EP2440161A1 - Implant intervertebral et son outil de mise en place - Google Patents

Implant intervertebral et son outil de mise en place

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EP2440161A1
EP2440161A1 EP10728806A EP10728806A EP2440161A1 EP 2440161 A1 EP2440161 A1 EP 2440161A1 EP 10728806 A EP10728806 A EP 10728806A EP 10728806 A EP10728806 A EP 10728806A EP 2440161 A1 EP2440161 A1 EP 2440161A1
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EP
European Patent Office
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implant
faces
tool
intervertebral implant
intervertebral
Prior art date
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Withdrawn
Application number
EP10728806A
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German (de)
English (en)
Inventor
Philippe Prestigiacomo
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CREASPINE
Original Assignee
CREASPINE
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Publication date
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Withdrawn legal-status Critical Current

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    • A61F2310/00023—Titanium or titanium-based alloys, e.g. Ti-Ni alloys

Definitions

  • the invention relates in particular to an intervertebral implant and its tool for positioning in the intervertebral space.
  • an intervertebral disc is damaged as a result of compression or because of degeneration, such as those frequently encountered in diseases related to herniated discs, it is necessary to stabilize the disc to eliminate the pain felt by the patient.
  • the solution adopted is to make the two vertebrae in question together, for example using intervertebral implants and bone grafts: it is called bone fusion of these vertebrae.
  • Intervertebral implants are commonly used in bone surgery of the spine; most often the vertebrae are spread with distractors to introduce and position these implants, as explained in particular in US6942698, FR2767676 and WO99 / 38463.
  • distractors that must be implemented carefully, complicates the surgical procedure and is highly invasive.
  • Patent application US02 / 0029082 is also known, the use of an implant whose establishment is done without distractor, thanks to an insertion of a main part between the vertebral bodies followed by a rotation of 90 ° .
  • the part used has a contact area with the two vertebrae too small to ensure stable positioning of the prosthesis, without risk that it tilts and causes adverse effects for the patient.
  • the subject of the present invention aims to avoid all or part of the disadvantages previously mentioned.
  • the subject of the present invention is, according to a first aspect, an intervertebral implant designed to be placed in an intervertebral space by pivoting by 90 ° and without prior separation of the vertebrae, comprising on the one hand two bearing faces. provided to cooperate with the lower or upper parts of the vertebral bodies and, secondly, two lateral faces substantially perpendicular to said bearing faces, this implant being remarkable in that:
  • a threaded orifice able to cooperate with a tool making it possible to rotate this implant by 90 °
  • gutters arranged in the direction of the length of said lateral faces, adapted to receive lamellae of said tool, for passing said implant from one to the other of said configurations.
  • Such an implant is easy to use and inexpensive since it can be made in one piece and does not require the use of additional external parts for its maintenance in the intervertebral space. Once in place, the implant has a high stability due to the spacing of its side faces, under the effect of its elasticity alone.
  • Such an implant allows the operator to avoid, in addition to the steps of introduction of the implant into the body of the patient, final duty Iser implant placement intervention is by fixing steps different parts, either by liquid injection steps.
  • Such an implant therefore limits the medical complications due to the manipulation and introduction of various foreign bodies in the intervertebral space and close to the nerve structures.
  • the presence of the threaded orifice allows the implant to be brought into engagement with the tool by which this implant can be rotated, and the presence of the gutters allows the passage of the lamellae of this tool, which prevent the spacing of the two support faces of each other until the pivoting has been achieved.
  • said bearing faces comprise grooves: this allows the implant to be retained by friction between the two vertebral bodies; said lateral faces are smooth, outside the zone of said gutters: this makes it possible to slide the implant easily between the two adjacent vertebral bodies before pivoting it;
  • said lateral faces are associated with elastic branches interconnected by a bridge;
  • said implant comprises gutters arranged along the length of said lateral faces, and a threaded orifice pierced in said bridge; -
  • the side faces are adapted to pass in the conformation apart by pivoting said elastic branches about an axis passing through said bridge;
  • the lateral faces have substantially an isosceles trapezium shape whose shorter side belongs to said bridge: such a morphology of the implant is particularly adapted to the shape of the intervertebral space in certain areas of the implant. rachis;
  • the relative inclination between said bearing faces is typically 10-25 °: such an angular deflection between the two-by-side non-parallel faces of the isosceles trapezium, best respects the geometry intervertebral spaces in the lumbar area of the spine.
