WO2003039629A1 - Appareil de liposuccion - Google Patents

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WO2003039629A1
WO2003039629A1 PCT/FR2002/003824 FR0203824W WO03039629A1 WO 2003039629 A1 WO2003039629 A1 WO 2003039629A1 FR 0203824 W FR0203824 W FR 0203824W WO 03039629 A1 WO03039629 A1 WO 03039629A1
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WO
WIPO (PCT)
Prior art keywords
liposuction
cannula
handpiece
jet
working liquid
Prior art date
Application number
PCT/FR2002/003824
Other languages
English (en)
Inventor
Bertrand Gonon
Ignacio Garrido
Original Assignee
Eschmann Holdings Limited
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Eschmann Holdings Limited filed Critical Eschmann Holdings Limited
Priority to EP02788040A priority Critical patent/EP1441781A1/fr
Publication of WO2003039629A1 publication Critical patent/WO2003039629A1/fr

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    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/32—Surgical cutting instruments
    • A61B17/3203—Fluid jet cutting instruments
    • A61B17/32037—Fluid jet cutting instruments for removing obstructions from inner organs or blood vessels, e.g. for atherectomy
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
    • A61M1/00—Suction or pumping devices for medical purposes; Devices for carrying-off, for treatment of, or for carrying-over, body-liquids; Drainage systems
    • A61M1/71—Suction drainage systems
    • A61M1/77—Suction-irrigation systems
    • A61M1/774—Handpieces specially adapted for providing suction as well as irrigation, either simultaneously or independently
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
    • A61M1/00—Suction or pumping devices for medical purposes; Devices for carrying-off, for treatment of, or for carrying-over, body-liquids; Drainage systems
    • A61M1/89—Suction aspects of liposuction
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
    • A61M2202/00—Special media to be introduced, removed or treated
    • A61M2202/08—Lipoids

Definitions

  • the present invention relates to a pressurized liquid jet liposuction apparatus and a liposuction method using this apparatus.
  • Liposuction or liposuction is a cosmetic surgery technique used for twenty years and which has quickly become the most widely used cosmetic surgery intervention in the world.
  • the conventional device for performing this type of intervention comprises a hollow cylindrical cannula having one or more orifice (s) at its distal end.
  • This cannula is connected by its other end to a suction source, generally a vacuum pump, which makes it possible to aspirate the fat cells through the orifices and then to evacuate them through the hollow interior space of the cannula.
  • a receptacle for collecting the aspirated fat is interposed between the cannula and the suction source.
  • the surgeon begins by injecting a tumescent solution using a syringe at multiple locations in the fatty area to be treated.
  • This solution is generally a mixture of anesthetic, vasoconstrictor and disintegrating products with physiological saline, which makes it possible to soften the fatty tissues and to facilitate their dislocation and then their evacuation.
  • the surgeon makes one or more incisions in the patient's skin, distributed appropriately over the extent of the area to be treated, so as to serve of entry points for the end of the cannula.
  • the subcutaneous fat is thus mechanically dislocated by the movements of the cannula and then evacuated by suction. After having swept all the adipose tissue accessible from this orifice by varying the direction of action of the cannula, the surgeon takes out the cannula and reintroduces it through another entry point. He then renews the previous operation using the crossing technique also called tunneling technique.
  • the surgeon due to the significant effort to be provided, can perform disordered and poorly controlled, even brutal movements, resulting in an inhomogeneous elimination of the fat which then causes the appearance of "Waves" or particularly unsightly beads on the surface of the treated area.
  • the cannula must then be pulled out to be uncorked and then reintroduced, which unnecessarily lengthens the intervention and increases the trauma.
  • Another solution is to intensify the suction to remove the grease plug.
  • we are then forced to use a very strong vacuum which can at the same time cause damage to the surrounding tissues.
  • a common practice to try to avoid the risk of blockage is to use a larger diameter cannula. Obviously, the introduction of large cannulas is more traumatic for the patient and leaves him with larger scars which require more time before being absorbed.
  • the object of the invention is to remedy these drawbacks by proposing a liposuction device, the handling of which is comfortable and much less tiring for the surgeon.
  • the device according to the invention also allows better emulsification of fat cells avoiding clogging of the cannula, even with a cannula of small diameter.
  • the invention also teaches a liposuction process allowing a more homogeneous extraction of fat cells leading to a more aesthetic result.
  • Liposuction devices have thus been proposed, for example, in which the movement of the cannula is assisted or carried out mechanically using an electric or compressed air motor.
  • Such devices have for example been described in the following patent applications: FR 2,744,369, WO 98/44966, WO 98/40021, EP 0.701.825, FR 2.622.114 and EP 0.315.557.
  • liposuction devices based on different principles, is also known.
  • the objective of these devices is to improve the disintegration and emulsification of fatty tissue in order to make it softer.
  • the displacement of the cannula in the heart of the emulsified tissue is thus facilitated, which reduces the effort to be provided by the surgeon.
  • Ultrasonic devices are thus known, for example those described in applications FR 2,700.958, FR 2,691,624, WO 99/13783, WO 99/33665, WO 99/44514, WO 99/44515, EP 0.509.131, WO 95/03740, WO 96/09007 and EP 0.331.313, devices using the laser such as that disclosed in application WO 99/22656 or devices involving electromagnetic microwave energy such as those of applications WO 98 / 44968 and WO 99/44521. All these devices cause a localized heating of the fat which makes it melt. in order to improve its elimination. The fat being melted, the cannula can be actuated more easily.
  • the liposuction device uses one or more jets of pressurized working liquid to dissociate, disaggregate and emulsify the fat cells before carrying out their aspiration.
  • the tumescent solution can be mixed with the working liquid and be injected under pressure into the fatty tissue by means of the cannula.
  • the tumescent solution spreads over a great depth and permeates a large amount of fatty tissue.
  • the tumescent solution thus diffuses much better than when it is injected using a syringe where it remains in a very localized area, as is the case with the devices of the prior art. Its efficiency is thus significantly increased.
  • the comfort of the surgeon is significantly improved. He can thus perform a more precise, more regular work and devote himself to a real liposculpture.
  • the surgeon whose sensitivity is improved, can treat the finishes in order to reduce the risk of reoperation.
  • the evacuated fat is found in solution in the working liquid and becomes much more fluid than with the traditional device. Aspiration is improved and clogging phenomena are much rarer. It is thus possible to use cannulas of reduced diameter, less traumatic for the patients and leaving less visible scars.
  • the liposuction device comprises in combination a handpiece delivering a jet of pressurized working liquid, and a tubular cannula, having a distal end and a proximal end, pierced at its distal end at least at least one suction orifice and connected by its proximal end to a suction source in communication with this orifice.
  • the handpiece sterile delivers the jet of pressurized liquid by means of a conduit opening out through an ejection orifice which, when the cannula is mounted on the handpiece, is located opposite an orifice. ejection of the cannula located at its distal end.
