WO2013072582A2 - Implant rachidien intervertébral - Google Patents

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Definitions

  • the present invention relates to an intervertebral spinal implant, intended to be inserted between two successive vertebral bodies, comprising:
  • a first inclined and through hole formed in the volume so as to open at its two ends respectively on the anterior face and the lower face of the volume
  • a second inclined and through hole formed in the volume so as to open at its two ends respectively on the anterior face and the upper face of the volume
  • a first oblong body for fixing the volume of greater length than that of the first inclined hole, capable of cooperating by longitudinal insertion before in the latter with a view to its implantation in the vertebral body adjacent to the lower face of the volume,
  • a second oblong body for fixing the volume of greater length than the second inclined hole, adapted to cooperate by longitudinal insertion before in the latter for its implantation in the vertebral body adjacent to the upper face of the volume.
  • intervertebral cages Such implants are essentially intended to allow the arthrodesis of the two vertebrae between which is placed the implant.
  • the cage generally comprises a central housing which communicates the upper and lower faces of the cage and in which is housed a graft intended to ensure an interbody fusion.
  • cervical and lumbar intervertebral cages are available.
  • the intervertebral cage is intended to be housed in place of the intervertebral disc.
  • Such implants are for example known from documents FR 2 727 003, EP 2
  • these fastening bodies may be of the screw type that is implanted by screwing, or of the rod, ankle or the like type having a penetrating end, which is implanted by the fiches in the vertebral bodies through their housing in the cage.
  • the advantage of a fastening body of the screw type lies in its great ability to remain in its housing once implanted, but a disadvantage exists in the installation time which is relatively long because of the rotational movement required by the screwing all the fixing bodies.
  • the advantage of a fastening body of the rod, ankle or the like type resides in its speed of implementation by a simple rapid movement of translation, but a disadvantage is that the fixing body can be driven out of its position. housing by a reverse movement after its introduction, especially before the two vertebrae are welded to each other under the effect of the graft.
  • the applicant has made a cage for intercervical implantation, securing by means of rods stuck in the vertebral bodies, which are locked in their housing in the cage by means of an anterior plate which is set up by clipping on the cage and covers the heads of the fixation rods to prevent any backward movement of these rods once they have been implanted.
  • an anterior plate which is set up by clipping on the cage and covers the heads of the fixation rods to prevent any backward movement of these rods once they have been implanted.
  • this anterior plate locking rods can be problematic in some applications, particularly lumbar intervertebral applications whose previous access is not easy, particularly because of the presence of blood conduits in this area anterior lumbar vertebrae.
  • the present invention essentially makes it possible to overcome these disadvantages. More specifically, it consists of an intervertebral spinal implant as defined above, which is characterized in that said first and second inclined holes therethrough intersect so that one of said first and second elongate fastening bodies constitutes a first means locking the other of said first and second elongated fastening bodies, once said first and second fastening bodies in place in the first and second inclined holes, respectively.
  • one of the fastening body at least locks the other so that the fastening body which is locked by the other can be a body that does not plug, the rod type, so quick to implant, all enjoying a lock automatic by the implantation of the other fixing body, thus proposing a speed of implementation while providing locking efficiency for at least one of the fasteners without additional time, and while avoiding the need for an additional locking member.
  • the first and second inclined holes may result in an antero-frontal portion of the anterior surface of the volume for antero-frontal implantation of the fixation bodies, or on an anterolateral portion thereof for anterolateral implantation. fixing bodies.
  • the intervertebral spinal implant according to the invention also comprises:
  • a third inclined and through hole formed in the volume so as to open at its two ends respectively on an anterolateral part of said front face and on said lower face of the volume
  • a fourth inclined and through hole formed in the volume so as to open at its two ends respectively on said anterolateral part of said anterior face and on said upper face of the volume
  • said third and fourth inclined through holes intersecting each other so that said one of said first and second elongated fastening bodies constitutes a first means of locking the other of said first and second elongated fastening bodies, once said first and second oblong fixing bodies in place in said third and fourth inclined holes, respectively.
  • This feature offers an additional possibility of anterolateral implantation of the fixation bodies into two additional holes arranged anterolaterally on the volume, when the antero-frontal implantation of the fixation bodies in first and second antero-frontal holes is not possible or is less easy.
  • said one of the first and second elongate fastening bodies constitutes a first locking means of the other of said first and second elongated fastening bodies, once said first and second elongated bodies in place in the first and second holes. inclined through, respectively, or in the third and fourth inclined holes traversing, respectively, via a first obstacle connection, said one of said first and second elongated fastening bodies constituting a rear stop for the other of said first and second oblong bodies of fixing, preventing its longitudinal displacement back.
  • the intervertebral spinal implant according to the invention further comprises a second blocking means for blocking, in the volume, said one of the first and second elongated fastening bodies constituting said first locking means of the other of said first and second oblong fixing bodies, once said first and second oblong bodies in place in the first and second inclined holes, respectively, or in the third and fourth inclined holes therethrough, respectively.
  • said second locking means comprises a frictional connection of one of the first and second elongated fastening bodies to the other of said first and second elongated fastening bodies.
  • said second locking means comprises a clipping connection of one of the first and second elongate fastening bodies to the volume or the other of said first and second elongated fastening bodies.
  • said second blocking means comprises an obstacle connection obtained by a 1 ⁇ 2 turn rotation about its longitudinal axis of said one of the first and second oblong fixing bodies after having been longitudinally depressed in its inclined hole through, locking in this position said one of the first and second oblong body fixing in the volume.
  • said second locking means comprises a through hole made in said one of the first and second elongated fastening bodies, which is aligned with the inclined through hole in which the Another of said first and second elongated fastener bodies is inserted when said one of the first and second elongated fastener bodies is abutted in its through slanted hole.
  • said second locking means comprises a conical assembly consisting of:
  • At least one of said first and second oblong fixing body consists of a screw.
  • one of said first and second elongated fastening body consists of a longitudinally seated anchor, and the other of said first and second elongated fastening bodies consists of a screw, said hole passing through being made in the oblong fixing body in the form of ankle.
  • the anchor to be driven is here an oblong fastening body which comprises a penetrating end of known type, for example, suitable for penetration into a vertebral bone body, for example a tapered, V-shaped, tapered end, or the like, which substantially terminates. on an edge, a point, or the like.
  • said peg comprises a radial slot opening into said through hole of the peg, so that when the screw is inserted into its inclined hole, the portion of the peg forming the through hole is deviates at the end of screwing outward under the pressure of the conical assembly between the conical head of the screw and the conical hole of the ankle, to come flat against the volume.
  • said first and second elongated fastening bodies consist of a first and a second anchor to be driven, said clipping connection being made by means of a retention member formed in relief on the second peg to be driven and which extends transversely beyond the free passage section in the volume of the second dowel to be driven when the first dowel is in end depression position , so as to constitute a slight resistance to penetration, said retention member being made so that it is able:
  • first and second anchors to be driven here means the order of insertion of the anchors in the cage, it being understood that the first anchor to be driven may correspond to the first or second fastening body, as required; it's the same with the second peg to push.
  • one of said first and second oblong fixing body consists of a first peg to be driven, and the other of said first and second oblong fastening bodies. consists of a second anchor to be driven, the latter being provided with a head constituting the obstacle connection in cooperation with a housing of the volume in which it is pivoted at the end of driving, said head being provided with gripping means in rotation.
  • said head of the second peg comprises an elliptical-type cross section.
  • said one of the first and second elongated fastening bodies rotating 1 ⁇ 4 of a turn about its longitudinal axis comprises an outer part which extends outside the volume when it is in position. depression adapted to pivot in its inclined through hole, said outer portion being adapted to be driven into the adjacent vertebral body and comprising:
  • peripheral ribs each extending in a plane transverse to said longitudinal central core and whose periphery forms an ellipse, a plurality of cylindrical grooves, each separating two successive peripheral ribs.
  • This feature offers an oblong specific binding body, which, regardless of the application in the volume of the implant according to the invention, can offer improved fixation in any bone, the final quarter turn of the fixation body after being pressed into a bone body, coming to offer a synergy of compression of the bone material, in an area thereof not directly affected by the longitudinal depression of the fixing body.
  • the retention force of the fixation body in the bone material is increased, particularly in the longitudinal direction of the elongated fixation body, which corresponds to the direction of depression.
  • Such an oblong fixation body according to this characteristic can be applied in a conventional intervertebral spinal implant, as defined in the field of application of the present invention which is established at the beginning of the memory, to one and / or the other first and second fixing body, the volume may comprise for example separate and independent holes for each of the fastening bodies.
  • the rotation of type 1 ⁇ 2 of a turn about the longitudinal axis of the first or second elongated fastening body is made after having longitudinally pressed said elongated body into its inclined through hole, locking in this position said first or second body oblong fixing in the volume.
  • Such an oblong fastening body according to this feature is for example constituted by a peg to be driven, the latter being provided with a head constituting an obstacle connection in cooperation with a housing of the volume in which it is pi passed in the end depressing, said head being provided with rotating means.
  • the volume takes the form of an intervertebral cage having a central housing opening on the lower and upper faces, adapted to accommodate a graft in contact with the two successive vertebral bodies between which said intervertebral spinal implant is intended to be inserted.
  • the graft makes it possible, in known manner, to obtain the interbody fusion between the two successive vertebrae between which the cage is implanted.
  • FIG. 1 represents a left, partial and exploded anterolateral perspective view of a first exemplary embodiment of a spinal implant. intervertebral according to the invention, the view being described as partial in that only one of the fasteners has been shown.
  • FIG 2 shows the perspective view of the example of Figure 1, in which the two fastening bodies have been shown, the fastener body shown in Figure 1 being in place in the volume in its antero-frontal housing.
  • FIG. 3 represents the perspective view according to FIG. 2, in which the two fastening bodies have been represented in place in the volume in their respective antero-frontal housings.
  • FIG. 4 represents a right anterolateral perspective view of the first exemplary embodiment of an implant according to the invention, in which the two fixation bodies have been represented in place in the anterolateral fixation holes of the volume.
  • Figure 5 shows a sagittal sectional view of Figure 3 along the longitudinal axis of the fasteners.
  • Figure 6 shows a front sectional view of Figure 3, taken at the heads of the fasteners.
  • FIG. 7 represents a perspective view from below in the axis of the second fixing hole, of the single volume according to the first example of an implant represented in FIGS. 1 to 6.
  • FIG. 8 represents a perspective view from above in the axis of the first fixing hole, of the volume alone according to the first example of an implant represented in FIGS. 1 to 6.
  • FIG. 9 represents a left, partial and exploded anterolateral perspective view of a second exemplary embodiment of an intervertebral spinal implant according to the invention, the view being qualified as partial in that only one of the fixation has been shown.
  • Figure 10 shows the perspective view of the example of Figure 9, in which the two fastening bodies have been shown, the fastener shown in Figure 9 being in place in the volume in its antero-frontal housing.
  • FIG. 11 shows the perspective view according to Figure 10, in which the two fastening bodies have been shown in place in the volume in their respective antero-frontal housings.
  • FIG. 12 represents a right anterolateral perspective view of the second exemplary embodiment of an implant according to the invention, in which the two fixation bodies have been represented in place in the anterolateral fixation holes of the volume.
  • Figure 13 shows a sagittal sectional view of Figure 11 along the longitudinal axis of the fasteners.
  • Figure 14 shows a front sectional view of Figure 11, taken at the heads of the fasteners.
  • FIG. 15 represents a perspective view from below in the axis of the second fixing hole, of the single volume according to the second example of implant represented in FIGS. 9 to 14.
  • FIG. 16 represents a perspective view from above in the axis of the first fixing hole, of the single volume according to the second example of implant represented in FIGS. 9 to 14.
  • FIG. 17 represents a left, partial and exploded anterolateral perspective view of a third exemplary embodiment of an intervertebral spinal implant according to the invention, the view being qualified as partial in that only one of the fixation has been shown.
  • Figure 18 shows the perspective view of the example of Figure 17, in which the two fastening bodies have been shown, the fastener shown in Figure 17 being in place in the volume in its antero-frontal housing.
  • FIG. 19 represents the perspective view according to FIG. 18, in which the two fastening bodies have been represented in place in the volume in their respective front-to-front housings, the first fastening body being shown after driving without having been Locked.
  • Fig. 20 shows a right anterolateral perspective view of the example according to Fig. 19, in which the first fastener body has been shown in the locked position in the volume.
