WO2013131823A1 - Elektrochirurgisches instrument und maulteil hierfür - Google Patents

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WO2013131823A1
WO2013131823A1 PCT/EP2013/054172 EP2013054172W WO2013131823A1 WO 2013131823 A1 WO2013131823 A1 WO 2013131823A1 EP 2013054172 W EP2013054172 W EP 2013054172W WO 2013131823 A1 WO2013131823 A1 WO 2013131823A1
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WO
WIPO (PCT)
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instrument
spacer
branches
electrode
industries
Prior art date
Application number
PCT/EP2013/054172
Other languages
English (en)
French (fr)
Inventor
Christoph Rothweiler
Eugen Herner
Original Assignee
Aesculap Ag
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Aesculap Ag filed Critical Aesculap Ag
Publication of WO2013131823A1 publication Critical patent/WO2013131823A1/de

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Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
    • A61B18/04—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by heating
    • A61B18/12—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by heating by passing a current through the tissue to be heated, e.g. high-frequency current
    • A61B18/14—Probes or electrodes therefor
    • A61B18/1442—Probes having pivoting end effectors, e.g. forceps
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B90/00—Instruments, implements or accessories specially adapted for surgery or diagnosis and not covered by any of the groups A61B1/00 - A61B50/00, e.g. for luxation treatment or for protecting wound edges
    • A61B90/03—Automatic limiting or abutting means, e.g. for safety
    • A61B2090/033—Abutting means, stops, e.g. abutting on tissue or skin
    • A61B2090/034—Abutting means, stops, e.g. abutting on tissue or skin abutting on parts of the device itself

Definitions

  • the present invention relates to an electrosurgical instrument, in particular for laparoscopic interventions, according to the preamble of claim 1 and a jaw part therefor according to the preamble of claim 12.
  • Hollow vessel sections are connected at their opened ends again so that a continuous course is formed. This is called an end-to-end anastomosis.
  • the two opened ends are e.g. sewn together with staplers again.
  • thermofusion Technique High frequency (RF) thermofusion relies on the denaturation of proteins found in many tissues. This makes it possible to weld collagen-containing tissue. The fabric is heated during the welding process to temperatures above the
  • Protein denaturation temperature is heated and combined with the intra- and
  • the tissue gripped between two clamping jaws is subjected to a current which flows between electrodes on the two clamping jaws.
  • the parameters affecting the tissue must be recorded and controlled. To ensure this you need precise control of temperature, pressure, tissue impedance, distance and position.
  • the HF electrodes are evenly spaced from each other or are aligned parallel to each other.
  • the distance between the electrodes can be maintained by means of spacers attached to the jaws. However, if a larger number of spacers are provided on the jaws, as e.g. in EP 1 656 901 B1, EP 1 952 777 A1, EP 1 372 507 A1 or US 2004/122423 A1, perforate the
  • the spacers are made of electrically nonconductive material to avoid a short circuit between the RF electrodes, a so-called coagulation shadow, ie the tissue sections in the area of or under the spacers, is encapsulated in the area of these spacers, thus not or only Insufficient power is applied to it and there is no satisfactory welding of the vessel sections.
  • the object of the present invention is to provide an instrument which improves the result of an end-to-end anastomosis of hollow vessels such as small and large intestine or tissue connections in general by means of a thermofusion technique, in particular a parallel alignment of the HF - Ensures electrodes without damaging the tissue.
  • Another object of the present invention is to provide a jaw member for the instrument.
  • the present invention is based on the previously briefly indicated new knowledge that directly arranged on the electrode surfaces or fixed thereto
  • Spacer which necessarily consists of an electrically non-conductive
  • the spacers basically possible to dimension the spacers as small as possible, e.g. thorn or needle-shaped. It turns out, however, that such shaped spacers can not withstand the clamping forces between the branches and therefore the
  • the present invention basically proposes to reduce the number of spacers disposed directly on or fixed to the electrode surfaces.
  • relevant genus has in concrete against each other (preferably scissor or mouth-like) movable instrument branches, each with one or more Electrode surfaces on the respectively facing sector sides, between which a tissue can be trapped and treated electrothermally.
  • the movement of the instrument branches relative to one another is limited by at least one first spacer acting on proximal end sections of the instrument branches and at least one second spacer acting on distal end sections of the instrument branches.
  • a projection acting as a spacer is provided on each electrode surface at most.
  • a maximum of one spacer is applied to the electrode surface, which also means that selected or even all electrode surfaces do not have a single one at all
  • Spacer in the form of a (knob-shaped) protrusion fixed thereon and the spacer (s) instead in another place (i.e.
  • Electrode surfaces on the instrument industry or by other means (eg not fixed but loosely) is realized, whereby the tissue is less damaged and the formation of coagulation is reduced.
  • Instrument industries of such a coagulation clamp thus provide an optimal compromise between maximum parallel alignment of the RF electrodes in the closed position of the branches on the one hand and homogeneous tissue fusion with minimal tissue damage on the other hand. Therefore, caused by the spacers tissue damage as a result of excessive force on the clamped tissue prevented and a secure fusion of the individual tissue components by constant force ratios, by the parallel arrangement of the electrodes, by the well-defined spacing of the electrodes and by the homogeneous current distribution in the tissue along ensures the electrodes.
  • Electrode surfaces Short circuits between the electrodes and leaks on the sealed fabric layers may be avoided even if these special spacers are made of a conductive material. As a result, the same conditions for HF surgery, especially with regard to
  • Spacers are preferably arranged only outside a region provided for the treatment of the tissue, preferably only at the proximal and distal ends of the branches. If the spacers act only on the proximal and distal end portions of the instrument branches and are free of spacers in the medial area of the instrument branches, which is typically the actual treatment area of the tissue, then any damage to the tissue by the spacers and the spacers will occur through the medial area of the instrument branches, which is typically the actual treatment area of the tissue, then any damage to the tissue by the spacers and the spacers will occur through the
  • Spacer for example, the acting on the proximal end portions of the instrument industry spacers, a separately formed from the instrument industry spacer module having at least one material tongue, which in a Closed position of the instrument industries between these is clamped.
  • the height of the material tongue according to the invention corresponds to a predetermined or
  • a separate spacer module of this type has several advantages. On the one hand, this can be done easily and independently of the respective one
  • Instrument industries in the closed position can be varied.
  • the physical separation of instrument branches and spacers thus has the advantage that the same spacer module can be provided for different instrument branches or different spacer modules for the same instrument branches.
  • the coagulation shadow effect is less pronounced than in the case of a spacer fixed on the electrode surfaces.
  • the spacer module may have a plurality of material tongues spaced apart laterally from one another in the transverse direction of the branches, for example in order to produce e.g. to save a provided between two Koagulationselektroden inhabit electrical cutting section.
  • instrument industries may be pivotally mounted on an instrument shaft or on the opposing branch and actuatable via a handling mechanism (mounted in the instrument shaft and / or in the grip) to move the instrument sectors counter to and away from one another.
  • the spacer module can rotatably in a pivot joint of the actuated (stored)
  • the one electrode branch may be at its proximal end portion in one
  • proximal end portion of the other electrode industry or its support member is encompassed on diametrical or opposite sides, and the
  • the receiving cavity of the spacer module may be formed in the one pivotally guided electrode industry such that the cheek-shaped joint portions of the one pivotally guided electrode industry come to rest between the spacer module and the other electrode industry.
  • the one or inner electrode branch can have a (longitudinal) recess or cavity or longitudinal slot in the joint section, in which the cam-shaped spacer module is inserted, which is likewise coupled to the joint so as not to fall out.
  • the spacer module according to the invention can essentially only have the task of closing the two branches in the closing direction by means of the spacer element formed thereon
  • At least one of the instrument branches may have a rotation limiting pin guided in a gate on the other branch, the interaction of rotation limiting pin and link a kind of spacer, in particular the on the proximal end portions of
  • Instrument industries take a predetermined distance from each other when the at least one rotation limiting pin reaches an end portion of the gate.
  • the degree of freedom of both instrument branches may be limited by a rotation limiting pin guided in a respective link.
  • this solution has the advantage that the spacer, at least in the proximal end portion of the branches, is completely outside the clamping area of the instrument branches, i. outside the tissue treatment area
  • Electrodes can be arranged and there is no contact between the spacer and the tissue to be treated. In this way damage to the tissue can be safely prevented.
  • a spacer e.g. the spacer acting on the distal end portions of the instrument branches may be separated by one between two electrode surfaces
  • Electrode surfaces is arranged, but next to or in between, there are no Koagulationsschatten, especially because then the / the spacer must not be made of insulating material / must.
  • the spacer is arranged between electrode surfaces, in particular when it is arranged on the central axis of one of the instrument branches, and without direct contact with the
  • Tissue is possible.
  • At least a third spacer may be provided which acts on the medial sections of the instrument industries, wherein the at least three spacers are arranged in principle so that on each electrode surface of a branch maximum only one spacer is fixed. In the specific case, therefore, the third spacer would be arranged on a different electrode surface than the first and / or second spacer. Even if in this case the medial-acting
  • Spacer may come into contact with the tissue, but it is still ensured by the specific arrangement and number of spacers as defined above, that the effects on the tissue are minimized on the one hand and on the other hand, a uniform distance between the electrodes over the entire length of the HF electrodes or industries is ensured.
  • Instrument industry may additionally one or more to another
  • Instrument industry pointing (knob-shaped) elevations are formed, the height of which is less than the height of the spacers, in particular 10% to 75% of the height of the spacers amounts. Additionally, due to the ridges or teeth attached to the instrument industry, particularly one or both electrode surfaces of one or both branches, the tissue can be held better to prevent it from becoming attached
  • Coagulation shade as the tissue clamped between the elevation and the opposing instrumental area is not significantly masked.
  • the coagulation shadows created by conventional instruments are thus avoided. Since these elevations anyway do not come into contact with the opposite instrument industry, these can be in contrast to the spacers also made of electrically conductive material. Of course, several such elevations can be arranged per electrode surface. These can be in uniform
  • the instrument industries may have two or more opposed, e.g. parallel,
  • the projections acting as spacers on the electrode surfaces and / or the material tongue of the spacer module may be made of non-electrically conductive
  • the non-actuable instrument industry can be pivoted approximately centrally and to a certain extent in the manner of a rocker, for example, at the end of a
  • Instrument shaft stored in order to compensate for any angular deviations with respect to the actuatable instrument industry in the closed position.
  • the coagulation clamp or the jaw part can also have two sectors which can be separated from one another or two sectors which can be displaced in a translational manner relative to one another.
  • This preferably cam-shaped spacer module is formed separately from the instrument industries and has at least one protruding from the cam shape tongue, the height or tongue thickness a predetermined distance to be maintained between the instrument industries in
  • Closed position corresponds and which protrudes between the instrument industries or can be introduced and is clamped in a closed position between them.
