WO2015132439A1 - Legra para fístulas - Google Patents

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WO2015132439A1
WO2015132439A1 PCT/ES2015/070157 ES2015070157W WO2015132439A1 WO 2015132439 A1 WO2015132439 A1 WO 2015132439A1 ES 2015070157 W ES2015070157 W ES 2015070157W WO 2015132439 A1 WO2015132439 A1 WO 2015132439A1
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WO
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legra
fistula
fistulas
thread
perianal
Prior art date
Application number
PCT/ES2015/070157
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English (en)
French (fr)
Inventor
Francisco Javier PÉREZ LARA
Arminda FERRER BERGES
Horacio OLIVA MUÑOZ
Original Assignee
Servicio Andaluz De Salud
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    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/32Surgical cutting instruments
    • A61B17/3205Excision instruments
    • A61B17/3207Atherectomy devices working by cutting or abrading; Similar devices specially adapted for non-vascular obstructions
    • A61B17/320708Curettes, e.g. hollow scraping instruments
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/0057Implements for plugging an opening in the wall of a hollow or tubular organ, e.g. for sealing a vessel puncture or closing a cardiac septal defect
    • A61B2017/00641Implements for plugging an opening in the wall of a hollow or tubular organ, e.g. for sealing a vessel puncture or closing a cardiac septal defect for closing fistulae, e.g. anorectal fistulae
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/04Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for suturing wounds; Holders or packages for needles or suture materials
    • A61B17/06Needles ; Sutures; Needle-suture combinations; Holders or packages for needles or suture materials
    • A61B17/06166Sutures
    • A61B2017/06176Sutures with protrusions, e.g. barbs

Definitions

  • the present invention belongs to the field of medicine, and more specifically to the surgical treatment of fistulas.
  • the object of the present invention is a new legra to carry out the curettage of a fistula in a more simple and effective way.
  • the perianal fistula is an abnormal connection between the internal surface of the anal canal and the skin surrounding the perianal region, has an incidence of 1, 1 to 2.2 per 10,000 inhabitants and year and constitutes a pathology that often It causes great discomfort and can make the patient's life a misery, since they can be irritating due to the drainage of pus, as well as the discomfort of some fistulas from passing fecal material through its light.
  • the recurrent abscesses they produce can cause short-term morbidity, such as pain and infection, which can become systemic.
  • the techniques of the first group have higher cure rates than those of the second group but as a counterpart they also have higher rates of faecal incontinence, therefore they can only be used in simple fistulas (which due to their low situation cross small amount of muscle tissue sphincter) and consist of fistulotomy or fistulectomy.
  • a fistulotomy consists of the section of all external and internal sphincter muscles that are below the sphincter path.
  • a fistulectomy is the resection of the path from the external fistulous orifice to the internal fistulous orifice that also involves the section of the entire external and internal sphincter musculature that is below the sphincter path.
  • a conventional legra is an instrument that has a handle, an elongated portion for introduction into the fistula duct, and a rounded but endowed portion located at its distal end to scrape the internal surface of the fistula duct.
  • Fig. 1 shows an example of conventional legra.
  • These instruments have the important disadvantage that they are not usually able to adapt to the path of a fistula, which often has curvilinear sections. As a consequence, the results of the curettage carried out by means of this type of instruments are not suitable. Proper curettage is of the utmost importance, since it seems likely that the results of the treatment of complex fistulas are directly proportional to the amount of fibrotic tissue that can be resected along the entire path of the fistula.
  • the present invention solves the above problems thanks to a new legra design completely different from those known so far.
  • the slogans of the present invention consist essentially of elongated pieces of small size which, with the help of threads to pull from one or the other end of the fistula duct, can completely traverse said duct. This allows you to adequately achieve even curvilinear areas or internal planets of the fistula, to Unlike conventional legras that only allow access to the inside of the fistula in a limited way.
  • a "fistula” is defined as an abnormal connection or channel between organs, vessels or tubes that may be the result of stress, injuries, surgery, infections, inflammations, or be of congenital origin.
  • Some types of fistulas to which the present invention is applicable are atrial, aEReriovenous, biliary, cervical, cranio-sinus, enterovaginal, fecal or anal fistulas, gastric, metroperitoneal, pulmonary arteriovenous, umbilical, urogenital, enterocutaneous, etc.
