WO2006134258A1 - Dispositif de traitement d'un vaisseau sanguin. - Google Patents

Dispositif de traitement d'un vaisseau sanguin. Download PDF

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retaining
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Mikolaj Styrc
Ning Wen
Eric Perouse
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Laboratoires Perouse
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Definitions

  • the present invention relates to a device for treating a blood vessel, of the type comprising:
  • At least one implant deployable between a contracted state and an expanded state;
  • a hollow stent which internally delimits a central passage between a proximal end and a distal end, the hollow stent defining, in the vicinity of its distal end, at least one implant retaining aperture;
  • the or each filiform link comprising a traction section engaged in the opening and extending in the central passage at least as far as a control end that can be actuated from the proximal end of the guardian.
  • Such a device applies to the delivery into a blood vessel of implants such as tubular stents commonly referred to by the English term “stent”, or other types of stents such as endovalves.
  • a device of the aforementioned type is described in FR-A-2 863 160.
  • a stent is mounted coaxially on a hollow stent. This stent is maintained in its retracted state by means of two filiform links the belting at its ends.
  • the filiform links are engaged respectively in distal and proximal retaining openings in the guardian.
  • Each filamentary link includes a control section that extends into the guardian to a respective control end accessible to the user through a respective lateral branch of the guardian.
  • each end of the stent can be released independently of the other end.
  • the control section of one of the filiform links is moved in the stent towards the distal end to release the corresponding end of the stent.
  • the filiform linkage is then removed from the device when the stent is placed satisfactorily in the vessel.
  • a surgical guide is previously positioned in the blood vessel. Then, the guardian carrying the stent is slid into the vessel along the guide. During this introduction, or the subsequent handling of filiform links, these links and the guide may become entangled, which affects the reliability of use of the device.
  • An object of the invention is therefore to provide a device for treating a blood vessel which can be accurately positioned in the vessel, and which has increased reliability.
  • the subject of the invention is a device for treating a blood vessel of the aforementioned type, characterized in that the device comprises, for the or each filiform link, an internal insulating duct formed in the central and fixed passageway. axially with respect to the tutor, the or each isolation duct receiving a single link and delimiting, in the central passageway, a guide duct devoid of any link at least between the proximal end of the guardian and a retaining aperture.
  • the device according to the invention may comprise one or more of the following characteristics, taken separately or in any technically possible combination.
  • the or each insulation duct delimits a receiving channel of the link extending in cross section over a portion of a circumference around a longitudinal axis of the central passage;
  • the or each isolation duct has a distal passage extending substantially opposite an associated retaining opening, the or each link being engaged in the distal passage;
  • the or each isolation duct has a distal end closed in the form of a bevel
  • the or each isolation duct is engaged in the retaining opening and comprises a flange disposed in abutment on an outer surface of the guardian, the flange delimiting the distal passage;
  • the or each isolation duct is integral with the guard over substantially the entire length of the insulation duct;
  • the guard comprises a substantially coaxial proximal passage opening and a distal passage opening, the guide duct having no link extending between these openings and being delimited, in the vicinity of at least one of said passage openings by a different surface; - giant distally;
  • the insulation conduits associated with at least two links being distributed at the periphery of the guide duct without a link;
  • It comprises a common operating member of at least two links, the operating member being disposed outside the tutor, and the control ends of the two links are fixed on the operating member.
  • FIG. 1 is an elevational view of a first processing device according to the invention
  • FIG. 2 is a partial view and enlarged, in section along a median longitudinal plane of the device of Figure 1;
  • FIG. 3 is a partial sectional view on a larger scale along a transverse plane III-III of a detail of Figure 1;
  • Figure 4 is a view of a detail of Figure 2;
  • FIG. 5 is a view similar to Figure 1, the stent being deployed reversibly;
  • FIG. 6 is a partial sectional view along a median longitudinal plane of a second device according to the invention.
  • FIGS. 1 to 5 comprises a tubular endoprosthesis 11 mounted coaxially on a single stent 13 and connected to this stent 13 by releasable retaining means.
  • the stent 11 comprises a tubular stainless steel lattice that has spring properties. Thus, this stent is self-expanding.
  • the stent 11 is capable of spontaneously deforming from a compressed state, in which it has a small diameter (FIG. 1) in an expanded state, in which it has a larger diameter (FIG. dilated state constituting its state of rest.
  • the lattice has, at a distal end 15 of the stent, folded son in loops 17.
  • the guard 13 comprises a hollow flexible metal tube wall 13A which delimits a central passage 14.
  • the guard 13 extends longitudinally along a longitudinal axis XX 'between a distal end 19 intended to be implanted in the blood vessel and a proximal end 21 intended to be accessible to a surgeon.
  • the tutor has at its distal and proximal ends 19, 21 respective passage openings 22A, 22B of axis X-X 'opening into the central passage 14.
  • Distal and proximal retaining openings 23A and 23B are formed laterally in the guardian 13.
  • the openings 23A and 23B are provided on opposite sides with respect to a median longitudinal plane of the guard 13.
  • the distance between the distal retaining aperture 23A and the proximal retaining aperture 23B is substantially equal to the length of the stent 11 in its retracted state, taken along a longitudinal direction.
  • the guard 13 also comprises distal and proximal hollow branches 25A, 25B in the vicinity of its proximal end 21. These branches 25A and 25B are offset longitudinally along the guardian 13 and communicate with the passage 14 inside the guard 13. A control passage 27A, 27B is provided at a free end of each branch 25A, 25B.
  • the guard 13 comprises, for each retaining opening 23A, 23B, an internal conduit 29A, 29B for isolating the releasable retaining means connected to a respective branch 25A, 25B.
  • the ducts 29A, 29B are made from a flexible plastic material having an independent behavior. They are formed by tubes having a cylindrical section.
  • Each isolation duct 29A, 29B extends longitudinally in the central passage 14 between a proximal end 31A, 31B engaged in the control passage 27A, 27B and a distal end 33A, 33B located at the distal end 19 of the in the passage 14.
  • 29B is provided with a plug 35A, 35B closing the control passage 27 screwed on the corresponding branch 25A 1 25B.
  • Each isolation conduit 29A, 29B is closed at its distal end 33A, 33B, which forms a diverging bevel towards the distal end of the tamper 13.