  • the liposuction device according to the invention.
  • the majority of the device is for single use: the sterile bag containing the working liquid, the hydraulic connections (conduits and fittings), as well as the handpiece. Only the cannula is reusable, its perfectly smooth structure ensuring total efficiency and guaranteed sterilization.
  • the liposuction process according to the invention comprises the following steps:. making at least one incision in the patient's epidermis; . introduction of the distal end of the cannula into this incision and injection of a predetermined volume of a working liquid containing a tumescent solution by firing a continuous or pulsed jet of liquid under high pressure; . after a waiting time necessary for the tumescent solution to act, activation of the aspiration; . making back-and-forth movements with the cannula, while sucking through the suction orifices of the latter the fat emulsified by the working liquid.
  • Figure 1 is a general view of the liposuction apparatus according to the invention;
  • Figure 2 is a side view of the handpiece and the liposuction cannula according to the invention in the dissociated state;
  • Figure 3 is a sectional view of the end of the liposuction apparatus according to the invention, the cannula being mounted on the handpiece;
  • Figure 4 is a top view of the liposuction cannula used in the invention; .
  • Figure 5 is a bottom view of the liposuction cannula used in the invention; .
  • Figure 6 is a side view of different variants of the liposuction cannula used in the invention.
  • the liposuction device 1, according to the invention comprises a handpiece 2 on which can be mounted a cannula 3 of liposuction.
  • the liposuction device 1 makes it possible to send one or more jets 4 of sterile liquid under pressure against the fatty tissues in order to disintegrate and emulsify them, which makes it possible to aspirate them much more easily.
  • the handpiece 2 is connected to a sterile reserve 5 of sterile working liquid which can be pressurized by a pressurized liquid generator 6.
  • the supply is a sterile disposable container of sterile working liquid.
  • This reserve can be, for example, a flexible plastic bag containing the sterile working liquid, enclosed in a sterile enclosure which is pressurized by filling it with a neutral gas in order to compress the bag and eject the liquid under pressure in a pressure range extending between 5 and 50 bars, preferably between 5 and 25 bars without restriction until the outlet at the level of the cannula.
  • the pressure at the outlet of the cannula of the jet of generated liquid can be adjustable in order to adapt it to the needs. It is preferably in an example of specific application close to 20 bars for an ordinary liposuction intervention.
  • the enclosure can also be heated to a temperature close to or slightly above 37 ° C so that the working liquid reaching the intervention site is approximately the same temperature as the patient's body.
  • the working liquid used is preferably sterile physiological serum. But other sterile liquids can obviously be used as a working fluid such as saline, glucose solution, Ringer-lactate, hydroxy-ethyl-starch or a mixture of these solutions.
  • the working liquid is composed of or comprises a tumescent solution, for example dissolved in physiological saline.
  • This tumescent solution is generally a mixture of products having different effects, such as a local anesthetic, a vasoconstrictor and a disintegrating product.
  • a local anesthetic such as a vasoconstrictor
  • a disintegrating product such as a local anesthetic, a vasoconstrictor and a disintegrating product.
  • epinephrine levarterenol, phenylephrine, athyladrianol or ephedrine can be used as vasoconstrictors in the tumescent solution to reduce blood flow at the intervention site.
  • the sterile working liquid and if necessary previously brought to temperature is brought to the handpiece 2 which allows the surgeon performing the intervention to control the triggering of the jet of working liquid under pressure and to direct it.
  • the handpiece 2 has an ergonomic body 7, allowing easy gripping and handling.
  • Ergonomic recessed areas 8 can be provided under the handpiece to mark the location where the surgeon must position his fingers so as to improve his comfort and his grip and handling precision.
  • a hollow area 9 can also be made so that the surgeon can rest his thumb there.
  • the handpiece 2 can also include control members such as for example push-buttons not shown or simply orifices or zones, sensitive for example tactile ones used to start or stop the firing of pressurized liquid and / or aspiration. These control members can be arranged at any location in the handpiece, for example at or near the recessed areas 8 and / or 9 for positioning the fingers.
  • control unit independent of the handpiece, manual or with one or more pedal (s).
  • the handpiece 2 is extended by a conduit 10 terminated by an ejection orifice 11 of small diameter which brings and delivers the sterile working liquid under pressure but at low flow rate to the site of the intervention in order to carry out the work. of disaggregation and emulsification of fatty tissues.
  • the liposuction device 1 is preferably a pulsed jet device sending the liquid under pressure by a shot in the form of a train of pulses constituting elementary jets of liquid under pressure or one or more of a series of individual shots.
  • the liposuction device 1 includes a sequencer 12 allowing the formation of the pulsed jet and controlling its settings .
  • the liposuction device 1 can also deliver a continuous jet of pressurized liquid.
  • the sequencer 12 is then superfluous.
  • This simplified embodiment of the fluid circuit has been shown diagrammatically in FIG. 1 by the branch 13 shown in broken lines.
  • the liposuction device 1 In order to carry out the suction of the fat cells emulsified by the jet of pressurized liquid, the liposuction device 1 according to the invention is connected to a suction source 14, for example a vacuum pump or preferably the general circuit vacuum from the clinic or hospital.
  • a suction source 14 for example a vacuum pump or preferably the general circuit vacuum from the clinic or hospital.
  • the suction source causes sufficient depression and in particular of high power, preferably close to 1 bar, that is to say 1000 hectopascals.
  • a device is provided (not shown) for measuring the quantities of liquid injected and of product and fatty tissue aspirated. We proceed by differential measurements by weight to know the quantity of dissolved fat and fatty tissue taken in order to determine the operative continuation and to carry out an overall assessment.
  • a receptacle 15 used to collect the sucked fat is interposed between the handpiece 2 and the suction source 14. It can be a grease trap or a filter assembly making it possible to retain the fatty tissues.
  • the suction system ends with the suction duct 16, concentric with the duct 9 and communicating with the interior space 17 of the cannula 3.
  • the cannula 3 is made separable from the handpiece 2. It can be made for this purpose removable by snap-fastening, screwing, clipping or any other means making it removable for sterilization.
  • the cannula 3 has a distal end 18 and a proximal end 19 which can be attached to the handpiece 2 preferably by screwing.
  • it comprises a wheel 20, substantially cylindrical, internally threaded and capable of being screwed onto an external thread 21 shaped at the end of the handpiece.
  • the thumbwheel 20 can also have reliefs 22 on its external surface which facilitate its gripping and screwing.
  • the cannula has at its distal end an ejection orifice 23, located opposite the orifice
  • these suction ports 24 are three in number. They are arranged for the first two laterally at the same level on either side of the cannula and for the third in the lower part of the cannula, offset from the previous two in the direction of the proximal end of the cannula.
  • At least one of these orifices has a substantially rectangular shape with dimensions for example close to 1 cm in width by 0.3 cm in height.
