WO2006092294A1 - Mittel, enthaltend folsäure, vitamin b6 und vitamin b12, und dessen verwendung - Google Patents

Mittel, enthaltend folsäure, vitamin b6 und vitamin b12, und dessen verwendung Download PDF

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WO2006092294A1
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Martin GÖRNE
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Phrontier S.A.R.L.
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Definitions

  • the present invention relates to agents containing folic acid, vitamin B6 and vitamin B12, and their use for the regulation of homocysteine levels.
  • the agents are therefore especially useful for the preventive and acute treatment of vascular diseases. Described are in particular pharmaceutical agents and dietary supplements with a corresponding combination of active ingredients and agents in the form of commercial packs with corresponding combination preparations or mono-preparations for combined use.
  • homocysteine is a risk factor for coronary, peripheral and cerebral vascular diseases.
  • Patients with hereditary hyperhomocysteinemia an autosomal recessive disorder, have plasma homocysteine levels that are approximately 10-20 fold above normal.
  • vascular changes become apparent at an early stage, which is the main cause of the often fatal outcome of childhood disease.
  • Vitamin B12 is required to transfer a 1-carbon moiety of folic acid to homocysteine and convert it into methionine. Vitamin B6 is involved in another pathway for the degradation of excess homocysteine. It has already been proposed to use various folic acid, vitamin B6 and vitamin B12-containing vitamin preparations for reducing elevated homocysteine levels.
  • US 5,932,624 describes an agent containing 500 ⁇ g folic acid, 25 ⁇ g vitamin B12 and 10 mg vitamin B6.
  • an agent containing 500 ⁇ g folic acid, 25 ⁇ g vitamin B12 and 10 mg vitamin B6 Depending on the condition of the patient, generally 300 to 2000 ⁇ g of folic acid, 25 to 1000 ⁇ g of vitamin B12 and 5 to 20 mg of vitamin B6 should be administered in such a way that the plasma levels of homocysteine decrease to normal levels.
  • the combination of vitamins and aspirin given in US Pat. No. 6,274,170 for the treatment of atherosclerotic cardiovascular diseases contains 400 to 1,000 ⁇ g of folic acid, 3 to 25 mg of vitamin B6 and 5 to 500 ⁇ g of vitamin B12.
  • a multivitamin and mineral supplement containing 800 ⁇ g folic acid, 25 mg vitamin B6 and 400 ⁇ g vitamin B12 in addition to a number of other vitamins and essential trace elements is described in US 6,299,896. This remedy should also be able to lower homocysteine levels.
  • a daily intake of 180 to 800 ⁇ g of folic acid, 1.6 to 4.6 mg of vitamin B6 and 1.5 to 4.0 ⁇ g of vitamin B12 together with ⁇ -glucan or glucomannan-containing fibers is recommended in US Pat. No. 6,210,686 In order to improve the composition of serum lipids, to lower homocysteine levels and to protect lipoproteins from oxidation.
  • vitamin preparations containing 0.4 mg or 1.0 mg of folic acid should be used according to US Pat. No. 6,297,224 and the related US Pat. Nos. 6,207,651 and 5,563,126 containing 25 mg of vitamin B6 and 2.0 mg of vitamin B12.
  • US 6,129,918 describes a garlic-based agent for lowering plasma homocysteine levels.
  • this may include folic acid, vitamin B6 and vitamin B12.
  • the three last mentioned active ingredients are intended to enhance the beneficial properties of garlic.
  • WO 03/068231 relates to agents which contain folic acid, vitamin B6 and vitamin B12, and their use for the regulation of homocysteine levels.
  • the weight ratio of folic acid to vitamin B6 and vitamin B12 to vitamin B6 will range from about 1:67 to 1: 150 and the weight ratio from folic acid to vitamin B12 in a range of about 1: 0.67 to 1: 1.50.
  • These agents have a safe homocysteine level-lowering effect. However, it was found that some patients treated in this way had unwanted side effects, such as paraesthesia of the extremities.
  • the present invention therefore relates to compositions based on folic acid, vitamin B6 and vitamin B12 or physiologically acceptable derivatives and / or salts thereof, which are characterized in that the ratio of folic acid to vitamin B6 and vitamin B12 to vitamin B6 in a range of about 1:33 to about 1:75 and the ratio of folic acid to vitamin B12 ranges from about 1: 0.67 to about 1: 1.50.
  • compositions according to the invention based on folic acid, physiologically acceptable derivatives or salts thereof (also referred to as “folic acids” or “folic acid component” for the sake of simplicity), vitamin B6, physiologically acceptable derivatives or salts thereof (for the sake of simplicity also “B6”).
  • Vitamins "or” vitamin B component ") and vitamin B12, physiologically acceptable derivatives or salts thereof also referred to for simplicity as” Bl2 vitamins "or” vitamin Bl2 component ) offer significant advantages in the regulation of homocysteine levels and thus in the preventive and acute treatment of vascular diseases.
  • the present invention therefore also provides the use of the combination according to the invention of folic acid, vitamin B6 and vitamin B12 or physiologically acceptable derivatives and / or salts thereof for the regulation of the homocysteine level.
  • the regulation concerns, especially in the acute area, the reduction of elevated homocysteine levels, ie in particular the treatment of hyperhomocysteinemia, and in the prophylactic area the avoidance of increased homocysteine levels and the maintenance of normal homocysteine levels.
  • a prophylactic treatment of diseases associated with elevated homocysteine levels ie in particular those accompanied or attempted by elevated homocysteine levels, is associated with the regulation of homocysteine levels.
  • Another object of the present invention is therefore the use of the combination of folic acid, vitamin B6 and vitamin B12 according to the invention or physiologically acceptable derivatives and / or salts thereof for the treatment of diseases that are associated with an increased homocysteine level.
  • diseases that are associated with an increased homocysteine level.
  • vascular diseases such as arteriosclerosis, venous thrombosis and arterial occlusions, fetal damage such as neural tube defects, and neurodegenerative diseases such as certain forms of Alzheimer's dementia.
  • the invention also means for regulating the homocysteine level and for the treatment of diseases associated with elevated homocysteine levels.
  • agents are based on the combination of active substances according to the invention and, if appropriate, further active ingredients, where the active substances or active ingredient components can be formulated together in one formulation or separately in at least two or three different formulations.
  • the use of the active ingredients in the abovementioned quantitative ratios is such that an individual to be treated with the weight of an average person is treated.
  • Adults of about 75 kg preferably a daily dose of less than 70 mg of vitamin B6, in particular of less than 65 mg of vitamin B6 and especially of at most 60 mg of vitamin B6 is administered.
  • the stated proportions relate to amounts by weight of the active ingredients folic acid, vitamin B6 and vitamin B12, so that for salts and derivatives, if necessary, a corresponding conversion has to be made. This applies analogously to the active ingredient proportions given in the present description.
  • Frolic acid refers according to the invention N-pteroylglutamic acid of the formula I.
  • the optical isomers covered by this formula are included both as mixtures, for example as racemate, and in pure form, for example R or S enantiomers.
  • the folic acid derivatives mainly include folic acid metabolites as well as amides and esters of folic acid as well as the metabolites.
  • Advantageous are amides and esters which can be hydrolyzed under physiological conditions, such as amides with C 1 -C 10 -alkylamines or esters with C 1 -C 10 -alcohols.
  • a particular form of amides are N-pteroylpolyglutamic acids.
  • the folic acid metabolites include, in particular, ⁇ -folic acids of the formula Ib
  • tetrahydrofolic acid 5-methyltetrahydrofolic acid, 5,10-methylenetetrahydrofolyacid, 5-formyltetrahydrofolic acid, 10-formyltetrahydrofolic acid, 5-formiminotetrahydrofolic acid and 5,10-methenyltetrahydrofolic acid.
  • Physiologically acceptable salts of folic acid or folic acid derivatives include acid and base addition salts as well as corresponding mixed forms.
  • the acid addition salts include salts of folic acid or folic acid derivatives with inorganic acids, such as hydrochloric acid, sulfuric acid, nitric acid or phosphoric acid, or organic acids, in particular carboxylic acids, for example acetic acid, tartaric acid, Lactic acid, citric acid, malic acid, mandelic acid, ascorbic acid, maleic acid, fumaric acid, gluconic acid or sulfonic acids, eg. Methanesulfonic acid, benzenesulfonic acid and toluenesulfonic acid, and the like.
  • inorganic acids such as hydrochloric acid, sulfuric acid, nitric acid or phosphoric acid
  • organic acids in particular carboxylic acids, for example acetic acid, tartaric acid, Lactic acid, citric acid, malic acid, mandelic acid, ascorbic acid, maleic acid, fumaric acid, gluconic acid or sulfonic acids, eg. Me
  • the base addition salts include salts of folic acid or fatty acid derivatives with inorganic bases, for example metal hydroxides or carbonates of alkali metals, alkaline earth metals or transition metals, or with organic bases, for example ammonia or basic amino acids, such as arginine and lysine, amines, eg Methylamine, dimethylamine, trimethylamine, triethylamine, ethylamine, diethylamine, ethylenediamine, ethanolamine, diethanolamine, 1-amino-2-propanol, 3-amino-1-propanol or hexamethylenetetramine, saturated cyclic amines having 4 to 6 ring carbon atoms such as piperidine, piperazine, pyrrolidine and morpholine, and other organic bases such as N-methylglucamine, creatine and tromethamine, and quaternary ammonium compounds such as tetramethylammonium and the like.
