WO1998053734A1 - Appareillage portatif et procede de mesures intermittentes - Google Patents

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WO1998053734A1
WO1998053734A1 PCT/FR1997/000936 FR9700936W WO9853734A1 WO 1998053734 A1 WO1998053734 A1 WO 1998053734A1 FR 9700936 W FR9700936 W FR 9700936W WO 9853734 A1 WO9853734 A1 WO 9853734A1
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Gilles Ascher
Philippe Gosse
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Gilles Ascher
Philippe Gosse
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    • A61B5/103—Detecting, measuring or recording devices for testing the shape, pattern, colour, size or movement of the body or parts thereof, for diagnostic purposes
    • A61B5/11—Measuring movement of the entire body or parts thereof, e.g. head or hand tremor, mobility of a limb
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    • A61B5/6813—Specially adapted to be attached to a specific body part
    • A61B5/6824—Arm or wrist

Definitions

  • the invention relates to portable measurement devices with intermittent and recurrent operation with different periodicities, in particular devices for periodically making measurements relating to the physiological state of a living being, with periodicities predetermined by the behavior thereof, such as ⁇ phygmomanometers intended to be worn by patients in ambulatory mode to take measurements of their blood pressure over a cycle of twenty-four hours or more.
  • the invention also relates to a method of taking and recording measurements by means of such an apparatus.
  • the blood pressure is markedly different depending on whether the subject is active, or at rest, or passes from one of these states to the other.
  • the object of the invention is therefore to take into account the impact of activity or rest on the values of the results of measurements such as blood pressure measurements by providing an objective and reliable means of determining the periods of activity and of rest but also the transition from one to the other, and to automate the measurement protocols which were hitherto arbitrarily fixed or "patient-dependent".
  • the invention also aims to achieve these goals by causing minimal discomfort for the subject, and naturally by means of reliable equipment, easy to implement and operate, and as inexpensive as possible.
  • the invention relates to a portable measurement device with intermittent and recurrent operation with different periodicities, of the type comprising at least one measurement device for performing a measurement in response to a control signal and providing significant measurement information of the result of the measurement, and a control, information processing and storage apparatus for supplying the control signal to the measurement device, processing the measurement information, and storing the information from the processing, connected to the measurement device, apparatus characterized in that it also comprises a position detection device connected to said apparatus, detecting its own position and supplying, as a function of this position, position information to this apparatus, so that the latter generates the control signal with a periodicity which is a function of at least the last position information given by the dispo position detection device.
  • the apparatus includes a position detection device providing information which is a function of its own position, it is possible to carry out measurements with different periodicities depending on the position, and also measurements following position changes.
  • the device detection is housed in a separate box that can be secured to the body by adhesive, which brings minimal discomfort to the wearer and allows the device to be placed in the most appropriate location regardless of the state of the subject.
  • the invention also relates to a method for taking and recording measurements, characterized in that
  • the method when the method is intended for taking and automatically recording measurements on a human body, such as blood pressure measurements, by means of the aforementioned apparatus, it is determined whether the body is lying down or standing up,
  • - periodically triggering and recording of measurements may have a first or a second time interval between them depending on whether the body is estimated to be in the supine or standing position, - a measurement is also made following a transition ( Tcd) between the lying position and the standing position if the time since the previous transition, from the standing position to the lying position, is greater than a time interval of predetermined length, with a time interval counted since the transition (Tcd ), which is the smallest between the second time interval and the time interval between the transition and the instant when the immediately next measurement would have occurred in the absence of transition, and,
  • FIG. 1 is a block diagram of an embodiment of an apparatus according to the invention
  • FIGS 2, 3 and 4 are diagrams showing the timing of the measurement control signals around a transition from a first to a second position of the detector in two different cases ( Figures 2 and 3 respectively) and around a transition from the second to the first position (figure
  • FIG. 5 is a view schematically showing an apparatus according to the invention and a first mode of wearing of this apparatus by a patient whose physiological parameters such as arterial pressures must be measured
  • FIG. 6 is a view showing schematically an apparatus according to the invention and a second mode of wearing of this apparatus by a patient whose physiological parameters such as arterial pressures must be measured
  • FIG. 7 is a view schematically showing an apparatus according to the invention and a third mode wearing of this device by a patient: whose physiological parameters such as arterial pressures must be measured.
  • the apparatus shown diagrammatically in FIG. 1 is intended to carry out intermittent measurements of blood pressure on human beings for a relatively long period, for example twenty-four hours or more, and processing the significant information of the measurement result so that the information resulting from the processing can be stored and possibly viewed.
  • this apparatus is intended to take advantage of these recent findings, and, according to the invention, comprises a device for detecting "activity" intended to be attached to the body of the subject so that a correlation can be made between the results of the measurements and the state of activity thereof.
  • the active state has been assimilated to the standing position of the patient, and the state of rest in the lying position, so that the activity detection device can be in the form of a device. position detection; it has been observed that this simplification is not overly reductive, and that the results obtained under these conditions overlap well with those obtained in a diagnostic center in a hospital environment; just as in a hospital environment, and by means of a manual apparatus, the measurements carried out in the rest state and in particular during sleep can be spaced apart, the apparatus according to the invention makes it possible to space out the measurements carried out when the subject is in the supine position, assimilated to the state of sleep.
  • the 1 is intended to carry out measurements intermittently and comprises, in addition to a measurement device 1, an apparatus 2 for controlling, processing information, and memorization, the whole being in portable form taking into account the duration of the investigation and the interest of carrying out this investigation over a long period and here a usual daily cycle of the patient; the measurements having to follow one another with a frequency of recurrence likely to take (at least) two values, a control signal is supplied by the apparatus 2 to the measuring device 1, with the corresponding periodicities; in response, the device 1, after having carried out the measurement, itself supplies the device 2 with significant information of the result of this measurement, which is then processed so that the information resulting from the processing can be stored and possibly viewed on the device 2, containing the various electrical circuits ensuring the control of the measurements, the processing of the measurement information, the storage of the information resulting from the processing, and the display of the results.