  • the subject of the present invention is a tool for placing an intervertebral implant as described above, remarkable in that it comprises: a handle; - A rod slidable in said sleeve comprising a smooth portion and at its end, a screw thread adapted to cooperate with said threaded hole;
  • FIGS. 1a, 1b, 1c and 1d respectively represent a perspective view, a side view on the front face, a side view on a lateral face and a top view of an implant in a configuration of FIG. service according to the present invention, intended to be placed preferably posteriorly in the spine;
  • FIGS. 2 to 6 show a perspective view of the implant illustrated in FIGS. 1a, 1b, 1c and 1d with its positioning tool, during the various stages of positioning the tool on the implant;
  • FIGS. 7 and 8 show a side view of two adjacent vertebrae during the steps of placing an implant as illustrated in FIGS. 1a, 1b, 1c and 1d in space intervertebral;
  • FIGS. 9 to 12 show a view from above of one or two implants, as illustrated in FIGS. 1a, 1b, 1c and 1d, during the steps of placement in an intervertebral space, the Figures 8 and 9 showing two different views of the implant just after its 90 ° pivot in the spine;
  • FIG. 1 3a, 1 3b on the one hand, and 14a, 14b on the other hand represent, in perspective and in plan view, a view of another embodiment of an implant according to the present invention, provided to be preferably installed laterally in the spine, respectively in setup configuration and in service configuration;
  • FIG. 15 represents a view from above of the implant illustrated in FIGS. 14a and 14b in a service configuration in an intervertebral space.
  • the intervertebral implant 1 shown in Figures 1a, 1b, 1c and 1d is designed to be implanted preferably between lumbar vertebrae of a patient, posteriorly.
  • This implant 1 comprises side faces 3a and 3b respectively belonging to two branches 5a and 5b. These lateral faces have substantially the shape of an isosceles trapezium whose sides of same lengths are adjacent to the bearing faces 7a and 7b ridged by grooves 8.
  • the implant 1 also comprises gutters 15a and 15b formed on the lateral faces 3a and 3b; outside these gutters, the side faces 3a and 3b are preferably smooth.
  • the bridge 13 is perforated by a threaded orifice 17.
  • the branches 5a and 5b are of different lengths and provided with extensions 18a and 18b which close the space between these branches.
  • the connection zones between the lateral faces 3a and 3b and the bearing faces 7a and 7b are preferably rounded.
  • a positioning tool 19 Prior to the placement of the implant 1 in the patient's spine, the operator positions a positioning tool 19 on the implant 1.
  • a positioning tool is shown in particular in Figures 2 to 6: it comprises a handle 21 in which a rod 23, comprising a smooth end 25, is mounted in sliding pivot relation; this rod 23 ends with a screw thread 27, visible in FIG.
  • the handle 21 is also equipped with two strips 29a and 29b placed on either side of the rod 23. At its opposite end (not shown) to that which carries the thread 27, the rod 23 leaves the handle 21 and is provided with a gripping means for the rotation and / or in translation of this rod relative to this handle.
  • FIGS. 2 and 3 show the screwing, by the operator, of the screw thread 27 in the threaded orifice 17 of the implant 1.
  • the operator slides the handle 21 on the rod 23, as shown in Figures 4 and 5.
  • applying a slight pressure on the handle 21 while firmly holding the implant 1 by means of the rod 23 it inserts the entirety of the smooth part 25 of the rod 23 in the handle 21, so that the lamellae 29a and 29b slide entirely into the grooves 15a and 15b of the implant 1 and bring the branches 5a and 5b closer together. one of the other.
  • Such configuration change of the implant 1 is illustrated by the transition from Figure 5 to Figure 6.
  • the branches 5a and 5b are in such a position close to each other, the implant 1 is said in "setup configuration".
  • FIGS. 7 to 12 are introduced posteriorly at the level of the spine of a patient, as illustrated in FIGS. 7 to 12.
  • the operator introduces the implant 1 into its placing configuration, so that the lateral faces 3a and 3b are placed in position. vis-à-vis the lower vertebrae 31a and upper 31b (see Figure 7).