  • inorganic bases
  • vitamin B6 denotes 4,5-bis (hydroxymethyl) -2-methyl-3-pyridinol of the formula II
  • the vitamin B6 derivatives include, in particular, pyridoxals and pyridoxamines, as well as esters of pyridoxines, pyridoxals and pyridoxamines. Also advantageous here are esters which are hydrolysable under physiological conditions.
  • R3 is CH 2 OH, CHO or CH 2 NH 2 and R4 is OH or OPO 3 H 2 .
  • Physiologically acceptable salts of vitamin B6 or vitamin B6 derivatives include, in particular, acid addition salts, e.g. with the above-mentioned inorganic and organic acids.
  • the hydrochloride, especially pyridoxine HCl, to call are particularly preferred.
  • Vitamin B12 is also called cyanocobalamin or cobalamin.
  • the vitamin B12 derivatives include, in particular, cobalamins in which the cyano group of the cyanocobalamin is replaced by other coordination partners of the cobalt. These include, in particular, hydroxocobalamin, aquocobalamin, nitrosocobalamin, methylcobalamin and adenosyl ⁇ obalamin (coenzyme B12).
  • Physiologically acceptable salts of vitamin B12 or vitamin B12 derivatives include, in particular, acid addition salts, e.g. with the above-mentioned inorganic and organic acids.
  • acid addition salts e.g. with the above-mentioned inorganic and organic acids.
  • the acetate of Hydoxocobalamins be mentioned.
  • Folic acids, B6 and Bl2 vitamins are well known and can either be purchased or made available in a manner known per se.
  • compositions according to the invention can also include other active ingredients.
  • active substances may in particular be those whose action is similar to or supplements the folic acid, vitamin B6 or vitamin B12-mediated action and which in particular corresponds to the intended use according to the invention.
  • homocysteine levels which are normally in a range of 5 to 15 .mu.mol / 1 blood plasma are known (see, for example, the above-described prior art). Elevated homocysteine levels are referred to as hyperhomocysteinemia. With the aid of the compositions according to the invention, increased homocysteine levels can be lowered or avoided preventively.
  • hyperhomocysteinemias are divided into three classes:
  • Mild hyperhomocysteinemias are characterized by homocysteine levels in the range of greater than 15 and up to 30 ⁇ mol / 1 of blood plasma.
  • Mean hyperhomocysteinemias are characterized by homocysteine levels in the range of greater than 30 and up to 100 ⁇ mol / 1 of blood plasma.
  • High hyperhomocysteinemias are characterized by homocysteine levels of more than 100 ⁇ / 1 blood plasma.
  • the present invention is particularly directed to the treatment of one or more of the following conditions:
  • Hereditary hyperhomocysteinemia The clinical picture of hereditary hyperhomocysteinemia is characterized by genetic disorders of homocysteine metabolism. Such metabolic disorders include, in particular, a lack (homozygous form) or deficiency (heterozygous form) of cystathionine ⁇ -synthase, a deficiency of methylene tetrahydrofolate reductase, a mutation-induced change in methylene tetrahydrofolate reductase 2U, a thermolabile derivative thereof, and a number of other changes in folic acid , Vitamin B6, Vitamin B12 and betaine metabolism.
  • Clinical symptoms of hereditary hyperhomocysteinemia include homocysteinuria, mental retardation, ocular subluxation, skeletal anomalies, and / or vascular diseases that can be acutely or preventively treated according to the present invention as a symptom or syndrome.
  • Acquired hyperhomocysteinemia Acquired forms of hyperhomocysteinemia are usually characterized by deficiency symptoms that lead to an accumulation of homocysteine.
  • deficiency symptoms For example, deficiencies of folic acid and folic acid derivatives, vitamin B12 and vitamin B1 derivatives, vitamin B6 and vitamin B6 derivatives, as well as a general vitamin deficiency, can lead to elevated levels of homocysteine.
  • the vitamin deficiency for example, by an insufficient intake or by malabsorption of the respective vitamins or be conditional.
  • drugs that can affect folic acid metabolism such as methotrexate or anticonvulsants; which can affect vitamin Bl2 metabolism, such as nitro bodies; or that can affect vitamin B6 metabolism, such as theophylline, cause elevated levels of homocysteine.
  • drugs that can affect folic acid metabolism such as methotrexate or anticonvulsants; which can affect vitamin Bl2 metabolism, such as nitro bodies; or that can affect vitamin B6 metabolism, such as theophylline, cause elevated levels of homocysteine.
  • age, sex, cigarette smoking, arterial hypertension, hypercholesterolemia, and sedentary lifestyle also affect homocysteine plasma levels.
  • the present invention is directed to the treatment of disorders associated with, in particular associated with or caused by elevated levels of homocysteine.
  • disorders associated with include, in particular, vascular diseases, fetal malformation and certain neurodegenerative diseases.
  • vascular diseases include, in particular, vascular diseases, fetal malformation and certain neurodegenerative diseases.
  • fetal malformation include, in particular, fetal malformation, and certain neurodegenerative diseases.
  • certain neurodegenerative diseases In this indication area especially the prevention is important.
  • Vascular diseases are diseases of the peripheral, coronary and cerebral vessels. Particular mention should be made of changes to the vascular endothelial cells, proliferation of the muscle cells and / or thickening of the vascular intima.
  • arterioscleroses, venous thromboses, arterial occlusions and other arteriovenous vascular diseases can be treated according to the invention.
  • Fetal malformations can occur during pregnancy if the mother suffers from elevated homocysteine levels.
  • Increased homocysteine levels may also be involved in neurodegenerative diseases, especially vascular forms of senile dementia.
  • the invention is directed to reducing the risk of the occurrence of the above-described vascular disorders, fetal malformations, and neurodegenerative diseases.
  • the agents and applications according to the invention are gaining in importance in adults with increasing age.
  • the treatment brings with it special benefits.
  • the treatment according to the invention is particularly indicated if there are indications of atherosclerosis, arterial occlusions, venous thromboses and / or vascular forms of senile dementia or if there is a risk for these diseases.
  • Another group in which the treatment according to the invention can bring particular advantages are children with hereditary hyperhomocysteinamia and pregnant women, even if there are no indications of vascular diseases and the homocysteine levels are only slightly elevated.
  • the individual to be treated preferably a mammal, in particular a human and also a useful or pet, an effective amount of erfindungesconceen active ingredient combination of folic acid component, vitamin B6 component and vitamin B12 component, usually the pharmaceutical, veterinary or food technology practice.
  • An amount is effective according to the invention in particular if it brings about a significant reduction in the homocysteine level, advantageously down to the normal range.
  • the treatment is usually carried out by administering a suitable dose once or several times daily, if appropriate together or in alternation with other active substances or active substance-containing preparations, so that an individual to be treated with the weight of an average adult of about 75 kg as a rule a minimum daily dose of about 0.8 mg, preferably about 0.9 mg and advantageously about 1 mg folic acid, of about 40 mg, preferably about 45 mg and advantageously about 50 mg vitamin B6, and about 0.8 mg, preferably about 0 , 9 mg and advantageously about 1 mg of vitamin B12 is administered.
  • the maximum daily dose is typically about 1.2 mg, preferably about 1.1 mg, and advantageously about 1 mg folic acid, about 60 mg, preferably about 55 mg, and advantageously about 50 mg vitamin B6, and about 1 , 2 mg, preferably about 1.1 mg and advantageously about 1 mg of vitamin B12.
  • the daily dose should be adjusted accordingly. This adjustment shall be carried out in the usual way by the skilled person, if necessary, taking into account analytical controls. tions. Furthermore, deviations in the daily dose by the prescribing physician may also result from the state of health of the individual to be treated.
  • Treatment usually takes a reasonable amount of days or weeks. It is expedient to normalize the homocysteine levels within a treatment period of about 1 to 4 weeks. If necessary, treatment will continue even after normalization of homocysteine levels. This applies in particular to hereditary forms of hyperhomocysteinemia and acquired forms in which a causal treatment is not possible or has shown no success and discontinuation of the treatment according to the invention would result in a renewed increase in homocysteine levels.
  • the invention also relates to the preparation of agents for treating an individual, preferably a mammal, in particular a human and also a useful or pet.
  • the means include in particular pharmaceutical agents, food supplements and foods, e.g. functional or dietary foods.
  • the foods according to the invention additionally have an active-substance-related function, which relates in particular to the active ingredient combination according to the invention. They are therefore referred to as functional or dietary foods or foods.
  • Nutritional supplements serve to supplement the daily diet with the combination of active substances according to the invention, whereby the nutrition-related function of the dietary supplement alone takes a back seat.
  • the present invention relates to formulations containing i) at least one active ingredient from the folic acid group (fatty acid, physiologically acceptable derivatives and / or salts thereof), ii) at least one active ingredient from the vitamin B6 group (vitamin B6, physiologically acceptable derivatives and / or salts thereof), and iii) at least one active substance from the vitamin B12 group (vitamin B12, physiologically acceptable derivatives and / or salts thereof), and optionally at least one further active ingredient and a formulation base, in the present invention Quantity ratios.
  • the active ingredient combination according to the invention as active ingredient component i) folic acid, a physiologically acceptable derivative and / or salt thereof. Mixtures of these forms are possible, but only in certain cases to be considered.
  • the active ingredient component i) consists of at least 90% by weight of folic acid.
  • the active ingredient combination according to the invention as active ingredient component ii) vitamin B6, a physiologically acceptable derivative and / or salt thereof. Mixtures of these forms are also possible, but only considered in certain cases.
  • the active ingredient component ii) consists of at least 90% by weight of pyridoxine HCl.
