WO2006097619A1 - Orthese d'epaule - Google Patents

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WO2006097619A1
WO2006097619A1 PCT/FR2006/000558 FR2006000558W WO2006097619A1 WO 2006097619 A1 WO2006097619 A1 WO 2006097619A1 FR 2006000558 W FR2006000558 W FR 2006000558W WO 2006097619 A1 WO2006097619 A1 WO 2006097619A1
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WO
WIPO (PCT)
Prior art keywords
ball
support member
upper limb
shoulder orthosis
splint
Prior art date
Application number
PCT/FR2006/000558
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English (en)
Inventor
Jacques Teissier
Thierry Gaudin
Laurent Piccione
Thierry Marc
Original Assignee
Djo France
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Filing date
Publication date
Application filed by Djo France filed Critical Djo France
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Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F5/00—Orthopaedic methods or devices for non-surgical treatment of bones or joints; Nursing devices; Anti-rape devices
    • A61F5/37—Restraining devices for the body or for body parts, e.g. slings; Restraining shirts
    • A61F5/3715—Restraining devices for the body or for body parts, e.g. slings; Restraining shirts for attaching the limbs to other parts of the body
    • A61F5/3723—Restraining devices for the body or for body parts, e.g. slings; Restraining shirts for attaching the limbs to other parts of the body for the arms
    • A61F5/3753—Abduction support

Definitions

  • the invention relates to a shoulder orthosis, in particular for immobilizing the scapulo-humeral joint of a patient following an injury and a possible surgical operation.
  • Such immobilization is in particular prescribed after a rotator cuff repair or synthesis of trochiter, to ensure proper healing of tissues repaired.
  • the shoulder must be immobilized in a given position of abduction, in which the arm is kept away from the bust in order to avoid any traction on the cap.
  • US 5,385,536 discloses a shoulder immobilization orthosis comprising a harness with a hip cushion held on a hip of a patient by means of a hip belt and a shoulder strap, a limb support upper (two articulated parts, one supporting the patient's arm while the other supports his forearm) and a positioning assembly extending between the upper limb support and the hip pad.
  • the positioning assembly comprises a cylinder, a rod slidable in the cylinder and a ball joint at each of its ends.
  • the upper end of the rod is connected to the upper limb support by the ball joint at the hinge of said upper limb support, placed under the patient's elbow.
  • the lower end of the cylinder is mounted, via the ball joint, on a vertical rail of the hip pad having a plurality of positioning holes thereof.
  • the angle of abduction / adduction is adjusted, first of all in a rough way by selecting a mounting hole of the cylinder in the rail of the hip cushion, then more finely by sliding the rod in the cylinder and locking said rod in the desired position.
  • the retropulsion / antepulsion angle forward / backward rotation of the shoulder around a vertical axis
  • the internal / external rotation angle of the arm rotation of the shoulder around the axis frontal area passing through both shoulders, defined by the height of the elbow relative to the hand
  • the ball joints are unlocked to allow the surgeon or therapist to correctly position the arm of the patient, then locked in the desired position.
  • Each ball joint comprises for this purpose a ball wedged between two plates whose relative distance is adjustable and which have circular openings whose parallel edges bear on the ball on either side of it.
  • this orthosis once locked in a desired position, does not offer sufficient stability to ensure total immobilization of the shoulder, a condition that is nevertheless necessary for good healing or consolidation and the success of the surgery.
  • This problem of instability occurs in all cases, including when the ball joints are rigidly and firmly locked. But it is accentuated in the case of patients of significant build, for which it is difficult to obtain a firm and durable locking of the ball joints as they are solicited by the weight of the upper limb of the patient.
  • EP 1 344 705 discloses a rehabilitation orthosis comprising a brace, a brachial support articulated directly on the brace and a gas or spring jack extending between the brace and the brachial support.
  • the jack is articulated by pivot links, respectively on the brace and the brachial support, by means of two plates with several holes. These plates are means for adjusting the maximum angle of abduction imposed on the patient.
  • the cylinder of the cylinder has a series of holes that can receive a lug forming a stop for the piston, which adjust the stroke of the piston (that is to say the mobility arc allowed), until completely blocking said piston (zero stroke, immobilized orthosis).
  • This orthosis allows the patient to make his adduction muscles work, without stressing his levator muscles or the tendons of the cuff (on which the surgical procedure has generally been carried out) in abduction, the cylinder allowing to automatically bring the arm back to its maximum position. abduction.
  • the brace offers no possibility of adjusting the angle of rodiapulsion / antepulsion and angle of internal / external rotation of the arm, the brace is used as an orthosis 1 capital or re-education; the junction between the brachial support and the corset, under the armpit of the patient, undesirably supports the scapulohumeral joint. Because they disturb the physiological position of the scapulo-humeral joint and impose bad posture on the latter, these two defects can not only lead to a defective consolidation of the operated tissues, which may require a further surgical intervention. but also cause inflammation of the joint during rehabilitation.
  • the aim of the invention is to overcome these drawbacks by proposing a shoulder immobilization orthosis making it possible to adjust the immobilization position of the shoulder according to the three angles of rotation of the scapulo-humeral joint, and offering stability reinforced to ensure good immobilization of the scapulo-humeral joint.
  • the invention also aims to provide a rehabilitation orthosis that poses no risk for the scapulo-humeral joint and thus makes it possible to undertake early active rehabilitation of the joint, safely.
  • an object of the invention is to provide a rehabilitation orthosis that does not disturb the physiological state of the joint.
  • Another object of the invention is to provide a comfortable shoulder orthosis for the patient.
  • the invention also aims to achieve all these objectives at lower cost, by providing a simple design orthosis and inexpensive manufacturing.
  • the invention relates to a shoulder orthosis comprising: - a hip embrace, adapted to be placed and held on the hips of a patient,
  • a splint for supporting an upper limb of the patient, comprising a gutter known as an arm splint, adapted to support the patient's arm, and a gutter referred to as a forearm gutter, adapted to support the forearm of the patient,
  • a support member of the upper limb splint extending between the hip embrace and the upper limb splint and having an adjustable variable length.
  • the shoulder orthosis according to the invention is characterized in that: - it comprises at least two support members of the upper limb splint, including a member, said arm support member, which extends between the hip embrace and the arm splint, and an organ, said forearm support member, which extends between the hip embrace and the forearm gutter, each support member is provided with , at one axial end, of a ball joint and is provided, at an opposite axial end, with a joint having at least one rotational degree of freedom, each joint comprising means for locking / releasing the joint.
  • each support member is provided with a ball joint at each of its axial ends.
  • At least one support member is provided with a ball joint at one of its axial ends and a pivot joint at its opposite axial end, the pivot joint being oriented so as to allow movements of retropulsion / antepulsion of the upper limb splint with respect to the hip embrace (these movements corresponding to retropulsion / antepulsion movements of the patient's upper limb - forward / backward rotation of said limb about a vertical axis when the orthosis is worn by a patient).
  • the ball joint is arranged at the upper axial end of the end support member connected to the upper limb splint, while the pivot joint is arranged at the lower axial end of the upper limb.