  • the ducts 29A, 29B internally delimit channels 37A, 37B for receiving releasable retaining means.
  • Each conduit 29A, 29B defines a distal passage 39A, 39B which extends longitudinally substantially opposite an associated retaining aperture 23A, 23B and which opens into the channel 37A, 37B.
  • Each isolation duct 29A, 29B is thus fixed to the guard 13 by its proximal end 31A, 31B but remains free at its distal end 33A, 33B.
  • each duct 29A, 29B is also attached to the guard 13 at its distal end 33A 1 33B by a point of glue.
  • each channel 37A, 37B has a cylindrical cross-section which extends over a part of a circumference around the axis XX 'of the central passage 16.
  • the ducts 29A, 29B are located on the same circumference around this axis.
  • each channel 37A, 37B extends radially in cross section over a portion of the distance between the X-X 'axis of the tubular wall 13A.
  • the space located in the passage 14 between the insulating ducts 29A, 29B and the wall 13A forms a duct 41 for circulating and guiding a surgical guide 43.
  • the insulating ducts 29A and 29B are distributed around the periphery of the circulation duct 41.
  • the releasable retaining means of the stent 11 comprise a retaining rod 51, distal and proximal retaining threads 53A and 53B, and a yoke control bar 54 detention.
  • the retaining pin 51 is disposed in the central passage 14.
  • the length of the shank 51 is greater than or equal to the distance between the distal retaining aperture 23A and the proximal end 21 of the stent 13. As illustrated in FIG. it comprises an active portion 55 located in the vicinity of the distal end 19 and an actuating portion 57 extending to the proximal end 21 of the guard 13.
  • the rod 51 is movable in translation in the guard 13, between a retaining position in which the active part 55 of the rod is opposite the two retaining apertures 23A and 23B, an intermediate position in which the active part 55 is facing the proximal retaining opening 23B and away from the distal retaining aperture 23A and a releasing position in which the active portion 55 is away from the two retaining apertures 23A and 23B.
  • the rod 51 is attached to the proximal end 21 of the stent by a removable cap 59 which closes the proximal passage opening 22B.
  • the cap 59 has a central sleeve 61 of axis X-X '.
  • the proximal base of the rod 51 is embedded in a wall of the sleeve 61, so that the rod 51 is axially offset with respect to the axis X-X '.
  • the sleeve 61 defines a central channel 65 of axis XX 'which has a distal inlet 67 in the central passage 14 and a proximal inlet 69 outside the guardian 13.
  • the distal inlet 67 is delimited by a surface of the divergent sleeve 61 distally and the proximal inlet 69 is delimited by a diverging surface towards the outside of the guard 13.
  • each retaining wire 53A, 53B comprises a single strand, which has an end pass 71A, 71B, a clamping loop 73A, 73B, and a stub. control 75A, 75B.
  • each retaining wire 53A, 53B comprises two parallel strands interconnected at least by one end portion. The loop is formed directly by this end portion, engaged around the rod 51.
  • the end pass 71 A, 71 B is formed at a distal end of the strand. It is formed of a closed loop of small diameter.
  • the active portion 55 of the rod 51 is engaged in the loop 71A, 71B, when the rod 51 is in its retaining position.
  • the loop 71 A, 71 B is also deformable so that its width, when deformed is substantially equal to twice the width of the strand. This width is smaller than the internal diameter of the loops 17.
  • the loop 71A, 71B is connected to the clamping loop 73A, 73B by a section 76A engaged in the corresponding retaining opening 23A, 23B.
  • the clamping loop 73A, 73B is formed by a section of the strand, slidably engaged in the end loops 17 of the mesh of the stent 11, along a circumference of this stent 11, about a longitudinal axis.
  • Each tightening loop 73A 1 73B secures the stent 11 to the guardian
  • each control section is variable, so that it controls the deployment of the stent 11 relative to the guard 13, as will be described below. As shown in Figure 2, each control section
  • 75A, 75B extends in an insulation conduit 29A, 29B between its distal passage 39A, 39B and the control passage 27A, 27B of the corresponding control branch 25A, 25B.
  • Each isolation duct 29A, 29B therefore receives a single control section 75A, 75B which is isolated from the duct 41.
  • the duct 41 for circulating the guide 43 in the central passage 14 is devoid of retaining wire 53A, 53B. between the proximal end 21 of the stent and the proximal retaining opening 23A 1 which allows the passage of the guide 43 without mechanical interaction with the son 53A, 53B.
  • a control end 77A, 77B of the control section 75A, 75B is engaged through the control passage 27A, 27B.
  • a portion 79A, 79B of this portion protrudes out of the branch 25A, 25B through the plug 35A, 35B.
  • the length of this projecting portion 79A, 79B is variable and controls the length of the clamping loop 73A, 73B.
  • an increase in the length of the projecting portion 79A, 79B causes the control section 75A, 75B to move relative to the stent 13, towards the proximal end 21 of this stent, as well as a corresponding decrease in the active length of the clamping loop 73A, 73B, and hence the clamping of the stent 11 against the stent 13, at the clamping loop 73A, 73B.
  • control section 75A, 75B is in a tensioned position.
  • a decrease in the length of the projecting portion 79A, 79B causes the displacement of the control portion 75A, 75B with respect to the stent 13 towards the distal end 19 of the stent, as well as an increase in the active length of the stent.
  • control section 75A, 75B When the stent 11 is in its expanded state, the control section 75A, 75B is in a relaxed position.
  • Each plug 35A, 35B comprises a central lumen of adjustable diameter in which is engaged the projecting portion 79A, 79B.
  • the projecting portion 79A, 79B of the control section 75A, 75B is selectively immobilized with respect to the guard 13 and the length of the protruding portion 79A, 79B and hence the active length of the clamping loop 73A, 73B.
  • the control beam 54 comprises a handle 81 and releasable means 83A, 83B for fixing the ends of the control sections 75A, 75B located on either side of the handle.
  • the handle 81 is located outside the passage 14 away from the guard 13.
  • control sections 75A, 75B, at the projecting portions 79A, 79B are respectively fixed on either side of the handle 81 of the spreader bar 54.
  • the spreader bar 54 allows the simultaneous actuation of the two control wires 53A, 53B with one hand, as will be seen below.