  • active ingredient combination according to the invention as active ingredient component iii) vitamin B12, a physiologically acceptable derivative and / or salt thereof. Mixtures of these forms are also possible, but only considered in certain cases.
  • the active ingredient component iii) consists of at least 90% by weight of cobalamin.
  • the proportion of the active ingredient combination in the formulation is greater than a proportion which may be present in natural sources, in particular foods.
  • the agents according to the invention are enriched with regard to the active ingredient combination.
  • the proportion of the active ingredient combination of i), ii) and iii) in the formulation is preferably at least about 0.01 wt .-%, advantageously at least about 0.05 wt .-% and in particular at least about 0.1 wt .-%.
  • the proportion is generally about 1 to 60% by weight, preferably about 5 to 35% by weight and in particular about 10 to 30% by weight, in the case of a dietary supplement. and, where appropriate, in foodstuffs may be correspondingly lower if the formulation is added in larger quantities.
  • the formulations contain the indicated daily dose.
  • the formulation base of pharmaceutical formulations according to the invention contains physiologically acceptable excipients.
  • physiologically acceptable excipients known to be useful in the pharmaceutical, food technology and related fields, in particular those listed in relevant pharmacopoeias (eg DAB, Ph. Eur., BP, NF), as well as other excipients whose properties are physiologically acceptable. do not oppose.
  • Excipients in the sense of the invention may also have a nutritional value and therefore be commonly used as a nutritional component. Also nutrients, especially essential nutrients, may be included.
  • Suitable adjuvants may be: wetting agent; emulsifying and suspending agents; conserving agents; antioxidants; Dressing materials; chelating agents; coating aids; Emulsion stabilizers; film formers; gelling agents; Odor masking agents; Flavor remedies; resins; Hydrocolloids; Solvents; Solubilizing agents; Neutralizing agents; Permeation accelerator; pigments; quaternary ammonium compounds; Refatting and superfatting agents; Ointment, cream or oil bases; Silicone derivatives; spreading aids; stabilizers; Sterilanzien; Suppository basics; Tablet excipients such as binders, fillers, lubricants, disintegrants or coatings; Propellant; Desiccant; Opacifiers; Thickener; waxes; plasticizers; White oils.
  • a related embodiment is based on expert knowledge, such as in Fiedler, H.P., Lexicon of excipients for pharmacy, cosmetics and related fields, 4th edition, Aul
  • TSiahrungskomponenten usually contain one or more amino acids, carbohydrates or fats and are suitable for human and / or animal nutrition. They include individual components, often plant but also animal products, in particular sugar optionally in the form of syrups, fruit preparations such as fruit juices, nectars, fruit pulps, purees or dried fruits, for example apple juice, grapefruit juice, orange juice, applesauce, tomato sauce, tomato juice, tomato puree; Cereal products, such as wheat flour, rye flour, oatmeal, maize flour, barley flour, spelled flour, corn syrup, and starches of said cereals; Dairy products such as milk protein, whey, yoghurt, lecithin and lactose.
  • the essential nutrients include, in particular, vitamins, provitamins, trace elements, amino acids and fatty acids.
  • essential amino acids are isoleucine, leucine, lysine, methionine, phenylalanine, threonine, tryptophan and valine.
  • semi-essential amino acids which must be supplied, for example, in growth phases or deficiencies, such as arginine, histidine, cysteine and tyrosine.
  • trace elements may be mentioned: essential trace elements, their necessity for the
  • the sum of active ingredient component and formulation base is generally 100% by weight.
  • suitable formulations for nutritional supplements are capsules, tablets, pills, powder pouches, liquid ampoules and vials with dropping inserts, otherwise the following dosage forms.
  • suitable pharmaceutical formulations are solid dosage forms, such as powders, powders, granules, tablets, in particular film-coated tablets, lozenges, sachets, cachets, dragees, capsules, such as hard and soft gelatin capsules, suppositories or vaginal dosage forms, semi-solid dosage forms, such as ointments, creams, hydroxides. gels, pastes or patches, as well as liquid dosage forms, such as solutions, emulsions, in particular oil-in-water emulsions, suspensions, for example lotions, injections and infusion preparations, eye and ear drops. Implanted delivery devices may also be used to deliver drugs of the invention. Furthermore, liposomes or microspheres may also be used.
  • Food-grade formulations usually have the usual form and are preferably in the form of toddler food, breakfast preparations, especially in the form of mueslis or bars, sports drinks, complete meals, in particular in the context of total balanced diets, dietetic preparations such as diet drinks, diet meals and diet bars, offered.
  • the formulations are preferably oral, but may also be administered especially in the range of the drugs by rectal, transdermal, subcutaneous, intravenous, intramuscular or intranasal routes.
  • the active ingredients will usually be mixed or diluted with a suitable excipient, in this case also referred to as an excipient.
  • Excipients may be solid, semi-solid or liquid materials which serve as a vehicle, carrier or medium for the active ingredient. The addition of other auxiliaries is necessary in on familiar way. Shaping steps, optionally in conjunction with blending operations, may be performed, eg granulation, compression and the like.
  • the active ingredient components can be formulated together.
  • they can also initially be processed separately and then stored in a compartmented, e.g. multilayer drug form are brought together. This allows for possible drug incompatibilities and different active substance shafts, such as bioavailability, stability, solubility and the like, to be taken into account.
  • Vitamin B6 50 mg Vitamin B12 1 mg
  • the homocysteine level of a 42-year-old male after myocardial infarction was 39.3 ⁇ mol / l.
  • this man was given 1 mg folic acid daily, 1 mg vitamin B12 and 100 mg vitamin B6, the homocysteine level decreased to 12.1 ⁇ mol / l after 8 weeks. A further decrease did not occur in the course of the subsequent 3 months despite continued therapy.
  • homocysteine increased again to 39.3 ⁇ mol / l within 8 weeks.
  • the homocysteine level only fell to 34.5 ⁇ mol / l when administered orally daily with 1 mg folic acid, 1 mg vitamin B12 and 75 mg vitamin B6.

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Abstract

Die vorliegende Erfindung betrifft Mittel, enthaltend Folsäure, Vitamin B6 und Vitamin B12, und deren Verwendung bei Hyperhomocy steinämie zur Regulation von Homocysteinspiegeln. Die Mittel sind damit vor allem zur vorbeugenden und akuten Behandlung von vaskulären Erkrankungen, schwangeren Frauen und neurodegenerativen Erkrankungen brauchbar und bringen besondere Vorteile in solchen Fällen, bei denen die Behandlung mit Homocysteinspiegel-senkenden Mitteln mit Nebenwirkungen verbunden ist. Beschrieben werden insbesondere pharmazeutische Mittel und Nahrungsergänzungsmittel mit einer entsprechenden Wirkstoffkombination sowie Mittel in Form von Handelspackungen mit entsprechenden Kombinationspräparaten oder Monopräparaten zur kombinierten Anwendung.

Description

Mittel, enthaltend Folsäure, Vitamin B6 und Vitamin B12, und dessen Verwendung.
Beschreibung
Die vorliegende Erfindung betrifft Mittel, enthaltend Folsäure, Vitamin B6 und Vitamin B12, und deren Verwendung zur Regulation von Homocysteinspiegeln. Die Mittel sind damit vor allem zur vor- beugenden und akuten Behandlung von vaskulären Erkrankungen brauchbar. Beschrieben werden insbesondere pharmazeutische Mittel und Nahrungsergänzungsmittel mit einer entsprechenden Wirkstoffkombination sowie Mittel in Form von Handelspackungen mit entsprechenden Kombinationspräparaten oder Monopräparaten zur kombi- nierten Anwendung.
Seit kurzem ist bekannt, dass Homocystein ein Risikofaktor für koronare, periphere und zerebrale vaskuläre Erkrankungen darstellt. Patienten mit hereditärer Hyperhomocysteinämie, einer au- tosomal rezessiven Erkrankung, haben Homocystein-Plasmaspiegel, die etwa 10-20-fach über den Normalwerten liegen. Bei Kindern, die von der homozygoten Form der Erkrankung betroffen sind, machen sich frühzeitig Gefäßveränderungen bemerkbar, welche die hauptsächliche Ursache für den häufig lethalen Ausgang der Er- krankung im Kindesalter darstellen. Während die erhöhten Homocy- steinspiegel bei den genetisch bedingten Formen der Hyperhomocysteinämie in der Regel auf einen Mangel an Cystathionin-ß-Synthase und/oder auf eine Mutation der 5, 10-Methylentetrahydrofolat-Re- duktase zurückzuführen sind, können auch Veränderungen des FoI- saure-, Vitamin B6-, Vitamin B12- und Betainstoffwechseis zu erhöhten Homocysteinspiegeln führen. Dementsprechend können auch erworbene Formen der Hyperhomocysteinämie auftreten. Beispielsweise können Niereninsuffizienzen oder ein Mangel an Folsäure, Cobalamin und/oder Pyridoxin bzw. Metaboliten davon zu erhöhten Homocysteinspiegeln führen. Insbesondere bei älteren Menschen gilt ein derartiger Vitaminmangel, der durch eine unzureichende Zufuhr oder durch Malabsorption verursacht werden kann, als die häufigste Ursache von erworbener Hyperhomocysteinämie.
Vitamin B12 ist erforderlich, um eine 1-Kohlenstoffeinheit von Folsäure auf Homocystein zu übertragen und dieses in Methionin zu überführen. Vitamin B6 ist an einem weiteren Stoffwechselweg für den Abbau von überschüssigem Homocystein beteiligt. Es wurde bereits vorgeschlagen, verschiedenste, Folsäure, Vitamin B6 und Vitamin B12 enthaltende Vitaminpräparate zur Senkung erhöhter Homocysteinspiegel einzusetzen.
