WO2013030350A1 - Dialysatfluss-regelung - Google Patents

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WO2013030350A1
WO2013030350A1 PCT/EP2012/066978 EP2012066978W WO2013030350A1 WO 2013030350 A1 WO2013030350 A1 WO 2013030350A1 EP 2012066978 W EP2012066978 W EP 2012066978W WO 2013030350 A1 WO2013030350 A1 WO 2013030350A1
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dialysate
change
blood
value
dialyzer
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PCT/EP2012/066978
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Pascal Kopperschmidt
Alfred Gagel
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Fresenius Medical Care Deutschland Gmbh
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Definitions

  • the invention relates to a method and a device for regulating the dialysate flow in a dialysis machine.
  • dialysis devices are, in particular, devices for extracorporeal blood treatment, which can be set up, for example, for hemodialysis and / or ultrafiltration.
  • the blood of a patient in an extracorporeal circuit is passed through a blood chamber of a dialyzer.
  • the blood chamber is separated by a semipermeable membrane from a dialysate chamber of the dialyzer.
  • the dialysate chamber is flowed through by a dialysate.
  • the dialysate contains blood electrolytes in a concentration that corresponds to the concentration in the blood of a healthy person.
  • the blood and dialysate on opposite sides of the semipermeable membrane are generally passed countercurrently at a predetermined flow rate.
  • the urinary substances diffuse through the membrane from the blood chamber into the dialysate chamber while electrolytes present in the blood and dialysate simultaneously diffuse from the chamber of higher concentration to the chamber of lower concentration.
  • the blood can be dehydrated by establishing a pressure gradient on the semipermeable membrane of the dialyzer, as a result of which water from the blood is forced onto the side of the dialysate chamber. This process is called ultrafiltration.
  • the effectiveness of the dialyzer in the dialysis apparatus and thus the blood treatment depends, inter alia, on the size of the dialysate flow, ie the flow rate of the dialysate.
  • One high dialysate flow can increase the effectiveness of blood treatment to an upper limit, but also leads to an increase in the consumption of dialysate and energy.
  • a blood chamber of a dialyzer with blood and a dialysate chamber of the dialyzer separated from the blood chamber by a semipermeable membrane are flowed through with a dialysate.
  • a change in the value of a control variable caused by a variation of a property of the dialysate or of the blood or by a change in the dialysate flow is determined. If the change in the value of the control exceeds a threshold, the dialysate flow is increased. By contrast, the dialysate flow is reduced if the change in the value of the control variable falls below the limit range.
  • the control variable preferably has a ratio or a difference of values of a property of the dialysate or of the blood after the dialyzer that can be assigned before and after the change in the dialysate flow.
  • the ratio or the difference the value of a property of the dialysate or of the blood at the outlet from the dialyzer of dialysate or blood, when it entered the dialyzer, the change in the dialysate flow had already taken place, and Value of dialysate or blood, in whose entry into the dialyzer the change of the dialysate had not yet taken place, is used.
  • the control quantity preferably has a ratio or a difference of values of the property after and in front of the dialyzer. That is, in a variation of a property of the dialysate, the ratio or the difference of, on the one hand, the value of the property of the dialysate after the dialyzer or the value of the property of the blood after the dialyzer and the other the value of the property of the dialysate before the dialyzer or the value of the property of the blood before the dialyzer can be determined.
  • the ratio or the difference likewise prevails on the one hand to the value of the property of the dialysate after the dialyzer or the value of the property of the blood after the dialyzer and, on the other hand, to the value of the property of the dialysate the dialyzer or the value of the property of the blood before the dialyzer can be determined.
  • the control variable preferably has the ratio of the value of a property of the dialysate after the dialyzer to the value of the property of the dialysate in front of the dialyzer.
  • a difference contained in the expression of the control variable is preferably formed from the value of a property of the dialysate after the dialyzer and the value of the property of the dialysate in front of the dialyzer.
  • the property of the dialysate is preferably the electrical conductivity or the temperature of the dialysate and the property of the blood is preferably the electrical conductivity or the temperature of the blood.
  • the property of the dialysate or of the blood is preferably continuously varied at least for a time interval.
  • the change in the value of the control variable itself is preferably determined by a derivation of the control variable after the dialysate flow.
  • the limit range preferably corresponds to a tolerance range around a value of 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19 or 20 percent of the value of the control variable per change of the dialysate flow by 100 ml / min.
  • the tolerance range is preferably one percent of the value of the control variable per change of the dialysate flow by 100 ml / min, so that at a value of 10 percent of the value of the control variable per change of the dialysate flow by 100 ml / min, the limit of 9.5 to 10, 5 percent of the value of the control variable per change of the dialysate flow by 100 ml / min is enough.
  • the tolerance range may also be zero such that the limit range coincides with a threshold such as 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19 or 20 percent of the value of the control variable per change in dialysate flux 100ml / min.
  • a device according to the invention for regulating a dialysate flow is used in a device for extracorporeal blood treatment, such as, for example, a dialysis device.
  • the control variable k d Q d * (A d , out (Q d ) - Ad, ou t (0)) / Adjn serve.
  • Q d describes the dialysate flow in the dialyzer
  • a dJn and A d , ou t describe a property of the dialysate, such as the electrical conductivity or the temperature of the dialysate before and after the dialyzer.
  • a d , ou t (0) indicates the value of the property of the dialysate in the absence of cleaning power, for example in the absence of blood flow.
  • the control variable k d increases, as long as a cleaning performance exists.
  • the derivation of the divided by the dialysate flow Q d control quantity k d after the dialysate flow Q d is the change in the control quantity k d / Q d and thus the normalized gain of the effectiveness of the dialyzer because of a change of the dialysate flow Q d.
  • the property of the dialysate before the dialyzer A d in does not depend on the dialysate flow Q d . If the property of the dialysate is, for example, the electrical conductivity of the dialysate, a constant value of the electrical conductivity of the dialysate in front of the dialyzer can be obtained, for example, by a corresponding adaptation of the amount of electrolyte injected into the dialysate. This is especially important in the case where, for determining the change in the value of the control quantity, the property of the dialysate is continuously varied, as shown below.
  • the term A d , ou t (0) is omitted, which simplifies a determination of the derivative.
  • the dialysate flow is varied and the change in the control variable k d / Q d determined.
  • the variation of the dialysate flow may result from a deliberate change in the dialysate flow or from parameters that change during the blood treatment.
  • the determination of the change in the control variable k d / Q d can be carried out as part of a targeted change in the dialysate by a determination of the control variable k d / Q d before and after the change in the dialysate or by a continuous determination of the derivative of the control variable k d / Q d after the dialysate flow Q d .
  • the previously determined change in the control quantity is then compared with a limit value or a limit range with an upper limit and a lower limit. If the change in the control quantity falls below the limit value or the lower limit of the limit range, the dialysate flow is reduced. On the other hand, the dialysate flow is increased if the change in the control quantity exceeds the limit value or the upper limit of the limit range.