  • the device is kept in a package (not shown), with the stent 11 in an expanded state similar to that shown in FIG.
  • control rod 51 is in its retaining position.
  • the distal and proximal retaining threads 53A and 53B are engaged in the stem 51 and in the mesh of the stent 11.
  • This packaging retains the mechanical properties of the stent 11, particularly when the tubular lattice thereof is embedded in an extensible and waterproof film, such as an elastomer.
  • the surgeon extracts the device from its packaging. He implanted the surgical guide 43 circulating in the blood vessel or vein from the point of external introduction to the area of the vein or artery into which the tubular stent is to be implanted.
  • a third step for implantation of the stent 11 into the blood vessel or vein, the surgeon simultaneously actuates the retaining wires 53A and 53B by pulling the handle 81 away from the stent 13 to to increase the length of the projecting portion 79A, 79B of the control section 75A, 75B. It thus simultaneously moves the control sections 75A, 75B towards the proximal end 21 of the guard 13. The length active of each tightening loop 73A, 73B decreases so that the stent 11 is retracted against the guard 13 and fixed firmly relative to the guard 13.
  • a sheath (not shown) is disposed around the stent 11 prior to this introduction and removed once the introduction has been made.
  • the stent 11 is then in the retracted state illustrated in FIG. 1 in which the mesh is substantially in abutment against the stent 13. It is thus introduced to its place of implantation by displacement along the surgical guide 43.
  • the guide 43 is introduced into the central passage 14 through the distal passage opening 22A.
  • the introduction of the guide 43 into the passage 14 is facilitated by the beveled shape of the distal ends of the conduits 29A, 29B.
  • the guide 43 is free to circulate in the duct 41, without encountering wires 53A, 53B.
  • the guide 43 When the end of the guide 43 reaches the proximal end 21 of the guardian, the guide 43 enters the central channel 65 of the cap 59.
  • the divergent shape of the sleeve 61 at the inlet 67 also allows easy guidance of the guide 43 The guardian carrying the stent is then moved along the guide 43.
  • the operating surgeon gradually decreases the length of the protruding portion 79A of the control portion 75A by releasing it from the plug 35A. With the aid of the spreader 54, it moves the control section 75A towards the distal end 19 of the guard 13. As a result, the active length of the clamping loop 73A increases. The lattice of the stent 11 then spontaneously deforms from the compressed state shown in FIG. 1 in the expanded state shown in FIG. 4.
  • control sections 75A, 75B of the retaining wires 53A, 53B are simultaneously released from their plugs 35A, 35B.
  • the surgeon then simultaneously maneuvers the two control sections 75A, 75B using the handle 81 of the rudder bar.
  • it can simultaneously deploy both ends 15, 85 of the stent 11 by moving the two ends 83A, 83B of the handle 81 to the plugs 35A, 35B.
  • It can also deploy one end 15, 85 of the stent holding the other end of the retracted stent against the stent 13 by moving one end 83A, 83B of the handle 81 to the plug 35A, 35B associated.
  • the spreader 54 thus facilitates the operation of the device and allows to select with one hand the deployment or retraction of one and / or the other end of the stent 11.
  • the distal passage 39B is located at the distal end 33B of the insulation conduit 29B.
  • the insulation duct 29B also has around the passage 39B at its distal end 33B a collar 87 for application to the wall 13A of the guardian.
  • the duct 29B is bent in the vicinity of its distal end 33B, which is engaged through the retaining aperture 23B.
  • the collar 85 rests on an outer surface 89 of the guard 13 around the opening 23B and fixes the conduit 29B to the guard 13.
  • the guard 13 comprises a central duct 91 for circulating the guide formed by a tubular portion of axis XX 'disposed in the central passage 14 and extending to the proximal end 21 of the guardian.
  • the central duct 91 is connected to the wall 13A of the guard 13 by plane axial walls 95.
  • the axial walls 95 have a cross section extending radially away from the axis X-X '. They delimit between the central duct 91 and the wall 13A a plurality of insulation ducts 29A, 29B which receive the retaining son 53A, 53B.
  • the duct 91, the wall 13A and the walls 95 are integral, the guard 13 can be made for example by extrusion.
  • Each channel 37A, 37B thus has a truncated angular sector-shaped cross section which covers a portion of the annular surface extending between the duct 91 and the wall 13A of the tutor about the axis X-X '.
  • the angle formed by two axial walls 95 adjacent is for example between 10 and 150 degrees.
  • the plug 59 is formed so that the inner surface of the sleeve 61 is flush with the inner surface. duct 91, to facilitate the passage of the guide between the duct 91 and the plug 59.
  • the releasable retaining son 53A, 53B of the stent 11 being disposed in insulating conduits 29A, 29B, the risk of mechanical interaction between these son 53A, 53B and the guide 43 is greatly reduced. Moreover, the maneuvering of the control sections 75A, 75B of these wires is rendered extremely reliable thanks to their arrangement in the internal insulation ducts 29A, 29B.
  • the spreader 54 applies to other types of medical implant deployment devices comprising at least two control wires, in particular those having no insulation conduits 29 as described in the application FR 2 863 160.
  • the presence of diverging surfaces at the ends 19, 21 of the guard 13 facilitates insertion of the guide 43 into the central passage 14, either from the distal end to the proximal end of the guard 13, or in the opposite direction.

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Abstract

Ce dispositif comprend un implant déployable (11) et un tuteur creux (13) délimitant intérieurement un passage central (14). Le tuteur creux (13) définit, au voisinage de son extrémité distale (19), une ouverture de retenue (23A) de l'implant (11). Le dispositif comprend un lien filiforme (53A) de fixation libérable de l'implant (11) au tuteur (13) qui comprend un tronçon de traction (75A) engagé dans l'ouverture (23A) et s'étendant dans le passage central (14). Le dispositif comprend, pour le lien filiforme (53A), un conduit interne d'isolation (29A) ménagé dans le passage central (14) et fixe axiale-ment par rapport au tuteur (13). Le conduit d'isolation (29A) reçoit un seul lien (53A) et délimite dans le passage central (14) un conduit (41) dépourvu de lien au moins entre l'extrémité proximale (21) du tuteur (13) et l'ouverture de retenue (23A).

Description

Dispositif de traitement d'un vaisseau sanguin.
