UA60588A

UA60588A - Method for treating myoma of uterus in menopausal women with colpoptosis

Info

Publication number: UA60588A
Application number: UA2003010164A
Authority: UA
Inventors: Микола Семенович Золотухін; Людмила Іванівна Бутіна; Людмила Ивановна Бутина
Original assignee: Донецький Державний Медичний Університет Ім. М.Горького; Донецкий Государственный Медицинский Университет Им. М. Горького
Priority date: 2003-01-04
Filing date: 2003-01-04
Publication date: 2003-10-15

Abstract

The method for treating the myoma of uterus in menopausal women with colpoptosis comprises the anterior and posterior colpotomy, the vaginal hysterectomy excluding the adnexa, the fascial reconstruction of the urine bladder, the anterior and posterior colporrhaphy with levatoroplasty. The anterior and posterior colpotomy is performed by the circular incision of the vaginal mucosa down to the adjacent fat at a distance of 1 cm from the external orifice of the cervical canal with its separation from the anterior surface of the cervix at the level of the cardinal ligaments in the front and the sacral-uterine ligaments behind. The ligaments are sewed, ligated and dissected. Then the bladder wall with the fascia is detached from the anterior cervical surface to the level of the vesicouterine fold. Upon dissecting this fold the access to the peritoneal cavity is provided. The rectoutrerine pouch within the area of the posterior part of the fornix is dissected with the scissors between the sacral-uterine ligaments and the uterus with the myoma is extracted into the vagina through such an opening of the posterior colpotomy. Two 1-cm incisions are then cut at the margin of the previous circular incision of the vaginal wall providing the basis for the prospective flap of the mucosa in the anterior part of the vagina in the shape of the triangle with its apex being 1 cm below the urethra. The flap is then cut and separated from the adjacent bladder wall, the latter being separated from the ends of the incisions on the vaginal wall to the level of the vesicouterine fold. The purse-string suture is applied onto the vesicovaginal fascia alongside the fold between the vaginal wall and the bladder wall. Concurrently the stumps of the cardinal ligaments and the sacral-uterine ligaments left extraperitoneally are sewed. The fascial reconstruction of the urine bladder is performed by deepening the wall into the purse when the purse-string suture is tightened. Upon the surgery Phytor suppositories are inserted intravaginally for 10 days.

Description

Опис винаходуDescription of the invention

Винахід належить до медицини, а саме до гінекології і може бути використаний для лікування жінок 2 клімактеричного періоду з наявністю міоми матки у сполученні з опущенням стінок піхви.The invention belongs to medicine, namely to gynecology and can be used for the treatment of women of the 2nd climacteric period with the presence of uterine fibroids in combination with the lowering of the vaginal walls.

Міома (фіброміома, лейоміома) матки відноситься до найбільш розповсюджених доброякісних пухлин жіночих статевих органів, яка виявляється у 20-2595 жінок репродуктивного віку та у 30-3595 жінок які досягли пременопаузального віку (1, 2). Згідно з сучасними уявами міома матки не є істиною пухлиною, її слід розглядати як гормонально контролюєму гіперплазію елементів м'язів мезенхимального походження. 70 Провідним пусковим механізмом внаслідок якого комбіальні клітини гладком'язової тканини міометрія отримують здібність до проліферації є гіпоксія, яка пов'язана з порушеннями мікроциркуляції. Це підтверджує той факт, що при експериментально відтвореній гіперестрогенії у матці відмічається значне порушення капілярного кровообігу з наступною гіпертрофією міометрія та розвитком міоми.Myoma (fibromyoma, leiomyoma) of the uterus is one of the most common benign tumors of the female genital organs, which is found in 20-2595 women of reproductive age and in 30-3595 women who have reached the premenopausal age (1, 2). According to modern ideas, uterine myoma is not a true tumor, it should be considered as a hormonally controlled hyperplasia of muscle elements of mesenchymal origin. 70 The leading trigger mechanism due to which the combial cells of the smooth muscle tissue of the myometrium acquire the ability to proliferate is hypoxia, which is associated with microcirculation disorders. This confirms the fact that with experimentally reproduced hyperestrogeny in the uterus, a significant violation of capillary blood circulation is noted, with subsequent hypertrophy of the myometrium and the development of fibroids.