  • the surgeon must absolutely avoid aspirating towards the skin.
  • the cannula must have an angular zone of approximately 90 ° without any suction orifice. During the liposuction procedure, this angular area must always be oriented towards the skin.
  • the liposuction cannula according to the invention therefore does not have any suction orifice in the upper part.
  • a mark 25 is preferably made on the proximal end of the cannula 3. This mark indicates to the surgeon the part without orifice of the cannula to be directed towards the skin. The presence of this marker is very important, because during the intervention, the surgeon can no longer see the position of the orifices, the distal end of the cannula being inserted under the patient's skin.
  • This reference 25 can be a simple marking, a relief, a flat, a hollow intended to receive the end of the surgeon's thumb as shown in the figures or any other imaginable means allowing the surgeon to easily locate the area free of orifice.
  • the distal end of the liposuction cannula 3 may further comprise one or more orifices 26 of smaller dimensions than the orifices 24 for sucking the fat.
  • the cannula has a distal end and extremely blunt orifices, that is to say having no sharp edges, so as not to tear the tissues and thus limit the trauma suffered by the patient.
  • the intervention to be performed the part of the body to be treated and the amount of fat to be removed, it may be preferable to use different liposuction cannula models.
  • cannulas 3 can be used with the liposuction device according to the invention.
  • Some examples of usable cannulas have been shown in FIG. 6. These cannulas of different length and / or diameter (s) all include a means of mounting on the body of the handpiece 2. They are for example all equipped with an identical wheel 20 capable of cooperating with the thread 21 of the handpiece.
  • the liposuction device according to the invention thus allows the surgeon to use the optimal cannula for each intervention.
  • the appropriate cannula being simply engaged then immobilized by screwing the wheel on the handpiece before 1 intervention.
  • the outside diameter of the cannula 3 is preferably chosen between 3 and 7 mm. Its length may also vary, a preferred length being approximately 10 to 30 cm.
  • the liposuction cannula is made of stainless steel. It is thus perfectly and efficiently sterilizable. It can therefore be reused after undergoing sterilization prior to each intervention.
  • All the rest of the fluid circuit is preferably made of plastic, from the bag containing the working liquid, to the hydraulic conduits and fittings up to the handpiece. All these elements and components are sterile and disposable. They must be discarded after each intervention.
  • the sterility necessary for any surgical intervention can therefore be very easily ensured with the liposuction device according to the invention, which requires only an extremely simple and limited maintenance.
  • the surgeon prepares the device and the products to be used. In particular, it ensures that the measurement of the quantity of product injected and that of the product and mass sucked in works.
  • the surgeon begins the intervention with one or more incisions, depending on the extent of the area to be treated. He introduces the distal end of the cannula 3 into this or one of these incisions and injects a predetermined volume of working liquid, preferably composed of or containing a tumescent solution, by firing a continuous or drawn jet of liquid under high pressure without controlling the suction work.
  • a predetermined volume of working liquid preferably composed of or containing a tumescent solution
  • the surgeon then activates the suction as well as a permanent, for example drawn jet of pressurized working liquid, preferably between 15 and 25 bars. It easily moves back and forth with the cannula, while sucking through the orifices of the latter the emulsified fat. The surgeon thus traverses the entire accessible fatty zone. In order to limit the duration of the intervention, he begins aspiration in the same direction as the first shot of tumescent solution and then sweeps the area in the same way as before. In the event of multiple incisions, it then proceeds in the same way from another incision until the entire fat area has been treated.
  • a permanent, for example drawn jet of pressurized working liquid preferably between 15 and 25 bars. It easily moves back and forth with the cannula, while sucking through the orifices of the latter the emulsified fat. The surgeon thus traverses the entire accessible fatty zone. In order to limit the duration of the intervention, he begins aspiration in the same direction as the first shot of tumescent solution and then
  • the surgeon can, in this case, start by injecting the tumescent solution from each of the incisions, then begin aspiration with the first incision while the solution infiltrates and acts in the tissues. fatty adjacent to the following incisions.
  • the surgeon then simply aspirates the fat by making the cannula move back and forth. When it encounters resistance resisting its movement, it stops the suction and triggers a new shot of liquid under pressure. He can then resume his suction work.

Abstract

L'appareil de liposuccion (1) comporte en combinaison une canule (3) tubulaire percée au niveau de son extrémité distale (18) d'un ou de plusieurs orifices d'aspiration (24) et reliée par son extrémité proximale (19) à une source d'aspiration (14) en communication avec ces orifices, et une pièce à main (2) délivrant un jet de liquide de travail (4) sous pression. La pièce à main délivre le jet de liquide sous pression au moyen d'un conduit débouchant par un orifice d'éjection qui, lorsque la canule est montée sur la pièce à main, se trouve en regard d'un orifice d'éjection de la canule situé au niveau de son extrémité distale. Un procédé de liposuccion réalisé au moyen de cet appareil est également enseigné. Cette invention intéresse les fabricants et utilisateurs de matériel chirurgical.

Description

Appareil de liposuccion
La présente invention concerne un appareil de liposuccion à jet de liquide sous pression ainsi qu'un procédé de liposuccion utilisant cet appareil.
La liposuccion ou lipoaspiration est une technique de chirurgie esthétique utilisée depuis une vingtaine d'années et qui est rapidement devenue l'intervention de chirurgie esthétique la plus pratiquée dans le monde.
Elle consiste à éliminer par aspiration les dépôts localisés de graisse sous-cutanée se trouvant en excès dans certaines régions du corps, par exemple au niveau du ventre, des fesses, des hanches ou des cuisses.
L'appareil classique permettant de réaliser ce type d'intervention comprend une canule cylindrique creuse présentant un ou plusieurs orifice(s) au niveau de son extrémité distale. Cette canule est reliée par son autre extrémité à une source d'aspiration, en général une pompe à vide, qui permet de réaliser une aspiration des cellules graisseuses à travers les orifices puis de les évacuer par l'espace intérieur creux de la canule. Un réceptacle destiné à récupérer la graisse aspirée est interposé entre la canule et la source d'aspiration.
Lors de l'intervention, le chirurgien commence par injecter au moyen d'une seringue une solution tumescente en de multiples endroits de la zone graisseuse à traiter. Cette solution, est généralement un mélange de produits anesthésiants, vasoconstricteurs et désagrégeants avec du sérum physiologique, qui permet de ramollir les tissus graisseux et de faciliter leur dislocation puis leur évacuatio . Après avoir attendu le temps nécessaire pour que la solution tumescente puisse s'infiltrer et agir, le chirurgien réalise une ou plusieurs incisions dans la peau du patient, réparties de façon appropriée dans l'étendue de la zone à traiter-, de manière à servir de points d'entrée pour l'extrémité de la canule.