  • end-support member connected to the hip embrace, the pivot axis of the pivot joint being substantially orthogonal to the hip embrace (at the point of connection between the pivot joint and the embrace).
  • variable length of the support members and mounting the latter on the brace upper and / or kiss hip by means of ball joints to adjust the position of the shoulder joint 'of patient according to the three angles of rotation thereof.
  • the presence of at least two support members, one under the forearm and the other under the arm ensures perfect stability of the orthosis and shoulder of the patient.
  • the weight of the patient's upper limb distributed over two support organs (instead of one in the anterior orthoses) spaced apart from each other, which form a mechanical system that is naturally more stable than the organ systems.
  • the invention provides a shoulder orthosis ensuring a controlled and certain immobilization. of the scapulo-humeral joint of the patient, in a position chosen by the practitioner.
  • each support member comprises resistive means of elastic return, able on the one hand to oppose a resistance to a movement, said adduction movement (in that it corresponds to an adduction movement upper limb when the orthosis is worn by the patient), bringing the upper limb splint and the hip embrace together, and on the other hand bringing the upper limb splint into the upper limb a relative position with respect to the hip embrace, said position of maximum abduction, pre-set.
  • the invention thus provides a scapulo-humeral reeducation orthosis, which authorizes, in a controlled manner, a work in adduction of the patient's lowering muscles while respecting the physiological balance of his scapulo-humeral articulation.
  • the re-educative movements allowed by the orthosis which are limited to adduction / abduction movements, are performed in an angular (fixed) position of the scapulo-humeral articulation in retropulsion / antépulsion and in internal / external rotation. which can be chosen by the practitioner or therapist, so as to correspond to a state of equilibrium of the joint.
  • the stability conferred, according to the invention, by the presence of at least two support members makes it possible to definitively overcome any support element of the shoulder under the armpit of the patient, which can support undesirable way on the scapulo-humeral joint and to disrupt the physiological position.
  • each support member preferably comprises a gas cylinder.
  • a gas cylinder has a variable length (being formed of two telescopic portions-cylinder and piston-) and provides resistive means of elastic return as previously defined. Adjustment of the pressure of the gas in the cylinder at rest makes it possible to modify the resistance opposed by the jack in adduction and to adapt the reeducation to the pathology and / or the morphology of the patient.
  • the gas cylinders are preferred in that they offer a greater amplitude of rotation in adduction / abduction than the spring cylinders (maximum arc of 45 ° for a conventional gas cylinder, against 30 ° for a spring cylinder usual).
  • each support member comprises means for locking the organ in a position of maximum abduction.
  • the support member comprises a jack
  • the latter is advantageously provided with a key locking ring of frustoconical jamming, for locking the piston in the cylinder in any desired position.
  • each ball joint comprises: a ball forming a ball, fixed to the axial end of the support member,
  • the other jaw, said clamping jaw having, opposite the ball, an inner face, said locking face, which forms a hemisphere section adapted to cooperate with the other hemisphere of the ball and has an opening polar for the passage and inclination (relative to the axis of the jaw) of the axial end of the support member.
  • the attachment jaw has a threaded cylindrical outer face and the clamping jaw generally has the shape of a cylindrical ring having a threaded cylindrical inner face screwed onto the outer face of the attachment jaw.
  • the attachment jaw has a threaded cylindrical inner face
  • the clamping jaw generally has the shape of a cylindrical ring having a threaded cylindrical outer face screwed into the inner face of the attachment jaw.
  • the threaded faces (external or internal) of the attachment and clamping jaws constitute means of approximation / relative spacing of the two jaws, as previously defined.
  • each ball joint also comprises a tip projecting from the ball so as to come into the locking face of one of the jaws during tightening of the clamping jaw.
  • a ball joint is particularly reliable, unlike prior known joints. Indeed, in the first place, the structure of the attachment jaws and clamping, and more precisely the hemispherical shape of their locking face, provides a firm and durable locking of the ball joint. In the second place, the presence of the tip guarantees the reliability of the blockage, definitively overcoming any defect in tightening the joint; it further enhances the stability of the orthosis.
  • said tip is formed by a pointed end of a needle screw screwed into a bore at least partially threaded, formed in the ball.
  • the ball has a through bore in which are screwed the needle screw so as to emerge from one side of the ball and the axial end of the support member so as to extend from the other side of the ball.
  • the arm and forearm gutters of the upper limb splint are articulated with respect to one another via a pivot connection having a suitable axis of rotation. to coincide substantially with the axis of rotation of the patient's elbow when the orthosis is carried by it.
  • Said pivot connection advantageously comprises locking / release means of the connection, in order to allow to adjust and freeze the angle of flexion / extension of the patient's elbow.
  • the upper limb splint is entirely rigid.
  • the upper limb splint comprises a shell, called the wrist shell, for the support of the wrist.
  • This wrist shell is preferably removable, so that its use is optional and can be decided by the practitioner or therapist according to the pathology.
  • the upper limb splint preferably comprises a brassiere, called the forearm brace, which carries the forearm gutter and is adapted to be able to at least partially wrap the forearm of the patient, and a bra, called arm bra, which carries the arm gutter and is adapted to be able to at least partially wrap the arm of the patient.
  • the wrist shell is interposed, removably, between the forearm gutter and the forearm brace.
  • the invention also relates to a shoulder orthosis characterized in combination by all or some of the characteristics mentioned above and below.
  • Figure 1 is a perspective view of an orthosis according to the invention carried by a patient.
  • Figure 2 is another perspective view of the orthosis of Figure 1.
  • Figure 3 is an axial sectional view of a ball joint according to the invention.
  • Figure 4 is a longitudinal sectional view of a portion of a support member according to the invention.
  • the shoulder orthosis illustrated in FIGS. 1 to 4 is an immobilization and rehabilitation orthosis, mainly comprising a hip embrace 1, an upper limb splint 2 and two support members 7 and 8.
  • the hip embrace 1 includes a bandage that surrounds the patient's waist and holds the kiss on the hips of the patient. It is also associated with a strap 6 forming a diagonal shoulder strap which rests on the patient's healthy shoulder, for better support in position of the embrace.
  • the upper limb splint 2 comprises a forearm gutter 3 and a gutter arm 4 hinged together at one of their longitudinal ends by means of a pivot connection axis 40.
  • Said splint is placed under the upper limb bedded patient so as to support it and that the axis 40 coincides substantially with the axis of articulation of the patient's elbow. It is held against the upper limb by means of two ] bandages 9 and 10 forming breasts, the bra 9 wearing the forearm gutter 3 while the brace 10 carries the arm trough 4.
  • Each bra 9, 10 is in the form of a flexible panel carrying, central part, the corresponding gutter, and optionally provided, on its lateral edges, with fastening tongues 12 (see in particular the brassiere 10) loops or hooks adapted to hook on complementary hooks or loops partially covering the outer face of the sign.
  • the panel is folded over the top of the arm or forearm so as to wrap the latter and is held in this position by means of the tabs 12.
  • the panel is devoid of tongue (like the bra 9) but its inner face is provided, at least along the side edges of the panel, loops or hooks cooperating with the outer face of the panel.
