WO2018225715A1 - 多発性骨髄腫患者の医薬への応答性を判定する方法、並びに多発性骨髄腫患者における骨病変の予防及び／又は治療のための医薬 - Google Patents

多発性骨髄腫患者の医薬への応答性を判定する方法、並びに多発性骨髄腫患者における骨病変の予防及び／又は治療のための医薬 Download PDF

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Definitions

  • the present invention relates to a method for determining responsiveness of a patient with multiple myeloma to a drug containing a substance that inhibits interleukin 34 as an active ingredient, and for the prevention and / or treatment of bone lesions in a patient with multiple myeloma. It relates to medicine.
  • Multiple myeloma is a cancer of plasma cells in the bone marrow.
  • Multiple myeloma is caused by a decrease in hematopoietic function and immune function due to abnormal proliferation of myeloma cells in which plasma cells have been mutated in the bone marrow, renal damage due to abnormal immunoglobulin (M protein) produced by myeloma cells indefinitely, Symptoms such as impaired blood circulation.
  • Bone lesions caused by osteoclasts stimulated by myeloma cells destroy bone tissue is a major symptom observed in about 80% of patients with multiple myeloma. Bone lesions are caused by the destruction of bone tissue due to bone resorption of osteoclasts over bone formation of osteoblasts, resulting in pain, fracture, spinal cord compression and / or hypercalcemia due to destruction of bone tissue With symptoms.
  • RANKL Receptor Activator NF- ⁇ B Ligand
  • RANKL Receptor Activator NF- ⁇ B Ligand
  • Osteoclast function is controlled by the balance of RANKL and osteoprotegerin, which binds to RANKL and competitively inhibits RANK, but in multiple myeloma, this balance tends to be RANKL-dominated. It is thought that bone destruction progresses due to excessive enhancement of the function of bone cells. Since bone lesions in patients with multiple myeloma significantly impair quality of life, the suppression and treatment of bone lesions has important medical significance.
  • the RANKL-RANK system is expected to act in an inhibitory manner on the progression of myeloma in addition to preventing the progression of bone destruction, and is considered an important therapeutic target.
  • a RANKL-specific monoclonal antibody (generic name “denosumab”), which is a therapeutic agent for osteoporosis, is used as a therapeutic agent for bone lesions in patients with multiple myeloma.
  • denosumab a RANKL-specific monoclonal antibody
  • the use of drugs targeting RANKL often has side effects such as joint pain, muscle pain, and increased risk of infection.
  • CSF-1R also called Colony Stimulating Factor-1 Receptor, CD-115 or c-fms
  • M -CSF macrophage colony-stimulating factor
  • CSF-1R is a single-strand transmembrane receptor tyrosine kinase having an immunoglobulin (Ig) motif in the extracellular domain.
  • Ig immunoglobulin
  • M-CSF is a kind of cytokine related to bone metabolism and is produced by monocytes and stimulates the formation of macrophage colonies.
  • Patent Document 1 reports that a specific antibody against M-CSF is used for the treatment or prevention of osteolysis related to cancer including multiple myeloma. Osteolysis and M- in multiple myeloma are reported. An association with CSF has been pointed out.
  • the present invention relates to a method for determining whether a patient with multiple myeloma is responsive to a drug containing a substance that inhibits the function of IL-34 as an active ingredient, and prevention of bone lesions in a patient with multiple myeloma And / or to provide a medicament for treatment.
  • the present inventors have shown that in multiple myeloma cells, the expression of M-CSF that promotes osteoclast differentiation is hardly observed, and the expression of IL-34 is increased.
  • the inventors have found that it can be expected that bone lesions can be efficiently prevented and treated by inhibiting the function of -34, and the following inventions have been completed.
  • Bone of a patient with multiple myeloma containing, as an active ingredient, a substance that suppresses IL-34 expression, inhibits IL-34 activity, and / or inhibits binding between CSF-1R and IL-34 A method for determining a patient's responsiveness to a drug for preventing and / or treating a lesion, wherein the myeloma cells isolated from the patient are positive for IL-34 expression and negative for M-CSF expression The determination method including a step of determining that there is responsiveness to the medicine in some cases.
  • IL-34 expression positive and containing as an active ingredient a substance that suppresses IL-34 expression, inhibits IL-34 activity and / or inhibits binding of CSF-1R and IL-34 A medicament or pharmaceutical composition for preventing and / or treating bone lesions in a patient with multiple myeloma having a myeloma cell that is negative for M-CSF expression. (3) for use in combination with one or more drugs selected from the group consisting of proteasome inhibitors, immunomodulators, thalidomide, histone deacetylase inhibitors, SLAMF7 inhibitors and immune checkpoint inhibitors (2) Or a pharmaceutical composition described in 1. (4) The medicament or pharmaceutical composition according to (2) or (3), wherein the substance is at least one selected from the group consisting of nucleic acids, antibodies, peptides and compounds.
  • the present invention it is possible to determine the responsiveness of multiple myeloma patients to a drug for the prevention and / or treatment of bone lesions with the mechanism of inhibition of IL-34 function, and RANKL is prone to have side effects. Or, instead of a therapy based on the mechanism of M-CSF function inhibition, it is possible to provide a patient with a medicine whose mechanism is to inhibit the function of IL-34, which is considered to be the main cause of bone lesions. . In addition, suppression of treatment resistance of multiple myeloma cells to a drug used for treatment of multiple myeloma can be expected.
  • BMSC bone marrow origin stromal cell
  • FIG. 7B is a TRAP staining photograph (FIG. 7B) of cells in the lower chamber in a system in which bone marrow cells were added and cultured (FIG. 7A). It is a figure which shows the transmission X-ray image (FIG. 8A) of the skull of the mouse
  • FIG. 8A shows bone thickness, bone density, and ash (FIG. 8B).
  • FIG. 9A shows the transmission X-ray image (FIG. 9A), the bone density, and the ash content (FIG. 9B) of the 5th lumbar vertebra of the mouse
  • FIG. 10A shows the transmission X-ray image (FIG. 10A), bone density, and ash content (FIG. 10B) of the femur of the mouse
  • FIG. 12A It is a photograph which shows transition of the serum calcium concentration of the mouse
  • the first aspect of the present invention is a polymorphism containing a substance that suppresses the expression of IL-34, inhibits the activity of IL-34 and / or inhibits the binding of CSF-1R and IL-34 as an active ingredient.
  • a method for determining a patient's responsiveness to a medicament for the prevention and / or treatment of a bone lesion in a patient with multiple myeloma, wherein the myeloma cells isolated from said patient are positive for IL-34 expression and M -It is related with the said determination method including the process of determining that there exists responsiveness to the said medicine when it is CSF negative.
  • the present invention also provides a patient with multiple myeloma containing as an active ingredient a substance that suppresses the expression of IL-34, inhibits the activity of IL-34, and / or inhibits the binding of CSF-1R to IL-34
  • a method of collecting data for determining a patient's responsiveness to a medicament for the prevention and / or treatment of bone lesions, comprising IL-34 and M- in myeloma cells isolated from said patient comprising the step of measuring the expression of CSF.
  • Myeloma cells can be separated from the bone marrow fluid of patients diagnosed clinically as multiple myeloma by flow cytometry as cells having cell surface marker profiles of CD19 negative and CD138 positive.
  • IL-34 and M-CSF can be confirmed by employing various methods known to those skilled in the art that can confirm the expression of a gene or protein whose base sequence or amino acid sequence is known.