  • FIG. 21 represents a right anterolateral perspective view of the third exemplary embodiment of an implant according to the invention, on which the two fastening bodies have been represented in place in the anterolateral fixation holes of the volume, the first body being locked.
  • Figure 22 shows a sagittal sectional view of Figure 19 along the longitudinal axis of the fasteners.
  • Figure 23 shows a front sectional view of Figure 19, taken at the heads of the fasteners.
  • FIG. 24 represents a perspective view from below in the axis of the second fixing hole, of the single volume according to the third example of an implant represented in FIGS. 17 to 23.
  • FIG. 25 represents a perspective view from above in the axis of the first fixing hole, of the single volume according to the third example of an implant represented in FIGS. 17 to 23.
  • the intervertebral spinal implant shown in Figures 1 to 8 is intended to be inserted between two successive vertebral bodies (not shown), more particularly at the lumbar level, between two lumbar vertebrae.
  • the represented implant comprises:
  • volume 1 or intervertebral cage defining at least:
  • a first inclined and through hole formed in the volume 1 so as to open at its two ends respectively on the anterior face 4 and the lower face 2 of the volume 1,
  • a second inclined and through hole formed in the volume 1 so as to open at its two ends respectively on the front face 4 and the upper face 3 of the volume 1,
  • a frontal plane Pf a frontal plane Pf
  • a transverse plane Pt a transverse plane Pt
  • a sagittal plane Ps for example as shown in FIGS. 5 and 6. Planes parallel to those shown also enter of course. in the definition above.
  • the first 8 and second 9 inclined through holes intersect so that one 11 of the first 10 and second 11 elongated fastening bodies constitutes a first locking means of the other 10 of the first 10 and second 11 oblong fixing bodies, once the first 10 and second 11 oblong fastening bodies in place in the first 8 and second 9 inclined holes, respectively, as shown in Figures 3 and 4.
  • the upper 3 and lower 2 surfaces each comprise in a known manner serrations substantially parallel to each other and parallel to the front and rear faces 4 of the volume 1, the sagittal section of which is designed so as to prevent in a known manner a movement of the cage opposite to that of its insertion between the vertebrae; either in the example shown with an outlet holes on the front face of the volume, inclined teeth 31 whose inclination is directed towards the front face thereof, as more particularly shown in Figure 5.
  • the volume 1 adopts all known shapes and external dimensions according to the intervertebral implantation according to the needs, in the lumbar example.
  • Upper 3 and lower 2 surfaces may be slightly convex, as shown.
  • the volume 1 adopts the shape of an intervertebral cage preferably having, in known manner, a central housing opening on the lower 2 and upper 3 faces, capable of housing a graft in contact with the two bodies. vertebrae (not shown) between which the intervertebral spinal implant is intended to be inserted.
  • the first 8 and second 9 holes respectively form an angle of preference between 25 ° and 50 °, preferably around 35 ° with a transverse plane Pt of the volume. 1.
  • This angle represents the angle of penetration of the fastening body 10, 11 corresponding in the vertebra.
  • the first 8 and second 9 holes open on the antero-frontal portion 38 of the anterior face 4 of volume 1.
  • the first 8 and second 9 holes advantageously have respectively a first 32 and a second 33 main longitudinal axes of orientation and guiding of the fixing bodies, which are arranged in the same plane Ps, as shown more particularly in FIG. 6, and which form between them an angle preferably between 50 ° and 100 °, preferably around 70 °.
  • the inclined holes 8 and 9, and more particularly their constituent walls, intersect in an area of volume 1 close to the front face 4 thereof, the first 32 and second 33 major longitudinal axes of the holes 8, 9 intersecting a little ahead of the front face 4, as shown in Figure 5.
  • the oblong fixing bodies 10, 11 penetrate into the inclined holes 8 and 9 respectively, by the opening of these holes on the front face 4 of the volume 1, as shown in FIGS. 1 and 2, in which the first oblong body is shown in the input position in the first hole 8 ( Figure 1), and the second body 11 oblong and is shown in the input position in the second hole 9.
  • the first elongate body 10 is placed in its hole before the second oblong body 11, the latter blocking the first elongate body 10 in its housing.
  • FIGS. 1 to 8 it is the second oblong fastening body 11 which constitutes a first locking means for the first oblong fastening body 10, once the first 10 and second 11 oblong fastening bodies have been in place in the first 8 and second 9 inclined holes traversing, respectively, via a first connection by. obstacle, the second oblong fastening body 11 constituting a rear stop for the first oblong fastening body 10, preventing its rear longitudinal displacement.
  • the central housing 15 opening on the bottom 2 and upper faces 3 will be made in such a way that there remains enough material constituting the volume 1 for the formation of the holes 8 and 9 in the front part of the volume.
  • the intervertebral spinal implant shown in FIGS. 1 to 8 advantageously furthermore comprises a second locking means 12 for locking, in the volume 1, the second oblong attachment body 11 constituting the first locking means of the first oblong fastening body. , once the first 10 and second 1 1 oblong bodies in place in the first 8 and second 9 inclined holes, respectively.
  • This second blocking means 12 comprises in the example of FIGS. 1 to 8, a friction connection 30, of the second oblong attachment body on the first oblong fastening body, as explained in detail below as an example. of this second blocking means.
  • the second blocking means 12 comprises, for example, a through-hole 13 formed in the first elongate fastener body, which is aligned with the second inclined-through hole 9 in which the second elongated fastener body is inserted when the first body oblong fixing is inserted in abutment in its inclined hole 8 through, as shown in Figure 5.
  • This hole 13 and its coaxial arrangement to the second hole 9 inclined provides a rear locking means of the first body 10 of attachment.
  • the second locking means advantageously comprises a conical assembly consisting of:
  • a conical head 14 made at one end of the second oblong fastening body 11 is inserted.
  • the second oblong fastening body is advantageously constituted by a screw 11.
  • the first oblong fastening body consists of an anchor 10 to be inserted longitudinally
  • the second elongated fastening body 11 consists of the screw 11, the hole 13 thus being able to operate the second means 12 for locking by rotation of the screw 11 in the vertebra, this screw 11 coming into longitudinal abutment in said assembly. conical and thus determining the end of screwing, self- locking with one another the two bodies 10, 11 of attachment.
  • the pin 10 to be depressed preferably comprises a radial slot 16 opening into the hole 13 passing through the pin 10, as shown in the figures and more particularly in FIG. 6, so that when the screw 11 is inserted into its inclined hole 9, the part of the pin 10 forming the through hole 13 deviates at the end of screwing outward under the pressure of the conical assembly between the conical head 14 of the screw 11 and the conical hole 13 of the pin 10, for
  • the radial slot 16 can extend longitudinally over a large part of the peg 10 and over its entire thickness, as represented for example in FIG. 6, in order to increase the plating effect of the pegs. two longitudinal branches thus formed of the ankle 10 against the volume 1.
  • the first body Anchor-shaped fastening strap 10 preferably adopts a rectangular-type cross-section whose length is large in front of the width, as shown.
  • This rectangular section of pin 10 is preferably oriented so that the great length of the section is perpendicular to the plane Ps formed by the longitudinal axes 32, 33 of the inclined holes 8 and 9.
  • the pin 10 is tapered at its distal end 34 to provide better impact penetration into the bone body.
  • the sides of the ankle which are defined by the width of the rectangular section thereof preferably respectively bear serrations, in order to improve the retention of the ankle 10 in the bone body.
  • the peg 10 has for example a head 35 of rectangular cross-section extending from the main peg body, but forming an angle therewith, so that the head 35 of the peg 10 forms an angle of 0 ° at 20 °, preferably about 10 °, with the front face of the volume 1 or a frontal plane Pf of the latter, as shown more particularly in FIG. 5.
  • the volume 1 comprises a housing 36 formed on the anterior face 4, which allows to embed the head 35 of the pin 10 in the volume 1 at the end of depression thereof, and thus achieve the desired plating effect against the side walls of the housing 36, the head 35 split into two by the slot 16, at the end of screwing screw 11.
  • the housing 36 is both part of the housing hole 8 of the fixing body 10, and a portion of the housing hole 9 of the second body 11 of attachment.
  • the housing hole 9 of the second body 11 of attachment In the example shown, and as shown in Figure 5 more particularly, only a small portion of the head 14 of the screw 11 and the head 35 of the pin 10 protrudes outside the housing 36 in the front face 4 of the volume 1.
  • the head of the screw 11 is provided with a known type of gripping means for a screwing tool (not shown), for example a hollow recess 37 for gripping and rotating the screw 11.
  • the screw 11 has a thread of known type and an end tip preferably self-tapping, both also of known type for this type of application.
  • the implant shown in FIGS. 1 to 8, further advantageously comprises: a third inclined and through hole formed in the volume 1 so as to open at its two ends respectively on an anterolateral part 26 of the anterior surface 4 and on the lower face 2 of the volume 1,
  • a fourth inclined and through hole formed in the volume 1 so as to open at its two ends respectively on the anterolateral part 26 of the anterior face 4 and on the upper face 3 of the volume 1.
  • the third 25 and fourth 27 intersecting sloping holes intersect such that the second elongate fastening body constitutes a first locking means of the first fastening elongated body once the first and second oblong fastening bodies are in place. in the third 25 and fourth 27 inclined holes, respectively.
  • the third 25 and fourth 27 inclined holes are identical respectively to the first 8 and second 9 inclined holes, and arranged between them in the same manner as the latter. These third 25 and fourth angled holes provide a second possibility of attachment of the implant with the first and second elongate fixation bodies, additionally or alternatively, from anterolateral access, the first 8 and second 9 inclined holes with antero-frontal access. It should be noted that FIG. 5 is suitable for a representation of a sagittal section along the longitudinal axis of the fastening bodies 10, 11 of FIG. 4 on which these fastening bodies are located in the third 25 and fourth 27 inclined holes. .
  • the outlets of the first 8 and second 9 holes tilted in part 38 anteroom- front of the anterior face 4 on the one hand, and the outlets of the third 25 and fourth 27 holes inclined at anterolateral part of the anterior face 4 on the other hand, are distinct and do not interfere.
  • the anterolateral portion 26 of the anterior surface 4 forms an angle with respect to the anteroprontal portion 38 of the anterior surface 4, for example a value preferably between 15 ° and 35 °, preferably 25 °.
  • FIG. 7 the right circular cross section, in the open, smooth example, of the second inclined hole 9, in which the screw 10 can slide to its conical head 14, and in FIG. rectangular closed and smooth rectangular section of the first inclined hole 8 in which the pin 10 can slide until its head 35 abuts in the housing 36.
  • the hole 9 is partially open longitudinally for dimensional reasons of space and given the secant nature of the holes 8 and 9 inclined. This longitudinal opening towards the top of the inclined hole 9 is compensated by the fact that the screw 11 passes through the peg 10 which thus contributes to the strength of the screw connection 11 and volume L.
  • the holes 25 and 27 have the same configuration.
  • the implant according to FIGS. 1 to 8 operates in the following way:
  • the operator inserts between two vertebrae the volume 1, this in known manner, by an earlier access, by means of an insertion instrument (not shown) of the intersomatic cage carrier type, in engagement with the volume 1, for example after filling the housing with a graft,
  • the operator places the pin 10 by a longitudinal depression of the front to the rear thereof, by means of an insertion instrument (not shown) of the impactor type via the opening in the front face 4 of the hole 8 or 25 of the ankle 10, in the lower vertebral bone body (not shown), until the pin 10 abuts in the housing 36 of the hole 8 or 25 formed in the volume 1; at this stage of implantation of the implant, the hole 13 passing through the pin 10 disposed at a proximal end thereof is in alignment with the hole 9 or 27 of the screw 11 formed in volume 1,
  • the second example implant shown in FIGS. 9 to 16 differs essentially from the first example shown in FIGS. 1 to 8 by the shape of the two oblong fixing bodies and their respective cooperation portions with the implant volume, essentially their holes. inclined.
  • the second locking means 112 as defined above comprises a clipping connection 140 of the second 111 elongated fastening body on the volume 101.
  • the two oblong fixing bodies 110 and 111 consist of two anchors to be driven in. , respectively.