  • the apparatus also includes a position detection device 3, detecting its own position and supplying information as a function of this position to the apparatus 2, so that the latter generates the control signal with a periodicity which is a function of at least the last position information given by this device 3.
  • the detection device is a mercury ball switch; this switch is housed in a box, and the state of the switch is periodically explored by the control unit at a high recurrence frequency relative to the highest of the measurement frequencies, for example every five seconds; in this way, between two measurements, there is a large number of position information constituting a train of information whose evolution of the shape (for example state 0 or 1) is indicative of changes in the position of the device. detection 3, therefore of the body (human or object) to which this device 3 is attached.
  • the device 2, the measuring device 1 and the position detection device 3 having to exchange information, they are connected in a conventional manner, by cable 4, 5, electrical or optical, or even by wireless link (radio link to the broad sense including infrared link); it is also possible to implement the two connection modes, for example one for the measurement device and the other for the detection device.
  • FIGS. 2 to 4 show, for each figure, in the upper diagram, the moment of a transition Tcd from the lying position to the standing position (FIGS. 2 and 3), and the moment of a transition Tdc from the standing position to the lying position ( Figure 4); before the transition Tcd in FIGS. 2 and 3, the "lying" information given by the detector device corresponds to a first form of the position information (for example state 0), and afterwards, the "standing” information corresponds to the second form of position information (then, state 1); similarly, before the transition Tdc in FIG. 4, the "standing” information corresponds to the second form (state 1) and the "lying" information to the first form (state 0).
  • the device 1 On receipt of the position information, the device 1 responds by developing a measurement control signal shown in the diagram at the bottom of FIGS. 2 to 4; these are measurement control signals Me spaced apart with a first time interval in response to information from position in the first form (here lying position), and Md measurement control signals spaced with a second time interval in response to position information in the second form (here standing position).
  • the rate of explorations of the state of the position detector, therefore of position information is much higher than that chosen for the measurements, even the measurements which are the least spaced apart (train of signals Md corresponding to the standing position, and a fortiori train of signals Me corresponding to the prone position).
  • the shorter of these two time intervals is chosen as the time interval between the transition Tcd and the measurement signal Mt.
  • the delay between the transition and the next measurement is at most equal to the time interval corresponding to the standing position (case of Figure 3), but it can be shorter ( Figure 2); in the two figures, the control signal chosen is denoted Mt, and the signal discarded at the end of the comparison is shown diagrammatically in dotted lines.
  • the measurement control signal Mt immediately following a transition gives the start of the counting of the subsequent time intervals, under certain conditions which will be seen below.
  • the measurement will only be triggered following a change of form of the position information, if the lying position has been held for a time at least equal to a predetermined duration, for example one hour or two hours , with near certainty, i.e. if during this time predetermined, at least a predetermined rate (for example at least 90%) of the position information was in the same form corresponding to the prone position, which makes it possible to get rid of any artifacts.
  • a predetermined duration for example one hour or two hours
  • the time elapsed between this transition and the previous one is measured in the opposite direction, it is compared with a time interval of predetermined length, and the lessons given by a measurement just after the transition are considered interesting if this elapsed time is at least equal to the time interval of predetermined length; moreover, the measurement is only triggered if the position information during the time interval of predetermined length (here, one hour, or two hours) is at least 90% of the information corresponding to the lying position.
  • this measurement according to the prone-to-upright transition is only validated as corresponding to the position here standing, if at least a predetermined percentage of the position information received while it is carried out, correspond actually at this position.
  • the predetermined percentage from which a measurement is validated as undoubtedly corresponding to a standing or lying position can be chosen for example equal to 90% or 99% of position information in the same form.
  • the cadence of the measurement control signals is not changed, following a transition in the shape of the position information, that if, in the time interval between the transition and the subsequent control signal, at least one predetermined rate of position information remains the same as the position information which initiated the measurement (for example at least 90%).
  • a first time interval (rather long) when the position information scrolls in the first form (lying position) when a transition in the shape of the information is detected position, from the first to the second form (prone position to standing position), and under certain conditions, the time interval between the transition and the instant when the immediately following measurement command signal would have occurred in l is compared absence of transition, with the second time interval, the smaller of these two time intervals is determined, and a measurement control signal is sent at an instant spaced from the transition by the smaller of these two time intervals , so as to take a measurement.
  • the next control signal is sent at an instant spaced from the previous control signal, always with the second time interval (that corresponding to the standing position).
  • the cadence is subsequently rendered equal to that which corresponds to the transition which triggered the measurement, i.e. say different from the cadence used before the transition.
  • the device 2 for controlling, processing information and memorizing is housed in a box, which can be, in the case of a medical device, hung or suspended from the belt of a patient or any other clothing accessory.
  • the position detection device 3 is also housed in a housing, outside the housing of the device 2; here this case can be secured to the patient's body by means of an adhesive pad provided with a connector of the repositionable electrode connector type, for example at the level of the sternum (FIG. 5); in Figure 6 is shown an apparatus for which the housing of the detection device 1 is secured to an electric cable 6 for collecting an electrocardiography signal on one or more channels, carrying adhesive electrodes 7, 8, 9 of electrocardiography, for example an electrode 7 above the housing at the level of the sternum, and an electrode 8 below, a third electrode 9 being approximately at the base of the heart; in FIG.
  • the detection device 3 is housed in a box carried by the device 2, for example being plugged into it by means of sockets or connectors, the device 2 being carried by a belt surrounding the size of the patient, or more randomly, by a strap surrounding his arm.
  • the measuring device 1, which is a sphygmomanometer, is conventionally arranged around the patient's arm.