  • a typical method is a PCR method using a nucleic acid having a nucleotide sequence designed based on a known nucleotide sequence of each gene encoding IL-34 or M-CSF as a primer, or IL-34 or M-CSF. It is an immunological method using a specific antibody. In particular, it is preferable to employ a method in which detection sensitivity is increased by combining appropriate fluorescent substances.
  • NC ID Gene Gene ID: 146433 The nucleotide sequence of mRNA translated into the human IL-34 gene and protein is registered as NC ID Gene Gene ID: 146433, and the protein amino acid sequence is registered as UniProtKB / Swiss-Prot as accession number Q6ZMJ4.1.
  • base sequence of mRNA translated into human M-CSF gene and protein is registered as Gene ID 1435 in NCBI Gene and the amino acid sequence of protein is registered as Accession No.P09603.2 in UniProtKB / Swiss-Prot. Yes.
  • Positive and negative expression of IL-34 and M-CSF is determined by comparing normal B cells (cells that do not express IL-34 and M-CSF) with RT-PCR, immunoassay and other genes. Alternatively, when a method for measuring the expression level of a protein is carried out, it is judged as negative if it is similar to the measurement result of normal B cells, and positive if it is expressed exceeding the measurement result of normal B cells. That's fine.
  • multiple myeloma patients with myeloma cells that are positive for IL-34 expression and negative for M-CSF may inhibit IL-34 expression, inhibit IL-34 activity, and / or CSF- It can be determined that there is responsiveness to a drug containing a substance that inhibits the binding between 1R and IL-34 as an active ingredient.
  • treatment of bone lesions in patients with multiple myeloma for example, treatment of bone lesions by administration of bisphosphonates, prolongs the survival and progression-free survival of multiple myeloma patients independently of the improvement of bone lesions.
  • treatment of bone lesions by administration of bisphosphonates prolongs the survival and progression-free survival of multiple myeloma patients independently of the improvement of bone lesions.
  • a medicament comprising as an active ingredient a substance that suppresses IL-34 expression, inhibits IL-34 activity, and / or inhibits binding between CSF-1R and IL-34
  • Patent Document 2 which is an international patent application relating to the inventors' invention, suppresses the expression of IL-34, inhibits the activity of IL-34 and / or CSF Substances that inhibit the binding of -1R and IL-34 are effective as therapeutic resistance reducing agents for therapeutic resistant cancer. Therefore, according to the first aspect of the present invention, a substance that suppresses the expression of IL-34, inhibits the activity of IL-34 and / or inhibits the binding between CSF-1R and IL-34 is contained as an active ingredient.
  • early treatment with the substance can be used not only to prevent and / or treat bone lesions, but also to proteasome inhibitors and other It is expected that the therapeutic effect of proteasome inhibitors and other drugs can be further enhanced by reducing or suppressing the treatment resistance of myeloma cells that may be caused by using the drug.
  • a substance that suppresses IL-34 expression, inhibits IL-34 activity, and / or inhibits binding between CSF-1R and IL-34 is effective.
  • a medicament for preventing and / or treating bone lesions in multiple myeloma patients having myeloma cells positive for IL-34 expression and negative for M-CSF which are contained as components.
  • the medicament according to the second aspect is combined with one or more drugs selected from the group consisting of proteasome inhibitors, immunomodulators, thalidomide, histone deacetylase inhibitors, SLAMF7 inhibitors and immune checkpoint inhibitors. Therefore, it is useful as a medicament for preventing and / or treating bone lesions.
  • the medicament according to the second aspect contains, as an active ingredient, a substance that suppresses IL-34 expression, inhibits IL-34 activity, and / or inhibits binding between CSF-1R and IL-34.
  • a substance that suppresses IL-34 expression means containing an effective amount of such a substance.
  • the effective amount means an amount effective for the prevention and / or treatment of bone lesions in patients with multiple myeloma, and is appropriately determined according to usage, patient age, disease state, and other conditions.
  • a substance that suppresses IL-34 expression, inhibits IL-34 activity and / or inhibits the binding of CSF-1R and IL-34 is RNA transcription or protein translation from a gene encoding IL-34 IL-34 can inhibit physiological activity exerted through binding to CSF-R and / or acts on CSF-1R to inhibit binding to IL-34 Any substance that can act on IL-34 and inhibit the binding to CSF-1R may be used. Such a substance can be selected from the group consisting of nucleic acids, antibodies, peptides and compounds.
  • substances that inhibit IL-34 expression include antisense RNA or siRNA that can be designed and produced by those skilled in the art based on the known nucleotide sequence of the gene encoding IL-34.
  • Inhibitory nucleic acids can be mentioned as typical examples.
  • Examples of substances that can inhibit the physiological activity exhibited by IL-34 through binding to CSF-R include specific binding to IL-34 at sites other than the binding site to CSF-1R, Examples thereof include antibodies that act so that IL-34 does not exert its physiological activity even when bound to CSF-1R.
  • IL-34 As a substance that specifically inhibits the binding between IL-34 and human CSF-1R, by binding specifically to CSF-1R or IL-34, particularly IL-34, IL-34 and human CSF-1R A substance that inhibits binding to CSF-1R is preferred.
  • anti-CSF-1R antibodies that block the binding of IL-34 and CSF-1R by blocking the IL-34 binding site on CSF-1R, at sites other than the binding site Anti-CSF-1R antibody that binds to CSF-1R but sterically hinders the binding of IL-34 to CSF-1R, blocking IL-34 binding site on IL-34 by blocking IL-34 and CSF-1R Anti-IL-34 antibody that inhibits binding to -1R, or anti-IL- that binds to IL-34 at a site different from the binding site but sterically hinders binding to IL-34 and CSF-1R 34 antibodies and the like. Since CSF-1R binds to M-CSF in addition to IL-34, the present invention does not affect the binding between M-CSF and CSF-1R. Use is preferred.
  • the antibody used in the present invention may be a monoclonal antibody, a chimeric antibody, a humanized antibody or a human antibody, and Fab, Fab ′, F (ab ′) 2, scFv, diabody, Antibody derivatives such as peptides containing dsFv and CDR can also be used in the present invention.
  • the antibody is preferably prepared by a general antibody production method including immunization of a suitable experimental animal such as a rabbit, mouse, rat or the like using recombinant human IL-34 produced by a genetic recombination technique as an antigen. Can do.
  • a suitable experimental animal such as a rabbit, mouse, rat or the like
  • recombinant human IL-34 produced by a genetic recombination technique as an antigen.
  • a suitable experimental animal such as a rabbit, mouse, rat or the like
  • recombinant human IL-34 produced by a genetic recombination technique as an antigen.
  • a suitable experimental animal such as a rabbit, mouse, rat or the like
  • MAB5265 which is an anti-IL-34 antibody commercially available from R & D® systems
  • other existing anti-IL-34 antibodies may be used.
  • the medicament of the present invention containing the above antibody as an active ingredient is preferably prepared and used in the form of a freeze-dried preparation or an aqueous solution using a general carrier used for a pharmaceutical preparation containing an antibody.
  • a general carrier used for a pharmaceutical preparation containing an antibody.
  • the carrier include, but are not limited to, a buffer, an antioxidant, a preservative, a protein, a hydrophilic polymer, an amino acid, a chelating agent, and a nonionic surfactant.
  • the medicament of the present invention is other than the inhibitory nucleic acid or antibody capable of suppressing the expression of IL-34, inhibiting the activity of IL-34 and / or inhibiting the binding of CSF-1R and IL-34. May also be included.