У період менопаузи відбувається вікова гіпотрофія міометрію і зменшення розмірів міоми матки, але це 12 відбувається не завжди і тому при наявності міоми матки у клімактеричному періоді цей стан потребує лікування.During menopause, age-related hypotrophy of the myometrium and a decrease in the size of uterine fibroids occur, but this does not always happen, and therefore, in the presence of uterine fibroids in the climacteric period, this condition requires treatment.

Відомий спосіб лікування міоми матки у жінок клімактеричного періоду з наявністю опущення стінок піхви є призначення андрогенів (метіл-тестостерону чи тестостерона пропіонату) (1). Андрогени є природними інгібіторами синтезу естрогенів, пригнічують розвиток та дозрівання фолікулу, утворення жовтого тіла та сприяють його атрофії.A well-known method of treating uterine fibroids in postmenopausal women with prolapsed vaginal walls is the administration of androgens (methyl-testosterone or testosterone propionate) (1). Androgens are natural inhibitors of estrogen synthesis, suppress the development and maturation of the follicle, the formation of the corpus luteum and contribute to its atrophy.

Але недоліками цього способу лікування є наявність серйозних побічних явищ (гіпетрпхоз, зміна голосу), Що обмежує його застосування |21.But the disadvantages of this method of treatment are the presence of serious side effects (hypetrophosis, voice change), which limits its use |21.

Ще одним відомим способом лікування міоми матки у жінок клімактеричного періоду ч наявністю опущення стінок піхви є застосування гестагенів, які відносяться до похідних норстероіїдного ряду (норколут, прималют-нор) чи їх комбінацій з естрагенами. При цьому значний клінічний ефект спостерігається у кожної третьої хворої |21. «Another well-known method of treating uterine fibroids in women in the climacteric period and with prolapse of the vaginal walls is the use of progestogens, which belong to derivatives of the norsteroid series (norcolut, primalut-nor) or their combinations with estrogens. At the same time, a significant clinical effect is observed in every third patient |21. "

Недоліками перелічених консервативних методів лікування міоми матки у клімактеричному періоду з наявністю опущення стінок піхви є те, що їх застосування не усуває ризик виникнення онкопатології молочних залозей та ендометрія, що обумовлює необхідність переглянути загальну тенденцію консервативного лікування за хворими з міомою матки у постменопаузі. соThe disadvantages of the listed conservative methods of treating uterine fibroids in the climacteric period with prolapse of the vaginal walls are that their use does not eliminate the risk of breast and endometrial oncopathology, which makes it necessary to review the general trend of conservative treatment for postmenopausal patients with uterine fibroids. co

Крім того, існує багато екстрагенітальних захворювань, які спостерігаються у клімактеричному періоді і с при яких застосування гормональної терапії противопоказано. Наявність міоматозно зміненої матки значних розмірів, наявність естрогенної стимуляції, яка підтримує гіперпластичні процеси у гормонально-залежних о тканинах в період постменопаузи свідчить про відсутність необхідної вікової інволюції в організмі жінки, що «з може бути небезпечним для Її здоров'я. Існує думка: якщо к періоду менопаузи пухлина не регресує, необхідно виконати у цих жінок вилучення матки, щоб уникнути високого ризику розвитку онкопатології репродуктивної о системи і тому у жінок постменопаузального періоду число випадків оперативних втручань з приводу міоми матки складає 9,495 |4).In addition, there are many extragenital diseases that are observed in the climacteric period and in which the use of hormonal therapy is contraindicated. The presence of a myomatously changed uterus of significant size, the presence of estrogen stimulation, which supports hyperplastic processes in hormone-dependent tissues in the postmenopausal period, indicates the absence of the necessary age-related involution in a woman's body, which "can be dangerous for her health. There is an opinion: if the tumor does not regress by the menopause, it is necessary to remove the uterus in these women in order to avoid a high risk of developing oncopathology of the reproductive system, and therefore, in postmenopausal women, the number of cases of surgical interventions for uterine fibroids is 9,495 |4).