  • the apparatus 2 for controlling, processing information and memorizing, outside of which the measuring device 1 and the position detection device 3 are placed, comprises a keyboard 21 accessible from the outside to select the modes of operation of the apparatus and a display device 22 visible from the outside to display the indication of the selected operating mode and possibly the result of the measurements and the activity status and position of the patient at the time of the measurements.
  • the selectable modes can be for example four in number: the auscultatory mode “AUSC” when a doctor examines the patient, the oscillometric mode “OSCI”, the automatic mode “AUTO” for measurements over a long period, and the mode “TEST” calibration before the launch of any measurement or series of measurements, consisting in “zeroing” the apparatus when the detection device 3 is in the vertical position, therefore when, here, the patient is standing.
  • the sensor when the angle formed by the patient's body with the vertical exceeds a certain number of degrees "X”, the sensor sends for example information "0", and as soon as the angle becomes less than "X" ", the sensor sends information" 1 ".
  • a measurement is also made following a transition between the prone position and the standing position if the time elapsed since the previous transition, from the standing position to the lying position, is greater than a time interval of predetermined length, with a third time interval counted since the transition, which is the smallest between the second time interval and the time interval between the transition and the instant when the immediately following measurement would have occurred in the absence of transition, and, after the measurements following a transition, if the position since the transition has remained unchanged, at least the following measurement is ordered, with that of the two time intervals which is different from the one used before the transition.

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Abstract

L'invention concerne la prise et l'enregistrement automatiques de mesures, telles que des mesures de pression artérielle, au moyen d'un appareillage portatif, sur une longue durée. Grâce à un dispositif (3) de détection de position, les mesures sont effectuées avec des espacements différents en position debout ou couchée. Si la position couchée est tenue pendant une durée prédéterminée, une mesure est effectuée juste après la transition vers la position debout. Le dispositif de détection (3) est fixé au corps dont la position doit être détectée et relié à un appareil (2) contenant les circuits électriques, auquel est également relié le dispositif (1) de mesure.

Description

APPAREILLAGE PORTATIF ET PROCEDE DE MESURES INTERMITTENTES
L'invention concerne les appareillages de mesure portatifs à fonctionnement intermittent et récurrent avec différentes périodicités, notamment les appareillages pour effectuer périodiquement des mesures relatives à l'état physiologique d'un être vivant, avec des périodicités prédéterminées par le comportement de celui-ci, tels que les εphygmomanomètres destinés à être portés par des patients en mode ambulatoire pour effectuer des mesures de leur pression artérielle sur un cycle de vingt-quatre heures ou plus. L'invention concerne également un procédé de prise et d'enregistrement de mesures au moyen d'un tel appareillage .
En effet, dans le domaine médical, on a mis en évidence le fait que le résultat des mesures effectuées sur les patients, notamment de la pression artérielle, est très lié au niveau d'activité du sujet au moment de celles-ci .
Plus précisément, on a constaté que la pression artérielle est notablement différente selon que le sujet est en activité, ou au repos, ou passe de l'un de ces états à l'autre.
Comme de plus les pressions mesurées au cours de ces différentes phases et les variations de ces pressions ont un intérêt au niveau du diagnostic de certaines affections, il est apparu nécessaire d'équiper certains patients en permanence pendant un laps de temps de vingt-quatre heures, d'un sphygmomanomètre portatif destiné à effectuer automatiquement des mesures de leur pression artérielle à intervalles prédéterminés tout au long de ce laps de temps correspondant à un cycle normal de leur activité habituelle, donc en mode ambulatoire, et de tenir compte, pour chaque mesure, de l'état du patient, lors du dépouillement ; mais en plus du fait que le port d'un sphygmomanomètre est en lui-même contraignant, les opérations de mesure sont pour le moins gênantes pour le sujet, en particulier le gonflage et le dégonflage périodiques du brassard lors des mesures, et cette gêne est mal supportée lorsque le sujet cherche le sommeil ou est perturbé par elle au cours de son sommeil ; un autre inconvénient est que tandis que la mesure de la pression lors de la reprise de l'activité est significative, cette mesure doit être jusqu'ici déclenchée par le sujet lui-même car il est statistiquement vain de compter sur le fait qu'une mesure automatique surviendra juste après le début de la période d'activité, et ainsi les risques que cette mesure importante ne soit pas déclenchée sont notables.
Ainsi, apparaissent les nécessités de distinguer les mesures à l'état de repos des mesures à l'état actif, d'espacer les mesures lorsque le sujet est au repos, et de déclencher automatiquement une mesure lorsqu'il change d'état et surtout lorsqu'il passe de l'état de repos à l'état d'activité. L'invention a ainsi pour but de faire la part du retentissement de 1 ' activité ou du repos sur les valeurs des résultats des mesures telles que les mesures de pression artérielle en offrant un moyen objectif et sûr de déterminer les périodes d'activité et de repos mais également le passage de l'une à l'autre, et d'automatiser les protocoles de mesure qui étaient jusque là arbitrairement fixés ou "patient- dépendants" . L'invention vise également à atteindre ces buts en occasionnant une gêne minimale pour le sujet, et naturellement au moyen d'un matériel fiable, facile à mettre en oeuvre et à exploiter, et aussi peu onéreux que possible.
A cet effet, l'invention concerne un appareillage de mesure portatif à fonctionnement intermittent et récurrent avec différentes périodicités, du type comportant au moins un dispositif de mesure pour effectuer une mesure en réponse à un signal de commande et fournir une information de mesure significative du résultat de la mesure, et un appareil de commande, de traitement d'informations et de mémorisation pour fournir le signal de commande au dispositif de mesure, traiter les informations de mesure, et mémoriser les informations issues du traitement, relié au dispositif de mesure, appareillage caractérisé en ce qu'il comporte également un dispositif de détection de position relié audit appareil, détectant sa propre position et fournissant en fonction de cette position une information de position à cet appareil, pour que celui- ci élabore le signal de commande avec une périodicité qui soit fonction d'au moins la dernière information de position donnée par le dispositif de détection de position.
