WO2015133432A1 - 内視鏡用処置具 - Google Patents

Abstract

本内視鏡用処置具は、長手軸方向に延びてガイドワイヤを挿通可能な内径を有するルーメンが形成されたシースと、前記シースの近位端に配されて前記シースの前記近位端部分が挿入可能な内径を有して略筒状に形成され、内周面から外周面に連通するように開口したポートを有する操作部と、を備え、前記シースは、前記シースの前記長手軸方向に沿って前記ルーメンと前記シースの外部とを連通するように前記シースの外周面に形成され、前記シースの周方向における開口幅が前記ルーメンの前記内径よりも小さくなるように形成されたスリット部と、前記スリット部の前記開口幅よりも大きい幅を有して前記ルーメンと連通して前記シースの前記近位端部分の外周面に開口された入口部と、を有し、前記入口部の開口縁部及び前記ポートの内周面側の輪郭を形成する内側開口縁部を、前記ルーメンの中心軸および前記シースの中心軸に直交する直線に沿った方向から前記ポートの内周面に前記入口部の投影したときに前記開口縁部が前記内側開口縁部と略一致または前記内側開口縁部よりも外側に位置するように、前記シースが前記操作部に固定される。

Description

内視鏡用処置具

　本発明は、内視鏡用処置具に関する。本願は、２０１４年３月４日に、日本国に出願された特願２０１４―０４２０５２号に基づき優先権を主張し、その内容をここに援用する。

　内視鏡装置を用いて十二指腸乳頭を観察しながら十二指腸乳頭部の括約筋を切開する手技として、内視鏡的乳頭括約筋切開術（Endoscopic sphincterotomy, EST）が知られている。ＥＳＴで使用される処置具が、例えば、特許文献１から特許文献４に開示されている。特許文献１には、ガイドワイヤをカテーテルのルーメンに容易に挿入するために、カテーテルのルーメンに連通するファンネル形状の延長部が設けられたガイドワイヤ挿入具が開示されている。特許文献２には、ナイフワイヤにガイド腕部を形成し、シースに形成されたスリットにガイド腕部を配置することにより、ナイフワイヤの切開部を所望の方向に向けることができる高周波ナイフが開示されている。特許文献３には、高周波ナイフワイヤの遠位端部において、絶縁されていない切開部と、切開部を除いた部分に絶縁されている絶縁部を設けることにより、安全にＥＳＴを行うことができる処置具が開示されている。特許文献４には、ガイドワイヤを容易に交換するために、カテーテルシャフトの外側の位置からガイドワイヤ管腔に連通され、シャフトの長手方向に延伸した溝を備える胆管処置用カテーテルが開示されている。

米国特許第６６０６５１５号公報 日本国特開２００１－０７０３１６号公報 日本国特開２０００－２３７２０２号公報 日本国特表２００１－５１１０２３号公報

　本発明は、上述した事情に鑑みてなされたものであって、その目的は、遠位端近傍において湾曲形状を有するガイドワイヤであっても容易にルーメンへ案内可能な内視鏡用処置具を提供することである。

　本発明の第一の態様によれば、内視鏡用処置具は、長手軸方向に延びてガイドワイヤを挿通可能な内径を有するルーメンが形成されたシースと、前記シースの近位端に配されて前記シースの前記近位端部分が挿入可能な内径を有して略筒状に形成され、内周面から外周面に連通するように開口したポートを有する操作部と、を備え、前記シースは、前記シースの前記長手軸方向に沿って前記ルーメンと前記シースの外部とを連通するように前記シースの外周面に形成され、前記シースの周方向における開口幅が前記ルーメンの前記内径よりも小さくなるように形成されたスリットと、前記スリット部の前記開口幅よりも大きい幅を有して前記ルーメンと連通して前記シースの前記近位端部分の外周面に開口された入口部と、を有し、前記入口部の開口縁部及び前記ポートの内周面側の輪郭を形成する内側開口縁部を、前記ルーメンの中心軸および前記シースの中心軸に直交する直線に沿った方向から前記ポートの内周面に投影したときに前記入口部の前記開口縁部が前記内側開口縁部と略一致または前記内側開口縁部よりも外側に位置するように、前記シースが前記操作部に固定される。

　本発明の第二の態様によれば、上記第一の態様に係る内視鏡用処置具において、前記ポートは、さらに、前記シースの径方向において前記内側開口縁部より外側に位置し前記内側開口縁部の開口面積よりも大きな開口面積を有する外側開口縁部を有し、前記内側開口縁部及び前記外側開口縁部を、前記ルーメンの中心軸および前記シースの中心軸に直交する直線に沿った方向から前記ポートの内周面に投影したときに、前記外側開口縁部の輪郭は前記内側開口縁部の外側に位置していてもよい。

　本発明の第三の態様によれば、上記第二の態様に係る内視鏡用処置具において、前記操作部は、前記ポートに連結されて前記ポートの長手軸に対する放射方向に延びた本体部を有していてもよい。

　本発明の第四の態様によれば、上記第一の態様に係る内視鏡用処置具において、前記ガイドワイヤの遠位部の少なくとも一部は、湾曲形状に復元する復元力を有する湾曲形状部を有し、前記シースの長軸方向における前記ポートの開口の長さは、前記ガイドワイヤの前記遠位部のうち前記湾曲形状部の先端における接線方向成分の最大長さに対して同等または長く設定されていてもよい。

　本発明の第五の態様によれば、上記第一の態様に係る内視鏡用処置具において、前記ガイドワイヤは、前記ガイドワイヤの中心軸が偏向する形状に復元する復元する復元力を有する屈曲部と、前記屈曲部よりも前記ガイドワイヤの遠位側に設けられた遠位部と、を有し、前記シースの長軸方向における前記ポートの開口の長さは、前記ガイドワイヤの前記遠位部の長さに対して同等または長く設定されていてもよい。

本発明の第六の態様によれば、上記第五の態様に係る内視鏡用処置具において、前記屈曲部は、前記屈曲部よりも前記ガイドワイヤの近位側に対して鈍角または鋭角を形成する方向に前記遠位部が延びるように屈曲していてもよい。

　本発明の第七の態様によれば、上記第二の態様に係る内視鏡用処置具において、前記ポートは、前記内側開口縁部と前記外側開口縁部とを繋ぐテーパー部を有していてもよい。

　本発明の第八の態様によれば、上記第一の態様に係る内視鏡用処置具において、前記ポートは、前記ルーメンの中心軸方向に沿った長さが前記ルーメンの内径よりも長い長穴状に開口されていてもよい。

　上記各態様に係る内視鏡用処置具によれば、遠位端近傍において湾曲形状を有するガイドワイヤをルーメンへ容易に案内することが可能である。

本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具を備えた切開システムの全体図である。 本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具の平面図である。 図２のIII-III線における断面図である。 本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具のシースの遠位端部分を示す平面図である。 図２のIV-IV線における断面図である。 本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具におけるシースの一部を示す斜視図である。 本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具の操作部の一部を示す平面図である。 本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具のシースと操作部の遠位構成部とを示す部分断面図である。 本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具の第一ポート部分を示す部分断面図であり、図６に示すVIII-VIII線方向に見た図である。 図６のIX-IX線における断面図である。 本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具の第一ポート部分を示す斜視図である。 本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具のシースの遠位端部分の第一仮想平面における断面図である。 本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具のシースの遠位部分を第二仮想平面に垂直な方向から見た図である。 図１１のXII-XII線における断面図である。 図１１のXIII-XIII線における断面図である。 本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具のシースの遠位部分を示す図であり、図１２に示すXIV-XIV線から見たシースの部分断面図を含む図である。 本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具とともに使用されるガイドワイヤの一構成例を示す側面図である。 本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具とともに使用されるガイドワイヤの他の構成例を示す側面図である。 本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具とともに使用されるガイドワイヤの他の構成例を示す側面図である。 本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具とともに使用されるガイドワイヤの他の構成例を示す側面図である。 本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具の第一ポートにガイドワイヤを挿入する態様を示す断面図である。 本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具を内視鏡装置に取り付けた状態における第一ポート及び操作部の位置関係を示す図である。 本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具を内視鏡装置に取り付けた状態におけるフックと第一ポートとの位置関係を示す図である。 本発明の第一実施形態に係る内視鏡装置に取り付け可能な処置具取付補助具の斜視図である。 図２１に示す処置具取付補助具の内部構造を示す部分断面図である。 本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具の使用時の一過程を示す図である。 本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具が内視鏡装置に取り付けられた状態を内視鏡装置の操作者の視点から見た図である。 本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具の使用態様を示す図である。 本発明の第一実施形態に係る内視鏡装置を用いて撮像された内視鏡画像に映った内視鏡用処置具を示す模式図である。 本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具を用いた処置の一過程における内視鏡画像を示す模式図である。 本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具にガイドワイヤを取り付ける態様を示す図であり、図６に示すVIII-VIII線から見た断面図である。 本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具にガイドワイヤを取り付ける他例を示す図であり、図６に示すVIII-VIII線から見た断面図である。 本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具の使用時の一過程を示す図である。 本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具に取り付けられたガイドワイヤを残して内視鏡用処置具を内視鏡装置から抜去する一過程を示す図である。 本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具のシースとガイドワイヤとを分離する一過程を示す図である。 本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具の抜去後に行われる処置の一例を示す図である。 本発明の第一実施形態の変形例の構成を示す模式図である。 本発明の第一実施形態の第二変形例の構成を示す模式図である。