  • the bra is also tightened on the arm or the forearm of the patient by means of tightening strips 41, 11 surrounding the bra and passing under the gutter, which strips ensure a firm hold of the splint on the upper limb.
  • the arm gutter is also associated with a bust strap 5 to surround the bust of the patient, at the level of his chest. The tightening of this strap affects the height of the scapulo-humeral joint relative to the bust and allows to adjust this parameter according to the pathology.
  • the upper limb splint further comprises a wrist shell 13, removably interposed between the forearm gutter 3 and the forearm brace 9, in a housing provided for this purpose.
  • the wrist shell 13 extends the forearm gutter to support the patient's hand and thereby his wrist in a predefined position.
  • the patient's hand is preferably immobilized on said shell by means of a strap.
  • Each support member 7, 8 comprises:
  • the locking ring 20, illustrated in FIG. 4 comprises on the one hand a hollow cylindrical operating body 38 whose internal face is at least partially threaded, and on the other hand a key of FIG. 1 wedging 39 whose outer face, slit in the longitudinal direction of the jack, is substantially frustoconical.
  • the cylinder 16 of the jack has an upper axial end 37 having a threaded outer face on which can be screwed the operating body 38, and a frustoconical end face 42 which receives the wedge 39 and is adapted to cooperate with the face frustoconical outer of said key.
  • Each support member 7, 8 is also associated with:
  • each support member 7, 8 is preferably mounted respectively on the hip embrace and the upper limb splint in two attachment points of fixed location.
  • the maximum abduction position is in this case only determined by the maximum length of each support member.
  • FIG. 3 more particularly illustrates a hinge joint of the splint, for example the hinge 23. This comprises:
  • an attachment jaw 27 having a threaded cylindrical outer face 29 and an inner hemispherical face 31, said blocking face;
  • the attachment jaw 27 is extended by an extension (visible in Figures 1 and 2) attached to the forearm gutter 3; it therefore also serves to attach the hinge to the upper limb splint, - a clamping jaw 28 having a threaded cylindrical internal face 30 cooperating with the outer face 29 of the attachment jaw, extended by an inner face 32 globally hemispherical, said locking face, pierced with a polar opening 33 formed in the longitudinal axis of the jaw.
  • This opening 33 allows the passage of the piston 17 through the jaw and allows a certain angle of inclination between the piston and the axis of the jaw.
  • the locking faces 31, 32 of the two jaws extend facing one another when the two jaws are assembled; they define an approximately spherical internal housing for receiving the ball 26,
  • a needle screw 35 screwed into the bore 36 so that its. pointed end 43 extends slightly projecting from the ball opposite the piston 17.
  • the needle screw 35 has, at its opposite end, an imprint for the introduction of a key (type called "BTR” or " Alen ”) allowing, when the piston 17 is unscrewed and separated from the hinge, to adjust the position of the screw in the ball, since the polar opening 33.
  • the attachment jaw 27 is formed, at least on a thin thickness from its locking face 31, a slightly soft material (plastic or elastic) so that the pointed end 43 of the needle screw can penetrate into the attachment jaw.
  • the attachment jaw 27, the clamping jaw 28 and the needle screw 35 provide locking means / release of the ball joint.
  • the clamping jaw is firmly tightened (screwed)
  • the locking faces of the two jaws come to press the ball 26 preventing (or at least limiting) the relative movements of the ball relative to the jaws, so that the inclination of the piston 17 relative to the axis of the jaws can not (or can hardly be) modified.
  • the needle screw 35 makes it possible to overcome a possible tightening defect of the clamping jaw: by penetrating into the locking face of the attachment jaw, it prevents any modification of the inclination of the piston 17 relative to the axis of the jaws.
  • the practitioner To install the shoulder orthosis on the patient, the practitioner previously loosens the clamping jaw 28 of each ball joint and the locking ring 20, 21 of each cylinder. He places the upper limb splint on the patient's bedridden limb by wrapping the forearm of the patient by means of the brace 9 and wrapping his arm with the brace 10; he places the hip embrace parallel to the patient by wrapping his waist and hips with the bandage of the kiss. The practitioner then positions the upper limb of the patient in a desired position (the orthosis offering almost total freedom for the choice of this position, thanks to the variable length of its cylinders and the presence of ball joints), which position determines the position of immobilization of the scapulo-humeral joint of the patient according to its three angles of rotation.
  • the practitioner unscrews the locking rings 20, 21, thus allowing the pistons 17, 19 to slide in the cylinders 16, 18.
  • the cylinders 14, 15 oppose a resistance to adduction movements (gas compression cylinders) and replace the work of the levator muscles for movements ] of abduction (relaxation of gas cylinders).
  • the ball joints being blocked, the angles of retropulsion / antépuls ' ion and internal / external rotation of the scapulo-humeral joint of the patient remain substantially the same during the re-education movements.
  • the orthosis according to the invention illustrated in Figures 1 to 4 also has the advantage of being used for both the right shoulder and the left shoulder of the patient.
  • each piston 17, 19 can be unscrewed from the ball 26 of the ball joint, the upper limb splint 2 can be separated from the rest of the orthosis and be mounted on the support members 7, 8 in one direction or the other.
  • the forearm splint 3 is mounted on the support member 8, which becomes the forearm support member, while the arm channel 4 is mounted on the support member 7, which is becomes the arm support member.
  • each support member is removably mounted on at least one of the joints with which it is equipped.

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Abstract

L'invention concerne une orthèse d'épaule comprenant : - une embrasse de hanche (1), - une attelle (2) de membre supérieur comprenant une gouttière (4) de bras et une gouttière (3) d'avant-bras, - un organe de soutien de l'attelle de membre supérieur s'étendant entre l'embrasse de hanche et l'attelle de membre supérieur et ayant une longueur variable réglable. L'orthèse d'épaule est caractérisée en ce que : - elle comprend au moins deux organes de soutien (7, 8), dont un s'étendant entre l'embrasse de hanche et la gouttière de bras, et un s'étendant entre l'embrasse de hanche et la gouttière d'avant-bras, - chaque organe de soutien (7, 8) est doté, à une extrémité axiale, d'une articulation à rotule (23, 25) et, à une extrémité axiale opposée, d'une articulation (22, 24) présentant au moins un degré de liberté en rotation, chaque articulation comprenant des moyens de blocage/libération de l'articulation.

Description

ORTHÈSE D'ÉPAULE
L'invention concerne une orthèse d'épaule, permettant notamment d'immobiliser l'articulation scapulo-humérale d'un patient suite à une blessure et à une éventuelle opération chirurgicale. Une telle immobilisation est notamment prescrite suite à une intervention réparatrice de la coiffe des rotateurs ou de la synthèse de trochiter, pour garantir une cicatrisation correcte des tissus réparés. L'épaule doit être immobilisée dans une position d'abduction donnée, dans laquelle le bras est maintenu écarté du buste en vue d'éviter toute traction sur la coiffe. US 5 385 536 décrit une orthèse d'immobilisation de l'épaule comprenant un harnais doté d'un coussin de hanche maintenu sur une hanche d'un patient au moyen d'une ceinture de hanche et d'une bretelle, un support de membre supérieur (en deux parties articulées, l'une supportant le bras du patient tandis que l'autre supporte son avant-bras) et un assemblage de positionnement s'étendant entre le support de membre supérieur et le coussin de hanche. L'assemblage de positionnement comprend un cylindre, une tige pouvant coulisser dans le cylindre et une liaison rotule à chacune de ses extrémités. L'extrémité supérieure de la tige est reliée au support de membre supérieur par la liaison rotule au niveau de l'articulation dudit support de membre supérieur, placée sous le coude du patient. L'extrémité inférieure du cylindre est montée, par l'intermédiaire de la liaison rotule, sur un rail vertical du coussin de hanche présentant une pluralité de trous de positionnement de cette extrémité.