Grâce au fait que l'appareillage comporte un dispositif de détection de position fournissant une information qui est fonction de sa propre position, il est possible d'effectuer des mesures avec des périodicités différentes en fonction de la position, et également des mesures suite à des changements de position.
Selon une caractéristique de l'invention, lorsque l'appareillage est destiné à effectuer des mesures sur le corps humain, telles que des mesures de pression artérielle, avantageusement le dispositif de détection est logé dans un boîtier séparé pouvant être solidarisé au corps par adhésif, ce qui n'apporte qu'une gêne minimale au porteur et permet de disposer le dispositif à l'endroit le plus approprié quel que soit l'état du sujet.
L'invention concerne également un procédé de prise et d'enregistrement de mesures, caractérisé en ce que
- périodiquement et en fonction de la position d'un corps, on crée une information de position à laquelle on donne au moins une première ou une deuxième forme selon cette position, et ainsi un train d'informations de position dont l'évolution est révélatrice de modifications de la position du corps, - on effectue des mesures que l'on accomplit au rythme des signaux d'un train de signaux de commande de mesure que l'on espace davantage que les informations de position que l'on crée aussi bien pendant les mesures qu'entre celles-ci, avec un premier intervalle de temps lorsque les informations de position constituent un train d'informations sous la première forme et avec un deuxième intervalle de temps lorsque les informations de position constituent un train d'informations sous la deuxième forme, - lorsque l'on détecte une transition, que l'on estime significative, de la forme des informations de position, de la première à la deuxième forme, on compare l'intervalle de temps entre la transition et l'instant où le signal de commande de la mesure immédiatement suivant serait survenu en l'absence de transition, avec ledit deuxième intervalle de temps, on détermine le plus petit de ces deux intervalles de temps, et on envoie un signal de commande à un instant que l'on espace de la transition par ledit plus petit intervalle de temps. Grâce au processus qui suit la détection d'une transition estimée significative, on obtient un résultat de mesure rendant compte de l'effet immédiat de cette transition, même si normalement aucune mesure ne devait être effectuée à ce moment.
Selon une caractéristique de l'invention, lorsque le procédé est destiné à la prise et 1 ' enregistrement automatique de mesures sur un corps humain, telles que des mesures de pression artérielle, au moyen de l'appareil mentionné plus haut, on détermine si le corps est en position couchée ou en position debout,
- périodiquement on déclenche et on enregistre des mesures pouvant avoir un premier ou un deuxième intervalle de temps entre elles selon que le corps est estimé être en position couchée ou en position debout, - on effectue également une mesure à la suite d'une transition (Tcd) entre la position couchée et la position debout si le temps écoulé depuis la transition précédente, de la position debout à la position couchée, est supérieur à un intervalle de temps de longueur prédéterminée, avec un intervalle de temps compté depuis la transition (Tcd) , qui est le plus petit entre le deuxième intervalle de temps et l'intervalle de temps entre la transition et l'instant où la mesure immédiatement suivante serait survenue en 1 ' absence de transition, et,
- après les mesures suivant une transition, si la position depuis la transition est restée inchangée, on commande au moins la mesure suivante avec celui des deux intervalles de temps qui est différent de celui utilisé avant la transition.
Grâce au fait que l'on n'effectue une mesure de transition que si la position couchée a été tenue pendant un certain temps (par exemple au moins une heure ou au moins deux heures) , on exclut un certain nombre de mesures non-significatives suivant des périodes de repos extrêmement courtes mais réOétées et dont l'accomplissement aurait constitué une gêne pour le sujet .
D'autres caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront de la description qui va suivre de formes et de modes de réalisation de l'invention donnés à titre d'exemples non limitatifs et illustrés sur les dessins ci-joints dans lesquels :
- la figure 1 est un schéma synoptique d'une forme de réalisation d'un appareillage selon l'invention,
- les figures 2, 3 et 4 sont des diagrammes montrant le cadencement des signaux de commande de mesure autour d'une transition d'une première à une deuxième position du détecteur dans deux cas différents (figures 2 et 3 respectivement) et autour d'une transition de la deuxième à la première position (figure
4), la figure 5 est une vue montrant schématiquement un appareillage selon l'invention et un premier mode de port de cet appareillage par un patient dont des paramètres physiologiques tels que des pressions artérielles doivent être mesurés, la figure 6 est une vue montrant schématiquement un appareillage selon l'invention et un deuxième mode de port de cet appareillage par un patient dont des paramètres physiologiques tels que des pressions artérielles doivent être mesurés, et la figure 7 est une vue montrant schématiquement un appareillage selon l'invention et un troisième mode de port de cet appareillage par un patient: dont des paramètres physiologiques tels que des pressions artérielles doivent être mesurés.
L'appareillage représenté schématiquement sur la figure 1 est destiné à effectuer par intermittences des mesures de pression artérielle sur les êtres humains pendant une durée relativement longue, par exemple vingt-quatre heures ou davantage, et à traiter les informations significatives du résultat de la mesure de telle sorte que les informations résultant du traitement puissent être mémorisées et éventuellement visualisées. Comme il a été trouvé que le fait que le sujet soit au repos ou en activité a un retentissement sur le résultat de la mesure, et que de plus l'étude du résultat en faisant la part de l'état de repos ou d'activité du sujet, fournit d'intéressants renseignements sur l'état de santé de celui-ci, cet appareillage est destiné à tirer parti de ces récentes constatations, et, selon l'invention, comporte un dispositif de détection "d'activité" destiné à être solidarisé au corps du sujet de telle sorte qu'une corrélation puisse être effectuée entre les résultats des mesures et l'état d' activité de celui-ci. Par mesure de simplification, l'état actif a été assimilé à la station debout du patient, et l'état de repos à la position couchée, de telle sorte que le dispositif de détection d'activité puisse être sous la forme d'un dispositif de détection de position ; il a été constaté que cette simplification n'est pas par trop réductrice, et que les résultats obtenus dans ces conditions recoupent bien ceux obtenus dans un centre de diagnostic en milieu hospitalier ; de même qu'en milieu hospitalier, et au moyen d'un appareillage manuel, les mesures effectuées à l'état de repos et notamment pendant le sommeil peuvent être espacées, l'appareillage selon l'invention permet d'espacer les mesures effectuées lorsque le sujet est en position couchée, assimilée à l'état de sommeil.