  • a value between 10 percent and 20 percent of the value of the control variable per change of the dialysate flow by 100 ml / min has proven to be particularly advantageous.
  • a corresponding limit range can also be defined whose upper and lower limits specify a tolerance range around the limit value.
  • the tolerance range is preferably one percent of the value of the control variable per change of the dialysate flow by 100 ml / min, so that at a limit of 20 percent of the value of the control variable per change of dialysate flow by 1 00ml / min, the lower and upper limits of the limit range a value of 19.5 and 20.5 percent, respectively, of the value of the control variable per change in the dialysate flow by 100 ml / min.
  • This regulation optimizes the dialysate flow in relation to the effectiveness of the dialyzer as well as the consumption of dialysate and energy.
  • a characteristic of the blood of a patient such as the electrical conductivity, temperature or the concentration of a marker substance such as Na ions, urea, uric acid, beta-2-microglobulin, an associated ratio of the value of the corresponding property of Dialysate after the dialyzer, ie when exiting the dialyzer, to the value of the corresponding property of the dialysate in front of the dialyzer, ie when entering the dialyzer, a.
  • a change in the dialysate flow causes a change in the value of the corresponding property of the dialysate at the outlet from the dialyzer.
  • a determination of the change in the control variable due to a targeted change in the dialysate flow can be obtained by determining the control size before and after the targeted change of the dialysate.
  • the value of the corresponding Determine the property of the dialysate after exiting the dialyzer. Accordingly, it must also be determined when the targeted change of the dialysate flow has arrived at the outlet from the dialyzer, ie it must be known the hydraulic delay of the dialyzer for each dialysate flow to assign a change in the control variable of a particular change in the dialysate can.
  • the prior art discloses methods for determining the hydraulic delay of a dialyzer.
  • the targeted change in the dialysate flow may consist of a short-term, ie a short time interval lasting, periodic or pulse-like change in the flow rate of the dialysate.
  • the characteristic of the dialysate can also be varied continuously, for example periodically, prior to entry into the dialyzer in order to determine a change in the control variable.
  • a continuous modulation of the value of the property of the dialysate entering the dialyzer A diin results in a modulation of the value of the property of the dialysate at the outlet from the dialyzer A d, out .
  • the property of the dialysate is the electrical conductivity or the temperature of the dialysate
  • the time courses of the electrical conductivity (left ordinate axis) or the temperature (right ordinate axis) of the dialysate before (curve C1) and after (curve C2) the dialyzer at a dialysate flow of 800 ml / min in the image according to FIG. 1 for a dialysis treatment in the laboratory (in vitro) the time courses of the electrical conductivity (left ordinate axis) or the temperature (right ordinate axis) of the dialysate before (curve C1) and after (curve C2) the dialyzer at a dialysate flow of 800 ml / min.
  • the almost harmonic variation of the electrical conductivity or the temperature of the dialysate at the inlet to the dialyzer was generated by a volume-dependent variation of the concentrate injection, ie the injection of electrolyte into the dialysate, or by a variation of the heating of the dialysate
  • the changes in the concentrations of the electrolytes or the concentration of a single electrolyte in the dialysate or the thermal modulation of the dialysate takes place within the physiologically harmless for a patient limits. Due to the size of the dialyzer volume, there is a mixing in the dialyzer between volumes of different concentrations, ie volumes with different values of the property of the dialysate. This mixing leads to a damping of the modulation, ie the variation of the electrical conductivity or the temperature of the dialysate leaving the dialyzer, so that the amplitude of the electrical conductivity or the temperature of the dialysate leaving the dialyzer depends on the modulation period and the dialyzer volume is reduced.
  • part of the modulated volume passes through the semipermeable membrane into the extracorporeal circulation (blood circulation), whereby the modulation of the electrical conductivity or the temperature of the dialysate emerging from the dialyzer is additionally reduced.
  • the attenuation of the modulation can be clearly seen in the figure of FIG. 1 by comparing the curves C1 and C2, in particular by comparing the amplitudes.
  • the values of the electrical conductivity or the temperature of the dialysate before and after the dialyzer can be detected by means of measuring cells. From the data of the measuring cells, the effect of a change in the dialysate flow can be recognized directly, so that a control and thus optimization of the dialysate flow can be carried out within a very short time.
  • a transmitted in the dialyzer from the dialysate to the blood property on the blood side can be measured, ie by detecting the corresponding property of the blood at the outlet from the dialyzer and before entering the dialyzer.
  • the transmission of a temperature bolus in the dialysate via the dialyzer to the blood in the venous tubing can be measured.
  • Q b is referred to the blood flow, ie the flow rate of the blood, and the dialysate flow Q d in the dialyzer.
  • a b, in FIG. 10 describes a property of the blood, such as the electrical conductivity or the temperature of the blood, before entering the dialyzer and A b , ou t the corresponding property of the blood at the outlet from the dialyzer.
  • a b , ou t (0) indicates the value of the property of the blood exiting the dialyzer in the absence of cleaning power.
  • control size k b not directly, but the derivative of the divided by the blood flow Q b control size k b after the dialysate Q d , ie the change in the control size k b / Q b due to a change in the dialysate Q d , to use.
  • the invention thus also allows a regulation of a dialysate flow by means of a variation of a property of the dialysate and detection of a change in the corresponding property of the blood on the blood side. Even when determining the change in the control variable due to a targeted change in the dialysate, the required detection of a change in a property of the dialysate or the blood on the dialysate side or on the blood side can be performed.
  • a property of the blood prior to entry into the dialyzer may be varied continuously, for example periodically, and the effect of the treatment on this property of the blood exiting the dialyzer on the blood side or alternatively on the dialysate side are measured.
  • the variation of a property of the blood before entering the dialyzer in a small, patient-friendly variation of the Temperature of the blood exist.
  • the variation of Hepanneintrags in the blood before entering the dialyzer is also possible.
  • heparin or an alternative anticoagulant drug is continuously added to the patient's blood prior to entering the dialyzer to prevent clotting of the dialyzer.
  • the flow rate of this pump (heparin pump) can be modulated accordingly.
  • the substituate rate can also be modulated.
  • sterile substituate is added to the blood of a patient before it enters the dialyzer. The excess water is withdrawn from the patient's blood by ultrafiltration through the dialyzer.
  • the constituents of the substituate in the blood pass from the blood side to the dialysate side within the dialyzer and are at least indirectly detectable there, for example the electrolytes through conductivity measuring cells.
  • the invention thus also allows a regulation of a dialysate flow by means of a variation of a property of the blood and detection of a change in the property of the blood on the blood side or the dialysate side.
  • the simplest method for determining the amplitude ratio of the values of the electrical conductivity of the dialysate before (LF dJn ) and after the dialyzer (LF d, 0Ut ) is to increase the amplitude or peak-to-peak values of the electrical conductivity of the dialysate at the entrance into the dialysate Dialyzer (LF dJn ) and at the outlet from the dialyzer (LF d, 0Ut ) to compare.