  • This spacer module has the advantages already mentioned above regarding the versatile combination possibilities and the lower effect on coagulation shadow effects.
  • Spacer module have a pivot bearing or a pivot portion and the at least one material tongue may extend substantially radially to the pivot axis on the side facing away from the pivot portion of the preferably cam-shaped spacer module. This makes it possible, the spacer module in the pivoting or Anlenkabsacrificing one of the pivotally mounted
  • FIG. 1 shows an electrosurgical instrument according to a first embodiment of the invention
  • FIG. 2 shows a perspective view of two (scissors-shaped) pivotable instrument branches of the electrosurgical instrument according to a first embodiment of the invention
  • FIG. 3 is an enlarged view of a spacer module according to the first embodiment of the invention.
  • Fig. 4 shows a side view of the two instrument branches of Figure 2 in an open position.
  • Fig. 5 shows a side view of the two instrument branches of Figure 2 in a closed position.
  • Figures 6A, 6B, 6C show detail views A, B and C of Figures 4 and 5, respectively.
  • FIG. 7 shows a perspective view of two instrument sectors of an electrosurgical instrument which can be pivoted relative to one another according to a second embodiment of the invention
  • FIG. 8 shows a perspective view of two instrument sectors of an electrosurgical instrument which can be swiveled towards one another according to a third embodiment of the invention
  • Fig. 9 shows a side view of the two instrument branches of Fig. 8 in an open position
  • Figs. 10A, 10B and 10C show detail views A, B and C, respectively, of Fig. 9;
  • Fig. 1 1 shows a side view of the two instrument branches of Figure 8 in a closed position.
  • ren 12A, 12B, 12C and 12D show detail views A, B, C and D of FIG Fig. 13 shows a side view of two mutually pivotable
  • Instrument branches of an electrosurgical instrument according to a fourth embodiment of the invention.
  • Fig. 14 shows a perspective view of two mutually pivotable
  • Fig. 15 shows a perspective view of two mutually pivotable
  • Instrument branches of an electrosurgical instrument according to a fifth embodiment of the invention.
  • Fig. 16 shows an electrosurgical instrument according to a sixth
  • Fig. 17 shows an electrosurgical instrument according to a seventh embodiment of the invention.
  • FIG. 1 shows a perspective view of a laparoscopic electrosurgical instrument 2 according to a first embodiment of the invention with a jaw part consisting of a pair of preferably scissor or tongs-like moving instrument branches 4 and 6 in an open position arranged at the distal end of an instrument shaft 8 in turn, via a manually operable shaft rotator 10 on a handle or
  • Handling part 12 is rotatably mounted. About the shaft rotator 10, the shaft 8 and arranged thereon instrument industries 4 and 6 relative to
  • Handling part 12 are rotated about the shaft longitudinal axis.
  • the handling part 12 has a manually operable handle or trigger guard 14 which is pivotally movable relative to a hand or pistol grip 15 fixedly connected to the handling part 12.
  • the instrument industries 4, 6 or at least one manually operable instrument industry 4 are connected via a (not shown)
  • Actuating mechanism such as a cable or a push rod within the Instrument shaft 8 in operative connection with the handle 14 and can be brought by manual operation of the handle 14 preferably continuously from an open to a closed position (and vice versa).
  • the handling member 12 Via a conduit or electrical wiring 16 (shown only in part), the handling member 12 is connected to an RF power source (not shown) for applying an RF voltage to the electro-thermal treatment of tissue between the instrument branches 4 and 6.
  • the first, as shown in FIG. 2 or 4 upper instrument industry 4 is about a proximal pivot hinge or hinge 16 (see FIG. 4) about a transverse axis A pivotally mounted at the distal end of the shaft 12.
  • the distal shaft end or jaw part connected thereto has a centrally formed passage slot or longitudinal gap 17 extending along the shaft, whose side cheeks each have a (co-axially aligned) transverse bore which defines the aforementioned transverse axis A.
  • the passage slot 17 further has a slot width which allows the movable / pivotable insertion of the first instrument industry 4 therein.
  • the distal end of the shaft or jaw part forms a half-shell or channel-shaped support projection or support 18, which lies opposite the rotatable upper instrument industry and at its distal end portion a
  • Transverse transverse bore substantially parallel to the transverse axis A.
  • the second, as shown in FIG. 2 or 4 lower instrument industry 6 is, in
  • cup-shaped support projection 18 (axially) received, such that it protrudes over the remaining part length section axially beyond the support projection 18 in the distal direction.
  • the lower instrument industry 6 is pivoted centrally on the support projection 18 via the distal through-cross bore in the manner of a rocker.
  • a spring mechanism not shown (see, inter alia, WO 201 1/097469 A2) is the front and distal rocker part of the lower
  • Electrodes or electrode surfaces 20 (20-1, 20-2, 20-3 and 20-4), which can be applied with RF voltage. As a result, tissue is between the instrument industries 4 and 6 in its closed position, the surgeon can coagulate this with the electrode surfaces 20, separate or weld.
  • a special electrosurgical knife (not shown) or a corresponding cutting device, which is electrically insulated from the electrode surfaces 20, can be arranged between the electrode surfaces 20.
  • the electrode surfaces 20 must remain substantially evenly spaced from each other even in the closed position.
  • the instrument 2 therefore has at the distal end portion of the lower
  • Instrument industry 6 (and / or the upper instrument industry 4) between the two electrode surfaces 20-3 and 20-4 one over the electrode surfaces 20-3 and 20- 4 by a predetermined and the desired distance between the
  • Instrument industries 4 and 6 is used. At the proximal end portions of the two instrument branches 4 and 6, the distance between the electrode surfaces 20 according to this embodiment is separated by a separate, i.e. separate from the
  • This spacer module 24 is presently a cam-shaped component with a proximal bearing portion (cam portion with
  • Through-passage bore which is engageable with the pivot joint (pivot pin) 16 in engagement and thus can freely rotate between the instrument industries 4 and 6 about the pivot axis A.
  • the movable upper (and / or the lower) sector 4 is hollowed out at its proximal end portion in the region of the pivot axis A, resulting in a type of receiving space or longitudinal groove, the dimensions for receiving therein
  • Spacer module 24 are sufficient. That At least in the closed position of the jaw part, the spacer module 24 is accommodated between two slot cheeks of at least one actuatable instrument sector 4.
  • Fig. 3 shows an enlarged perspective view of the spacer module 24 alone.
  • the module 24 has a camshaft shape with the proximal bearing portion in which the cam has such a cam thickness / height as to be retractably movable in the proximal longitudinal groove of the one branch 4.
  • the transverse passage bore 26 is further formed. On the storage section
  • Tongue thickness / height H a minimum distance to be achieved S (gap) between the opposite electrode surfaces 20-1 and 20-3 and 20-2 and 20-4 in the closed position of the branches 4, 6 corresponds and the lateral distance (in
  • Electrode surfaces at least partially come to rest. Between the two
  • Material tongues 28 is formed in the cam-shaped module 24 at the distal end of the module 24 open longitudinal slot 30 which extends to the bearing portion and ends immediately before the transverse bore 26.
  • the entire spacer module 24 or at least the material tongues 28 are made in this embodiment of electrically non-conductive material.
  • Figures 4 and 5 show a side view of the jaw part or the
  • FIGS. 6A, 6B and 6C show detailed views of the jaw part according to FIGS. 4 and 5.
  • the material tongues 28 of the spacer module 24 rest loosely on a proximal end section of the electrode surfaces 20-3 and 20-4 of the lower instrument sector 4 when the jaw part is in the open position.
  • the material tongues 28 of the spacer module 24 are clamped between the proximal end portions of the electrode surfaces 20 of the two instrument branches 4 and 6 (see FIG 6B) and the projection 22 at the distal end portion of the lower instrument industry 6 comes into abutment with the distal end portion of the upper instrument industry 4.
  • the proximal and distal remain
  • protrusion 22 is disposed between the electrodes and thus abuts directly against upper actuatable industry 4 (rather than the upper electrode surfaces of industry 4).
  • proximal material tongues 24 are not fixed directly on the electrode surfaces but only abut against them.
  • no spacer is located directly on one of the electrode surfaces 20 (in the sense of being fixed thereon).
  • Fig. 7 shows a second embodiment, different from the laparascopic
  • electrosurgical instrument 2 of the first embodiment only in the Arrangement of the distal spacer differs, which is why in the following only the differences from the first embodiment will be discussed.
  • Electrode surfaces 20-3 and 20-4 projections 22 two (knob-shaped) projections 32, 34 immediately (i.e., fixed fixed) on the distal end portions of the electrode surfaces 20-3 and 20-4.
  • Projections 32, 34 made of an insulating or electrically non-conductive material. These projections 32, 34 may be glued, soldered, sprayed on, or applied firmly in any other suitable manner.
  • FIG. 8 shows a perspective view of a laparoscopic electrosurgical instrument 2 according to a third embodiment, which differs from the first or
  • Instrument branches 4 and 6 are closed, the projection 32, fixed on the lower electrode surface 20-3, in abutment with the upper electrode surface 20-1 and the projection 36 fixed on the upper electrode surface 20-2 comes into abutment with the lower electrode surface 20-4.
  • each electrode surface is provided at most with only a fixed projection, wherein moreover two electrode surfaces have no fixed projection at all.
  • FIG. 13 shows a fourth embodiment, which differs from the laparoscopic electrosurgical instrument 2 of the first embodiment on the one hand in FIG. 13
  • Distinguishes arrangement of the distal spacer and on the other has a third medially arranged spacer.
  • a (knob-shaped) projection 32 is directly (i.e., fixed) on the electrode surface 20-3.
  • the proximal spacer is in turn formed by the spacer module 24, as already described with reference to the first embodiment.
  • FIG. 14 shows a fifth embodiment which differs from the laparoscopic electrosurgical instrument 2 of the first embodiment only in FIG.
  • FIG. 15 shows a perspective view of the (open) jaw part according to the fifth embodiment, from which it can be seen that the distal spacer, as in the second embodiment, by two (knob-shaped) projections 32, 34 on the electrode surfaces 20-3 and 20- 4 of the lower instrument industry 6 (fixed) is formed.
  • FIG. 16 shows the (open jaw part) according to a sixth embodiment of the invention, which is different from the laparoscopic electrosurgical instrument 2 of the fifth embodiment only in the arrangement of the distal spacer (s).
  • the distal spacer as in the first embodiment, is implemented as a knob-shaped projection 22 arranged between the electrode surfaces 20-3 and 20-4 of the lower instrument sector 6. Otherwise, the sixth embodiment corresponds to the fifth embodiment described above.