  • Such a substance can be obtained by screening for the suppression of expression using appropriate cells expressing IL-34, or by using IL-34 with appropriate cells expressing CSF-1R and IL-34. It can be searched through screening for activity inhibition ability or binding inhibition ability.
  • the medicament of the present invention can be used by forming or formulating a pharmaceutical composition with components such as pharmaceutically acceptable excipients, stabilizers and carriers other than those exemplified above.
  • the pharmaceutically acceptable ingredients are well known to those skilled in the art, and those skilled in the art can use the ingredients within the scope of their normal performance, for example, from the ingredients described in the 17th revised Japanese Pharmacopoeia and other standards, depending on the form of the preparation. Can be selected and used as appropriate.
  • the medicament of the present invention or a pharmaceutical composition containing the same is preferably administered parenterally, such as intramuscular administration, intravenous administration, intraarterial administration, intraperitoneal administration, subcutaneous administration, and the like. It is preferably a suitable preparation, such as an injection or an infusion.
  • the medicament in the present invention or a pharmaceutical composition containing the same is used for the treatment of multiple myeloma such as a proteasome inhibitor, immunomodulator, thalidomide, histone deacetylase inhibitor, SLAMF7 inhibitor, immune checkpoint inhibitor, etc. It is preferable to use in combination with other drugs.
  • the therapeutic agent for bone lesion of the present invention is particularly effective for patients with multiple myeloma having myeloma cells that are positive for IL-34 expression and negative for M-CSF, and prevent and / or treat bone lesion. Effects such as prolongation of the period, reduction of resistance of myeloma cells to proteasome inhibitors and other therapeutic agents for multiple myeloma can be expected. Accordingly, the invention also provides a substance that inhibits the expression of IL-34 or the binding of CSF-1R and IL-34 to a patient with multiple myeloma having myeloma cells that are positive for IL-34 expression and negative for M-CSF expression. Also provided is a method for the prevention and / or treatment of bone lesions and / or multiple myeloma comprising administering an effective amount of
  • Example 1 Expression analysis of IL-34 and M-CSF in multiple myeloma cells
  • Myeloma cells in patients with multiple myeloma Documented from patients diagnosed with multiple myeloma clinically under the approval of Hokkaido University's voluntary clinical research and ethical guidelines for medical research in humans Bone marrow fluid was collected with consent. After recovering the cells by centrifugation, flow cytometry (FACS Aria II, Beckman Coulter) using anti-CD19 antibody (Biolegend, catalog no. 302206) and anti-CD138 antibody (Biolegend, catalog no. 352307) was performed, and CD19 - CD138 + cells were separated (n 6). Diff-Quik staining was performed on the isolated cells, and it was confirmed that the cell shape, which is a typical feature of myeloma cells, was spherical, and the cell nucleus was unevenly distributed (FIG. 1).
  • CD19 ⁇ CD138 + cells were immunostained with a fluorescent dye-labeled anti-IL-34 antibody (Abcam, catalog no. Ab101443) and an anti-M-CSF antibody (Abcam, catalog no. Ab66236), and observed under a fluorescence microscope, All cells were positive for IL-34 (FIG. 2A) and negative for M-CSF (FIG. 2B).
  • cells are collected from bone marrow, peripheral blood, lymph nodes, and spleen of healthy BALB / c mice according to conventional methods, and CD19 + cells are isolated using CD19 microbeads (Miltenyl Biotec, catalog no. 130-052-201).
  • the cells were cultured in RPMI-1640 (Sigma) medium at 5% CO 2 and 37 ° C.
  • the supernatant after the culture was collected, and the IL-34 concentration in the supernatant was quantified using an ELISA kit (Legend MAX mouse IL-34 ELISA kit, catalog no. 439107). While IL-34 production was observed in MOPC315.BM cells, no IL-34 production was observed in CD19 + cells derived from healthy mice (FIG. 4). IL-34 mRNA also showed a similar trend (data not shown).
  • IL-34 is expressed in human multiple myeloma cells and M-CSF is not expressed, and IL-34 is also expressed in mouse myeloma cell lines that cause multiple myeloma pathology in mice. It was confirmed that it was expressed.
  • Example 2 Analysis of interaction between myeloma cells and bone marrow stromal cells
  • BM cells Bone marrow and spleen were collected 4 weeks later. Cells were collected from bone marrow and spleen according to a conventional method, and MOPC315.BM cells were separated by flow cytometry based on the expression of DsRed.
  • MOPC315.BM cells isolated from the bone marrow IL-34IL mRNA expression was significantly increased compared to the MOPC315.BM cells isolated from the spleen or cultured in vitro (Fig. 5). Homing MOPC315.BM cells were shown to have enhanced IL-34 expression in the bone marrow microenvironment.
  • Bone marrow cells collected from BALB / c mice (6-8 weeks old, male, Japan SLC) were treated with 10% FBS, 0.1% non-essential amino acid, 1 mM sodium pyruvate, 100 U / ml penicillin, 100 ⁇ g / ml streptomycin, 55 ⁇ M 2-mercaptoethanol (Sigma) with ⁇ -MEM (Gibco), 5% CO 2 , 37 Incubate overnight at ° C. Cells adhering to the bottom of the dish and floating cells were separated, and the adherent cells were used as bone marrow-derived stromal cells (BMSC) in co-culture experiments with MOPC315.BM cells.
  • BMSC bone marrow-derived stromal cells
  • MOPC315. BM cells and BMSC were mixed at a cell ratio of 1: 1 and co-cultured in RPMI + Gluta MAX for 1 week. After co-culture, both cells are separated, RNA is prepared from each by the same method as in 1) above, RT-PCR is performed, and IL-34, RANKL, IL-3, IL-6, IL-7, IL-17, TNF ⁇ , MIPA, TGF ⁇ 1, VEGF ⁇ and OPG mRNA were quantified. Similarly, mRNA was quantified in MOPC315.BM cells and BMSC cultured alone.
  • myeloma cells and bone marrow-derived stromal cells interact to increase the expression of factors that promote osteoclast formation.
  • Example 3 Inhibition of myeloma cell function by IL-34 siRNA 1
  • Osteoclast-forming ability IL-34-specific siRNA expression vector or control siRNA expression vector both Applied Biological Materials Inc., catalog No i048742
  • MOPC315.BM cells by electroporation, and strains expressing siRNA stably were selected and used as MOPC315.BM IL-34KD and MOPC315.BM control , respectively, for the following evaluation.
  • the IL-34 knockdown efficiency in MOPC315.BM IL-34KD was over 80%.
  • MOPC315.BM IL-34KD or MOPC315.BM control is used alone or as a 1: 1 mixture with BMSC, and osteoclast precursor cells are placed in the lower chamber.
  • Mouse bone marrow cells containing were added and co-cultured in RPMI1640 + Gluta MAX for 10 days. After co-culture, cells in the lower chamber were stained with TRAP using TRAP & ALP double stain Kit (TaKaRa) to detect osteoclasts.
  • mice administered with MOPC315. bone density and ash decreased in all of the skull, lumbar vertebrae, and femur compared to control mice, and severe bone lesions were observed.
  • MOPC315.BM IL-34KD the degree of bone lesions was attenuated or no bone lesions were observed compared to mice administered with MOPC315.BM control (FIGS. 8 to 10).
  • Serum calcium concentration increased in mice administered with MOPC315.BM control , but such a tendency was not observed in mice administered with MOPC315.BM IL-34KD (FIG. 11).
  • IL-34 siRNA suppresses bone lesion-inducing ability of myeloma cells.