La présente invention concerne un dispositif de traitement d'un vaisseau sanguin, du type comprenant :
- au moins un implant, déployable entre un état contracté et un état dilaté ; - un tuteur creux, qui délimite intérieurement un passage central entre une extrémité proximale et une extrémité distale, le tuteur creux définissant, au voisinage de son extrémité distale, au moins une ouverture de retenue de l'implant ;
- au moins un lien filiforme de fixation libérable de l'implant au tuteur, le ou chaque lien filiforme comprenant un tronçon de traction engagé dans l'ouverture et s'étendant dans le passage central au moins jusqu'à une extrémité de commande actionnable depuis l'extrémité proximale du tuteur.
Un tel dispositif s'applique au largage dans un vaisseau sanguin d'implants comme des endoprothèses tubulaires couramment désignées par le terme anglais « stent », ou d'autres types d'endoprothèses comme des endovalves.
Un dispositif de type précité est décrit dans FR-A-2 863 160. Dans ce dispositif, une endoprothèse est montée coaxialement sur un tuteur creux. Cette endoprothèse est maintenue dans son état rétracté à l'aide de deux liens filiformes la ceinturant à ses extrémités.
Les liens filiformes sont engagés respectivement dans des ouvertures de retenue distale et proximale ménagées dans le tuteur.
Chaque lien filiforme comprend un tronçon de commande qui s'étend dans le tuteur jusqu'à une extrémité de commande respective accessible à l'utilisateur à travers un embranchement latéral respectif du tuteur.
Dans ce dispositif, chaque extrémité de l'endoprothèse peut être larguée indépendamment de l'autre extrémité.
A cet effet, le tronçon de commande d'un des liens filiformes est déplacé dans le tuteur vers l'extrémité distale pour relâcher l'extrémité corres- pondante de l'endoprothèse. Le lien filiforme est alors extrait du dispositif lorsque l'endoprothèse est placée de manière satisfaisante dans le vaisseau. Pour la mise en place du dispositif dans le vaisseau sanguin du patient, un guide chirurgical est préalablement positionné dans le vaisseau sanguin. Puis, le tuteur portant l'endoprothèse est introduit dans le vaisseau par coulissement le long du guide. Lors de cette introduction, ou de la man- œuvre ultérieure des liens filiformes, ces liens et le guide peuvent s'entremêler, ce qui nuit à la fiabilité d'utilisation du dispositif.
Un but de l'invention est donc de proposer un dispositif de traitement d'un vaisseau sanguin qui peut être positionné de manière précise dans le vaisseau, et qui présente une fiabilité accrue. A cet effet, l'invention a pour objet un dispositif de traitement d'un vaisseau sanguin du type précité, caractérisé en ce le dispositif comprend, pour le ou chaque lien filiforme, un conduit interne d'isolation ménagé dans le passage central et fixe axialement par rapport au tuteur, le ou chaque conduit d'isolation recevant un seul lien et délimitant, dans le passage cen- tral, un conduit de guidage dépourvu de lien au moins entre l'extrémité proximale du tuteur et une ouverture de retenue.
Le dispositif selon l'invention peut comprendre une ou plusieurs des caractéristiques suivantes, prise(s) isolément ou suivant toutes combinaisons techniquement possibles. - le ou chaque conduit d'isolation délimite un canal de réception du lien s'étendant en section transversale sur une partie d'une circonférence autour d'un axe longitudinal du passage central ;
- le ou chaque conduit d'isolation présente un passage distal s'étendant sensiblement en regard d'une ouverture de retenue associée, le ou chaque lien étant engagé dans le passage distal ;
- le ou chaque conduit d'isolation présente une extrémité distale obturée en forme de biseau ;
- le ou chaque conduit d'isolation est engagé dans l'ouverture de retenue et comprend une collerette disposée en appui sur une surface exté- heure du tuteur, la collerette délimitant le passage distal ;
- le ou chaque conduit d'isolation est solidaire du tuteur sur sensiblement toute la longueur du conduit d'isolation ;
- le ou chaque conduit d'isolation est venu de matière avec le tuteur ; - le tuteur comprend une ouverture de passage proximale et une ouverture de passage distale sensiblement coaxiales, le conduit de guidage dépourvu de lien s'étendant entre ces ouvertures et étant délimité, au voisinage d'au moins une desdites ouvertures de passage par une surface diver- géant distalement ;
- il comprend au moins deux liens filiformes, les conduits d'isolation associés à au moins deux liens étant répartis à la périphérie du conduit de guidage dépourvu de lien ;
- il comprend un tuteur unique, au moins deux ouvertures de retenue décalées longitudinalement étant ménagées dans le tuteur ; et
- il comprend un organe de manœuvre commun d'au moins deux liens, l'organe de manœuvre étant disposé hors du tuteur, et les extrémités de commande des deux liens sont fixées sur l'organe de manœuvre.
L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple et faite en se référant aux dessins annexés, sur lesquels :
- la Figure 1 est une vue en élévation d'un premier dispositif de traitement selon l'invention ;
- la Figure 2 est une vue partielle et agrandie, en coupe suivant un plan longitudinal médian du dispositif de la Figure 1 ;
- la Figure 3 est une vue en coupe partielle à plus grande échelle suivant un plan transversal Ill-lll d'un détail de la Figure 1 ;
- la Figure 4 est une vue d'un détail de la Figure 2 ;
- la Figure 5 est une vue analogue à la Figure 1 , l'endoprothèse étant déployée de manière réversible ;
- la Figure 6 est une vue partielle en coupe suivant un plan longitudinal médian d'un deuxième dispositif selon l'invention ;
- la Figure 7 est une vue analogue à la Figure 3, d'un troisième dispositif selon l'invention ; et - la Figure 8 est une vue analogue à la Figure 4 du troisième dispositif selon l'invention. Le dispositif représenté sur les Figures 1 à 5 comporte une endopro- thèse tubulaire 11 montée de manière coaxiale sur un tuteur unique 13 et reliée à ce tuteur 13 par des moyens de retenue libérables.
L'endoprothèse 11 comprend un treillis tubulaire d'acier inoxydable qui possède des propriétés de ressort. Ainsi, cette endoprothèse est autoexpansible.