  • Fig. 17 shows an electrosurgical instrument 102 according to a seventh
  • Embodiment which differs from the instrument 2 described above in the
  • the handle or the handle has a kind of receiving shaft from which protrude the instrument industries axially and distally. This shaft is dimensioned so that the instrument industries in their Pull back over the sliding element 108 into the shaft of this
  • Manhole opening advanced, move the instrument industries out of the shaft and open it preferably automatically, for example, due to a spring preload.
  • a spacer module as in the first or second embodiment may be used as the proximal spacer.
  • the protrusions may be disposed on other electrode surfaces as long as only a maximum of one protrusion is applied (fixed) to each electrode surface.
  • the shape and size of the chewers can be varied, as long as all spacers are coordinated so that the distance between the electrode surfaces is always the same at all points.
  • the spacer can also be pyramid (blunt), cylindrical or cubic.
  • the spacer module can be divided into several juxtaposed individual modules, each with only one material tongue.

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Abstract

Offenbart ist ein Elektrochirurgisches Instrument (2) mit gegeneinander bewegbaren Instrumentenbranchen (4, 6) mit jeweils einer oder mehreren Elektrodenflächen (20), zwischen welchen ein Gewebe eingeklemmt und elektrothermisch behandelt werden kann. Die Bewegung der Instrumentenbranchen (4, 6) relativ zueinander ist durch zumindest einen auf proximale Endabschnitte der Instrumentenbranchen wirkenden ersten Abstandshalter (24) und zumindest einen auf distale Endabschnitte der Instrumentenbranchen wirkenden zweiten Abstandshalter (32, 34) begrenzbar. Erfindungsgemäß ist auf jeder Elektrodenfläche (20) maximal ein als Abstandshalter wirkender Vorsprung (32, 34) vorgesehen.

Description

Beschreibung
Elektrochirurgisches Instrument und Maulteil hierfür
Die vorliegende Erfindung betrifft ein elektrochirurgisches Instrument, insbesondere für laparaskopische Eingriffe, gemäß dem Oberbegriff des Anspruchs 1 sowie ein Maulteil hierfür gemäß dem Oberbegriff des Anspruchs 12.
Nach chirurgischer Entfernung eines Hohlgefäßabschnitts, z.B. bei einer Darmresektion aufgrund eines mit einem Tumor befallenen Darmteils, müssen die zwei
Hohlgefäßschnitte an ihren eröffneten Enden wieder so miteinander verbunden werden, dass ein kontinuierlicher Verlauf entsteht. Man spricht hierbei von einer End-zu-End- Anastomose. Standardmäßig werden hierbei die beiden eröffneten Enden z.B. mit Klammernahtgeräten wieder aneinander genäht.
Insbesondere bei Dünn- und Dickdarmeingriffen kommt es zuweilen zu undichten Nahtverbindungen (Nahtinsuffizienz), welche mit einem schweren Krankheitsverlauf und auch einer hohen Sterberate verbunden ist.
Eine Alternative zum Zusammennähen der Hohlgefäßabschnitte stellt die
Thermofusions-Technik (TFT) dar. Die Thermofusion mittels Hochfrequenztechnik (HF) beruht auf der Denaturierung von Proteinen, die in vielen Geweben enthalten sind. Hierdurch ist es möglich, kollagenhaltige Gewebe zu verschweißen. Das Gewebe wird während des Schweißvorganges auf Temperaturen oberhalb der
Eiweißdenaturierungstemperatur erhitzt und zusammen mit der intra- und
extrazellulären Matrix in einen gelartigen Zustand gebracht. Nach Zusammendrücken der Gewebeflächen kühlt das verflüssigte Gewebe zu einer fusionierten Masse ab, was eine sichere Verbindung der Gewebe bewirkt.
Zum Verschweißen der Hohlgefäßschnitte wird das zwischen zwei Klemmbacken gefasste Gewebe mit einem Strom beaufschlagt, der zwischen Elektroden an den beiden Klemmbacken fließt. Damit es nicht zum Versagen der Versiegelung bzw. der Verschweißung kommt, müssen die auf das Gewebe einwirkenden Parameter erfasst und geregelt werden. Um dies zu gewährleisten, benötigt man eine genaue Kontrolle von Temperatur, Druck, Gewebeimpedanz, Abstand und Lage.
Es ist wünschenswert, das zwischen den Klemmbacken gehaltene Gewebe
gleichmäßig zu behandeln, so dass alle Bereiche zuverlässig erreicht wird und kein Bereich mit einem zu hohen Strom beaufschlagt wird. Dazu muss sichergestellt werden, dass die HF-Elektroden gleichmäßig voneinander beanstandet sind bzw. parallel zueinander ausgerichtet sind.
Aus dem Stand der Technik sind keine Instrumente geeigneter Größenordnung für die Anwendung an den oben genannten Hohlgefäßen und Gewebearten bekannt. Bei Koagulationsinstrumenten kleinerer Bauart, wie z.B. in EP 1 747 762 A2 gezeigt, kommt es, bedingt durch die Bauart, beim Schließen der Klemmbacken zu einer nicht parallelen Ausrichtung der HF-Elektroden.
Der Abstand zwischen den Elektroden kann durch an den Klemmbacken angebrachte Abstandshalter eingehalten werden. Wenn jedoch auf den Klemmbacken eine größere Anzahl von Abstandshaltern vorgesehen ist, wie dies z.B. in EP 1 656 901 B1 , EP1 952 777 A1 , EP 1 372 507 A1 oder US 2004/122423 A1 , gezeigt ist, perforieren die
Abstandshalter zwangsläufig das zu behandelnde Gewebe, da das Gewebe unter den Abstandhaltern bei geschlossenen Klemmbacken derart komprimiert wird, dass es zu dauerhaften Gewebeschädigungen kommt. Dies hat negative Auswirkungen auf das Ergebnis der Versiegelung.
Wenn der Anpressdruck der Klemmbacken reduziert wird, um eine Perforation des Gewebes zu vermeiden, und das Gewebe unter den Abstandshaltern lediglich eingeklemmt wird, führt dies zu einer winkligen Auslenkung der Klemmbacken.
Da die Abstandshalter ferner aus elektrisch nicht leitendem Material sind, um einen Kurzschluss zwischen den HF-Elektroden zu vermeiden, entsteht im Bereich dieser Abstandshalter ein sog. Koagulationsschatten, d.h. dass die Gewebeabschnitte im Bereich der oder unter den Abstandshaltern abgekapselt sind, somit nicht oder nur ungenügend mit Strom beaufschlagt werden und es dort zu keiner zufriedenstellenden Verschweißung der Gefäßabschnitte kommt.
Vor diesem Hintergrund liegt der vorliegenden Erfindung die Aufgabe zugrunde, ein Instrument bereitzustellen, das mittels Thermofusions-Technik das Ergebnis einer End- zu-End-Anastomose von Hohlgefäßen wie Dünn- und Dickdarm bzw. allgemein bei Gewebeverbindungen verbessert, insbesondere eine parallele Ausrichtung der HF- Elektroden ohne Schädigung des Gewebes sicherstellt.
Eine weitere Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist die Bereitstellung eines Maulteil für das Instrument.
Zusammenfassung der Erfindung
Die Aufgabe wird hinsichtlich des Instruments durch die Merkmale des Anspruchs 1 und hinsichtlich des Maulteils durch die Merkmale des Anspruchs 12 gelöst. Vorteilhafte Weiterbildungen sind Gegenstand der Unteransprüche.
Die vorliegende Erfindung beruht auf der zuvor kurz angedeuteten neuen Erkenntnis, dass auf den Elektrodenflächen unmittelbar angeordnete bzw. darauf fixierte
Abstandshalter, welche notwendiger Weise aus einem elektrisch nicht leitenden
Material bestehen müssen, den Stromfluss in das eingeklemmte Gewebe lokal einschränken/behindern, sodass keine durchgehende Gewebeschweißnaht
gewährleistet ist. Um diese negativen Auswirkungen zu verringern wäre es
grundsätzlich möglich, die Abstandshalter möglichst klein zu dimensionieren, z.B. dorn- oder nadeiförmig. Es zeigt sich jedoch, dass derart geformte Abstandshalter den Klemmkräften zwischen den Branchen nicht standhalten und daher der
Branchenabstand in geschlossener Stellung nicht stabil aufrechterhalten können. Aus diesem Grund schlägt die vorliegende Erfindung grundsätzlich vor, die Zahl an auf den Elektrodenflächen unmittelbar angeordneten bzw. darauf fixierten Abstandshaltern zu reduzieren.
Ein erfindungsgemäßes Koagulationsinstrument für chirurgische Zwecke der
einschlägigen Gattung weist im Konkreten gegeneinander (vorzugsweise scheren- oder maulartig) bewegbare Instrumentenbranchen mit jeweils einer oder mehreren Elektrodenflächen an den jeweils zugewandten Branchenseiten auf, zwischen welchen ein Gewebe eingeklemmt und elektrothermisch behandelt werden kann. Die Bewegung der Instrumentenbranchen relativ zueinander wird durch zumindest einen auf proximale Endabschnitte der Instrumentenbranchen wirkenden ersten Abstandshalter und zumindest einen auf distale Endabschnitte der Instrumentenbranchen wirkenden zweiten Abstandshalter begrenzt. Erfindungsgemäß ist auf jeder Elektrodenfläche maximal ein als Abstandshalter wirkender Vorsprung unmittelbar vorgesehen bzw.
fixiert.
Durch das Vorsehen eines Abstandshalters, der auf die proximalen Endabschnitte der Instrumentenbranchen wirkt, und das Vorsehen eines Abstandshalters, der auf die distalen Endabschnitte der Instrumentenbranchen wirkt, wird grundsätzlich
sichergestellt, dass die Elektroden über ihre gesamte Länge einen vorbestimmten Abstand zueinander haben und somit vorzugsweise parallel zueinander verlaufen.
Aufgrund des großen Abstands der Abstandshalter bzw. deren Einwirkstellen in
Branchenlängsrichtung wird die Parallelität der Instrumentenbranchen und der daran angebrachten Elektrodenflächen verbessert, da dadurch mögliche Fertigungstoleranzen bei der Ausbildung der Abstandshalter nur noch geringe Auswirkungen auf die
Parallelität der Branchen in Schließstellung haben. Durch den so einstellbaren, im Wesentlichen gleichmäßigen Elektrodenabstand zwischen den beiden Branchen in Schließstellung kommt es zu einer gleichmäßigen Durchdringung des Gewebes mit HF- Energie und zu einer gleichmäßigen Stromdichte im Gewebe.
Wie eingangs bereits erwähnt, würde bei einer zu großen Anzahl von Abstandshaltern, insbesondere wenn diese auf den Elektrodenflächen unmittelbar angeordnet/fixiert sind, das zu versiegelnde Gewebe zu stark vorgeschädigt. Ferner entstünden entsprechend viele Koagulationschatten.