　本発明の第一実施形態について説明する。図１は、本実施形態に係る内視鏡用処置具１を備えた切開システム１１０の全体図である。
　図１に示すように、本実施形態に係る内視鏡用処置具１は、体内において生体組織の切開をするために内視鏡装置１００とともに使用される医療器具である。内視鏡用処置具１は、内視鏡装置１００と組み合わされた状態で切開システム１１０（内視鏡処置システム）を構成する。

　図２は、内視鏡用処置具１の平面図である。図３Ａは、図２のIII-III線における断面図である。図３Ｂは、本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具１のシース３の遠位端部分を示す平面図である。図４は、図２のIV-IV線における断面図である。図５は、内視鏡用処置具１におけるシース３の一部を示す斜視図である。図６は、内視鏡用処置具１の操作部４０の一部を示す平面図である。図７は、内視鏡用処置具１のシース３及び操作部４０の遠位構成部４１を示す図であり、操作部４０の遠位構成部４１のみ断面で示している。図８は、内視鏡用処置具１の第一ポート４９部分を示す部分断面図であり、図６に示すVIII-VIII線方向に見た図である。図９Ａは、図６のIX-IX線における断面図である。図９Ｂは、内視鏡用処置具１の第一ポート４９部分を示す斜視図である。図１０は、シース３の遠位端部分の第一仮想平面αにおける断面図である。図１１は、シース３の遠位部分を第二仮想平面βに垂直な方向から見た図である。図１２は、図１１のXII-XII線における断面図である。図１３は、図１１のXIII-XIII線における断面図である。図１４は、シース３の遠位部分を示す図であり、図１２に示すXIV-XIV線から見たシース３の部分断面図を含む。

　内視鏡用処置具１は、挿入部２と操作部４０とを有する。挿入部２は、内視鏡装置１００の処置具チャンネル１０４に挿入される細長い部材である。挿入部２は、シース３と、ナイフワイヤ３０とを有する。図１及び図２に示すように、シース３は、可撓性を有する細長い部材である。本実施形態ではシース３は樹脂製である。

　以下、内視鏡処置具１の操作部４０側を近位側と称し、挿入部２が設けられ、体内に挿入される側を遠位側と称する。

　シース３は、図３Ｂおよび図３５に示すように、シース３の遠位端３ａを含む所定の領域にプリカーブ部４を有する。プリカーブ部４は、所定の方向へ湾曲された形状に曲げ癖が付与され、予め付与された湾曲形状に復元する復元力を有する。図３Ａ及び図３Ｂに示すように、プリカーブ部４におけるシース３の中心軸Ｌ１は、所定の一平面内（以下、「第一仮想平面α」と称する。）に存する。

　プリカーブ部４の遠位端部は、処置対象となる患者の十二指腸乳頭ＰＶ（図２３参照）内に挿入される。プリカーブ部４の遠位端部には、図３Ｂに示すように、後述する遠位第一連通孔２３及び遠位第二連通孔２４が設けられている。

　図３Ａに示すように、シース３の中心軸Ｌ１と直交する断面をシース３の近位端３ｂ（図２参照）から遠位端３ａへ向かってシース３の中心軸Ｌ１に沿って見たときに、中心軸Ｌ１を原点とし、第一仮想平面αを縦軸とし、シース３の中心軸Ｌ１上で第一仮想平面αと直交する平面（以下、「第二仮想平面β」と称する。）を横軸とする直交座標系（以下、「仮想座標系」と称する。）を用いてシース３の構成を説明する。仮想座標系の縦軸では、プリカーブ部４の湾曲方向を上側とする。

　図３Ａ及び図５に示すように、シース３の内部には、第一ルーメン７と、第二ルーメン１５と、第三ルーメン２０とが形成されている。第一ルーメン７と、第二ルーメン１５と、第三ルーメン２０とは、シース３の長手方向に互いに平行に延びて形成されている。

　第一ルーメン７は、ガイドワイヤ８０が進退可能な内径を有する通路部分である。すなわち、第一ルーメン７は、内部にガイドワイヤ８０が保持されるルーメンである。第一ルーメン７は、第一仮想平面α上に中心軸Ｌ７が位置し、シース３の中心軸Ｌ１よりも下方、すなわち、仮想座標系の第三象限Ｑ３及び第四象限Ｑ４に位置している。具体的には、第一仮想平面αは第一ルーメン７の内部空間を横切る。また、所定の第一仮想平面αは第一ルーメン７の中心軸Ｌ７を含む。

　図３Ａおよび図５に示すように、第一ルーメン７は、遠位端３ａに開口する出口部１２と、ガイドワイヤ収容部９と、スリット部１０と、近位端側に開口する入口部８と、を有する。

　図４及び図５に示すように、スリット部１０は、第一ルーメン７（ガイドワイヤ収容部９）とシース３の外部とを連通するようにシース３の外周面３ｃに開口され、シース３の中心軸Ｌ１方向に沿って延びて形成された細長い切欠きである。スリット部１０は、シース３を構成する樹脂部材がシース３の中心軸Ｌ１方向に切り取られた形状を有する。スリット部１０は、プリカーブ部４の近位端４ｂ（図３４参照）の近傍領域のうちプリカーブ部４の近位部において、プリカーブ部４の外周面と所定の第一仮想平面αとが交差する位置に、シース３の中心軸Ｌ１に沿って形成されている。具体的には、スリット部１０の遠位端１０ａの位置は、遠位第二連通孔２４よりも基端側の位置であって、且つプリカーブ部４の近位端４ｂ（図３４参照）よりも先端側に位置している。スリット部１０は、入口部８まで延びている。

　スリット部１０は、スリット部１０の開き幅がガイドワイヤ８０の直径よりも小さくなるように互いに離間して配された一対のフラップ部１１（第一フラップ１１ａ，第二フラップ１１ｂ）を有する。フラップ部１１は、シース３を構成する樹脂部材によりガイドワイヤ収容部９を覆う一対の弾性部である。フラップ部１１は、スリット部１０を通じてガイドワイヤ８０をガイドワイヤ収容部９から取り外す際の操作者による力によって、ガイドワイヤ８０が通過可能な大きさの隙間が生じるまで変形される。

　図５に示すように、入口部８は、第一ルーメン７の近位端７ｂ近傍において、ガイドワイヤ８０の直径と同じあるいはガイドワイヤ８０の直径よりも大きくシース３の外周面３ｃに開口された部位である。言い換えると、入口部８は、後述するフラップ部１１が無いことによって第一ルーメン７の内面７ｃが外部に露出される、スリット部１０よりも幅広な開口部分である。すなわち、入口部８は、スリット部１０の開口幅よりも大きい幅を有して第一ルーメン７と連通してシース３の近位端部分の外周面３ｃに開口される。
　シース３の中心軸Ｌ１方向における入口部８の長さは、第一ルーメン７におけるガイドワイヤ収容部９の内径よりも大きい。すなわち、入口部８は、シース３の中心軸Ｌ１方向に長い長穴形状を有する。なお、入口部８の形状は、矩形形状であってもよい。入口部８の形状が矩形形状を有すると、入口部８を形成する加工が容易である。シース３の周方向における入口部８の左右端８ｃ（周方向の両端）は、ガイドワイヤ収容部９からシース３の外周面３ｃへ向かって入口部８の開口面積が漸次大きくなるように広がるテーパー形状を有していてもよい（図９Ｂ参照）。

　図４に示すように、ガイドワイヤ収容部９は、シース３の中心軸Ｌ１に対して直交する断面において後述するスリット部１０との境界を除き円形の輪郭を有している。すなわち、ガイドワイヤ収容部９は、シース３の中心軸Ｌ１に対して直交する断面において略Ｃ字状の輪郭形状を有する。ガイドワイヤ収容部９は、ガイドワイヤ８０が進退可能となるように、ガイドワイヤ８０が挿通された状態でクリアランスを有するように設定され、ガイドワイヤ収容部９の内径は、クリアランスの寸法の分だけガイドワイヤ８０の直径より大きい。スリット部１０は、シース３の周方向における開口幅が第一ルーメン７の内径よりも小さくなるように形成されている。

　図３Ａ、図３Ｂおよび図５に示すように、第一ルーメン７は、スリット部１０の遠位端１０ａとシース３の遠位端３ａとの間において、シース３の中心軸Ｌ１に対して直交する断面視で一続きの円周状の輪郭を有し、ガイドワイヤ８０がシース３の遠位端３ａから突出可能となるようにガイドワイヤ８０を保持可能である。出口部１２はシース３の遠位端３ａに開口されている。出口部１２は、ガイドワイヤ収容部９に連通されている。

　図３Ａに示す第二ルーメン１５は、シース３の近位端３ｂ（図２参照）からシース３の遠位端３ａ（図２及び図３Ａ参照）までたとえば造影剤等の液体を送液するための、送液ルーメンとして使用してもよい。なお、第二ルーメン１５は、体内の液体を除去するための排液ルーメンとしても利用可能である。
　プリカーブ部４における第二ルーメン１５は、上記の仮想座標系における第一象限Ｑ１に位置している。
　第二ルーメン１５は、近位連結口１６（図９Ａ参照）と、遠位吐出口１７（図１０参照）とを有し、近位連結口１６から遠位吐出口１７まで液体を流す流路として使用可能である。