Beispielsweise beschreibt die US 5,932,624 ein Mittel, das 500 μg Folsäure, 25 μg Vitamin B12 und 10 mg Vitamin B6 enthält. In Abhängigkeit vom Patientenzustand sollen im Allgemeinen 300 bis 2000 μg Folsäure, 25 bis 1000 μg Vitamin B12 und 5 bis 20 mg Vitamin B6 so verabreicht werden, dass die Homocystein-Plasmaspiegel auf Normalwerte sinken.
Die in US 6,274,170 angegebene Kombination aus Vitaminen und Aspirin zur Behandlung von atherosklerotischen kardiovaskulären Erkrankungen enthält 400 bis 1000 μg Folsäure, 3 bis 25 mg Vitamin B6 und 5 bis 500 μg Vitamin B12.
Ein Multivitamin- und Mineral-Supplement, der neben einer Reihe weiterer Vitamine und essentieller Spurenelemente 800 μg Folsäure, 25 mg Vitamin B6 und 400 μg Vitamin B12 enthält, wird in der US 6,299,896 beschrieben. Auch dieses Mittel soll die Homocysteinspiegel senken können.
Eine tägliche Aufnahme von 180 bis 800 μg Folsäure, 1,6 bis 4,6 mg Vitamin B6 und 1,5 bis 4,0 μg Vitamin B12 zusammen mit ß-Glu- kan- oder Glukomannan-haltigen Fasern wird in der US 6,210,686 empfohlen, um die Zusammensetzung an Serumlipiden zu verbessern, Homocysteinspiegel zu senken und Lipoproteine vor Oxidation zu schützen.
Zur Vorbeugung und Behandlung erhöhter Homocystein-, Cystathio- nin-, Methylmalonsäure- oder 2-Methylcitronsäure-Serumspiegel sollen gemäß US 6,297,224 und den dazu verwandten US 6,207,651 und US 5,563,126 Vitaminzubereitungen eingesetzt werden, die 0,4 mg oder 1,0 mg Folsäure zusammen mit 25 mg Vitamin B6 und 2,0 mg Vitamin B12 enthalten.
US 6,129,918 beschreibt ein Mittel auf Knoblauch-Basis zur Senkung von Homocystein-Plasmaspiegeln. Zusätzlich zu Knoblauch oder Knoblauchextrakt kann dieses Mittel Folsäure, Vitamin B6 und Vi- tamin B12 enthalten. Die drei zuletzt genannten Wirkstoffe sollen dabei die vorteilhaften Eigenschaften des Knoblauchs verstärken.
WO 03/068231 betrifft Mittel, die Folsäure, Vitamin B6 und Vitamin B12 enthalten, sowie deren Verwendung zur Regulation von Ho- mocysteinspiegeln. Das Gewichtsmengenverhältnis von Folsäure zu Vitamin B6 und von Vitamin B12 zu Vitamin B6 wird in einem Bereich von etwa 1:67 bis 1:150 und das Gewichtsmengenverhältnis von Folsäure zu Vitamin B12 in einem Bereich von etwa 1:0,67 bis 1:1,50 angegeben. Diese Mittel besitzen eine sichere Homocystein- spiegel senkende Wirkung. Allerdings stellte man fest, dass bei einigen, auf diese Weise behandelten Patienten unerwünschte Ne- benwirkungen, wie Parästhesien an den Extermitäten, auftraten.
Es wurde nun überraschenderweise gefunden, dass derartige Nebenwirkungen vermieden und Homocysteinspiegel dennoch wirksam gesenkt werden können, wenn man anstatt der aus WO 03/068231 be- kannten Kombination aus Folsäure, Vitamin B6 und Vitamin B12 eine in der Vitamin B6-Menge reduzierte Kombination einsetzte.
Gegenstand der vorliegenden Erfindung sind daher Mittel auf Basis von Folsäure, Vitamin B6 und Vitamin B12 beziehungsweise physio- logisch akzeptabler Derivate und/oder Salze davon, die dadurch gekennzeichnet sind, dass das Mengenverhältniss von Folsäure zu Vitamin B6 und von Vitamin B12 zu Vitamin B6 in einem Bereich von etwa 1:33 bis etwa 1:75, und das Mengenverhältniss von Folsäure zu Vitamin B12 in einem Bereich von etwa 1:0,67 bis etwa 1:1,50 liegt.
Die erfindungsgemäßen Mittel auf Basis von Folsäure, physiologisch akzeptabler Derivate oder Salze davon ( zwecks Vereinfachung auch als "Folsäuren" oder "Folsäure-Komponente" bezeichnet), Vi- tamin B6, physiologisch akzeptabler Derivate oder Salze davon (zwecks Vereinfachung auch als "B6-Vitamine" oder "Vitamin Bö- Komponente" bezeichnet) und Vitamin B12, physiologisch akzeptabler Derivate oder Salze davon (zwecks Vereinfachung auch als "Bl2-Vitamine" oder "Vitamin Bl2-Komponente" bezeichnet) bieten wesentliche Vorteile bei der Regulation von Homocysteinspiegeln und damit bei der vorbeugenden und akuten Behandlung von vaskulären Erkrankungen.
Gegenstand der vorliegenden Erfindung ist daher auch die Verwen- düng der erfindungsgemäßen Kombination aus Folsäure, Vitamin B6 und Vitamin B12 beziehungsweise physiologisch akzeptablen Derivaten und/oder Salzen davon zur Regulation des Homocysteinspiegels. Die Regulation betrifft insbesondere im akuten Bereich die Senkung erhöhter Homocysteinspiegel, d.h. insbesondere die Behand- lung von Hyperhomocysteinämie, sowie im prophylaktischen Bereich die Vermeidung erhöhter Homocysteinspiegel und die Beibehaltung normaler Homocysteinspiegel. Mit der Regulation von Homocysteinspiegeln verbunden ist insbesondere eine prophylaktische Behandlung von Erkrankungen, die mit erhöhten Homocysteinspiegeln in Zusammenhang stehen, also insbesondere solche, die von erhöhten Homocysteinspiegeln begleitet oder versucht werden. Ein weiterer Gegenstand der vorliegenden Erfindung ist daher die Verwendung der erfindungsgemäßen Kombination aus Folsäure, Vitamin B6 und Vitamin B12 beziehungsweise physiologisch akzeptablen Derivaten und/oder Salzen davon zur Behandlung von Erkrankungen, die mit einem erhöhten Homocysteinspiegel in Zusammenhang stehen. Hierzu gehören insbesondere vaskuläre Erkrankungen, wie Arteriosklerose, venöse Thrombosen und arterielle Verschlüsse, foetale Schäden, wie Neuralrohrdefekte, und neurodegenerative Erkrankungen, wie bestimmte Formen der Alzheimerschen Demenz.
In diesem Sinne sind Gegenstand der Erfindung auch Mittel zur Regulation des Homocysteinspiegels und zur Behandlung von Erkrankungen, die mit erhöhten Homocysteinspiegeln in Zusammenhang stehen. Diese Mittel basieren auf der erfindungsgemäßen Wirkstoff- kombination und gegebenenfalls weiteren Wirkstoffen, wobei die Wirkstoffe bzw. Wirkstoffkomponenten gemeinsam in einer Formulierung oder getrennt in wenigstens zwei oder drei verschiedenen Formulierungen formuliert sein können.
Besondere Vorteile einer Anwendung der erfindungsgemäßen Wirkstoffkombination zeigen sich bei bestimmten Patientengruppen, bei denen die Behandlung mit Homocysteinspiegel senkenden Mitteln mit Nebenwirkungen verbunden ist. Hierzu gehören insbesondere Paräst- hesien im Bereich der Extermitäten, insbesondere an Hand, Arm, Fuss und/oder Bein, die mit der Verabreichung einer relativ hohen Vitamin B6-Menge in Zusammenhang zu stehen scheinen. Deshalb ist es erfindungsgemäß bevorzugt, das Mengenverhältniss von Folsäure und/oder Vitamin B12 zu Vitamin B6 auf höchstens 1:66 zu begrenzen (d. h. die Menge an Vitamin B6 beträgt höchstens das 66-fache der Menge an Folsäure bzw. Vitamin B12). Dies gilt insbesondere dann, wenn die Tagesdosis von Folsäure bzw. Vitamin B12 mit jeweils bis zu 1,2 mg relativ hoch gewählt wird. Eine weitere, davon unabhängige Möglichkeit besteht darin, die Tageshöchstdosis von Vitamin B6 auf weniger als 70 mg zu begrenzen.
Bevorzugt sind Mittel und Verwendungen, bei denen das Mengenverhältniss von Folsäure zu Vitamin B6 in einem Bereich von etwa 1:33 bis etwa 1:66, das Mengenverhältniss von Vitamin B12 zu Vitamin B6 in einem Bereich von etwa 1:33 bis etwa 1:66, und das Mengenverhältniss von Folsäure zu Vitamin B12 in einem Bereich von etwa 1:0,67 bis etwa 1:1,50 liegt.
Von Vorteil sind Mittel und Verwendungen, bei denen das Mengenverhältniss von Folsäure zu Vitamin B6 in einem Bereich von etwa 1:41 bis etwa 1:61, das Mengenverhältniss von Vitamin B12 zu Vitamin B6 in einem Bereich von etwa 1:41 bis etwa 1:61, und das Mengenverhältniss von Folsäure zu Vitamin B12 in einem Bereich von etwa 1:0,82 bis etwa 1:1,22 liegt.