Erfindungsgemäß wird die Schädigung des Gewebes und die inhomogene
Durchdringung des Gewebes mit HF-Energie dadurch minimiert, dass auf jeder
Elektrodenfläche maximal ein Abstandshalter aufgebracht ist, was auch bedeutet, dass ausgewählte oder sogar alle Elektrodenflächen überhaupt keinen einzigen
Abstandshalter in Form eines darauf fixierten (noppenförmigen) Vorsprungs aufweisen und der/die Abstandshalter stattdessen an anderer Stelle (d.h. außerhalb der
Elektrodenflächen) auf der Instrumentenbranche oder mit anderen Mitteln ( z.B. nicht fixiert sondern lose) realisiert wird, wodurch das Gewebe weniger geschädigt und die Ausbildung von Koagulationsschatten reduziert wird.
Die erfindungsgemäße Koagulationsklemme bzw. die erfindungsgemäßen
Instrumentenbranchen einer solchen Koagulationsklemme schaffen somit einen optimalen Kompromiss zwischen maximaler paralleler Ausrichtung der HF-Elektroden in Schließstellung der Branchen einerseits und homogener Gewebefusion bei minimaler Gewebeschädigung anderseits. Daher werden durch die Abstandshalter verursachte Gewebeschäden in Folge überhöhter Krafteinwirkung auf das eingespannte Gewebe verhindert und eine sichere Fusion der einzelnen Gewebebestandteile durch gleich bleibende Kraftverhältnisse, durch die parallele Anordnung der Elektroden, durch den klar definierten Abstand der Elektroden und durch die homogene Stromverteilung im Gewebe längs der Elektroden gewährleistet. Außerdem werden durch die spezielle Anordnung zumindest einer Teilanzahl an Abstandshaltern außerhalb der
Elektrodenflächen Kurzschlüsse zwischen den Elektroden und Leckagen an den versiegelten Gewebeschichten vermieden ggf. auch dann, wenn diese speziellen Abstandshalter aus einem leitenden Material bestehen sollten. Dadurch werden gleich bleibende Voraussetzungen für HF-Chirurgie insbesondere im Hinblick auf die
Gewebeimpedanz geschaffen, sodass die Qualität der versiegelten Gewebebereiche besser elektrisch kontrolliert werden kann.
Gemäß einem anderen oder zusätzlichen Aspekt der Erfindung sind die (alle)
Abstandshalter ausschließlich außerhalb eines für die Behandlung des Gewebes vorgesehenen Bereichs vorzugsweise nur am proximalen und distalen Ende der Branchen angeordnet. Wenn die Abstandshalter lediglich auf die proximalen und distalen Endabschnitte der Instrumentenbranchen wirken und in dem medialen Bereich der Instrumentenbranchen, der in der Regel den eigentlichen bzw. wesentlichen Behandlungsbereich des Gewebes darstellt, frei von Abstandshaltern ist, werden jegliche Schädigung des Gewebes durch die Abstandshalter und die durch die
Abstandshalter verursachten Koagulationsschatten in diesem Hauptbereich vermieden.
Gemäß einem weiteren oder anderen Aspekt der vorliegenden Erfindung ist ein
Abstandshalter, z.B. der auf die proximalen Endabschnitte der Instrumentenbranchen wirkende Abstandshalter, ein separat von den Instrumentenbranchen ausgebildetes Abstandshaltermodul, das zumindest eine Materialzunge aufweist, welche in einer Schließstellung der Instrumentenbranchen zwischen diesen einklemmt wird. Die Höhe der Materialzunge entspricht erfindungsgemäß einem vorbestimmten oder
einzustellenden (Parallel-) Abstand bzw. Mindestabstand zwischen den
Instrumentenbranchen in (vollständig) geschlossener Stellung.
Ein separates Abstandshaltermodul dieser Bauart hat mehrere Vorteile. Zum einen lässt sich dieses auf einfache Weise und unabhängig von den jeweiligen
Instrumentenbranchen bzw. der Koagulationsklemme, für die es verwendet werden soll, herstellen. Zum anderen kann dieses jederzeit ausgetauscht werden, sei es aus
Verschleißgründen oder zum Ersetzen durch ein anderes Abstandshaltermodul mit höheren oder niedrigeren Materialzungen. Dadurch kann der Abstand der
Instrumentenbranchen in der Schließstellung variiert werden. Die körperliche Trennung von Instrumentenbranchen und Abstandshalter hat somit den Vorteil, dass dasselbe Abstandshaltermodul für unterschiedliche Instrumentenbranchen oder dass für dieselben Instrumentenbranchen unterschiedliche Abstandshaltermodule bereitgestellt werden können. Auch zeigt sich der Koagulationsschatteneffekt im Fall einer lose gehaltenen sowie zwischen den Elektrodenflächen in Schließstellung der Branchen eingespannten Materialzunge geringer, als im Fall eines auf den Elektrodenflächen fixierten Abstandshalters.
Das Abstandshaltermodul kann mehrere seitlich bzw. in Querrichtung der Branchen voneinander beabstandete Materialzungen aufweisen, um z.B. einen zwischen zwei Koagulationselektrodenflächen vorgesehenen elektrischen Schneideabschnitt auszusparen.
Zum Öffnen und Schließen der Instrumentenbranchen kann zumindest eine der
Instrumentenbranchen schwenkbar beispielsweise an einem Instrumentenschaft oder an der gegenüberliegenden Branche gelagert und über einen (im Instrumentenschaft und/oder im Griffstück gelagerten) Handhabungsmechanismus betätigbar sein, um die Instrumentenbranchen gegen- und voneinander zu bewegen. Das Abstandshaltermodul kann dabei drehbar in einem Schwenkgelenk der betätigbaren (gelagerten)
Instrumentenbranche gelagert sein, insbesondere dabei von Gelenkabschnitten der betätigbaren Instrumentenbranche gehäuseartig umgriffen sein. Durch die Integration des Abstandhaltermoduls in das Schwenkgelenk einer oder beider Instrumentenbranchen ist dieses nicht nur platzsparend im Inneren des Instruments bzw. des Maulteils untergebracht, sondern übt seine Abstandshalterfunktion ohne zusätzliche Betätigung durch den Chirurgen von selbst aus, wenn die
Instrumentenbranchen geschlossen werden.
Die eine Elektrodenbranche kann an deren proximalem Endabschnitt in einer
Lageröffnung oder einem Längsschlitz der anderen Elektrodenbranche oder deren Trägerteil schwenkgeführt sein, indem die eine Elektrodenbranche an deren
proximalem Endabschnitt von der anderen Elektrodenbranche oder deren Trägerteil an diametralen oder gegenüberliegenden Seiten umgriffen wird, und der
Aufnahmehohlraum des Abstandshaltermoduls kann in der einen schwenkgeführten Elektrodenbranche derart ausgebildet sein, dass die wangenformigen Gelenkabschnitte der einen schwenkgeführten Elektrodenbranche zwischen dem Abstandshaltermodul und der anderen Elektrodenbranche zu liegen kommen.
Indem die eine Elektrodenbranche von der anderen Elektrodenbranche unmittelbar umgriffen wird, wird eine spielfreie oder nahezu spielfreie Schwenkbewegung der beiden Elektrodenbranchen zueinander erreicht, wodurch eine exakte
(verkantungsfreie) Klemmung von Körpergewebe zwischen den Branchen/Elektroden erhalten wird. Eine genauere, spielfreie Schwenkführung der einen Elektrodenbranche im Längsschlitz der anderen Elektrodenbranche verbessert die Gleichmäßigkeit der Einklemmkraft längs der Branchen. Letzteres ist entscheidend für die Qualität der Koagulationsnaht.
Die eine bzw. innere Elektrodenbranche kann hiefür im Gelenkabschnitt eine (Längs-) Ausnehmung oder Hohlraum oder Längsschlitz aufweisen, worin das nockenförmige Abstandshaltermodul eingesetzt ist, das ebenfalls am Gelenk angekoppelt ist, um nicht herauszufallen.
Das erfindungsgemäße Abstandshaltermodul kann im Wesentlichen nur die Aufgabe haben, die beiden Branchen in Schließrichtung durch die daran angeformten
Distanzplättchen oder Zungen voneinander zu beabstanden, wenn die Schließposition erreicht ist. Alternativ oder zusätzlich zu dem oben erwähnten separaten Abstandshaltermodul kann zumindest eine der Instrumentenbranchen, vorzugsweise die schwenkbare Branche einen in einer Kulisse auf Seiten der anderen Branche geführten Drehbegrenzungsstift aufweisen, wobei das Zusammenspiel von Drehbegrenzungsstift und Kulisse eine Art Abstandshalter, insbesondere den auf die proximalen Endabschnitte der
Instrumentenbranchen wirkenden Abstandshalter simuliert bzw. bildet und die
Instrumentenbranchen zueinander einen vorbestimmten Abstand einnehmen, wenn der zumindest eine Drehbegrenzungsstift einen Endabschnitt der Kulisse erreicht. Für den Fall, dass beide Instrumentenbranchen schwenkbar oder anderweitig bewegbar (z.B. verschiebbar) gelagert sind, kann der Freiheitsgrad beider Instrumentenbranchen jeweils durch einen in einer jeweiligen Kulisse geführten Drehbegrenzungsstift begrenzt werden.
Diese Lösung hat insbesondere den Vorteil, dass der Abstandshalter zumindest im proximalen Endabschnitt der Branchen vollständig außerhalb des Klemmbereichs der Instrumentenbranchen, d.h. außerhalb des Gewebebehandlungsbereichs
(Elektrodenflächen) angeordnet werden kann und es zu keinerlei Kontakt zwischen Abstandshalter und dem zu behandelnden Gewebe kommt. Auf diese Weise kann eine Schädigung des Gewebes sicher verhindert werden.