  • legra should be broadly interpreted as any element suitable for scraping, scratching, or in general removing organic matter from the inner surface of any body duct of the patient where a curettage operation is required. Therefore, although an immediate application of the legra of the invention is specifically the treatment of perianal fistulas, possible applications of this legra include its use in other types of fistulas or body ducts of the patient.
  • patient in this context should also be interpreted broadly, so that it includes both human and animal patients.
  • the invention describes a slogan for fistulas that has an elongated shape, preferably essentially cylindrical, with an abrasive outer surface and that is configured to be pulled with the aid of at least one thread along the inside of the fistula.
  • said at least one thread forms an integral part of the legra itself. That is, the legra and said at least one thread are manufactured as a monolithic body, for example in plastic material by an injection molding process. More preferably, the legra is made as a monolithic body that includes two threads, each of which protrudes from one of its ends.
  • the legra comprises at least one hole, preferably two holes located at the ends, suitable for fixing said at least one thread.
  • the corresponding medical staff would be the responsible for fixing the thread (s) to the legra before use.
  • the term “thread” should be interpreted broadly, so that it encompasses both threads themselves, such as ribbons, strips, ropes, wires, or in general any element of great length and small thickness that is either an integral part. of the legra itself, either it can be fixed, tied, stuck, or in any way attached to the legra, so that it can be pulled through the fistula duct.
  • the term “essentially cylindrical” encompasses not only strictly cylindrical shapes, but also shapes that deviate slightly from said cylindrical shape, fundamentally small changes in diameter, although staying close to an essentially cylindrical shape that allows its sliding longitudinal along the fistula duct.
  • an "abrasive" surface refers to a surface provided with protrusions, spikes, tips, spicules ..., generally referred to as protrusions, which have an essentially radial shape such that, when the legra The invention travels longitudinally along the fistula duct, "scrapes” or “scratches” the inner surface of said duct.
  • the legra can have a cylindrical shape with inclined transverse projections forming a longitudinal spiral around the cylinder.
  • the legra is shaped like a hollow longitudinal spiral. This spiral can also have an increasing diameter from its ends towards its middle zone.
  • the slogans of the invention are preferably made of a hypoelergenic material.
  • This material can be, for example, a metallic material.
  • a plastic material such as polyethylene, polypropylene, polystyrene and the like, can be used.
  • the roughness of the abrasive outer surface is greater the larger the diameter of the woodgrain. That is, the greater the diameter or thickness of the legra, the greater the length of the protuberances that protrude radially from its surface.
  • the size of this new legra should be adapted to the diameter of the fistula to be achieved. For example, in the specific case of perianal fistulas, their size should be such that it can pass through the entire perianal fistula duct by fractionating through the mentioned threads.
  • the size should allow the legra to pass in the longitudinal direction along the entire perianal fistula duct, entering at one end and exiting at the opposite end.
  • a suitable size for this comprises a length of less than 15 mm and a diameter of less than 10 mm.
  • this letter could be used for the curettage of other different fistulas and therefore could have other sizes.
  • the inventors of the present application have developed examples of legras of the invention in three sizes that have proven useful in various tests performed with perianal fistulas.
  • a preferred embodiment describes a legra having a diameter between 1.5 mm and 2.5 mm and an abrasive outer surface with protuberances between 0.1 and 0.4 mm.
  • This legra can be used as the first legra in a successive curettage treatment of a perianal fistula.
  • Another preferred embodiment describes a legra having a diameter between 2.5 mm and 4 mm and an abrasive outer surface with protuberances between 0.5 mm and 0.8 mm. It can be used as a second curette in a successive curettage treatment of a perianal fistula.
  • Another preferred embodiment describes a legra having a diameter between 4 mm and 6 mm and an abrasive outer surface with protuberances between 1.0 mm and 1.4 mm. It can be used as a third curette in a successive curettage treatment of a perianal fistula.
  • the present invention is also directed to a set of legras for the treatment of perianal fistulas comprising:
  • a first legra with a diameter between 1.5 mm and 2.5 mm and an abrasive outer surface with protuberances between 0.1 and 0.4 mm
  • Fig. 1 shows an example of legra in accordance with the prior art.