  • the first 110 and second 111 oblong fastening bodies thus advantageously consist of a first 110 and a second 111 pins to be driven, the clipping connection 140 being made by means of a retention member 141 formed in relief on the second 111 pin to push and extending transversely beyond the free passage section in the volume of the second 111 pin to push when the first 110 peg is in the end position of depression, so to constitute a slight resistance to depression, the retention member 141 being constructed so that it is able to:
  • the pegs 110 and 111 have for example rounded or substantially rounded cross-sections, the first peg 110 having straight side faces, as shown in the figures, connecting along its length an equally flat upper face and a rounded lower face.
  • the second pin 111 has a substantially circular cross section having a longitudinal flat along its length.
  • the outer surface of the pins 110 and 111 preferably has external retention grooves in the bone body, on their respective parts which are projecting from the volume 101 at the end of depression.
  • the pins 110 and 111 have respective penetrating distal ends, for example pointed or substantially pointed.
  • the first 108 and second 109 holes advantageously have respectively a first 132 and a second 133 main longitudinal axes of orientation and guidance of the fastening bodies, which are arranged in the same plane Ps, as shown in FIG. particularly in Figure 14, and which form between them an angle preferably between 50 ° and 100 °, preferably around 70 °.
  • the holes 108 and 109 intersect in the anterior zone of the volume 101, close to the anterior face 104.
  • the longitudinal axes 132, 133 of the holes 108 and 109 intersect a little in front of the anterior face 104, as FIGS. 15 and 16 show more particularly the respective straight transverse sections of the second hole 109 and first hole 108.
  • the proximal faces of the pins 110 and 111 are for example flat and inclined so as to be aligned or substantially aligned with the front face 104 of the volume 101 at the end of depression, as shown in Figure 13 more particularly.
  • the end of depression of the pegs 110 and 111 is determined respectively for example by aligning the proximal faces of said pins 110 and 111 with the part of the anterior face concerned, that is to say the antero-frontal portion 104 or the anterolateral portion 126 of the volume 101. This alignment is obtained for example by means of the tool of the type of impactor setting up pegs.
  • the retention member 141 of the second pin 111 may, for example, consist of an inclined ramp whose start directed towards the distal end of the pin 111 coincides with the lower flat of the pin 111, and whose end directed towards the proximal end of the ankle 111 forms by connecting this flat an abrupt pan adapted to bear a longitudinal rear against the stop 142 formed on the volume 101, as shown in Figure 13.
  • a similar retention member 145 may be advantageously arranged on the first pin 110, more particularly on the upper flat face thereof, cooperating with a stop 146 formed in correspondence on the volume 101, as shown in FIG. retention member 145 can serve to maintain the first peg 110 the placement time of the second pin 111 which locks the first peg 110 when the proximal portion of the second peg 111 is placed at the end of depression in rear abutment of the first pin 110 as shown in Figures 1 1 to 14. After the placement of the second pin 111, the retention member 145 strengthens the connection between the first pin 110 and the volume 101.
  • the pins 110 and 111 are placed by longitudinal insertion, for example by means of an impactor type tool (not shown), the first pin 110 being placed before the second pin 111 which closes the entrance of the first hole 108 and thus prevent any return back of the first pin 110 once it depressed.
  • the impactor type tool is used to intrinsically define the abutment abutment of the two pins, respectively.
  • the end of depression of the pins 110 and 111 can be obtained when the proximal face of the pins comes flush in turn the front surface 104 of the volume 101. At this moment, a click occurs for each peg, corresponding to the reset position initial of the set volume 101 and pins 110, 111 having in this end depression position taken up this initial position by elastic return when each retention member 141 and 145 passes in turn the stop 142 and 146, respectively, formed on volume 101.
  • the volume 101 has two additional inclined holes 125 and 127 disposed on an anterolateral portion of the anterior surface 104 of the volume 101, for anterolateral access of the ankles.
  • the third example of an implant shown in FIGS. 17 to 25 differs essentially from the first example shown in FIGS. 1 to 8 by the shape and arrangement of the two oblong fixing bodies and their respective cooperation portions with the volume of FIG. implant, basically their inclined holes.
  • the same reference numerals as those of the first example of FIGS. 1 to 8, plus the number 200, have been used for the same elements assuming the same functions. Therefore, for this third example of FIGS. 9 to 16, it will be possible to refer to what has been said for these elements throughout the description made above, using FIGS. 1 to 8.
  • the first 210 and second 211 oblong fastening bodies adopt the shape of a first and a second anchor to be driven, respectively.
  • the second pin 211 which opens on the upper face 203 of the volume 201 is the first to be put in place, the first pin 210 which opens on the underside 202 of the volume 201 being the second peg to be depressed.
  • this third example differs from the second example in that the second locking means 212 comprises an obstacle connection 250 obtained by a 1 ⁇ 4 turn rotation about its longitudinal axis of the first oblong fastening body 210 after having been depressed. longitudinally in its inclined hole 208 through, locking in this position the second oblong body 211 for fixing in the volume 201.
  • the second oblong 211 fastening body consists of a first anchor 211 to be driven in, and the first oblong fastening body 210 consists of a second anchor 210 to be driven, the latter being provided with a head 253 constituting the obstacle connection 250 in cooperation with a housing of the volume 201 in which it is pivoted at the end of depression, said head 253 being provided with means 251 for rotating.
  • the head 253 of the second ankle 210 has a cross section of elliptical type.
  • the first peg 211 to adopt for example adopts a cylindrical shape having a circular cross section with a distal recess in the bone body having circular grooves 260 retention, and a distal end substantially shaped tip.
  • the proximal end of the first peg 211 to be adopted adopts, for example, a cylindrical concave shape with a circular or elliptical cross-section, complementary to that opposite the second peg 210 to be pushed in at the end of the insertion thereof.
  • FIG. 24 shows the circular cross-section of the hole 209 which receives the anchor 211.
  • the second peg 210 for example, adopts an elliptical straight cross-section at its proximal end, then extending towards the distal end, a straight cross section which widens while remaining of elliptical cross-section and having peripheral ribs 256 and cylindrical grooves 257 interposed, as indicated below.
  • the head 253 is fully embedded in the volume 201.
  • the hole 208 adopts an inlet section via the anterior face 204 of elliptical shape which allows the passage of the hole through the head 253, as shown in FIG. 25, to be crossed.
  • the hole 208 has a circular recess towards the rear whose diameter is at least equal to the length of the ellipse, which allows the rotation of the elliptical head in this housing when the head has crossed the elliptical entrance.
  • the remainder of the rearward hole 208 adopts a section adapted to allow the rotation of the ankle according to the chosen section of the ankle under the head.
  • the first elongate fastening body 210 rotating 1 ⁇ 4 of a turn about its longitudinal axis has an outer distal portion 255 which extends out of the volume. 201 when in a driving position pivotable in its inclined through hole 208, said distal outer portion 255 being adapted to be driven into the adjacent vertebral body and comprising: a longitudinal central core 258, for example a core with a circular right cross-section,
  • peripheral ribs 256 each extending in a plane transverse to said longitudinal central core 258 and whose periphery forms an ellipse
  • this shape of the distal portion of the pivoting pin 210 may be used in other embodiments of intervertebral implants in which an oblong fixation body is used, including in implants whose housing holes fixing bodies do not intersect, that is to say autonomous and independent housing holes of the fastening bodies.
  • the first 208 and second 209 holes advantageously have respectively a first 232 and a second 233 longitudinal main axes of orientation and guidance of the fastening bodies, which are arranged in the same direction.
  • plane Ps as shown more particularly in Figure 23, and which form between them an angle preferably between 50 ° and 100 °, preferably around 70 °.
  • the holes 208 and 209 intersect in the anterior zone of the volume 201, close to the anterior face 204.
  • the longitudinal axes 232, 233 of the holes 208 and 209 intersect themselves substantially at the front face 204, as shown in Fig. 22.
  • Figs. 24 and 25 show more particularly the respective straight cross-sections of the second hole 209 and the first hole 208.
  • the pins 210 and 211 are placed by longitudinal insertion, for example by means of an impactor type tool (not shown), the second pin 211 being placed before the first pin 210 which closes the inlet of the second hole 209 and thus prevent any return back of the second pin 211 once it depressed.
  • the peg 210 after being pressed into its housing, for example by means of its head 253, is rotated a quarter of a turn in order to lock it in the volume and to prevent any return back of this peg.
  • the ankle 210 forms a rear stop for the ankle 211 and prevents the latter from coming out of its housing by a displacement that is the opposite of that of the insertion, by means of a obstacle link.
  • the impactor type tool is used to intrinsically define the abutment abutment of the two pins, respectively.
  • the volume 201 has two additional inclined holes 225 and 227 disposed on an anterolateral portion of the anterior surface 204 of the volume 201, for anterolateral access of the ankles.
  • the implant shown in the figures, volume and fixing body can be made of a transparent radio material, for example a thermoplastic such as PEEK (polyetheretherketone), or in a radiopaque material, for example a metallic material such as a biocompatible alloy based on titanium.
  • a transparent radio material for example a thermoplastic such as PEEK (polyetheretherketone)
  • a radiopaque material for example a metallic material such as a biocompatible alloy based on titanium.

Abstract

Implant rachidien intervertébral, destiné à être inséré entre deux corps vertébraux successifs, comprenant : - un volume (1) définissant une face inférieure (2) et une face supérieure (3), une face antérieure (4), une face postérieure (5), et deux faces latérales (6, 7) reliant les deux faces inférieure (2) et supérieure (3), - un premier (8) et un deuxième (9) trous inclinés et traversants formés dans le volume (1) en sorte de déboucher à leurs deux extrémités respectives sur la face antérieure (4) et les face inférieure (2) et supérieure (3) du volume (1), respectivement, - un premier (10) corps oblong de fixation du volume (1), de longueur supérieure à celle du premier (8) trou incliné, apte à coopérer par insertion longitudinale avant dans ce dernier en vue de son implantation dans le corps vertébral adjacent à la face inférieure (2) du volume (1), - un deuxième (11) corps oblong de fixation du volume (1), de longueur supérieure à celle du deuxième (9) trou incliné, apte à coopérer par insertion longitudinale avant dans ce dernier en vue de son implantation dans le corps vertébral adjacent à la face supérieure (3) du volume (1), - les premier (8) et deuxième (9) trous inclinés traversant se coupant de telle sorte que l'un (11) desdits premier (10) et deuxième (11) corps oblongs de fixation constitue un moyen de blocage de l'autre (10) des premier (10) et deuxième (11) corps oblongs de fixation, une fois les premier (10) et deuxième (11) corps oblongs de fixation en place dans les premier (8) et deuxième (9) trous inclinés, respectivement.

Description

Implant rachidien intervertébral
La présente invention se rapporte à un implant rachidien intervertébral, destiné à être inséré entre deux corps vertébraux successifs, comprenant :
- un volume définissant au moins :
- une face inférieure, une face supérieure, en opposition l'une de l'autre en sorte d'être mises respectivement en contact avec les deux corps vertébraux successifs,
- une face antérieure, une face postérieure, et deux faces latérales, reliant les deux faces inférieure et supérieure,
- un premier trou incliné et traversant formé dans le volume en sorte de déboucher à ses deux extrémités respectivement sur la face antérieure et la face inférieure du volume,
- un deuxième trou incliné et traversant formé dans le volume en sorte de déboucher à ses deux extrémités respectivement sur la face antérieure et la face supérieure du volume,
- un premier corps oblong de fixation du volume, de longueur supérieure à celle du premier trou incliné, apte à coopérer par insertion longitudinale avant dans ce dernier en vue de son implantation dans le corps vertébral adjacent à la face inférieure du volume,
- un deuxième corps oblong de fixation du volume, de longueur supérieure à celle du deuxième trou incliné, apte à coopérer par insertion longitudinale avant dans ce dernier en vue de son implantation dans le corps vertébral adjacent à la face supérieure du volume.
L'art antérieur enseigne de tels implants généralement appelés cages intervertébrales: De tels implants sont essentiellement destinés à permettre l'arthrodèse des deux vertèbres entre lesquelles est placé l'implant. La cage comporte généralement un logement central qui met en communication les faces supérieure et inférieure de la cage et dans lequel est logé un greffon destiné à assurer une fusion intersomatique. Il existe notamment des cages intervertébrales cervicale et lombaire. La cage intervertébrale est destinée à se loger à la place du disque intervertébral.
De tels implants sont par exemple connus des documents FR 2 727 003, EP 2
368 528.