Cependant, l'intérêt de pouvoir associer le résultat d'une mesure à la position du corps, être vivant ou simple objet, sur lequel la mesure a été effectuée, dépasse largement le domaine médical, et l'invention ne se limite donc ni à la mesure de la pression artérielle, ni même au domaine médical. Ainsi, de manière générale, l'appareillage représenté schématiquement sur la figure 1 est destiné à effectuer des mesures par intermittence et comporte, en plus d'un dispositif de mesure 1, un appareil 2 de commande, de traitement d'informations, et de mémorisation, l'ensemble étant sous forme portative compte-tenu de la durée de l'investigation et de l'intérêt d'effectuer cette investigation sur une période longue et ici un cycle quotidien habituel du patient ; les mesures devant se succéder avec une fréquence de récurrence susceptible de prendre (au moins) deux valeurs, un signal de commande est fourni par l'appareil 2 au dispositif de mesure 1, avec les périodicités correspondantes ; en réponse, le dispositif 1, après avoir effectué la mesure, fournit lui-même à l'appareil 2 une information significative du résultat de cette mesure, qui est ensuite traitée de telle sorte que les informations issues du traitement puissent être mémorisées et éventuellement visualisées sur l'appareil 2, contenant les différents circuits électriques assurant la commande des mesures, le traitement des informations de mesure, la mémorisation des informations issues du traitement, et la visualisation des résultats.
Selon l'invention, l'appareillage comporte également un dispositif de détection de position 3, détectant sa propre position et fournissant en fonction de cette position une information à l'appareil 2, afin que celui-ci élabore le signal de commande avec une périodicité qui soit fonction d'au moins la dernière information de position donnée par ce dispositif 3.
Le dispositif de détection est un interrupteur à bille de mercure ; cet interrupteur est logé dans un boîtier, et l'état de l'interrupteur est exploré périodiquement par l'appareil de commande à une fréquence de récurrence élevée par rapport à la plus élevée des fréquences de mesure, par exemple toutes les cinq secondes ; de la sorte, entre deux mesures, on dispose d'un grand nombre d'informations de position constituant un train d'informations dont l'évolution de la forme (par exemple état 0 ou 1) est révélatrice des modifications de la position du dispositif de détection 3, donc du corps (humain ou objet) auquel ce dispositif 3 est fixé.
L'appareil 2, le dispositif de mesure 1 et le dispositif de détection de position 3 devant échanger des informations, ils sont reliés de manière classique, par câble 4, 5, électrique ou optique, ou encore par liaison sans fil (liaison hertzienne au sens large y compris liaison infrarouge) ; il est également possible de mettre en oeuvre les deux modes de liaison, par exemple l'un pour le dispositif de mesure et l'autre pour le dispositif de détection.
Les diagrammes en fonction du temps représentés sur les figures 2 à 4 montrent, pour chaque figure, sur le diagramme du haut, le moment d'une transition Tcd de la position couchée à la position debout (figures 2 et 3), et le moment d'une transition Tdc de la position debout à la position couchée (figure 4) ; avant la transition Tcd des figures 2 et 3, l'information "couché" donnée par le dispositif détecteur correspond à une première forme de l'information de position (par exemple état 0), et après, l'information "debout" correspond à la deuxième forme de 1 ' information de position (alors, état 1) ; de même, avant la transition Tdc de la figure 4, l'information "debout" correspond à la deuxième forme (état 1) et l'information "couché" à la première forme (état 0) . A la réception des informations de position, l'appareil 1 répond en élaborant un signal de commande de mesure représenté sur le diagramme du bas des figures 2 à 4 ; il s ' agit de signaux Me de commande de mesure espacés avec un premier intervalle de temps en réponse à des informations de position sous la première forme (ici position couchée) , et de signaux de commande de mesure Md espacés avec un deuxième intervalle de temps en réponse à des informations de position sous la deuxième forme (ici position debout) . Avantageusement, la cadence des explorations de l'état du détecteur de position, donc des informations de position, est beaucoup plus élevée que celle choisie pour les mesures, même les mesures les moins espacées (train de signaux Md correspondant à la position debout, et a fortiori train de signaux Me correspondant à la position couchée) . Ainsi, on dispose d'un grand nombre d'informations de position entre deux mesures successives, et même au cours d'une mesure, laquelle prend nécessairement un certain temps, notamment s'il s'agit d'une mesure de pression artérielle (quelques dizaines de secondes) ; ce grand nombre d'informations permet une interprétation relativement fine de la situation, et notamment de ne pas tenir compte des informations erratiques dues par exemple à des artefacts, comme on le verra dans la suite .