Відомий спосіб лікування міоми матки у жінок клімактеричного періоду з наявністю опущення стінок піхви, « який використовують у літніх жінок з опущенням стінки матки - це проста екстирпація матки через черевну З порожнину |З). с Але недоліком цього способу є травматичність абдомінального доступу, що обмежує його застосування уA well-known method of treating uterine fibroids in climacteric women with prolapsed vaginal walls, which is used in elderly women with prolapsed uterine walls, is a simple extirpation of the uterus through the abdominal cavity. c But the disadvantage of this method is the traumatic nature of abdominal access, which limits its use

Із» жінок з наявністю екстрагенітальної патології.From" women with the presence of extragenital pathology.

Недоліками всіх перелічених способів лікування міоми матки у жінок клімактеричного періоду з наявністю опущення стінок піхви, всі вони потребують додаткового виконання другої операції через піхву для укріплення 49 тазового дна та пластики сечового міхура (|4), а це збільшує травматичність лікування та ускладнює перебіг б післяопераційного періоду. ав | Відомий спосіб лікування міоми матки у жінок клімактеричного періоду з наявністю опущення стінок піхви, який позбавлений цього недоліку - це черезпіхвова екстирпація матки у модифікації Мейо з кольпопрінеорафією і-й та леваторопластикою, який обраний нами як прототип. Його виконують наступним чином |З. о 20 Надрізають слизову оболонку передньої стінки піхви у вигляді клиновидного клаптику з верхівкою на 1,5-2см нижче зовнішнього отвору уретри та з широкою основою у напрямку до шійки матки та відсепаровують його від со міхурової фасції, яку надрізають, а сечовий міхур потім відсепаровують від шийки матки до рівня пузирно-маткової складки очеревини, яку потім розсікають. Потім шийку матки відводять до лону і розсікають задню стінку піхви ножицями роблять задню кольпотомію. Кровотечу з судин у центрі розрізу зупиняють кількома 25 кетгутовими швами. в. Бокові стінки піхви розсікають скальпелем і роблять прямі розрізи від кутів ран переднього та заднього склепінь піхви. Стінки піхви відшаровують доверху та вбік до рівня маткових судин. Кульовими щипцями захоплюють передню стінку матки та виводять її через отвір рани переднього склепіння.The disadvantages of all the listed methods of treating uterine fibroids in climacteric women with prolapse of the vaginal walls are that they all require an additional second operation through the vagina to strengthen the pelvic floor and bladder plastic surgery (|4), and this increases the trauma of the treatment and complicates the course of the postoperative period. period av | A well-known method of treating uterine fibroids in women of the climacteric period with prolapse of the vaginal walls, which is devoid of this drawback, is transvaginal extirpation of the uterus in Mayo's modification with colpoprineorrhaphy and levatoroplasty, which we chose as a prototype. It is performed as follows |Z. at 20 The mucous membrane of the front wall of the vagina is incised in the form of a wedge-shaped flap with the apex 1.5-2 cm below the external opening of the urethra and with a wide base towards the cervix, and it is separated from the bladder fascia, which is incised, and the bladder is then separated from cervix to the level of the vesical-uterine fold of the peritoneum, which is then dissected. Then the cervix is taken to the womb and the back wall of the vagina is dissected with scissors, a back colpotomy is performed. Bleeding from vessels in the center of the incision is stopped with several 25 catgut sutures. in. The side walls of the vagina are dissected with a scalpel and direct cuts are made from the corners of the wounds of the front and back vaults of the vagina. The walls of the vagina are peeled up and to the side to the level of the uterine vessels. The front wall of the uterus is grasped with ball forceps and brought out through the opening of the wound of the anterior vault.

На ребра матки послідовно накладають затискачі, починаючи з крижано-маткових та кардинальних зв'язок, а 60 потім на маткові труби, власні зв'язки яєчника, круглі зв'язки матки, судинні пучки, які всі розсікають та відсікають матку. Тканини, які взяті на затискачі, зшивають кушнірським швом, який кріпкий, добре затягується та не потребує окремої пров'язки судин. Чи пров'язують усі зв'язки та судини окремо, а потім з'єднують їх.On the ribs of the uterus, clamps are applied sequentially, starting with the iliac-uterine and cardinal ligaments, and 60 then on the fallopian tubes, own ligaments of the ovary, round ligaments of the uterus, vascular bundles, which all dissect and cut off the uterus. Fabrics that are taken on clamps are sewn with a fur stitch, which is strong, tightens well and does not require a separate ligature of blood vessels. Do they tie all the ligaments and vessels separately, and then connect them.