Il introduit la canule sous la peau à travers l'une de ces incisions et réalise l'aspiration de la graisse et des tissus graisseux lysés en imprimant à la canule un mouvement répétitif de va-et- vient longitudinal dans la zone graisseuse à traiter. La graisse sous-cutanée est ainsi mécaniquement disloquée par les mouvements de la canule puis évacuée par l'aspiration. Après avoir balayé tout le tissu adipeux accessible à partir de cet orifice en variant la direction d'action de la canule, le chirurgien ressort la canule et la réintroduit à travers un autre point d'entrée. Il renouvelle alors l'opération précédente selon la technique de croisement également appelée technique de tunnellisation.
Lorsque la progression de la canule au sein du tissu graisseux devient trop difficile, une nouvelle application de solution tumescente est effectuée. L'injection doit être suivie d'un temps d'attente nécessaire à la bonne infiltration de la solution, ce qui rallonge la durée de l'intervention.
Le chirurgien poursuit ainsi jusqu'à ce qu'il estime avoir retiré le volume de graisse suffisant pour résorber le défaut localisé qui gêne le patient.
Si cette technique donne généralement satisfaction en raison de sa simplicité et de son efficacité, elle requiert de la part du chirurgien un effort physique important pour effectuer les mouvements de va-et-vient avec la canule. L'intervention est physiquement éprouvante pour le chirurgien, qui ne peut malgré la forte demande en pratiquer plusieurs dans la même journée.
De plus, au cours de l'intervention le chirurgien, du fait de l'effort important à fournir, peut effectuer des mouvements désordonnés et mal contrôlés, voire brutaux, résultant en une élimination non homogène de la graisse qui provoque ensuite l'apparition de « vagues » ou de bourrelets particulièrement inesthétiques à la surface de la zone traitée.
En outre, une autre difficulté rencontrée lors d'une intervention de liposuccion est que les cellules graisseuses sont parfois difficiles à détacher des tissus environnants et forment souvent des agglomérats ou nodules qui bouchent la canule.
La canule doit alors être ressortie pour être débouchée puis réintroduite, ce qui rallonge inutilement l'intervention et augmente le traumatisme. Une autre solution consiste à intensifier l'aspiration pour éliminer le bouchon de graisse. Cependant on est alors contraint d'utiliser une dépression très forte qui peut parallèlement causer des dégâts aux tissus environnants. Une pratique courante pour tenter d'éviter les risques de bouchage consiste à utiliser une canule de plus gros diamètre. Evidemment, l'introduction de grosses canules est plus traumatisante pour le patient et lui laisse des cicatrices plus importantes qui nécessitent plus de temps avant de se résorber.
Le résultat est une intervention éprouvante pour le chirurgien, inutilement longue et souvent douloureuse pour le patient, en raison du contrôle imparfait de l'extraction du tissu graisseux se traduisant fréquemment par une surface irrégulière et inesthétique de l'épiderme dans la zone traitée. Le but de l'invention est de remédier à ces inconvénients en proposant un appareil de liposuccion dont le maniement est confortable et beaucoup moins fatigant pour le chirurgien. L'appareil selon l'invention permet en outre une meilleure émulsification des cellules graisseuses évitant le bouchage de la canule, et ce même avec une canule de faible diamètre.
L'invention enseigne également un procédé de liposuccion permettant une extraction plus homogène des cellules graisseuses conduisant à un résultat plus esthétique.
De nombreux appareils de liposuccion ont été proposés dans l'art antérieur, dans le but d'améliorer les conditions des interventions de liposuccion en tentant de remédier aux inconvénients précédemment évoqués .
On a ainsi proposé par exemple des appareils de liposuccion dans lesquels le mouvement de la canule est assisté ou réalisé mécaniquement à l'aide d'un moteur électrique ou à air comprimé. De tels appareils ont par exemple été décrits dans les demandes de brevet suivantes : FR 2.744.369, WO 98/44966, WO 98/40021, EP 0.701.825, FR 2.622.114 et EP 0.315.557.
Avec ce genre d'appareils, l'intervention de liposuccion est beaucoup moins fatigante pour le chirurgien. En effet, les mouvements de va-et-vient de la canule étant induits par le moteur, le chirurgien n'a plus qu'à guider le déplacement de la canule au sein du tissu adipeux au moyen d'un effort relativement limité. Cependant, un certain inconfort subsiste car les vibrations de la canule se transmettent au membre supérieur du chirurgien. Par ailleurs, ces appareils n'apportent aucune solution au problème de lyse des cellules des nodules graisseux et ne réduisent pas la durée de l'intervention qui se déroule de manière tout à fait classique.
En outre, du fait de leur motorisation, ces appareils sont complexes et relativement coûteux. Ils requièrent un entretien systématique et extrêmement méticuleux après chaque intervention et présentent un risque de panne important. Il est même conseillé de toujours disposer parallèlement d'un équipement stérile de lipoaspiration classique à utiliser en cas de panne.
De plus, du fait de la complexité de leur mécanisme constituant de véritables niches pour les bactéries, la stérilisation de ces appareils est problématique et parfois inefficace. L'utilisation de tels appareils peut alors engendrer des risques de graves contaminations.
Une autre catégorie d'appareils de liposuccion, basés sur des principes différents, est également connue. L'objectif de ces appareils est d'améliorer la désagrégation et l'émulsification du tissu graisseux afin de le rendre plus mou. Le déplacement de la canule au cεur du tissu émulsifié est ainsi facilité, ce qui diminue l'effort à fournir par le chirurgien.
On connaît ainsi des appareils à ultrasons, par exemple ceux décrits dans les demandes FR 2.700.958, FR 2.691.624, WO 99/13783, WO 99/33665, WO 99/44514, WO 99/44515, EP 0.509.131, WO 95/03740, WO 96/09007 et EP 0.331.313, des appareils utilisant le laser tel que celui divulgué dans la demande WO 99/22656 ou des appareils faisant intervenir une énergie électromagnétique d'hyperfréquences tels que ceux des demandes WO 98/44968 et WO 99/44521. Tous ces appareils provoquent un échauffement localisé de la graisse qui la fait fondre afin d'améliorer son élimination. La graisse étant fondue, la canule peut être actionnée plus facilement. Bien que prometteurs, tous ces systèmes se sont révélés décevants et n'ont pas rencontré un développement important en raison de leur coût exorbitant et de leur taux de complication trop élevé. En effet, tous ces systèmes basés sur un échauffement de la zone à traiter présentent des risques non négligeables de brûlures sur les tissus et organes adjacents.
De plus, ces systèmes ne procurent en pratique qu'une légère amélioration quant à la pénibilité de l'intervention pour le chirurgien et ne résolvent pas le problème du bouchage de la canule. En outre, l'efficacité de la restérilisation de ces appareils ne peut pas non plus être garantie du fait de la complexité des structures de ces systèmes.
Malgré le nombre et la diversité des appareils proposés sur le marché, la plupart des chirurgiens pratiquant ce type d'intervention utilisent encore un appareil classique de liposuccion et ceci malgré tous les inconvénients qu'il engendre.