Comme connu en soi, l'endoprothèse 11 est susceptible de se déformer spontanément d'un état comprimé, dans lequel elle présente un petit diamètre (figure 1) à un état dilaté, dans lequel elle présente un diamètre supérieur (figure 5), cet état dilaté constituant son état de repos.
Le treillis présente à une extrémité distale 15 de l'endoprothèse, des fils repliés en boucles 17.
Dans l'exemple illustré sur les Figures 1 et 2, le tuteur 13 comprend une paroi tubulaire 13A métallique flexible creuse qui délimite un passage central 14.
Le tuteur 13 s'étend longitudinalement le long d'un axe longitudinal X- X' entre une extrémité distale 19 destinée à être implantée dans le vaisseau sanguin et une extrémité proximale 21 destinée à être accessible pour un chirurgien. Le tuteur présente à ses extrémités distale et proximale 19, 21 des ouvertures de passage 22A, 22B respectives d'axe X-X' débouchant dans le passage central 14.
Des ouvertures de retenue distale et proximale 23A et 23B, décalées longitudinalement, sont ménagées latéralement dans le tuteur 13. Dans cet exemple, les ouvertures 23A et 23B sont ménagées sur des côtés opposés par rapport à un plan longitudinal médian du tuteur 13.
La distance qui sépare l'ouverture de retenue distale 23A de l'ouverture de retenue proximale 23B est sensiblement égale à la longueur de l'endoprothèse 11 dans son état rétracté, prise suivant une direction lon- gitudinale.
Le tuteur 13 comprend par ailleurs des embranchements creux distal et proximal 25A, 25B au voisinage de son extrémité proximale 21. Ces embranchements 25A et 25B sont décalés longitudinalement le long du tuteur 13 et communiquent avec le passage 14 à l'intérieur du tuteur 13. Un passage de commande 27A, 27B est ménagé à une extrémité libre de chaque embranchement 25A, 25B.
Comme illustré par la Figure 2, le tuteur 13 comprend, pour chaque ouverture de retenue 23A, 23B, un conduit interne 29A, 29B d'isolation des moyens de retenue libérables raccordé à un embranchement 25A, 25B respectif.
Les conduits 29A, 29B sont réalisés à partir d'un matériau plastique souple présentant une tenue autonome. Ils sont formés par des tubes qui présentent une section cylindrique.
Chaque conduit d'isolation 29A, 29B s'étend longitudinalement dans le passage central 14 entre une extrémité proximale 31 A, 31 B engagée dans le passage de commande 27A, 27B et une extrémité distale 33A, 33B située à l'extrémité distale 19 du tuteur dans le passage 14. L'extrémité proximale 31 A, 31 B de chaque conduit d'isolation 29A,
29B est munie d'un bouchon 35A, 35B d'obturation du passage de commande 27 vissé sur l'embranchement 25A1 25B correspondant.
Chaque conduit d'isolation 29A, 29B est obturé à son extrémité distale 33A, 33B, qui forme un biseau divergeant vers l'extrémité distale du tu- teur 13.
Les conduits 29A, 29B délimitent intérieurement des canaux 37A, 37B de réception des moyens de retenue libérables.
Chaque conduit 29A, 29B définit un passage distal 39A, 39B qui s'étend longitudinalement sensiblement en regard d'une ouverture de rete- nue 23A, 23B associée et qui débouche dans le canal 37A, 37B.
Chaque conduit d'isolation 29A, 29B est ainsi fixé au tuteur 13 par son extrémité proximale 31 A, 31 B mais reste libre à son extrémité distale 33A, 33B.
En variante, chaque conduit 29A, 29B est également fixé au tuteur 13 à son extrémité distale 33A1 33B par un point de colle.
Comme illustré par la Figure 3, chaque canal 37A, 37B présente une section transversale cylindrique qui s'étend sur une partie d'une circonférence autour de l'axe X-X' du passage central 16. Dans l'exemple représenté, les conduits 29A, 29B sont situés sur une même circonférence autour de cet axe.
De même, chaque canal 37A, 37B s'étend radialement en section transversale sur une partie de la distance qui sépare l'axe X-X' de la paroi tubulaire 13A.
Comme illustré par la Figure 3, l'espace situé dans le passage 14 entre les conduits d'isolation 29A, 29B et la paroi 13A forme un conduit 41 de circulation et de guidage d'un guide chirurgical 43. Les conduits d'isolation 29A et 29B sont répartis à la périphérie du conduit de circulation 41. Les moyens de retenue libérables de l'endoprothèse 11 comprennent une tige de retenue 51, des fils de retenue distal et proximal 53A et 53B, et un palonnier 54 de commande des fils de retenue.
La tige de retenue 51 est disposée dans le passage central 14. La longueur de la tige 51 est supérieure ou égale à la distance entre l'ouverture de retenue distale 23A et l'extrémité proximale 21 du tuteur 13. Comme illustré sur la Figure 2, elle comprend une partie active 55 située au voisinage de l'extrémité distale 19 et une partie d'actionnement 57 qui s'étend jusqu'à l'extrémité proximale 21 du tuteur 13.
La tige 51 est mobile en translation dans le tuteur 13, entre une posi- tion de retenue dans laquelle la partie active 55 de la tige est en regard des deux ouvertures de retenue 23A et 23B, une position intermédiaire dans laquelle la partie active 55 est en regard de l'ouverture de retenue proximale 23B et à l'écart de l'ouverture de retenue distale 23A et une position de libération dans laquelle la partie active 55 est à l'écart des deux ouvertures de retenue 23A et 23B.
La tige 51 est fixée à l'extrémité proximale 21 du tuteur par un bouchon amovible 59 qui obture l'ouverture de passage proximale 22B.
Comme illustré par la Figure 4, le bouchon 59 présente un manchon central 61 d'axe X-X'. La base proximale de la tige 51 est noyée dans une paroi du manchon 61 , de sorte que la tige 51 est décalée axialement par rapport à l'axe X-X'.
Le manchon 61 délimite un canal central 65 d'axe X-X' qui présente une entrée distale 67 dans le passage central 14 et une entrée proximale 69 à l'extérieur du tuteur 13. L'entrée distale 67 est délimitée par une surface du manchon 61 divergente distalement et l'entrée proximale 69 est délimitée par une surface divergente vers l'extérieur du tuteur 13.