  • this approach has the disadvantage that noise and / or disturbances lead directly to measurement errors, which in turn reduces the accuracy of the specific amplitude ratio.
  • the disturbances in the value of the electrical conductivity of the dialysate at the outlet from the dialyzer amount to approximately 10 percent.
  • T / 2 In order to increase the accuracy, T / 2 must therefore be averaged over a corresponding number of half-cycles.
  • the dialysate flow can be generated and changed by means such as pumps and / or valves.
  • control variable For the determination of the control variable from the values of the property of the dialysate or of the blood before and after the dialyzer as well as for the determination of the derivation of the control variable after the dialysate flow, for example programmable microprocessors can be used. These can also be used within a control device for the regulation of the dialysate flow and the associated generation of control commands for pumps and / or valves.
  • the control device advantageously contains a memory for storing the specifications for the limit or the limit range and for a program that the inventive method can perform.
  • the specifications for the limit value or the limit range at the start or during the execution of the program can be changed, so that instead of a preset value of, for example, 20 percent of the value of the control variable per change of the dialysate flow by 100 ml a value of, for example, 5 percent of the value of the control variable per change in the dialysate flow can be adjusted by 100 ml / min.
  • the tolerance range of a border area ie the upper and / or lower limit of the border area, can be changed at the start or during the execution of the program.
  • dialysate flow in a dialysis machine is optimized with regard to the effectiveness of the dialyzer and thus also the blood treatment independently of the knowledge of the type of dialyzer used, the blood flow or certain patient parameters.
  • a further increase in the dialysate flow does not lead to a significant increase in the effectiveness of the dialyzer.

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Abstract

Die Erfindung bezieht sich auf ein Verfahren und eine Vorrichtung zur Regelung des Dialysatflusses in einer Dialysevorrichtung. Zur Regelung des Dialysatflusses wird eine durch eine Variation einer Eigenschaft des Dialysats oder des Blutes oder durch eine Änderung des Dialysatflusses bewirkte Änderung des Werts einer Kontrollgröße, die ein Maß für den Stoffaustausch über den Dialysator und somit für die Wirksamkeit des Dialysators ist, bestimmt. Wenn die Änderung des Werts der Kontrollgröße einen Grenzbereich überschreitet, wird der Dialysatfluss erhöht. Hingegen wird der Dialysatfluss reduziert, wenn die Änderung des Werts der Kontrollgröße den Grenzbereich unterschreitet. Durch die Erfindung wird der Dialysatfluss in einer Dialysevorrichtung im Hinblick auf die Wirksamkeit der Blutbehandlung unabhängig von der Kenntnis des verwendeten Dialysatortyps, des Blutflusses oder bestimmter Patientenparameter optimiert.

Description

Dialysatfluss-Regelung
Technisches Gebiet
Die Erfindung bezieht sich auf ein Verfahren und eine Vorrichtung zur Regelung des Dialysatflusses in einer Dialysevorrichtung.
Stand der Technik
Dialysevorrichtungen sind gemäß der hier verwendeten Begriffsbedeutung insbesondere Vorrichtungen zur extrakorporalen Blutbehandlung, welche beispielsweise zur Hämodialyse und/ oder Ultrafiltration eingerichtet sein können.
Bei einer Hämodialyse wird in einer Dialysevorrichtung das Blut eines Patienten in einem extrakorporalen Kreislauf durch eine Blutkammer eines Dialysators geleitet. Die Blutkammer ist durch eine semipermeable Membran von einer Dialysatkammer des Dialysators getrennt. Die Dialysatkammer wird von einem Dialysat durchströmt. Das Dialysat enthält Blutelektrolyte in einer Konzentration, die der Konzentration im Blut eines Gesunden entspricht. Während der Behandlung werden das Blut und das Dialysat an den gegenüberliegenden Seiten der semipermeablen Membran im Allgemeinen im Gegenstrom mit einer vorgegebenen Flussrate vorbeigeführt. Die harnpflichtigen Stoffe diffundieren durch die Membran von der Blutkammer in die Dialysatkammer, während gleichzeitig im Blut und im Dialysat vorhandene Elektrolyte von der Kammer höherer Konzentration zur Kammer niedrigerer Konzentration diffundieren.
Zusätzlich kann das Blut entwässert werden, indem an der semipermeablen Membran des Dialysators ein Druckgradient aufgebaut wird, in Folge dessen Wasser aus dem Blut auf die Seite der Dialysatkammer gedrückt wird. Dieser Vorgang wird Ultrafiltration genannt.
Die Wirksamkeit des Dialysators in der Dialysevorrichtung und somit der Blutbehandlung hängt unter anderem auch von der Größe des Dialysatflusses, d. h. der Flussrate des Dialysats, ab. Ein hoher Dialysatfluss kann die Wirksamkeit der Blutbehandlung bis zu einer Obergrenze erhöhen, führt jedoch auch zu einer Erhöhung des Verbrauchs von Dialysat und Energie.
Es ist folglich wünschenswert und daher eine Aufgabe der Erfindung, die Höhe des Dialysatflusses in einer Dialysevorrichtung derart festlegen zu können, dass die Wirksamkeit der Blutbehandlung möglichst hoch ist und gleichzeitig der Verbrauch von Dialysat und Energie nicht über die Maßen gesteigert wird. Dabei ist es weiterhin wünschenswert, dass eine solche Festlegung der Höhe des Dialysatflusses unabhängig von der Kenntnis des verwendeten Dialysatortyps, des Blutflusses oder bestimmter Patientenparameter, wie beispielsweise dem Vorliegen einer Rezirkulation, vorgenommen werden kann.
Zusammenfassung der Erfindung
Diese Aufgabe wird durch das Verfahren und die Vorrichtung gemäß den unabhängigen Patentansprüchen gelöst. Vorteilhafte Weiterbildungen des Verfahrens und der Vorrichtung sind den jeweiligen abhängigen Patentansprüchen zu entnehmen.
In einem erfindungsgemäßen Verfahren zur Regelung des Dialysatflusses wird eine Blutkammer eines Dialysators mit Blut und eine von der Blutkammer durch eine semipermeable Membran getrennte Dialysatkammer des Dialysators mit einem Dialysat durchströmt. Zur Regelung des Dialysatflusses wird eine durch eine Variation einer Eigenschaft des Dialysats oder des Blutes oder durch eine Änderung des Dialysatflusses bewirkte Änderung des Werts einer Kontrollgröße, die ein Maß für den Stoffaustausch über den Dialysator und somit für die Wirksamkeit des Dialysators ist, bestimmt. Wenn die Änderung des Werts der Kontrollgröße einen Grenzbereich überschreitet, wird der Dialysatfluss erhöht. Hingegen wird der Dialysatfluss reduziert, wenn die Änderung des Werts der Kontrollgröße den Grenzbereich unterschreitet.