  • Example 4 Inhibition of myeloma cell function by IL-34 neutralizing antibody
  • CD14 + cells were prepared by MAC Cell Separation (Miltenyi Biotec), 10% FBS, 0.1 The cells were cultured overnight at 37 ° C. with 5% CO 2 using RPMI1640 supplemented with mM non-essential amino acid, 1 mM sodium pyruvate, 100 U / ml penicillin, 100 ⁇ g / ml streptomycin, 55 ⁇ M 2-mercaptoethanol.
  • Example 1 The patient-derived myeloma cells isolated in 1) of Example 1 were added to the upper chamber of the transwell culture plate, the CD14 + cells obtained above were added to the lower chamber, and recombinant human RANKL (Biolegend, catalog no. 591102) was added or not added at a final concentration of 100 ng / ml, and anti-IL-34 antibody (Abcam, catalog no. Ab142096) or CSF-1R inhibitor GW2580 (Abcam, catalog no. Ab142096) Co-culture was performed for 10 days using RPMI1640 with or without a final concentration of 10 ⁇ g / ml and 25 nM, respectively. After co-culture, cells in the lower chamber were stained with TRAP using TRAP & ALP double stain Kit (TaKaRa) to detect osteoclasts.
  • TRAP TRAP & ALP double stain Kit
  • CD14 + cells co-cultured with myeloma cells in the presence of RANKL differentiated into adherent cells in the form of osteoclasts strongly positive for TRAP staining (lower left photograph in FIG. 12B, right photograph in FIG. 12C). This differentiation into osteoclasts was suppressed by the addition of anti-IL-34 antibody or GW2580 (lower right and lower right photographs in FIG. 12B).
  • the IL-34 neutralizing antibody suppresses the osteoclast-forming ability of myeloma cells in the same manner as the CSF-1R inhibitor.

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Abstract

【課題】　本発明は、多発性骨髄腫患者が、インターロイキン－３４（IL-34）の機能を阻害する物質を有効成分として含有する医薬への応答性があるかを判定する方法、及び多発性骨髄腫患者における骨病変の予防及び／又は治療のための医薬を提供することを目的とする。 【解決手段】　本発明は、IL-34の機能を阻害する物質を有効成分として含有する多発性骨髄腫患者の骨病変の予防及び／又は治療のための医薬への当該患者の応答性を判定する方法であって、前記患者から単離された骨髄腫細胞がIL-34発現陽性及びM-CSF発現陰性である場合に前記医薬への応答性があると判定する工程を含む、前記判定方法に関する。本発明によれば、副作用を伴いやすいRANKL又はM-CSFの機能阻害を機序とする治療法を回避して、骨病変の主因と考えられるIL-34の機能を阻害することを機序とする医薬を患者に提供することが可能となる。

Description

多発性骨髄腫患者の医薬への応答性を判定する方法、並びに多発性骨髄腫患者における骨病変の予防及び／又は治療のための医薬
　本発明は、インターロイキン３４を阻害する物質を有効成分として含有する医薬に対する多発性骨髄腫患者の応答性を判定する方法、並びに多発性骨髄腫患者における骨病変の予防及び／又は治療のための医薬に関する。
　多発性骨髄腫（Multiple Myeloma, MM）は、骨髄における形質細胞のがんである。多発性骨髄腫は、形質細胞が変異した骨髄腫細胞が骨髄中で異常増殖することによる造血機能や免疫機能の低下、骨髄腫細胞が無制限に産生する異常免疫グロブリン（Ｍタンパク質）による腎障害や血液循環障害等の症状を呈する。また、骨髄腫細胞によって刺激された破骨細胞が骨組織を破壊することによる骨病変は、多発性骨髄腫患者の約８割に認められる主要な症状である。骨病変は、骨芽細胞の骨形成よりも破骨細胞の骨吸収が優勢となって骨組織が破壊されることにより生じ、骨組織の破壊による痛み、骨折、脊髄圧迫及び／又は高カルシウム血症等を伴う。
　多発性骨髄腫患者における骨病変には、RANKL（Receptor Activator NF-κB Ligand）を介した破骨細胞の機能亢進が関与するとされている。RANKLは、骨芽細胞が産生するタンパク質であり、破骨細胞前駆細胞に発現している受容体RANKと結合することで破骨細胞の分化と骨吸収を促進する。破骨細胞の機能はRANKLとRANKLに結合してRANKを競合的に阻害するオステオプロテゲリンとのバランスによって制御されているが、多発性骨髄腫においてはこのバランスがRANKL優勢に傾くことで、破骨細胞の機能が過剰亢進して骨破壊が進行すると考えられている。多発性骨髄腫患者における骨病変はQOLを著しく損なうことから、骨病変の抑制や治療は医療上重要な意義を有する。
　RANKL-RANK系は、骨破壊の進展の防止に加えて、骨髄腫の進展に抑制的に作用する可能性も期待されており、重要な治療標的と考えられている。実際に、骨粗鬆症の治療薬であるRANKL特異的なモノクローナル抗体（一般名「デノスマブ」）が、多発性骨髄腫患者における骨病変の治療薬として用いられている。しかしながら、RANKLを標的とした医薬の使用は、関節痛、筋肉痛、感染リスクの増大等の副作用を伴うことが多い。
　一方、骨髄由来の単球マクロファージ系の前駆細胞から破骨細胞への分化に、CSF-1R（Colony Stimulating Factor-1 Receptor, CD-115又はc-fmsとも呼ばれる）とその特異的リガンドであるM-CSF（macrophage colony-stimulating factor）との結合が関与することが知られている。CSF-1Rは、細胞外ドメインに免疫グロブリン（Ig）モチーフを有する一本鎖膜貫通受容体型チロシンキナーゼである。またM-CSFは、骨代謝関連サイトカインの一種であり、単球等により産生され、マクロファージコロニーの形成を刺激する。