　近位連結口１６は、第二ルーメン１５への連通路５６（後述）に対して連通される開口であり、後述する第二ポート６２から液体が導入される開口である。

　遠位吐出口１７（図１０参照）は、近位連結口１６から導入された液体が吐出される開口であり、シース３の遠位端３ａに配されている。

　図３Ａ，図４，及び図５に示すように、第三ルーメン２０は、後述するナイフワイヤ３０が挿通されたルーメンである。第三ルーメン２０は、ナイフワイヤ３０が第三ルーメン２０内を進退できるように設定されている。すなわち、第三ルーメン２０は、ナイフワイヤ３０が挿通された状態でクリアランスを有するように設定され、第三ルーメン２０の内径は、クリアランスの寸法の分だけナイフワイヤ３０の直径より大きい。プリカーブ部４における第三ルーメン２０は、上記の仮想座標系における第二象限Ｑ２に位置している。

　図３Ａに示すように、プリカーブ部４が湾曲形状に復元されている状態では、第二ルーメン１５と第三ルーメン２０とが湾曲形状の内側面４０１側の領域に位置しており、第一ルーメン７は湾曲形状の外側面４０２側の領域に位置している。すなわち、図３Ａに示すように、シース３の遠位端３ａ近傍において、シース３の中心軸Ｌ１に対して直交する断面の仮想座標系における縦軸の上方（第一仮想平面αの上方）を１２時とする時計の文字盤と見立てると、プリカーブ部４における第三ルーメン２０は、９時と１２時との間の範囲に位置している。
　第三ルーメン２０は、近位開口部２１（図７参照）と、ナイフワイヤ収容部２２（図１４参照）と、遠位第一連通孔２３と、遠位第二連通孔２４とを有する。

　近位開口部２１は、第三ルーメン２０への連通路５７（図７参照）に対して連通される開口であり、後述するナイフワイヤ３０が挿入される。

　図１４に示すナイフワイヤ収容部２２は、ナイフワイヤ３０を電気的に絶縁状態で保持するように、ナイフワイヤ３０の外周を全周に亘って覆っている。

なお、プリカーブ部４の遠位端部にドローイング部５、プリカーブ部４の近位端部に倣い変形部６を有しても良い。ドローイング部５の外径は、シース３の基端側及び倣い変形部６の外径よりもわずかに小さい外径を有する。

　図１１及び図１４に示すように、遠位第一連通孔２３は、シース３の遠位端３ａ近傍において、ドローイング部５が存する領域内に配されている。遠位第一連通孔２３は、シース３の外周面３ｃに開口され、第三ルーメン２０に連通されている。遠位第一連通孔２３は、上記の仮想座標系における第二象限Ｑ２に位置している。すなわち、シース３の中心軸Ｌ１に対して直交する断面の仮想座標系における縦軸の上方（第一仮想平面αの上方）を１２時とする時計の文字盤と見立てると、遠位第一連通孔２３は、９時と１２時との間の範囲に位置している。つまり、遠位第一連通孔２３は、プリカーブ部４における湾曲の内側且つ第一仮想平面αに対して離間する位置に形成されている。

　遠位第二連通孔２４は、シース３の遠位端３ａ近傍において、ドローイング部５が存する領域内に配されている。遠位第二連通孔２４は、遠位第一連通孔２３よりも近位側において、遠位第一連通孔２３から離間した位置に配されている。遠位第二連通孔２４は、上記の仮想座標系における第二象限Ｑ２に位置している。つまり、遠位第二連通孔２４は、遠位第一連通孔２３と同様に、プリカーブ部４における湾曲の内側且つ第一仮想平面αに対して離間する位置に形成されている。また、シース３の中心軸Ｌ１に直交する断面において、遠位第二連通孔２４と遠位第一連通孔２３とは、シース３の中心軸Ｌ１を中心とする周方向における位置が互いに一致していることが望ましい。

　ナイフワイヤ３０は、処置対象部位を切開する機能を有する。
　ナイフワイヤ３０は、導電性を有する芯線３１と、芯線３１を被覆する絶縁被膜３２とを有する。また、ナイフワイヤ３０は、近位側から順に、力量伝達部３３と、切開部３４と、遠位固定部材（固定部）３７とを有する。

　絶縁被膜３２は、たとえば、ポリ四フッ化エチレン（ＰＴＦＥ）、四フッ化エチレン六フッ化プロピレン樹脂（ＦＥＰ）、ポリエチレン、ポリオレフィン、ポリアミド、塩化ビニール、ラテックス、天然ゴム、ポリサルフォン、ポリフェニルサルフォン、ポリエーテルイミド、ＰＯＭ、ＰＥＥＫ、ポリカーボネイト、ＡＢＳ等の樹脂や、それらの合成樹脂材料によって芯線３１の外面にコーティングされる。

　図１１に示すように、切開部３４は、ナイフワイヤ３０の全長のうち、絶縁被膜３２（図１３参照）に芯線３１が覆われておらず、シース３の外部に配される部分である。切開部３４は、後述するコネクタ７３（図２参照）を介して芯線３１に供給される高周波電流が通電されることにより生体組織を切開可能である。切開部３４は、ナイフ湾曲部３５と、屈曲部３６とを有する。

　図１３及び図１４に示すように、力量伝達部３３は、ナイフワイヤ３０の全長のうち、後述する操作部４０（図２参照）におけるハンドル部６７のスライダ部７１に固定された近位端３０ｂから、切開部３４の基端側までの部分である。力量伝達部３３において、芯線３１は絶縁被膜３２に被覆されている。第三ルーメン２０内にナイフワイヤ３０が挿通され、遠位固定部材３７により、第三ルーメン２０に対して固定されている。

　図１１，図１２，および図１３に示すように、ナイフ湾曲部３５は、遠位第一連通孔２３と遠位第二連通孔２４との間の領域において、上記の仮想座標系における第二象限Ｑ２且つ、プリカーブ部４における湾曲よりも内側に配されている。ナイフ湾曲部３５は、遠位第一連通孔２３と遠位第二連通孔２４との間で湾曲形状をなしている。ナイフ湾曲部３５の遠位端３５ａには屈曲部３６を有しても良い。

　屈曲部３６は、第一仮想平面α及び第二仮想平面βによって規定される仮想座標系における第二象限Ｑ２においてシース３の外周面３ｃに対する接線に対して略平行な方向に向けて曲がった形状を有する。具体的には、遠位第一連通孔２３から突出された位置で切開部３４が遠位第一連通孔２３の延びる方向から第一仮想平面αから離間する方向に曲がった形状の屈曲部３６を有する。
　屈曲部３６は、ナイフワイヤ３０において、ナイフ湾曲部３５からナイフワイヤ３０の遠位端３０ａへ向かって延びる芯線３１が遠位第一連通孔２３へ向けて屈曲された屈曲形状となるように芯線３１が折り曲げられた部位である。屈曲部３６は、絶縁被膜３２に覆われていてもよい。

　遠位固定部材３７は、ナイフワイヤ３０の遠位端３０ａに設けられており、第三ルーメン２０の内部に固定されている。すなわち、遠位固定部材３７は、プリカーブ部４内に挿入された状態でナイフワイヤ３０とプリカーブ部４とを固定している。なお、遠位固定部材３７は、プリカーブ部４内の第三ルーメン２０の内周面２０ｃに対して、摩擦、接着その他の接続方法により接続される。遠位固定部材３７が第三ルーメン２０（プリカーブ部４）の内部で固定されているため、ナイフワイヤ３０の遠位部分が遠位第一連通孔２３から抜けない。

　図２に示す操作部４０は、操作者によって把持される部位であり、挿入部２の近位端２ｂ（シース３の近位端３ｂ）に配されている。操作部４０には、内視鏡用処置具１を動作させるための各種の操作が入力される。
　操作部４０は、遠位構成部４１と、可撓連結部５８と、近位構成部６１と、ハンドル部６７とを有する。

　図６に示すように、遠位構成部４１は、操作部４０における最も遠位側に配された部材である。
　遠位構成部４１は、本体部４２と、内視鏡装置１００への連結部４５と、シース３への連結部４８とを有する。

　図７に示すように、本体部４２は、硬質な部材であり、本体側送液管路４３と、本体側ワイヤ通路４４とを内部に有する。本体部４２は、連結部４８における後述する第一ポート４９に連結され、第一ポート４９の長軸Ｌ２に対する放射方向（長軸Ｌ２に交差する直線方向）に延びている。本実施形態では、本体部４２は、第一ポート４９の長軸Ｌ２及び長軸Ｌ２に直交する短軸を含む仮想平面に沿って連結部４８の近位端４８ｂへ延びている。

　本体側送液管路４３は、後述する第二ポート６２（図２０参照）と上記の第二ルーメン１５とを連通する管路の一部を形成している。

　本体側ワイヤ通路４４は、第三ルーメン２０に挿通されているナイフワイヤ３０の力量伝達部３３が進退自在に挿通される通路である。

　内視鏡装置１００への連結部４５は、フック４６と、延出部４７とを有する。フック４６は、内視鏡装置１００に設けられた把持部１０２（図１９参照）に係止可能な係止部である。延出部４７は、フック４６と本体部４２とを接続する。

　フック４６は、内視鏡装置１００に設けられた把持部１０２の外周面の一部を囲むようにＣ字状に形成される弾性部材である。フック４６は、フック４６自身がＣ字状に復元する復元力により、内視鏡装置１００の把持部１０２の外面をフック４６が押圧している。その結果、フック４６は、内視鏡装置１００の把持部１０２に対して係合する。

　延出部４７は、例えば、本体部４２とフック４６とを接続する硬質な棒状の部材である。延出部４７の近位端は本体部４２に繋がっており、延出部４７の遠位端４７ａはフック４６と繋がっている。延出部４７は、フック４６を、本体部４２より遠位側に保持されている方が好ましい。