Eine erfindungsgemäße Vorrichtung zur Regelung eines Dialysatflusses weist auf: einen Dialysator mit einer Blutkammer zum Durchströmen mit Blut und einer von der Blutkammer durch eine semipermeable Membran getrennten Dialysatkammer zum Durchströmen mit einem Dialysat, Mittel zum Erzeugen des Dialysatflusses durch die Dialysatkammer, eine Einheit zur Bestimmung einer Kontrollgröße, die ein Maß für den Stoffaustausch über den Dialysator und somit für die Wirksamkeit des Dialysators ist, und eine Regeleinrichtung zur Regelung des Dialysatflusses durch die Dialysatkammer des Dialysators, wenn eine durch eine Variation einer Eigenschaft des Dialysats oder des Blutes oder durch eine Änderung des Dialysatflusses bewirkte Änderung des Werts der Kontrollgröße nicht innerhalb eines Grenzbereichs liegt, wobei die Regeleinrichtung die Mittel zum Erzeugen des Dialysatflusses anweist, den Dialysatfluss zu erhöhen, wenn die Änderung des Werts der Kontrollgröße den Grenzbereich überschreitet, und den Dialysatfluss zu reduzieren, wenn die Änderung des Werts der Kontrollgröße den Grenzbereich unterschreitet.
Wenn die Änderung des Werts der Kontrollgröße durch eine Änderung des Dialysatflusses bewirkt ist, weist die Kontrollgröße vorzugsweise ein Verhältnis oder eine Differenz aus nach und vor der Änderung des Dialysatflusses zuordenbaren Werten einer Eigenschaft des Dialysats oder des Blutes nach dem Dialysator auf. D. h., dass zur Bestimmung des Verhältnisses bzw. der Differenz der Wert einer Eigenschaft des Dialysats oder des Blutes am Austritt aus dem Dialysator von Dialysat bzw. Blut, bei dessen Eintritt in den Dialysator die Änderung des Dialysatflusses bereits stattgefunden hatte, und der Wert von Dialysat bzw. Blut, bei dessen Eintritt in den Dialysator die Änderung des Dialysatflusses noch nicht stattgefunden hatte, verwendet wird. Wenn die Änderung des Werts der Kontrollgröße durch eine Variation einer Eigenschaft des Dialysats oder des Blutes bewirkt ist, weist die Kontrollgröße vorzugsweise ein Verhältnis oder eine Differenz aus Werten der Eigenschaft nach und vor dem Dialysator auf. D. h., dass bei einer Variation einer Eigenschaft des Dialysats das Verhältnis bzw. die Differenz aus zum einen dem Wert der Eigenschaft des Dialysats nach dem Dialysator oder dem Wert der Eigenschaft des Blutes nach dem Dialysator und zum anderen dem Wert der Eigenschaft des Dialysats vor dem Dialysator oder dem Wert der Eigenschaft des Blutes vor dem Dialysator bestimmt werden kann. Entsprechend gilt bei einer Variation einer Eigenschaft des Blutes, dass das Verhältnis bzw. die Differenz ebenfalls aus zum einen dem Wert der Eigenschaft des Dialysats nach dem Dialysator oder dem Wert der Eigenschaft des Blutes nach dem Dialysator und zum anderen dem Wert der Eigenschaft des Dialysats vor dem Dialysator oder dem Wert der Eigenschaft des Blutes vor dem Dialysator bestimmt werden kann. Vorzugsweise weist die Kontrollgröße das Verhältnis des Werts einer Eigenschaft des Dialysats nach dem Dialysator zu dem Wert der Eigenschaft des Dialysats vor dem Dialysator auf. Eine in dem Ausdruck der Kontrollgröße enthaltene Differenz wird vorzugsweise aus dem Wert einer Eigenschaft des Dialysats nach dem Dialysator und dem Wert der Eigenschaft des Dialysats vor dem Dialysator gebildet.
Die Eigenschaft des Dialysats ist vorzugsweise die elektrische Leitfähigkeit oder die Temperatur des Dialysats und die Eigenschaft des Blutes ist vorzugsweise die elektrische Leitfähigkeit oder die Temperatur des Blutes. Für eine Bestimmung der Änderung des Werts der Kontrollgröße wird vorzugsweise die Eigenschaft des Dialysats oder des Blutes zumindest für ein Zeitintervall kontinuierlich variiert. Die Änderung des Werts der Kontrollgröße selbst wird vorzugsweise durch eine Ableitung der Kontrollgröße nach dem Dialysatfluss bestimmt.
Der Grenzbereich entspricht vorzugsweise einem Toleranzbereich um einen Wert von 10, 1 1 , 12, 13, 14, 1 5, 16, 17, 18, 19 oder 20 Prozent des Werts der Kontrollgröße pro Änderung des Dialysatflusses um 100ml/ min. Dabei beträgt der Toleranzbereich vorzugsweise ein Prozent des Werts der Kontrollgröße pro Änderung des Dialysatflusses um 100ml/min, so dass bei einem Wert von 10 Prozent des Werts der Kontrollgröße pro Änderung des Dialysatflusses um 100 ml/ min der Grenzbereich von 9,5 bis 10,5 Prozent des Werts der Kontrollgröße pro Änderung des Dialysatflusses um 100 ml/ min reicht. Alternativ kann der Toleranzbereich auch null sein, so dass der Grenzbereich auf einen Grenzwert zusammenfällt wie beispielsweise 10, 1 1 , 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19 oder 20 Prozent des Werts der Kontrollgröße pro Änderung des Dialysatflusses um 100ml/min.
Vorzugsweise wird eine erfindungsgemäße Vorrichtung zur Regelung eines Dialysatflusses in einer Vorrichtung zur extrakorporalen Blutbehandlung wie beispielsweise eine Dialysevorrichtung eingesetzt.
Die Erfindung wird nachstehend unter Heranziehung der Figuren eingehend erläutert.
Kurze Beschreibung der Zeichnungen
Es zeigt:
Fig. 1 die zeitlichen Verläufe der elektrischen Leitfähigkeit (linke Ordinatenachse) und der Temperatur (rechte Ordinatenachse) des Dialysats vor (Kurve C1 ) und nach (Kurve C2) dem Dialysator bei einer Variation der Konzentrateinspritzung bzw. bei einer Variation der Beheizung des Dialysats und einem Dialysatfluss von 800 ml/min,
Fig. 2 das Amplitudenverhältnis der Werte der elektrischen Leitfähigkeit bzw. der Temperatur des Dialysats vor und nach dem Dialysator als Funktion des Dialysatflusses (Kurve C3 mit linker Ordinatenachse) sowie die relative Änderung des Amplitudenverhältnisses als Funktion des Dialysatflusses (Kurve C4 mit rechter Ordinatenachse). Beschreibung der Ausführungsformen
Als ein Maß für die Wirksamkeit eines Dialysators kann die Kontrollgröße kd = Qd * (Ad,out(Qd) - Ad,out(0)) / Adjn dienen. Dabei beschreibt Qd den Dialysatfluss in dem Dialysator, während AdJn und Ad,out eine Eigenschaft des Dialysats, wie beispielsweise die elektrische Leitfähigkeit oder die Temperatur des Dialysats, vor bzw. nach dem Dialysator beschreiben. Ad,out(0) gibt den Wert der Eigenschaft des Dialysats bei fehlender Reinigungsleistung an, beispielsweise bei fehlendem Blutfluss. Bei steigendem Dialysatfluss nimmt die Kontrollgröße kd zu, sofern eine Reinigungsleistung besteht. Der Zugewinn der Kontrollgröße kd nimmt jedoch ständig ab. D. h., dass bei einer weiteren Steigerung der Wirksamkeit des Dialysators durch eine Erhöhung des Dialysatflusses der Verbrauch von Dialysat und Energie schnell ansteigt, so dass ab einer bestimmten Grenze eine weitere Erhöhung des Dialysatflusses zur Steigerung der Wirksamkeit des Dialysators nicht mehr sinnvoll ist.