　M-CSFとCSF-1Rとの結合も骨病変に対する治療標的と考えられている。例えば特許文献１は、多発性骨髄腫を含むがんに関連する骨溶解の治療又は予防にM-CSFに対する特異抗体を利用することを報告しており、多発性骨髄腫における骨溶解とM-CSFとの関連が指摘されている。
国際公開WO2005/068503号パンフレット
　本発明は、多発性骨髄腫患者が、IL-34の機能を阻害する物質を有効成分として含有する医薬への応答性があるかを判定する方法、及び多発性骨髄腫患者における骨病変の予防及び／又は治療のための医薬を提供することを目的とする。
　本発明者らは、多発性骨髄腫細胞では破骨細胞の分化誘導を促すM-CSFの発現が殆ど見られずIL-34の発現が亢進していること、かかる骨髄腫細胞に対してIL-34の機能阻害を行うことで、効率的に骨病変を予防及び治療することができると期待し得ることを見いだし、下記の各発明を完成させた。
（１）IL-34の発現を抑制する、IL-34の活性を阻害する及び／又はCSF-1RとIL-34との結合を阻害する物質を有効成分として含有する多発性骨髄腫患者の骨病変の予防及び／又は治療のための医薬への当該患者の応答性を判定する方法であって、前記患者から単離された骨髄腫細胞がIL-34発現陽性及びM-CSF発現陰性である場合に前記医薬への応答性があると判定する工程を含む、前記判定方法。
（２）IL-34の発現を抑制する、IL-34の活性を阻害する及び／又はCSF-1RとIL-34との結合を阻害する物質を有効成分として含有する、IL-34発現陽性及びM-CSF発現陰性である骨髄腫細胞を有する多発性骨髄腫患者の骨病変の予防及び／又は治療のための医薬又は医薬組成物。
（３）プロテアソーム阻害剤、免疫調整薬、サリドマイド、ヒストン脱アセチル化酵素阻害剤、SLAMF7阻害剤及び免疫チェックポイント阻害剤よりなる群から選択される１以上の薬剤と組み合わせて用いるための（２）に記載の医薬又は医薬組成物。
（４）前記物質が、核酸、抗体、ペプチド及び化合物よりなる群から選択される少なくとも１である、（２）又は（３）に記載の医薬又は医薬組成物。
　本発明によれば、IL-34の機能阻害を機序とする骨病変の予防及び／又は治療のための医薬に対する多発性骨髄腫患者の応答性を判定することができ、副作用を伴いやすいRANKL又はM-CSFの機能阻害を機序とする治療法に代えて、骨病変の主因と考えられるIL-34の機能を阻害することを機序とする医薬を患者に提供することが可能となる。また、多発性骨髄腫の治療に用いられる薬剤に対する多発性骨髄腫細胞の治療抵抗性の抑制も期待することができる。
多発性骨髄腫患者から分離したCD19-CD138+細胞のDiff-Quik染色写真である。 多発性骨髄腫患者から分離したCD19-CD138+細胞におけるIL-34（図２Ａ）又はM-CSF（図２Ｂ）を免疫染色した写真である。 ヒト多発性骨髄腫細胞株におけるIL-34（図３Ａ）又はM-CSF（図３Ｂ）のフローサイトメトリー解析結果を示すヒストグラムである。太線は抗IL-34抗体又は抗M-CSF抗体を用いたサンプル、細線はアイソタイプコントロールの抗体を用いたサンプルである。 健常マウス由来のCD19+細胞及びマウス骨髄腫細胞株MOPC315.BMのIL-34産生を示すグラフである。 in vitroで培養されたMOPC315.BM細胞における、及び健常マウスへの投与後に脾臓又は骨髄から回収されたMOPC315.BM細胞におけるIL-34遺伝子発現量を示すグラフである。 骨髄由来間質細胞（BMSC）とMOPC315.BM細胞との共培養における、各細胞のIL-34及びRANKLの遺伝子発現量を示すグラフである。図中の－は単独培養時の各細胞における発現量、＋は共培養時の各細胞における発現量である。 トランスウェル培養プレートの上部チャンバーにIL-34をノックダウンしたMOPC315.BM細胞（MOPC315.BMIL-34KD）又は対照細胞（MOPC315.BMcontrol）を単独で又はBMSCとの混合物として加え、下部チャンバーに骨髄細胞を加えて培養した系（図７Ａ）における、下部チャンバー内の細胞のTRAP染色写真（図７Ｂ）である。 MOPC315.BMcontrol、MOPC315.BMIL-34KD又はPBSを静脈内投与したマウスの頭蓋骨の透過X線画像（図８Ａ）、骨の厚さ、骨密度及び灰分（図８Ｂ）を示す図である。 MOPC315.BMcontrol、MOPC315.BMIL-34KD又はPBSを静脈内投与したマウスの第５腰椎及び第６腰椎の透過X線画像（図９Ａ）、骨密度及び灰分（図９Ｂ）を示す図である。 MOPC315.BMcontrol、MOPC315.BMIL-34KD又はPBSを静脈内投与したマウスの大腿骨の透過X線画像（図１０Ａ）、骨密度及び灰分（図１０Ｂ）を示す図である。 MOPC315.BMcontrol、MOPC315.BMIL-34KD又はPBSを静脈内投与したマウスの血清カルシウム濃度の推移を示すグラフである。 トランスウェル培養プレートの上部チャンバーに多発性骨髄腫患者由来の骨髄腫細胞を、下部チャンバーに健常ボランティア由来のCD14+細胞を加えて培養した系（図１２Ａ）における、下部チャンバー内の細胞のTRAP染色写真（図１２Ｂは弱拡大像、図１２Ｃは強拡大像）である。
　本発明の第１の態様は、IL-34の発現を抑制する、IL-34の活性を阻害する及び／又はCSF-1RとIL-34との結合を阻害する物質を有効成分として含有する多発性骨髄腫患者の骨病変の予防及び／又は治療のための医薬への当該患者の応答性を判定する方法であって、前記患者から単離された骨髄腫細胞がIL-34発現陽性及びM-CSF発現陰性である場合に前記医薬への応答性があると判定する工程を含む、前記判定方法に関する。本発明はまた、IL-34の発現を抑制する、IL-34の活性を阻害する及び／又はCSF-1RとIL-34との結合を阻害する物質を有効成分として含有する多発性骨髄腫患者の骨病変の予防及び／又は治療のための医薬への当該患者の応答性を判定するためのデータの収集方法であって、前記患者から単離された骨髄腫細胞におけるIL-34及びM-CSFの発現を測定する工程を含む、前記データ収集方法をも提供する。
　骨髄腫細胞は、臨床学的に多発性骨髄腫と診断された患者の骨髄液から、CD19陰性及びCD138陽性という細胞表面マーカープロファイルを有する細胞として、フローサイトメトリーによって分離することができる。
　IL-34及びM-CSFの発現の確認は、塩基配列又はアミノ酸配列が公知である遺伝子又はタンパク質の発現を確認することが可能な、当業者に公知の各種方法を採用して行うことができる。典型的な方法は、IL-34又はM-CSFをコードする各遺伝子の公知の塩基配列を元にして設計した塩基配列からなる核酸をプライマーとして用いるPCR法、又はIL-34若しくはM-CSFに特異的な抗体を用いる免疫学的方法である。特に、適当な蛍光物質を組み合わせることで検出感度が高められた方法を採用することが好ましい。ヒトのIL-34の遺伝子及びタンパク質に翻訳されるmRNAの塩基配列はNCBI GeneにGene ID:146433として、タンパク質のアミノ酸配列はUniProtKB/Swiss-Protにアクセッション番号Q6ZMJ4.1として登録されている。また、ヒトのM-CSFの遺伝子及びタンパク質に翻訳されるmRNAの塩基配列はNCBI GeneにGene ID:1435として、タンパク質のアミノ酸配列はUniProtKB/Swiss-Protにアクセッション番号P09603.2として登録されている。
　IL-34及びM-CSFの発現陽性及び陰性の判定は、正常なB細胞（IL-34及びM-CSFのいずれも発現していない細胞）を比較対照とし、RT-PCR、イムノアッセイその他の遺伝子又はタンパク質の発現レベルを測定する方法を実施したときに、正常Ｂ細胞の測定結果と同程度であれば発現陰性、正常Ｂ細胞の測定結果を上回って発現している場合には陽性として判定すればよい。