Un problème posé par ces implants est le maintien en place des corps de fixation une fois qu'ils ont été insérés dans les corps vertébraux. En général, ces corps de fixation peuvent être du type vis que l'on implante par vissage, ou du type tige, cheville ou analogue comportant une extrémité pénétrante, que l'on implante en les fichant dans les corps vertébraux à travers leur logement dans la cage. L'avantage d'un corps de fixation du type vis réside dans sa grande aptitude à rester dans son logement une fois implanté, mais un inconvénient existe dans le temps de mise en place qui est relativement long en raison du mouvement de rotation nécessité par le vissage de tous les corps de fixation. L'avantage d'un corps de fixation de type tige, cheville ou analogue réside dans sa rapidité de mise en place par un simple mouvement rapide de translation, mais un inconvénient se trouve dans le fait que le corps de fixation peut être chassé de son logement par un déplacement inverse après sa mise en place, en particulier avant que les deux vertèbres ne soient soudées l'une à l'autre sous l'effet du greffon.
Le demandeur a réalisé une cage destinée à une implantation intercervicale, se fixant au moyen de tiges fichées dans les corps vertébraux, qui sont verrouillées dans leur logement dans la cage au moyen d'une plaque antérieure qui se met en place par clipage sur la cage et couvre les têtes des tiges de fixation afin d'empêcher tout mouvement arrière de ces tiges une fois qu'elles ont été implantées. Cependant, la mise en place de cette plaque antérieure de verrouillage des tiges peut poser problème dans certaines applications, en particulier les applications intervertébrales lombaires dont l'accès antérieur n'est pas aisé, notamment en raison de la présence de conduits sanguins dans cette zone antérieure des vertèbres lombaires.
La présente invention permet essentiellement de pallier ces inconvénients. Plus précisément, elle consiste en un implant rachidien intervertébral tel que défini plus haut, qui se caractérise en ce que lesdits premier et deuxième trous inclinés traversant se coupent de telle sorte que l'un desdits premier et deuxième corps oblongs de fixation constitue un premier moyen de blocage de l'autre desdits premier et deuxième corps oblongs de fixation, une fois lesdits premier et deuxième corps oblongs de fixation en place dans les premier et deuxième trous inclinés, respectivement.
Ainsi, selon l'invention, un des corps de fixation au moins verrouille l'autre de sorte que le corps de fixation qui est verrouillé par l'autre peut être un corps qui se fiche, du type tige, donc rapide à implanter, tout en bénéficiant d'un verrouillage automatique par l'implantation de l'autre corps de fixation, proposant ainsi une rapidité de mise en place tout en offrant une efficacité du verrouillage pour au moins l'un des corps de fixation sans temps supplémentaire, et tout en évitant la nécessité d'un organe supplémentaire de verrouillage. Les premier et deuxième trous inclinés peuvent déboucher sur une partie antéro-frontale de la face antérieure du volume en vue d'une implantation antéro-frontale des corps de fixation, ou sur une partie antérolatérale de celle-ci en vue d'une implantation antérolatérale des corps de fixation.
Selon une caractéristique avantageuse, l'implant rachidien intervertébral suivant l'invention comprend en outre :
- un troisième trou incliné et traversant formé dans le volume en sorte de déboucher à ses deux extrémités respectivement sur une partie antérolatérale de ladite face antérieure et sur ladite face inférieure du volume,
- un quatrième trou incliné et traversant formé dans le volume en sorte de déboucher à ses deux extrémités respectivement sur ladite partie antérolatérale de ladite face antérieure et sur ladite face supérieure du volume,
- lesdits troisième et quatrième trous inclinés traversant se coupant de telle sorte que ledit un desdits premier et deuxième corps oblongs de fixation constitue un premier moyen de blocage de l'autre desdits premier et deuxième corps oblongs de fixation, une fois lesdits premier, et deuxième corps oblongs de fixation en place dans lesdits troisième et quatrième trous inclinés, respectivement.
Cette caractéristique offre une possibilité supplémentaire d'implantation antérolatérale des corps de fixation dans deux trous additionnels agencés de manière antérolatérale sur le volume, lorsque l'implantation antéro-frontale des corps de fixation dans des premier et deuxième trous antéro-frontaux n'est pas possible ou est moins aisée.
Selon une caractéristique avantageuse, ledit un des premier et deuxième corps oblongs de fixation constitue un premier moyen de blocage de l'autre desdits premier et deuxième corps oblongs de fixation, une fois lesdits premier et deuxième corps oblongs en place dans les premier et deuxième trous inclinés traversant, respectivement, ou dans les troisième et quatrième trous inclinés traversant, respectivement, via une première liaison par obstacle, ledit un desdits premier et deuxième corps oblongs de fixation constituant une butée arrière pour l'autre desdits premier et deuxième corps oblongs de fixation, empêchant son déplacement longitudinal arrière.
Selon une caractéristique avantageuse, l'implant rachidien intervertébral selon l'invention comprend en outre un deuxième moyen de blocage pour bloquer, dans le volume, ledit un des premier et deuxième corps oblongs de fixation constituant ledit premier moyen de blocage de l'autre desdits premier et deuxième corps oblongs de fixation, une fois lesdits premier et deuxième corps oblongs en place dans les premier et deuxième trous inclinés, respectivement, ou dans les troisième et quatrième trous inclinés traversant, respectivement.
Selon une caractéristique avantageuse, ledit deuxième moyen de blocage comprend une liaison par frottement dudit un des premier et deuxième corps oblongs de fixation sur l'autre desdits premier et deuxième corps oblongs de fixation.
Selon une caractéristique avantageuse, alternative à la précédente, ledit deuxième moyen de blocage comprend une liaison par clipage dudit un des premier et deuxième corps oblongs de fixation sur le volume ou sur l'autre desdits premier et deuxième corps oblongs de fixation.
Selon une caractéristique avantageuse, alternative à la précédente, ledit deuxième moyen de blocage comprend une liaison par obstacle obtenue par une rotation de type ½ de tour autour de son axe longitudinal dudit un des premier et deuxième corps oblongs de fixation après avoir été enfoncé longitudinalement dans son trou incliné traversant, verrouillant dans cette position ledit un des premier et deuxième corps oblongs de fixation dans le volume.
Selon une caractéristique avantageuse relative au deuxième moyen de blocage basé sur une liaison par frottement, ledit deuxième moyen de blocage comprend un trou traversant réalisé dans ledit un des premier et deuxième corps oblongs de fixation, qui est aligné avec le trou incliné traversant dans lequel l'autre desdits premier et deuxième corps oblongs de fixation est inséré, lorsque ledit un des premier et deuxième corps oblongs de fixation est inséré en butée dans son trou incliné traversant.
Selon une caractéristique avantageuse de la précédente, ledit deuxième moyen de blocage comprend un assemblage conique constitué :
- dudit trou traversant, de forme conique, réalisé dans ledit un des premier et deuxième corps oblongs de fixation, et
- d'une tête conique réalisée à une extrémité de l'autre desdits premier et deuxième corps oblongs de fixation.
Selon une caractéristique avantageuse, l'un au moins desdits premier et deuxième corps oblongs de fixation est constitué d'une vis.
Selon une caractéristique avantageuse de la précédente, l'un desdits premier et deuxième corps oblongs de fixation est constitué d'une cheville à enfoncer longitudinalement, et l'autre desdits premier et deuxième corps oblongs de fixation est constitué d'une vis, ledit trou traversant étant réalisé dans le corps oblong de fixation en forme de cheville.
La cheville à enfoncer est ici un corps oblong de fixation qui comporte une extrémité pénétrante par exemple de type connu, appropriée à la pénétration dans un corps osseux vertébral, par exemple une extrémité effilée, en V, conique, ou analogue, s 'achevant sensiblement sur une arête, une pointe, ou analogue.
Selon une caractéristique avantageuse de la précédente, ladite cheville à enfoncer comporte une fente radiale débouchant dans ledit trou traversant de la cheville, de telle sorte que lorsque la vis est insérée dans son trou incliné, la partie de la cheville formant le trou traversant s'écarte en fin de vissage vers l'extérieur sous la pression de l'assemblage conique entre la tête conique de la vis et le trou conique de la cheville, pour venir se plaquer contre le volume.
Selon une caractéristique avantageuse relative au deuxième moyen de blocage basé sur une liaison par clipage, lesdits premier et deuxième corps oblongs de fixation sont constitués d'une première et d'une deuxième chevilles à enfoncer, ladite liaison par clipage étant réalisée au moyen d'un organe de rétention formé en relief sur la- deuxième cheville à enfoncer et qui s'étend transversalement au-delà de la section de passage libre dans le volume de la deuxième cheville à enfoncer lorsque la première cheville est en position de fin d'enfoncement, en sorte de constituer une légère résistance à l'enfoncement, ledit organe de rétention étant réalisé de telle sorte qu'il soit apte :
- à se déformer de manière élastique avec l'ensemble volume et première et deuxième chevilles à enfoncer durant l'enfoncement de la deuxième cheville, afin que l'organe de rétention et la deuxième cheville qui le porte franchissent ladite section de passage libre, et
- à coopérer en fin d'enfoncement avec une butée formée sur le volume, l'ensemble volume et première et deuxième chevilles à enfoncer ayant dans cette position de fin d'enfoncement repris, par rappel élastique, sa forme initiale non déformée.
En fin d'enfoncement, ladite butée formée sur le volume coopère avec ledit organe de rétention en vue d'empêcher un déplacement intempestif longitudinal arrière de la deuxième cheville correspondant à un déplacement inverse de celui pour la mise en place de la cheville de fixation par enfoncement. Par première et deuxième chevilles à enfoncer, on entend ici l'ordre d'enfoncement des chevilles de fixation dans la cage, étant entendu que la première cheville à enfoncer peut correspondre au premier ou au deuxième corps de fixation, selon les besoins ; il en va de même avec la deuxième cheville à enfoncer.
Selon une caractéristique avantageuse relative au deuxième moyen de blocage basé sur une liaison par obstacle, l'un desdits premier et deuxième corps oblongs de fixation est constitué d'une première cheville à enfoncer, et l'autre desdits premier et deuxième corps oblongs de fixation est constitué d'une deuxième cheville à enfoncer, cette dernière étant dotée d'une tête constitutive de la liaison par obstacle en coopération avec un logement du volume dans lequel elle est pivotée en fin d'enfoncement, ladite tête étant munie de moyens de prise en rotation.
Selon une caractéristique avantageuse de la précédente, ladite tête de la deuxième cheville comporte une section transversale de type elliptique.
Selon une caractéristique avantageuse, ledit un des premier et deuxième corps oblongs de fixation effectuant une rotation de type ¼ de tour autour de son axe longitudinal comporte une partie extérieure qui s'étend à l'extérieur du volume lorsqu'il est en position d'enfoncement apte à pivoter dans son trou incliné traversant, ladite partie extérieure étant destinée à être enfoncée dans le corps vertébral adjacent et comportant :
- une âme centrale longitudinale,
- une pluralité dé nervures périphériques s'étendant chacune dans un plan transversal à ladite âme centrale longitudinale et dont la périphérie forme une ellipse, - une pluralité de gorges cylindriques, séparant chacune deux nervures périphériques successives.
Cette caractéristique offre un corps oblong de fixation spécifique, qui, indépendamment de l'application dans le volume de l'implant selon l'invention, peut offrir une fixation améliorée dans tout corps osseux, le quart de tour final du corps de fixation après avoir été enfoncé dans un corps osseux, venant offrir une synergie de compression de la matière osseuse, dans une zone de celle-ci non directement affectée par l'enfoncement longitudinal du corps de fixation. Par conséquent, la force de rétention du corps de fixation dans la matière osseuse est accrue, en particulier selon la direction longitudinale du corps oblong de fixation, qui correspond à la direction d'enfoncement. Un tel corps oblong de fixation selon cette caractéristique peut être appliqué dans un implant rachidien intervertébral conventionnel, tel que défini dans le domaine d'application de la présente invention qui est établi en début de mémoire, à l'un et/ou l'autre des premier et deuxième corps de fixation, le volume pouvant comporter par exemple des trous distincts et indépendant pour chacun des corps de fixation. Dans ce cas d'application, la rotation de type ½ de tour autour de l'axe longitudinal du premier ou deuxième corps oblong de fixation se fait après avoir enfoncé longitudinalement ledit corps oblong dans son trou incliné traversant, verrouillant dans cette position ledit premier ou deuxième corps oblongs de fixation dans le volume. Un tel corps oblong de fixation selon cette caractéristique est par exemple constitué d'une cheville à enfoncer, cette dernière étant dotée d'une tête constitutive d'une liaison par obstacle en coopération avec un logement du volume dans lequel elle est pi votée en fin d'enfoncement, ladite tête étant munie de moyens de prise en rotation.