Il existe donc un grand besoin pour un appareil amélioré de liposuccion remédiant à ces inconvénients, ainsi que pour un procédé de liposuccion utilisant cet appareil.
Pour résoudre ce problème technique, l'appareil de liposuccion selon l'invention utilise un ou plusieurs jets de liquide de travail sous pression pour dissocier, désagréger et émulsifier les cellules graisseuses avant de procéder à leur aspiration.
Avantageusement, la solution tumescente peut être mélangée au liquide de travail et être injectée sous pression au cεur des tissus graisseux au moyen de la canule. De cette façon, la solution tumescente se répand sur une grande profondeur et imprègne une grande quantité de tissus adipeux. La solution tumescente se diffuse ainsi beaucoup mieux que lorsqu'elle est injectée au moyen d'une seringue où elle reste dans une zone très localisée, comme c'est le cas avec les appareils de l'art antérieur. Son efficacité est ainsi nettement accrue.
Grâce à cette meilleure diffusion et pénétration de la solution tumescente, à la parfaite désagrégation des tissus graisseux et à leur mise en solution dans le liquide de travail, les mouvements de va-et-vient de la canule ne demandent plus qu'un très faible effort au chirurgien qui se contente de guider celle-ci sans avoir à forcer.
Le confort du chirurgien est nettement amélioré. Il peut ainsi réaliser un travail plus précis, plus régulier et se consacrer à une véritable liposculpture. Le chirurgien, dont la sensibilité est améliorée, peut soigner les finitions afin de diminuer les risques de réintervention. Par ailleurs, avec l'appareil selon l'invention, la graisse évacuée se retrouve en solution dans le liquide de travail et devient beaucoup plus fluide qu'avec l'appareil traditionnel. L'aspiration est améliorée et les phénomènes de bouchage sont beaucoup plus rares. Il est ainsi possible d'utiliser des canules de diamètre réduit, moins traumatisantes pour les patients et laissant des cicatrices moins visibles.
L'appareil de liposuccion selon l'invention comporte en combinaison une pièce à main délivrant un jet de liquide de travail sous pression, et une canule tubulaire, présentant une extrémité distale et une extrémité proximale, percée au niveau de son extrémité distale d'au moins un orifice d'aspiration et reliée par son extrémité proximale à une source d'aspiration en communication avec cet orifice. La pièce à main délivre de manière stérile le jet de liquide sous pression au moyen d'un conduit débouchant par un orifice d'éjection qui, lorsque la canule est montée sur la pièce à main, se trouve en regard d'un orifice d'éjection de la canule situé au niveau de son extrémité distale.
La stérilité requise pour toute intervention chirurgicale est parfaitement assurée avec l'appareil de liposuccion selon l'invention. En effet, la majorité du dispositif est à usage unique : la poche stérile contenant le liquide de travail, les raccordements hydrauliques (conduits et raccords), ainsi que la pièce à main. Seule la canule est réutilisable, sa structure parfaitement lisse assurant une efficacité totale et garantie de stérilisation.
Contrairement à certains systèmes antérieurs, l'appareil selon l'invention est très simple et ne nécessite qu'un entretien minimum, la plus grande partie du système étant jetable. Le procédé de lipoaspiration selon l'invention comprend les étapes suivantes : . réalisation d'au moins une incision dans l'épiderme du patient ; . introduction de l'extrémité distale de la canule dans cette incision et injection d'un volume prédéterminé d'un liquide de travail contenant une solution tumescente par le tir d'un jet continu ou puisé de liquide sous haute pression ; . après un temps d'attente nécessaire pour que la solution tumescente puisse agir, activation de l'aspiration ; . réalisation de mouvements de va-et-vient avec la canule, tout en aspirant par les orifices d'aspiration de celle-ci la graisse émulsifiée par le liquide de travail.
Selon une variante de ce procédé, il est également possible d'activer un jet puisé permanent de liquide de travail sous pression pendant la phase d'aspiration.
Parmi les nombreux avantages de l'invention, il convient de mentionner aussi la diminution des pertes sanguines pendant l'opération et l'amélioration sensible de la récupération et du suivi postopératoires .
D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront à la lecture de la description détaillée qui va suivre, description faite en référence aux dessins annexés, dans lesquels :
. la figure 1 est une vue générale de l'appareil de liposuccion selon l'invention ; . la figure 2 est une vue de côté de la pièce à main et de la canule de liposuccion selon l'invention à l'état dissocié ; . la figure 3 est une vue en coupe de l'extrémité de l'appareil de liposuccion selon l'invention, la canule étant montée sur la pièce à main ;
. la figure 4 est une vue de dessus de la canule de liposuccion utilisée dans l'invention ; . la figure 5 est une vue de dessous de la canule de liposuccion utilisée dans l'invention ; . la figure 6 est une vue de côté de différentes variantes de la canule de liposuccion utilisée dans l'invention.
L'appareil de liposuccion selon la présente invention va maintenant être décrit de façon détaillée en référence aux figures 1 à 6. Les éléments équivalents représentés sur les différentes figures porteront les mêmes références numériques.
L'appareil de liposuccion 1 , selon l'invention comporte une pièce à main 2 sur laquelle peut-être montée une canule 3 de liposuccion.
L'appareil de liposuccion 1 permet d'envoyer un ou plusieurs jets 4 de liquide stérile sous pression contre les tissus graisseux afin de les désagréger et de les émulsifier, ce qui permet de les aspirer beaucoup plus facilement. . Pour cela, la pièce à main 2 est reliée à une réserve stérile 5 de liquide stérile de travail qui peut être mis sous pression par un générateur de liquide sous pression 6.
La réserve est un contenant stérile jetable de liquide stérile de travail.
Cette réserve peut être, par exemple, une poche souple en matière plastique contenant le liquide stérile de travail, enfermée dans une enceinte stérile que l'on met en pression en la remplissant par un gaz neutre afin de comprimer la poche et d'éjecter le liquide sous pression dans une gamme de pression s 'étendant entre 5 et 50 bars, de préférence entre 5 et 25 bars sans restriction jusqu'à la sortie au niveau de la canule. La pression à la sortie de la canule du jet de liquide généré peut être réglable afin de l'adapter aux besoins. Elle est de préférence dans un exemple d'application spécifique voisine de 20 bars pour une intervention de liposuccion ordinaire.
Cette gamme de pressions permet de travailler avec des débits faibles donc une consommation en liquide également faible.
L'enceinte peut également être chauffée à une température voisine ou légèrement supérieure à 37°C afin que le liquide de travail atteignant le site de l'intervention soit approximativement à la même température que le corps du patient.
Le liquide de travail utilisé est de préférence du sérum physiologique stérile. Mais d'autres liquides stériles peuvent évidemment être utilisés en tant que fluide de travail comme par exemple une solution saline, une solution de glucose, de Ringer-lactate, d'hydroxy-éthyl-amidon ou un mélange de ces solutions.