　シース３への連結部４８は、シース３の近位端７及びその近傍が差し込まれた略筒状形状を有している。シース３への連結部４８は、延出部４７との間に隙間を有した状態で遠位端方向へ向かって本体部４２から延びていてもよい。連結部４８は、本体部４２および延出部４７と並列して設置されていてもよい。このような構成においては、操作者が本体部４２および延出部４７を保持することで、連結部４８および第一ポート４９の視認性および後述するガイドワイヤ８０の挿入を阻害することなく、容易かつ精密に第一ポート４９の向きを制御することが可能である。
　シース３への連結部４８は、第一ポート４９と、第二ルーメン１５への連通路５６と、第三ルーメン２０への連通路５７とを有する。

操作部４０（連結部４８）は、シース３の近位端３ｂ及びその近傍が挿入可能な内径を有して略筒状に形成された筒状部と、その筒状部の内周面から外周面まで連通してガイドワイヤ８０を挿入可能な開口部を有する第一ポート４９と、を有している。また、第一ポート４９の開口部の開口と入口部８の開口方向が一致するように、シース３の近位端３ｂ及びその近傍において、第一ポート４９をシース３に対して固定するポート固定部（図示しない）が配置されている。ポート固定部は、シース３と第一ポート４９とを直接接着する、または、シース３に切り込みを形成し、その切り込みにメカ的に係止させる等の公知の固定方法が適宜採用できる。その結果として、シース３がその長手軸周りに回動せず、且つ筒状部からの抜けないようになっている。

　図６、図８、及び図９Ｂに示すように、第一ポート４９は、ガイドワイヤ８０（図２８参照）を第一ルーメン７内へ導入する際の入り口となるポートである。第一ポート４９の開口部は、内側開口縁部５０と、外側開口縁部５１と、を有する。好ましくは、テーパー部５２と、開口部と連通する切欠き部５５とを有する。

　図８及び図９Ｂに示すように、内側開口縁部５０は、筒状部の内周面に開口された開口の輪郭を形成している。また、内側開口縁部５０は、シース３の近位部分に形成された入口部８の輪郭に一致する輪郭線または入口部８の輪郭を囲むような輪郭線を有している。すなわち、内側開口縁部５０の開口の輪郭は、シース３の入口部８の縁（開口縁部）を、その開口方向（第一ルーメン７の中心軸およびシース３の中心軸に直交する直線に沿った方向）から第一ポート４９の内周面に投影した投影部分と略一致する、もしくは投影部分を囲める（内側開口縁部５０よりも外側に位置する）ような形状である。内側開口縁部５０は、シース３の外周面３ｃに接触可能な位置に配されている。このような位置関係で、シース３は操作部４０に固定されている。
　外側開口縁部５１は、筒状部の外周面に開口された開口の輪郭を形成している。また、外側開口縁部５１は、内側開口縁部５０よりシース３の径方向外側に位置している。外側開口縁部５１は、内側開口縁部５０により規定される開口面積よりも大きな開口面積を有する。外側開口縁部５１は、シース３の近位部分に形成された入口部８の輪郭の外周に略一致する輪郭線または入口部８の輪郭を囲むような輪郭線を有している。内側開口縁部５０により規定される面に対して垂直な方向から見たときに、外側開口縁部５１の輪郭は内側開口縁部５０の外側に位置する。
前述のポート固定部は、内側開口縁部および前記外側開口縁部の開口の輪郭がシース３の入口部８の縁をその開口方向に投影した投影部分と略一致する、またはその投影部分を囲むように、第一ポート４９をシース３の長手軸周りの方向およびシース３の長手軸方向に対して位置決めした状態で固定する。
　内側開口縁部５０及び外側開口縁部５１は、シース３への連結部４８の遠位端４８ａとシース３への連結部４８の近位端４８ｂとを結ぶ直線方向に長軸Ｌ２を有する長円形状で形成されている。

　内側開口縁部５０及び外側開口縁部５１は、第一ポート４９の開口形状を規定する。第一ポート４９の開口における上記長軸Ｌ２方向の長さは、第一ポート４９に挿入可能なガイドワイヤ８０の遠位端８０ａの構成に対応して設定可能である。

　図１５は、内視鏡用処置具１とともに使用されるガイドワイヤ８０の一構成例を示す側面図である。図１６から図１７Ｂは、図１５に示すガイドワイヤ８０の他の構成例のガイドワイヤ８１、８２、８３をそれぞれ示す側面図である。

　図１５から図１７Ｂに示すように、第一ポート４９に挿入されるガイドワイヤ８０、８１、８２、８３として、公知の構成が適宜採用されてよい。たとえば、図１６及び図１７Ａに示すように、ガイドワイヤ８１、８２の遠位端８０ａの近傍領域（遠位部）の少なくとも一部が湾曲形状とされた湾曲形状部８１１、８１２を有してもよい。湾曲形状部８１１、８１２は、円弧の一部をなして湾曲している形状である。たとえば、図１７Ａに示すように、遠位端８０ａがガイドワイヤ８２の近位方向を向くように遠位端８０ａの近傍領域の湾曲形状部８１２が半円弧状に湾曲している形状のガイドワイヤ８２を採用してもよい。また、ガイドワイヤ８０、８３の遠位端８０ａの近傍領域（遠位部）が、ガイドワイヤ８０、８３の中心軸が偏向する形状に復元する復元力を有する屈曲部を有しても良い。例えば、図１５及び図１７Ｂに示すように、遠位部が屈曲部よりもガイドワイヤ８０、８３の遠位側に設けられ、屈曲部は、ガイドワイヤ８０、８３の近位側部分に対して鈍角、直角、あるいは鋭角を形成する方向にガイドワイヤ８０、８３の遠位部が延びるように屈曲されている形状であっても良い。アングルタイプのガイドワイヤ８０、８１、８２、８３は、走行が複雑な管腔組織や分岐を有する管腔組織の内部において所望の管腔にガイドワイヤ８０、８１、８２、８３の遠位端８０ａを挿入する際の操作が容易な点で優れている。

なお、図１５、図１７Ｂについて、ガイドワイヤ８０、８３の遠位部の長さをそれぞれＭ２０、Ｍ２３とする。また、図１６、図１７Ａについては、ガイドワイヤ８１、８２の湾曲形状部８１１、８１２の先端における接線方向の最大長さをそれぞれＭ２１、Ｍ２２とする。

　図１８は、内視鏡用処置具１における第一ポート４９の形状とガイドワイヤ８０の形状との関係を説明するための図である。
　図１８に示すように、シース３の長軸方向における第一ポート４９の開口の長さＭ１は、ガイドワイヤ８０の遠位部の長さＭ２０に対してと略等しいか、わずかに長くてもよい。

　図１６に示すガイドワイヤ８１を採用する場合、シース３の長軸方向における第一ポート４９の開口の長さＭ１は、湾曲形状部８１１の先端における接線方向成分の最大長さＭ２１に対して略等しいか、わずかでも長く設定すればよい。

　図１７Ａに示すガイドワイヤ８２を採用する場合、シース３の長軸方向における第一ポート４９の開口の長さＭ１は、湾曲形状部８１２の先端における接線方向成分の最大長さＭ２２に対して略等しいか、わずかでも長く設定すればよい。

　図１７Ｂに示すガイドワイヤ８３を採用する場合、シース３の長軸方向における第一ポート４９の長さＭ１は、ガイドワイヤ８３の遠位部の長さＭ２３に対して略等しいか、わずかでも長く設定すればよい。

　図８、図９Ａ及び図９Ｂに示すように、テーパー部５２は、遠位テーパー面５３と、近位テーパー面５４とを有する。遠位テーパー面５３は、第一ポート４９の遠位端４９ａ部分において切欠き部５５に対して滑らかにつながる。近位テーパー面５４は、第一ポート４９の近位端４９ｂ及びその両端につながる側部において内側開口縁部５０と外側開口縁部５１とを繋ぐテーパー状の面である。

　遠位テーパー面５３は、ガイドワイヤ８０が第一ポート４９を通じてシース３の第一ルーメン７内に挿入される際、ガイドワイヤ８０が第一ポート４９から切欠き部５５を介してシース３の遠位端３ａ方向へ移動するのをガイドする。

　近位テーパー面５４は、ガイドワイヤ８０がシース３への連結部４８の外部から第一ポート４９内へガイドワイヤ８０の遠位端８０ａが挿入される際、ガイドワイヤ８０の遠位端８０ａをシース３の第一ルーメン７内へとガイドする。

　テーパー部５２が形成された第一ポート４９は、シース３への連結部４８の外部から第一ルーメン７の内面７ｃが見えるように、第一ルーメン７の入口部８が外部に露出された状態で入口部８の外周部分に配されている。

　図１９は、内視鏡用処置具１を内視鏡装置１００に取り付けた状態における第一ポート４９及び操作部４０の位置関係を示す図である。図２０は、内視鏡用処置具１を内視鏡装置１００に取り付けた状態におけるフック４６と第一ポート４９との位置関係を示す図である。