Selon une caractéristique avantageuse, le volume adopte la forme d'une cage intervertébrale possédant un logement central débouchant sur les faces inférieure et supérieure, apte à loger un greffon en contact avec les deux corps vertébraux successifs entre lesquels ledit implant rachidien intervertébral est destiné à être inséré.
Le greffon permet de manière connue d'obtenir la fusion intersomatique entre les deux vertèbres successives entre lesquelles la cage est implantée.
D'autres caractéristiques apparaîtront à la lecture qui suit de plusieurs exemples de mode de réalisation d'un implant rachidien intervertébral selon l'invention, accompagnée des dessins annexés, exemples donnés à titre illustratif non limitatif.
La figure 1 représente une vue en perspective antérolatérale gauche, partielle et en éclaté, d'un premier exemple de mode de réalisation d'un implant rachidien intervertébral selon l'invention, la vue étant qualifiée de partielle en ce qu'un seul des corps de fixation a été représenté.
La figure 2 représente la vue en perspective de l'exemple de la figure 1, sur laquelle les deux corps de fixation ont été représentés, le corps de fixation représenté sur la figure 1 étant en place dans le volume dans son logement antéro-frontal.
La figure 3 représente la vue en perspective selon la figure 2, sur laquelle les deux corps de fixation ont été représentés en place dans le volume dans leurs logements respectifs antéro-frontaux.
La figure 4 représente une vue en perspective antérolatérale droite du premier exemple de mode de réalisation d'un implant selon l'invention, sur laquelle les deux corps de fixation ont été représentés en place dans les trous de fixation antérolatérale du volume.
La figure 5 représente une vue en coupe sagittale de la figure 3, suivant l'axe longitudinal des corps de fixation.
La figure 6 représente une vue en coupe frontale de la figure 3, prise au niveau des têtes des corps de fixation.
La figure 7 représente une vue en perspective de dessous dans l'axe du deuxième trou de fixation, du volume seul selon le premier exemple d'implant représenté sur les figures 1 à 6.
La figure 8 représente une vue en perspective de dessus dans l'axe du premier trou de fixation, du volume seul selon le premier exemple d'implant représenté sur les figures 1 à 6.
La figure 9 représente une vue en perspective antérolatérale gauche, partielle et en éclaté, d'un deuxième exemple de mode de réalisation d'un implant rachidien intervertébral selon l'invention, la vue étant qualifiée de partielle en ce qu'un seul des corps de fixation a été représenté.
La figure 10 représente la vue en perspective de l'exemple de la figure 9, sur laquelle les deux corps de fixation ont été représentés, le corps de fixation représenté sur la figure 9 étant en place dans le volume dans son logement antéro-frontal.
La figure 11 représente la vue en perspective selon la figure 10, sur laquelle les deux corps de fixation ont été représentés en place dans le volume dans leurs logements respectifs antéro-frontaux. La figure 12 représente une vue en perspective antérolatérale droite du deuxième exemple de mode de réalisation d'un implant selon l'invention, sur laquelle les deux corps de fixation ont été représentés en place dans les trous de fixation antérolatérale du volume.
La figure 13 représente une vue en coupe sagittale de la figure 11, suivant l'axe longitudinal des corps de fixation.
La figure 14 représente une vue en coupe frontale de la figure 11, prise au niveau des têtes des corps de fixation.
La figure 15 représente une vue en perspective de dessous dans l'axe du deuxième trou de fixation, du volume seul selon le deuxième exemple d'implant représenté sur les figures 9 à 14.
La figure 16 représente une vue en perspective de dessus dans l'axe du premier trou de fixation, du volume seul selon le deuxième exemple d'implant représenté sur les figures 9 à 14.
La figure 17 représente une vue en perspective antérolatérale gauche, partielle et en éclaté, d'un troisième exemple de mode de réalisation d'un implant rachidien intervertébral selon l'invention, la vue étant qualifiée de partielle en ce qu'un seul des corps de fixation a été représenté.
La figure 18 représente la vue en perspective de l'exemple de la figure 17, sur laquelle les deux corps de fixation ont été représentés, le corps de fixation représenté sur la figure 17 étant en place dans le volume dans son logement antéro-frontal.
La figure 19 représente la vue en perspective selon la figure 18, sur laquelle les deux corps de fixation ont été représentés en place dans le volume dans leurs logements respectifs antéro-frontaux, le premier corps de fixation étant représenté après l'enfoncement sans avoir été verrouillé.
La figure 20 représente une vue en perspective antérolatérale droite de l'exemple selon la figure 19, sur laquelle le premier corps de fixation a été représenté en position verrouillée dans le volume.
La figure 21 représente une vue en perspective antérolatérale droite du troisième exemple de mode de réalisation d'un implant selon l'invention, sur laquelle les deux corps de fixation ont été représentés en place dans les trous de fixation antérolatérale du volume, le premier corps étant verrouillé. La figure 22 représente une vue en coupe sagittale de la figure 19, suivant l'axe longitudinal des corps de fixation.
La figure 23 représente une vue en coupe frontale de la figure 19, prise au niveau des têtes des corps de fixation.
La figure 24 représente une vue en perspective de dessous dans l'axe du deuxième trou de fixation, du volume seul selon le troisième exemple d'implant représenté sur les figures 17 à 23.
La figure 25 représente une vue en perspective de dessus dans l'axe du premier trou de fixation, du volume seul selon le troisième exemple d'implant représenté sur les figures 17 à 23.
L'implant rachidien intervertébral représenté sur les figures 1 à 8 est destiné à être inséré entre deux corps vertébraux successifs (non représentés), plus particulièrement au niveau lombaire, entre deux vertèbres lombaires. L'implant représenté comprend :
- un volume 1 ou cage intervertébrale définissant au moins :
- une face inférieure 2 et une face supérieure 3 en opposition l'une de l'autre en sorte d'être mises respectivement en contact avec les deux corps vertébraux successifs,
- une face antérieure 4, une face postérieure 5, et deux faces latérales 6 et 7, reliant les deux faces inférieure 2 et supérieure 3,
- un premier 8 trou incliné et traversant formé dans le volume 1 en sorte de déboucher à ses deux extrémités respectivement sur la face antérieure 4 et la face inférieure 2 du volume 1,
- un deuxième 9 trou incliné et traversant formé dans le volume 1 en sorte de déboucher à ses deux extrémités respectivement sur la face antérieure 4 et la face supérieure 3 du volume 1,
- un premier 10 corps oblong de fixation du volume 1 , de longueur supérieure à celle du premier 8 trou incliné, apte à coopérer par insertion longitudinale avant dans ce dernier en vue de son implantation dans le corps vertébral adjacent à la face inférieure 2 du volume 1,
- un deuxième 11 corps oblong de fixation du volume 1, de longueur supérieure à celle du deuxième 9 trou incliné, apte à coopérer par insertion longitudinale avant dans ce dernier en vue de son implantation dans le corps vertébral adjacent à la face supérieure 3 du volume 1.
On définit par rapport au volume 1 trois plans perpendiculaires entre eux : un plan frontal Pf, un plan transversal Pt, et un plan sagittal Ps, par exemple comme représenté sur les figures 5 et 6. Des plans parallèles à ceux représentés entrent aussi bien sûr dans la définition ci-dessus.
Selon l'invention, les premier 8 et deuxième 9 trous inclinés traversant se coupent de telle sorte que l'un 11 des premier 10 et deuxième 11 corps oblongs de fixation constitue un premier moyen de blocage de l'autre 10 des premier 10 et deuxième 11 corps oblongs de fixation, une fois les premier 10 et deuxième 11 corps oblongs de fixation en place dans les premier 8 et deuxième 9 trous inclinés, respectivement, comme représenté sur les figures 3 et 4.
Les surfaces supérieure 3 et inférieure 2 comportent chacune de manière connue des dentelures sensiblement parallèles entre elles et parallèles aux faces antérieure 4 et postérieure 5 du volume 1, dont la section sagittale est réalisée en sorte d'empêcher de manière connue un mouvement de la cage inverse de celui de son insertion entre les vertèbres ; soit dans l'exemple représenté avec un débouché des trous sur la face antérieure du volume, des dents 31 inclinées dont l'inclinaison est dirigée vers la face antérieure de celui-ci, comme plus particulièrement représenté sur la figure 5. Le volume 1 adopte toutes formes et dimensions extérieures connues en fonction de l'implantation intervertébrale selon les besoins, dans l'exemple lombaire. Les surfaces supérieure 3 et inférieure 2 peuvent être légèrement convexes, comme représenté.
Selon les figures 1 à 8, le volume 1 adopte la forme d'une cage intervertébrale possédant de préférence et de manière connue un logement 15 central débouchant sur les faces inférieure 2 et supérieure 3, apte à loger un greffon en contact avec les deux corps vertébraux successifs (non représentés) entre lesquels l'implant rachidien intervertébral est destiné à être inséré.
Dans l'exemple et comme représenté plus particulièrement sur la figure 5, les premier 8 et deuxième 9 trous forment respectivement un angle de préférence compris entre 25° et 50°, de préférence aux environs de 35,° avec un plan transversal Pt du volume 1. Cet angle représente l'angle de pénétration du corps de fixation 10, 11 correspondant dans la vertèbre.
Les premier 8 et deuxième 9 trous débouchent sur la partie 38 antéro-frontale de la face antérieure 4 du volume 1.
Les premier 8 et deuxième 9 trous possèdent avantageusement et respectivement un premier 32 et un deuxième 33 axes longitudinaux principaux d'orientation et de guidage des corps de fixation, qui sont disposés dans le même plan Ps, comme représenté plus particulièrement sur la figure 6, et qui forment entre eux un angle de préférence compris entre 50° et 100°, de préférence aux environs de 70°.
Dans l'exemple représenté sur les figures 1 à 8, les trous inclinés 8 et 9, et plus particulièrement leurs parois constitutives, se coupent dans une zone du volume 1 proche de la face antérieure 4 de celui-ci, les premier 32 et deuxième 33 axes longitudinaux principaux des trous 8, 9 se coupant quant à eux un peu en avant de la face antérieure 4, comme représenté sur la figure 5.
Les corps oblongs 10, 11 de fixation, pénètrent dans les trous inclinés 8 et 9 respectivement, par le débouché de ces trous sur la face antérieure 4 du volume 1, comme représenté sur les figures 1 et 2 sur lesquelles le premier corps 10 oblong est représenté en position d'entrée dans le premier trou 8 (figure 1), et le deuxième corps 11 oblong et est représenté en position d'entrée dans le deuxième trou 9.
Comme cela sera expliqué plus en détail plus loin, dans l'exemple des figures 1 à 8, le premier corps 10 oblong est placé dans son trou avant le deuxième corps 11 oblong, ce dernier venant bloquer le premier corps 10 oblong dans son logement.
Dans l'exemple des figures 1 à 8, c'est le deuxième corps 11 oblong de fixation qui constitue un premier moyen de blocage du premier corps 10 oblong de fixation, une fois les premier 10 et deuxième 11 corps oblongs de fixation en place dans les premier 8 et deuxième 9 trous inclinés traversant, respectivement, via une première liaison par. obstacle, le deuxième corps 11 oblong de fixation constituant une butée arrière pour le premier corps 10 oblong de fixation, empêchant son déplacement longitudinal arrière. La figure 5 illustre bien cette situation, sur laquelle on voit que la présence du deuxième corps 11 de fixation empêche le retrait arrière du premier corps de fixation hors de son trou 8 selon l'axe longitudinal 32, car la tête du deuxième corps 11 oblong de fixation fait obstacle à un tel déplacement arrière du corps 10.
Comme représenté sur la figure 5 plus particulièrement, le logement 15 central débouchant sur les faces inférieure 2 et supérieure 3 sera réalisé de telle sorte qu'il reste suffisamment de matière constitutive du volume 1 pour la formation des trous 8 et 9 dans la partie antérieure du volume.