Die Ableitung der durch den Dialysatfluss Qd dividierten Kontrollgröße kd nach dem Dialysatfluss Qd gibt die Änderung der Kontrollgröße kd/Qd und somit den normierten Zugewinn der Wirksamkeit des Dialysators aufgrund einer Änderung des Dialysatflusses Qd an. ε = 5(kd / Qd) / 5Qd = 1 / Ad,in * 5(Ad,0ut(Qd)) / 5Qd
In obiger Gleichung wurde vorausgesetzt, dass die Eigenschaft des Dialysats vor dem Dialysator Ad, in nicht vom Dialysatfluss Qd abhängt. Wenn die Eigenschaft des Dialysats beispielsweise die elektrische Leitfähigkeit des Dialysats ist, kann ein vor dem Dialysator konstanter Wert der elektrischen Leitfähigkeit des Dialysats beispielsweise durch eine entsprechende Anpassung der in das Dialysat eingespritzten Menge an Elektrolyten erhalten werden. Dies ist insbesondere wichtig für den Fall, wenn zur Bestimmung der Änderung des Werts der Kontrollgröße die Eigenschaft des Dialysats kontinuierlich variiert wird, wie unten gezeigt wird.
Weiterhin entfällt in der Gleichung für die Ableitung der Kontrollgröße kd/Qd nach dem Dialysatfluss Qd der Term Ad,out(0), was eine Bestimmung der Ableitung vereinfacht. Während einer Blutbehandlung wird der Dialysatfluss variiert und die Änderung der Kontrollgröße kd/ Qd bestimmt. Dabei kann die Variation des Dialysatflusses von einer gezielten Änderung des Dialysatflusses herrühren oder von sich während der Blutbehandlung ändernden Parametern. Die Bestimmung der Änderung der Kontrollgröße kd/Qd kann im Rahmen einer gezielten Änderung des Dialysatflusses durch jeweils eine Bestimmung der Kontrollgröße kd/Qd vor und nach der Änderung des Dialysatflusses erfolgen oder durch eine kontinuierliche Bestimmung der Ableitung der Kontrollgröße kd/Qd nach dem Dialysatfluss Qd.
Die zuvor bestimmte Änderung der Kontrollgröße wird dann mit einem Grenzwert oder einem Grenzbereich mit einer Obergrenze und einer Untergrenze verglichen. Unterschreitet die Änderung der Kontrollgröße den Grenzwert oder die Untergrenze des Grenzbereichs, wird der Dialysatfluss reduziert. Hingegen wird der Dialysatfluss erhöht, wenn die Änderung der Kontrollgröße den Grenzwert oder die Obergrenze des Grenzbereichs überschreitet. Für den Grenzwert hat sich ein Wert zwischen 10 Prozent und 20 Prozent des Werts der Kontrollgröße pro Änderung des Dialysatflusses um 100ml/ min als besonders vorteilhaft erwiesen. Für jeden dieser Grenzwerte kann auch ein entsprechender Grenzbereich definiert werden, dessen Ober- und Untergrenze einen Toleranzbereich um den Grenzwert angeben. Dabei beträgt der Toleranzbereich vorzugsweise ein Prozent des Werts der Kontrollgröße pro Änderung des Dialysatflusses um 100ml/min, so dass bei einem Grenzwert von 20 Prozent des Werts der Kontrollgröße pro Änderung des Dialysatflusses um 1 00ml/ min die Unter- und Obergrenze des Grenzbereichs einem Wert von 19,5 bzw. 20,5 Prozent des Werts der Kontrollgröße pro Änderung des Dialysatflusses um 100 ml/ min entspricht. Durch diese Regelung wird der Dialysatfluss bezogen auf die Wirksamkeit des Dialysators sowie auf den Verbrauch von Dialysat und Energie optimiert. Zu einem bestimmten Dialysatfluss stellt sich für eine Eigenschaft des Blutes eines Patienten, wie beispielsweise die elektrische Leitfähigkeit, Temperatur oder die Konzentration einer Markersubstanz wie Na-Ionen, Urea, Harnsäure, Beta-2-Mikroglobulin, ein zugehöriges Verhältnis des Werts der entsprechenden Eigenschaft des Dialysats nach dem Dialysator, d. h. beim Austritt aus dem Dialysator, zu dem Wert der entsprechenden Eigenschaft des Dialysats vor dem Dialysator, d. h. beim Eintritt in den Dialysator, ein. Eine Änderung des Dialysatflusses bewirkt eine Änderung des Wertes der entsprechenden Eigenschaft des Dialysats am Austritt aus dem Dialysator. Somit kann eine Bestimmung der Änderung der Kontrollgröße aufgrund einer gezielten Änderung des Dialysatflusses durch eine Bestimmung der Kontrollgröße vor und nach der gezielten Änderung des Dialysatflusses erhalten werden. Hierzu ist jeweils der Wert der entsprechenden Eigenschaft des Dialysats nach dem Austritt aus dem Dialysator zu bestimmen. Demzufolge muss auch bestimmt werden, wann die gezielte Änderung des Dialysatflusses am Austritt aus dem Dialysator angekommen ist, d. h. es muss die hydraulische Verzögerung des Dialysators für den jeweiligen Dialysatfluss bekannt sein, um eine Änderung der Kontrollgröße einer bestimmten Änderung des Dialysatflusses zuordnen zu können. Im Stand der Technik sind Methoden zur Bestimmung der hydraulischen Verzögerung eines Dialysators angegeben. Die gezielte Änderung des Dialysatflusses kann in einer kurzzeitigen, d. h. ein kurzes Zeitintervall andauernden, periodischen oder pulsartigen Änderung der Flussrate des Dialysats bestehen.