  • Figs. 2a-2c show respectively three examples of legras that can constitute a set of legras for the successive curettage of a perianal fistula.
  • Fig. 3 schematically shows the mode of use of a letter according to the present invention.
  • Figs. 4a-4c show respectively two additional examples of legras according to the present invention.
  • Fig. 1 shows an example of legra (100) according to the prior art. As can be seen, it comprises a proximal handle from which an elongated pillar protrudes at the distal end of which there is an element of living edges to "scrape" the inner surface of the fistula duct. Obviously, in fistulas with curved ducts or with planets the ability of this legra to reach its entire interior surface is limited.
  • Figs. 2a-2c show three examples of legra (1) according to the present invention. These are three legras (1) made of a hypoallergenic metallic material that can be used together to perform the progressive curettage of a perianal fistula.
  • the first legra (1) is the finest of the three, with an essentially cylindrical shape of an approximate outer diameter of 2 mm and an abrasive surface (2) provided with protuberances similar to those of a sandpaper. In addition, it has holes (3) located at its ends.
  • the second legra (1) is somewhat thicker than the previous one, with an approximate outer diameter of 3 mm and an abrasive surface (2) having protrusions of approximately 0.6 mm in length. It also has holes (3) at its ends.
  • the third legra (1) is the thickest of the three, with an approximate outer diameter of 5 mm and an abrasive surface (2) provided with protuberances of approximately 1.2 mm in length. It also has holes (3) at its ends.
  • a guide is channeled through the path of the fistula duct, and then this guide is used to pass a silk thread along the entire duct.
  • the silk thread is tied to one of the holes (3) of the first legra (1), the finest, and the opposite end of the thread is pulled to pass the first legra (1) through the entire duct.
  • This process is repeated successively so that this first legra (1) runs through the duct successively in both directions until a situation in which it passes easily is reached. It is then interpreted that the curettage of the innermost part of the fibrous duct has been performed correctly.
  • the operation is repeated with the second legra (1), which has a larger diameter and greater protuberances, until it passes through the fistula duct easily.
  • the operation is repeated again with the third letter (1). After passing it repeatedly in both directions, successively achieving the fibrous layers of the duct, a situation is again reached in which the third legra (1) passes easily. This means that a tunnel of about 5 mm in diameter has been carved out, so it can be concluded that the fibrous tissue of the duct has been resected.
  • the concrete technique to be used is performed (mucous advance flap, sealed with fibrin, sealed with platelets, plug, ...), with the guarantee that the duct has been completely curettage. You can even simply close the internal hole as a definitive treatment without applying any other complementary technique.
  • Figs. 4a-4c show respectively three additional examples of slogans (1) that can be used to carry out the above procedure.
  • Fig. 4a shows a legra (1) having a helical or hollow longitudinal spiral shape. It can be seen how the transverse outer diameter of this legra (1) is increasing from its ends, where the two holes (3) for fixing the threads are located, towards its center. This anatomical shape facilitates its introduction into the duct of the patient to be achieved.
  • Fig. 4b shows another example of legra (1) having essentially solid cylindrical shape and with inclined transverse projections that form a spiral around the cylinder. That is, the projections are similar to the thread of a screw, and when passing through the conduit in question they will scrape its surface to achieve the curettage effect.
  • Fig. 4c shows a legra (1) similar to that shown in Fig. 4a, although in this case the threads are attached to the legra (1) monolithically so that they constitute a single piece.
  • this type of legra (1) according to the invention can be manufactured by plastic injection, or even by a 3D printer.
  • any of the letters (1) represented in Figs. 4a and 4b can also be provided in various sizes for successive curettage of the body duct in question of the patient similar to that described above.

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Abstract

La invención describe una nueva legra para llevar a cabo el legrado de una fístula perianal de un modo más sencillo y efectivo. La nueva legra tiene una forma alargada con una superficie exterior abrasiva, por ejemplo mediante salientes, protuberancias o espículas, y está configurada para ser arrastrada con ayuda de unos hilos a lo largo del interior del conducto de la legra. Los hilos pueden formar parte integral de la legra, o bien pueden atarse o fijarse a la misma con ayuda de unos orificios. La invención también abarca un conjunto de legras de tamaño creciente que se pueden utilizar conjuntamente para el legrado de una fístula perianal.