L'implant rachidien intervertébral représenté sur les figures 1 à 8 comprend avantageusement en outre un deuxième 12 moyen de blocage pour bloquer, dans le volume 1 , le deuxième corps 11 oblong de fixation constituant le premier moyen de blocage du premier 10 corps oblong de fixation, une fois les premier 10 et deuxième 1 1 corps oblongs en place dans les premier 8 et deuxième 9 trous inclinés, respectivement.
Ce deuxième moyen 12 de blocage comprend dans l'exemple des figures 1 à 8, une liaison par frottement 30, du deuxième 11 corps oblong de fixation sur le premier 10 corps oblong de fixation, comme cela est expliqué en détail ci-dessous en exemple de ce deuxième moyen de blocage.
Le deuxième 12 moyen de blocage comprend par exemple un trou 13 traversant réalisé dans le premier 10 corps oblong de fixation, qui est aligné avec le deuxième trou incliné 9 traversant dans lequel le deuxième 11 corps oblong de fixation est inséré, lorsque le premier 10 corps oblong de fixation est inséré en butée dans son trou incliné 8 traversant, comme représenté sur la figure 5. Ce trou 13 traversant et son agencement coaxial au deuxième trou 9 incliné, permet de constituer un moyen de blocage arrière du premier corps 10 de fixation.
En outre, le deuxième 12 moyen de blocage comprend avantageusement un assemblage conique constitué :
- du trou 13 traversant, de forme conique, réalisé dans le premier 10 corps oblong de fixation, et
- d'une tête conique 14 réalisée à une extrémité du deuxième 11 corps oblong de fixation est inséré.
Dans l'exemple des figures 1 à 8, le deuxième corps oblong de fixation est avantageusement constitué d'une vis 11.
De manière préférentielle dans ce premier mode de réalisation de l'implant, le premier corps oblong de fixation est constitué d'une cheville 10 à enfoncer longitudinalement, tandis que le deuxième corps 1 1 oblong de fixation est constitué de la vis 11, le trou 13 traversant étant réalisé dans le corps oblong de fixation en forme de cheville 10. Ainsi, cette configuration permet de faire fonctionner le deuxième moyen 12 de blocage par rotation de la vis 11 dans la vertèbre, cette vis 11 venant en butée longitudinale dans ledit assemblage conique et déterminant ainsi la fin du vissage, auto- verrouillant l'un avec l'autre les deux corps 10, 11 de fixation.
La cheville 10 à enfoncer comporte préférentiellement une fente radiale 16 débouchant dans le trou 13 traversant de la cheville 10, comme représenté sur les figures et plus particulièrement la figure 6, de telle sorte que lorsque la vis 11 est insérée dans son trou incliné 9, la partie de la cheville 10 formant le trou 13 traversant s'écarte en fin de vissage vers l'extérieur sous la pression de l'assemblage conique entre la tête conique 14 de la vis 11 et le trou conique 13 de la cheville 10, pour venir se plaquer contre le volume 1. La fente radiale 16 peut s'étendre longitudinalement sur une grande partie de la cheville 10 et sur toute son épaisseur, comme représenté par exemple sur la figure 6, afin d'augmenter l'effet de plaquage des deux branches longitudinales ainsi formées de la cheville 10 contre le volume 1.
À l'effet d'obtenir de bons résultats de compacité et d'efficacité du système d'auto- verrouillage des deux corps 10, 11 de fixation, ainsi qu'une bonne stabilité de l'implant une fois en place, le premier corps oblong de fixation en forme de cheville 10 adopte de préférence une section transversale du type rectangulaire dont la longueur est grande devant la largeur, comme représenté. Cette section rectangulaire de cheville 10 est orientée de préférence de telle sorte que la grande longueur de la section soit perpendiculaire au plan Ps formé par les axes longitudinaux 32, 33 des trous inclinés 8 et 9. La cheville 10 est effilée à son extrémité distale 34 afin d'offrir une meilleure pénétration par impact dans le corps osseux. Les côtés de la cheville qui sont définis par la largeur de la section rectangulaire de celle-ci portent de préférence respectivement des dentelures, afin d'améliorer la rétention de la cheville 10 dans le corps osseux. La cheville 10 possède par exemple une tête 35 d'une section transversale rectangulaire en prolongement du corps principal de cheville, mais en formant un angle avec celui-ci, de telle sorte que la tête 35 de la cheville 10 forme un angle de 0° à 20°, de préférence environ 10°, avec la face antérieure du volume 1 ou un plan frontal Pf de ce dernier, comme représenté plus particulièrement sur la figure 5. Le volume 1 comporte un logement 36 formé sur la face antérieure 4, qui permet d'encastrer la tête 35 de la cheville 10 dans le volume 1 en fin d'enfoncement de celle-ci, et de réaliser ainsi l'effet de plaquage recherché contre les parois latérales de ce logement 36, de cette tête 35 scindée en deux par la fente 16, en fin de vissage de la vis 11. Dans l'exemple représenté sur les figures 1 à 8, le logement 36 est à la fois constitutif d'une partie du trou 8 de logement du corps de fixation 10, et d'une partie du trou 9 de logement du deuxième corps 11 de fixation. Dans l'exemple représenté, et comme montré sur la figure 5 plus particulièrement, seule une petite partie de la tête 14 de la vis 11 et de la tête 35 de la cheville 10 dépasse à l'extérieur du logement 36 en face antérieure 4 du volume 1.
La tête de la vis 11 est munie d'un moyen de prise de type connu pour un outil de vissage (non représenté), par exemple un logement 37 en creux pour la prise et la manœuvre en rotation de la vis 11. La vis 11 est dotée d'un filetage de type connu et d'une pointe d'extrémité de préférence auto-taraudeuse, tous deux également de type connu pour ce type d'application.
L'implant représenté sur les figures 1 à 8, comporte en outre avantageusement : - un troisième 25 trou incliné et traversant formé dans le volume 1 en sorte de déboucher à ses deux extrémités respectivement sur une partie antérolatérale 26 de la face antérieure 4 et sur la face inférieure 2 du volume 1 ,
- un quatrième 27 trou incliné et traversant formé dans le volume 1 en sorte de déboucher à ses deux extrémités respectivement sur la partie antérolatérale 26 de la face antérieure 4 et sur la face supérieure 3 du volume 1.
Les troisième 25 et quatrième 27 trous inclinés traversant se coupant de telle sorte que le deuxième 11 corps oblong de fixation constitue un premier moyen de blocage du premier 10 corps oblong de fixation, une fois les premier 10 et deuxième 11 corps oblongs de fixation en place dans les troisième 25 et quatrième 27 trous inclinés, respectivement.
Les troisième 25 et quatrième 27 trous inclinés sont identiques respectivement aux premier 8 et deuxième 9 trous inclinés, et agencés entre eux de la même manière que ces derniers. Ces troisième 25 et quatrième 27 trous inclinés offrent une deuxième possibilité de fixation de l'implant avec les premier et deuxième corps oblongs de fixation, de manière supplémentaire ou de manière alternative, à partir d'un accès antérolatéral, les premier 8 et deuxième 9 trous inclinés présentant quant à eux un accès antéro-frontal. Il est à noter que la figure 5 convient à une représentation d'une coupe sagittale selon l'axe longitudinal des corps de fixation 10, 11 de la figure 4 sur laquelle ces corps de fixation sont implantés dans les troisième 25 et quatrième 27 trous inclinés. Les débouchés des premier 8 et deuxième 9 trous inclinés en partie 38 antéro- frontale de la face antérieure 4 d'une part, et les débouchés des troisième 25 et quatrième 27 trous inclinés en partie 26 antérolatérale de la face antérieure 4 d'autre part, sont distincts et ne s'interceptent pas. La partie 26 antérolatérale de la face antérieure 4 forme un angle par rapport à la partie 38 antéro-frontale de la face antérieure 4, par exemple d'une valeur de préférence comprise entre 15° et 35°, de préférence 25°.
Sur la figure 7, on remarque la section transversale droite circulaire, dans l'exemple ouverte et lisse, du deuxième trou 9 incliné, dans laquelle la vis 10 peut coulisser jusqu'à sa tête 14 conique, et sur la figure 8 on remarque la section rectangulaire droite fermée et lisse du premier trou 8 incliné dans laquelle la cheville 10 peut coulisser jusqu'à ce que sa tête 35 vienne en butée dans le logement 36. Le trou 8 rectangulaire avec sa partie de logement 36 de la tête de la cheville 10, également de section transversale rectangulaire, forme avec la cheville un assemblage très compact qui maintient solidement la cage par rapport à la vertèbre inférieure. Le trou 9 est en partie ouvert de manière longitudinale pour des raisons dimensionnelles d'encombrement et compte tenu du caractère sécant des trous 8 et 9 inclinés. Cette ouverture longitudinale vers lé haut du trou 9 incliné est compensée par le fait que la vis 11 traverse la cheville 10 qui participe ainsi à la solidité de la liaison vis 11 et volume L Bien entendu, comme indiqué plus haut, et comme représenté sur les figures 7 et 8, les trous 25 et 27 présentent la même configuration.
L'implant selon les figures 1 à 8 fonctionne de la manière suivante :
- l'opérateur insère entre deux vertèbres le volume 1, ceci de manière connue, par un accès antérieur, au moyen d'un instrument d'insertion (non représenté) de type porte cage intersomatique, en prise sur le volume 1, par exemple après avoir rempli le logement 15 d'un greffon,
- l'opérateur place ensuite la cheville 10 par un enfoncement longitudinal de l'avant vers l'arrière de celle-ci, au moyen d'un instrument d'insertion (non représenté) de type impacteur, via l'ouverture en face antérieure 4 du trou 8 ou 25 de la cheville 10, dans le corps osseux vertébral inférieur (non représenté), jusqu'à ce que la cheville 10 arrive en butée dans le logement 36 du trou 8 ou 25 formé dans le volume 1 ; à ce stade de la mise en place de l'implant, le trou 13 traversant de la cheville 10 disposé à une extrémité proximale de celle-ci, est en alignement avec le trou 9 ou 27 de la vis 11 formé dans le volume 1,
- l'opérateur place ensuite la vis 11 par enfoncement hélicoïdal de celle-ci de l'avant vers l'arrière, en la vissant au moyen d'un instrument d'insertion (non représenté) de type connu, via le trou 13 conique de la cheville 10 et via son trou 9 ou 27 dans le volume 1 , jusqu'à ce que la tête 14 conique de la vis 11 arrive en butée dans le trou 13 conique correspondant de la cheville 10 dans lequel elle prend appui en fin de course après serrage, la vis 11 et la cheville 10 étant ainsi auto- verrouillées l'une part l'autre dans le volume 1.
Le deuxième exemple de mode de réalisation de l'implant rachidien intervertébral selon l'invention va maintenant être décrit avec l'aide des figures 9 à 16.
Le deuxième exemple d'implant représenté sur les figures 9 à 16 diffère essentiellement du premier exemple représenté sur les figures 1 à 8 par la forme des deux corps oblongs de fixation et leurs parties respectives de coopération avec le volume d'implant, essentiellement leurs trous inclinés. Dans ce deuxième exemple, les mêmes références numériques que celles du premier exemple des figures 1 à 8, additionnées du nombre 100, ont été utilisées pour les mêmes éléments assumant les mêmes fonctions. On pourra donc se référer, pour le deuxième exemple des figures 9 à 16, à ce qui a été dit pour ces éléments tout au long de la description ci-dessus faite à l'aide des figures 1 à 8.
Dans ce deuxième exemple, le deuxième 112 moyen de blocage tel que défini plus haut comprend une liaison par clipage 140 du deuxième 111 corps oblong de fixation sur le volume 101. Les deux corps oblongs de fixation 110 et 111 sont constitués de deux chevilles à enfoncer, respectivement.
Les premier 110 et deuxième 111 corps oblongs de fixation sont ainsi constitués avantageusement d'une première 110 et d'une deuxième 111 chevilles à enfoncer, la liaison par clipage 140 étant réalisée au moyen d'un organe de rétention 141 formé en relief sur la deuxième 111 cheville à enfoncer et qui s'étend transversalement au-delà de la section de passage libre dans le volume de la deuxième 111 cheville à enfoncer lorsque la première 110 cheville est en position de fin d'enfoncement, en sorte de constituer une légère résistance à l'enfoncement, l'organe de rétention 141 étant réalisé de telle sorte qu'il soit apte :
- à se déformer de manière élastique avec l'ensemble volume 101 et première 110 et deuxième 111 chevilles à enfoncer durant l'enfoncement de la deuxième 111 cheville, afin que l'organe de rétention 141 et la deuxième 111 cheville qui le porte franchissent ladite section de passage libre, et
- à coopérer en fin d'enfoncement avec une butée 142 formée sur le volume 101, l'ensemble volume 101 et première 110 et deuxième 1 11 chevilles à enfoncer ayant dans cette position de fin d'enfoncement repris, par rappel élastique, sa forme initiale non déformée, comme représenté sur la figure 13 plus particulièrement.