Alternativ zur gezielten Änderung des Dialysatflusses kann für die Bestimmung einer Änderung der Kontrollgröße auch die Eigenschaft des Dialysats vor dem Eintritt in den Dialysator kontinuierlich, beispielsweise periodisch, variiert werden. Eine kontinuierliche Modulation des Werts der Eigenschaft des Dialysats am Eintritt in den Dialysator Adiin führt zu einer Modulation des Werts der Eigenschaft des Dialysats am Austritt aus dem Dialysator Ad,out. Demnach ist in einem eingeschwungenen Zustand bekannt, wie der Wert der Eigenschaft des Dialysats am Austritt aus dem Dialysator zu einem bestimmten Zeitpunkt sein müsste, so dass eine Änderung des Dialysatflusses schnell einer Änderung des Werts der Eigenschaft des Dialysats am Austritt aus dem Dialysator zugeordnet werden kann. Überdies ist somit die Kenntnis der komplexen, weil von der Dialysator-Dialysance, Modulationsfrequenz und Schlauchgeometrie abhängigen, Übertragungsfunktion nicht erforderlich.
Für den Fall, dass die Eigenschaft des Dialysats die elektrische Leitfähigkeit oder die Temperatur des Dialysats ist, sind in der Abbildung gemäß Fig. 1 für eine Dialysebehandlung im Labor (in vitro) die zeitlichen Verläufe der elektrischen Leitfähigkeit (linke Ordinatenachse) bzw. der Temperatur (rechte Ordinatenachse) des Dialysats vor (Kurve C1 ) und nach (Kurve C2) dem Dialysator bei einem Dialysatfluss von 800 ml/min dargestellt. Die nahezu harmonische Variation der elektrischen Leitfähigkeit bzw. der Temperatur des Dialysats am Eintritt in den Dialysator wurde dabei durch eine volumenabhängige Variation der Konzentrateinspritzung, d. h. der Einspritzung von Elektrolyten in das Dialysat, bzw. durch eine Variation der Beheizung des Dialysats erzeugt. Die Änderungen der Konzentrationen der Elektrolyte oder der Konzentration eines einzigen Elektrolyts in dem Dialysat bzw. die thermische Modulation des Dialysats erfolgt dabei innerhalb der für einen Patienten physiologisch unbedenklichen Grenzen. Aufgrund der Größe des Dialysatorvolumens kommt es im Dialysator zu einer Vermischung zwischen Volumina unterschiedlicher Konzentrationen, d. h. Volumina mit unterschiedlichen Werten der Eigenschaft des Dialysats. Diese Vermischung führt zu einer Dämpfung der Modulation, d. h. der Variation der elektrischen Leitfähigkeit oder der Temperatur des aus dem Dialysator austretenden Dialysats, so dass die Amplitude der elektrischen Leitfähigkeit bzw. der Temperatur des aus dem Dialysator austretenden Dialysats in Abhängigkeit von der Modulationsperiode und dem Dialysatorvolumen reduziert wird. Weiterhin gelangt ein Teil des modulierten Volumens durch die semipermeable Membran in den extrakorporalen Kreislauf (Blutkreislauf), wodurch die Modulation der elektrischen Leitfähigkeit bzw. der Temperatur des aus dem Dialysator austretenden Dialysats zusätzlich reduziert wird. Die Dämpfung der Modulation ist in der Abbildung gemäß Fig. 1 klar durch einen Vergleich der Kurven C1 und C2 zu erkennen, insbesondere durch einen Vergleich der Amplituden.
Die Werte der elektrischen Leitfähigkeit bzw. der Temperatur des Dialysats vor und nach dem Dialysator lassen sich mittels Messzellen erfassen. Aus den Daten der Messzellen lässt sich die Auswirkung einer Änderung des Dialysatflusses unmittelbar erkennen, so dass eine Regelung und somit Optimierung des Dialysatflusses innerhalb kürzester Zeit durchführbar ist.
In der Abbildung gemäß Fig. 2 sind das Amplitudenverhältnis der Werte der elektrischen Leitfähigkeit bzw. der Temperatur des Dialysats vor und nach dem Dialysator als Funktion des Dialysatflusses (Kurve C3 mit linker Ordinatenachse) sowie die relative Änderung des Amplitudenverhältnisses als Funktion des Dialysatflusses (Kurve C4 mit rechter Ordinatenachse) dargestellt. Die Kurve C3 zeigt, dass der Zuwachs und somit die Änderung des Amplitudenverhältnisses der Werte der elektrischen Leitfähigkeit bzw. der Temperatur des Dialysats vor und nach dem Dialysator mit steigendem Dialysatfluss immer geringer wird. Entsprechend ist der Kurve C4 zu entnehmen, dass die relative Änderung des Amplitudenverhältnisses mit steigendem Dialysatfluss schnell abnimmt. Bereits ab einem Wert des Dialysatflusses von etwa 650 ml/ min beträgt die relative Änderung des Amplitudenverhältnisses und somit die Zunahme der Wirksamkeit des Dialysators nur noch weniger als 10 Prozent.
Alternativ zur Bestimmung einer Änderung der Kontrollgröße durch eine Erfassung des Werts der Eigenschaft des Dialysats am Austritt aus dem Dialysator und des Werts der Eigenschaft des Dialysats vor dem Eintritt in den Dialysator, d. h. durch eine Erfassung einer Änderung der Eigenschaft des Dialysats auf der Dialysatseite, kann auch eine im Dialysator vom Dialysat auf das Blut übertragene Eigenschaft auf der Blutseite gemessen werden, d. h. durch Erfassung der entsprechenden Eigenschaft des Blutes am Austritt aus dem Dialysator und vor dem Eintritt in den Dialysator. Zum Beispiel kann die Übertragung eines Temperaturbolus im Dialysat über den Dialysator auf das Blut im venösen Schlauchsystem gemessen werden. Die Kontrollgröße, die auch die Effektivität der Behandlung als Funktion des Dialysatflusses enthält, lautet in diesem Fall kb = Qb * (Ab,out(Qd) - Ab,out(0)) / Ab,in
Darin bezeichnet Qb den Blutfluss, d. h. die Flussrate des Blutes, und Qd den Dialysatfluss in dem Dialysator. Ab,in beschreibt eine Eigenschaft des Blutes, wie beispielsweise die elektrische Leitfähigkeit oder die Temperatur des Blutes, vor dem Eintritt in den Dialysator und Ab,out die entsprechende Eigenschaft des Blutes am Austritt aus dem Dialysator. Ab,out(0) gibt den Wert der Eigenschaft des Blutes am Austritt aus dem Dialysator bei fehlender Reinigungsleistung an.
Auch hier ist es vorteilhaft, die Kontrollgröße kb nicht direkt, sondern die Ableitung der durch den Blutfluss Qb dividierten Kontrollgröße kb nach dem Dialysatfluss Qd, also die Änderung der Kontrollgröße kb/Qb aufgrund einer Änderung des Dialysatflusses Qd, zu verwenden.