　多発性骨髄腫患者の骨髄腫細胞がIL-34発現陽性及びM-CSF発現陰性である場合、その患者の骨病変は骨髄腫細胞が産生するIL-34が主因となるものと推測される。そのような患者に対しては、M-CSFやRANKLの機能阻害に基づく骨病変の処置よりも、IL-34の機能阻害を機序とする処置、例えばIL-34の発現を抑制する、IL-34の活性を阻害する及び／又はCSF-1RとIL-34との結合を阻害する物質を有効成分として含有する医薬の投与が有効であると判定することができる。言い換えれば、IL-34発現陽性及びM-CSF発現陰性である骨髄腫細胞を有する多発性骨髄腫患者は、IL-34の発現を抑制する、IL-34の活性を阻害する及び／又はCSF-1RとIL-34との結合を阻害する物質を有効成分として含有する医薬に対して応答性があると判定することができる。
　また、多発性骨髄腫患者における骨病変の治療、例えばビスホスホネート製剤の投与による骨病変の治療は、骨病変の改善と独立して多発性骨髄腫患者の生存期間と無増悪生存期間を優位に延長することができることが報告されている（例えば、G.J.Morgan et al., Blood, 2012, Vol.119, 23, pp. 5374-5383）。本発明の第１の態様によって、IL-34の発現を抑制する、IL-34の活性を阻害する及び／又はCSF-1RとIL-34との結合を阻害する物質を有効成分とする医薬への応答性があると判定された多発性骨髄腫患者については、ビスホスホネート製剤によって確認されたと同様の生存期間の延長等の効果を当該医薬によって享受することができるものと期待される。
　多発性骨髄腫に対しては、プロテアソーム阻害剤、免疫調整薬、サリドマイド、ヒストン脱アセチル化酵素阻害剤、SLAMF7阻害剤、免疫チェックポイント阻害剤等の様々な薬剤の投与による治療法が提唱されている。しかしながら、一般的に、抗がん剤投与によるがんの治療において、当該薬剤に対する抵抗性をがん細胞が獲得し、薬剤の有効性が低下してしまうことが、しばしば経験されている。多発性骨髄腫についても、薬剤投与による治療期間の長期化と共に治療抵抗性を増大することが報告されている（例えばA. Papadas et al., Handbook of Experimental Pharmacololy, 2017, Mar 18. doi: 10.1007/164_2017_10.; A. Natoni et al., Leukemia, 2017, Apr 25. doi: 10.1038/leu.2017.123.）。
　一方、本発明者らの発明にかかる国際特許出願である特許文献２（WO2016/204216）に示されるように、IL-34の発現を抑制する、IL-34の活性を阻害する及び／又はCSF-1RとIL-34との結合を阻害する物質は、治療耐性がんに対する治療耐性低減剤として有効である。したがって、本発明の第１の態様によってIL-34の発現を抑制する、IL-34の活性を阻害する及び／又はCSF-1RとIL-34との結合を阻害する物質を有効成分として含有する医薬への応答性があると判定された多発性骨髄腫患者については、早期に前記物質を用いた治療を開始することで、骨病変の予防及び／又は治療のみならず、プロテアソーム阻害剤その他の薬剤を使用することにより生じ得る骨髄腫細胞の治療抵抗性を低減又は抑制して、プロテアソーム阻害剤その他の薬剤の治療効果をより高めることができるものと期待される。
　以上のように、本発明は第２の態様として、IL-34の発現を抑制する、IL-34の活性を阻害する及び／又はCSF-1RとIL-34との結合を阻害する物質を有効成分として含有する、IL-34発現陽性及びM-CSF発現陰性である骨髄腫細胞を有する多発性骨髄腫患者の骨病変の予防及び／又は治療のための医薬を提供する。特に第２の態様にかかる医薬は、プロテアソーム阻害剤、免疫調整薬、サリドマイド、ヒストン脱アセチル化酵素阻害剤、SLAMF7阻害剤及び免疫チェックポイント阻害剤よりなる群から選択される１以上の薬剤と組み合わせて用いるための骨病変の予防及び／又は治療のための医薬として有用である。
　第２の態様にかかる医薬は、IL-34の発現を抑制する、IL-34の活性を阻害する及び／又はCSF-1RとIL-34との結合を阻害する物質を有効成分として含有する。ここで「有効成分として含有する」とは、有効量のかかる物質を含有することを意味する。有効量は、多発性骨髄腫患者の骨病変の予防及び／又は治療に有効な量を意味し、用法、患者の年齢、疾患の状態その他の条件等に応じて適宜決定される。
　IL-34の発現を抑制する、IL-34の活性を阻害する及び／又はCSF-1RとIL-34との結合を阻害する物質は、IL-34をコードする遺伝子からのRNA転写若しくはタンパク質翻訳を阻害することができる、IL-34がCSF-Rとの結合を介して発揮する生理活性を阻害することができる、及び／又はCSF-1Rに作用してIL-34との結合を阻害することができる若しくはIL-34に作用してCSF-1Rとの結合を阻害することができる物質であればよい。かかる物質は、核酸、抗体、ペプチド及び化合物よりなる群から選択することができる。
　IL-34の発現を阻害する物質の例としては、IL-34をコードしている遺伝子の公知の塩基配列を基にして当業者が設計、作製することができる、アンチセンスRNA又はsiRNA等の阻害性核酸を典型例として挙げることができる。
　IL-34がCSF-Rとの結合を介して発揮する生理活性を阻害することのできる物質の例としては、CSF-1Rとの結合部位以外の部位においてIL-34に特異的に結合し、IL-34がCSF-1Rと結合してもその生理活性を発揮させないように働く抗体等を挙げることができる。
　また、IL-34とヒトCSF-1Rとの結合を特異的に阻害する物質としては、CSF-1R又はIL-34に、特にIL-34に特異的に結合することで、IL-34とヒトCSF-1Rとの結合を阻害する物質が好ましい。そのような物質の例は、CSF-1R上のIL-34結合部位をブロックすることでIL-34とCSF-1Rとの結合を阻害する抗CSF-1R抗体、前記結合部位とは異なる部位でCSF-1Rに結合するが立体障害的にIL-34とCSF-1Rとの結合を阻害する抗CSF-1R抗体、IL-34上のCSF-1R結合部位をブロックすることでIL-34とCSF-1Rとの結合を阻害する抗IL-34抗体、又は前記結合部位とは異なる部位でIL-34に結合するが立体障害的にIL-34とCSF-1Rとの結合を阻害する抗IL-34抗体等を挙げることができる。CSF-1RはIL-34の他にM-CSFとも結合することから、本発明においてはM-CSFとCSF-1Rとの結合に影響を与えないという点で、IL-34に結合する抗体の利用が好ましい。
　本発明において利用される前記抗体は、モノクローナル抗体、キメラ抗体、ヒト化抗体又はヒト抗体であり得、また当該抗体のFab、Fab’、F(ab’)2、scFv、ダイアボディ（diabody）、dsFv、CDRを含むペプチド等の抗体誘導体も本発明において利用することができる。
　抗体は、好ましくは遺伝子組換え手法で作製された組換えヒトIL-34を抗原としてウサギ、マウス、ラット等の適当な実験動物を免疫することを含む、一般的な抗体作製方法によって調製することができる。あるいは、前掲特許文献２に記載されている抗IL-34抗体、R&D systemsから市販されている抗IL-34抗体であるMAB5265、その他の既存の抗IL-34抗体を使用してもよい。
　上記抗体を有効成分とする本発明の医薬は、抗体を含有する医薬製剤に用いられる一般的な担体を用いて凍結乾燥製剤又は水溶液の形態に調製されて使用されることが好ましい。担体の例としては、緩衝剤、抗酸化剤、保存剤、タンパク質、親水性ポリマー、アミノ酸、キレート化剤及び非イオン性界面活性剤等を挙げることができるが、これらには限定されない。