　図１９に示すように、内視鏡装置１００の把持部１０２に操作部４０をフック（係止部）４６によって係止した状態で第一ポート４９の開口が内視鏡装置１００の湾曲操作部１０７ａ側に向くように、第一ポート４９の開口とフック４６との位置関係が定められている。ここで、湾曲操作部１０７ａ側とは、内視鏡装置１００の先端部に設けられた湾曲変形部１０７ｂを能動的に操作できる操作部である。第一ポート４９は、把持部１０２の長手軸と略平行な軸に沿って貫通した仮想平面と交差する軸方向を貫通方向（軸方向）とした貫通孔が形成されていればよい。内視鏡用処置具１は、内視鏡装置１００の鉗子栓１０３が延びる方向と略平行な方向に延びるように内視鏡装置１００に固定されてもよく、その場合は、第一ポート４９の貫通孔が貫通する軸方向（後述する中心軸Ｌ３方向）は内視鏡装置１００の把持部１０２の長手軸に対してねじれの位置関係である。
　本実施形態では、図８に示すように、第一ポート４９の開口において内側開口縁部５０により規定される面から外側開口縁部５１により規定される面へ向かう直線方向（以下、「第一ポート４９の開口の中心軸Ｌ３方向」と称する。）は、図２０に示すように、フック４６において把持部１０２を囲む円の中心軸Ｌ４方向とは、略平行である。すなわち、図９Ａに示された内視鏡用処置具１００の操作部４０の断面において、第一ルーメン７の中心軸Ｌ７を通り、内側開口縁部５０同士の間と外側開口縁部５１同士の間とを通る第一ポート４９の開口の中心軸Ｌ３方向は、フック４６において把持部１０２を囲む円の中心軸Ｌ４方向とは、略平行である。その結果、第一ポート４９の開口は、図９Ａに示すように、シース３の中心軸Ｌ１と直交する第一ポート４９の開口の中心軸Ｌ３を中心として開口するように形成され、第一ポート４９の開口の中心軸Ｌ３と、内視鏡装置１００の把持部１０２を囲む円の中心軸Ｌ４とが略平行である。この結果、フック４６によって操作部４０が内視鏡装置１００に取り付けられ、係止された状態で、操作者が内視鏡装置１００の把持部１０２を把持して内視鏡装置１００を操作する通常の位置関係において第一ポート４９の開口は、操作者に視認可能な方向（図２４参照）に向けられる。

　図８及び図９Ａに示すように、切欠き部５５は、連結部４８をシース３の中心軸Ｌ１に直交する断面で見たときに略Ｃ字状となるように切り欠きが形成された部位である。切欠き部５５は、入口部８からスリット部１０へとガイドワイヤ８０が移動できるように、ガイドワイヤ８０が移動可能なクリアランス分だけガイドワイヤ８０の直径より連結部４８の直径が大きくなるような隙間を有する。切欠き部５５における隙間は、シース３のスリット部１０に沿って設けられている。切欠き部５５は、シース３の外周面３ｃに接触可能な内面５５ｃを有しており、シース３の外周面３ｃを保持している。
　図７に示すように、切欠き部５５は、内視鏡装置１００への連結部４５における延出部４７から離間して設けられているので、内視鏡装置１００からフック４６を介して伝わる外力が切欠き部５５に伝わりにくいように構成されている。本実施形態では、切欠き部５５と、第一ポート４９の遠位部分とが、いずれも延出部４７から離間している。

　図７に示すように、第二ルーメン１５への連通路５６は、シース３の第二ルーメン１５に連通され、第三ルーメン２０への連通路５７は、シース３の第三ルーメン２０に連通されている。

　図２及び図７に示すように、可撓連結部５８は、遠位構成部４１と近位構成部６１とを連結する部材であり、可撓性を有する。可撓連結部５８は、遠位構成部４１と近位構成部６１との間に生じる捩じれを緩衝する。すなわち、可撓連結部５８は、フック４６によって操作部４０と内視鏡装置１００とが連結されている場合に、操作部４０の操作と内視鏡装置１００の操作とによって遠位構成部４１と近位構成部６１との間に生じる捩じれを緩衝する。

　可撓連結部５８は、図７に示すように、送液用の連絡通路５９と、ナイフワイヤ用の連絡通路６０とを内部に有する。送液用の連絡通路５９は、第二ルーメン１５に連通している。ナイフワイヤ用の連絡通路６０は、第三ルーメン２０に連通している。

　図２に示すように、近位構成部６１は、第二ポート６２と、ハンドル部６７への連結部６３とを有する。

　第二ポート６２は、液体が収容されたシリンジ等が接続されるポートである。たとえば、第二ルーメン１５を通じて造影剤をシース３の遠位端３ａから吐出させる手技においては、造影剤が充填されたシリンジが第二ポート６２に接続される。第二ポート６２の近位端６２ｂは、ルアーロック構造を有するシリンジに連結可能なコネクタ構造を有する。第二ポート６２の遠位端６２ａは、可撓連結部５８に形成された送液用の連絡通路５９（図７参照）に連通している。

　図２０に示すように、ハンドル部６７への連結部６３は、ハンドル固定部６４と、ナイフワイヤ通路６６とを有する。ハンドル固定部６４は、ハンドル部６７を所定の接続状態で固定するために設けられている。ナイフワイヤ通路６６は、可撓連結部５８におけるナイフワイヤ用の連絡通路６０と連通している。

　ハンドル固定部６４は、ハンドル部６７の軸部６８の遠位端を固定可能な爪構造６５を有している。ハンドル固定部６４が設けられていることに代えて、近位構成部６１と軸部６８とが一体成型されていてもよい。
　ハンドル固定部６４は、第一ポート４９の長軸Ｌ２方向に対して傾斜する方向に延びる棒状形状を有する。具体的には、ハンドル固定部６４は棒状であり、ハンドル固定部６４の遠位端６４ａからハンドル固定部６４の近位端６４ｂへ向かうに従って、第一ポート４９の長軸Ｌ２から漸次離間するように傾斜する中心軸Ｌ５を有する。

　ナイフワイヤ通路６６は、ナイフワイヤ３０の力量伝達部３３が進退自在に挿通される通路である。ナイフワイヤ通路６６の遠位端６６ａは可撓連結部５８におけるナイフワイヤ用の連絡通路６０（図７参照）の近位端に連通されている。ナイフワイヤ通路６６の近位端６６ｂは、ハンドル部６７の軸部６８の内部と連通している。

　ハンドル部６７は、操作者がナイフワイヤ３０を操作するための入力が行われる部分である。ハンドル部６７は、軸部６８とスライダ部７１とを有する。軸部６８は、近位構成部６１のハンドル固定部６４に固定されている。スライダ部７１は、軸部６８に連結されている。

　軸部６８は、棒状部６９と、リング部７０とを有する。棒状部６９は、ハンドル固定部６４の中心軸Ｌ５（図２４参照）と同軸あるいはハンドル固定部６４の中心軸Ｌ５に沿って直線状に設けられている。リング部７０は、棒状部６９の近位端に形成されている。

　棒状部６９は、後述するスライダ部７１が取り付けられた部分である。棒状部６９の内部には、スライダ部７１のコネクタ７３およびナイフワイヤ３０の近位部分が配される。

　リング部７０は、操作者が指を通すことができる環状部分である。

　スライダ部７１は、移動体７２と、コネクタ７３と、指掛け部７４とを有する。移動体７２は、軸部６８に対して進退移動可能に連結されている。コネクタ７３は、高周波電源装置に接続可能である。指掛け部７４は、操作者の指を通すことができる２つのリング７５が形成されている。

　移動体７２は、軸部６８の長手方向に進退自在である。
　コネクタ７３は、移動体７２に固定されており、また、ナイフワイヤ３０の力量伝達部３３の近位端３３ｂに固定されている。コネクタ７３は、導体からなり、ナイフワイヤ３０の芯線３１に電気的に接続されている。

　指掛け部７４は、２つのリング７５に操作者が指を通し、さらに棒状部６９のリング部７０に操作者が指を通すことで、操作者の手の開閉動作によって移動体７２を棒状部６９に対して進退させるのに利用可能である。指掛け部７４は、移動体７２の外面から外側（中心軸Ｌ５から離れる方向）へ向かって突出している。図１９に示すように、移動体７２の外面からの指掛け部７４の突出方向は、第一ポート４９の開口の中心軸Ｌ３方向を含む平面でなければよい。移動体７２の外面からの指掛け部７４の突出方向は、第一ポート４９の開口の中心軸Ｌ３方向に対して直交する面（以下、「リング延出面γ」と称する。）方向であることが好ましい。このような構成により、指掛け部７４が、第一ポート４９を通じて第一ルーメン７内に導入されるガイドワイヤ８０において第一ポート４９の外部に出ている部分に対して干渉しにくい。

　次に、本実施形態に係る内視鏡用処置具１を内視鏡装置１００に取り付けて使用する手技において利用可能な処置具取付補助具９０の構成について説明する。図２１は、内視鏡装置１００に取り付け可能な処置具取付補助具９０の斜視図である。図２２は、処置具取付補助具９０の内部構造を示す部分断面図である。

　図２１及び図２２に示すように、処置具取付補助具９０は、補助具本体９１と、排出管９２と、栓体９３とを有する。補助具本体９１は、内視鏡装置１００の鉗子栓１０３に固定可能な筒形状を有する。排出管９２は、補助具本体９１の内部空間と連通されている。栓体９３は、鉗子栓１０３における処置具チャンネル１０４の近位開口から処置具チャンネル１０４の中心軸の延長線上に配されている。

　補助具本体９１は、鉗子栓１０３に対して水密に連結可能な取付構造を有している。排出管９２は、不図示の排液容器につながる管路に接続可能である。栓体９３は、シース３の外周面３ｃに対して密着可能な程度の開口あるいは切れ目を有する柔軟な部材である。