L'orthèse de US 5 385 536 est appréciable en ce qu'elle permet de régler la position d'immobilisation de l'épaule selon les trois angles de rotation de l'articulation scapulo-humérale.
En effet, l'angle d'abduction/adduction est réglé, tout d'abord de façon grossière en sélectionnant un trou de montage du cylindre dans le rail du coussin de hanche, puis de façon plus fine en faisant coulisser la tige dans le cylindre et en bloquant ladite tige dans la position souhaitée. L'angle de rétropulsion/antépulsion (rotation avant/arrière de l'épaule autour d'un axe vertical) et l'angle de rotation interne/externe du bras (rotation de l'épaule autour de l'axe frontal passant par les deux épaules, définie par la hauteur du coude par rapport à la main) sont réglés grâce aux deux liaisons rotules : les liaisons rotules sont déverrouillées pour permettre au chirurgien ou thérapeute de positionner correctement le bras du patient, puis verrouillées dans la position souhaitée. Chaque liaison rotule comprend à cette fin une bille coincée entre deux plaques dont la distance relative est réglable et qui présentent des ouvertures circulaires dont les bords parallèles appuient sur la bille de part et d'autre de celle-ci.
Mais les inventeurs ont déterminé que cette orthèse, une fois verrouillée dans une position souhaitée, n'offrait pas une stabilité suffisante pour garantir une totale immobilisation de l'épaule, condition pourtant nécessaire à une bonne cicatrisation ou consolidation et à la réussite de l'opération chirurgicale. Ce problème d'instabilité survient dans tous les cas, y compris lorsque les liaisons rotules sont rigidement et fermement verrouillées. Mais il est accentué dans le cas de patients de corpulence importante, pour lesquels il est difficile d'obtenir un verrouillage ferme et durable des liaisons rotules tant ces dernières sont sollicitées par le poids du membre supérieur du patient.
On connaît également des orthèses d'immobilisation et de rééducation scapulo-humérale, qui permettent dans un premier temps d'immobiliser l'épaule, puis, dans un deuxième temps, d'autoriser une certaine mobilité du membre supérieur, à titre de rééducation post-opératoire. Une telle rééducation, si elle est mécaniquement contrôlée et assistée, permet d'éviter d'éventuelles raideurs ou atrophies musculaires sans compromettre la consolidation des tissus opérés.
EP 1 344 705 décrit une orthèse de rééducation comprenant un corset, un support brachial articulé directement sur le corset et un vérin à gaz ou à ressort s'étendant entre le corset et le support brachial. Le vérin est articulé par des liaisons pivots, respectivement sur le corset et le support brachial, au moyen de deux platines à plusieurs trous. Ces platines constituent des moyens de réglage de l'angle maximal d'abduction imposé au patient. Par ailleurs, le cylindre du vérin présente une série de perçages pouvant recevoir un ergot formant butée pour le piston, qui permettent de régler la course du piston (c'est-à-dire l'arc de mobilité autorisé), jusqu'à bloquer totalement ledit piston (course nulle, orthèse immobilisée).
Cette orthèse permet au patient de faire travailler ses muscles abaisseurs en adduction, sans solliciter ses muscles releveurs ni les tendons de la coiffe (sur lesquels a généralement porté l'intervention chirurgicale) en abduction, le vérin permettant de ramener automatiquement le bras en position maximale d'abduction.
Mais elle présente deux inconvénients majeurs : elle n'offre aucune possibilité de réglage de l'angle de rétropulsion/antépulsion et de l'angle de rotation interne/externe du bras, que l'orthèse soit utilisée à titre d1 orthèse d'immobilisation ou de rééducation ; la jonction entre le support brachial et le corset, sous l'aisselle du patient, appuie de façon indésirable sur l'articulation scapulo-humérale. Parce qu'ils perturbent la position physiologique de l'articulation scapulo-humérale et imposent à celle-ci une mauvaise posture, ces deux défauts peuvent non seulement conduire à une consolidation défectueuse des tissus opérés, qui peut exiger par la suite une nouvelle intervention chirurgicale, mais aussi provoquer des inflammations de l'articulation lors de la rééducation.
L'invention vise à pallier ces inconvénients, en proposant une orthèse d'immobilisation de l'épaule permettant de régler la position d'immobilisation de l'épaule selon les trois angles de rotation de l'articulation scapulo-humérale, et offrant une stabilité renforcée apte à garantir une bonne immobilisation de l'articulation scapulo-humérale.
Dans une version préférée, l'invention vise aussi à offrir une orthèse de rééducation qui ne présente aucun risque pour l'articulation scapulo- humérale et permette ainsi d'entreprendre très tôt une rééducation active de l'articulation, en toute sécurité. En particulier, un objectif de l'invention est de fournir un orthèse de rééducation ne perturbant pas l'état physiologique de l'articulation.
Un autre objectif de l'invention est de fournir une orthèse d'épaule confortable pour le patient. L'invention vise également à atteindre tous ces objectifs à moindre coût, en proposant une orthèse de conception simple et de fabrication peu onéreuse.
L'invention concerne une orthèse d'épaule comprenant : - une embrasse de hanche, adaptée pour pouvoir être placée et maintenue sur les hanches d'un patient,
- une attelle, dite attelle de membre supérieur, de support d'un membre supérieur du patient, comprenant une gouttière dite gouttière de bras, adaptée pour supporter le bras du patient, et une gouttière dite gouttière d'avant- bras, adaptée pour supporter l'avant-bras du patient,
- un organe de soutien de l'attelle de membre supérieur, s'étendant entre l'embrasse de hanche et l'attelle de membre supérieur et ayant une longueur variable réglable.
L'orthèse d'épaule selon l'invention est caractérisée en ce que : - elle comprend au moins deux organes de soutien de l'attelle de membre supérieur, dont un organe, dit organe de soutien de bras, qui s'étend entre l'embrasse de hanche et la gouttière de bras, et un organe, dit organe de soutien d'avant-bras, qui s'étend entre l'embrasse de hanche et la gouttière d'avant- bras, - chaque organe de soutien est doté, à une extrémité axiale, d'une articulation à rotule et est doté, à une extrémité axiale opposée, d'une articulation présentant au moins un degré de liberté en rotation, chaque articulation comprenant des moyens de blocage/libération de l'articulation.
Dans une version préférée, chaque organe de soutien est doté d'une articulation à rotule à chacune de ses extrémités axiales.
