）Ｘに押し付けて、粘膜Ｘの表面に沿う方向への挿入部２の移動を阻止する。そして、体外において把持鉗子１４の胴部１２の基端を先端側に向かって押圧することにより、アダプタ１１および挿入部２に対して把持鉗子１４の把持部１３を長手方向前方へ移動させる。

　把持部１３が前方へ移動させられると、揺動部材１５が軸線回りに揺動することにより、胴部１２が湾曲させられて、図２に示されるように、把持部１３が上側から下側へ、下向きに姿勢を変化させながら移動する。したがって、観察光学系４の視野内においては、把持部１３が上側から出現して、下側の患部組織に向かって移動する。これにより、把持鉗子１４を前方に押すことによって把持部１３を前方に移動させていくだけで把持部１３を視野の下部の患部に到達させることができる。

　次に、患部に到達した把持部１３を操作して、図４に示されるように、把持部１３によって粘膜（生体組織）Ｘを把持した後、把持鉗子１４の基端を基端側に牽引することによって把持部１３を牽引する。牽引力によって揺動部材１５が揺動させられることにより、把持部１３は下向きのまま、下側から上側に向かって移動させられて、把持した粘膜Ｘを挙上する。

　このとき、粘膜Ｘが挙上されると、その牽引力によって、粘膜Ｘ下層に密着している筋層（生体組織、下層組織）Ｙも粘膜Ｘに伴って引き上げられるが、アダプタ１１の最下縁に設けられているエッジ１７が筋層Ｙに押し当てられることにより、筋層Ｙに食い込み、筋層Ｙに牽引力とは逆方向の力を作用させる。
　すなわち、エッジ１７が粘膜Ｘの挙上に伴って筋層Ｙが大きく引き上げられてしまうことを阻止して、図５に示されるように、粘膜Ｘと筋層Ｙとの境界を、処置具７である高周波ナイフ（ナイフ）の先端を位置させ易い適当な位置に維持することができる。図５において、点線箇所は、下側から上側に粘膜Ｘを挙上する前の、把持部１３によって粘膜Ｘを把持した状態を示している。

　また、把持鉗子１４の基端に加えていた牽引力を解放することによって揺動部材１５を弛緩した状態とし、挿入部２に設けられたチャネル８を経由して、導入した高周波ナイフ７を湾曲部６の左右方向の湾曲動作によって変位させることにより、挙上されている粘膜Ｘを高周波ナイフ７によって切開することができる。

　この場合において、本実施形態によれば、把持鉗子１４に設けられた孔２０内を移動可能に貫通する揺動部材１５によって、把持部１３とアダプタ１１とが左右方向に相対移動可能に連結されている。したがって、湾曲部６を左右方向に湾曲させたときに、把持鉗子１４に対して揺動部材１５が左右方向に移動することにより、湾曲部６の左右方向の動きが揺動部材１５を経由して、把持部１３に伝達されることが防止さる。

　これにより、左右方向については、把持部１３と湾曲部６の動きを相互に独立させることができ、粘膜Ｘの剥離時における湾曲部６の左右方向の動作に関わらず、粘膜Ｘを挙上している把持部１３を静止した状態に維持することができる。そして、粘膜Ｘを挙上した状態で、高周波ナイフ７を粘膜Ｘと筋層Ｙとの境界に沿って移動させることができ、粘膜Ｘの剥離作業を容易に行うことができるという利点がある。

　また、内視鏡３の先端から前方に向けての把持鉗子１４の最大落下位置は、観察光学系４の視野内において、上端から視野の略中央位置まで、含んでいるのが好ましい。また、内視鏡３の先端から前方に向けての高周波ナイフ７の最大突出位置Ｂは、図５に示されるように、観察光学系４の視野内（視野の高さＡ）において、下端から視野の高さＡの略１／４以下の位置まで含んでいる、つまりＢ≦Ａ×１／４であることが好ましい。