Dans l'exemple représenté sur les Figures 1 à 5, chaque fil de rete- nue 53A, 53B comprend un brin unique, qui comporte un passant d'extrémité 71 A, 71 B, une boucle de serrage 73A, 73B, et un tronçon de commande 75A, 75B.
En variante (non représentée), chaque fil de retenue 53A, 53B comprend deux brins parallèles reliés entre eux au moins par une partie d'extrémité. Le passant est formé directement par cette partie d'extrémité, engagée autour de la tige 51.
Le passant d'extrémité 71 A, 71 B est formé à une extrémité distale du brin. Il est formé d'une boucle fermée de petit diamètre. La partie active 55 de la tige 51 est engagée dans le passant 71 A, 71 B, lorsque la tige 51 est dans sa position de retenue.
Le passant 71 A, 71 B est par ailleurs déformable de sorte que sa largeur, lorsqu'il est déformé est sensiblement égale à deux fois la largeur du brin. Cette largeur est inférieure au diamètre interne des boucles 17.
Le passant 71 A, 71 B est relié à la boucle de serrage 73A, 73B par un tronçon 76A engagé dans l'ouverture de retenue correspondante 23A, 23B.
Dans l'exemple illustré sur la Figure 1 , la boucle de serrage 73A, 73B est formée par un tronçon du brin, engagé de manière coulissante dans les boucles d'extrémité 17 du treillis de l'endoprothèse 11, suivant une circonférence de cette endoprothèse 11 , autour d'un axe longitudinal. Chaque boucle de serrage 73A1 73B fixe l'endoprothèse 11 au tuteur
13.
Par ailleurs, la longueur active de la boucle de serrage 73A, 73B est variable, de sorte qu'elle contrôle le déploiement de l'endoprothèse 11 par rapport au tuteur 13, comme on va le décrire plus bas. Comme représenté sur la Figure 2, chaque tronçon de commande
75A, 75B s'étend dans un conduit d'isolation 29A, 29B entre son passage distal 39A, 39B et le passage de commande 27A, 27B de l'embranchement de commande 25A, 25B correspondant. Chaque conduit d'isolation 29A, 29B reçoit donc un tronçon de commande 75A, 75B unique qui est isolé du conduit 41. Par suite, le conduit 41 de circulation du guide 43 dans le passage central 14 est dépourvu de fil de retenue 53A, 53B entre l'extrémité proximale 21 du tuteur et l'ouverture de retenue proximale 23A1 ce qui permet le passage du guide 43 sans interaction mécanique avec les fils 53A, 53B.
Une extrémité de commande 77A, 77B du tronçon de commande 75A, 75B est engagée à travers le passage de commande 27A, 27B. Ainsi, une partie 79A, 79B de ce tronçon fait saillie hors de l'embranchement 25A, 25B à travers le bouchon 35A, 35B. La longueur de cette partie en saillie 79A, 79B est variable et commande la longueur de la boucle de serrage 73A, 73B.
Ainsi, une augmentation de la longueur de la partie en saillie 79A, 79B provoque le déplacement du tronçon de commande 75A, 75B par rap- port au tuteur 13, vers l'extrémité proximale 21 de ce tuteur, ainsi qu'une diminution correspondante de la longueur active de la boucle de serrage 73A, 73B, et par suite, le serrage de l'endoprothèse 11 contre le tuteur 13, au niveau de la boucle de serrage 73A, 73B.
Lorsque l'endoprothèse 11 est dans son état rétracté contre le tuteur 13, le tronçon de commande 75A, 75B est dans une position sous tension.
Inversement, une diminution de la longueur de la partie en saillie 79A, 79B provoque le déplacement du tronçon de commande 75A, 75B par rapport au tuteur 13 vers l'extrémité distale 19 du tuteur, ainsi qu'une augmentation de la longueur active de la boucle de serrage 73A, 73B et par suite, le déploiement de l'endoprothèse 11 à l'écart du tuteur 13, au niveau de la boucle de serrage 73A, 73B.
Lorsque l'endoprothèse 11 est dans son état dilaté, le tronçon de commande 75A, 75B est dans une position détendue.
Chaque bouchon 35A, 35B comprend une lumière centrale de diamè- tre ajustable dans laquelle est engagé la partie en saillie 79A, 79B.
En réglant le diamètre de la lumière centrale du bouchon 35A, 35B, on immobilise de manière sélective la partie en saillie 79A, 79B du tronçon de commande 75A, 75B par rapport au tuteur 13 et on fixe la longueur de la partie en saillie 79A, 79B et par suite, la longueur active de la boucle de serrage 73A, 73B.
Le palonnier de commande 54 comprend une poignée 81 et des moyens 83A, 83B de fixation libérables des extrémités des tronçons de commande 75A, 75B situés de part et d'autre de la poignée.
La poignée 81 est située hors du passage 14 à l'écart du tuteur 13.
Les extrémités libres des tronçons de commande 75A, 75B, au niveau des parties en saillie 79A, 79B sont fixées respectivement de part et d'autre de la poignée 81 du palonnier 54. Le palonnier 54 permet l'actionnement simultané des deux fils de commande 53A, 53B à l'aide d'une seule main, comme on le verra plus bas.
On décrira maintenant comme exemple le fonctionnement du premier dispositif du traitement selon l'invention.
Dans un premier temps, le dispositif est conservé dans un emballage (non représenté), avec l'endoprothèse 11 dans un état déployé analogue à celui représenté sur la figure 5.
Dans cette configuration, la tige de commande 51 est dans sa position de retenue. Les fils de retenue distal et proximal 53A et 53B sont engagés dans la tige 51 et dans le treillis de l'endoprothèse 11. Ce conditionnement conserve les propriétés mécaniques de l'endoprothèse 11 , particulièrement lorsque le treillis tubulaire de celle-ci est noyé dans un film extensible et étanche, tel qu'un élastomère.
Dans un deuxième temps, le chirurgien extrait le dispositif de son emballage. Il implante le guide chirurgical 43 circulant dans le vaisseau san- guin ou la veine depuis le point d'introduction extérieur jusqu'à la zone de la veine ou de l'artère dans laquelle doit être implantée l'endoprothèse tubulaire.