Description

DESCRIPCIÓN
Legra para fístulas OBJETO DE LA INVENCIÓN
La presente invención pertenece al campo de la medicina, y más concretamente al tratamiento quirúrgico de las fístulas. El objeto de la presente invención es una nueva legra para llevar a cabo el legrado de una fístula de un modo más sencillo y efectivo.
ANTECEDENTES DE LA INVENCIÓN La fístula perianal es una conexión anormal entre la superficie interna del canal anal y la piel que rodea la región perianal, tiene una incidencia del 1 ,1 al 2,2 por 10.000 habitantes y año y constituye una patología que a menudo causa gran incomodidad y puede llegar a hacer la vida del paciente, una miseria, ya que pueden ser irritantes por razón del drenaje de pus, así como la incomodidad de algunas fístulas de pasar material fecal por su luz. Además, los abscesos recurrentes que producen pueden causar morbilidad a corto plazo, como dolor e infección, que puede llegar a hacerse sistémica.
Actualmente, el tratamiento de las fístulas perianales es quirúrgico, existen dos grandes grupos de técnicas quirúrgicas, las técnicas que incluyen la sección esfinteriana y las técnicas preservadoras de esfínter.
Las técnicas del primer grupo presentan tasas de curación más altas que las del segundo grupo pero como contrapartida presentan también tasas más altas de incontinencia fecal, por lo tanto solo se pueden emplear en fístulas simples (que por su situación baja atraviesan poca cantidad de tejido muscular esfinteriano) y consisten en fistulotomía o fistulectomía. Una fistulotomía consiste en la sección de toda la musculatura esfinteriana externa e interna que se encuentre por debajo del trayecto esfinteriano. Una fistulectomía es la resección del trayecto desde el orificio fistuloso externo hasta el orificio fistuloso interno que también implica la sección de toda la musculatura esfinteriana externa e interna que se encuentre por debajo del trayecto esfinteriano.
Las fístulas mas altas precisan tratamientos mas complejos con secciones parciales de esfínteres y un mayor riesgo de incontinencia y tasas de éxito variable (pero claramente menores que las fístulas simples). En estos casos de fístula compleja es muy importante, se emplee la técnica que se emplee, llevar a cabo el legrado y resección de la mayor cantidad de tejido fibroso a lo largo de todo el trayecto, sin embargo el instrumental quirúrgico del que disponemos hoy día para este fin no dispone de ninguna legra capaz de lisar todo el tejido fibrotico del trayecto, ya que las legras no son capaces de amoldarse al trayecto la mayoría de las veces curvilíneo de las fístulas.
Actualmente, para llevar a cabo el legrado se utilizan unos instrumentos denominados legras. Una legra convencional es un instrumento que tiene un mango, una porción alargada para su introducción en el conducto de la fístula, y una porción redondeada pero dotada de bordes agudos ubicada en su extremo distal para raspar la superficie interna del conducto de la fístula. La Fig. 1 muestra un ejemplo de legra convencional. Estos instrumentos presentan el importante inconveniente de que no suelen ser capaces de amoldarse al trayecto de una fístula, que frecuentemente presenta tramos curvilíneos. Como consecuencia, los resultados del legrado efectuado por medio de este tipo de instrumentos no son idóneos. Efectuar un legrado adecuado resulta de suma importancia, ya que parece probable que los resultados del tratamiento de las fístulas complejas sean directamente proporcionales a la cantidad de tejido fibrótico que se pueda resecar a lo largo de todo el trayecto de la fístula.
DESCRIPCIÓN DE LA INVENCIÓN La presente invención resuelve los problemas anteriores gracias a un nuevo diseño de legra completamente diferente de las conocidas hasta ahora. Las legras de la presente invención consisten fundamentalmente en unas piezas alargadas de pequeño tamaño que, con la ayuda de unos hilos para traccionar desde uno u otro extremo del conducto de la fístula, pueden recorrer completamente dicho conducto. Esto permite legrar adecuadamente incluso zonas curvilíneas o revueltas internas de la fístula, a diferencia de las legras convencionales que sólo permiten acceder al interior de la fístula de forma limitada.