Von besonderem Vorteil sind Mittel und Verwendungen, bei denen das Mengenverhältniss von Folsäure zu Vitamin B6 zu Vitamin B12 etwa 1 zu 50 zu 1 beträgt.
Einem besonderen Aspekt der Erfindung zufolge, erfolgt die Verwendung der Wirkstoffe in den oben angegebenen Mengenverhältnis- sen derart, dass einem zu behandelnden Individuum mit dem Gewicht eines durchschnittlichen. Erwachsenen von etwa 75 kg vorzugsweise eine Tagesdosis von weniger als 70 mg Vitamin B6, insbesondere von weniger als 65 mg Vitamin B6 und vor allem von höchstens 60 mg Vitamin B6 verabreicht wird.
Dabei beziehen sich die angegebenen Mengenverhältnisse auf Gewichtsmengen der Wirkstoffe Folsäure, Vitamin B6 und Vitamin B12, so daß für Salze und Derivate erforderlichenfalls eine entsprechende Umrechnung zu erfolgen hat. Dies gilt analog für die in der vorliegenden Beschreibung angegebene Wirkstoffanteile. Alternativ kann man die Verhältnisse auch auf molare Mengen beziehen, so dass unter der Annahme, dass 1 Mol des betreffenden Derivats oder Salzes 1 Mol Folsäure, Vitamin B6 oder Vitamin B12 enthält, die Molmengenverhältnisse für Folsäure, Vitamin B6, Vitamin B12 und deren Derivate und/oder Salze einheitlich ausgedrückt werden können.
"Folsäure" bezeichnet erfindungsgemäß N-Pteroylglutaminsäure der Formel I
Figure imgf000006_0001
die unter diese Formel fallenden optischen Isomere sowohl als Ge- mische, z.B. als Racemat, als auch in Reinform, z.B. R- oder S-Enantiomere, eingeschlossen. Bevorzugt ist N-Pteroyl-L-gluta- minsäure der Formel Ia
Figure imgf000007_0001
Zu den Folsäure-Derivaten gehören vor allem Folsäure-Metabolite sowie Amide und Ester der Folsäure wie auch der Metabolite . Vorteilhaft sind Ämide und Ester, die unter physiologischen Bedingungen hydrolisierbar sind, wie Amide mit Ci-Cio-Alkylaminen oder Ester mit Ci-C10-Alkoholen. Eine besondere Form der Amide sind N-Pteroylpolyglutaminsäuren.
Zu den Folsäure-Metaboliten gehören vor allem .^-Folsäuren der Formel Ib
Figure imgf000007_0002
worin Rl für Wasserstoff, Methyl, -HC=O (Formyl) oder -HC=NH (Formimino) steht und R2 für Wasserstoff oder -HC=O (Formyl) steht, oder Rl und R2 zusammen genommen eine Methylen oder Methe- nylbrücke bilden. Die unter diese Formel fallenden optischen Isomere sind obigen Ausführungen entsprechend eingeschlossen, wobei auch hier die L-Glutaminsäure-Derivate bevorzugt sind. Insbeson- dere sind TetrahydrofÖlsäure, 5-MethyltetrahydrofÖlsäure, 5, 10-MethylentetrahydrofÖlsäure, 5-FormyltetrahydrofÖlsäure, 10-FormyltetrahydrofÖlsäure, 5-FormiminotetrahydrofÖlsäure und 5, 10-MethenyltetrahydrofÖlsäure zu nennen.
Zu physiologisch akzeptablen Salzen von Folsäure bzw. Folsäure- Derivaten gehören Säure- und Basenadditionssalze sowie entsprechende Mischformen.
Zu den Säureadditionssalzen zählen Salze von Folsäure bzw. Fol- säure-Derivaten mit anorganischen Säuren, wie Salzsäure, Schwefelsäure, Salpetersäure oder Phosphorsäure, oder organischen Säuren, insbesondere Carbonsäuren, z.B. Essigsäure, Weinsäure, Milchsäure, Citronensäure, Apfelsäure, Mandelsäure, Ascorbin- säure, Maleinsäure, Fumarsaure, Gluconsäure oder Sulfonsäuren, z. B. Methansulfonsäure, Benzolsulfonsäure und Toluolsulfonsäure, und dergleichen.
Zu den Basenadditionssalzen zählen Salze von Folsäure bzw. FoI- säure-Derivaten mit anorganischen Basen, beispielsweise Metallhy- droxiden bzw. -carbonaten von Alkali-, Erdalkali- oder Übergangsmetallen, oder mit organischen Basen, beispielsweise Ammo- niak oder basischen Aminosäuren, wie Arginin und Lysin, Aminen, z.B. Methylamin, Dimethylamin, Trimethylamin, Triethylamin, Ethylamin, Diethylamin, Ethylendiamin, Ethanolamin, Diethanol- amin, l-Amino-2-propanol, 3-Amino-l-propanol oder Hexamethylente- tramin, gesättigten cyclischen Aminen mit 4 bis 6 Ringkohlenstof- fatomen, wie Piperidin, Piperazin, Pyrrolidin und Morpholin, sowie weiteren organischen Basen, beispielsweise N-Methylglucamin, Kreatin und Tromethamin, sowie quaternären Ammoniumverbindungen, wie Tetramethylammonium und dergleichen.
Bevorzugt sind Salze mit anorganischen Basen, z.B. Na-, K-, Mg-, Ca-, Zn-, Cr- und Fe-Folate.
"Vitamin B6" bezeichnet erfindungsgemäß 4,5-Bis(Hydroxyme- thyl)-2-methyl-3-pyridinol der Formel II
Figure imgf000008_0001
auen als Pyridoxin (INN) bezeichnet.
Zu den Vitamin B6-Derivaten gehören vor allem Pyridoxale und Py- ridoxamine sowie Ester der Pyridoxine, Pyridoxale und Pyridoxa- mine. Vorteilhaft sind auch hier Ester, die unter physiologischen Bedingungen hydrolisierbar sind.
Insbesondere zu nennen sind in diesem Zusammenhang die Pyridoxine, Pyridoxale und Pyridoxamine der Formel IIa
Figure imgf000009_0001
worin R3 für CH2OH, CHO oder CH2NH2 steht und R4 für OH oder OPO3H2 steht.
Zu physiologisch akzeptablen Salzen von Vitamin B6 bzw. Vitamin B6-Derivaten gehören insbesondere Säureadditionssalze, z.B. mit den oben genannten anorganischen und organischen Säuren. Insbe- sondere ist das Hydrochlorid, vor allem Pyridoxin-HCl, zu nennen.
"Vitamin B12" wird auch als Cyanocobalamin oder Cobalamin bezeichnet.
Zu den Vitamin-B12-Derivaten gehören insbesondere Cobalamine, in denen die Cyanogruppe des Cyanocobalamins durch andere Koordinationspartner des Cobalts ersetzt ist. Hierzu zählen vor allem das Hydroxocobalamin, Aquocobalamin, Nitrosocobalamin, Methylcobala- min und Adenosylσobalamin (Coenzym B12).
Zu physiologisch akzeptablen Salzen von Vitamin B12 bzw. Vitamin B12-Derivaten gehören insbesondere Säureadditionssalze z.B. mit den oben genannten anorganischen und organischen Säuren. Insbesondere ist das Acetat des Hydoxocobalamins zu nennen.
Folsäuren, B6- und Bl2-Vitamine sind hinlänglich bekannt und können entweder bezogen oder in an sich bekannter Weise zur Verfügung gestellt werden.
Neben den Folsäure-, Vitamin B6- und Vitamin-B12-Komponenten können die erfindungsgemäßen Mittel weitere Wirkstoffe miteinbeziehen. Bei diesen Wirkstoffen kann es sich insbesondere um solche handeln, deren Wirkung der Folsäure-, Vitamin B6- bzw. Vitamin B12-vermittelten Wirkung ähnlich ist oder diese ergänzt und die insbesondere den erfindungesgemäßen Verwendungszwecken entspricht. So kann es von Vorteil sein, zusätzlich zur erfindungsgemäßen Kombination, Homocysteinspiegel senkende Wirkstoffe, An- tithrombotika, Antisklerotika und ähnliches zu verabreichen.
Assays zur Bestimmung von Homocysteinspiegeln, die normalerweise in einem Bereich von 5 bis 15 μmol/1 Blutplasma liegen, sind bekannt (vgl. z.B. den eingangs geschilderten Stand der Technik). Erhöhte Homocysteinspiegel werden als Hyperhomocysteinämie bezeichnet. Mithilfe der erfindungsgemäßen Mittel können erhöhte Homocysteinspiegel gesenkt bzw. präventiv vermieden werden.
Je nach Homocysteinspiegel, werden Hyperhomocysteinämien in drei Klassen eingeteilt:
Leichte Hyperhomocysteinämien sind gekennzeichnet durch Homocysteinspiegel in einem Bereich von mehr als 15 und bis zu 30 μmol/ 1 Blutplasma.
Mittlere Hyperhomocysteinämien sind gekennzeichnet durch Homocysteinspiegel in einem Bereich von mehr als 30 und bis zu 100 μmol/1 Blutplasma.
Hohe Hyperhomocysteinämien sind gekennzeichnet durch Homocysteinspiegel von mehr als 100 μitιol/1 Blutplasma.
Besondere Vorteile ergeben sich erfindungsgemäß im Hinblick auf die Behandlung von mittleren Hyperhomocysteinämien.