  • This sliding introduction of the implant between the two adjacent vertebral bodies does not require any over-distraction, that is to say, no spacing beyond the normal relative position of these two bodies, because on the one hand that the two branches 5a and 5b are held against each other by the two strips 29a and 29b of the tool 19, and secondly because these strips, positioned in the gutters 15a, 15b, do not exceed the volume of the implant.
  • a second step as illustrated in FIGS. 8 and 9, the operator rotates the handle 21 so as to print a rotation of 90 ° to the implant, so that the bearing faces 7a and 7b come into view. respectively to the vertebrae 31a and 31b.
  • the operator pulls on the handle 21 while still holding the rod 23 stationary, as shown in FIG. 10, which has the effect of extracting the lamellae 29a and 29b from the gutters 15a. and 15b and causes the spontaneous spacing of the branches 5a and 5b relative to each other, simply because of the elasticity of the material forming the implant.
  • the implant 1 in such a configuration is then in "service configuration".
  • the area of contact between the implant and the vertebrae 31b and 31b is therefore larger and allows better stability of the implant 1 in the intervertebral space 33.
  • the transition from the set-up configuration to the service configuration takes place under the sole elasticity of the material forming the implant 1, which material may be metallic (titanium for example), polymer (PEEK - "poly-ether- etherketone "for example), composite or shape memory.
  • the operator unscrews the thread 27 of the threaded orifice 17 by rotating the rod 23 in the handle 21 and leaves the implant 1 in position in the patient's spine in its service configuration, as shown in FIG. Figure 11. It is also possible to introduce two implants 1 in the spine, as shown in Figure 12.
  • the implant 1 is particularly adapted to secure the vertebrae 31a and 31b in the lumbar region of the spine, because the geometry of the lateral faces 3a and 3b of the implant inserted posteriorly, as shown in FIGS. 7 and 8, allows to respect the curvature of the vertebral column at this level.
  • the relative inclination between the bearing faces 7a and 7b is between 10 and 25 °.
  • the implant can be substantially in the form of two implants 1 in accordance with the foregoing, put end-to-end.
  • Such an implant 41 comprises lateral faces 43a and 43b each belonging respectively to two pairs of branches 45a, 45b and 45c, 45d of beveled shape, arranged symmetrically with respect to a bridge 46 interconnecting these pairs of branches.
  • Such an implant 41 can be obtained by the combination of two implants 1 each conforming to the embodiment described above, assembled by their bridges 13 by means of a threaded male part cooperating by screwing with the orifices 17 of the bridges 13. ; this implant 41 may also be formed of a single block.
  • the bridge 46 may not be centered in the middle of the pairs of branches 45a, 45b and 45c, 45d.
  • the upper and lower surfaces of the branches 45a, 45b, 45c, 45d form two bearing faces 47a and 47b each comprising a set of grooves 48.
  • the branches 45a and 45b are provided with extensions 58a and 58b, and the branches 45c 45d are provided with extensions 58c and 58d comprising openings 59a and 59b intended to allow the introduction of the rod 23 of the tool 19 between these branches.
  • the implant 1 also comprises gutters dug along the entire length of the lateral faces 43a and 43b, such as the gutter 65, visible in FIGS. 13a and 14a, formed in the lateral face 43a.
  • the implant 41 is preferably suitable for placement and positioning in the spine in an intervertebral space 42 of the thoracic region, and in particular by the lateral route, as shown in FIG.
  • the present invention is not limited to the embodiments described and shown, provided as simple examples; and in particular concerning the mode of introduction of the implants according to the invention, the person skilled in the art knows how to modify the morphology of the implant to facilitate its insertion by the anterior approach into the intervertebral space.