En este contexto, una "fístula" se define como una conexión o canal anormal entre órganos, vasos o tubos que puede ser el resultado de estrés, heridas, cirugía, infecciones, inflamaciones, o ser de origen congénito. Algunos tipos de fístulas a las que es aplicable la presente invención son las fístulas auriculares, aerteriovenosas, biliares, cervicales, craneosinusales, enterovaginales, fecales o anales, gástricas, metroperitoneales, arteriovenosas pulmonares, umbilicales, urogenitales, enterocutáneas, etc.
El término "legra" debe interpretarse de modo amplio como cualquier elemento adecuado para raspar, arañar, o en general arrancar materia orgánica de la superficie interior de cualquier conducto corporal del paciente donde se requiera una operación de legrado. Por lo tanto, aunque una aplicación inmediata de la legra de la invención sea específicamente el tratamiento de fístulas perianales, posibles aplicaciones de esta legra abarcan su uso en otros tipos de fístulas o conductos corporales del paciente. Además, el término "paciente" en este contexto debe también interpretarse de manera amplia, de modo que incluye tanto pacientes humanos como animales.
La invención describe una legra para fístulas que tiene una forma alargada, preferentemente esencialmente cilindrica, con una superficie exterior abrasiva y que está configurada para ser arrastrada con ayuda de al menos un hilo a lo largo del interior de la fístula.
En una realización preferida de la invención, dicho al menos un hilo forma parte integral de la propia legra. Esto es, la legra y dicho al menos un hilo se fabrican como un cuerpo monolítico, por ejemplo en material plástico mediante un procedimiento de moldeo por inyección. Más preferentemente, la legra está fabricada como un cuerpo monolítico que incluye dos hilos, cada uno de los cuales sobresale por uno de sus extremos.
En otra realización preferida de la invención, la legra comprende al menos un orificio, preferentemente dos orificios situados en los extremos, adecuado para la fijación de dicho al menos un hilo. En este caso, sería el personal médico correspondiente el encargado de fijar el o los hilos a la legra antes de su uso.
En este contexto, el término "hilo" debe interpretarse de forma amplia, de manera que abarca tanto hilos propiamente dichos como cintas, tiras, cuerdas, alambres, o en general cualquier elemento de gran longitud y pequeño espesor que, o bien forma parte integral de la propia legra, o bien pueda fijarse, atarse, pegarse, o de cualquier modo unirse a la legra, de modo que permita tirar de ésta a través del conducto de la fístula. Según se utiliza en este documento, el término "esencialmente cilindrico" abarca no sólo formas estrictamente cilindricas, sino también formas que se desvían ligeramente de dicha forma cilindrica, fundamentalmente pequeños cambios de diámetro, aunque manteniéndose cerca de una forma esencialmente cilindrica que permita su deslizamiento longitudinal a lo largo del conducto de la fístula.
Según se utiliza en este documento, una superficie "abrasiva" hace referencia a una superficie dotada de salientes, picos, puntas, espículas..., denominados en general protuberancias, que tienen una forma esencialmente radial de tal modo que, cuando la legra de la invención se desplaza en dirección longitudinal a lo largo del conducto de la fístula, "raspan" o "arañan" la superficie interior de dicho conducto.
En una realización preferida de la invención, la legra puede tener una forma cilindrica con unos salientes transversales inclinados formando una espiral longitudinal alrededor del cilindro. En otra realización preferida, la legra tiene forma de espiral longitudinal hueca. Esta espiral puede tener además un diámetro creciente desde sus extremos hacia su zona media.
Con relación al material del que están hechas, las legras de la invención preferentemente están fabricadas de un material hipoelergénico. Este material puede ser, por ejemplo, un material metálico. En otro ejemplo, puede utilizarse un material plástico, como el polietileno, polipropileno, poliestireno y similares.