En variante, au moins un organe de soutien est doté d'une articulation à rotule à l'une de ses extrémités axiales et d'une articulation pivot à son extrémité axiale opposée, l'articulation pivot étant orientée de façon à autoriser des mouvements de rétropulsion/antépulsion de l'attelle de membre supérieur par rapport à l'embrasse de hanche (ces mouvements correspondant à des mouvements de rétropulsion/antépulsion du membre supérieur du patient -rotation avant/arrière dudit membre autour d'un axe vertical- lorsque l'orthèse est portée par un patient). De préférence, l'articulation à rotule est agencée à l'extrémité axiale supérieure de l'organe de soutien -extrémité reliée à l'attelle de membre supérieur-, tandis que l'articulation pivot est agencée à l'extrémité axiale inférieure de l'organe de soutien —extrémité reliée à l'embrasse de hanche-, l'axe de pivotement de l'articulation pivot étant sensiblement orthogonal à l'embrasse de hanche (au point de liaison entre l'articulation pivot et l'embrasse).
La longueur variable des organes de soutien et le montage de ces derniers sur l'attelle de membre supérieur et/ou sur l'embrasse de hanche au moyen d'articulations à rotule permettent de régler la position de l'articulation scapulo-humérale' du patient selon les trois angles de rotation de celle-ci. Par ailleurs et surtout, la présence d'au moins deux organes de soutien, l'un sous l'avant- bras et l'autre sous le bras, assure une parfaite stabilité de l'orthèse et de l'épaule du patient. Non seulement le poids du membre supérieur du patient est réparti sur deux organes de soutien (au lieu d'un dans les orthèses antérieures) écartés l'un de l'autre, qui forment un système mécanique naturellement plus stable que les systèmes à organe de soutien unique des orthèses antérieures, mais de plus l'angle de rotation interne/externe du bras est déterminé par les longueurs relatives des organes de soutien, lesquels organes peuvent être aisément verrouillés de façon ferme et durable à la longueur voulue (à l'inverse, dans US 5 385 536, l'angle de rotation interne/externe du bras est déterminé par la position de blocage des articulations à rotule, dont on a rappelé la fragilité...). Ainsi, l'invention offre une orthèse d'épaule garantissant une immobilisation contrôlée et certaine . de l'articulation scapulo- humérale du patient, dans une position choisie par le praticien. Avantageusement et selon l'invention, chaque organe de soutien comprend des moyens résistifs de rappel élastique, aptes d'une part à opposer une résistance à un mouvement, dit mouvement d'adduction (en ce qu'il correspond à un mouvement d'adduction du membre supérieur lorsque l'orthèse est portée par le patient), de rapprochement de l'attelle de membre supérieur et de l'embrasse de hanche, et d'autre part à ramener l'attelle de membre supérieur dans une position relative par rapport à l'embrasse de hanche, dite position d'abduction maximale, préréglée.
L'invention offre ainsi une orthèse de rééducation scapulo- humérale, qui autorise, de façon contrôlée, un travail en adduction des muscles abaisseurs du patient tout en respectant l'équilibre physiologique de son articulation scapulo-humérale. En effet, les mouvements rééducatifs permis par l'orthèse, qui sont limités à des mouvements d'adduction/abduction, sont effectués dans une position angulaire (fixe) de l'articulation scapulo-humérale en rétropulsion/antépulsion et en rotation interne/externe qui peut être choisie par le praticien ou thérapeute, de façon à correspondre à un état d'équilibre de l'articulation. En outre, la stabilité conférée, selon l'invention, par la présence d'au moins deux organes de soutien permet de s'affranchir définitivement de tout élément de soutien de l'épaule sous l'aisselle du patient, susceptible d'appuyer de façon indésirable sur l'articulation scapulo-humérale et d'en perturber la position physiologique.
Avantageusement et selon l'invention, chaque organe de soutien comprend de préférence un vérin à gaz. Un tel vérin présente une longueur variable (étant formé de deux portions télescopiques -cylindre et piston-) et réalise des moyens résistifs de rappel élastique tels que précédemment définis. Un ajustement de la pression du gaz dans le vérin au repos permet de modifier la résistance opposée par le vérin en adduction et d'adapter la rééducation à la pathologie et/ou à la morphologie du patient.
En variante, il est possible d'utiliser des vérins à ressort pour réaliser les organes de soutien à moyens résistifs de rappel élastique. Toutefois, les vérins à gaz sont préférés en ce qu'ils offrent une plus grande amplitude de rotation en adduction/abduction que les vérins à ressort (arc maximal de 45° pour un vérin à gaz usuel, contre 30° pour un vérin à ressort usuel).
Avantageusement et selon l'invention, chaque organe de soutien comprend des moyens de verrouillage de l'organe en une position d'abduction maximale. En particulier, lorsque l'organe de soutien comprend un vérin, ce dernier est avantageusement doté d'une bague de verrouillage à clavette de coincement tronconique, permettant de verrouiller le piston dans le cylindre dans toute position souhaitée.
Avantageusement et selon l'invention, chaque articulation à rotule comprend : - une bille formant rotule, fixée à l'extrémité axiale de l'organe de soutien,
- deux mors enserrant ladite bille, lesdits mors étant munis de moyens de rapprochement/écartement relatif,
B l'un des mors, dit mors d'attache, étant fixé à l'embrasse de hanche ou à l'attelle de membre supérieur (selon qu'il s'agisse d'une articulation à rotule inférieure ou supérieure) et présentant, en regard de la bille, une face interne, dite face de blocage, sensiblement hémisphérique, adaptée pour coopérer avec un hémisphère de la bille,
. " l'autre mors, dit mors de serrage, présentant, en regard de la bille, une face interne, dite face de blocage, qui forme un tronçon d'hémisphère adapté pour coopérer avec l'autre hémisphère de la bille et présente une ouverture polaire pour le passage et l'inclinaison (par rapport à l'axe du mors) de l'extrémité axiale de l'organe de soutien.
Avantageusement et selon l'invention, le mors d'attache présente une face externe cylindrique filetée et le mors de serrage présente globalement la forme d'une bague cylindrique ayant une face interne cylindrique filetée vissée sur la face externe du mors d'attache. En variante, le mors d'attache présente une face interne cylindrique filetée, tandis que le mors de serrage présente globalement la forme d'une bague cylindrique ayant une face externe cylindrique filetée vissée dans la face interne du mors d'attache. A noter que les faces filetées (externe ou interne) des mors d'attache et de serrage constituent des moyens de rapprochement/écartement relatif des deux mors, tels que précédemment définis.
Avantageusement et selon l'invention, chaque articulation à rotule comprend également une pointe s'étendant en saillie de la bille de façon à venir pénétrer dans la face de blocage de l'un des mors lors du serrage du mors de serrage. Une telle articulation à rotule est particulièrement fiable, contrairement aux articulations antérieures connues. En effet, en premier lieu, la structure des mors d'attache et de serrage, et plus précisément la forme hémisphérique de leur face de blocage, permet d'obtenir un blocage ferme et durable de l'articulation à rotule. En second lieu, la présence de la pointe garantit la fiabilité du blocage, en palliant définitivement tout défaut de serrage de l'articulation ; elle conforte plus encore la stabilité de l'orthèse.