Abstract

Cet implant intervertébral (1 ), conçu pour être mis en place dans un espace intervertébral par pivotement de 90° et sans écartement préalables des vertèbres comprend d'une part deux faces d'appui (7a, 7b) prévues pour coopérer avec les parties inférieures ou supérieures des corps vertébraux et, d'autre part, deux faces latérales (3a, 3b) sensiblement perpendiculaires auxdites faces d'appui (7a, 7b). Cet implant est remarquable en ce que; il est élastiquement déformable de manière à se déformer d'une configuration de mise en place où lesdites deux faces latérales (3a, 3b) sont rapprochées l'une de l'autre, vers une configuration de service dans laquelle lesdites deux faces latérales (3a, 3b) sont écartées l'une de l'autre, et en ce que il comprend d'une part un orifice fileté (17) apte à coopérer avec un outil permettant de faire pivoter cet implant de 90°, et d'autre part des gouttières (15a, 15b) ménagées dans le sens de la longueur desdites faces latérales (3a, 3b), adaptées pour recevoir des lamelles dudit outil, permettant de faire passer ledit implant de l'une à l'autre desdites configurations.

Description

Implant intervertébral et son outil de mise en place
L'invention concerne notamment un implant intervertébral ainsi que son outil de mise en place dans l'espace intervertébral. Lorsqu'un disque intervertébral est endommagé suite à une compression ou à cause d'une dégénérescence, telles que celles rencontrées fréquemment dans les pathologies liées aux hernies discales, il faut stabiliser le disque pour supprimer les douleurs ressenties par le patient. Le plus souvent, la solution retenue consiste à rendre solidaires les deux vertèbres en question, par exemple à l'aide d'implants intervertébraux et de greffons osseux : on parle de fusion osseuse de ces vertèbres.
Les implants intervertébraux sont couramment utilisés en chirurgie osseuse de la colonne vertébrale ; le plus souvent on écarte les vertèbres à l'aide de distracteurs pour introduire et positionner ces implants, comme expliqué notamment dans les documents de brevet US6942698, FR2767676 et WO99/38463. Cependant, l'utilisation de tels distracteurs qu'il faut mettre en place de manière soignée, complique l'intervention chirurgicale et est fortement invasive.
On connait également de la demande de brevet US02/0029082, l'utilisation d'un implant dont la mise en place se fait sans distracteur, grâce à une insertion d'une pièce principale entre les corps vertébraux suivie d'une rotation de 90°. Cependant la pièce utilisée a une surface de contact avec les deux vertèbres trop réduite pour pouvoir garantir un positionnement stable de la prothèse, sans risque qu'elle ne bascule et entraîne des effets indésirables pour le patient.
On a alors recours à l'utilisation d'une pièce supplémentaire, un stabilisateur, agissant à la manière d'un support qui évite le basculement de l'implant. Toutefois, l'utilisation d'un tel implant en plusieurs parties complique l'intervention médicale de mise en place entre les vertèbres, car elle demande notamment d'utiliser des moyens de fixation supplémentaires pour maintenir assemblées la pièce principale avec la pièce supplémentaire, ou bien par ce qu'elle nécessite une étape additionnelle de rempl issage de la pièce supplémentaire par un matériau de comblement.
La présente invention vise à éviter tout ou partie des inconvénients préalablement évoqués. A cet effet, la présente invention a pour objet selon un premier aspect, un implant intervertébral conçu pour être mis en place dans un espace intervertébral par pivotement de 90° et sans écartement préalable des vertèbres, comprenant d'une part deux faces d'appui prévues pour coopérer avec les parties inférieures ou supérieures des corps vertébraux et, d'autre part, deux faces latérales sensiblement perpendiculaires auxdites faces d'appui, cet implant étant remarquable en ce que :
- il est élastiquement déformable de manière à se déformer d'une configuration de mise en place où lesd ites deux faces latérales sont rapprochées l'une de l'autre, vers une position de service dans laquelle lesdites deux faces latérales sont écartées l'une de l'autre, et en ce que
- il comprend d'une part un orifice fileté apte à coopérer avec un outil permettant de faire pivoter cet implant de 90°, et d'autre part des gouttières ménagées dans le sens de la longueur desdites faces latérales, adaptées pour recevoir des lamelles dudit outil, permettant de faire passer ledit implant de l'une à l'autre desdites configurations.
Un tel implant est simple d'utilisation et peu coûteux étant donné qu'il peut être fait d'un seul bloc et ne requiert pas l'utilisation de pièces extérieures supplémentaires pour son maintien dans l'espace intervertébral. Une fois mis en place, l'implant présente une grande stabilité grâce à l'écartement de ses faces latérales, sous l'effet de sa seule élasticité.