Además, normalmente la rugosidad de la superficie exterior abrasiva es mayor cuanto mayor es el diámetro de la legra. Es decir, a mayor diámetro o grosor de la legra, mayor será la longitud de las protuberancias que sobresalen radialmente de su superficie. Ello permite fabricar varias legras de diferentes tamaños que se pueden utilizar bien en función del tamaño de la fístula que se va a tratar, o bien de manera sucesiva como se describirá más adelante. Por otra parte, el tamaño de esta nueva legra deberá adecuarse al diámetro de la fístula que se va a legrar. Por ejemplo, en el caso concreto de fístulas perianales, su tamaño deberá ser tal que puede atravesar todo el conducto de la fístula perianal fraccionando mediante los mencionados hilos. Es decir, el tamaño deberá permitir el paso de la legra en dirección longitudinal a lo largo de todo el conducto de la fístula perianal, entrando por un extremo y saliendo por el extremo opuesto. Teniendo en cuenta el diámetro interior habitual de varias fístulas perianales estudiadas, y según las pruebas realizadas por los inventores de la presente solicitud, un tamaño adecuado para ello comprende una longitud de menos de 15 mm y un diámetro de menos de 10 mm. Sin embargo, como se ha comentado anteriormente, esta legra se podría utilizar para el legrado de otras fístulas diferentes y por tanto podría tener otros tamaños.
Los inventores de la presente solicitud han desarrollado ejemplos de legras de la invención en tres tamaños que se han demostrado útiles en diversas pruebas realizadas con fístulas perianales.
Una realización preferida describe una legra que tiene un diámetro de entre 1 ,5 mm y 2,5 mm y una superficie exterior abrasiva con protuberancias de entre 0,1 y 0,4 mm. Esta legra se puede utilizar como primera legra en un tratamiento de legrado sucesivo de una fístula perianal.
Otra realización preferida describe una legra que tiene un diámetro de entre 2,5 mm y 4 mm y una superficie exterior abrasiva con protuberancias de entre 0,5 mm y 0,8 mm. Se puede utilizar como segunda legra en un tratamiento de legrado sucesivo de una fístula perianal.
Otra realización preferida describe una legra que tiene un diámetro de entre 4 mm y 6 mm y una superficie exterior abrasiva con protuberancias de entre 1 ,0 mm y 1 ,4 mm. Se puede utilizar como tercera legra en un tratamiento de legrado sucesivo de una fístula perianal. Por último, la presente invención también está dirigida a un conjunto de legras para el tratamiento de fístulas perianales que comprende:
a) una primera legra con un diámetro de entre 1 ,5 mm y 2,5 mm y una superficie exterior abrasiva con protuberancias de entre 0,1 y 0,4 mm
b) una segunda legra con un diámetro de entre 2,5 mm y 4 mm y una superficie exterior abrasiva con protuberancias de entre 0,5 mm y 0,8 mm
c) una tercera legra con un diámetro de entre 4 mm y 6 mm y una superficie exterior abrasiva con protuberancias de entre 1 ,0 mm y 1 ,4 mm Este conjunto de legras permite llevar a cabo un procedimiento de legrado de la fístula perianal haciendo pasar con ayuda de un hilo a través de la fístula sucesivamente la primera legra, seguida de la segunda legra, y finalmente la tercera legra. Un ejemplo de procedimiento de uso de las legras de la presente invención se describirá con mayor detalle más adelante en este documento.
BREVE DESCRIPCIÓN DE LAS FIGURAS
La Fig. 1 muestra un ejemplo de legra de acuerdo con la técnica anterior. Las Figs. 2a-2c muestran respectivamente tres ejemplos de legras que pueden constituir un conjunto de legras para el legrado sucesivo de una fístula perianal.
La Fig. 3 muestra esquemáticamente el modo de utilización de una legra de acuerdo con la presente invención.
Las Figs. 4a-4c muestran respectivamente dos ejemplos adicionales de legras de acuerdo con la presente invención.