De façon préférentielle, le liquide de travail est composé de ou comprend une solution tumescente, par exemple dissoute dans du sérum physiologique. Cette solution tumescente est généralement un mélange de produits ayant différents effets, tels qu'un anesthésiant local, un vasoconstricteur et un produit désagrégeant. On peut par exemple utiliser de la xylocaïne, marcaïne, nésacaïne, novocaïne, du diprivane, ketalar ou de la lidocaïne en tant qu'agent anesthésiant.
De même l'épinéphrine, le lévartérénol, la phényléphrine, l'athyladrianol ou l'éphédrine peuvent être utilisés comme vasoconstricteurs dans la solution tumescente afin de réduire l'écoulement sanguin au niveau du site d'intervention.
Le liquide de travail stérile et le cas échéant préalablement mis en température est amené à la pièce à main 2 qui permet au chirurgien réalisant l'intervention de commander le déclenchement du jet de liquide de travail sous pression et de le diriger.
La pièce à main 2 comporte un corps 7 ergonomique, permettant une préhension et un maniement aisés.
Des zones en creux 8 ergonomiques peuvent être prévues sous la pièce à main pour marquer l'emplacement où le chirurgien doit positionner ses doigts de manière à améliorer son confort et sa précision de préhension et de maniement. Sur la partie supérieure de la pièce à main, une zone en creux 9 peut également être réalisée pour que le chirurgien puisse y faire reposer son pouce. La pièce à main 2 peut également comporter des organes de commande tels que par exemple des boutons-poussoirs non représentés ou simplement des orifices ou des zones , sensibles par exemple tactiles servant à déclencher ou à arrêter le tir de liquide sous pression et/ou l'aspiration. Ces organes de commandes peuvent être disposés à un endroit quelconque de la pièce à main, par exemple au niveau ou proche des zones en creux 8 et/ou 9 de positionnement des doigts.
Il est également possible d'envisager pour l'appareil selon l'invention un boîtier de commande indépendant de la pièce à main, manuel ou à une ou plusieurs pédale(s).
La pièce à main 2 est prolongée par un conduit 10 terminé par un orifice d'éjection 11 de petit diamètre qui amène et délivre le liquide de travail stérile sous pression mais sous faible débit jusqu'au site de l'intervention afin de réaliser le travail de désagrégation et d' émulsification des tissus graisseux. A titre d'exemple on cite un diamètre de
0,15mm pour un débit de 3 litres par heure ou un diamètre de 0,22mm pour un débit de 6 litres par heure pour une pression de liquide de travail se situant entre 10 et 20 bars. La conformation de l'orifice de sortie et son faible diamètre permet d'obtenir un jet mince et directif ce qui est recherché pour de nombreuses applications .
Pour une meilleure efficacité, l'appareil de liposuccion 1 est de préférence un appareil à jet puisé envoyant le liquide sous pression par un tir sous la forme d'un train d'impulsions constituant des jets élémentaires de liquide sous pression ou d'un ou d'une série de tir(s) individuel(s) . Pour cela, l'appareil de liposuccion 1 comporte un séquenceur 12 permettant la formation du jet puisé et commandant ses paramètres .
Cependant et sans sortir du cadre de la présente invention, l'appareil de liposuccion 1 peut également délivrer un jet continu de liquide sous pression. Le séquenceur 12 est alors superflu. Ce mode de réalisation simplifié du circuit fluidique a été schématisé sur la figure 1 par la dérivation 13 représentée en traits interrompus.
Afin de réaliser l'aspiration des cellules graisseuses émulsifiées par le jet de liquide sous pression, l'appareil de liposuccion 1 selon l'invention est relié à une source d'aspiration 14, par exemple une pompe à vide ou de préférence le circuit général de vide de la clinique ou de l'hôpital.
La source d'aspiration provoque une dépression suffisante et en particulier de forte puissance, préférentiellement voisine de 1 bar c'est- à-dire 1000 hectopascal. On prévoit un dispositif de mesure (non représenté) des quantités de liquide injecté et de produit et de tissus graisseux aspirés. On procède par des mesures différentielles en poids pour connaître la quantité prélevée de graisse dissoute et de tissus graisseux en vue de déterminer la suite opératoire et d'effectuer un bilan global.
Un réceptacle 15 servant à recueillir la graisse aspirée est interposé entre la pièce à main 2 et la source d'aspiration 14. II peut s'agir d'un piège à graisse ou d'un ensemble de filtrage permettant de retenir les tissus graisseux.
Le système d'aspiration se termine par le conduit d'aspiration 16, concentrique au conduit 9 et communiquant avec l'espace intérieur 17 de la canule 3. La canule 3 est réalisée dissociable de la pièce à main 2. Elle peut être réalisée à cette fin démontable par encliquetage, vissage, clipsage ou tout autre moyen la rendant amovible en vue de sa stérilisation.
La canule 3 présente une extrémité distale 18 et une extrémité proximale 19 qui peut être rapportée sur la pièce à main 2 de préférence par vissage. Elle comporte pour cela une molette 20, sensiblement cylindrique, filetée intérieurement et pouvant se visser sur un filetage extérieur 21 conformé à l'extrémité de la pièce à main.
La molette 20 peut en outre comporter sur sa surface externe des reliefs 22 facilitant sa préhension et son vissage.
La canule présente à son extrémité distale un orifice d'éjection 23, situé en regard de l'orifice
11 du conduit 10 lorsque la canule est montée sur la pièce à main 2 et à travers lequel passe le jet 4 de liquide de travail sous pression.
Elle présente également au niveau de son extrémité distale 18 un ou plusieurs orifices 24 d'aspiration de la graisse en communication, lorsque la canule est montée sur la pièce à main, avec la source d'aspiration 14 via l'espace intérieur 17 de la canule, la pièce à main 2 et le réceptacle 15.
Ces orifices peuvent, sans sortir du cadre de la présente invention, être différents en nombre, en forme, en dimension ou en positionnement par rapport à ceux représentés sur les figures, toutes ces caractéristiques étant choisies et optimisées notamment en fonction du patient, de la partie du corps à traiter et de la quantité de graisse à retirer.
Selon un mode de réalisation préférentiel, ces orifices d'aspiration 24 sont au nombre de trois. Ils sont disposés pour les deux premiers latéralement au même niveau de part et d'autre de la canule et pour le troisième en partie basse de la canule, décalé par rapport aux deux précédents en direction de l'extrémité proximale de la canule.
De préférence, l'un au moins de ces orifices présente une forme sensiblement rectangulaire de dimensions par exemple voisines de 1 cm de largeur sur 0,3 cm de hauteur.