Avantageusement et selon l'invention, ladite pointe est formée par une extrémité pointue d'une vis pointeau vissée dans un alésage au moins partiellement fileté, ménagé dans la bille. Dans une version préférée, la bille présente un alésage traversant dans lequel sont vissées la vis pointeau de façon à ressortir d'un côté de la bille et l'extrémité axiale de l'organe de soutien de façon à s'étendre de l'autre côté de la bille.
Avantageusement et selon l'invention, les gouttières de bras et d'avant-bras de l'attelle de membre supérieur sont articulées l'une par rapport à l'autre par l'intermédiaire d'une liaison pivot ayant un axe de rotation adapté pour coïncider sensiblement avec l'axe de rotation du coude du patient lorsque l'orthèse est portée par celui-ci. Ladite liaison pivot comprend avantageusement des moyens de blocage/libération de la liaison, en vue de permettre de régler et figer l'angle de flexion/extension du coude du patient.
En variante, l'attelle de membre supérieur est entièrement rigide.
Avantageusement et selon l'invention, l'attelle de membre supérieur comprend une coque, dite coque de poignet, pour le support du poignet. Cette coque de poignet est de préférence amovible, de sorte que son utilisation est optionnelle et peut être décidée par le praticien ou thérapeute selon la pathologie.
Par ailleurs, l'attelle de membre supérieur comprend de préférence une brassière, dite brassière d'avant-bras, qui porte la gouttière d'avant- bras et est adaptée pour pouvoir envelopper au moins partiellement l'avant-bras du patient, et une brassière, dite brassière de bras, qui porte la gouttière de bras et est adaptée pour pouvoir envelopper au moins partiellement le bras du patient. Dans une version préférée, la coque de poignet est intercalée, de façon amovible, entre la gouttière d'avant-bras et la brassière d'avant-bras.
L'invention concerne également une orthèse d'épaule caractérisé en combinaison par tout ou partie des caractéristiques mentionnées ci- dessus et ci-après.
D'autres buts, caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront à la lecture de la description suivante qui se réfère aux figures annexées représentant des modes de réalisation préférentiels de l'invention, donnés uniquement à titre d'exemples non limitatifs. La figure 1 est une vue en perspective d'une orthèse selon l'invention portée par un patient.
La figure 2 est une autre vue en perspective de l'orthèse de la figure 1.
La figure 3 est une vue en coupe axiale d'une articulation à rotule selon l'invention.
La figure 4 est une vue en coupe longitudinale d'une portion d'un organe de soutien selon l'invention.
L'orthèse d'épaule illustrée aux figures 1 à 4 est une orthèse d'immobilisation et de rééducation, comprenant principalement une embrasse de hanche 1, une attelle de membre supérieur 2 et deux organes de soutien 7 et 8.
L'embrasse de hanche 1 comprend un bandage permettant d'entourer la taille du patient et de maintenir l'embrasse posée sur les hanches de celui-ci. Elle est par ailleurs associée à une sangle 6 formant une bretelle diagonale qui repose sur l'épaule saine du patient, pour un meilleur maintien en position de l'embrasse.
L'attelle de membre supérieur 2 comprend une gouttière d'avant-bras 3 et une gouttière de bras 4, articulées entre elles à une de leurs extrémités longitudinales au moyen d'une liaison pivot d'axe 40. Ladite attelle est placée sous le membre supérieur alité du patient, de façon à pouvoir le soutenir et de telle sorte que l'axe 40 coïncide sensiblement avec l'axe d'articulation du coude du patient. Elle est maintenue contre le membre supérieur au moyen de deux ] bandages 9 et 10 formant brassières, la brassière 9 portant la gouttière d'avant-bras 3 tandis que la brassière 10 porte la gouttière de bras 4. Chaque brassière 9, 10 se présente sous la forme d'un panneau souple portant, en partie centrale, la gouttière correspondante, et doté éventuellement, sur ses bords latéraux, de languettes d'attache 12 (voir notamment la brassière 10) à boucles ou crochets aptes à s'accrocher sur des crochets ou boucles complémentaires recouvrant partiellement la face externe du panneau. Le panneau est replié sur le dessus du bras ou de l'avant bras de façon à envelopper ce dernier et est maintenu dans cette position au moyen des languettes 12. En variante, le panneau est dépourvu de languette (à l'instar de la brassière 9) mais sa face interne est munie, au moins le long des bords latéraux du panneau, de boucles ou crochets coopérant avec la face externe du panneau. La brassière est par ailleurs serrée sur le bras ou l'avant-bras du patient au moyen de bandelettes de serrage 41, 11 entourant la brassière et passant sous la gouttière, lesquelles bandelettes assurent un maintien ferme de l'attelle sur le membre supérieur. La gouttière de bras est par ailleurs associée à une sangle de buste 5 venant ceinturer le buste du patient, au niveau de son thorax. Le serrage de cette sangle influe sur la hauteur de l'articulation scapulo-humérale par rapport au buste et permet d'ajuster ce paramètre selon la pathologie.
L'attelle de membre supérieur comprend de plus une coque de poignet 13, intercalée de façon amovible entre la gouttière d'avant-bras 3 et la brassière d'avant-bras 9, dans un logement prévu à cet effet. La coque de poignet 13 prolonge la gouttière d'avant-bras de façon à soutenir la main du patient et par là même son poignet, dans une position prédéfinie. La main du patient est de préférence immobilisée sur ladite coque au moyen d'une sangle. Chaque organe de soutien 7, 8 comprend :
- un vérin à gaz 14, 15 formé d'un piston (ou tige) 17, 19 coulissant dans un cylindre 16, 18,
- une bague 20, 21 de verrouillage du vérin 14, 15 en une position d'abduction maximale souhaitée. La bague de verrouillage 20, illustrée à la figure 4, comprend d'une part un corps de manœuvre 38 cylindrique creux dont la face interne est au moins partiellement filetée, et d'autre part une clavette de 1 coincement 39 dont la face externe, fendue selon la direction longitudinale du vérin, est sensiblement tronconique. Le cylindre 16 du vérin présente une extrémité axiale supérieure 37 ayant une face externe filetée sur laquelle peut être vissé le corps de manœuvre 38, et une face d'extrémité 42 tronconique qui reçoit la clavette de coincement 39 et est apte à coopérer avec la face externe tronconique de ladite clavette. Au fur et à mesure que l'on visse le corps de manœuvre sur l'extrémité axiale 37 du cylindre, la clavette de coincement 39 est poussée vers le cylindre 16, plaquée contre la face d'extrémité 42 de celui-ci puis resserrée contre le piston 17, venant ainsi bloquer ledit piston dans le cylindre. Chaque organe de soutien 7, 8 est par ailleurs associé à :
- une articulation inférieure à rotule 22, 24, par laquelle l'extrémité axiale inférieure du cylindre 16, 18 est montée sur l'embrasse de hanche,
- une articulation supérieure à rotule 23, 25, par laquelle l'extrémité axiale supérieure du piston 17, 19 est montée sur l'attelle de membre supérieur, et plus précisément sur la gouttière d'avant-bras ou la gouttière de bras.