Ein Abstandshalter, z.B. der auf die distalen Endabschnitte der Instrumentenbranchen wirkende Abstandhalter, kann durch einen zwischen zwei Elektrodenflächen
angeordneten und zur anderen Instrumentenbranche hin weisenden (noppenförmigen) Vorsprung gebildet werden. Wenn der Abstandshalter demzufolge nicht auf den
Elektrodenflächen angeordnet ist, sondern daneben oder dazwischen, entstehen keine Koagulationsschatten, insbesondere auch deshalb, weil dann der/die Abstandshalter nicht aus isolierendem Material sein muss/müssen. Wenn der Abstandshalter zwischen Elektrodenflächen angeordnet ist, insbesondere wenn er auf der Mittelachse einer der Instrumentenbranchen angeordnet ist und zwar ohne direkten Kontakt mit den
Elektrodenflächen, kommt es zu keinem elektrischen Kurzschluss zwischen den
Elektrodenflächen. Außerdem ergibt sich keine Torsionsbeanspruchung der
Instrumentenbranchen, wenn diese in der Schließstellung gegeneinander gepresst und lediglich durch den Abstandshalter auseinander gehalten werden. Dadurch kann die Anzahl der Abstandshalter insgesamt weiter reduziert werden. Alternativ oder zusätzlich kann ein oder mehrere Abstandshalter, insbesondere die auf die proximalen und/oder distalen Endabschnitte der Instrumentenbranchen
einwirkenden Abstandshalter durch nur einen auf einer Elektrodenfläche oder durch mehrere auf jeweils unterschiedlichen Elektrodenflächen unmittelbar
vorgesehene/fixierte Vorsprünge gebildet werden. Dadurch wird einerseits eine parallele Ausrichtung der Elektroden in Längsrichtung sichergestellt und andererseits die Anzahl der Abstandshalter fixiert auf den Elektrodenflächen gering gehalten, wodurch eine optimale Behandlung, insbesondere eine homogene Fusion des
Gewebes ermöglicht wird.
Insbesondere bei besonders langen Instrumentenbranchen oder solchen, die nach Art einer Wippe mittig beispielsweise am Ende eines Instrumentenschafts gelagert sind, muss sichergestellt werden, dass die Elektrodenflächen im medialen Bereich den gewünschten Abstand halten und dieser aufgrund von Biegebeanspruchung (dann nämlich, wenn die beiden Branchen an ihren Endabschnitten aufeinander gepresst werden) nicht unterschritten wird. Deshalb kann neben dem ersten und zweiten
Abstandshalter, der auf proximale bzw. distale Endabschnitte der
Instrumentenbranchen wirkt, zumindest ein dritter Abstandshalter vorgesehen sein, der auf mediale Abschnitte der Instrumentenbranchen wirkt, wobei die zumindest drei Abstandshalter grundsätzlich so angeordnet sind, dass auf jeder Elektrodenfläche einer Branche maximal nur ein Abstandshalter fixiert ist. Im konkreten Fall wäre demnach der dritte Abstandshalter auf einer anderen Elektrodenfläche als der erste und/oder zweite Abstandshalter angeordnet. Auch wenn in diesem Fall der medial wirkende
Abstandshalter in Kontakt mit dem Gewebe kommen kann, so wird dennoch durch die spezifische Anordnung und Anzahl der Abstandshalter gemäß vorstehender Definition dafür Sorge getragen, dass die Auswirkungen auf das Gewebe einerseits minimal gehalten werden und andererseits ein gleichmäßiger Abstand zwischen den Elektroden über die gesamt Länge der HF-Elektroden, bzw. der Branchen sichergestellt wird.
Zwischen dem proximalen und dem distalen Endabschnitt zumindest einer
Instrumentenbranche können zusätzlich ein oder mehrere zur anderen
Instrumentenbranche hin weisende (noppenförmige) Erhöhungen ausgebildet sind, deren Höhe geringer als die Höhe der Abstandshalter ist, insbesondere 10% bis 75% der Höhe der Abstandhalter beträgt. Durch die zusätzlich auf der Instrumentenbranche, insbesondere auf einer oder beiden Elektrodenflächen einer oder beider Branchen, angebrachten Erhöhungen oder Zähne kann das Gewebe besser gehalten werden, um zu verhindern, dass das zu
behandelnde Gewebe oder die zu behandelnden Gewebeabschnitte aus den
Instrumentenbranchen herausrutschen, bevor diese miteinander fusioniert sind.
Da diese Erhöhung niedriger als der durch die Abstandshalter definierte
Minimalabstand der beiden Instrumentenbranchen in der Schließstellung ist, z.B. 10% - 75% des Abstands, kommen diese nie in Anlage mit der gegenüberliegende
Instrumentenbranche. Deshalb wird das Gewebe zwischen der Erhöhung und der gegenüberliegenden Instrumentenbranche nicht perforiert und somit nicht dauerhaft geschädigt. Ferner entstehen durch diese Erhöhungen auch keine
Koagulationsschatten, da das zwischen der Erhöhung und der gegenüberliegenden Instrumentenbranche eingeklemmte Gewebe nicht wesentlich abdeckt wird. Die Koagulationsschatten, die durch die herkömmlichen Instrumente entstehen werden so vermieden. Da diese Erhöhungen ohnehin nicht in Anlage mit der gegenüberliegenden Instrumentenbranche kommen, können diese im Gegensatz zu den Abstandshaltern auch aus elektrisch leitendem Material sein. Es können natürlich pro Elektrodenfläche mehrere solcher Erhöhungen angeordnet sein. Diese können in gleichmäßigen
Abständen angeordnet sein.
Wie bereits vorstehend zum Teil angedeutet, können die Instrumentenbranchen zwei oder mehrere einander gegenüberliegende, z.B. parallel verlaufende,
Elektrodenflächenpaare aufweisen, wobei die Vorsprünge und/oder Erhöhungen an unterschiedlichen Elektrodenflächenpaaren ausgebildet sind.
Die als Abstandshalter wirkenden Vorsprünge auf den Elektrodenflächen und/oder die Materialzunge des Abstandshaltermoduls können aus nicht elektrisch leitendem
Material sein, um einen Kurzschluss zwischen den Elektrodenflächen zu verhindern.
Die nicht betätigbare Instrumentenbranche kann etwa mittig und zu einem gewissen Grad nach Art einer Wippe schwenkbar beispielsweise am Endabschnitt eines
Instrumentenschafts gelagert sein, um etwaige Winkelabweichungen bezüglich der betätigbaren Instrumentenbranche in Schließstellung ausgleichen zu können. Selbstverständlich kann die Koagulationsklemme bzw. das Maulteil auch zwei voneinander trennbare oder zwei zueinander translatorisch verschiebbare Branchen aufweisen.
Die Erfindung zugrunde liegende Aufgabe wird hinsichtlich des Abstandhalters durch die Merkmale des nebengeordneten Anspruchs gelöst. Gegenstand des Anspruchs ist ein Maulteil mit Abstandshaltermodul zur Begrenzung einer Bewegung von
gegeneinander bewegbaren Instrumentenbranchen eines Koagulationsinstruments, insbesondere eines Koagulationsinstruments mit den vorstehend genannten
technischen Merkmalen. Dieses vorzugsweise nockenförmige Abstandshaltermodul ist separat zu den Instrumentenbranchen ausgebildet und weist zumindest eine von der Nockenform vorragende Materialzunge auf, deren Höhe bzw. Zungendicke einem vorbestimmten einzuhaltenden Abstand zwischen den Instrumentenbranchen in
Schließstellung entspricht und die zwischen die Instrumentenbranchen hineinragt bzw. einbringbar ist und in einer Schließstellung zwischen diesen eingeklemmt ist.
Dieses Abstandshaltermodul hat die bereits vorstehend angesprochenen Vorteile bezüglich der vielseitigen Kombinationsmöglichkeiten und der geringeren Auswirkung auf Koagulationsschatteneffekte.
Gemäß einem anderen oder zusätzlichen Aspekt der Erfindung kann das
Abstandshaltermodul ein Schwenklager bzw. einen Schwenkabschnitt aufweisen und die zumindest eine Materialzunge kann sich im Wesentlichen radial zur Schwenkachse auf der dem Schwenkabschnitt abgewandten Seite des vorzugsweise nockenförmigen Abstandshaltermoduls erstrecken. Dadurch ist es möglich, das Abstandshaltermodul in den Schwenk- bzw. Anlenkabschnitt eines der schwenkbar gelagerten
Instrumentenbranchen zu integrieren bzw. relativ drehbar hierzu einzusetzen, die hierfür in deren Anlenkbereich einen inneren gehäuseartigen Aufnahmeraum für das
Abstandshaltermodul umgrenzt.
Es ist zu beachten, dass die zuvor genannten Aspekte und Merkmale sowohl einzeln, als auch zu mehreren miteinander kombiniert werden können.
Kurze Beschreibung der Zeichnungen Fig. 1 zeigt ein elektrochirurgisches Instrument gemäß einer ersten Ausführungsform der Erfindung;
Fig. 2 zeigt eine perspektivische Ansicht zweier (scherenförmig) zueinander verschwenkbarer Instrumentenbranchen des elektrochirurgischen Instruments gemäß einer ersten Ausführungsform der Erfindung;
Fig. 3 zeigt eine vergrößerte Ansicht eines Abstandhaltermoduls gemäß der ersten Ausführungsform der Erfindung;
Fig. 4 zeigt eine Seitenansicht der beiden Instrumentenbranchen der Fig. 2 in einer geöffneten Stellung;
Fig. 5 zeigt eine Seitenansicht der beiden Instrumentenbranchen der Fig. 2 in einer geschlossenen Stellung;
Figuren 6A, 6B, 6C zeigen Detailansichten A, B bzw. C der Fig. 4 bzw.5.
Fig. 7 zeigt eine perspektivische Ansicht zweier zueinander verschwenkbarer Instrumentenbranchen eines elektrochirurgischen Instruments gemäß einer zweiten Ausführungsform der Erfindung;
Fig. 8 zeigt eine perspektivische Ansicht zweier zueinander verschwenkbarer Instrumentenbranchen eines elektrochirurgischen Instruments gemäß einer dritten Ausführungsform der Erfindung;
Fig. 9 zeigt eine Seitenansicht der beiden Instrumentenbranchen der Fig. 8 in einer geöffneten Stellung;
Figuren 10A, 10B und 10C zeigt Detailansichten A, B bzw. C der Fig. 9;
Fig. 1 1 zeigt eine Seitenansicht der beiden Instrumentenbranchen der Fig. 8 in einer geschlossenen Stellung; ren 12A, 12B, 12C und 12D zeigen Detailansichten A, B, C bzw. D der Fig Fig. 13 zeigt eine Seitenansicht zweier zueinander verschwenkbarer
Instrumentenbranchen eines elektrochirurgischen Instruments gemäß einer vierten Ausführungsform der Erfindung;
Fig. 14 zeigt eine perspektivische Ansicht zweier zueinander verschwenkbarer
Instrumentenbranchen des elektrochirurgischen Instruments gemäß der vierten
Ausführungsform der Erfindung;
Fig. 15 zeigt eine perspektivische Ansicht zweier zueinander verschwenkbarer
Instrumentenbranchen eines elektrochirurgischen Instruments gemäß einer fünften Ausführungsform der Erfindung;
Fig. 16 zeigt ein elektrochirurgisches Instrument gemäß einer sechsten
Ausführungsform der Erfindung; und
Fig. 17 zeigt ein elektrochirurgisches Instrument gemäß einer siebten Ausführungsform der Erfindung.