Cependant, pour ne pas causer de dégât(s) dans l'épiderme du patient, le chirurgien doit absolument éviter d'aspirer en direction de la peau. Pour cela, la canule doit présenter une zone angulaire d'environ 90° sans aucun orifice d'aspiration. Au cours de l'intervention de lipoaspiration, cette zone angulaire doit toujours être orientée en direction de la peau.
La canule de liposuccion selon l'invention ne comporte donc aucun orifice d'aspiration en partie supérieure .
Pour éviter tout risque d'erreur, un repère 25 est de préférence réalisé sur l'extrémité proximale de la canule 3. Ce repère indique au chirurgien la partie sans orifice de la canule à diriger vers la peau. La présence de ce repère est très importante, car pendant l'intervention, le chirurgien ne peut plus voir la position des orifices, l'extrémité distale de la canule étant insérée sous la peau du patient. Le repère 25, réalisé à l'extrémité proximale 19 de la canule, par exemple sur la molette 20, reste toujours dégagé et donc toujours parfaitement visible, ce qui permet au chirurgien de contrôler le bon positionnement de la canule. Ce repère 25 peut être un simple marquage, un relief, un méplat, un creux destiné à recevoir l'extrémité du pouce du chirurgien comme représenté sur les figures ou tout autre moyen imaginable permettant au chirurgien de repérer facilement la zone libre d'orifice. Par ailleurs, l'extrémité distale de la canule de liposuccion 3 peut comporter en outre un ou plusieurs orifices 26 de dimensions plus réduites que les orifices 24 d'aspiration de la graisse.
Ces orifices 26, de préférence au nombre de quatre, permettent d'accélérer l'aspiration de la graisse par un effet venturi. De plus, en cas de bouchage des gros orifices d'aspiration 24, ces petits orifices 26 constituent une fuite qui permet de dégager la canule. Selon une pratique classique pour le matériel chirurgical, la canule présente une extrémité distale et des orifices extrêmement émoussés, c'est-à- dire ne comportant aucune arête vive, pour ne pas déchirer les tissus et ainsi limiter le traumatisme subi par le patient.
En fonction du patient, de l'intervention à réaliser, de la partie du corps à traiter et de la quantité de graisse à retirer, il peut être préférable d'utiliser des modèles de canule de liposuccion différents.
Différentes variantes de canules 3 peuvent être utilisées avec l'appareil de liposuccion selon l'invention. Quelques exemples de canules utilisables ont été représentés sur la figure 6. Ces canules de longueur et/ou de diamètre différent(s) comportent toutes un moyen de montage sur le corps de la pièce à main 2. Elles sont par exemple toutes équipées d'une molette 20 identique pouvant coopérer avec le filetage 21 de la pièce à main. L'appareil de liposuccion selon l'invention permet ainsi au chirurgien d'utiliser la canule optimale pour chaque intervention. La canule adéquate étant simplement engagée puis immobilisée par vissage de la molette sur la pièce à main préalablement à 1' intervention. Le diamètre extérieur de la canule 3 est de préférence choisi entre 3 et 7 mm. Sa longueur peut également varier, une longueur préférentielle étant d'environ de 10 à 30 cm.
Selon un mode de réalisation préférentiel, la canule de liposuccion est en acier inoxydable. Elle est ainsi parfaitement et efficacement stérilisable. Elle peut donc être réutilisée après avoir subi une stérilisation préalable à chaque intervention.
Tout le reste du circuit fluidique est de préférence en matière plastique, de la poche contenant le liquide de travail, aux conduits et raccords hydrauliques jusqu'à la pièce à main. Tous ces éléments et composants sont stériles et à usage unique. Ils doivent être jetés après chaque intervention.
La stérilité nécessaire à toute intervention chirurgicale peut donc être très facilement assurée avec l'appareil de liposuccion selon l'invention, qui ne requiert qu'un entretien extrêmement simple et limité.
Un procédé d'utilisation de l'appareil de liposuccion précédemment décrit va maintenant être exposé.
Avant le début de l'intervention le chirurgien prépare l'appareil et les produits à utiliser. Il s'assure notamment que la mesure de la quantité de produit injecté et celle du produit et de la masse aspirés fonctionne.
Le chirurgien débute 1 ' intervention par une ou plusieurs incisions, selon l'étendue de la zone à traiter. Il introduit l'extrémité distale de la canule 3 dans cette ou l'une de ces incisions et injecte un volume prédéterminé de liquide travail, de préférence composé de ou contenant une solution tumescente, par le tir d'un jet continu ou puisé de liquide sous haute pression sans commander le travail d'aspiration.
Il peut successivement orienter le jet de liquide de travail dans toutes les directions aboutissant à la zone graisseuse à traiter, accessibles à partir de l'incision pratiquée, à la manière d'un balayage.
Il laisse au produit injecté le temps d'agir. Dès que le chirurgien ne ressent plus de résistance importante s 'opposant à la pénétration de la canule dans la zone à traiter, le travail de liposuccion peut commencer. Le chirurgien peut ainsi facilement contrôler le temps d'action nécessaire à la solution tumescente pour émulsifier les cellules graisseuses et déterminer exactement le moment auquel l'aspiration peut débuter. La durée de l'intervention peut ainsi être réduite.
Le chirurgien active alors l'aspiration ainsi qu'un jet par exemple puisé permanent de liquide de travail sous pression, de préférence comprise entre 15 et 25 bars. Il effectue sans difficulté des mouvements de va-et-vient avec la canule, tout en aspirant par les orifices de celle-ci la graisse précédemment émulsifiée. Le chirurgien parcourt ainsi toute la zone graisseuse accessible. Afin de limiter la durée de l'intervention, il débute l'aspiration dans la même direction que le premier tir de solution tumescente puis balaie la zone de la même façon que précédemment. En cas d'incisions multiples, il procède ensuite de la même manière à partir d'une autre incision et ce jusqu'à ce que toute la zone adipeuse ait été traitée. Pour réduire le temps d'attente, le chirurgien peut, dans ce cas, commencer par injecter la solution tumescente à partir de chacune des incisions, puis débuter l'aspiration par la première incision pendant que la solution s'infiltre et agit dans les tissus graisseux adjacents aux incisions suivantes .
Il est également possible par simple commande de procéder à une aspiration simple sans injection de liquide de travail.
Le chirurgien aspire alors simplement la graisse en faisant effectuer à la canule des mouvements de va-et-vient. Lorsqu'il rencontre à nouveau une résistance s 'opposant à son mouvement, il stoppe l'aspiration et déclenche un nouveau tir de liquide sous pression. Il peut ensuite reprendre son travail d'aspiration.
Avantageusement, il est possible tout au long du procédé selon l'invention de contrôler le volume injecté ainsi que le volume aspiré par sa pression par son débit mais aussi en mesurant les quantités injectées et les quantités aspirées c'est-à- dire à jeter. Ce procédé de liposuccion utilisant un appareil à jet de liquide sous pression permet un retrait plus homogène des cellules graisseuses et conduit à un résultat plus esthétique.