Les chevilles 110 et 111 possèdent par exemple des sections transversales arrondies ou sensiblement arrondies, la première cheville 110 possédant des faces latérales droites, comme représenté sur les figures, reliant sur sa longueur une face supérieure également plate et une face inférieure arrondie. La deuxième cheville 111 possède une section transversale sensiblement circulaire comportant un méplat longitudinal sur sa longueur. La surface extérieure des chevilles 110 et 111 comporte de préférence des dentelures extérieures de rétention dans le corps osseux, sur leurs parties respectives qui sont saillantes du volume 101 en fin d'enfoncement. Les chevilles 110 et 111 possèdent des extrémités distales respectives pénétrantes, par exemple pointues ou sensiblement pointues.
Comme pour le premier exemple, les premier 108 et deuxième 109 trous possèdent avantageusement et respectivement un premier 132 et un deuxième 133 axes longitudinaux principaux d'orientation et de guidage des corps de fixation, qui sont disposés dans le même plan Ps, comme représenté plus particulièrement sur la figure 14, et qui forment entre eux un angle de préférence compris entre 50° et 100°, de préférence aux environs de 70°.
Les trous 108 et 109 se coupent dans la zone antérieure du volume 101, à proximité de la face antérieure 104. Les axes longitudinaux 132, 133 des trous 108 et 109 se coupent quant à eux un peu en avant de la face antérieure 104, comme représenté sur la figure 13. Les figures 15 et 16 montrent plus particulièrement les sections transversales droites respectives des deuxième trou 109 et premier trou 108.
Les faces proximales des chevilles 110 et 111 sont par exemple plates et inclinées en sorte de se trouver alignées ou sensiblement alignées avec la face antérieure 104 du volume 101 en fin d'enfoncement, comme représenté sur la figure 13 plus particulièrement. La fin d'enfoncement des chevilles 110 et 111 est déterminée respectivement par exemple par l'alignement des faces proximales desdites chevilles 110 et 111 avec la partie de la face antérieure concernée, c'est-à-dire la partie antéro- frontal 104 ou la partie antérolatérale 126 du volume 101. Cet alignement est obtenu par exemple au moyen de l'outil de type impacteur de mise en place des chevilles.
L'organe de rétention 141 de la deuxième cheville 111 peut par exemple être constitué d'une rampe inclinée dont le départ dirigé vers l'extrémité distale de la cheville 111 coïncide avec le méplat inférieur de la cheville 111, et dont la fin dirigée vers l'extrémité proximale de la cheville 111 forme en reliant ce méplat un pan abrupt apte à prendre appui un longitudinal arrière contre la butée 142 formée sur le volume 101, comme représenté sur la figure 13.
Un organe de rétention 145 similaire peut être avantageusement agencé sur la première cheville 110, plus particulièrement sur la face plate supérieure de celle-ci, coopérant avec une butée 146 formée en correspondance sur le volume 101 , comme représenté sur la figure 13. L'organe de rétention 145 peut servir à maintenir la première cheville 110 le temps de placement de la deuxième cheville 111 qui vient verrouiller cette première cheville 110 lorsque la partie proximale de la deuxième cheville 111 vient se placer en fin d'enfoncement en butée arrière de la première cheville 110 comme représenté sur les figures 1 1 à 14. Après le placement de la deuxième cheville 111, l'organe de rétention 145 renforce la liaison entre cette première cheville 110 et le volume 101.
Les chevilles 110 et 111 sont mises en place par enfoncement longitudinal, par exemple au moyen d'un outil de type impacteur (non représenté), la première cheville 110 étant placée avant la deuxième cheville 111 qui vient obturer l'entrée du premier trou 108 et empêcher ainsi tout retour en arrière de la première cheville 110 une fois celle-ci enfoncée. Généralement, l'outil de type impacteur est utilisé pour définir de manière intrinsèque la butée d'enfoncement des deux chevilles, respectivement.
La fin d'enfoncement des chevilles 110 et 111 peut être obtenue lorsque la face proximale des chevilles vient affleurer tour à tour la face antérieure 104 du volume 101. À ce moment, un déclic se produit pour chaque cheville, correspondant à la remise en position initiale de l'ensemble volume 101 et chevilles 110, 111 ayant dans cette position de fin d'enfoncement repris cette position initiale par rappel élastique lorsque chaque organe de rétention 141 et 145 franchit tour à tour la butée 142 et 146, respectivement, formée sur le volume 101.
Comme pour le premier exemple, le volume 101 possède deux trous inclinés supplémentaires 125 et 127 disposés sur une partie antérolatérale de la face antérieure 104 du volume 101, pour un accès antérolatéral des chevilles.
Le troisième exemple de mode de réalisation de l'implant rachidien intervertébral selon l'invention va maintenant être décrit avec l'aide des figures 17 à 25.
Le troisième exemple d'implant représenté sur les figures 17 à 25 diffère essentiellement du premier exemple représenté sur les figures 1 à 8, par la forme et l'agencement des deux corps oblongs de fixation et leurs parties respectives de coopération avec le volume d'implant, essentiellement leurs trous inclinés. Dans ce troisième exemple, les mêmes références numériques que celles du premier exemple des figures 1 à 8, additionnées du nombre 200, ont été utilisées pour les mêmes éléments assumant les mêmes fonctions. On pourra donc se référer, pour ce troisième exemple des figures 9 à 16, à ce qui a été dit pour ces éléments tout au long de la description faite plus haut, à l'aide des figures 1 à 8.
Selon ce troisième exemple, les premier 210 et deuxième 211 corps oblongs de fixation adopte la forme d'une première et d'une deuxième chevilles à enfoncer, respectivement. Cependant, il diffère des premier et deuxième exemples en ce que la deuxième cheville 211 qui débouche sur la face supérieure 203 du volume 201, est la première à devoir être mise en place, la première cheville 210 qui débouche sur la face inférieure 202 du volume 201 étant la deuxième cheville à devoir être enfoncée.
En outre, ce troisième exemple diffère du deuxième exemple en ce que le deuxième moyen 212 de blocage comprend une liaison par obstacle 250 obtenue par une rotation de type ¼ de tour autour de son axe longitudinal du premier corps 210 oblong de fixation après avoir été enfoncé longitudinalement dans son trou incliné 208 traversant, verrouillant dans cette position le deuxième corps oblong 211 de fixation dans le volume 201.
Ainsi, selon ce troisième exemple, le deuxième corps oblong 211 de fixation est constitué d'une première 211 cheville à enfoncer, ét le premier corps oblong 210 de fixation est constitué d'une deuxième 210 cheville à enfoncer, cette dernière étant dotée d'une tête 253 constitutive de la liaison par obstacle 250 en coopération avec un logement du volume 201 dans lequel elle est pivotée en fin d'enfoncement, ladite tête 253 étant munie de moyens 251 de prise en rotation.
De préférence, la tête 253 de la deuxième 210 cheville comporte une section transversale de type elliptique.
La première cheville 211 à enfoncer adopte par exemple une forme cylindrique comportant une section transversale droite de forme circulaire avec une partie distale d'enfoncement dans le corps osseux comportant des dentelures 260 circulaires de rétention, et une extrémité distale sensiblement en forme de pointe. L'extrémité proximale de la première cheville 211 à enfoncer adopte par exemple une forme concave cylindrique à section circulaire ou elliptique, complémentaire de celle en vis-à- vis de la deuxième cheville 210 à enfoncer en fin d'enfoncement de cette dernière. La figure 24 montre la section transversale droite de forme circulaire du trou 209 qui reçoit la cheville 211.
La deuxième cheville 210 à enfoncer adopte par exemple une section transversale droite elliptique à son extrémité proximale, puis en s 'étendant vers l'extrémité distale, une section transversale droite qui va en s 'agrandissant tout en restant de section elliptique et en comportant des nervures périphériques 256 et des gorges cylindriques 257 interposées, comme indiqué au dessous.
En fin d'enfoncement de la cheville 210, la tête 253 est entièrement encastrée dans le volume 201. Afin de permettre le verrouillage de la tête 253 dans le volume 201 par rotation, le trou 208 adopte une section d'entrée via la face antérieure 204 de forme elliptique qui permet le franchissement de l'entrée du trou par la tête 253, comme représenté sur la figure 25. Le trou 208 comporte vers l'arrière un logement circulaire dont le diamètre est au moins égal à la longueur de l'ellipse, qui permet la rotation de la tête elliptique dans ce logement lorsque cette tête a franchi l'entrée elliptique. Le reste du trou 208 vers l'arrière adopte une section apte à permettre la rotation de la cheville en fonction de la section choisie de la cheville sous la tête.
De préférence, comme représenté plus particulièrement sur la figure 22, le premier corps oblong 210 de fixation effectuant une rotation de type ¼ de tour autour de son axe longitudinal comporte une partie extérieure 255, distale, qui s'étend à l'extérieur du volume 201 lorsqu'il est en position d'enfoncement apte à pivoter dans son trou incliné 208 traversant, ladite partie extérieure distale 255 étant destinée à être enfoncée dans le corps vertébral adjacent et comportant : - une âme centrale longitudinale 258, par exemple un âme à section transversale droite circulaire,
- une pluralité de nervures périphériques 256 s 'étendant chacune dans un plan transversal à ladite âme centrale longitudinale 258 et dont la périphérie forme une ellipse,
- une pluralité de gorges cylindriques 257, séparant chacune deux nervures périphériques 256 successives.
Il est à noter que cette forme de la partie distale de la cheville 210 pivotante peut être utilisée dans d'autres modes de réalisation d'implants intervertébraux dans lesquels un corps oblong de fixation est utilisé, y compris dans des implants dont les trous de logement des corps de fixation ne se coupent pas, c'est-à-dire des trous autonomes et indépendants de logement des corps de fixation.
Comme pour les premier et deuxième exemples de mode de réalisation, les premier 208 et deuxième 209 trous possèdent avantageusement et respectivement un premier 232 et un deuxième 233 axes longitudinaux principaux d'orientation et de guidage des corps de fixation, qui sont disposés dans le même plan Ps, comme représenté plus particulièrement sur la figure 23, et qui forment entre eux un angle de préférence compris entre 50° et 100°, de préférence aux environs de 70°.
Les trous 208 et 209 se coupent dans la zone antérieure du volume 201, à proximité de la face antérieure 204. Les axes longitudinaux 232, 233 des trous 208 et 209 se coupent quant à eux sensiblement au niveau de la face antérieure 204, comme représenté sur la figure 22. Les figures 24 et 25 montrent plus particulièrement les sections transversales droites respectives des deuxième trou 209 et premier trou 208.
Les chevilles 210 et 211 sont mises en place par enfoncement longitudinal, par exemple au moyen d'un outil de type impacteur (non représenté), la deuxième cheville 211 étant placée avant la première cheville 210 qui vient obturer l'entrée du deuxième trou 209 et empêcher ainsi tout retour en arrière de la deuxième cheville 211 une fois celle-ci enfoncée. La cheville 210 après avoir été enfoncée dans son logement, par exemple au moyen de sa tête 253, est pivotée d'un quart de tour afin de la verrouiller dans le volume et d'empêcher tout retour en arrière de cette cheville. La cheville 210 constitue une butée arrière pour la cheville 211 et empêche cette dernière de sortir de son logement par un déplacement inverse de celui de l'insertion, au moyen d'une liaison par obstacle. Généralement, l'outil de type impacteur est utilisé pour définir de manière intrinsèque la butée d'enfoncement des deux chevilles, respectivement.
Comme pour les premier et deuxième exemples, le volume 201 possède deux trous inclinés supplémentaires 225 et 227 disposés sur une partie antérolatérale de la face antérieure 204 du volume 201, pour un accès antérolatéral des chevilles.
L'implant représenté sur les figures, volume et corps de fixation, peut être réalisé dans un matériau radio transparent, par exemple un thermoplastique comme le PEEK (polyétheréthercétone), ou dans un matériau radio opaque, par exemple un matériau métallique comme un alliage biocompatible à base titane.