Compte-tenu de l'espacement des signaux de commande de mesure, il serait normalement hautement improbable que l'un d'eux survienne spontanément immédiatement après une transition. Cependant, on a vu, dans le cas des mesures de pression artérielle, l'intérêt d'effectuer une mesure dans le cas d'une transition de la position couchée à la position debout. Aussi, on choisit de commander une telle mesure, sous certaines conditions qui seront exposées dans la suite, dans un court délai après la détection d'une transition couché-debout Tcd. ce délai est choisi par comparaison de l'intervalle de temps entre la transition Tcd et l'instant où le signal de commande de mesure Me (correspondant à la position couchée) suivant serait survenu en l'absence de transition, avec l'intervalle de temps entre les signaux de commande Md (correspondant à la position debout) puisque le premier signal de commande Md serait normalement survenu avec cet intervalle après la transition. A l'issue de la comparaison, c'est le plus court de ces deux intervalles de temps qui est choisi comme intervalle de temps entre la transition Tcd et le signal de mesure Mt . Ainsi, le délai entre la transition et la mesure suivante est au plus égal à l'intervalle de temps correspondant à la position debout (cas de la figure 3), mais il peut être plus court (figure 2) ; sur les deux figures, le signal de commande choisi est noté Mt , et le signal écarté à l'issue de la comparaison est schématisé en pointillés.
En revanche, dans le cas de la transition Tdc entre position debout et position couchée, il n'a pas été jugé utile de procéder de la même manière, car les signaux de commande de mesure antérieurs étant peu espacés, il en survient nécessairement un, peu après le transition. Dans les trois cas, le signal de commande de mesure Mt suivant immédiatement une transition donne le départ du comptage des intervalles de temps postérieurs, sous certaines conditions que l'on verra dans la suite.
Cependant, afin de ne pas déranger le patient par des prises de mesure répétées à chaque fois qu'il passe de la position couchée à la position debout, si cette position couchée ne correspondait pas à un véritable repos, et de ne pas avoir à prendre en compte des mesures peu significatives, il est prévu de ne pas déclencher une mesure à chaque transition couché-debout. Plus précisément, la mesure ne sera déclenchée à la suite d'un changement de forme de l'information de position, que si la position couchée a été tenue depuis un temps au moins égal à une durée prédéterminée, par exemple une heure ou deux heures, avec une quasi - certitude, c'est-à-dire si pendant cette durée prédéterminée, au moins un taux prédéterminé (par exemple au moins 90%) des informations de position étaient sous la même forme correspondant à la position couchée, ce qui permet de s'affranchir d'éventuels artefacts. En d'autres termes, lorsque l'on détecte une transition de la forme des informations de position, de "couché" à "debout", on mesure le temps écoulé entre cette transition et la précédente en sens inverse, on le compare avec un intervalle de temps de longueur prédéterminée, et on estime intéressants les enseignements donnés par une mesure juste après la transition si ce temps écoulé est au moins égal à 1 ' intervalle de temps de longueur prédéterminée ; de plus, la mesure n'est déclenchée que si les informations de position au cours de l'intervalle de temps de longueur prédéterminée (ici, une heure, ou deux heures) sont à au moins 90% des informations correspondant à la position couchée.
Par ailleurs, cette mesure suivant la transition couché-debout, comme toutes les autres transitions, n'est validée comme correspondant à la position ici debout, que si au moins un pourcentage prédéterminé des informations de position reçues pendant qu'elle est effectuée, correspondent effectivement à cette position. Le pourcentage prédéterminé à partir duquel une mesure est validée comme correspondant indubitablement à une position debout ou couchée peut être choisi par exemple égal à 90% ou à 99% d'informations de position sous la même forme. De la même manière, pour parer au fait que la cadence des signaux de commande de mesure serait erronée si un patient changeait de position, déclenchant ainsi un processus de mesure, et revenait à sa position initiale avant même que la mesure ait été effectuée, la cadence des signaux de commande de mesure n'est modifiée, suite à une transition de la forme des informations de position, que si, dans l'intervalle de temps entre la transition et le signal de commande qui s'ensuit, au moins un taux prédéterminé d'informations de position restent identiques à l'information de position qui a déclenché la mesure (par exemple à raison d'au moins 90%) .
En résumé, périodiquement et en fonction de la position du corps,
- on crée une information de position à laquelle on donne au moins une première ou une deuxième forme selon cette position (respectivement couchée ou debout) , et ainsi on crée un train d'informations de position dont l'évolution est révélatrice des modifications de la position du cors, de sorte que puisse être déterminée la position du corps,
- on effectue et on enregistre des mesures au rythme des signaux d'un trains de signaux de commande de mesure plus espacés que les informations de position
(lesquelles défilent aussi bien pendant les mesures qu'entre elles), avec un premier intervalle de temps (plutôt long) lorsque les informations de position défilent sous la première forme (position couchée) lorsque l'on détecte une transition de la forme des informations de position, de la première à la deuxième forme (position couchée à position debout) , et sous certaines conditions, on compare l'intervalle de temps entre la transition et l'instant où le signal de commande de mesure immédiatement suivant serait survenu en l'absence de transition, avec le deuxième intervalle de temps, on détermine le plus petit de ces deux intervalles de temps, et on envoie un signal de commande de mesure à un instant espacé de la transition par le plus petit de ces deux intervalles de temps, de manière à effectuer alors une mesure. Par ailleurs, lorsque l'on détecte une transition de la forme des informations de position, de la deuxième à la première forme (position debout à position couchée) , on envoie le signal de commande suivant à un instant espacé du signal de commande précédent, toujours avec le deuxième intervalle de temps (celui correspondant à la position debout) . Dans l'un et l'autre cas, ce n'est que sous la condition mentionnée plus haut, que la cadence est rendue pour la suite égale à celle qui correspond à la transition qui a déclenché la mesure, c'est-à-dire différente de la cadence utilisée avant la transition. Sur le plan matériel, l'appareil 2 de commande, de traitement d'informations et de mémorisation, est logé dans un boîtier, pouvant être, dans le cas d'un appareil médical, accroché ou suspendu à la ceinture d'un patient ou à tout autre accessoire vestimentaire. Le dispositif de détection de position 3 est également logé dans un boîtier, extérieur au boîtier de l'appareil 2 ; ici ce boîtier peut être solidarisé au corps du patient au moyen d'une pastille adhesive munie d'un connecteur du type connecteur d'électrode repositionnable, par exemple au niveau du sternum (figure 5) ; sur la figure 6 est représenté un appareillage pour lequel le boîtier du dispositif de détection 1 est solidarisé à un câble électrique 6 de collecte d'un signal d' électrocardiographie sur une ou plusieurs voies, portant des électrodes adhésives 7, 8, 9 d' électrocardiographie, par exemple une électrode 7 au-dessus du boîtier au niveau du sternum, et une électrode 8 au-dessous, une troisième électrode 9 étant approximativement au niveau de la base du coeur ; sur la figure 7, le dispositif de détection 3 est logé dans un boîtier porté par l'appareil 2, en étant par exemple enfiché dans celui-ci au moyen de prises ou de connecteurs, l'appareil 2 étant porté par une ceinture entourant la taille du patient, ou de manière plus aléatoire, par une sangle entourant son bras. Dans le cas représenté sur les figures, le dispositif de mesure 1, qui est un sphygmomanomètre, est, de manière conventionnelle disposé autour du bras du patient.