Dans un troisième temps, en vue de l'implantation de l'endoprothèse 11 dans le vaisseau sanguin ou la veine, le chirurgien actionne simultané- ment les fils de retenue 53A et 53B en tirant la poignée 81 à l'écart du tuteur 13 afin d'augmenter la longueur de la partie en saillie 79A, 79B du tronçon de commande 75A, 75B. Il déplace ainsi simultanément les tronçons de commande 75A, 75B vers l'extrémité proximale 21 du tuteur 13. La longueur active de chaque boucle de serrage 73A, 73B diminue de sorte que l'endoprothèse 11 est rétractée contre le tuteur 13 et fixée solidement par rapport au tuteur 13.
Dans certains cas, et pour maintenir un encombrement radial mini- mal, un fourreau (non représenté) est disposé autour de l'endoprothèse 11, avant cette introduction et retiré une fois l'introduction effectuée.
L'endoprothèse 11 est alors dans l'état rétracté illustré sur la figure 1 dans lequel le treillis est sensiblement en appui contre le tuteur 13. Elle est ainsi introduite jusqu'à son lieu d'implantation par déplacement le long du guide chirurgical 43.
A cet effet, le guide 43 est introduit dans le passage central 14 par l'ouverture de passage distale 22A. L'introduction du guide 43 à l'intérieur du passage 14 est facilitée par la forme en biseau des extrémités distales des conduits 29A, 29B. Par ailleurs, les tronçons de commande 75A, 75B des fils 53A, 53B étant disposés dans les conduits 29A, 29B, le guide 43 est libre de circuler dans le conduit 41 , sans rencontrer de fils 53A, 53B.
Lorsque l'extrémité du guide 43 atteint l'extrémité proximale 21 du tuteur, le guide 43 pénètre dans le canal central 65 du bouchon 59. La forme divergente du manchon 61 au niveau de l'entrée 67 permet également un guidage aisé du guide 43. Le tuteur portant l'endoprothèse est ensuite déplacé le long du guide 43.
Une fois l'endoprothèse 11 introduite, le chirurgien procède à son déploiement.
En fonction de la conformation du vaisseau à traiter, il peut choisir de déployer en premier l'une ou l'autre des extrémités de l'endoprothèse 11.
On décrira comme exemple le déploiement de l'extrémité distale 15.
Tout d'abord, le chirurgien actionne diminue progressivement la longueur de la partie en saillie 79A du tronçon de commande 75A en le libérant du bouchon 35A. A l'aide du palonnier 54, il déplace le tronçon de com- mande 75A vers l'extrémité distale 19 du tuteur 13. Par suite, la longueur active de la boucle de serrage 73A augmente. Le treillis de l'endoprothèse 11 se déforme alors spontanément de l'état comprimé représenté sur la figure 1 à l'état déployé représenté sur la Figure 4.
Durant cette déformation, les boucles d'extrémité 17 du treillis s'éloignent du tuteur 13 et se rapprochent des parois P du vaisseau à traiter, pour venir en appui sur ces parois P.
De manière analogue, le chirurgien effectue ensuite le déploiement de l'extrémité proximale 85 de l'endoprothèse, au moyen du fil de retenue proximal 53B (Figure 4). Les tronçons de commande 75A, 75B étant isolés l'un de l'autre dans chaque conduit d'isolation 29A, 29B, leur déplacement s'effectue de manière fiable, et le risque de blocage des fils 53A, 53B est fortement diminué.
Lorsque le chirurgien est satisfait du positionnement de l'extrémité distale 15 de l'endoprothèse 11 , il déplace la tige de retenue 51 depuis sa position de retenue jusqu'à la position intermédiaire. Lors de ce déplacement, le passant 71 A du fil de retenue distal 53A est libéré de la tige 51.
Le chirurgien tire ensuite sur l'extrémité de commande 77A à l'aide du palonnier 54 pour amener l'extrémité distale du fil de retenue distal 23A jusqu'au passage de commande 27, successivement au travers des boucles 17 du treillis de l'endoprothèse 11 , l'intérieur du tuteur 13, et l'embranchement de commande 25A.
En variante, les tronçons de commande 75A, 75B des fils de retenue 53A, 53B sont libérés simultanément de leurs bouchons 35A, 35B. Le chirurgien manœuvre alors simultanément les deux tronçons de commande 75A, 75B à l'aide de la poignée 81 du palonnier. A cet effet, il peut déployer simultanément les deux extrémités 15, 85 de l'endoprothèse 11 en déplaçant les deux extrémités 83A, 83B de la poignée 81 vers les bouchons 35A, 35B. Il peut également déployer l'une des extrémités 15, 85 de l'endoprothèse en maintenant l'autre extrémité de l'endoprothèse rétractée contre le tuteur 13 en déplaçant une seule des extrémités 83A, 83B de la poignée 81 vers le bouchon 35A, 35B associé. Le palonnier 54 facilite donc la manœuvre du dispositif et permet de sélectionner d'une seule main le déploiement ou la rétractation de l'une et/ou de l'autre des extrémités de l'endoprothèse 11.
Dans le deuxième dispositif selon l'invention, représenté partiellement sur la Figure 6, le passage distal 39B est situé à l'extrémité distale 33B du conduit d'isolation 29B.
Le conduit d'isolation 29B présente par ailleurs autour du passage 39B à son extrémité distale 33B une collerette 87 d'application sur la paroi 13A du tuteur. Le conduit 29B est coudé au voisinage de son extrémité distale 33B, laquelle est engagée à travers l'ouverture de retenue 23B. La collerette 85 s'appuie sur une surface extérieure 89 du tuteur 13 autour de l'ouverture 23B et fixe le conduit 29B au tuteur 13.
Dans le troisième dispositif selon l'invention, représenté sur la Figure 7, le tuteur 13 comprend un conduit central 91 de circulation du guide formé par une partie tubulaire d'axe X-X' disposée dans le passage central 14 et s'étendant jusqu'à l'extrémité proximale 21 du tuteur.
Le conduit central 91 est raccordé à la paroi 13A du tuteur 13 par des parois axiales planes 95. Les parois axiales 95 présentent une section transversale s'étendant radialement à l'écart de l'axe X-X'. Elles délimitent entre le conduit central 91 et la paroi 13A une pluralité de conduits d'isolation 29A, 29B qui reçoivent les fils de retenue 53A, 53B.