　本実施形態において、処置具取付補助具９０は、内視鏡用処置具１が処置具チャンネル１０４内に挿入される前に、内視鏡装置１００の鉗子栓１０３に固定される（図２４参照）。処置具取付補助具９０が鉗子栓１０３に取り付けられている状態で、内視鏡装置１００の処置具チャンネル１０４を遠位側から近位側へ向かって逆流してきた液体は、主に排出管９２へ流れ込む。このため、内視鏡装置１００の処置具チャンネル１０４を遠位側から近位側へ向かって逆流してきた液体が栓体９３から処置具取付補助具９０の外部へ漏れ出す可能性が低く抑えられている。

　次に、本実施形態に係る内視鏡用処置具１の作用について説明する。本実施形態では、内視鏡的乳頭括約筋切開術（Endoscopic sphincterotomy, EST）、内視鏡的逆行性胆管膵管造影（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）、及び結石除去が一連の手技としてこの順に行われる場合において本実施形態に係る内視鏡用処置具１が内視鏡装置１００とともに利用される例を示す。

　図２３は、内視鏡用処置具１の使用時の一過程を示す図である。
　図１及び図２３に示すように、本実施形態では、十二指腸乳頭ＰＶを観察するのに適した側視型の内視鏡装置１００が使用される。
　側視型の内視鏡装置１００は、たとえば、筒状部材１０１と、把持部１０２と、鉗子栓１０３と、処置具チャンネル１０４と、起上台１０５と、撮像部１０６とを備える。筒状部材１０１は体内に挿入される部分である。把持部１０２は、筒状部材１０１の近位端に配されている。鉗子栓１０３は、把持部１０２の一部に配されている。処置具チャンネル１０４は、鉗子栓１０３と連通され筒状部材１０１の内部に配されている。起上台１０５は、処置具チャンネル１０４の遠位端１０４ａにおいて処置具チャンネル１０４から突出される処置具等の向きを筒状部材１０１の中心軸Ｌ８に対して直交する方向へと変えるために、処置具が突出される開口部内を移動可能に設けられている。撮像部１０６は、筒状部材１０１の中心軸Ｌ８に対して直交する方向へ撮像視野が向けられている。撮像部１０６は、処置具が突出される開口部に隣接して設けられている。
　本実施形態における側視型の内視鏡装置１００は、湾曲機構１０７（図１参照）を有している。湾曲機構１０７は、筒状部材１０１の遠位部分を湾曲動作させるための湾曲操作部１０７ａ及び湾曲変形部１０７ｂを有する。

　本実施形態に係る内視鏡用処置具１は、内視鏡装置１００の操作者と内視鏡用処置具１の操作者とがそれぞれ別である態様と、内視鏡装置１００の把持部１０２に対してフック４６を連結して、一人の操作者が内視鏡装置１００の操作者が内視鏡用処置具１を操作する態様と、の両方の態様で好適に使用可能である。

　まず、図１に示す内視鏡装置１００の把持部１０２に対してフック４６を連結して内視鏡用処置具１を利用する場合について説明する。
　まず、内視鏡用処置具１が内視鏡装置１００に取り付けられていない状態で、操作者は、図２３に示すように公知の手技により内視鏡装置１００を処置対象部位である十二指腸乳頭ＰＶまで案内し、内視鏡装置１００を用いて処置対象部位を観察する。このとき、処置具取付補助具９０は鉗子栓１０３に取り付けられていてもよいし、取り付けられていなくてもよい。

　図２４は、内視鏡用処置具１が内視鏡装置１００に取り付けられた状態を内視鏡装置１００の操作者の視点から見た図である。
　処置対象部位の観察後、図２４に示すように、処置具取付補助具９０が鉗子栓１０３に固定された状態で、フック４６が内視鏡装置１００の把持部１０２に取り付けられる。さらに、内視鏡装置１００の処置具チャンネル１０４（図１参照）に処置具取付補助具９０を介して本実施形態に係る内視鏡用処置具１のシース３が挿入される。内視鏡用処置具１の操作部４０は内視鏡装置１００に対してフック４６により連結されている。そのため、内視鏡用処置具１の操作者は、内視鏡装置１００をたとえば左手、シース３をたとえば右手に持って、内視鏡装置１００の鉗子栓１０３に対してシース３を出し入れする操作ができる。

　図２５は、内視鏡用処置具１の使用時の一過程を示す図である。図２６は、内視鏡装置１００を用いて撮像された内視鏡画像に映った本実施形態に係る内視鏡用処置具１を示す模式図である。
　図２５に示すように、操作者によるシース３の操作により、シース３の遠位端３ａは、処置具チャンネル１０４の遠位端１０４ａ（開口部）から突出し、図２６に示すように、内視鏡装置１００の撮像部１０６により撮像される。
　側視型の内視鏡装置１００を利用した十二指腸乳頭ＰＶに対するＥＳＴの手技においては、内視鏡装置１００が撮像した画像を、画像の上部中央を１２時とする時計の文字盤と見立てた場合、内視鏡装置１００が撮像した画像における１１時と１２時との間に十二指腸乳頭ＰＶの切開対象部位が写るように撮像部の向きを合わせる。この状態で、十二指腸乳頭ＰＶの開口部から十二指腸乳頭ＰＶを拡張するように切開することで、十二指腸乳頭ＰＶにおいて結石等を通過させるための通路を形成する。

　まず、操作者は、十二指腸乳頭ＰＶ内に造影剤を導入することにより、胆管及び膵管の走行及び結石の有無を調べる。すなわち、ＥＲＣＰの手技のために、シース３の遠位端３ａにおけるプリカーブ部４を内視鏡装置１００の処置具チャンネル１０４の遠位端１０４ａから突出させる。プリカーブ部４にはあらかじめ湾曲形状がつけられているので、処置具チャンネル１０４内において、湾曲機構１０７あるいは起上台１０５における湾曲形状にプリカーブ部４が倣うまで、シース３の中心軸Ｌ１を回転中心としてプリカーブ部４が回転する。

　プリカーブ部４の遠位部分が起上台１０５を通過する過程で、プリカーブ部４の湾曲方向と起上台１０５の湾曲方向とが一致するまでプリカーブ部４がシース３の中心軸Ｌ１を回転中心として回転する。続いて、プリカーブ部４の遠位端部（ドローイング部５）が内視鏡装置１００の撮像部１０６の撮像視野に進入する。操作者は、操作部４０においてシース３の近位端３ｂをシース３の中心軸Ｌ１方向に進退させてプリカーブ部４の遠位端部（ドローイング部５）の位置を調整する。具体的には、操作者は、シース３の近位端３ｂの進退操作により、シース３の遠位端３ａを十二指腸乳頭ＰＶに挿入するために好適な所定の位置にシース３の遠位端３ａが位置するように、プリカーブ部４の遠位端部の位置を調整する。なお、シース３の近位端３ｂをシース３の中心軸Ｌ１を回転中心として積極的に回転させなくても、プリカーブ部４が内視鏡装置１００の湾曲機構１０７や起上台１０５の湾曲状態に応じて受動的に回転することにより、シース３の遠位端３ａは内視鏡画像における１２時方向に湾曲した位置となる。

　図２５に示すように、プリカーブ部４の遠位端部が撮像部１０６の撮像視野内に入っている状態では、プリカーブ部４の近位端部の外周面は、起上台１０５によって押圧される。プリカーブ部４の外周面のうち起上台１０５によって押圧される被押圧面４Ｘ（図３Ｂ参照）の位置は、プリカーブ部４の外周面のうち遠位第一連通孔２３及び遠位第二連通孔２４が形成された位置とは異なる位置である。

　十二指腸乳頭ＰＶにシース３の遠位端３ａを挿入するための位置決めが難しい場合には、操作者は、操作部４０の第一ポート４９からガイドワイヤ８０を第一ルーメン７内に挿通し、第一ルーメン７の遠位端７ａからガイドワイヤ８０の遠位端８０ａを突出させてもよい。この場合、操作者は、まず、ガイドワイヤ８０の遠位端８０ａを十二指腸乳頭ＰＶにまず挿入してから、続いて、操作者は、シース３の遠位端３ａをガイドワイヤ８０に沿って十二指腸乳頭ＰＶに挿入できる。

　図２６に示すように、シース３の遠位部分が撮像部１０６による内視鏡画像に表示され、内視鏡画像におけるプリカーブ部４の湾曲方向が１２時に設定されているときに、ナイフワイヤ３０のナイフ湾曲部３５は、１２時方向よりも１１時方向寄りの方向へ向かって遠位第一連通孔２３及び遠位第二連通孔２４から突出している。操作者は、ナイフ湾曲部３５が内視鏡画像上の１１時と１２時との間の方向に向かっていることを確認しながらシース３を鉗子栓１０３から処置具チャンネル１０４へと挿入する。これにより、シース３の遠位部分は内視鏡装置１００の起上台１０５から押し出され、シース３の遠位端３ａは十二指腸乳頭ＰＶの開口に達して十二指腸乳頭ＰＶ内に挿入される。

　シース３が十二指腸乳頭ＰＶ内に導入されたら、操作者は、第二ポート６２から造影剤を吐出させ、シース３の第二ルーメン１５の遠位吐出口１７から造影剤を十二指腸乳頭ＰＶを通じて胆管及び膵管へと導入する。造影剤の導入により、操作者は、胆管及び膵管の走行や、結石の有無及びその位置並びに大きさ等が容易に把握できる。