Claims

REVENDICATIONS
1. Appareil de liposuccion présentant une canule tubulaire, une source d'injection de liquide, un dispositif d'aspiration et une pièce à main caractérisé en ce que :
. la pièce à main (2) est stérile et jetable et délivre un jet (4) de liquide de travail sous pression , . la canule tubulaire (3) restérilisable est dissociable de la pièce à main (2) et présente d'une part une extrémité distale (18) percée d'au moins un orifice d'aspiration (24) et d'au moins un orifice d'éjection d'un liquide de travail sous pression et d'autre part une extrémité proximale (19),
. le dispositif d'aspiration (14) est en communication par une tubulure stérile et jetable à travers la pièce à main avec l'orifice (19), . la source d'injection est un générateur de liquide de travail sous pression relié à travers la pièce à main (2) stérile et jetable à l'extrémité distale (18) à travers une tubulure stérile et jetable, . une réserve jetable de liquide stérile de travail alimente le générateur de liquide de travail sous pression,
. l'appareil comporte en outre un dispositif de mesure des quantités de liquide injecté sous pression et des quantités aspirées et des moyens de mise en température du liquide de travail voisine ou égale à celle du corps humain.
2. Appareil de liposuccion selon la revendication précédente caractérisé en ce que la pièce à main (2) délivre le jet (4) de liquide sous pression au moyen d'un conduit (10) débouchant par un orifice d'éjection (11) qui, lorsque la canule (3) est montée sur la pièce à main, se trouve en regard d'un orifice d'éjection (23) de la canule situé au niveau de son extrémité distale (18).
3. Appareil de liposuccion selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que la pièce à main (2) est reliée à une réserve (5) de liquide de travail qui peut être mis sous pression par un générateur de liquide sous pression (6), et en ce qu'il comprend un réceptacle (15) servant à recueillir la graisse aspirée, interposé entre la pièce à main (2) et la source d'aspiration (14).
4. Appareil de liposuccion selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que la pièce à main (2) délivre un jet unique mince et directif de liquide de travail sous pression.
5. Appareil de liposuccion selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que la pression du jet ou des jets se situe entre 5 et 25 bars.
6. Appareil de liposuccion selon la revendication précédente caractérisé en ce que la pression du jet ou des jets est comprise entre 10 et 20 bars.
7. Appareil de liposuccion selon la revendication précédente caractérisé en ce que la pression du jet ou des jets est d'environ 20 bars.
8. Appareil de liposuccion selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que le diamètre du au moins orifice de sortie du jet ou des jets de liquide sous pression est situé entre 0,1 et 2mm.
9. Appareil de liposuccion selon la revendication précédente caractérisé en en ce que le diamètre du au moins orifice de sortie du jet ou des jets de liquide sous pression est de 0,15mm.
10. Appareil de liposuccion selon la revendication 8 caractérisé en en ce que le diamètre du au moins orifice de sortie du jet ou des jets de liquide sous pression est de 0,22mm.
11. Appareil de liposuccion selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que la pièce à main (2) délivre au moins un jet puisé de liquide de travail sous pression.
12. Appareil de liposuccion selon la revendication précédente caractérisé en ce qu'il comporte un séquenceur (12) permettant la formation du jet puisé et commandant ses paramètres.
13. Appareil de liposuccion selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que le liquide de travail est composé de ou comprend une solution tumescente.
14. Appareil de liposuccion selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que la pièce à main ( 2 ) comporte un corps ( 7 ) ergonomique où sont prévues des zones en creux (8, 9) pour marquer l'emplacement de positionnement des doigts .
15. Appareil de liposuccion selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il comporte des organes de commande servant à déclencher ou à arrêter le tir de liquide sous pression et/ou l'aspiration, situés sur la pièce à main ( 2 ) ou sur un boîtier de commande manuel ou à une ou plusieurs pédales indépendant de la pièce à main.
16. Appareil de liposuccion selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que la canule ( 3 ) est démontable et montée sur la pièce à main (2) par vissage.
17. Appareil de liposuccion selon la revendication précédente caractérisé en ce que la canule (3) comporte une molette (20), sensiblement cylindrique, filetée intérieurement et pouvant se visser sur un filetage (21) conformé à l'extrémité de la pièce à main (2).
18. Appareil de liposuccion selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que la canule (3) présente trois orifices d'aspiration (24), disposés pour les deux premiers latéralement au même niveau de part et d'autre de la canule et pour le troisième en partie basse de la canule, décalé par rapport aux deux précédents en direction de l'extrémité proximale (19) de la canule.
19. Appareil de liposuccion selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que la canule (3) présente au moins un orifice d'aspiration (24) de forme sensiblement rectangulaire et de dimensions voisines de 1 cm de largeur sur 0,3 cm de hauteur.
20. Appareil de liposuccion selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que la canule (3) comporte une zone angulaire d'environ 90° sur laquelle elle ne présente aucun orifice d'aspiration et en ce qu'elle comporte un repère (25) sur son extrémité proximale (19) indiquant la partie sans orifice de la canule.
21. Appareil de liposuccion selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que l'extrémité distale (19) la canule (3) présente au moins un orifice (26) de dimensions plus réduites que le ou les orifice(s) (24) d'aspiration de la graisse.
22. Appareil de liposuccion selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que différents types de canules (3) peuvent être adaptées sur la pièce à main (2).
23. Appareil de liposuccion selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que la canule (3) est en acier inoxydable et peut être efficacement stérilisée et en ce que le reste du circuit fluidique est en matière plastique stérile à usage unique.
24. Procédé de liposuccion réalisé au moyen d'un appareil de liposuccion selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il comprend les étapes suivantes :
. réalisation d'au moins une incision dans l'épiderme du patient ; . introduction de l'extrémité distale (18) de la canule (3) dans cette incision et injection d'un volume prédéterminé d'un liquide travail contenant une solution tumescente par le tir d'un jet continu ou puisé d'un liquide sous pression ; . après un temps d'attente nécessaire pour que la solution tumescente puisse agir, activation de l'aspiration ; réalisation de mouvements de va-et-vient avec la canule (3), tout en aspirant par les orifices d'aspiration (24) de celle-ci la graisse émulsifiée par le liquide de travail.
25. Procédé de liposuccion selon la revendication précédente caractérisé en ce qu'il comprend en outre l'étape suivante : . activation d'un jet puisé permanent d'un liquide de travail sous pression pendant la phase d'aspiration.
26. Procédé de liposuccion selon la revendication 24 ou 25 caractérisé en ce que la pression du liquide de travail est comprise entre 5 et 25 bars.
27. Procédé de liposuccion selon la revendication 24 caractérisé en ce que les quantités de liquide injecté sous pression et de produit aspiré sont pesées et en ce que 1 ' on détermine la quantité extraite de tissu et/ou de graisse par soustraction.
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