L'appareil 2 de commande, de traitement d'informations et de mémorisation, à l'extérieur duquel sont placés le dispositif de mesure 1 et le dispositif de détection de position 3, comporte un clavier 21 accessible de l'extérieur pour sélectionner les modes de fonctionnement de l'appareillage et un dispositif de visualisation 22 visible de l'extérieur pour visualiser 1 ' indication du mode de fonctionnement sélectionné et éventuellement le résultat des mesures et l'état d'activité et la position du patient au moment des mesures. les modes sélectionnables peuvent être par exemple au nombre de quatre : le mode auscultatoire "AUSC" lorsqu'un médecin ausculte le patient, le mode oscillométrique "OSCI", le mode automatique "AUTO" pour les mesures sur une longue période, et le mode de calibrage "TEST" avant le lancement de toute mesure ou série de mesures, consistant à "faire le zéro" de l'appareillage lorsque le dispositif de détection 3 est en position verticale, donc lorsque, ici, le patient est debout .
De la sorte, lorsque l'angle formé par le corps du patient avec la verticale, dépasse un certain nombre de degrés "X", le capteur envoie par exemple une information "0", et dès que l'angle redevient inférieur à "X", le capteur envoie une information "1".
Ainsi, on détermine si le corps est en position couchée ou en position debout, périodiquement on déclenche et on enregistre des mesures pouvant avoir un premier ou un deuxième intervalle de temps entre elles selon que le corps est estimé être en position couchée ou en position debout, on effectue également une mesure à la suite d'une transition entre la position couchée et la position debout si le temps écoulé depuis la transition précédente, de la position debout à la position couchée, est supérieur à un intervalle de temps de longueur prédéterminée, avec un troisième intervalle de temps compté depuis la transition, qui est le plus petit entre le deuxième intervalle de temps et l'intervalle de temps entre la transition et l'instant où la mesure immédiatement suivante serait survenue en l'absence de transition, et, après les mesures suivant une transition, si la position depuis la transition est restée inchangée, on commande au moins la mesure suivante, avec celui des deux intervalles de temps qui est différent de celui utilisé avant la transition.
Grâce à ces caractéristiques, il est possible de connaître avec précision : la position et donc le niveau relatif d'activité du patient au moment de la mesure, ce qui permet d'expliquer certaines variations de pression ; en particulier l'information peut s'avérer capitale dans les problèmes d'hypertension orthostatique ;
- les heures de lever et de coucher du patient, ce qui est considéré comme fondamental dans 1 ' étude des profils tensionnels au cours du cycle circadien. Il est également possible : de déclencher une mesure ou un train de mesures automatiquement à certains moments considérés comme critiques, tels que le lever du patient ;
- d'automatiser le passage des intervalles de mesure de la nuit à ceux du jour et inversement, alors qu'avec les appareillages connus, il était nécessaire de les programmer avant le monitorage sur la foi des renseignements donnés par le patient sur ses heures de lever et de coucher.
Enfin, dans le cadre d'investigations plus fines, on peut procéder à une analyse, outre de la position de la bille de mercure, des mouvements de celle-ci, afin d'en tirer des informations sur l'activité physique du patient, ces mouvements étant un bon indice de cette activité.
Bien entendu, l'invention n'est pas limitée aux formes et aux modes décrits et revendiqués, et on pourra en prévoir d'autres sans sortir de son cadre.

Claims

REVENDICATIONS
1. Procédé de prise et d'enregistrement de mesures, caractérisé en ce que - périodiquement et en fonction de la position d'un corps, on crée une information de position à laquelle on donne au moins une première ou une deuxième forme selon cette position, et ainsi un train d'informations de position dont l'évolution est révélatrice de modifications de la position du corps,
- on effectue des mesures que l'on accomplit au rythme des signaux d'un train de signaux (Me, Mt , Md) de commande de mesure que 1 ' on espace davantage que les informations de position que l'on crée aussi bien pendant les mesures qu'entre celles-ci, avec un premier intervalle de temps lorsque les informations de position constituent un train d'informations sous la première forme et avec un deuxième intervalle de temps lorsque les informations de position constituent un train d'informations sous la deuxième forme,
- lorsque l'on détecte une transition (Tcd), que l'on estime significative, de la forme des informations de position, de la première à la deuxième forme, on compare l'intervalle de temps entre la transition et 1 ' instant où le signal de commande de la mesure immédiatement suivant serait survenu en 1 ' absence de transition, avec ledit deuxième intervalle de temps, on détermine le plus petit de ces deux intervalles de temps, et on envoie un signal de commande à un instant que l'on espace de la transition par ledit plus petit intervalle de temps .
2. Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que, si l'on détecte une transition (Tcd) de la forme des informations de position, de la deuxième à la première forme, on envoie le signal de commande suivant à un instant que l'on espace du signal de commande précédent, avec le deuxième intervalle de temps.
3. Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que, lorsque l'on détecte une transition (Tcd) de la forme des informations de position, de la première à la deuxième forme, on mesure le temps écoulé entre cette transition et la précédente transition (Tdc) de la deuxième à la première forme, on compare ce temps écoulé avec un intervalle de temps de longueur prédéterminée, et on estime significative la transition (Tcd) de la première à la deuxième forme si ledit temps écoulé est au moins égal audit intervalle de temps de longueur prédéterminée .
4. Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'on valide uniquement, comme correspondant à une position, les mesures au cours desquelles au moins un taux prédéterminé d'informations de position ont été révélatrices de cette position.
5. Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'on commande le passage dudit premier intervalle de temps audit deuxième intervalle de temps, ou inversement, entre les signaux de commande de mesures, suite à une transition (Tcd, Tdc) de la forme des informations de position, uniquement si, dans 1 ' intervalle de temps entre la transition et le signal de commande suivant, un taux prédéterminé d'informations de position restent identiques à l'information de position qui a déclenché la mesure.
6. Appareillage de mesure portatif à fonctionnement intermittent et récurrent avec différentes périodicités, pour la mise en oeuvre du procédé selon les revendications 1 à 5, du type comportant au moins un dispositif de mesure (1) pour effectuer une mesure en réponse à un signal de commande et fournir une information de mesure significative du résultat de la mesure, et un appareil (2) de commande, de traitement d'informations et de mémorisation pour fournir le signal de commande au dispositif de mesure, traiter les informations de mesure, et mémoriser les informations issues du traitement, relié au dispositif de mesure, appareillage caractérisé en ce qu'il comporte également un dispositif de détection de position (3) relié audit appareil (2) , détectant sa propre position et fournissant en fonction de cette position une information de position à cet appareil, pour que celui- ci élabore le signal de commande (Me, Mt, Md) avec une périodicité qui soit fonction d'au moins la dernière information de position donnée par le dispositif de détection de position.
7. Appareillage selon la revendication 6, caractérisé en ce que le dispositif de détection de position (3) comporte un bille de mercure.
8. Appareillage selon la revendication 6, caractérisé en ce que l'appareil (2) de commande, de traitement d'informations, et de mémorisation, est logé dans un boîtier, et le dispositif de mesure (1) ainsi que le dispositif de détection de position (3) sont à l'extérieur de ce boîtier, et en ce que le boîtier comporte un clavier (21) accessible de l'extérieur pour sélectionner entre plusieurs modes de fonctionnement de l'appareillage et un dispositif de visualisation (22) visible de l'extérieur pour visualiser l'indication du mode de fonctionnement sélectionné et éventuellement le résultat des mesures.
9. Appareillage selon la revendication 6, caractérisé en ce que l'appareil (2) de commande, de traitement d'informations, et de mémorisation, est relié à au moins l'un desdits dispositifs (1, 3) respectivement de mesure et de détection de position par câble (4, 5) électrique ou optique.
10. Appareillage selon la revendication 6, caractérisé en ce que l'appareil (2) de commande, de traitement d'information, et de mémorisation, est relié à au moins l'un desdits dispositifs (1, 3) respectivement de mesure et de détection par une liaison hertzienne.
11. Appareillage selon la revendication 6, caractérisé en ce que le dispositif de mesure (1) est un sphygmomanomètre .
12. Appareillage selon la revendication 6 pour effectuer des mesures sur le corps humain, telles que des mesures de pression artérielle, caractérisé en ce que le dispositif de détection de position (3) est logé dans un boîtier adapté à être solidarisé au corps humain au moyen d'une pastille adhesive.
13. Appareillage selon la revendication 6 pour effectuer des mesures sur le corps humain, telles que des mesures de pression artérielle, caractérisé en ce que le dispositif de détection (3) est logé dans un boîtier solidarisé à un câble électrique (6) portant des électrodes (7, 8, 9) adhésives d' électrocardiographie .
14. Appareillage selon la revendication 6, pour effectuer des mesures sur le corps humain, telles que des mesures de pression artérielle, caractérisé en ce que le dispositif de détection (3) est logé dans un boîtier porté par l'appareil (1) de commande, de traitement d'information et de mémorisation.
15. Procédé pour la prise et l'enregistrement automatique de mesures sur un corps humain telles que des mesures de pression artérielle au moyen de l'appareil selon l'une quelconque des revendications 6 à 14, caractérisé en ce que on détermine si le corps est en position couchée ou en position debout,
- périodiquement on déclenche et on enregistre des mesures pouvant avoir un premier ou un deuxième intervalle de temps entre elles selon que le corps est estimé être en position couchée ou en position debout, - on effectue également une mesure à la suite d'une transition (Tcd) entre la position couchée et la position debout si le temps écoulé depuis la transition précédente, de la position debout à la position couchée, est supérieur à un intervalle de temps de longueur prédéterminée, avec un intervalle de temps compté depuis la transition (Tcd) , qui est le plus petit entre le deuxième intervalle de temps et 1 ' intervalle de temps entre la transition et l'instant où la mesure immédiatement suivante serait survenue en l'absence de transition, et, après les mesures suivant une transition, si la position depuis la transition est restée inchangée, on commande au moins la mesure suivante avec celui des deux intervalles de temps qui est différent de celui utilisé avant la transition.
16. Procédé selon la revendication 15, dans lequel l'information de position est fournie par un dispositif de détection de position (3) du corps d'un être vivant, sous la forme d'un interrupteur à bille de mercure, caractérisé en ce qu'on analyse les mouvements de la bille de mercure et on en déduit des informations sur l'activité physique de cet être vivant.
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