REALIZACIÓN PREFERENTE DE LA INVENCIÓN
A continuación se describen algunos ejemplos de legras según la invención con ayuda de las figuras adjuntas. Aunque las figuras de la invención muestran legras especialmente diseñadas para fístulas perianales, la legra de la invención no está restringida a ese uso sino que puede utilizarse para el legrado de cualquier tipo de fístula o conducto corporal de un paciente. La Fig. 1 muestra un ejemplo de legra (100) de acuerdo con la técnica anterior. Como se puede apreciar, comprende un mango proximal del que sobresale un pilar alargado en cuyo extremo distal hay un elemento de cantos vivos para "raspar" la superficie interior del conducto de la fístula. Evidentemente, en fístulas con conductos curvados o con revueltas la capacidad de esta legra para llegar a toda su superficie interior es limitada.
Las Figs. 2a-2c muestran tres ejemplos de legra (1) de acuerdo con la presente invención. Se trata de tres legras (1) fabricadas en un material metálico hipoalergénico que se pueden emplear conjuntamente para realizar el legrado progresivo de una fístula perianal.
La primera legra (1) es la más fina de las tres, con una forma esencialmente cilindrica de un diámetro exterior aproximado de 2 mm y una superficie abrasiva (2) dotada de protuberancias similares a las de una lija. Además, tiene unos orificios (3) situados en sus extremos.
La segunda legra (1) es algo más gruesa que la anterior, con un diámetro exterior aproximado de 3 mm y una superficie abrasiva (2) que tiene protuberancias de aproximadamente 0,6 mm de longitud. También tiene unos orificios (3) en sus extremos.
La tercera legra (1) es la más gruesa de las tres, con un diámetro exterior aproximado de 5 mm y una superficie abrasiva (2) dotada de protuberancias de aproximadamente 1 ,2 mm de longitud. También tiene los orificios (3) en sus extremos.
A continuación, se describe brevemente un ejemplo de operación de legrado este conjunto de tres legras (1) de manera sucesiva y ordenada. Nótese que se trata sólo de un ejemplo, y que en general sería posible utilizar sólo una o dos legras en función de cada caso particular.
En primer lugar, se canaliza una guía a través del trayecto del conducto de la fístula, y a continuación se utiliza esta guía para hacer pasar un hilo de seda a lo largo de todo el conducto. El hilo de seda se anuda a uno de los orificios (3) de la primera legra (1), la más fina, y se tira del extremo opuesto del hilo para hacer pasar la primera legra (1) a través de todo el conducto. Esto se ha representado esquemáticamente en la Fig. 3, donde se aprecia cómo el hilo atraviesa completamente el conducto de la fístula, de modo que cuando la primera legra (1) se ata a dicho hilo basta con tirar sucesivamente de un extremo y de otro, como indican las flechas, para hacer pasar la legra (1) a través del conducto. Este proceso se repite sucesivas veces para que esta primera legra (1) recorra el conducto sucesivamente en uno y otro sentido hasta que se llega a una situación en que pasa con facilidad. Se interpreta entonces que se ha realizado correctamente el legrado de la parte más interna del conducto fibroso.
A continuación, se repite la operación con la segunda legra (1), que tiene un diámetro mayor y mayores protuberancias, hasta que pasa por facilidad por el conducto de la fístula. Por último, se repite de nuevo la operación con la tercera legra (1). Tras hacerla pasar repetidas veces en ambos sentidos, legrando sucesivamente las capas fibrosas del conducto, se llega de nuevo a una situación en la que la tercera legra (1) pasa con facilidad. Esto significa que se ha labrado un túnel de unos 5 mm de diámetro, por lo que se puede concluir que se ha resecado el tejido fibroso del conducto.
Por último, se realiza la técnica concreta que se vaya a emplear (colgajo de avance mucoso, sellado con fibrina, sellado con plaquetas, plug, ... .), con la garantía de que el conducto ha sido completamente legrado. Incluso, se puede simplemente cerrar el orificio interno como tratamiento definitivo sin aplicar ninguna otra técnica complementaria.
Las Figs. 4a- 4c muestran respectivamente tres ejemplos adicionales de legras (1) que se pueden utilizar para llevar a cabo el procedimiento anterior. La Fig. 4a muestra una legra (1) que tiene una forma helicoidal o de espiral longitudinal hueca. Se aprecia cómo el diámetro exterior transversal de esta legra (1) es creciente desde sus extremos, donde están situados los dos orificios (3) para la fijación de los hilos, hacia su centro. Esta forma anatómica facilita su introducción en el conducto del paciente que se va a legrar. La Fig. 4b muestra otro ejemplo de legra (1) que tiene forma esencialmente cilindrica maciza y con unos salientes transversales inclinados que forman una espiral alrededor del cilindro. Es decir, los salientes son similares a la rosca de un tornillo, y al pasar por el conducto en cuestión irán raspando su superficie para conseguir el efecto de legrado.