Claims

R E V E N D I C A T I O N S
1. Implant rachidien intervertébral, destiné à être inséré entre deux corps vertébraux successifs, comprenant :
- un volume (1, 101, 201) définissant au moins :
- une face inférieure (2, 102, 202) et une face supérieure (3, 103, 203) en opposition l'une de l'autre en sorte d'être mises respectivement en contact avec les deux corps vertébraux successifs,
- une face antérieure (4, 104, 204), une face postérieure (5, 105, 205), et deux faces latérales (6, 106, 206 ; 7, 107, 207), reliant les deux faces inférieure (2, 102, 202) et supérieure (3, 103, 203),
- un premier (8, 108, 208) trou incliné et traversant formé dans le volume (1, 101, 201) en sorte de déboucher à ses deux extrémités respectivement sur la face antérieure (4, 104, 204) et la face inférieure (2, 102, 202) du volume (1 , 101, 201),
- un deuxième (9, 109, 209) trou incliné et traversant formé dans le volume (1, 101, 201) en sorte de déboucher à ses deux extrémités respectivement sur la face antérieure (4, 104, 204) et la face supérieure (3, 103, 203) du volume (1 , 101, 201),
- un premier (10, 110, 210) corps oblong de fixation du volume (1, 101, 201), de longueur supérieure à celle du premier (8, 108, 208) trou incliné, apte à coopérer par insertion longitudinale avant dans ce dernier en vue de son implantation dans le corps vertébral adjacent à la face inférieure (2, 102, 202) du volume (1, 101, 201),
- un deuxième (11, 1 11, 211) corps oblong de fixation du volume (1, 101, 201), de longueur supérieure à celle du deuxième (9, 109, 209) trou incliné, apte à coopérer par insertion longitudinale avant dans ce dernier en vue de son implantation dans le corps vertébral adjacent à la face supérieure (3, 103, 203) du volume (1, 101, 201),
caractérisé en ce que lesdits premier (8, 108, 208) et deuxième (9, 109, 209) trous inclinés traversant se coupent de telle sorte que l'un (11, 111, 210) desdits premier (10, 110, 210) et deuxième (11, 111, 211) corps oblongs de fixation constitue un premier moyen de blocage de l'autre (10, 110, 211) desdits premier (10, 110, 210) et deuxième (11, 111, 211) corps oblongs de fixation, une fois lesdits premier (10, 110, 210) et deuxième (11, 111, 211) corps oblongs de fixation en place dans les premier (8, 108, 208) et deuxième (9, 109, 209) trous inclinés, respectivement.
2. Implant rachidien intervertébral selon la revendication 1, comportant en outre :
- un troisième (25, 125, 225) trou incliné et traversant formé dans le volume (1, 101, 201) en sorte de déboucher à ses deux extrémités respectivement sur une partie antérolatérale (26, 126, 226) de ladite face antérieure (4, 104, 204) et sur ladite face inférieure (2, 102, 202) du volume (1, 101, 201),
- un quatrième (27, 127, 227) trou incliné et traversant formé dans le volume (1, 101, 201) en sorte de déboucher à ses deux extrémités respectivement sur ladite partie antérolatérale (26, 126, 226) de ladite face antérieure (4, 104, 204) et sur ladite face supérieure (3, 103, 203) du volume (1, 101, 201),
- lesdits troisième (25, 125, 225) et quatrième (27, 127, 227) trous inclinés traversant se coupant de telle sorte que ledit un (11, 111, 210) desdits premier (10, 110, 210) et deuxième (11, 111, 211) corps oblongs de fixation constitue un premier moyen de blocage de l'autre (10, 110, 211) desdits premier (10, 110, 210) et deuxième (11, 111, 211) corps oblongs de fixation, une fois lesdits premier (10, 110, 210) et deuxième (11, 111, 211) corps oblongs de fixation en place dans lesdits troisième (25, 125, 225) et quatrième (27, 127, 227) trous inclinés, respectivement.
3. Implant rachidien intervertébral selon la revendication 1 ou 2, dans lequel ledit un (11, 111, 210) des premier (10, 110, 210) et deuxième (11, 11 1, 211) corps oblongs de fixation constitue un premier moyen de blocage de l'autre (10, 110, 211) desdits premier (10, 110, 210) et deuxième (11, 111, 211) corps oblongs de fixation, une fois lesdits premier (10, 110, 210) et deuxième (11, 111, 211) corps oblongs en place dans les premier (8, 108, 208) et deuxième (9, 109, 209) trous inclinés traversant, respectivement, ou dans les troisième (25, 125, 225) et quatrième (27, 127, 227) trous inclinés traversant, respectivement, via une première liaison par obstacle, ledit un (11, 111, 210) desdits premier (10, 110, 210) et deuxième (11, 111, 211) corps oblongs de fixation constituant une butée arrière pour l'autre (10, 110, 211) desdits premier (10, 110, 210) et deuxième (11, 111, 211) corps oblongs de fixation, empêchant son déplacement longitudinal arrière.
4. Implant rachidien intervertébral selon la revendication 3, comprenant en outre un deuxième (12, 112, 212) moyen de blocage pour bloquer, dans le volume (1, 101, 201), ledit un (11, 111, 210) des premier (10, 110, 210) et deuxième (11, 111, 211) corps oblongs de fixation constituant ledit premier moyen de blocage de l'autre (10, 110, 211) desdits premier (10, 110, 210) et deuxième (11, 111 , 211) corps oblongs de fixation, une fois lesdits premier (10, 110, 210) et deuxième (11, 111, 211) corps oblongs en place dans les premier (8, 108, 208) et deuxième (9, 109, 209) trous inclinés, respectivement, ou dans les troisième (25, 125, 225) et quatrième (27, 127, 227) trous inclinés traversant, respectivement.
5. Implant rachidien intervertébral selon la revendication 4, dans lequel ledit deuxième (12) moyen de blocage comprend une liaison par frottement (30) dudit un
(I I) des premier (10) et deuxième (11) corps oblongs de fixation sur l'autre (10) desdits premier (10) et deuxième (11) corps oblongs de fixation.
6. Implant rachidien intervertébral selon la revendication 4, dans lequel ledit deuxième (112) moyen de blocage comprend une liaison par clipage (140) dudit un
(I I I) des premier (110) et deuxième (111) corps oblongs de fixation sur le volume (101) ou sur l'autre (110) desdits premier (110) et deuxième (111) corps oblongs de fixation.
7. Implant rachidien intervertébral selon la revendication 4, dans lequel ledit deuxième (212) moyen de blocage comprend une liaison par obstacle (250) obtenue par une rotation de type ¼ de tour autour de son axe longitudinal dudit un (210) des premier (210) et deuxième (211) corps oblongs de fixation après avoir été enfoncé longitudinalement dans son trou incliné (208, 225) traversant, verrouillant dans cette position ledit un (210) des premier (210) et deuxième (211) corps oblongs de fixation dans lé volume (201).
8. Implant rachidien intervertébral selon la revendication 5, dans lequel ledit deuxième (12) moyen de blocage comprend un trou (13) traversant réalisé dans ledit un (10) des premier (10) et deuxième (1 1) corps oblongs de fixation, qui est aligné avec le trou incliné (9, 27) traversant dans lequel l'autre (11) desdits premier (10) et deuxième (11) corps oblongs de fixation est inséré, lorsque ledit un (10) des premier (10) et deuxième (11) corps oblongs de fixation est inséré en butée dans son trou incliné (8, 25) traversant.
9. Implant rachidien intervertébral selon la revendication 8, dans lequel ledit deuxième (12) moyen de blocage comprend un assemblage conique constitué :
- dudit trou (13) traversant, de forme conique, réalisé dans ledit un (10) des premier (10) et deuxième (1 1) corps oblongs de fixation, et
- d'une tête conique (14) réalisée à une extrémité de l'autre (1 1) desdits premier
(10) et deuxième (11) corps oblongs de fixation.
10. Implant rachidien intervertébral selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, dans lequel l'un (11) au moins desdits premier (10) et deuxième (11) corps oblongs de fixation est constitué d'une vis.
11. Implant rachidien intervertébral selon la revendication 10 et l'une des revendications 8 et 9, prises ensemble, dans lequel l'un (10) desdits premier (10) et deuxième (11) corps oblongs de fixation est constitué d'une cheville (10) à enfoncer longitudinalement, et l'autre (11) desdits premier (10) et deuxième (11) corps oblongs de fixation est constitué d'une vis (11), ledit trou (13) traversant étant réalisé dans le corps oblong de fixation en forme de cheville (10).
12. Implant rachidien intervertébral selon la revendication 1 1 lorsqu'elle dépend de la revendication 9, dans lequel ladite cheville (10) à enfoncer comporte une fente radiale (16) débouchant dans ledit trou (13) traversant de la cheville (10), de telle sorte que lorsque la vis (11) est insérée dans son trou incliné (9, 27), la partie de la cheville (10) formant le trou (13) traversant s'écarte en fin de vissage vers l'extérieur sous la pression de l'assemblage conique entre la tête conique (14) de la vis (11) et le trou conique (13) de la cheville (10) pour venir se plaquer contre le volume (1).
13. Implant rachidien intervertébral selon la revendication 6, dans lequel lesdits premier (110) et deuxième (111) corps oblongs de fixation sont constitués d'une première (110) et d'une deuxième (111) chevilles à enfoncer, ladite liaison par clipage (140) étant réalisée au moyen d'un organe de rétention (141) formé en relief sur la deuxième (11 1) cheville à enfoncer et qui s'étend transversalement au-delà de la section de passage libre dans le volume de la deuxième (111) cheville à enfoncer lorsque la première (110) cheville est en position de fin d'enfoncement, en sorte de constituer une légère résistance à l'enfoncement, ledit organe de rétention (141) étant réalisé de telle sorte qu'il soit apte :
- à se déformer de manière élastique avec l'ensemble volume (101) et première (110) et deuxième (111) chevilles à enfoncer durant l'enfoncement de la deuxième
(111) cheville, afin que l'organe de rétention (141) et la deuxième (111) cheville qui le porte franchissent ladite section de passage libre, et
- à coopérer en fin d'enfoncement avec une butée (142) formée sur le volume (101), l'ensemble volume (101) et première (110) et deuxième (111) chevilles à enfoncer ayant dans cette position de fin d'enfoncement repris, par rappel élastique, sa forme initiale non déformée.
14. Implant rachidien intervertébral selon la revendication 7, dans lequel l'un (211) desdits premier (210) et deuxième (211) corps oblongs de fixation est constitué d'une première (211) cheville à enfoncer, et l'autre (210) desdits premier (210) et deuxième (211) corps oblongs de fixation est constitué d'une deuxième (210) cheville à enfoncer, cette dernière étant dotée d'une tête (253) constitutive de la liaison par obstacle (250) en coopération avec un logement du volume (201) dans lequel elle est pivotée en fin d'enfoncement, ladite tête (253) étant munie de moyens (251) de prise en rotation.
15. Implant rachidien intervertébral selon la revendication 14, dans lequel ladite tête (253) de la deuxième (210) cheville comporte une section transversale de type elliptique.
16. Implant rachidien intervertébral selon l'une quelconque des revendications 7, 14 ou 15, dans lequel ledit un (210) des premier (210) et deuxième (211) corps oblongs de fixation effectuant une rotation de type ½ de tour autour de son axe longitudinal comporte une partie extérieure (255) qui s'étend à l'extérieur du volume (201) lorsqu'il est en position d'enfoncement apte à pivoter dans son trou incliné (208, 225) traversant, ladite partie extérieure (255) étant destinée à être enfoncée dans le corps vertébral adjacent et comportant :
- une âme centrale longitudinale (258),
- une pluralité de nervures périphériques (256) s'étendant chacune dans un plan transversal à ladite âme centrale longitudinale (258) et dont la périphérie forme une ellipse,
- une pluralité de gorges cylindriques (257), séparant chacune deux nervures périphériques (256) successives.
17. Implant rachidien intervertébral selon l'une quelconque des revendications 1 à 16, dans lequel le volume (1, 101, 201) adopte la forme d'une cage intervertébrale possédant un logement (15, 115, 215) central débouchant sur les faces inférieure (2, 102, 202) et supérieure (3, 103, 203), apte à loger un greffon en contact avec les deux corps vertébraux successifs entre lesquels ledit implant rachidien intervertébral est destiné à être inséré.
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