Die Erfindung erlaubt somit auch eine Regelung eines Dialysatflusses mittels einer Variation einer Eigenschaft des Dialysats und Erfassung einer Änderung der entsprechenden Eigenschaft des Blutes auf der Blutseite. Auch bei einer Bestimmung der Änderung der Kontrollgröße aufgrund einer gezielten Änderung des Dialysatflusses kann die hierzu erforderliche Erfassung einer Änderung einer Eigenschaft des Dialysats oder des Blutes auf der Dialysatseite oder auf der Blutseite durchgeführt werden.
Zur Bestimmung einer Änderung der Kontrollgröße kann alternativ zur Variation einer Eigenschaft des Dialysats vor dem Eintritt in den Dialysator auch eine Eigenschaft des Blutes vor dem Eintritt in den Dialysator kontinuierlich, beispielsweise periodisch, variiert und die Auswirkung der Behandlung auf diese Eigenschaft des Blutes am Austritt aus dem Dialysator auf der Blutseite oder alternativ auf der Dialysatseite gemessen werden. So kann die Variation einer Eigenschaft des Blutes vor dem Eintritt in den Dialysator in einer kleinen, patientenverträglichen Variation der Temperatur des Blutes bestehen. Ebenfalls möglich ist die Variation des Hepanneintrags in das Blut vor dem Eintritt in den Dialysator. Bei einer Hämodialyse wird dem Patientenblut vor dem Eintritt in den Dialysator kontinuierlich Heparin oder ein alternatives Antikoagulationsmedikament (Citrat) beigemischt, um eine Zusetzung (Clotting) des Dialysators zu verhindern. Dies geschieht beispielsweise mit einer Spritzenpumpe, die das entsprechende Medikament enthält. Die Flussrate dieser Pumpe (Heparinpumpe) kann entsprechend moduliert werden. Als weitere Alternative kann auch die Substituatsrate moduliert werden. Bei der hierbei vorzugsweise einzusetzenden Prädilution wird dem Blut eines Patienten steriles Substituat vor dem Eintritt in den Dialysator zugeführt. Das überschüssige Wasser wird dem Blut des Patienten durch Ultrafiltration über den Dialysator wieder entzogen. Die Bestandteile des Substituats im Blut, wie beispielsweise Glucose, Natrium , Kalium , Magnesium , Calcium und Bicarbonat, treten innerhalb des Dialysators von der Blutseite über auf die Dialysatseite und sind dort zumindest mittelbar detektierbar, beispielsweise die Elektrolyte durch Leitfähigkeitsmesszellen. Die Erfindung erlaubt somit auch eine Regelung eines Dialysatflusses mittels einer Variation einer Eigenschaft des Blutes und Erfassung einer Änderung der Eigenschaft des Blutes auf der Blutseite oder der Dialysatseite.
Die einfachste Methode zur Bestimmung des Amplitudenverhältnisses der Werte der elektrischen Leitfähigkeit des Dialysats vor (LFdJn) und nach dem Dialysator (LFd,0Ut) ist es, die Amplituden- oder Spitze-Spitze-Werte der elektrischen Leitfähigkeit des Dialysats am Eintritt in den Dialysator (LFdJn) und am Austritt aus dem Dialysator (LFd,0Ut) miteinander zu vergleichen. Diese Vorgehensweise hat jedoch den Nachteil, dass Rauschen und/ oder Störungen unmittelbar zu Messfehlern führen, was wiederum die Genauigkeit des bestimmten Amplitudenverhältnisses reduziert. So betragen in der Kurve C2 der Abbildung gemäß Fig. 1 die Störungen in dem Wert der elektrischen Leitfähigkeit des Dialysats am Austritt aus dem Dialysator circa 10 Prozent. Um die Genauigkeit zu erhöhen, muss folglich über entsprechend viele Halbperioden T/2 gemittelt werden.
Daher ist es vorteilhafter mit einer Mittelwertbildung der Signale zu arbeiten, indem die Absolutbeträge der Flächen unter den Leitfähigkeitskurven verglichen werden:
Figure imgf000012_0001
Dabei werden alle Messwerte über die Zeit t berücksichtigt, wodurch der statistische Fehler maximal reduziert wird. Dies erfordert jedoch die Ermittlung der Mittelwerte der elektrischen Leitfähigkeit des Dialysats am Eintritt in den Dialysator und am Austritt aus dem Dialysator aus zurückliegenden Halbwellen, was zum einen die gesamte Mittelungsdauer verlängert und zum anderen zu systematischen Messfehlern, wie zum Beispiel bei Drifts, führen kann. Eine andere Möglichkeit wäre es, zunächst alle Messwerte zu speichern und im Nachhinein die Berechnung durchzuführen. Dies erfordert jedoch einen hohen Speicheraufwand. Daher ist es vorteilhafter mit den Standardabweichungen der Signale bzw. den Effektivwerten der Wechselanteile zu arbeiten, indem die Varianzen der Kurven der elektrischen Leitfähigkeit des Dialysats verglichen werden:
Figure imgf000013_0001
Hierbei müssen in der Praxis nur die Werte LFdJn / LFdi0Ut und LF2 dJn / LF2 di0Ut über vollständige Halbwellen summiert werden.
Die vorstehend angegebenen Methoden zur Bestimmung des Amplitudenverhältnisses der Werte der elektrischen Leitfähigkeit des Dialysats vor und nach dem Dialysator sind in analoger Weise auf Werte anderer Eigenschaften des Dialysats oder des Blutes anwendbar.
Der Dialysatfluss lässt sich mit Mitteln wie beispielsweise Pumpen und/oder Ventilen erzeugen und verändern.
Für die Bestimmung der Kontrollgröße aus den Werten der Eigenschaft des Dialysats oder des Blutes vor und nach dem Dialysator sowie zur Bestimmung der Ableitung der Kontrollgröße nach dem Dialysatfluss können beispielsweise programmierbare Mikroprozessoren verwendet werden. Diese sind auch innerhalb einer Regeleinrichtung für die Regelung des Dialysatflusses und die damit verbundene Erzeugung von Steuerbefehlen für Pumpen und/ oder Ventile einsetzbar. Die Regeleinrichtung enthält vorteilhafterweise einen Speicher zur Speicherung der Vorgaben für den Grenzwert bzw. den Grenzbereich und für ein Programm , das das erfindungsgemäße Verfahren ausführen kann. Es kann zusätzlich auch vorgesehen sein, dass die Vorgaben für den Grenzwert bzw. den Grenzbereich beim Start oder während der Ausführung des Programms geändert werden können, so dass anstelle eines voreingestellten Werts von beispielsweise 20 Prozent des Werts der Kontrollgröße pro Änderung des Dialysatflusses um 100 ml/ min auch ein Wert von zum Beispiel 5 Prozent des Werts der Kontrollgröße pro Änderung des Dialysatflusses um 100 ml/ min eingestellt werden kann. Ebenso kann vorgesehen sein, dass der Toleranzbereich eines Grenzbereichs, d. h. die Ober- und/oder Untergrenze des Grenzbereichs, beim Start oder während der Ausführung des Programms geändert werden kann. Zusammenfassend ist festzustellen, dass durch die Erfindung der Dialysatfluss in einer Dialysevorrichtung im Hinblick auf die Wirksamkeit des Dialysators und somit auch der Blutbehandlung unabhängig von der Kenntnis des verwendeten Dialysatortyps, des Blutflusses oder bestimmter Patientenparameter optimiert wird. Eine darüber hinausgehende Erhöhung des Dialysatflusses führt zu keiner signifikanten Steigerung der Wirksamkeit des Dialysators.