Detaillierte Beschreibung bevorzugter Ausführungsformen
Fig. 1 zeigt eine perspektivische Ansicht eines laparaskopischen elektrochirurgischen Instruments 2 gemäß einer ersten Ausführungsform der Erfindung mit einem Maulteil bestehend aus einem Paar vorzugsweise scheren- oder zangenartig zueinander sich bewegender Instrumentenbranchen 4 und 6 in einer geöffneten Stellung, die am distalen Ende eines Instrumentenschafts 8 angeordnet sind, der wiederum über eine manuell betätigbare Schaftdreheinrichtung 10 an einem Griffstück oder
Handhabungsteil 12 drehbar befestigt ist. Über die Schaftdreheinrichtung 10 kann der Schaft 8 und die daran angeordneten Instrumentenbranchen 4 und 6 relativ zum
Handhabungsteil 12 um die Schaftlängsachse verdreht werden. Das Handhabungsteil 12 weist einen manuell betätigbaren Handgriff oder Abzugsbügel 14 auf, der relativ zu einem mit dem Handhabungsteil 12 fest verbundenen Hand- oder Pistolengriff 15 schwenkend bewegbar ist. Die Instrumentenbranchen 4, 6 oder zumindest eine manuell betätigbare Instrumentenbranche 4 stehen über einen (nicht weiter gezeigten)
Betätigungsmechanismus, z.B. einem Seilzug oder einer Schubstange innerhalb des Instrumentenschafts 8, in Wirkverbindung mit dem Handgriff 14 und können durch manuelle Betätigung des Handgriffs 14 vorzugsweise stufenlos von einer geöffneten in eine geschlossene Stellung (und umgekehrt) gebracht werden. Über eine (nur zum Teil gezeigte) Leitung oder elektrische Verkabelung 16 ist das Handhabungsteil 12 mit einer (nicht gezeigten) HF-Energiequelle verbunden, um zur elektrothermischen Behandlung von Gewebe zwischen den Instrumentenbranchen 4 und 6 eine HF-Spannung anlegen zu können.
Hinsichtlich der grundsätzlichen Funktionsweise und des mechanischen Aufbaus des Instruments 2 insbesondere des Betätigungsmechanismus wird beispielsweise auf die veröffentlichte Druckschrift WO 201 1/097469 A2 verwiesen.
Fig. 2 und 4 zeigen nunmehr das distale Ende des Schafts 8 bzw. das an den Schaft 8 angeschlossene Maulteil mit den Instrumentenbranchen 4 und 6 in einer geöffneten Stellung im Detail. Die erste, gemäß Fig. 2 oder 4 obere Instrumentenbranche 4 ist über ein proximales Schwenkgelenk oder Scharnier 16 (siehe Fig. 4) um eine Querachse A schwenkbar am distalen Ende des Schafts 12 gelagert. Das distale Schaftende oder daran angeschlossene Maulteil hat hierfür einen längs des Schafts sich erstreckenden, mittig ausgebildeten Durchgangsschlitz oder Längsspalt 17, dessen Seitenwangen jeweils eine (co-axial zueinander ausgerichtete) Querbohrung aufweisen, welche die vorstehend genannte Querachse A definieren. Der Durchgangsschlitz 17 hat ferner eine Schlitzbreite, die das beweg-/ schwenkbare Einsetzten der ersten Instrumentenbranche 4 darin erlaubt. In axialer, distaler Verlängerung (Auskragung) zu dem
Durchgangsschlitz 17 bildet das distale Schaftende bzw. Maulteil einen halbschalen- oder rinnenförmigen Stützvorsprung oder Träger 18, welcher der drehbaren oberen Instrumentenbranche gegenüber liegt und an seinem distalen Endabschnitt eine
Durchgangsquerbohrung, im wesentlichen parallel zur Querachse A aufweist.
Die zweite, gemäß Fig. 2 oder 4 untere Instrumentenbranche 6 ist, in
Schaftlängsrichtung gesehen, nur über einen Teillängenabschnitt in dem
schalenförmigen Stützvorsprung 18 (axial) aufgenommen, derart, dass sie über deren verbleibenden Teillängenabschnitt axial über den Stützvorsprung 18 in distaler Richtung vorragt. Des Weiteren ist die untere Instrumentenbranche 6 mittig nach Art einer Wippe schwenkbar an dem Stützvorsprung 18 über die distale Durchgangsquerbohrung angelenkt. Mittels eines nicht gezeigten Federmechanismus (siehe u.a. auch WO 201 1/097469 A2) ist der vordere bzw. distale Wippenteil der unteren
Instrumentenbranche 6 gemäß Fig. 4 nach oben bzw. zur oberen Instrumentenbranche 4 hin vorgespannt, wodurch die untere Branche 6 in Längsrichtung gesehen einen geringen Winkel zum Instrumentenschaft 8 bzw. zum Stützvorsprung 18 einnimmt und dadurch im Fall eines Zusammenklappens bzw. Schließens des Maulteils die distalen Endabschnitte der beiden Branchen 4, 6 pinzettenartig zuerst in Klemmkontakt kommen. Dadurch wird das Greifen von Gewebe erleichtert. Die untere
Instrumentenbranche 6 ist nur soweit am Abschnitt bzw. Stützvorsprung 18
wippenformig schwenkbar um die von der Durchgangsquerbohrung definierten Achse B gehalten, um kleinere Winkelabweichungen zwischen der oberen und unteren
Instrumentenbranche 4 und 6 in Schließstellung ausgleichen zu können, bzw. um eine parallele Ausrichtung beider Branchen 4, 6 zu erreichen.
Jede der Instrumentenbranchen 4 und 6 weist gemäß dem vorliegenden
Ausführungsbeispiel bevorzugt zwei in Branchenquerrichtung voneinander
beabstandete, in Branchenlängsrichtung im Wesentlichen parallel verlaufende
Elektroden oder Elektrodenflächen 20 (20-1 , 20-2, 20-3 und 20-4) auf, welche mit HF- Spannung beaufschlagt werden können. Befindet sich demzufolge Gewebe zwischen den Instrumentenbranchen 4 und 6 in ihrer geschlossenen Stellung, kann der Chirurg dieses mit den Elektrodenflächen 20 koagulieren, trennen oder verschweißen.
Zwischen den Elektrodenflächen 20 kann zudem ein (nicht gezeigtes) spezielles elektrochirurgisches Messer oder eine entsprechende Schneideeinrichtung angeordnet sein, die von den Elektrodenflächen 20 elektrisch isoliert ist.
Um einen Kurzschluss zwischen den Elektrodenflächen 20 der beiden
Instrumentenbranchen 4 und 6 zu vermeiden bzw. um sicherzustellen, dass ein homogener Strom über das zwischen den Elektrodenflächen 20 eingeklemmte Gewebe über die gesamte Elektrodenlänge fließt, müssen die Elektrodenflächen 20 auch in der geschlossenen Stellung voneinander im wesentlichen gleichmäßig beabstandet bleiben. Das Instrument 2 hat deshalb am distalen Endabschnitt der unteren
Instrumentenbranche 6 (und/oder der oberen Instrumentenbranche 4) zwischen den beiden Elektrodenflächen 20-3 und 20-4 einen über die Elektrodenflächen 20-3 und 20- 4 um ein vorbestimmtes und dem gewünschten Abstand zwischen den
Elektrodenflächen 20 entsprechenden Maß hinaus vorragenden vorzugsweise noppenförmigen Vorsprung 22, der mit der oberen Instrumentenbranche 4 (und/oder der unteren Instrumentenbranche6) bei Schließen des Maulteils in Anlage kommt und so als Abstandshalter an den distalen Endabschnitten der beiden
Instrumentenbranchen 4 und 6 dient. An den proximalen Endabschnitten der beiden Instrumentenbranchen 4 und 6 wird der Abstand zwischen den Elektrodenflächen 20 gemäß diesem Ausführungsbeispiel durch ein separates, d.h. getrennt von den
Branchen 4, 6 bzw. den Elektroden 20 frei gehaltenes Abstandshaltermodul 24 bewerkstelligt. Dieses Abstandshaltermodul 24 ist vorliegend ein nockenförmiges Bauteil mit einem proximalen Lagerungsabschnitt (Nockenabschnitt mit
Durchgangsquerbohrung), das mit dem Schwenkgelenk (Schwenkbolzen) 16 in Eingriff bringbar ist und das sich zwischen den Instrumentenbranchen 4 und 6 somit frei um die Schwenkachse A drehen kann. Aus Platzgründen ist vorliegend die bewegbare obere (und/oder die untere) Branche 4 an ihrem proximalen Endabschnitt im Bereich der Schwenkachse A in Längsrichtung ausgehöhlt, wodurch sich eine Art Aufnahmeraum oder Längsnut ergibt, der Abmessungen für ein darin Aufnehmen des
Abstandshaltermoduls 24 ausreichend sind. D.h. zumindest in Schließstellung des Maulteils ist das Abstandshaltermodul 24 zwischen zwei Nutenwangen zumindest der einen betätigbaren Instrumentenbranche 4 aufgenommen.
Fig. 3 zeigt eine vergrößerte perspektivische Ansicht des Abstandshaltermoduls 24 alleine. Wie vorstehend bereits angedeutet wurde, hat das Modul 24 eine Art eine Nockenform mit dem proximalen Lagerungsabschnitt, in welchem die Nocke eine solche Nockendicke/Höhe hat, das diese beweglich in der proximalen Längsnut der einen Branche 4 versenkbar ist. Im Lagerungsabschnitt des Moduls 24 ist ferner die Querdurchgangsbohrung 26 ausgebildet. Auf der dem Lagerungabschnitt
gegenüberliegenden distalen Außenquerseite des Moduls 24 sind zwei sich radial bezüglich der Schwenkachse A vorspringende flache Materialzungen 28 angeformt, deren jeweilige Flachseiten den Branchen 4.6 zugewandt sind und deren
Zungendicke/Höhe H einem zu erzielenden Mindestabstand S (Spaltmaß) zwischen den gegenüberliegenden Elektrodenflächen 20-1 und 20-3 bzw. 20-2 und 20-4 in Schließstellung der Branchen 4, 6 entspricht und deren seitlicher Abstand (in
Branchenquerrichtung) und Breite im Wesentlichen dem parallellabstand und der Breite der Elektrodenflächen 20 entspricht, sodass die Materialzungen 28 auf den
Elektrodenflächen zumindest teilweise zu liegen kommen. Zwischen den beiden
Materialzungen 28 ist in dem nockenförmigen Modul 24 ein am distalen Ende des Moduls 24 offener Längsschlitz 30 ausgeformt, der bis hin zum Lagerabschnitt erstreckt und unmittelbar vor der Querbohrung 26 endet. Das gesamte Abstandshaltermodul 24 oder zumindest die Materialzungen 28 sind in diesem Ausführungsbeispiel aus elektrisch nicht leitendem Material hergestellt.