　本発明の医薬は、IL-34の発現を抑制する、IL-34の活性を阻害する及び／又はCSF-1RとIL-34との結合を阻害することのできる、前記阻害性核酸又は抗体以外の物質を含んでもよい。そのような物質は、IL-34を発現している適当な細胞を用いた発現抑制能のスクリーニング、又はCSF-1Rを発現している適当な細胞とIL-34とを用いたIL-34の活性阻害能若しくは結合阻害能のスクリーニングを通じて探索することができる。
　本発明の医薬は、先に例示されるもの以外の薬学的に許容される賦形剤、安定化剤、担体等の成分と医薬組成物を形成し又は製剤化して使用することができる。薬学的に許容される成分は当業者において周知であり、当業者が通常の実施能力の範囲内で、例えば第十七改正日本薬局方その他の規格書に記載された成分から製剤の形態に応じて適宜選択して使用することができる。
　本発明の医薬又はこれを含む医薬組成物は、筋内投与、静脈内投与、動脈内投与、腹腔内投与、皮下投与等、非経口的に投与されることが好ましく、そのような投与経路に適した製剤、例えば注射剤又は点滴剤等であることが好ましい。
　本発明における医薬又はこれを含む医薬組成物は、プロテアソーム阻害剤、免疫調整薬、サリドマイド、ヒストン脱アセチル化酵素阻害剤、SLAMF7阻害剤、免疫チェックポイント阻害剤等の多発性骨髄腫の治療に用いられる他の薬剤と組み合わせて用いることが好ましい。
　本発明の骨病変治療薬は、IL-34発現陽性及びM-CSF発現陰性である骨髄腫細胞を有する多発性骨髄腫患者に対して特に有効であり、骨病変の予防及び／又は治療、生存期間の延長、プロテアソーム阻害剤その他の多発性骨髄腫に対する治療薬への骨髄腫細胞の抵抗性の低減等の効果を期待することができる。したがって発明はまた、IL-34発現陽性及びM-CSF発現陰性である骨髄腫細胞を有する多発性骨髄腫患者に、IL-34の発現又はCSF-1RとIL-34との結合を阻害する物質の有効量を投与することを含む、骨病変及び／又は多発性骨髄腫の予防及び／又は治療のための方法も提供するものである。
　以下の実施例によって本発明をさらに詳細に説明するが、本発明はこれらの例に限定されるものではない。
実施例１．多発性骨髄腫細胞におけるIL-34及びM-CSFの発現解析
１）多発性骨髄腫患者の骨髄腫細胞
　北海道大学の自主臨床研究に関する承認及びヒトを対象とする医学系研究に関する倫理指針の下、臨床学的に多発性骨髄腫と診断された患者から、文書同意を得て、骨髄液を採取した。遠心分離により細胞を回収した後、抗CD19抗体（Biolegend, catalog no. 302206）及び抗CD138抗体（Biolegend, catalog no. 352307）を用いたフローサイトメトリー（FACS Aria II, Beckman Coulter）を行い、CD19-CD138+細胞を分離した（n= 6）。分離細胞に対してDiff-Quik染色を行い、骨髄腫細胞として典型的な特徴である細胞の形状が球形であること、及び細胞核の偏在を確認した（図１）。
　上記CD19-CD138+細胞を蛍光色素標識抗IL-34抗体（Abcam, catalog no. ab101443）及び抗M-CSF抗体（Abcam, catalog no. ab66236）で免疫染色し、蛍光顕微鏡下で観察したところ、いずれの細胞もIL-34は陽性（図２Ａ）、M-CSFは陰性であった（図２Ｂ）。
２）ヒト多発性骨髄腫細胞株
　ヒト多発性骨髄腫細胞株であるRPMI8226、KMS-11、OPM-2、OPC及びU266B1（いずれも徳島大学血液内科の安倍正博教授から供与）を、10% FBS及び1ng/mlのIL-6を含有するRPMI1640を用いて5% CO2、37℃で培養した。培養後の細胞を蛍光色素標識抗IL-34抗体（R&D, catalog no. IC5265P）又は抗M-CSF抗体（Novus, catalog no. IC2161G）と反応させた後、フローサイトメトリーによって各抗体と反応した細胞を検出した。いずれの骨髄腫細胞株でもIL-34は陽性であった。M-CSFはU266B1細胞においてわずかに検出された以外は陰性であった（図３）。
３）マウス骨髄腫細胞株
　マウス骨髄腫細胞株であるMOPC315.BM細胞（Bjarne Bogen博士（Centre for Immune Regulation, Institute of Immunology, University of Oslo and Oslo University Hospital）から供与）を、10% FBS、0.1 mM 非必須アミノ酸（Gibco）、100 IU/ml ペニシリン、100 μg/ml ストレプトマイシン、0.005% 1M I-thioglycerol solution（Sigma）を加えたRPMI1640+Gluta MAX（Thermo Fisher science）を用いて5% CO2、37℃で培養した。また、健常BALB/cマウスの骨髄、末梢血、リンパ節、脾臓から常法に従って細胞を回収し、CD19 microbeads（Miltenyl Biotec, catalog no. 130-052-201）を用いてCD19+細胞を分離し、RPMI-1640（Sigma）培地を用いて5% CO2、37℃で培養した。培養後の上清を回収し、ELISA kit（Legend MAX mouse IL-34 ELISA kit, catalog no. 439107）を用いて上清中のIL-34濃度を定量した。MOPC315.BM細胞ではIL-34の産生が認められた一方、健常マウス由来のCD19+細胞ではIL-34の産生は認められなかった（図４）。IL-34 mRNAも同様の傾向を示した（データを図示せず）。
　以上から、ヒトの多発性骨髄腫細胞ではIL-34が発現していてM-CSFが発現していないこと、及びマウスにおいて多発性骨髄腫の病態を引き起こすマウス骨髄腫細胞株でもIL-34が発現していることが確認された。
実施例２．骨髄腫細胞と骨髄間質細胞との相互作用の解析
１）骨髄にホーミングしたマウス骨髄腫細胞株におけるIL-34の発現
　BALB/cマウス（６～８週齢、雄、日本SLC）に、1×106個のDsRed標識MOPC315.BM細胞を静脈注射により投与し、４週間後に骨髄及び脾臓を採取した。骨髄及び脾臓から常法に従って細胞を回収し、DsRedの発現に基づいてフローサイトメトリーによりMOPC315.BM細胞を分離した。Tripure Isolation Reagent（Roche Life Science）を用いてMOPC315.BM細胞からRNAを抽出し、ReverTra Ace qPCR RT Master Mix（TOYOBO）を用いてcDNAを合成し、KAPA SYBR Fast qPCR Kitを用いて以下のプライマーでRT-PCRを行った。
マウス Il-34
フォワードプライマー 5’- CTTTGGGAAACCAGAATTTGGAG -3’（配列番号１）
リバースプライマー 5’- GCAATCCTGTAGTTGATGGGGAA -3’（配列番号２）
　骨髄から分離されたMOPC315.BM細胞では、脾臓から分離された又はin vitroで培養したMOPC315.BM細胞と比べてIL-34 mRNAの発現が著しく上昇していたことから（図５）、骨髄にホーミングしたMOPC315.BM細胞では骨髄微小環境においてIL-34の発現が増強されることが示された。
２）骨髄腫細胞と骨髄由来間質細胞との共培養におけるIL-34及びRANKLの発現