A noter que, dans l'exemple non limitatif illustré, contrairement aux orthèses antérieures, chaque organe de soutien 7, 8 est de préférence monté respectivement sur l'embrasse de hanche et l'attelle de membre supérieur en deux points d'attache d'emplacement fixe. La position d'abduction maximale est dans ce cas uniquement déterminée par la longueur maximale de chaque organe de soutien. Lorsque l'orthèse est utilisée à titre d'orthèse d'immobilisation (dans une période suivant immédiatement l'intervention chirurgicale), la longueur de chaque vérin est réglée en desserrant la bague de verrouillage 20, 21, en faisant coulisser le piston 17, 19 dans le cylindre 16, 18 jusqu'à obtenir la longueur voulue, puis en serrant la bague de verrouillage pour interdire tout coulissement du piston dans le cylindre. Lorsque l'orthèse est utilisée à titre d'orthèse de rééducation (après une période plus ou moins courte d'immobilisation), la position d'abduction maximale est déterminée par la course en extension du vérin. Cette dernière peut être limitée par tout moyen approprié (non illustré). ]
La figure 3 illustre plus particulièrement une articulation à rotule de l'attelle, en l'exemple l'articulation 23. Celle-ci comprend :
- une bille 26, traversée par un alésage 36 entièrement fileté, dans lequel est vissée l'extrémité axiale 34 filetée du piston 17 du vérin, - un mors d'attache 27 présentant une face externe 29 cylindrique filetée et une face interne 31 hémisphérique, dite face de blocage ; le mors d'attache 27 est prolongé par une extension (visible sur les figures 1 et 2) fixée sur la gouttière d'avant-bras 3 ; il sert donc également à l'attache de l'articulation sur l'attelle de membre supérieur, - un mors de serrage 28 présentant une face interne 30 cylindrique filetée coopérant avec la face externe 29 du mors d'attache, prolongée par une face interne 32 globalement hémisphérique, dite face de blocage, percée d'une ouverture polaire 33 ménagée dans l'axe longitudinal du mors. Cette ouverture 33 permet le passage du piston 17 à travers le mors et autorise un certain angle d'inclinaison entre ce piston et l'axe du mors. Les faces de blocage 31, 32 des deux mors s'étendent en regard l'une de l'autre lorsque les deux mors sont assemblés ; elles définissent un logement interne approximativement sphérique de réception de la bille 26,
- une vis pointeau 35, vissée dans l'alésage 36 de sorte que son . extrémité pointue 43 s'étende légèrement en saillie de la bille à l'opposé du piston 17. La vis pointeau 35 présente, à son extrémité opposée, une empreinte pour l'introduction d'une clé (de type dit "BTR" ou "Alen") permettant, lorsque le piston 17 est dévissé et séparé de l'articulation, d'ajuster la position de la vis dans la bille, depuis l'ouverture polaire 33. Le mors d'attache 27 est réalisé, au moins sur une faible épaisseur à partir de sa face de blocage 31, en un matériau légèrement mou (plastique ou élastique) de sorte que l'extrémité pointue 43 de la vis pointeau peut pénétrer dans le mors d'attache.
Le mors d'attache 27, le mors de serrage 28 et la vis pointeau 35 réalisent des moyens de blocage/libération de l'articulation à rotule. Lorsque le mors de serrage est fermement serré (vissé), les faces de blocage des deux mors viennent presser la bille 26 empêchant (ou à tout le moins limitant) les ] déplacements relatifs de la bille par rapport aux mors, de sorte que l'inclinaison du piston 17 par rapport à l'axe des mors ne peut pas (ou peut difficilement) être modifiée. La vis pointeau 35 permet de pallier un éventuel défaut de serrage du mors de serrage : en pénétrant dans la face de blocage du mors d'attache, elle interdit toute modification de l'inclinaison du piston 17 par rapport à l'axe des mors. A noter qu'elle ne permet pas d'interdire une éventuelle rotation de la bille 26 autour de l'axe du piston 17 (ce qui peut survenir en cas de serrage insuffisant du mors de serrage ou lorsque d'importants efforts sont imposés à l'articulation à rotule). Mais une telle rotation est sans incidence puisqu'elle ne modifie pas la position de l'articulation scapulo-humérale du patient.
Pour installer l'orthèse d'épaule sur le patient, le praticien desserre préalablement le mors de serrage 28 de chaque articulation à rotule et la bague de verrouillage 20, 21 de chaque vérin. Il place l'attelle de membre supérieur sur le membre alité du patient en enveloppant l'avant-bras du patient au moyen de la brassière 9 et en enveloppant son bras au moyen de la brassière 10 ; il place parallèlement l'embrasse de hanche sur le patient en enveloppant sa taille et ses hanches au moyen du bandage de l'embrasse. Le praticien positionne ensuite le membre supérieur du patient dans une position voulue (l'orthèse offrant une liberté quasiment totale pour le choix de cette position, grâce à la longueur variable de ses vérins et à la présence d'articulations à rotule), laquelle position détermine la position d'immobilisation de l'articulation scapulo-humérale du patient selon ses trois angles de rotation. Le praticien verrouille alors les deux vérins en vissant les bagues de verrouillage 20, 21, puis bloque les quatre articulations à rotule en vissant leur mors de serrage. L'extrémité pointue de chaque vis pointeau pénètre dans le mors d'attache correspondant, figeant ainsi la position relative du piston du vérin et des mors de l'articulation.
Pour permettre une rééducation des muscles abaisseurs et de l'épaule, le praticien dévisse les bagues de verrouillage 20, 21, autorisant ainsi le coulissement des pistons 17, 19 dans les cylindres 16, 18. Les vérins 14, 15, opposent une résistance aux mouvements d'adduction (compression du gaz des vérins) et remplacent le travail des muscles releveurs pour les mouvements ] d'abduction (détente du gaz des vérins). A noter que, les articulations à rotule étant bloquées, les angles de rétropulsion/antépuls'ion et de rotation interne/externe de l'articulation scapulo-humérale du patient restent sensiblement les mêmes au cours des mouvements de rééducation. II est à noter que l'orthèse selon l'invention, illustrée aux figures 1 à 4, présente également l'avantage de pouvoir être utilisée aussi bien pour l'épaule droite que pour l'épaule gauche du patient. En effet, l'extrémité axiale supérieure 34 de chaque piston 17, 19 pouvant être dévissée de la bille 26 de l'articulation à rotule, l'attelle de membre supérieur 2 peut être séparée du reste de l'orthèse et être montée sur les organes de soutien 7, 8 dans un sens ou dans l'autre. Pour transformer une orthèse droite (telle qu'illustrée) en orthèse gauche -ou réciproquement-, il suffit de changer le sens de montage de l'attelle de membre supérieur 2 sur les organes de soutien : la gouttière d'avant-bras 3 est montée sur l'organe de soutien 8, qui devient l'organe de soutien d'avant-bras, tandis que la gouttière de bras 4 est montée sur l'organe de soutien 7, qui est devient l'organe de soutien de bras.