　造影剤の導入後、結石の除去が必要である場合には、ＥＳＴが行われる。
　図２７は、内視鏡用処置具１を用いた処置の一過程における内視鏡画像を示す模式図である。
　図２７に示すように、シース３が十二指腸乳頭ＰＶ内に導入されたあと、プリカーブ部４の遠位端部（ドローイング部５）が所定長さだけ十二指腸乳頭ＰＶ内に配された状態で、操作部４０におけるスライダ部７１を軸部６８の近位端６８ｂ方向へ軸部６８の棒状部６９の中心軸方向、すなわち、ハンドル固定部６４の中心軸Ｌ５方向（図２参照）へ移動させる。これにより、ナイフワイヤ３０の力量伝達部３３は、ナイフワイヤ３０の近位端３０ｂ方向へと移動し、ナイフワイヤ３０の遠位端３０ａはシース３の遠位第一連通孔２３の部分を近位方向へと移動させる力が生じる。これにより、シース３の遠位端３ａ近傍の部分は、遠位第一連通孔２３と遠位第二連通孔２４との間で湾曲変形される。また、ナイフワイヤ３０の切開部３４は、シース３に対して弓状に張られる。

　ナイフ湾曲部３５（図１１参照）は、上記の仮想座標系における第二象限Ｑ２に配置されている。そのため、内視鏡画像として撮像部１０６に撮像されるプリカーブ部４の湾曲方向を１２時方向と設定したときに、ナイフ湾曲部３５は１２時方向よりも１１時方向寄りにずれた位置において十二指腸乳頭ＰＶの開口部の内面に接する。

　ナイフ湾曲部３５がシース３に対して弓状に張られる過程で、操作者は、操作部４０のコネクタ７３を通じて高周波電源装置から高周波電流をナイフワイヤ３０に供給する。これにより、ナイフ湾曲部３５が接触している組織が高周波電流により切開される。ナイフ湾曲部３５は、ナイフ湾曲部３５に外力がかかっていない自然状態において湾曲している。ナイフ湾曲部３５は、ナイフワイヤ３０の力量伝達部３３がスライダ部７１によって軸部６８の近位端６８ｂ方向へ移動されることによって、自然状態における湾曲形状から直線形状へと漸次変形される。具体的には、ナイフ湾曲部３５は、自然状態における湾曲形状から、遠位第一連通孔２３と遠位第二連通孔２４とを結ぶ直線方向に沿った直線形状へと、漸次変形される。プリカーブ部４の曲率半径を大きく設定すると、ナイフワイヤ３０は直線形状から湾曲形状へと漸次変形される。このようにナイフ湾曲部３５の湾曲状態は、スライダ部７１を用いたナイフワイヤ３０の移動により変化する。
　十二指腸乳頭ＰＶにおける主要な血管を避けた位置が内視鏡画像上の１１時方向よりに映るように設定し、この１１時方向の位置でナイフ湾曲部３５により十二指腸乳頭ＰＶが切開されるので、十二指腸乳頭ＰＶの切開による出血量が少ない状態で切開ができる。

　十二指腸乳頭ＰＶの切開が終了した後、操作者は、必要に応じて、造影剤が入ったシリンジを第二ポート６２に接続し、第二ポート６２から第二ルーメン１５を通じて造影剤を十二指腸乳頭ＰＶ内へ吐出する。十二指腸乳頭ＰＶ内に吐出された造影剤により、除去対象となる結石までの経路がＸ線画像上で把握できる。

　図２８は、内視鏡用処置具１にガイドワイヤ８０を取り付ける一例を示す図であり、図６のVIII-VIII線から見た部分断面図である。図２９は、内視鏡用処置具１にガイドワイヤ８０を取り付ける他例を示す図であり、図６のVIII-VIII線から見た部分断面図である。
　操作者は、胆管や膵管の走行がＸ線画像により把握できた後、胆管や膵管に挿入されるガイドワイヤ８０を、十二指腸乳頭ＰＶから導入する。本実施形態では、胆管の走行に沿って胆管内へとガイドワイヤ８０を導入する場合を例示する。

　操作者が胆管と膵管との分岐部分において胆管選択的にガイドワイヤ８０を挿入したり、胆管内での分岐において所望の方向にガイドワイヤ８０を案内したりすることが好適に行えるように、胆管内に挿入されるガイドワイヤ８０として、遠位端において湾曲構造を有するアングルタイプのガイドワイヤ８０が使用される。

　アングルタイプのガイドワイヤ８０は、胆管の内壁に対して柔軟に倣いつつ所定の湾曲方向への復元力を有するように、柔軟性が高く且つ湾曲形状をなした遠位端部分を有する。このようなアングルタイプのガイドワイヤ８０を内視鏡用処置具１に取り付けるときには、操作者は、ガイドワイヤ８０の遠位部分であって湾曲形状を有する部分の近位部分に隣接した領域を把持する。次に、図２８に示すように、操作者は、ガイドワイヤ８０の遠位端８０ａ近傍における湾曲形状部８０１を、第一ポート４９から第一ルーメン７内に入れる。このとき、操作者は、ガイドワイヤ８０の遠位端８０ａが第一ポート４９における遠位端４９ａ側を向くようにガイドワイヤ８０を傾斜させた状態で、ガイドワイヤ８０を第一ポート４９に挿入する。

　アングルタイプのガイドワイヤ８０の遠位端８０ａの近傍領域の湾曲形状に対応して、ガイドワイヤ８０の遠位端８０ａの第一ポート４９への入れ方は適宜選択可能である。

　たとえば、図１６に示すガイドワイヤ８０のように、ガイドワイヤ８０の遠位端８０ａの近傍領域の湾曲形状部８０１が鈍角をなして屈曲されている場合、図２８に示すように、操作者は、ガイドワイヤ８０の遠位端８０ａから屈曲部分までが第一ルーメン７の中心軸Ｌ７と平行になるようにガイドワイヤ８０を第一ポート４９内に挿入する。この結果、スムーズにガイドワイヤ８０が第一ルーメン７内に導入される。

　図１７Ａに示すガイドワイヤ８２のように、ガイドワイヤ８２の遠位端８０ａの近傍領域の湾曲形状部８１２が半円弧状をなして湾曲されている場合、操作者は、ガイドワイヤ８２の湾曲形状部８１２を第一ポート４９の遠位端４９ａに引掛けるように、遠位端８０ａを第一ポート４９内に挿入する（図２９参照）。その後、操作者は、ガイドワイヤ８０を第一ポート４９の近位端４９ｂ方向に倒してガイドワイヤ８０を直線状に変形させて第一ルーメン７内に挿入する。その結果、スムーズにガイドワイヤ８０が第一ルーメン７内に導入される。

　ガイドワイヤ８０、８１の遠位端８０ａの第一ポート４９への入れ方が上記のいずれの場合であっても、第一ルーメン７の内面７ｃは、第一ポート４９を通じて操作者に見えている状態である。この結果、操作者は、ガイドワイヤ８０の遠位端８０ａを容易に第一ルーメン７内に入れることができる。

　フック４６により操作部４０が内視鏡装置１００の把持部１０２に連結されている状態では、第一ポート４９の開口は、内視鏡装置１００の近位側へ向けられている。このため、操作者は、第一ポート４９を介してシース３の第一ルーメン７が見える状態で、第一ルーメン７へ向けてガイドワイヤ８０の遠位端８０ａを挿入することができる。

　さらに、第一ポート４９は、シース３への連結部４８の遠位端４８ａとシース３への連結部４８の近位端４８ｂとを結ぶ直線方向に延びる長軸Ｌ２方向に長い長穴状の形状の開口を有する。このため、第一ポート４９に挿入されたガイドワイヤ８０は第一ルーメン７の中心軸Ｌ７に略沿った方向（第一ルーメン７の中心軸Ｌ７に対して僅かに傾斜した方向）に進退操作可能である。このため、操作者の右手でガイドワイヤ８０を進退操作しやすく、また、ガイドワイヤ８０の座屈の発生を防ぐことができる。
　すなわち、操作者が内視鏡装置１００を左手に持ちシース３を右手で進退させた状態から、右手はシース３からガイドワイヤ８０に持ち替えてガイドワイヤ８０を右手で第一ポート４９に挿入したり進退させたりすることが、本実施形態に係る内視鏡用処置具１によれば容易である。

　操作者が、十二指腸乳頭ＰＶへシース３の遠位端３ａを挿入するのに先立ってガイドワイヤ８０を第一ルーメン７に挿入している場合には、すでに挿入されているガイドワイヤ８０を利用してもよいし、上記のアングルタイプのガイドワイヤ８０に交換してもよい。

　操作者は、シース３の遠位端３ａからガイドワイヤ８０を突出させ、胆管内の所望の位置までガイドワイヤ８０を案内する。このとき、操作者は、必要に応じて、ガイドワイヤ８０をその中心線回りに回転させ、ガイドワイヤ８０の遠位端８０ａが胆管の分岐部分において所望の分枝に挿入されるようにガイドワイヤ８０を移動させてもよい。

　図３０は、内視鏡用処置具１の使用時の一過程を示す図である。図３０に示すように、ガイドワイヤ８０は、たとえば、胆管内から除去すべき結石を超えてある程度奥へ進んだ位置にガイドワイヤ８０の遠位端８０ａが位置するまで挿入される。

　図３１は、内視鏡用処置具１に取り付けられたガイドワイヤ８０を残して内視鏡用処置具１を内視鏡装置１００から抜去する一過程を示す図である。図３２は、内視鏡用処置具１のシース３とガイドワイヤ８０とを分離する一過程を示す図である。図３３は、内視鏡用処置具１の抜去後に行われる処置の一例を示す図である。
　ガイドワイヤ８０が所定の位置に達した後、体内にガイドワイヤ８０が残された状態で内視鏡用処置具１が抜去される。これは、結石を除去するための公知の内視鏡用結石除去具（バスケット鉗子やバルーン等）を本実施形態に係る内視鏡用処置具１に代えて胆管内に導入するために行われる。