Un tel implant permet à l'opérateur d'éviter, en plus des étapes d'introduction de l'implant dans le corps du patient, de devoir final iser l'intervention de mise en place de l'implant soit par des étapes de fixation de différentes pièces, soit par des étapes d'injection de liquide. Un tel implant limite par conséquent les complications médicales dues à la manipulation et à l'introduction de divers corps étrangers dans l'espace intervertébral et à proximité des structures nerveuses.
La présence de l'orifice fileté permet la mise en prise de l'implant avec l'outil grâce auquel on peut faire pivoter cet implant, et la présence des gouttières permet le passage des lamelles de cet outil, lesquelles empêchent l'écartement des deux faces d'appui l'une de l'autre tant que le pivotement n'a pas été réalisé.
Le maintien de ces deux faces d'appui l'une contre l'autre préalablement au pivotement de l'implant permet d'introduire cet implant entre les corps vertébraux adjacents sans sur-distraction de ces corps. Et ce d'autant plus que les gouttières formées sur les faces latérales de l'implant permettent la mise en place des lamelles de l'outil sans que ces dernières ne dépassent du volume de l'implant, c'est-à-dire sans encombrement supplémentaire, contribuant ainsi à l'absence de nécessité de sur-distraction.
Suivant d'autres caractéristiques optionnelles de l'implant selon l'invention :
- lesdites faces d'appui comportent des rainures : ceci permet une retenue de l'implant par friction entre les deux corps vertébraux ; - lesdites faces latérales sont lisses, en dehors de la zone desdites gouttières : ceci permet de faire glisser l'implant facilement entre les deux corps vertébraux adjacents avant de le faire pivoter ;
- les zones de jonction entre lesdites faces d'appui et lesdites faces latérales sont arrondies : ceci permet de faciliter le pivotement de l'implant sous l'effet de l'outil ;
- lesdites faces latérales sont associées à des branches élastiques reliées entre elles par un pont ;
- ledit implant comprend des gouttières ménagées dans le sens de la longueur desdites faces latérales, et un orifice fileté percé dans ledit pont ; - de préférence, les faces latérales sont aptes à passer dans la conformation écartée par pivotement desdites branches élastiques autour d'un axe traversant ledit pont ;
- de man ière préférée, lesd ites faces latérales présentent sensiblement une forme de trapèze isocèle dont le côté de plus petite longueur appartient audit pont : une telle morphologie de l'implant est particulièrement adaptée à la forme de l'espace intervertébral dans certaines zones du rachis ;
- de manière préférée, l'inclinaison relative entre lesdites faces d'appui est typiquement de 10-25° : une telle déviation angulaire entre les côtés en vis-à-vis non parallèles deux à deux du trapèze isocèle, respecte au mieux la géométrie des espaces intervertébraux dans la zone lombaire du rachis.
Suivant un deuxième aspect la présente invention a pour objet un outil de mise en place d'un implant intervertébral tel que décrit précédemment, remarquable en ce qu'il comprend : - un manche ; - une tige apte à coulisser dans ledit manche comprenant une partie lisse et, à son extrémité, un pas de vis prévu pour coopérer avec ledit orifice fileté ;
- deux lamelles fixées en vis-à-vis sur ledit manche et prévues pour coopérer avec lesdites gouttières.