Le conduit 91 , la paroi 13A et les parois 95 sont venus de matière, le tuteur 13 pouvant être réalisé par exemple par extrusion.
Chaque canal 37A, 37B présente ainsi une section transversale en forme de secteur angulaire tronqué qui couvre une partie de la surface annulaire s'étendant entre le conduit 91 et la paroi 13A du tuteur autour de l'axe X-X'. L'angle formé par deux parois axiales 95 adjacentes est par exemple compris entre 10 et 150 degrés.
Comme illustré par la Figure 8, le bouchon 59 est formé de sorte que la surface interne du manchon 61 affleure intérieurement la surface interne du conduit 91, pour faciliter le passage du guide entre le conduit 91 et le bouchon 59.
Grâce à l'invention qui vient d'être décrite, il est possible de disposer d'un dispositif de traitement d'un vaisseau sanguin qui est facilement implan- table sur un guide chirurgical 43. Ce dispositif est donc placé avec précision dans un vaisseau sanguin.
Les fils de retenue libérables 53A, 53B de l'endoprothèse 11 étant disposés dans des conduits d'isolation 29A, 29B, le risque d'interaction mécanique entre ces fils 53A, 53B et le guide 43 est fortement diminué. Par ailleurs, la manœuvre des tronçons de commande 75A, 75B de ces fils est rendue extrêmement fiable grâce à leur disposition dans les conduits internes d'isolation 29A, 29B.
L'utilisation d'un palonnier 54 reliant les extrémités libres des tronçons de commande 75A, 75B des fils de retenue 53A, 53B de l'endoprothèse simplifie considérablement le fonctionnement du dispositif et facilite son utilisation à l'aide d'une seule main.
On notera que le palonnier 54 s'applique à d'autres types de dispositifs de déploiement d'implants médicaux comprenant au moins deux fils de commande, notamment ceux dépourvus de conduits d'isolation 29 comme décrit dans la demande FR 2 863 160.
La présence de surfaces divergentes aux extrémités 19, 21 du tuteur 13 facilite l'insertion du guide 43 dans le passage central 14, soit de l'extrémité distale vers l'extrémité proximale du tuteur 13, soit dans le sens inverse.

Claims

REVENDICATIONS
1.- Dispositif de traitement d'un vaisseau sanguin, du type comprenant :
- au moins un implant (11), déployable entre un état contracté et un état dilaté ;
- un tuteur creux (13), qui délimite intérieurement un passage central (14) entre une extrémité proximale (21) et une extrémité distale (19), le tuteur creux (13) définissant, au voisinage de son extrémité distale (19), au moins une ouverture de retenue (23A ; 23B) de l'implant ; - au moins un lien filiforme (53A, 53B) de fixation libérable de l'implant
(11) au tuteur (13), le ou chaque lien filiforme (53A ; 53B) comprenant un tronçon de traction (75A ; 75B) engagé dans l'ouverture de retenue (23A ; 23B) et s'étendant dans le passage central (14) au moins jusqu'à une extrémité de commande (77A, 77B) actionnable depuis l'extrémité proximale (21) du tuteur (13), caractérisé en ce que le dispositif comprend, pour le ou chaque lien filiforme (53A ; 53B), un conduit interne d'isolation (29A ; 29B) ménagé dans le passage central (14) et fixe axialement par rapport au tuteur (13), le ou chaque conduit d'isolation (29A ; 29B) recevant un seul lien (53A ; 53B) et délimitant, dans le passage central (14), un conduit de gui- dage (41) dépourvu de lien (53A ; 53B) au moins entre l'extrémité proximale (21) du tuteur et une ouverture de retenue (23A ; 23B).
2 - Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que le ou chaque conduit d'isolation (29A, 29B) délimite un canal (37A ; 37B) de réception du lien s'étendant en section transversale sur une partie d'une cir- conférence autour d'un axe longitudinal (X-X') du passage central (14).
3.- Dispositif selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que le ou chaque conduit d'isolation (29A ; 29B) présente un passage distal (39A ; 39B) s'étendant sensiblement en regard d'une ouverture de retenue (23A, 23B) associée, le ou chaque lien (53A ; 53B) étant engagé dans le passage distal (39A ; 39B).
4.- Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le ou chaque conduit d'isolation (29A ; 29B) présente une extrémité distale (33A ; 33B) obturée en forme de biseau.
5.- Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le ou chaque conduit d'isolation (29B) est engagé dans l'ouverture de retenue (23B) et comprend une collerette (87) disposée en appui sur une surface extérieure du tuteur (13), la collerette (87) délimi- tant le passage distal (29B).
6.- Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé que le ou chaque conduit d'isolation (29A ; 29B) est solidaire du tuteur (13) sur sensiblement toute la longueur du conduit d'isolation (29A ; 29B).
7.- Dispositif selon la revendication 6, caractérisé en ce que le ou chaque conduit d'isolation (29A ; 29B) est venu de matière avec le tuteur (13).
8.- Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé que le tuteur (13) comprend une ouverture de passage proxi- maie (22B) et une ouverture de passage distale (22A) sensiblement coaxia- les, le conduit de guidage dépourvu de lien (41) s'étendant entre ces ouvertures (22A ; 22B) et étant délimité, au voisinage d'au moins une desdites ouvertures de passage (22A ; 22B) par une surface (67) divergeant distale- ment.
9.- Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé qu'il comprend au moins deux liens filiformes (53A, 53B), les conduits d'isolation (29A, 29B) associés à au moins deux liens (53A, 53B) étant répartis à la périphérie du conduit de guidage (41) dépourvu de lien.
10.- Dispositif selon la revendication 9, caractérisé en ce qu'il com- prend un tuteur unique (13), au moins deux ouvertures de retenue (23A, 23B) décalées longitudinalement étant ménagées dans le tuteur (13).
11.- Dispositif selon la revendication 9 ou 10, caractérisé en ce qu'il comprend un organe de manœuvre commun (54) d'au moins deux liens
(53A, 53B), l'organe de manœuvre étant disposé hors du tuteur (13), et en ce que les extrémités de commande (77A, 77B) des deux liens (53A, 53B) sont fixées sur l'organe de manœuvre (54).
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