　例えば、粘膜Ｘを挙上した状態において、高周波ナイフ７が内視鏡３の先端から前方に５ｍｍ以上１０ｍｍ以下の範囲で突出した際に、把持鉗子１４は内視鏡３の先端から前方に１０ｍｍ以上２０ｍｍ以下の範囲で突出している。この場合、観察光学系４の視野内において、把持鉗子１４の最大落下位置と高周波ナイフ７の最大突出位置とが視野の略１／４ほど間をあけて位置するため、把持鉗子１４および高周波ナイフ７が干渉することなく、処置に最適な配置にすることができる。

　なお、本実施形態においては、アダプタ１１として円筒形状のものを採用し、チャネル８の開口から突出される高周波ナイフ７をアダプタ１１の長手軸方向に真っ直ぐに突出させる場合を例示したが、これに代えて、図６に示されるように、アダプタ１１が、開口から突出した高周波ナイフ７を観察光学系４側に近づける目的で案内するガイド面２１を備えていてもよい。図６に示す例では、ガイド面２１は、アダプタ１１を挿入部２の先端部に取り付けた状態で、開口の下縁から挿入部２の中心軸に近づく方向に傾斜する傾斜面である。

　ガイド面２１を設けることにより、開口から突出した高周波ナイフ７は、湾曲させられながらガイド面２１に沿って前進させられ、観察光学系４の視野範囲の中心に、より近接する位置に突出させられる。観察光学系４の視野範囲の中心近傍に配置されていれば、観察光学系４の倍率を高倍率に切り替えた場合においても視野範囲内に維持されるので、粘膜Ｘおよび筋層Ｙを拡大して詳細に観察しながら粘膜Ｘを剥離する作業を行うことができるという利点がある。

　また、図６に示されるように、アダプタ１１のガイド面２１側に配置される外面２２にも先端に向かって長手軸中心に近接する斜面が設けられていてもよい。好ましくは、外面２２の斜面の傾斜角度は、内視鏡３の長手軸に対して３０°である。これにより、アダプタ１１を先細に形成することによって、粘膜Ｘ下層と筋層Ｙとの間に潜り込み易くすることができるという利点がある。

　この場合、内視鏡３の先端から前方に向けての把持鉗子１４の最大落下位置は、観察光学系４の視野内において、上端から視野の略中央位置まで、含んでいるのが好ましい。さらに内視鏡３の先端から前方に向けての高周波ナイフ７の最大突出位置Ｂは、観察光学系４の視野内（視野の高さＡ）において、下端から視野の高さＡの略１／３以下の位置まで含んでいる、つまりＢ≦Ａ×１／３であることが好ましい。

　例えば、粘膜Ｘを挙上した状態において、高周波ナイフ７が内視鏡３の先端から前方に５ｍｍ以上１０ｍｍ以下の範囲で突出した際に、把持鉗子１４は内視鏡３の先端から前方に１０ｍｍ以上２０ｍｍ以下の範囲で突出している。この場合、観察光学系４の視野内において、把持鉗子１４の最大落下位置と高周波ナイフ７の最大突出位置とが視野の略１／６ほど間をあけて位置するため、把持鉗子１４および高周波ナイフ７が干渉することなく、処置に最適な配置にすることができる。

　また、アダプタ１１の下縁に設けるエッジ１７は、図７に示されるように、さらに鋭角に形成されてもよいし、図８に示されるように、径方向外方に突出する方式で形成することによって、筋層Ｙに食い込みやすくすることにしてもよい。

　また、本実施形態においては、揺動部材１５が、アダプタ１１の孔１９を揺動部材１５の長手方向に移動可能に貫通していてもよい。これにより、揺動部材１５の揺動端の揺動半径を変更することができ、把持部１３をアダプタ１１の先端面の凸曲面形状に倣わせて移動させることができ、よりコンパクトな動作を実現することができる。また、揺動部材１５の基端に加える牽引力の大きさを調節することにより張力を調整することができる。

　また、本発明においては、内視鏡用処置具１０および内視鏡システム１について説明したが、以下に説明する内視鏡処置方法としてこの発明を概念することにしてもよい。
　すなわち、本発明の他の態様として、先端面に観察光学系とチャネルの開口とを備える内視鏡の前記観察光学系を挟んで前記開口とは反対側から前記観察光学系の視野範囲内に前進させた把持鉗子により粘膜を把持し、前記開口を挟んで前記観察光学系とは反対側において筋層を押さえながら、前記粘膜を把持した把持鉗子を後退させることにより前記粘膜を挙上し、前記観察光学系の前記視野範囲内に前記粘膜と前記筋層との境界を配置し、前記チャネルを経由して前記開口から突出させたナイフにより、前記境界近傍の前記粘膜を切開する内視鏡処置方法を採用してもよい。