Die vorliegende Erfindung richtet sich insbesondere auf die Behandlung eines oder mehrerer der folgenden Krankheitsbilder:
Hereditäre Hyperhomocysteinämie. Das Krankheitsbild der hereditären Hyperhomocysteinämie ist gekennzeichnet durch genetisch bedingte Störungen des Homocystein-Stoffwechsels . Zu derartigen StoffWechselstörungen gehören insbesondere ein Fehlen (homozygote Form) oder Mangel (heterozygote Form) der Cystathionin-ß-Synthase, ein Mangel an Methylentetrahydrofolat-Reduktase, eine mutationsbedingte Veränderung der Methylentetrahydrofolat-Reduktase 2U einem thermolabilen Derivat davon sowie eine Reihe weiterer Veränderungen des Folsäure-, Vitamin B6-, Vitamin B12- und des Betain- stoffwechsels . Zu klinischen Symptomen einer hereditären Hyperho- mocysteinämie gehören Homocysteinurie, geistige Retardierung, Subluxation der Augenlinsen, Skelettanomalien und/oder vaskuläre Erkrankungen, die damit als Symptom oder Syndrom erfindungsgemäß akut oder präventiv behandelbar sind.
Erworbene Hyperhomocysteinämie . Erworbene Formen der Hyperhomocysteinämie sind in der Regel gekennzeichnet durch Mangelerscheinungen, die zu einer Akkumulation von Homocystein führen. Beispielsweise können Mängel an Folsäure und Folsäurederivaten, Vitamin B12 und Vitamin Bl2-Derivaten, Vitamin B6 und Vitamin B6-Derivaten sowie ein allgemeiner Vitaminmangel, zu erhöhten Ho- mocysteinspiegeln führen. Dabei kann der Vitaminmangel beispielsweise durch eine unzureichende Zufuhr oder durch Malabsorption des oder der jeweiligen Vitamine bedingt sein. Auch können Medikamente, die den Folsäure-Metabolismus beeinflussen können, wie Methotrexat oder Antikonvulsiva; die den Vitamin Bl2-Metabolismus beeinflussen können, wie Nitrokörper; oder die den Vitamin-B6-Me- tabolismus beeinflussen können, wie Theophyllin, erhöhte Homocy- steinspiegel verursachen. Ferner beeinflussen Alter, Geschlecht, Zigarettenrauchen, arterielle Hypertonie, Hypercholesterinämie und Bewegungsmangel den Homocystein-Plasmaspiegel .
Weiterhin richtet sich die vorliegende Erfindung auf die Behandlung von Erkrankungen, die mit erhöhten Homocysteinspiegeln in Zusammenhang stehen, insbesondere damit einhergehen oder dadurch verursacht werden. Hierzu zählen vor allem vaskuläre Erkrankungen, foetale Mißbildungen und bestimmte neurodegenerative Erkran- kungen. In diesem Indikationsbereich ist vor allem die Prävention von Bedeutung.
Unter vaskulären Erkrankungen versteht man Erkrankungen der peripheren, koronaren und zerebralen Gefäße. Insbesondere zu nennen sind Veränderungen an den Gefäßendothelzellen, eine Proliferation der Muskelzellen und/oder eine Verdickung der Gefäßintima. Erfindungsgemäß behandelbar sind damit insbesondere Arteriosklerosen, venöse Thrombosen, arterielle Verschlüsse und weitere arteriovenöse Gefäßleiden.
Foetale Mißbildungen, insbesondere Neuralrohrdefekte, können im Rahmen einer Schwangerschaft auftreten, wenn die Mutter unter erhöhten Homocysteinspiegeln leidet.
Erhöhte Homocysteinspiegel können auch an neurodegenerativen Erkrankungen, insbesondere vaskulär bedingten Formen der Altersdemenz, beteiligt sein.
Somit richtet sich die Erfindung einem besonderen Aspekt zufolge auf Verminderung des Risikos für das Auftreten der vorstehend beschriebenen vaskulären Erkrankungen, foetaler Mißbildungen und der neurodegenerativen Erkrankungen.
Besondere Vorteile einer Anwendung der erfindungsgemäßen Wirk- stoffkombination zeigen sich bei bestimmten Patientengruppen, bei denen die Verabreichung von Folsäure, Vitamin B6 und Vitamin B12 zur Senkung des Homocysteinwertes Nebenwirkungen auslösen kann. Hierzu gehören insbesondere solche Patienten, bei denen Parästhe- sien im Bereich der Extermitäten, insbesondere an Hand, Arm, Fuss und/oder Bein, auftreten. Solche Nebenwirkungen scheinen insbe- sondere dann häufiger aufzutreten, wenn die Vitamin B6-Tagesdosis mehr als 70 mg, 80 mg, 90 mg, oder gar 100 mg beträgt.
Die erfindungsgemäßen Mittel und Anwendungen gewinnen bei Erwach- senen mit zunehmendem Lebensalter an Bedeutung. In der Gruppe der über 40-jährigen und vor allem der über 50-jährigen bringt die Behandlung besondere Vorteile mit sich. Die erfindungsgemäße Behandlung ist insbesondere dann angezeigt, wenn Hinweise auf Arteriosklerosen, arterielle Verschlüsse, venöse Thrombosen und/oder vaskulär bedingte Formen der Altersdemenz vorliegen oder ein Risiko für diese Erkrankungen besteht. Eine weitere Gruppe, bei denen die erfindungsgemäße Behandlung besondere Vorteile mit sich bringen kann, sind Kinder mit hereditärer Hyperhomocysteinamie sowie schwangere Frauen, selbst wenn Hinweise auf vaskuläre Er- krankungen nicht vorliegen und die Homocysteinspiegel nur leicht erhöht sind.
Erfindungsgemäß wird dem zu behandelnden Individuum, vorzugsweise einem Säuger, insbesondere einem Menschen und auch einem Nutz- oder Haustier, eine wirksame Menge der erfindungesgemäßen Wirkstoffkombination aus Folsäure-Komponente, Vitamin B6-Komponente und Vitamin B12-Komponente, in der Regel der pharmazeutischen, tierarzneilichen oder lebensmitteltechnologischen Praxis entsprechend formuliert, verabreicht. Wirksam ist eine Menge erfindungs- gemäß insbesondere dann, wenn sie eine signifkante Senkung des Homocysteinspiegels, vorteilhafterweise bis in den Normalbereich, bewirkt.
Die Behandlung erfolgt in der Regel durch einmaliges oder mehrma- liges tägliches Verabreichen einer geeigneten Dosis gegebenenfalls zusammen oder im Wechsel mit anderen Wirkstoffen oder wirk- stoffhaltigen Präparaten, so dass einem zu behandelnden Individuum mit dem Gewicht eines durchschnittlichen Erwachsenen von etwa 75 kg in der Regel eine Tagesmindestdosis von etwa 0,8 mg, vorzugsweise etwa 0,9 mg und vorteilhafterweise etwa 1 mg Folsäure, von etwa 40 mg, vorzugsweise etwa 45 mg und vorteilhafterweise etwa 50 mg Vitamin B6, sowie von etwa 0,8 mg, vorzugsweise etwa 0,9 mg und vorteilhafterweise etwa 1 mg Vitamin B12 verabreicht wird. Einem anderen Aspekt zufolge beträgt die Tages- höchstdosis in der Regel etwa 1,2 mg, vorzugsweise etwa 1,1 mg und vorteilhafterweise etwa 1 mg Folsäure, etwa 60 mg, vorzugsweise etwa 55 mg und vorteilhafterweise etwa 50 mg Vitamin B6, sowie etwa 1,2 mg, vorzugsweise etwa 1,1 mg und vorteilhafterweise etwa 1 mg Vitamin B12. Bei Abweichungen vom Durchschnitts- gewicht sollte die Tagesdosis entsprechend angepaßt werden. Diese Anpassung erfolgt in üblicher Weise durch den Fachmann erforderlichenfalls unter Berücksichtigung analytischer Kontrolluntersu- chungen. Weiterhin können sich Abweichungen in der Tagesdosis durch den verordnenden Arzt auch aufgrund des Gesundheitszustandes des zu behandlenden Individuums ergeben.
Die Behandlung erfolgt in der Regel über einen angemessenen Zeitraum im Bereich von Tagen oder Wochen. Zweckmäßig ist eine Normalisierung der Homocysteinspiegel innerhalb eines Behandlungszeitraums von etwa 1 bis 4 Wochen. Erforderlichenfalls wird die Behandlung auch nach Normalisierung der Homocysteinspiegel fortge- setzt. Dies gilt insbesondere für hereditäre Formen der Hyperho- mocysteinämie und erworbene Formen, bei denen eine ursächliche Behandlung nicht möglich ist oder keinen Erfolg gezeigt hat und das Absetzen der erfindungsgemäßen Behandlung ein erneutes Ansteigen der Homocysteinspiegel zur Folge hätte.
Die Erfindung betrifft auch die Herstellung von Mitteln zur Behandlung eines Individuums, vorzugsweise eines Säugers, insbesondere eines Menschen und auch eines Nutz- oder Haustieres .
Zu den Mitteln gehören insbesondere pharmazeutische Mittel, Nah- rungsergänzungsmittel und Lebensmittel, z.B. funktionale oder diätetische Lebensmittel . Die erfindungsgemäßen Lebensmittel besitzen neben einer vorwiegend nährwertbezogenen Funktion zusätzlich eine Wirkstoffbezogene Funktion, welche insbesondere die er- findungsgemäße Wirkstoffkombination betrifft. Sie werden daher als funktionale oder diätetische Lebens- oder Nahrungsmittel bezeichnet. Nahrungsergänzungsmittel dienen zur Ergänzung der täglichen Ernährung mit der erfindungsgemäßen Wirkstoffkombination, wobei die nährwertbezogene Funktion des Nahrungsergänzungsmittels für sich genommen in den Hintergrund tritt.