　BALB/cマウス（６～８週齢、雄、日本SLC）から採取した骨髄細胞を、10% FBS、0.1 mM 非必須アミノ酸、1 mM ピルビン酸ナトリウム、100 U/ml ペニシリン、100 μg/ml ストレプトマイシン、55μM 2-メルカプトエタノール（Sigma）を加えたα-MEM（Gibco）を用いて5% CO2、37℃で一晩培養した。ディッシュ底面に接着した細胞と浮遊細胞を分離し、接着細胞は骨髄由来間質細胞（BMSC）として、MOPC315.BM細胞との共培養実験に使用した。
　MOPC315.BM細胞とBMSCとを１：１の細胞比で混合し、RPMI+Gluta MAX中で１週間、共培養を行った。共培養後、両細胞を分離し、それぞれから上記１）と同様の手法でRNAを調製し、RT-PCRを行って、IL-34、RANKL、IL-3、IL-6、IL-7、IL-17、TNFα、MIPA、TGFβ1、VEGFα及びOPGのmRNAを定量した。単独培養したMOPC315.BM細胞及びBMSCについても同様にmRNAを定量した。
　MOPC315.BM細胞とBMSCとの共培養は、MOPC315.BM細胞においてIL-34の他、IL-3、IL-17及びVEGFαの発現を亢進し、またBMSCにおいてRANKL、IL-6、IL-7、TNFα、MIPA、TGFβ1及びVEGFαの発現を亢進していた。IL-34及びRANKLについての定量結果を図６に示す。これらの発現亢進が認められた因子はいずれも破骨細胞活性化因子である。他方、破骨細胞の発達および機能の重要な制御因子であるオステオプロテゲリン（OPG）の遺伝子発現は、MOPC315.BM細胞と相互作用したBMSCにおいて顕著に減少した。
　以上から、骨髄腫細胞と骨髄由来間質細胞は相互に作用して、破骨細胞形成を促進する因子の発現を高めることが示された。
実施例３．IL-34 siRNAによる骨髄腫細胞の機能抑制
１）骨髄由来間質細胞と共培養したIL-34ノックダウン骨髄腫細胞の破骨細胞形成能
　IL-34特異的siRNA発現ベクター又は対照のsiRNA発現ベクター（いずれもApplied Biological Materials Inc., catalog No. i048742）をMOPC315.BM細胞にエレクトロポレーションでトランスフェクトし、siRNAを安定的に発現する株を選抜し、それぞれMOPC315.BMIL-34KD、MOPC315.BMcontrolとして以下の評価に用いた。MOPC315.BMIL-34KDにおけるIL-34ノックダウン効率は80%超であった。
　トランスウェル培養プレート（Costar, catalog no. 3495）の上部チャンバー内にMOPC315.BMIL-34KD又はMOPC315.BMcontrolを単独又はBMSCとの１：１混合物として、下部チャンバー内に破骨細胞前駆細胞を含有するマウス骨髄細胞を加え、RPMI1640+Gluta MAX中で１０日間、共培養を行った。共培養後、下部チャンバーの細胞をTRACP&ALP double stain Kit（TaKaRa）を用いてTRAP染色し、破骨細胞を検出した。
　MOPC315.BMControlとBMSCとの共培養の培養上清は、骨髄細胞からTRAP染色陽性の大きな多核細胞である破骨細胞（図７Ｂ、左上写真の矢印）を誘導したが、MOPC315.BMIL-34KDとBMSCとの共培養では破骨細胞形成は認められなかった（図７Ｂ、左下写真）。
２）IL-34ノックダウン骨髄腫細胞の骨病変誘発能
　BALB/cマウス（６～８週齢、雄、日本SLC）に、2×105個のMOPC315.BMcontrol、MOPC315.BMIL-34KD又はPBSを静脈注射により投与し、45日間飼育した。飼育中、血清カルシウム濃度をCalcium Assay Kit LS（MG Merallogenics）により経時的に測定した。飼育終了後、頭蓋骨、第５腰椎及び第６腰椎、大腿骨を採取して、Latheta LCT200（Hitachi Aloka Medical, Tokyo, Japan）により透過X線画像解析、骨密度測定及び灰分測定を行った。
　MOPC315.BMcontrolを投与したマウスでは、対照マウスと比較して、頭蓋骨、腰椎、大腿骨のいずれにおいても骨密度及び灰分の減少が認められ、重篤な骨病変が観察された。MOPC315.BMIL-34KDを投与したマウスでは、MOPC315.BMcontrol投与マウスと比較して、骨病変の程度が減弱されていたか、又は骨病変は観察されなかった（図８～図１０）。また、血清カルシウム濃度はMOPC315.BMcontrol投与マウスにおいて上昇したが、MOPC315.BMIL-34KD投与マウスにおいてはそのような傾向は認められなかった（図１１）。
　以上から、IL-34 siRNAは骨髄腫細胞の骨病変誘発能を抑制することが示された。
実施例４．IL-34中和抗体による骨髄腫細胞の機能抑制
　健常人ボランティアの末梢血から遠心分離により赤血球及び血漿を除去後、MAC Cell Separation（Miltenyi Biotec）によりCD14+細胞を調製し、10% FBS、0.1 mM 非必須アミノ酸、1 mM ピルビン酸ナトリウム、100 U/ml ペニシリン、100 μg/ml ストレプトマイシン、55μM 2-メルカプトエタノールを加えたRPMI1640を用いて5% CO2、37℃で一晩培養した。トランスウェル培養プレートの上部チャンバー内に実施例１の１）で分離した患者由来の骨髄腫細胞を、下部チャンバー内に上記で得たCD14+細胞を加え、組換えヒトRANKL（Biolegend, catalog no. 591102）を終濃度100 ng/mlで添加した又は添加していない、及び抗IL-34抗体（Abcam, catalog no. ab142096）又はCSF-1R阻害剤であるGW2580（Abcam, catalog no. ab142096）をそれぞれ終濃度10 μg/ml、25nMで添加した又は添加していないRPMI1640を用いて１０日間、共培養を行った。共培養後、下部チャンバーの細胞をTRACP&ALP double stain Kit（TaKaRa）を用いてTRAP染色し、破骨細胞を検出した。
　RANKL存在下で骨髄腫細胞と共培養したCD14+細胞は、TRAP染色強陽性の破骨細胞形態の付着細胞へと分化した（図１２Ｂの左下写真、図１２Ｃの右側写真）。この破骨細胞への分化は、抗IL-34抗体又はGW2580の添加により抑制された（図１２Ｂの中央下及び右下の写真）。
　以上から、IL-34中和抗体は、CSF-1R阻害剤と同様に骨髄腫細胞の破骨細胞形成能を抑制することが示された。

Claims (3)

  1. 　IL-34の発現を抑制する、IL-34の活性を阻害する及び／又はCSF-1RとIL-34との結合を阻害する物質を有効成分として含有する多発性骨髄腫患者の骨病変の予防及び／又は治療のための医薬への当該患者の応答性を判定する方法であって、前記患者から単離された骨髄腫細胞がIL-34発現陽性及びM-CSF発現陰性である場合に前記医薬への応答性があると判定する工程を含み、前記物質が核酸、抗体及び抗体誘導体よりなる群から選択される少なくとも１である、前記判定方法。
  2. 　IL-34の発現を抑制する、IL-34の活性を阻害する及び／又はCSF-1RとIL-34との結合を阻害する物質を有効成分として含有する、IL-34発現陽性及びM-CSF発現陰性である骨髄腫細胞を有する多発性骨髄腫患者の骨病変の予防及び／又は治療のための医薬又は医薬組成物であって、前記物質が核酸、抗体及び抗体誘導体よりなる群から選択される少なくとも１である、前記医薬又は医薬組成物。
  3. 　プロテアソーム阻害剤、免疫調整薬、サリドマイド、ヒストン脱アセチル化酵素阻害剤、SLAMF7阻害剤及び免疫チェックポイント阻害剤よりなる群から選択される１以上の薬剤と組み合わせて用いるための請求項２に記載の医薬又は医薬組成物。

     
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