Claims

Patentansprüche
Verfahren zur Regelung eines Dialysatflusses, das Verfahren aufweisend:
Durchströmen einer Blutkammer eines Dialysators mit Blut und einer von der Blutkammer durch eine semipermeable Membran getrennten Dialysatkammer des Dialysators mit einem Dialysat,
Regeln des Dialysatflusses durch die Dialysatkammer des Dialysators, wenn eine durch eine Variation einer Eigenschaft des Dialysats oder des Blutes oder durch eine Änderung des Dialysatflusses bewirkte Änderung des Werts einer Kontrollgröße nicht innerhalb eines Grenzbereichs liegt, wobei die Kontrollgröße ein Maß für den Stoffaustausch über den Dialysator ist und das Regeln aufweist:
Bestimmen der durch die Variation der Eigenschaft des Dialysats oder des Blutes oder durch die Änderung des Dialysatflusses bewirkten Änderung des Werts der Kontrollgröße und
Erhöhen des Dialysatflusses, wenn die Änderung des Werts der Kontrollgröße den Grenzbereich überschreitet oder Reduzieren des Dialysatflusses, wenn die Änderung des Werts der Kontrollgröße den Grenzbereich unterschreitet.
Verfahren nach Anspruch 1 , wobei die Änderung des Werts der Kontrollgröße durch eine Änderung des Dialysatflusses bewirkt ist und wobei die Kontrollgröße ein Verhältnis oder eine Differenz aus nach und vor der Änderung des Dialysatflusses zuordenbaren Werten einer Eigenschaft des Dialysats oder des Blutes nach dem Dialysator aufweist.
Verfahren nach Anspruch 1 , wobei die Änderung des Werts der Kontrollgröße durch eine Variation einer Eigenschaft des Dialysats oder des Blutes bewirkt ist und wobei die Kontrollgröße ein Verhältnis oder eine Differenz aus Werten der Eigenschaft nach und vor dem Dialysator aufweist.
Verfahren nach Anspruch 3, wobei zum Bestimmen der Änderung des Werts der Kontrollgröße die Eigenschaft des Dialysats oder des Blutes zumindest für ein Zeitintervall kontinuierlich variiert wird. Verfahren nach Anspruch 3 oder 4, wobei die Eigenschaft des Dialysats oder des Blutes die elektrische Leitfähigkeit oder die Temperatur ist.
Verfahren nach einem der vorhergehenden Ansprüche, wobei die Änderung des Werts der Kontrollgröße durch eine Ableitung der Kontrollgröße nach dem Dialysatfluss bestimmt wird.
Verfahren nach einem der vorhergehenden Ansprüche, wobei der Grenzbereich einem Toleranzbereich um einen Wert von 10, 1 1 , 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19 oder 20 Prozent des Werts der Kontrollgröße pro Änderung des Dialysatflusses um 100 ml/min entspricht.
Vorrichtung zur Regelung eines Dialysatflusses, aufweisend
einen Dialysator mit einer Blutkammer zum Durchströmen mit Blut und einer von der Blutkammer durch eine semipermeable Membran getrennten Dialysatkammer zum Durchströmen mit einem Dialysat,
Mittel zum Erzeugen des Dialysatflusses durch die Dialysatkammer,
eine Einheit zur Bestimmung einer Kontrollgröße, die ein Maß für den Stoffaustausch über den Dialysator ist, und
eine Regeleinrichtung zur Regelung des Dialysatflusses durch die Dialysatkammer des Dialysators, wenn eine durch eine Variation einer Eigenschaft des Dialysats oder des Blutes oder durch eine Änderung des Dialysatflusses bewirkte Änderung des Werts der Kontrollgröße nicht innerhalb eines Grenzbereichs liegt, wobei
die Regeleinrichtung die Mittel zum Erzeugen des Dialysatflusses anweist, den Dialysatfluss zu erhöhen, wenn die Änderung des Werts der Kontrollgröße den Grenzbereich überschreitet, und den Dialysatfluss zu reduzieren, wenn die Änderung des Werts der Kontrollgröße den Grenzbereich unterschreitet.
Vorrichtung nach Anspruch 8, wobei die Änderung des Werts der Kontrollgröße durch eine Änderung des Dialysatflusses bewirkt ist und wobei die Einheit zur Bestimmung der Kontrollgröße die Kontrollgröße mittels eines Verhältnisses oder einer Differenz aus nach und vor der Änderung des Dialysatflusses zuordenbaren Werten einer Eigenschaft des Dialysats oder des Blutes nach dem Dialysator bestimmt. Vorrichtung nach Anspruch 8, wobei die Änderung des Werts der Kontrollgröße durch eine Variation einer Eigenschaft des Dialysats oder des Blutes bewirkt ist und wobei die Einheit zur Bestimmung der Kontrollgröße die Kontrollgröße mittels eines Verhältnisses oder einer Differenz aus Werten der Eigenschaft nach und vor dem Dialysator bestimmt.
Vorrichtung nach Anspruch 1 0, wobei die Vorrichtung ferner Mittel zum kontinuierlichen Variieren der Eigenschaft des Dialysats und/oder des Blutes aufweist.
Vorrichtung nach Anspruch 10 oder 1 1 , wobei die Eigenschaft des Dialysats oder des Blutes die elektrische Leitfähigkeit ist und die Vorrichtung ferner Mittel zum Bestimmen der Werte der elektrischen Leitfähigkeit des Dialysats und/ oder des Blutes nach und vor dem Dialysator aufweist oder wobei die Eigenschaft des Dialysats oder des Blutes die Temperatur ist und die Vorrichtung ferner Mittel zum Bestimmen der Werte der Temperatur des Dialysats und/oder des Blutes nach und vor dem Dialysator aufweist.
Vorrichtung nach einem der Ansprüche 8 bis 12, wobei die Einheit zur Bestimmung der Kontrollgröße die Änderung des Werts der Kontrollgröße durch eine Ableitung der Kontrollgröße nach dem Dialysatfluss bestimmt.
Vorrichtung nach einem der Ansprüche 8 bis 13, wobei der Grenzbereich einem Toleranzbereich um einen Wert von 10, 1 1 , 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19 oder 20 Prozent des Werts der Kontrollgröße pro Änderung des Dialysatflusses um 100 ml/min entspricht.
Vorrichtung zur extrakorporalen Blutbehandlung aufweisend eine Vorrichtung nach einem der Ansprüche 8 bis 14.
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