Einem Aspekt zufolge betrifft die vorliegende Erfindung Formulierungen, enthaltend i) wenigstens einen Wirkstoff aus der Folsäure-Gruppe (FoI- säure, physiologisch akzeptable Derivate und/oder Salze davon) , ii) wenigstens einen Wirkstoff aus der Vitamin B6-Gruppe (Vitamin B6, physiologisch akzeptable Derivate und/oder Salze davon ) , und iii) wenigstens einen Wirkstoff aus der Vitamin B12-Gruppe (Vitamin B12, physiologisch akzeptable Derivate und/oder Salze davon) , sowie gegebenenfalls wenigstens einen weiteren Wirkstoff und eine Formulierungsgrundlage, in den erfindungsgemäß angegebenen Mengen- Verhältnissen. Somit umfaßt die Wirkstoffkombination im Sinne der Erfindung als Wirkstoffkomponente i) Folsäure, ein physiologisch akzeptables Derivat und/oder Salz davon. Gemische dieser Formen sind möglich, jedoch nur in bestimmten Fällen in Betracht zu ziehen. Gemäß ei- ner besonderen Ausführungsform besteht die Wirkstoffkomponente i) aus wenigstens 90 Gew.-% Folsäure.
Weiterhin umfaßt die Wirkstoffkombination im Sinne der Erfindung als Wirkstoffkomponente ii) Vitamin B6, ein physiologisch akzep- tables Derivat und/oder Salz davon. Gemische dieser Formen sind ebenfalls möglich, jedoch nur in bestimmten Fällen in Betracht zu ziehen. Gemäß einer besonderen Ausführungsform besteht die Wirkstoffkomponente ii) aus wenigstens 90 Gew.-% Pyridoxin-HCl .
Weiterhin umfaßt die Wirkstoffkombination im Sinne der Erfindung als Wirkstoffkomponente iii) Vitamin B12, ein physiologisch akzeptables Derivat und/oder Salz davon. Gemische dieser Formen sind ebenfalls möglich, jedoch nur in bestimmten Fällen in Betracht zu ziehen. Gemäß einer besonderen Ausführungsform besteht die Wirkstoffkomponente iii) aus wenigstens 90 Gew.-% Cobalamin.
Der Anteil der Wirkstoffkombination an der Formulierung ist größer als ein gegebenenfalls in natürlichen Quellen, insbesondere Lebensmitteln, vorhandener Anteil. In diesem Sinne sind die er- findungsgemäßen Mittel im Hinblick auf die Wirkstoffkombination angereichert. Der Anteil der Wirkstoffkombination aus i), ii) und iii) an der Formulierung beträgt vorzugsweise mindestens etwa 0,01 Gew.-%, vorteilhafterweise mindestens etwa 0,05 Gew.-% und insbesondere mindestens etwa 0,1 Gew.-%. Im Falle eines pharma- zeutischen Mittels liegt der Anteil in der Regel bei etwa 1 bis 60 Gew.-%, vorzugsweise bei etwa 5 bis 35 Gew.-% und insbesondere bei etwa 10 bis 30 Gew.-%, im Falle eines Nahrungsergänzungsmit- tels und vor allem bei Lebensmitteln gegebenenfalls entsprechend niedriger, wenn die Formulierung in größeren Mengen zugeführt wird. Vorzugsweise enthalten die Formulierungen die angegebene Tagesdosis.
Angaben in Gew.-% beziehen sich, sofern nicht anderes angegeben ist, auf das Gesamtgewicht der Formulierung.
Die Formulierungsgrundlage erfindungsgemäßer pharmazeutischer Formulierungen enthält physiologisch akzeptable Hilfsstoffe. Physiologisch akzeptabel sind die im Bereich der Pharmazie, der Lebensmitteltechnologie und angrenzenden Gebieten bekanntermaßen verwendbaren HilfStoffe, insbesondere die in einschlägigen Arzneibüchern (z.B. DAB, Ph. Eur., BP, NF) gelisteten, und auch andere Hilfstoffe, deren Eigenschaften einer physiologischen Anwen- dung nicht entgegenstehen. Hilfsstoffe im erfindungsgemäßen Sinne können auch einen Nährwert besitzen und deshalb allgemein als Nahrungskomponente verwendet werden. Auch Nährstoffe, insbesondere essentielle Nährstoffe, können dazu gehören.
Geeignete Hilfsstoffe können sein: Netzmittel; emulgierende und suspendierende Mittel; konservierende Mittel; Antioxidantien; An- tireizstoffe; Chelatbildner; Dragierhilfsmittel; Emulsionsstabilisatoren; Filmbildner; Gelbildner; Geruchsmaskierungsmittel; Ge- schmackskorrigentien; Harze; Hydrokolloide; Lösemittel; Lösungsvermittler; Neutralisierungsmittel; Permeationsbesσhleuniger ; Pigmente; quaternäre Aπunoniumverbindungen; Rückfettungs- und Überfettungsmittel; Salben-, Creme- oder Öl-Grundstoffe; Silikon- Derivate; Spreithilfsmittel; Stabilisatoren; Sterilanzien; Suppo- sitoriengrundlagen; Tabletten-Hilfsstoffe, wie Bindemittel, Füllstoffe, Gleitmittel, Sprengmittel oder Überzüge; Treibmittel; Trocknungsmittel; Trübungsmittel; Verdickungsmittel; Wachse; Weichmacher; Weißöle. Eine diesbezügliche Ausgestaltung beruht auf fachmännischem Wissen, wie beispielsweise in Fiedler, H.P., Lexikon der Hilfsstoffe für Pharmazie, Kosmetik und angrenzende Gebiete, 4. Auflage, Aulendorf: ECV-Editio-Cantor-Verlag, 1996, dargestellt ist.
TSiahrungskomponenten enthalten in der Regel eine oder mehrere Ami- nosäuren, Kohlenhydrate oder Fette und sind für die menschliche und/oder tierische Ernährung geeignet. Sie umfassen Einzelkomponenten, häufig pflanzliche aber auch tierische Produkte, insbesondere Zucker gegebenenfalls in Form von Sirups, Fruchtzubereitungen, wie Fruchtsäfte, Nektar, Fruchtpulpen, Pürees oder ge- trocknete Früchte, beispielsweise Apfelsaft, Grapefruitsaft, Orangensaft, Apfelmus, Tomatensauce, Tomatensaft, Tomatenpüree; Getreideprodukte, wie Weizenmehl, Roggenmehl, Hafermehl, Maismehl, Gerstenmehl, Dinkelmehl, Maissirup, sowie Stärken der genannten Getreide; Milchprodukte, wie Milcheiweiß, Molke, Joghurt, Lecithin und Milchzucker.
Zu den essentiellen Nährstoffen zählen insbesondere Vitamine, Provitamine, Spurenelemente, Aminosäuren und Fettsäuren. Als essentielle Aminosäuren seien genannt Isoleucin, Leucin, Lysin, Me- thionin, Phenylalanin, Threonin, Tryptophan und Valin. Dazu gehören auch semi-essentielle Aminosäuren, die beispielsweise in Wachstumsphasen oder Mangelzuständen zugeführt werden müssen, wie Arginin, Histidin, Cystein und Tyrosin. Als Spurenelemente seien genannt: essentielle Spurenelemente, deren Notwendigkeit für den
Menschen erwxesen ist und deren Mangel zur Manifestation klinischer Symptome führt: Eisen, Kupfer, Zink, Chrom, Selen, Calcium, Magnesium, Kalium, Lithium, Cobalt, Molybdän, Iod, Silicium, Fluor, Mangan. Ebenso Elemente, deren Funktion für den Menschen noch nicht genügend gesichert ist: Zinn, Nickel, Vanadium, Arsen, Mangan. Als für den Menschen essentielle Fettsäuren seien genannt: Linolsäure und Linolensäure. Eine umfassende Aufzählung von Vitaminen findet sich in "Referenzwerte für die Nährstoffzufuhr", 1. Auflage, Umschau Braus Verlag, Frankfurt am Main, 2000, herausgegeben von der Deutschen Gesellschaft für Ernährung.
Die Summe aus Wirkstoffkomponente und Formulierungsgrundlage be- trägt in der Regel 100 Gew.-%.
Beispiele geeigneter Formulierungen zur Nahrungsergänzung sind Kapseln, Tabletten, Pillen, Pulverbeutel, Flüssigampullen und Fläschchen mit Tropfeinsätzen, im übrigen die nachfolgend genann- ten Arzneiformen.
Beispiele geeigneter pharmazeutischer Formulierungen sind feste Arzneiformen, wie Pulver, Puder, Granulate, Tabletten, insbesondere Filmtabletten, Pastillen, Sachets, Cachets, Dragees, Kapseln wie Hart- und Weichgelatinekapseln, Suppositorien oder vaginale Arzneiformen, halbfeste Arzneiformen, wie Salben, Cremes, Hydro- gele, Pasten oder Pflaster, sowie flüssige Arzneiformen, wie Lösungen, Emulsionen, insbesondere Öl-in-Wasser-Emulsionen, Suspensionen, beispielsweise Lotionen, Injektions- und Infusionszube- reitungen, Augen- und Ohrentropfen. Auch implantierte Abgabevorrichtungen können zur Verabreichung erfindungsgemäßer Wirkstoffe verwendet werden. Ferner können auch Liposomen oder Mikrosphären zur Anwendung kommen.