Il est également possible de transformer une orthèse droite en orthèse gauche (ou réciproquement) en procédant comme suit : on sépare les organes de soutien 7, 8 de l'embrasse de hanche, en dévissant l'extrémité axiale inférieure de chaque cylindre 16, 18 jusqu'à la retirer de l'articulation à rotule ; on monte à nouveau les organes de soutien sur l'embrasse de hanche mais dans le sens contraire (le cylindre 16 est monté sur l'articulation 24 tandis que le cylindre 18 est monté sur l'articulation 22) ; on débloque la liaison pivot de l'attelle de membre supérieur, on inverse l'angle formé par les gouttières de bras 4 et d'avant-bras 3, puis on bloque de nouveau ladite attelle.
De façon plus générale, avantageusement et selon l'invention, chaque organe de soutien est monté de façon amovible sur au moins l'une des articulations dont il est doté.
Il va de soi que l'invention peut faire l'objet de nombreuses variantes par rapport aux modes de réalisation précédemment décrits et représentés sur les figures.

Claims

]
REVENDICATIONS 1/ Orthèse d'épaule comprenant :
- une embrasse de hanche (1), adaptée pour pouvoir être placée et maintenue sur les hanches d'un patient, - une attelle (2), dite attelle de membre supérieur, de support d'un membre supérieur du patient, comprenant une gouttière (4) dite gouttière de bras, adaptée pour supporter le bras du patient, et une gouttière (3) dite gouttière d'avant-bras, adaptée pour supporter l'avant-bras du patient,
- un organe de soutien de l'attelle de membre supérieur, s'étendant entre l'embrasse de hanche et l'attelle de membre supérieur et ayant une longueur variable réglable, l'orthèse d'épaule étant caractérisée en ce que :
- elle comprend au moins deux organes de soutien (7, 8) de l'attelle de membre supérieur, dont un organe (8), dit organe de soutien de bras, qui s'étend entre l'embrasse de hanche et la gouttière de bras, et un organe (7), dit organe de soutien d'avant-bras, qui s'étend entre l'embrasse de hanche et la gouttière d'avant-bras,
- chaque organe de soutien (7, 8) est doté, à une extrémité axiale, d'une articulation à rotule (23, 25) et, à une extrémité axiale opposée, d'une articulation (22, 24) présentant au moins un degré de liberté en rotation, chaque articulation comprenant des moyens de blocage/libération de l'articulation.
2/ Orthèse d'épaule selon la revendication 1 , caractérisée en ce que chaque organe de soutien (7) est doté d'une articulation à rotule (22, 23) à chacune de ses extrémités axiales. 3/ Orthèse d'épaule selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'au moins un organe de soutien est doté d'une articulation à rotule à l'une de ses extrémités axiales et d'une articulation pivot à son extrémité axiale opposée, ladite articulation pivot étant orientée de façon à autoriser des mouvements de rétropulsion/antépulsion de l'attelle de membre supérieur par rapport à l'embrasse de hanche. 1
4/ Orthèse d'épaule selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que chaque organe de soutien (7, 8) comprend des moyens (14, 15) résistifs de rappel élastique, aptes d'une part à opposer une résistance à un mouvement, dit mouvement d'adduction, de rapprochement de l'attelle de membre supérieur et de l'embrasse de hanche, et d'autre part à ramener l'attelle de membre supérieur dans une position relative par rapport à l'embrasse de hanche, dite position d'abduction maximale, préréglée.
5/ Orthèse d'épaule selon la revendication 4, caractérisée en ce que chaque organe de soutien comprend un vérin à gaz (14, 15). 6/ Orthèse d'épaule selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que chaque organe de soutien comprend des moyens de verrouillage de l'organe en une position d'abduction maximale.
Il Orthèse d'épaule selon les revendications 5 et 6, caractérisée en ce que les moyens de verrouillage comprennent une bague de verrouillage (38, 39) à clavette de coincement tronconique.
8/ Orthèse d'épaule selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que chaque articulation à rotule comprend :
- une bille (26) fixée à l'extrémité axiale (34) de l'organe de soutien, - deux mors (27, 28) enserrant ladite bille, lesdits mors étant munis de moyens (29, 30) de rapprochement/écartement relatif,
" l'un (27) des mors, dit mors d'attache, étant fixé à l'embrasse de hanche ou à l'attelle de membre supérieur et présentant, en regard de la bille (26), une face interne (31), dite face de blocage, sensiblement hémisphérique adaptée pour coopérer avec un hémisphère de la bille,
" l'autre mors (28), dit mors de serrage, présentant, en regard de la bille, une face interne (32), dite face de blocage, qui forme un tronçon d'hémisphère adapté pour coopérer avec l'autre hémisphère de la bille et présente une ouverture polaire (33) pour le passage et l'inclinaison de l'extrémité axiale de l'organe de soutien. ]
9/ Orthèse d'épaule selon la revendication 8, caractérisée en ce que le mors d'attache (27) présente une face externe (29) cylindrique filetée et en ce que le mors de serrage (28) présente une face interne (30) cylindrique filetée vissée sur la face externe du mors d'attache. 10/ Orthèse d'épaule selon l'une des revendications 8 ou 9, caractérisée en ce que chaque articulation à rotule comprend une pointe (43) s'étendant en saillie de la bille de façon à venir pénétrer dans la face de blocage de l'un des mors lors du serrage du mors de serrage.
11/ Orthèse d'épaule selon la revendication 10, caractérisée en ce que ladite pointe est formée par une extrémité pointue d'une vis pointeau (35) vissée dans un alésage (36) ménagé dans la bille (26).
12/ Orthèse d'épaule selon la revendication 11, caractérisée en ce que la bille (26) présente un alésage traversant dans lequel sont vissées la vis pointeau (35) de façon à ressortir d'un côté de la bille et l'extrémité axiale (34) de l'organe de soutien de façon à s'étendre de l'autre côté de la bille.
13/ Orthèse d'épaule selon l'une des revendications 1 à 12, caractérisée en ce que les gouttières (3, 4) de bras et d'avant-bras sont articulées l'une par rapport à l'autre par l'intermédiaire d'une liaison pivot ayant un axe de rotation (40) adapté pour pouvoir coïncider sensiblement avec l'axe de rotation du coude du patient, ladite liaison pivot comprenant des moyens de blocage/libération de la liaison.
14/ Orthèse d'épaule selon l'une des revendications 1 à 13, caractérisée en ce que l'attelle de membre supérieur (2) comprend une coque (13), dite coque de poignet, pour le support du poignet. 15/ Orthèse d'épaule selon la revendication 14, caractérisée en ce que la coque de poignet (13) est amovible.
16/ Orthèse d'épaule selon l'une des revendications 1 à 15, caractérisée en ce que l'attelle de membre supérieur (2) comprend une brassière (9), dite brassière d'avant-bras, qui porte la gouttière d'avant-bras (3) et est adaptée pour pouvoir envelopper au moins partiellement l'avant-bras d'un patient, et une brassière ]
(10), dite brassière de bras, qui porté la gouttière de bras (4) et est adaptée pour pouvoir envelopper au moins partiellement le bras du patient.
17/ Orthèse d'épaule selon l'une des revendications I à 16, caractérisée en ce que chaque organe de soutien (J, 8) est monté de façon amovible sur au moins l'une (23, 25) des articulations dont il est doté.
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