La Fig. 4c muestra una legra (1) similar a la mostrada en la Fig. 4a, aunque en este caso los hilos están unidos a la legra (1) monolíticamente de manera que constituyen una única pieza. Como se comentó anteriormente, este tipo de legra (1) según la invención puede fabricarse por inyección de plástico, o incluso mediante una impresora 3D.
Evidentemente, cualquiera de las legras (1) representadas en las Figs. 4a y 4b puede también proporcionarse en varios tamaños para un legrado sucesivo del conducto corporal en cuestión del paciente similar al que se ha descrito anteriormente.

Claims

REIVINDICACIONES
1. Legra (1) para fístulas, caracterizada por que tiene una forma alargada con una superficie exterior abrasiva (2) y está configurada para ser arrastrada con ayuda de al menos un hilo a lo largo del interior de la fístula.
2. Legra (1) de acuerdo con la reivindicación 1 , donde el al menos un hilo forma parte integral de la propia legra (1).
3. Legra (1) de acuerdo con la reivindicación 1 , que comprende al menos un orificio (3) adecuado para la fijación del hilo.
4. Legra (1) de acuerdo con la reivindicación 3, que comprende dos orificios (3) situados en sus extremos adecuados para la fijación de dos hilos.
5. Legra (1) de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones anteriores, que tiene una forma esencialmente cilindrica.
6. Legra (1) de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones anteriores, que está hecha de un material hipoalergénico.
7. Legra (1) de acuerdo con la reivindicación 6, que está hecha de un material metálico.
8. Legra (1) de acuerdo con la reivindicación 6, que está hecha de un material plástico.
9. Legra (1) de acuerdo con la reivindicación 8, que está hecha de uno de los materiales de la siguiente lista: polietileno, polipropileno, y poliestireno.
10. Legra (1) de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones anteriores, que tiene forma cilindrica con unos salientes transversales inclinados formando una espiral longitudinal alrededor del cilindro.
1 1. Legra (1) de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones 1-9, que tiene forma de espiral longitudinal hueca.
12. Legra (1) de acuerdo con la reivindicación 11 , que tiene un diámetro exterior creciente desde sus extremos hacia su zona media.
13. Legra (1) de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones anteriores, donde la rugosidad de la superficie exterior abrasiva (2) es mayor cuanto mayor es el diámetro.
14. Legra (1) de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones anteriores, que tiene un tamaño adecuado para atravesar el conducto de una fístula perianal.
15. Legra (1) de acuerdo con la reivindicación 14, que tiene una longitud de menos de 15 mm y un diámetro de menos de 10 mm.
16. Legra (1) de acuerdo con la reivindicación 15, que tiene un diámetro exterior de entre 1 ,5 mm y 2,5 mm y una superficie exterior abrasiva (2) con espículas de entre 0,1 y 0,4 mm.
17. Legra (1) de acuerdo con la reivindicación 15, que tiene un diámetro exterior de entre 2,5 mm y 4 mm y una superficie exterior abrasiva (2) con espículas de entre 0,5 mm y 0,8 mm.
18. Legra (1) de acuerdo con la reivindicación 15, que tiene un diámetro exterior de entre 4 mm y 6 mm y una superficie exterior abrasiva (2) con espículas de entre 1 ,0 mm y 1 ,4 mm.
19. Conjunto de legras (1) para fístulas perianales que comprende:
- una primera legra (1) de acuerdo con la reivindicación 16;
- una segunda legra (1) de acuerdo con la reivindicación 17; y
- una tercera legra (1) de acuerdo con la reivindicación 18;
para llevar a cabo un procedimiento de legrado de una fístula perianal haciendo pasar con ayuda de un hilo a través de la fístula perianal sucesivamente la primera legra (1), seguida de la segunda legra (1), y finalmente la tercera legra (1).
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