Lebensmitteltechnische Formulierungen haben in der Regel die übliche Form und werden bevorzugt in Form von Kleinkindnahrung, FrühstücksZubereitungen, vor allem in Form von Müslis oder Riegeln, Sportlerdrinks, Komplettmahlzeiten, insbesondere im Rahmen von total bilanzierten Diäten, diätetische Zubereitungen, wie Diätdrinks, Diätmahlzeiten und Diätriegel, angeboten.
Die Formulierungen werden vorzugsweise auf oralem, sie können aber auch insbesondere im Breich der Arzneimittel auf rektalem, transdermalem, subkutanem, intravenösem, intramuskulärem oder in- tranasalem Weg verabreicht werden.
Bei der Herstellung der Zusammensetzungen werden die Wirkstoffe gewöhnlich mit einem geeigneten Hilfsstoff, in diesem Fall auch als Exzipient zu bezeichnen, vermischt oder verdünnt. Exzipien- ten können feste, halbfeste oder flüssige Materialien sein, die als Vehikel, Träger oder Medium für den Wirkstoff dienen. Die Zumischung weiterer Hilfsstoffe erfolgt erforderlichenfalls in an sich bekannter Weise. Es können Formgebungsschritte, gegebenenfalls in Verbindung mit Mischvorgängen, durchgeführt werden, z.B. eine Granulierung, Komprimierung und ähnliches.
Insbesondere können die Wirkstoffkomponenten gemeinsam formuliert werden. Sie können aber auch zunächst getrennt verarbeitet und anschließend in einer kompartimentierten, z.B. mehrschichtigen Arzneiform zusammengeführt werden. Dadurch kann möglichen Wirk- stoffinkompatibilitäten und unterschiedlichen Wirkstoffeigen- Schäften, wie Bioverfügbarkeit, Stabilität, Löslichkeit und ähnlichem, Rechnung getragen werden.
Die vorliegende Erfindung wird anhand der nachfolgenden Beispiele näher erläutert, ohne darauf beschränkt zu sein.
Beispiel 1
Pharmazeutische Mittel a) Weichgelatine-Kapsel (Folsäure 1 mg + Vitamin B6 50 mg + Vitamin B12 1 mg)
Füllung:
Folsäure 1 mg
Vitamin B6 50 mg
Vitamin B12 1 mg Sojaöl (raff.) 440 mg
Sojalecithin (E322) 50 mg
Hochdisperses Siliciumdioxid 5 mg
Kapselhülle:
Gelatine 303 mg Glycerol 85 % 87 mg
Sorbitol 70 % 77 mg gereinigtes Wasser 52 mg
Eisenoxidpigment Braun 75 ( E 172) 3 mg
b) Tablette
(Folsäure 1 mg + Vitamin B6 50 mg + Vitamin B12 1 mg)
Folsäure 1 mg
Vitamin B6 50 mg Vitamin B12 1 mg
Milchzucker 127,5 mg
Magnesiumstearat 5 mg
Talcum 23,75 mg
Mikrokristalline Cellulose 81 mg Beispiel 2
Patient nach Myokardinfarkt
Der Homocysteinwert eines 42-jährigen Mannes nach Myokardinfarkt betrug 39,3 μmol/1. Verabreichte man diesem Mann täglich oral 1 mg Folsäure, 1 mg Vitamin B12 und 100 mg Vitamin B6, sank der Homocysteinwert nach 8 Wochen auf 12,1 μmol/1 ab. Eine weitere Senkung trat im Verlauf der sich anschließenden 3 Monate trotz fortgesetzter Therapie nicht ein. Setzte man die Therapie ab, stieg der Homocysteinwert innerhalb von 8 Wochen erneut auf 39,3 μmol/1 an.
Verabreichte man nun täglich oral 1 mg Folsäure, 1 mg Vitamin B12 und 50 mg Vitamin B6, sank der Homocysteinwert nach 8-wöchiger Therapie auf 14,6 μmol/1 ab.
Weitere Therapieversuche mit abweichenden Mengenverhältnissen der drei Wirkstoffe führten zu einer vergleichsweise geringeren Senkung des Homocysteinwerts . So sank der Homocysteinwert lediglich auf 34,5 μmol/1, wenn man täglich oral 1 mg Folsäure, 1 mg Vita- min B12 und 75 mg Vitamin B6 verabreichte.
Beispiel 3
Patient mit insulinpflichtigem Diabetes mellitus, Ulcus cruris bei Nikotonabusus Der Homocysteinwert eines 39-jährigen Patienten mit insulinpflichtigem Diabetes mellitus, Ulcus cruris bei Nikotonabusus betrug 49,1 μmol/1.
Verabreichte man diesem Mann täglich oral 1 mg Folsäure, 1 mg Vi- tamin Bl2 und 100 mg Vitamin B6 sank der Homocysteinspiegel auf 16,3 μmol/1 ab. Allerdings trat bereits an Tag 8 nach Therapiebeginn wiederholt ein Kribbeln an den Händen, Armen und Beinen des Pateinten auf. Setzte man die Therapie aus, stieg der Homocysteinspiegel nach 4 Wochen erneut auf 49,2 μmol/1 an.
Eine anschließende Therapie mit täglicher oraler Verabreichung von 1 mg Folsäure, 1 mg Vitamin B12 und 50 mg Vitamin B6 führte nach 8 Wochen zu einem Absinken des Homocysteinspiegels auf 18,2 μmol/1. Die zuvor beobachteten Nebenwirkungen traten hier nicht auf .
Setzte man diese Therapie ab, stieg der Homocysteinwert nach 8 Wochen erneut auf 49,2 μmol/1 an.

Claims

Patentansprüche
1. Mittel auf Basis von Folsäure, Vitamin B6 und Vitamin B12 be- ziehungsweise physiologisch akzeptabler Derivate und/oder
Salze davon, dadurch gekennzeichnet, dass die Gewichtsmengenverhältnisse von Folsäure : Vitamin B6 und von Vitamin B12 : Vitamin B6 in einem Bereich von 1 : 33-66, sowie von Folsäure : Vitamin B12 in einem Bereich von 1 : 0,67-1,50 liegen.
2. Mittel nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die Gewichtsmengenverhältnisse von Folsäure : Vitamin B6 und von Vitamin B12 : Vitamin B6 in einem Bereich von 1 : 41-61, sowie von Folsäure : Vitamin B12 in einem Bereich von 1 : 0,82-1,22 liegen.
3. Mittel nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass das Gewichtsmengenverhältnis von Folsäure : Vitamin B6 : Vitamin B12 etwa 1 : 50 : 1 beträgt.
4. Verwendung von Folsäure, Vitamin B6 und Vitamin B12 beziehungsweise physiologisch akzeptabler Derivate und/oder Salze davon zur Herstellung eines Mittels zur Regulation von Homo- cysteinspiegeln, dadurch gekennzeichnet, dass die Gewichts- mengenverhältnisse von Folsäure : Vitamin B6 und von Vitamin B12 : Vitamin B6 in einem Bereich von 1 : 33-75, sowie von Folsäure : Vitamin B12 in einem Bereich von 1 : 0,67-1,50 liegen, wobei die Tagesdosis weniger als 70 mg Vitamin B6 beträgt .
5. Verwendung von Folsäure, Vitamin B6 und Vitamin B12 beziehungsweise physiologisch akzeptabler Derivate und/oder Salze davon zur Herstellung eines Mittels zur Behandlung vaskulärer Erkrankungen, dadurch gekennzeichnet, dass die Gewichtsmen- genverhältnisse von Folsäure : Vitamin B6 und von Vitamin B12 : Vitamin B6 in einem Bereich von 1 : 33-75, sowie von Folsäure : Vitamin B12 in einem Bereich von 1 : 0,67-1,50 liegen, wobei die Tagesdosis weniger als 70 mg Vitamin B6 beträgt .
6. Verwendung nach Anspruch 5 , wobei die vaskuläre Erkrankung eine Arteriosklerose, ein arterieller Verschluss, eine venöse Thrombose oder eine vaskulär bedingte Form der Altersdemenz ist.
7. Verwendung von Polsäure, Vitamin B6 und Vitamin B12 beziehungsweise physiologisch akzeptabler Derivate und/oder Salze davon zur Herstellung eines Mittels zur Behandlung von schwangeren Frauen, dadurch gekennzeichnet, dass die Ge- Wichtsmengenverhältnisse von Folsäure : Vitamin B6 und von
Vitamin B12 : Vitamin B6 in einem Bereich von 1 : 33-75, sowie von Folsäure : Vitamin B12 in einem Bereich von 1 : 0,67-1,50 liegen, wobei die Tagesdosis weniger als 70 mg Vitamin B6 beträgt.
8. Verwendung nach einem der Ansprüche 5 bis 7 , wobei die Tagesdosis 0,8 mg bis 1,2 mg Folsäure, 40 mg bis 60 mg Vitamin B6 sowie 0,8 mg bis 1,2 mg Vitamin B12 beträgt.
9. Verwendung nach einem der Ansprüche 5 bis 7 , wobei die Tagesdosis 0,9 mg bis 1,1 mg Folsäure, 45 mg bis 55 mg Vitamin B6 sowie 0,9 mg bis 1,1 mg Vitamin B12 beträgt.
10. Verwendung nach einem der Ansprüche 5 bis 7, wobei die Tages- dosis 1 mg Folsäure, 50 mg Vitamin B6 sowie 1 mg Vitamin B12 beträgt.
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