　図３１に示すように、操作者が内視鏡用処置具１を抜去する際には、まず、操作部４０の遠位構成部４１に配された第一ポート４９から、切欠き部５５を通じてガイドワイヤ８０を取り外す。このとき、操作者は、ガイドワイヤ８０の遠位端８０ａの位置は変化させず、第一ポート４９の切欠き部５５の近位端５５ｂから切欠き部５５の内部を通じて切欠き部５５の遠位端５５ａへ、ガイドワイヤ８０を第一ポート４９に対して移動させる。第一ポート４９の切欠き部５５をガイドワイヤ８０が通過する過程で、ガイドワイヤ８０は、ガイドワイヤ収容部９から、スリット部１０を通じてシース３の外部に徐々に取り出される。

　続いて、図３２に示すように、操作者は、ガイドワイヤ８０の位置が動かないようにガイドワイヤ８０を支えつつ、シース３を処置具チャンネル１０４の近位端方向へと移動させる。操作者がシース３を処置具チャンネル１０４の近位端方向へと移動させる過程において、シース３がガイドワイヤ８０から漸次外される。

　シース３における第一ルーメン７の出口部１２（図１０参照）が鉗子栓１０３の位置まで達したら、操作者は、ガイドワイヤ８０がその近位端８０ｂ方向へ移動しようとする力に抗してガイドワイヤ８０を支えながら、ガイドワイヤ８０の近位端８０ｂ方向へとシース３を移動させる。操作者は、体内でのガイドワイヤ８０の位置を変化させずにシース３の出口部１２を鉗子栓１０３から引き出す。その後、操作者は、シース３の出口部１２が配されたシース３の遠位部分をガイドワイヤ８０の近位端８０ｂ方向へ移動させ、ガイドワイヤ８０からシース３を取り外す。

　ガイドワイヤ８０からシース３が取り外されたら、操作者は、上記の公知の内視鏡用結石除去具（たとえば図３３に示すバスケット鉗子１２０）をガイドワイヤ８０に取り付けて、この内視鏡用結石除去具を除去対象の結石まで内視鏡装置１００の処置具チャンネル１０４を通じて案内する。

　次に、内視鏡装置１００を操作する操作者と、内視鏡用処置具１を操作する操作者とが互いに異なる例について説明する。
　この例では、内視鏡用処置具１を操作する操作者は、内視鏡用処置具１の操作部４０を片手に持ち、反対の手で、第一ポート４９へのガイドワイヤ８０の挿入及びガイドワイヤ８０の位置調整をすることができる。内視鏡装置１００の操作者と内視鏡用処置具１の操作者とは、互いの操作を協調させることで、内視鏡装置１００と内視鏡用処置具１とを一人の操作者が操作する上記の例と同様の処置を進めることができる。

　以上に説明したように、本実施形態に係る内視鏡用処置具１は、フック４６を内視鏡装置１００の把持部１０２に取り付けたときに第一ポート４９の開口を通じて第一ルーメン７の内面７ｃが見えるような向きに第一ポート４９が配されるので、フック４６を内視鏡装置１００の把持部１０２に取り付けて一人で内視鏡装置１００及び内視鏡用処置具１を使用する場合にガイドワイヤ８０を容易に第一ポート４９に挿入することができる。

　本実施形態に係る内視鏡用処置具１では、上述の向きに第一ポート４９が配されるので、第一ポート４９から第一ルーメン７内にガイドワイヤ８０が挿入されたときにガイドワイヤ８０の進退及び回転操作が、内視鏡装置１００の把持部１０２を持ちながら一人の操作者により容易に行える。

　第一ポート４９が長円形状の開口形状をなし、第一ポート４９へのガイドワイヤ８０の挿入時に第一ルーメン７の入口部８が見えるように構成されている。このため、遠位端が湾曲したアングルタイプのガイドワイヤ８０であってもその遠位端を容易に第一ルーメン７内に導入できる。

　第一ポート４９が長円形状の開口形状を有している。このため、第一ポート４９にガイドワイヤ８０が挿入された後、第一ルーメン７の中心軸Ｌ７に略沿った方向にガイドワイヤ８０を進退移動させることで、スムーズにガイドワイヤ８０を進退させることができる。

　本実施形態に係る内視鏡用処置具１は、第一ポート４９にガイドワイヤ８０を挿入しているときに第一ポート４９から出た状態となるガイドワイヤ８０がハンドル部６７に干渉しないようにハンドル固定部６４と第一ポート４９との位置関係が設定されている。このため、ガイドワイヤ８０が内視鏡用処置具１に取り付けられた状態でハンドル部６７を容易に操作することができる。

　本実施形態に係る内視鏡用処置具１では、第一ポート４９の開口の中心軸Ｌ３に直交する面内にスライダ部７１の指掛け部７４が設けられている。このため、指掛け部７４がガイドワイヤ８０に干渉しにくく、指掛け部７４を用いたスライダ部７１の移動が容易にできる。つまり、ガイドワイヤ８０を第一ポート４９に対して挿抜する方向にスライダ部７１が配置されていないため、スライダ部７１の操作とガイドワイヤ８０の操作が干渉しない。

　以上、本発明の各実施形態を説明したが、本発明の技術範囲は上記実施形態に限定されるものではなく、本発明の趣旨を逸脱しない範囲において各実施形態における構成要素の組み合わせを変えたり、各構成要素に種々の変更を加えたり、削除したりすることが可能である。本発明は前述した説明によって限定されることはない。

上記各実施形態は、遠位端近傍において湾曲形状を有するガイドワイヤをルーメンへ容易に案内することができる内視鏡用処置具を提供できる。

　１　内視鏡用処置具
　２　挿入部
　３　シース
　７　第一ルーメン（ガイドワイヤルーメン）
　８　入口部
　１０　スリット部
　１２　出口部
　１５　第二ルーメン（送排液ルーメン）
　２０　第三ルーメン（ルーメン）
　４０　操作部
　４２　本体部
　４９　第一ポート
　５０　内側開口縁部
　５１　外側開口縁部
　５２　テーパー部
　５５　切欠き部
　６２　第二ポート
　８０　ガイドワイヤ
　９１　補助具本体
　１００　内視鏡装置
　１０４　処置具チャンネル

Claims (8)

1. 　長手軸方向に延びてガイドワイヤを挿通可能な内径を有するルーメンが形成されたシースと、
   　前記シースの近位端に配されて前記シースの前記近位端部分が挿入可能な内径を有して略筒状に形成され、内周面から外周面に連通するように開口したポートを有する操作部と、
   　を備え、
   　前記シースは、
   前記シースの前記長手軸方向に沿って前記ルーメンと前記シースの外部とを連通するように前記シースの外周面に形成され、前記シースの周方向における開口幅が前記ルーメンの前記内径よりも小さくなるように形成されたスリットと、
   前記スリット部の前記開口幅よりも大きい幅を有して前記ルーメンと連通して前記シースの前記近位端部分の外周面に開口された入口部と、を有し、
   　　前記入口部の開口縁部及び前記ポートの内周面側の輪郭を形成する内側開口縁部を、前記ルーメンの中心軸および前記シースの中心軸に直交する直線に沿った方向から前記ポートの内周面に投影したときに前記入口部の前記開口縁部が前記内側開口縁部と略一致または前記内側開口縁部よりも外側に位置するように、前記シースが前記操作部に固定される
   　内視鏡用処置具。
2. 　前記ポートは、さらに、
   　　前記シースの径方向において前記内側開口縁部より外側に位置し前記内側開口縁部の開口面積よりも大きな開口面積を有する外側開口縁部
   　　を有し、
   　　前記内側開口縁部及び前記外側開口縁部を、前記ルーメンの中心軸および前記シースの中心軸に直交する直線に沿った方向から前記ポートの内周面に投影したときに、前記外側開口縁部の輪郭は前記内側開口縁部の外側に位置する
   　請求項１に記載の内視鏡用処置具。
3. 　前記操作部は、前記ポートに連結されて前記ポートの長手軸に対する放射方向に延びた本体部を有する請求項２に記載の内視鏡用処置具。
4. 　前記ガイドワイヤの遠位部の少なくとも一部は、湾曲形状に復元する復元力を有する湾曲形状部を有し、
     前記シースの長軸方向における前記ポートの開口の長さは、前記ガイドワイヤの前記遠位部のうち前記湾曲形状部の先端における接線方向成分の最大長さに対して同等または長く設定されている
   　請求項１に記載の内視鏡用処置具。
5. 　前記ガイドワイヤは、
   　前記ガイドワイヤの中心軸が偏向する形状に復元する復元力を有する屈曲部と、
   　前記屈曲部よりも前記ガイドワイヤの遠位側に設けられた遠位部と、
   を有し、
     前記シースの長軸方向における前記ポートの開口の長さは、前記ガイドワイヤの前記遠位部の長さに対して同等または長く設定されている
   　請求項１に記載の内視鏡用処置具。
6. 　前記屈曲部は、前記屈曲部よりも前記ガイドワイヤの近位側に対して鈍角または鋭角を形成する方向に前記遠位部が延びるように屈曲している
   　請求項５に記載の内視鏡用処置具。
7. 　前記ポートは、前記内側開口縁部と前記外側開口縁部とを繋ぐテーパー部を有する請求項２に記載の内視鏡用処置具。
8. 　前記ポートは、前記ルーメンの中心軸方向に沿った長さが前記ルーメンの内径よりも長い長穴状に開口されている
   　請求項１に記載の内視鏡用処置具。

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