　１　内視鏡システム
　２　挿入部
　３　内視鏡
　４　観察光学系
　７　処置具（ナイフ、高周波ナイフ）
　８　チャネル
　１０　内視鏡用処置具
　１１　アダプタ
　１２　胴部（長尺部）
　１３　把持部
　１４　把持鉗子
　１５　揺動部材
　１７　エッジ
　２１　ガイド面
　２２　外面
　Ｘ　粘膜（生体組織）
　Ｙ　筋層（生体組織、下層組織）

Claims (7)

1. 　先端面に観察光学系とチャネルの開口とを備える内視鏡の挿入部の先端部に取り付けられるアダプタと、
   　可撓性の長尺部の先端に把持部を備える把持鉗子と、
   　前記アダプタに揺動可能に支持され、前記把持鉗子の前記把持部近傍を揺動端に支持する揺動部材とを備え、
   　前記アダプタが前記挿入部の前記先端部に取り付けられた状態で、
   　前記長尺部が、前記観察光学系を挟んで前記開口とは反対側の周方向位置において、前記挿入部の長手軸方向に移動可能に支持され、
   　前記揺動部材が、前記観察光学系と前記開口の配列方向および前記長手軸方向に交差する方向に延びる軸線回りに揺動可能に配置され、
   　前記アダプタに、前記把持部により把持された生体組織に対して前記開口から前記観察光学系に向かう方向に牽引力が付与されたときに、前記開口を挟んで前記観察光学系とは反対側において前記牽引力とは逆方向に前記生体組織に力を加えるエッジが設けられている内視鏡用処置具。
2. 　前記アダプタが、前記チャネル内を経由して、前記開口から突出させられるナイフを案内するガイド面を備え、
   　該ガイド面が、前記ナイフの先端を、前進に従って前記観察光学系の光軸に近づく方向に案内する請求項１に記載の内視鏡用処置具。
3. 　前記アダプタが、前記長尺部の支持位置から前方に向かって、前記揺動部材の前記軸線からの距離が漸次長くなる凸曲面を備え、
   　前記揺動部材が長さ変更可能である請求項１または請求項２に記載の内視鏡用処置具。
4. 　前記アダプタの前記ガイド面側に配置される外面が、先端に向かって前記長手軸の中心に近接する斜面であり、
   　前記ナイフの先端が、前記内視鏡の先端面から前方へ５ｍｍ以上１０ｍｍ以下の範囲で突出し、
   　前記把持部が、前記アダプタよりも前方に突出する場合、１０ｍｍ以上２０ｍｍ以下の範囲である請求項２に記載の内視鏡用処置具。
5. 　請求項１から請求項４のいずれかに記載の内視鏡用処置具と、
   　前記内視鏡とを備える内視鏡システム。
6. 　内視鏡の挿入部の先端部に取り付けたアダプタの先端を生体組織近傍に配置するステップと、
   　前記アダプタの外側に設けられ、前記アダプタによって長手方向に移動可能に支持された長尺部および把持部を有する把持鉗子によって前記生体組織を把持するステップと、
   　前記生体組織が前記把持部によって把持された状態で、前記アダプタに設けられたエッジによって把持された前記生体組織より下層の下層組織を押し付けて前記アダプタを固定した状態で、前記生体組織を前記把持鉗子によって挙上するステップと、
   　前記把持鉗子によって挙上された前記生体組織と前記エッジによって押し付けられた前記下層組織との境界部分を、前記内視鏡のチャネルの開口から突出するナイフによって切開して前記生体組織を分離するステップとを含む内視鏡処置方法。
7. 　前記生体組織を前記把持鉗子によって前記ナイフの先端よりも前方の１０ｍｍ以内の範囲で挙上する請求項６に記載の内視鏡処置方法。
    

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