La présente invention sera mieux comprise à la lecture de la description détaillée qui suit, illustrée par les figures annexées, dans lesquelles :
- les figures 1 a, 1 b, 1 c et 1 d représentent respectivement une vue en perspective, une vue de côté sur la face avant, une vue de côté sur une face latérale et un vue de dessus d'un implant en configuration de service selon la présente invention, prévu pour être mis en place de préférence par voie postérieure dans la colonne vertébrale ; - les figures 2 à 6 représentent une vue en perspective de l'implant illustré aux figures 1 a, 1 b, 1 c et 1 d avec son outil de mise en place, au cours des différents stades de positionnement de l'outil sur l'implant ;
- les figures 7 et 8, représentent une vue de côté de deux vertèbres adjacentes au cours des étapes de mise en place d'un implant tel qu'illustré aux figures 1 a , 1 b, 1 c et 1 d, dans l'espace intervertébral ;
- les figures 9 à 12 représentent une vue de dessus d'un ou deux implants, tels qu'illustrés aux figures 1 a, 1 b, 1 c et 1 d, au cours des étapes de mise en place dans un espace intervertébral, les figures 8 et 9 représentant deux vues différentes de l'implant juste après son pivotement de 90° dans le rachis ;
- les figures 1 3a, 1 3b d'une part, et 14a, 14b d'autre part représentent, en perspective et en vue de dessus, une vue d'un autre mode de réalisation d'un implant selon la présente invention, prévu pour être installé de préférence latéralement dans la colonne vertébrale, respectivement en configuration de mise en place et en configuration de service ;
- la figure 15 représente une vue de dessus de l'implant illustré aux figures 14a et 14b en configuration de service dans un espace intervertébral. L'implant 1 intervertébral représenté sur les figures 1a, 1 b, 1 c et 1d, est conçu pour être implanté de préférence entre des vertèbres lombaires d'un patient, par voie postérieure. Cet implant 1 comprend des faces latérales 3a et 3b appartenant respectivement à deux branches 5a et 5b. Ces faces latérales présentent sensiblement la forme d'un trapèze isocèle dont les côtés de mêmes longueurs sont adjacents aux faces d'appui 7a et 7b striées par des rainures 8. Les côtés 9 et 11 de plus petite longueur des faces latérales 3a et 3b, respectivement, délimitent en partie une surface 13a d'un pont 13 joignant les deux faces latérales 3a et 3b. L'implant 1 comprend aussi des gouttières 15a et 15b ménagées sur les faces latérales 3a et 3b ; en dehors de ces gouttières, les faces latérales 3a et 3b sont de préférence lisses. Le pont 13 est perforé par un orifice fileté 17. Les branches 5a et 5b sont de longueurs différentes et munies d'extensions 18a et 18b qui ferment l'espace entre ces branches. De préférence, comme cela est visible notamment sur la figure 1 b, les zones de liaison entre les faces latérales 3a et 3b et les faces d'appui 7a et 7b sont de préférence arrondies.
Préalablement à la mise en place de l'implant 1 dans la colonne vertébrale du patient, l'opérateur positionne un outil de mise en place 19 sur l'implant 1 . Un tel outil est représenté notamment sur les figures 2 à 6 : il comprend un manche 21 dans lequel une tige 23, comprenant une extrémité lisse 25, est montée en relation de pivot glissant ; cette tige 23 se termine par un pas de vis 27, visible sur la figure 2.
Le manche 21 est également équipé de deux lamelles 29a et 29b placées de part et d'autre de la tige 23. A son extrémité opposée (non représentée) à celle qui porte le pas de vis 27, la tige 23 ressort du manche 21 et est munie d'un moyen de préhension permettant la mise en rotation et/ou en translation de cette tige par rapport à ce manche.
Sur les figures 2 et 3 est représenté le vissage, par l'opérateur, du pas de vis 27 dans l'orifice fileté 17 de l'implant 1 . L'opérateur fait ensuite coulisser le manche 21 sur la tige 23, comme représenté sur les figures 4 et 5. Puis, en appliquant une légère pression sur le manche 21 tout en maintenant fermement l'implant 1 par l'intermédiaire de la tige 23, il insère l'intégralité de la partie lisse 25 de la tige 23 dans le manche 21 , de telle manière que les lamelles 29a et 29b glissent entièrement dans les gouttières 15a et 15b de l'implant 1 et rapprochent les branches 5a et 5b l'une de l'autre. Un tel changement de configuration de l'implant 1 est illustré par la transition de la figure 5 à la figure 6. Lorsque les branches 5a et 5b sont dans une telle position rapprochée l'une par rapport à l'autre, l'implant 1 est dit en « configuration de mise en place ». Une fois positionné comme indiqué ci-dessus sur l'implant 1 , l'outil
19 est introduit par voie postérieure au niveau du rachis d'un patient, comme illustré aux figures 7 à 12. L'opérateur introduit l'implant 1 dans sa configuration de mise place, de sorte que les faces latérales 3a et 3b soient placées en vis- à-vis des vertèbres inférieure 31 a et supérieure 31 b (voir figure 7). Cette introduction par glissement de l'implant entre les deux corps vertébraux adjacents ne nécessite aucune sur-distraction, c'est-à-dire aucun écartement au-delà de la position relative normale de ces deux corps, du fait d'une part que les deux branches 5a et 5b sont maintenues l'une contre l'autre par les deux lamelles 29a et 29b de l'outil 19, et d'autre part du fait que ces lamelles, positionnées dans les gouttières 15a, 15b, ne dépassent pas du volume de l'implant.