Die Figuren 4 und 5 zeigen eine Seitenansicht des Maulteils bzw. der
Instrumentenbranchen 4 und 6 einmal in geöffneter und einmal in geschlossener Stellung. Die Figuren 6A, 6B und 6C zeigen Detailansichten des Maulteils gemäß der Figuren 4 und 5.
In der Fig. 6A ist zu erkennen, dass die Materialzungen 28 des Abstandshaltermoduls 24 auf einem proximalen Endabschnitt der Elektrodenflächen 20-3 und 20-4 der unteren Instrumentenbranche 4 lose aufliegen, wenn sich das Maulteil in Offenstellung befindet. Wenn die Instrumentenbranchen 4 und 6 durch Betätigung vorzugsweise der oberen Instrumentenbranche 4 in die geschlossene Stellung gebracht (siehe Fig. 5) wird, werden die Materialzungen 28 des Abstandshaltermoduls 24 zwischen den proximalen Endabschnitten der Elektrodenflächen 20 der beiden Instrumentenbranchen 4 und 6 eingeklemmt (siehe Fig. 6B) und der Vorsprung 22 am distalen Endabschnitt der unteren Instrumentenbranche 6 kommt in Anlage mit dem distalen Endabschnitt der oberen Instrumentenbranche 4. Somit bleiben die proximalen und distalen
Endabschnitte und damit auch die gesamten Elektrodenflächen 20 um das
vorbestimmte Spaltmaß S voneinander und im Wesentlichen parallel zueinander beanstandet.
Wie vorstehend ausgeführt wurde, ist der (noppenformige) Vorsprung 22 zwischen den Elektroden angeordnet und kommt somit direkt mit der oberen, betätigbaren Branche 4 (und nicht mit den oberen Elektrodenflächen der Branche 4) in Anlage. Außerdem sind die proximalen Materialzungen 24 nicht direkt auf den Elektrodenflächen fixiert sondern liegen an diesen nur an. Bei der ersten Ausführungsform befindet sich somit kein Abstandshalter unmittelbar auf einer der Elektrodenflächen 20 (im Sinne von darauf fixiert). Damit können Koagulationsschatteneffekte gegenüber dem Stand der Technik verringert werden.
Fig. 7 zeigt eine zweite Ausführungsform, die sich von dem laparaskopischen
elektrochirurgischen Instrument 2 der ersten Ausführungsform lediglich in der Anordnung des distalen Abstandshalters unterscheidet, weshalb im Folgenden lediglich auf die Unterschiede zum ersten Ausführungsbeispiel eingegangen wird.
Bei der zweiten Ausführungsform befinden sich anstelle des zwischen den
Elektrodenflächen 20-3 und 20-4 angeordneten Vorsprungs 22 zwei (noppenförmige) Vorsprünge 32, 34 unmittelbar (d.h. fest fixiert) auf den distalen Endabschnitten der Elektrodenflächen 20-3 und 20-4. Um einen Kurzschluss zwischen den
Elektrodenflächen zu vermeiden, wenn diese in der geschlossenen Stellung nahe zu den Elektrodenflächen der oberen Instrumentenbranche 4 kommen, sind die
Vorsprünge 32, 34aus einem isolierenden bzw. elektrisch nicht leitenden Material gefertigt. Diese Vorsprünge 32, 34 können aufgeklebt, aufgelötet, aufgespritzt, oder auf sonstige geeignete Weise fest aufgebracht sein.
Fig. 8 zeigt eine perspektivische Ansicht eines laparaskopischen elektrochirurgischen Instruments 2 gemäß einer dritten Ausführungsform, die sich von der ersten bzw.
zweiten Ausführungsform darin unterscheidet, dass am distalen Abschnitt der unteren (nicht betätigbaren) Instrumentenbranche oder alternative an der oberen, betätigbaren Instrumentenbranche lediglich ein (noppenförmiger) Vorsprung 32 auf einer (20-3) der beiden Elektrodenflächen 20-3 und 20-4 vorgesehen (fixiert) ist und anstelle des bisher verwendeten separaten Abstandshaltermoduls 24 am proximalen Endabschnitt auf einer (20-2) der beiden Elektrodenflächen 20-1 und 20-2 der oberen
Instrumentenbranche 4 oder entsprechend alternativ auf der unteren Branche ein (noppenförmiger) Vorsprung 36 angeordnet (fixiert) ist. Wenn die beiden
Instrumentenbranchen 4 und 6 geschlossen werden, kommt der Vorsprung 32, fixiert auf der unteren Elektrodenfläche 20-3, in Anlage mit der oberen Elektrodenfläche 20-1 und der Vorsprung 36, fixiert auf der oberen Elektrodenfläche 20-2, in Anlage mit der unteren Elektrodenfläche 20-4. Somit ist jede Elektrodenfläche maximal mit nur einem fixen Vorsprung versehen, wobei darüber hinaus zwei Elektrodenflächen überhaupt keinen fixen Vorsprung aufweisen.
Aus der Fig. 8, insbesondere jedoch aus den weiteren Figuren 9 bis 12 ist zu erkennen, dass neben den als Abstandshalter dienenden Vorsprüngen 32 und 36 beispielsweise auf den Elektrodenflächen 20-3 und 20-2 jeweils zwei (oder eine andere Zahl größer null) Erhöhungen 38 und 40 bzw. 42 und 44 im medialen Bereich der
Instrumentenbranchen 4 und 6 angeordnet sind. Aus den vergrößerten Ansichten 9A, 9B und 9C ist zu erkennen, dass die vorzugsweise noppenförmigen Erhöhungen 38 und 40 eine geringere Höhe als der Vorsprung 32 dieser Branche 6 aufweisen. Gleiches gilt für die Erhöhungen 42 und 44 bzw. Vorsprung 36 auf der oberen Instrumentenbranche 4. Wenn sich die Instrumentenbranchen 4 und 6 schließen, kommen somit lediglich die Vorsprünge 32 und 36 mit der jeweils gegenüberliegenden Elektrodenfläche 20-1 bzw. 20-4 in Anlage (siehe Fig. 1 1 D und 1 1 A), während die Erhöhungen 38, 40, 42, 44 von den gegenüberliegenden Elektrodenflächen beabstandet bleiben. Die Erhöhungen 38, 40, 42, 44 fungieren demnach nicht als Abstandshalter, sondern lediglich als
Greifelemente, um ein Durchrutschen des zwischen den Branchen eingeklemmten Gewebes zu verhindern.
Fig. 13 zeigt eine vierte Ausführungsform, die sich von dem laparaskopischen elektrochirurgischen Instrument 2 der ersten Ausführungsform zum einen in der
Anordnung des distalen Abstandshalters unterscheidet und zum anderen einen dritten medial angeordneten Abstandshalter aufweist. Anstatt zwischen den Elektrodenflächen 20-3 und 20-4 befindet sich als distaler Abstandshalter ein (noppenförmiger) Vorsprung 32 unmittelbar (d.h. fixiert) auf der Elektrodenfläche 20-3. Der proximale Abstandshalter wird wiederum durch das Abstandshaltermodul 24 gebildet, wie es anhand des ersten Ausführungsbeispiels bereits beschrieben wurde. Zusätzlich befindet sich (fixiert) auf der Elektrodenfläche 20-2 ein medial angeordneter (noppenförmiger) Vorsprung 46 mit der gleichen Höhe wie der Vorsprung 32 und die Materialzunge(n) 28. Dieser zusätzliche mediale Vorsprung wirkt einem (konvexen) Durchbiegen der Branchen und damit einem sich mittigen Annähern der Elektrodenflächen entgegen.
Fig. 14 zeigt eine fünfte Ausführungsform, die sich von dem laparaskopischen elektrochirurgischen Instrument 2 der ersten Ausführungsform lediglich in der
Realisierung des auf die proximalen Abschnitte der Instrumentenbranchen 4 und 6 wirkenden Abstandhalters unterscheidet. Anstelle eines modularen Abstandshalters 24 weisen in diesem Fall die Instrumentenbranchen oder zumindest die eine betätigbare Branche an ihren proximalen Abschnitten (Endabschnitten) in Querrichtung der Branche sich erstreckende Drehbegrenzungsstifte 48 und 50 auf, die in rillenförmigen Kulissen 52 und 54 an der jeweils anderen (vorzugsweise unbetätigten) Branche bzw. an den Seitenwänden des schaftseitigen Durchgangs-Längsschlitzes aufgenommen und darin geführt sind. Die Kulissen 52 und 54 begrenzen den Freiheitsgrad der
Drehbegrenzungsstifte 48 und 50 und somit den Schwenkbereich der zumindest einen Instrumentenbranche 4 (und/oder 6). Wenn die Drehbegrenzungsstifte 48 und 50 das jeweilige Ende der Kulissen 52 bzw. 54 erreichen, haben die Instrumentenbranchen 4 und 6 ihren vorbestimmten und gewünschten maximalen Öffnungs- und/oder Schließ- Abstand zueinander eingenommen. Das Zusammenwirken der Drehbegrenzungsstifte 48 und 50 und der Kulissen 52 und 54 dient/simuliert somit als proximaler
Abstandshalter in dieser fünften Ausführungsform.
Fig. 15 zeigt eine perspektivische Ansicht des (geöffneten) Maulteils gemäß der fünften Ausführungsform, aus welcher zu erkennen ist, dass der distale Abstandshalter wie bei der zweiten Ausführungsform durch zwei (noppenförmige) Vorsprünge 32, 34 auf den Elektrodenflächen 20-3 und 20-4 der unteren Instrumentenbranche 6 (fixiert) gebildet wird.
Fig. 16 zeigt das (geöffnete Maulteil) gemäß einer sechsten Ausführungsform der Erfindung, die sich von dem laparaskopischen elektrochirurgischen Instrument 2 der fünften Ausführungsform lediglich in der Anordnung des/der distalen Abstandshalter(s) unterscheidet. Der distale Abstandshalter ist wie in der ersten Ausführungsform als ein zwischen den Elektrodenflächen 20-3 und 20-4 der unteren Instrumentenbranche 6 angeordneten (noppenförmiger) Vorsprung 22 umgesetzt. Ansonsten entspricht die sechste Ausführungsform der oben beschriebenen fünften Ausführungsform.