L'introduction par glissement de l'implant est facilitée par le fait que ses faces latérales 3a et 3b sont lisses.
Dans un deuxième temps, comme illustré aux figures 8 et 9, l'opérateur fait pivoter le manche 21 de manière à imprimer une rotation de 90° à l'implant, de telle sorte que les faces d'appui 7a et 7b viennent en vis-à-vis respectivement des vertèbres 31 a et 31 b.
Cette opération de pivotement est facilitée par le fait que les zones de jonction des faces latérales 3a, 3b avec les faces d'appui 7a, 7b sont arrondies.
Afin de provoquer l'écartement des branches 5a et 5b l'opérateur tire sur le manche 21 tout en maintenant immobile la tige 23, comme montré sur la figure 10, ce qui a pour effet d'extraire les lamelles 29a et 29b des gouttières 15a et 15b et entraîne l'écartement spontané des branches 5a et 5b l'une par rapport à l'autre, du seul fait de l'élasticité du matériau formant l'implant.
L'implant 1 dans une tel le configuration est d it alors en « configuration de service » . La surface de contact entre l'implant et les vertèbres supérieure 31 b et inférieure 31 a est donc plus importante et permet une meilleure stabilité de l'implant 1 dans l'espace intervertébral 33. Le passage de la configuration de mise en place à la configuration de service s'effectue sous la seule élasticité du matériau formant l'implant 1 , lequel matériau peut être métallique (titane par exemple), en polymère (PEEK - « poly-ether-etherkétone » par exemple), composite ou à mémoire de forme. Les rainures 8, destinées au maintien des implants 1 par friction dans l'espace intervertébral 33, évitent tout déplacement ultérieur de l'implant après son positionnement par l'opérateur.
Finalement, l'opérateur dévisse le pas de vis 27 de l'orifice fileté 17 en faisant tourner la tige 23 dans le manche 21 et laisse l'implant 1 en position dans la colonne vertébrale du patient dans sa configuration de service, comme montré sur la figure 11. Il est également possible d'introduire de la sorte deux implants 1 dans la colonne vertébrale, comme illustré à la figure 12.
Comme dit précédemment, l'implant 1 est particulièrement adapté pour solidariser les vertèbres 31 a et 31 b dans la zone lombaire du rachis, car la géométrie des faces latérales 3a et 3b de l'implant inséré par voie postérieure, tel que représenté aux figures 7 et 8, permet de respecter la courbure de la colonne vertébrale à ce niveau. Idéalement, l'inclinaison relative entre les faces d'appui 7a et 7b est comprise entre 10 et 25°.
La présente invention n'est pas limitée au mode de réalisation qui vient d'être décrit.
Selon un autre mode de réalisation 41 représenté aux figures 13 à 15 adapté pour être introduit dans un espace intervertébral 42, l'implant peut se présenter sensiblement sous la forme de deux implants 1 conformes à ce qui précède, mis bout-à-bout. Un tel implant 41 comprend des faces latérales 43a et 43b appartenant chacune respectivement à deux paires de branches 45a, 45b et 45c, 45d de forme biseautée, disposées de manière symétrique par rapport à un pont 46 reliant entre elles ces paires de branches.
Un tel implant 41 peut être obtenu par l'association de deux implants 1 conformes chacun au mode de réalisation décrit plus haut, assemblés par leurs ponts 13 à l'aide d'une pièce mâle filetée coopérant par vissage avec les orifices 17 des ponts 13 ; cet implant 41 peut aussi être formé d'un seul bloc.
On peut également prévoir que le pont 46 puisse ne pas être centré au milieu des paires de branches 45a, 45b et 45c, 45d. Les surfaces supérieures et inférieures des branches 45a, 45b, 45c, 45d forment deux faces d'appui 47a et 47b comprenant chacune un ensemble de rainures 48. Les branches 45a et 45b sont munies d'extensions 58a et 58b, et les branches 45c et 45d sont munies d'extensions 58c et 58d comprenant des ouvertures 59a et 59b destinées à permettre l'introduction de la tige 23 de l'outil 19 entre ces branches. L'implant 1 comprend également des gouttières creusées sur toute la longueur des faces latérales 43a et 43b, telle que la gouttière 65, visible sur les figures 13a et 14a, ménagée dans la face latérale 43a. L'implant 41 convient, de préférence, pour une mise en place et le positionnement dans la colonne vertébrale dans un espace intervertébral 42 de la région thoracique, et en particulier par voie latérale, comme représenté sur la figure 15.
Bien entendu, la présente invention n'est nullement limitée aux modes de réalisation décrits et représentés, fournis à titre de simples exemples ; et notamment concernant le mode d'introduction des implants selon l'invention, l'homme du métier sait comment modifier la morphologie de l'implant pour facil iter son insertion par voie antérieure dans l'espace intervertébral.

Claims

REVENDICATIONS
1. Implant intervertébral (1 ; 41 ) conçu pour être mis en place dans un espace intervertébral par pivotement de 90° et sans écartement préalable des vertèbres (31 a, 31 b), comprenant d'une part deux faces d'appui (7a, 7b ; 47a, 47b) prévues pour coopérer avec les parties inférieures ou supérieures des corps vertébraux et, d'autre part, deux faces latérales (3a, 3b ; 43a, 43b) sensiblement perpendiculaires auxdites faces d'appui (7a, 7b ; 47a, 47b), cet implant étant caractérisé en ce que : - il est élastiquement déformable de manière à se déformer d'une configuration de mise en place où lesdites deux faces latérales (3a, 3b ; 43a, 43b) sont rapprochées l'une de l'autre, vers une configuration de service dans laquelle lesdites deux faces latérales (3a, 3b ; 43a, 43b) sont écartées l'une de l'autre, et en ce que - il comprend d'une part un orifice fileté (17) apte à coopérer avec un outil (19) permettant de faire pivoter cet implant de 90°, et d'autre part des gouttières (15a, 15b ; 65) ménagées dans le sens de la longueur desdites faces latérales (3a, 3b ; 43a, 43b), adaptées pour recevoir des lamelles (29a, 29b) dudit outil, permettant de faire passer ledit implant de l'une à l'autre desdites configurations.
2. Implant intervertébral selon la revendication 1 , caractérisé en ce que lesdites faces d'appui (7a, 7b ; 47a, 47b) comportent des rainures (8).
3. Implant intervertébral selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que lesdites faces latérales (3a, 3b ; 43a, 43b) sont lisses, en dehors de la zone desdites gouttières (15a, 15b ; 65).
4. Implant intervertébral selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les zones de jonction entre lesdites faces d'appui (7a, 7b ; 47a, 47b) et lesdites faces latérales (3a, 3b ; 43a, 43b) sont arrondies.
5. Implant intervertébral selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que lesdites faces latérales (3a, 3b ; 43a, 43b) sont associées à des branches élastiques (5a, 5b ; 45a, 45b, 45c, 45d) reliées entre elles par un pont (13 ; 46) comprenant ledit orifice fileté (17).
6. Implant intervertébral selon la revendication 5, caractérisé en ce que lesdites faces latérales (3a, 3b) présentent sensiblement une forme de trapèze isocèle dont le côté (9, 11 ) de plus petite longueur appartient audit pont.
7. Implant intervertébral selon la revendication 6, caractérisé en ce que l'inclinaison relative entre lesdites faces d'appui (7a, 7b ; 47a, 47b) est typiquement comprise entre 10 et 25°.
8. Outil de mise en place (19) d'un implant intervertébral selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend : - un manche (21 ) ;
- une tige (23) apte à coulisser dans ledit manche (21 ) comprenant une partie lisse (25) et, à son extrémité, un pas de vis (27) prévu pour coopérer avec ledit orifice fileté (17) ;
- deux lamelles (29a, 29b) fixées en vis-à-vis sur ledit manche (21 ) et prévues pour coopérer avec lesdites gouttières (15a, 15b ; 65).
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