Fig. 17 zeigt ein elektrochirurgischen Instrument 102 gemäß einer siebten
Ausführungsform, welches sich von dem oben beschriebenen Instrument 2 im
Instrumententyp, insbesondere in der Bauart der Betätigungseinrichtung sowie der Handhabe unterscheidet. Während die vorstehend beschriebenen verschiedenen Ausführungsformen allesamt mit Bezug auf das in Fig. 1 dargestellte laparaskopische elektrochirurgische Instrument 2 mit einem dünnen, langen Schaft 12 und daran schwenkbar angelenkten Instrumentenbranchen 4 und 6 als distales Maulteil beschrieben wurde, sind die zuvor beschriebenen Varianten von
Abstandshalteranordnungen ebenfalls im Zusammenhang mit dem Instrument 102 realisierbar, bei dem jedoch zwei Instrumentenbranchen 104 und 106 über ein
Schieberelement 108 und einer entsprechenden (nicht weiter gezeigten) Mimik miteinander verbunden sind. Die Handhabe bzw. das Griffstück hat dabei eine Art Aufnahmeschacht, aus der die Instrumentenbranchen axial sowie distal herausragen. Dieser Schacht ist so dimensioniert, dass die Instrumentenbranchen bei deren Zurückziehen über das Schiebeelement 108 in den Schacht von diesem
zusammengedrückt werden. Wird das Schiebeelement 108 wieder in Richtung
Schachtöffnung vorgeschoben, bewegen sich die Instrumentenbranchen aus dem Schacht heraus und öffnen sich dabei vorzugsweise selbsttätig beispielsweise infolge einer Federvorspannung.
Abschließend sei darauf hingewiesen, dass die vorliegende Erfindung nicht auf die zuvor beschriebene Ausführungsformen beschränkt ist. Diverse Modifikationen innerhalb des Schutzbereichs der beigefügten Ansprüche sind möglich.
So kann beispielsweise in der dritten Ausführungsform anstelle des Vorsprungs 36 auf der Elektrodenfläche 20-2 ein Abstandshaltermodul wie bei der ersten oder zweiten Ausführungsform als proximaler Abstandshalter verwendet werden.
Ferner können bei sämtlichen Ausführungsformen die Vorsprünge bzw. Erhöhungen auf anderen Elektrodenflächen angeordnete werden, solange auf jeder Elektrodenfläche nur maximal ein Vorsprung aufgebracht (fixiert) ist.
Ferner sind Form und Größe der Anstandshalter variierbar, solange alle Abstandshalter so aufeinander abgestimmt sind, dass der Abstand zwischen den Elektrodenflächen an allen Stellen immer gleich ist. So kann der Abstandshalter beispielsweise auch pyramiden(stumpf)-, zylinder- oder würfelförmig sein.
Das Abstandshaltermodul kann in mehrere nebeneinander angeordnete Einzelmodule mit jeweils nur einer Materialzunge aufgeteilt werden.

Claims

Ansprüche
1 . Elektrochirurgisches Instrument (2) mit einem Maulteil aus gegeneinander bewegbaren Instrumentenbranchen (4, 6), an deren einander zugewandte Seiten jeweils eine oder mehrere Elektrodenflächen (20) angeordnet/ausgebildet sind, zwischen welchen ein Gewebe eingeklemmt und elektrothermisch behandelt werden kann, wofür die Bewegung der Instrumentenbranchen (4, 6) relativ zueinander durch zumindest einen auf proximale Endabschnitte der Instrumentenbranchen (4, 6) wirkenden ersten Abstandshalter (24; 36; 48, 50, 52, 54) und zumindest einen auf distale Endabschnitte der Instrumentenbranchen (4, 6) wirkenden zweiten
Abstandshalter (22; 32, 34; 32) begrenzbar/begrenzt ist,
dadurch gekennzeichnet, dass
auf jeder Elektrodenfläche (20) maximal ein als Abstandshalter wirkender
Vorsprung (32, 34; 32, 36; 32, 46) vorgesehen/fixiert ist.
2. Elektrochirurgisches Instrument (2) nach Anspruch 1 , dadurch gekennzeichnet, dass
die Abstandshalter (22, 24, 32, 34, 48, 50, 52, 54) ausschließlich außerhalb eines für die Behandlung des Gewebes vorgesehenen Bereichs angeordnet sind.
3. Elektrochirurgisches Instrument (2) nach einem der vorhergehenden
Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass
zumindest ein Abstandshalter, insbesondere der erste Abstandshalter, durch ein separat von den Instrumentenbranchen (4, 6) ausgebildetes Abstandshaltermodul (24) gebildet ist, das zumindest eine Materialzunge (28) aufweist, welche in einer
Schließstellung zwischen den Instrumentenbranchen (4, 6) eingeklemmt wird, um einen vorbestimmten Mindestabstand (S) zwischen den Instrumentenbranchen (4, 6) in geschlossener Stellung sicherzustellen.
4. Elektrochirurgisches Instrument (2) nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, dass
das Abstandshaltermodul (24) drehbar in einem Schwenkgelenk (16) einer verschwenkbaren Instrumentenbranche (4) gelagert ist und dabei insbesondere von wangenförmigen Gelenkabschnitten der verschwenkbaren Instrumentenbranche (4) umgriffen wird, welche einen Aufnahmehohlraum für das Abstandshaltermodul (24) definieren.
5. Elektrochirurgisches Instrument nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, dass
die eine Elektrodenbranche (4) an deren proximalem Endabschnitt in einer Lageröffnung der anderen Elektrodenbranche (6) oder deren Trägerteil (18)
schwenkgeführt ist, indem die eine Elektrodenbranche (4) an deren proximalem
Endabschnitt von der anderen Elektrodenbranche (6) oder deren Trägerteil (18) an diametralen Seiten umgriffen wird; und
der Aufnahmehohlraum des Abstandshaltermoduls (24) in der einen
schwenkgeführten Elektrodenbranche (4) ausgebildet ist, derart, dass die
wangenförmigen Gelenkabschnitte der einen schwenkgeführten Elektrodenbranche (4) zwischen dem Abstandshaltermodul (24) und der anderen Elektrodenbranche (6) zu liegen kommen.
6. Elektrochirurgisches Instrument (2) nach einem der vorhergehenden Ansprüche 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, dass
zumindest eine der Instrumentenbranchen (4, 6) einen in einer Kulisse (52, 54) vorzugsweise auf Seiten der jeweils anderen Instrumentenbranche (6, 4) geführten Drehbegrenzungsstift (48, 50) aufweist, wobei das Zusammenwirken von
Drehbegrenzungsstift (48, 50) und Kulisse (52, 54) einen Abstandhalter, insbesondere den ersten Abstandshalter, bildet oder simuliert und die Instrumentenbranchen (4, 6) zueinander einen vorbestimmten Mindestabstandabstand (S) einnehmen, wenn der Drehbegrenzungsstift (48, 50) ein Ende der Kulisse (52, 54) erreicht.
7. Elektrochirurgisches Instrument (2) nach einem der vorhergehenden
Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass
ein Abstandshalter, insbesondere der zweite Abstandhalter, durch einen an einem distalen Endabschnitt einer Instrumentenbranche (6) zwischen zwei Elektrodenflächen (20-3, 20-4) dieser Instrumentenbranche (6) angeordneten und zur anderen
Instrumentenbranche (4) hin weisenden Vorsprung (22) gebildet ist.
8. Elektrochirurgisches Instrument (2) nach einem der vorhergehenden
Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass ein Abstandshalter, insbesondere der zweite Abstandhalter, durch einen auf einer Elektrodenfläche (20-3) oder durch mehrere auf jeweils unterschiedlichen
Elektrodenflächen (20-3, 20-4) vorgesehene Vorsprünge (32; 32, 34) gebildet ist.
9. Elektrochirurgisches Instrument (2) nach einem der vorhergehenden
Ansprüche, gekennzeichnet durch
zumindest einen dritten Abstandshalter, der auf mediale Abschnitte der
Instrumentenbranchen (4, 6) wirkt, wobei der dritte Abstandshalter insbesondere als ein Vorsprung ausgebildet und so angeordnet ist, dass die Anzahl an auf einer
Elektrodenfläche (20-2) angeordneten/fixierten Abstandshaltern den Wert 1 nicht übersteigt.
10. Elektrochirurgisches Instrument (2) nach einem der vorhergehenden
Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass
zwischen dem proximalen und dem distalen Endabschnitt zumindest einer Instrumentenbranche (4, 6) ein oder mehrere zur jeweils anderen Instrumentenbranche (6, 4) hinweisende Erhöhungen (38, 40, 42, 44), vorzugsweise in gleichmäßigen Abständen, ausgebildet sind, deren Höhe (h) geringer als die Höhe (H) der
Abstandshalter (24, 32, 34, 36, 46; 48, 50, 52, 54) ist und vorzugsweise 10% bis 75% der Höhe (H) der Abstandhalter (24, 32, 34, 36, 46; 48, 50, 52, 54) beträgt.
1 1 . Elektrochirurgisches Instrument (2) nach einem der vorhergehenden
Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass
die Vorsprünge (32, 34, 36, 46) und/oder die Erhöhungen (38, 40, 42, 44) und/oder zumindest die Materialzunge (28) des separaten Abstandshaltermoduls (24) aus nicht elektrisch leitendem Material sind.
12. Maulteil eines elektrochirurgischen Instruments (2), insbesondere nach einem der vorhergehenden Ansprüche mit zumindest einem im proximalen Bereich des Maulteils wirkenden Abstandshalter (24) zur Begrenzung einer Bewegung von gegeneinander bewegbaren Instrumentenbranchen (4, 6), dadurch gekennzeichnet, dass
der Abstandshalter (24) ein separat von den Instrumentenbranchen (4, 6) ausgebildetes Abstandshaltermodul ist, das zumindest eine Materialzunge (28) aufweist, dessen Höhe (H) einem vorbestimmten Mindestabstand (S) zwischen den Instrumentenbranchen (4, 6) entspricht, wobei die Materialzunge (28) zwischen die Instrumentenbranchen (4,6) lose ragt oder bringbar ist, um dann in einer
Schließstellung der Instrumentenbranchen (4,6) zwischen diesen eingeklemmt zu werden.
13. Maulteil nach Anspruch 12, dadurch gekennzeichnet, dass
der Abstandshalter (24) zu einem Nocken körper geformt ist mit einem
Lagerabschnitt (26), um drehbar in einem Schwenkgelenk (16) zumindest eines der beiden Instrumentenbranchen 4, 6) relativ drehbar gelagert werden zu können, wobei sich die zumindest eine Materialzunge (28) im Wesentlichen radial zur Schwenkachse (1 ) des Lagerabschnitts (26) vom freien Endabschnitt des Nockenkörpers erstreckt.
14. Maulteil nach Anspruch 12 oder 13, dadurch gekennzeichnet, dass der Abstandshalter (24) zumindest zwei in Querrichtung der
Instrumentenbranchen (4, 6) voneinander beabstandete Materialzungen (28) aufweist, deren Abstand und/oder Breite im Wesentlichen dem Abstand und/oder der Breite der Elektrodenflächen (20-1 , 20-2, 20-3, 20-4) entspricht.
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