Для утворення опори для сечового міхура зв'язки матки фіксують до стінок піхви окремими матрацними швами.To form a support for the bladder, the ligaments of the uterus are fixed to the walls of the vagina with separate mattress sutures.

Слизову оболонку піхви зашивають окремими швами. Виконують задню кольпорафію та леваторопластику за бо загальною методикою.The mucous membrane of the vagina is sewn up with separate stitches. Posterior colporrhaphy and levatoroplasty are performed according to the general technique.

Недоліками цього способу лікування міоми матки у жінок клімактеричного періоду з опущенням стінок піхви є те, що під час передньої кольпотомії до етапу естирпації матки відшаровують стінку піхви, розрізують фасцію сечового міхура та овідшаровують її, що збільшує тривалість операції, кровотечу з дрібних судин навколоміхурової клітковини та ризик травмування стінки сечового міхура, збільшену міомою матку виводять через отвір передньої кольпотомії, що збільшує стиснення при цьому сечового міхура, бо не розсічені крижано-маткові та кардинальні зв'язки обмежують її рухомість. Той факт, що зв'язки та судинні пучки спочатку розсікають, а потім прошивають та пров'язують, збільшує ризик виникнення кровотечі, якщо тканини вислизнуть із затискача, що збільшить крововтрату та тривалість операції. Тільки стінка піхви, до якої фіксують зв'язки /о матки як у способі прототипі не може бути достатньою опорою для опущеного сечового міхура, якщо він не піднят на попередній рівень і не укріплений зашитою міхурово-піхвовою фасцією, а це збільшує ризик виникнення рецедиву опущення сечового міхура (5). А відсутність використання у способі прототипі засобів, які б зменшували запальні процеси у ділянці післяопераційних швів піхви та покращували 6 їх загоєння збільшує ризик виникнення інфільтративно-запальних ускладнень після операції та віддалених наслідків.The disadvantages of this method of treating uterine fibroids in women of the climacteric period with lowering of the vaginal walls are that during the anterior colpotomy, before the stage of extirpation of the uterus, the vaginal wall is peeled off, the bladder fascia is cut and peeled off, which increases the duration of the operation, bleeding from the small vessels of the peribladder tissue and the risk of injury to the bladder wall, the uterus enlarged by myoma is removed through the anterior colpotomy opening, which increases the compression of the bladder, because the iculo-uterine and cardinal ligaments, which are not dissected, limit its mobility. The fact that the ligaments and vascular bundles are first dissected and then sutured and ligated increases the risk of bleeding if the tissue slips out of the clamp, increasing blood loss and the duration of the operation. Only the vaginal wall, to which the ligaments of the uterus are fixed as in the prototype method, cannot be a sufficient support for the lowered bladder, if it is not raised to the previous level and is not strengthened by a sutured vesico-vaginal fascia, and this increases the risk of recurrence of the descent bladder (5). And the lack of use in the prototype method of means that would reduce inflammatory processes in the area of postoperative vaginal sutures and improve their healing increases the risk of infiltrative-inflammatory complications after surgery and long-term consequences.

В основу винаходу поставлено задачу у способі лікування міоми матки у жінок клімактеричного періоду з опущенням стінок піхви шляхом зміни порядку виконання стадій операції, удосконалення техніки її виконання та застосування нових лікарських засобів з протизапальними та репаративними властивостями, забезпечити спрощення операції, зменшення травматичності та тривалості операції, крововтрати, інфільтративно-запальних змін у зоні операції, покращення загоєння післяопераційних швів та віддалені наслідки зменшення рецидивів.The basis of the invention is the task of treating uterine fibroids in women in the climacteric period with lowering of the vaginal walls by changing the order of performing the stages of the operation, improving the technique of performing it and using new drugs with anti-inflammatory and reparative properties, to ensure the simplification of the operation, reduction of the trauma and duration of the operation, blood loss, infiltrative-inflammatory changes in the area of operation, improvement of healing of postoperative sutures and long-term consequences of reduction of recurrences.

Поставлене завдання вирішують тим, що у способі лікування міоми матки у жінок клімактеричного періоду з наявністю опущення стінок піхви, який включає передню та задню кольпотомію, черезпіхвову екстирпацію матки без придатків, фасціальну пластику сечового міхура, передню та задню кольпорафію з леваторопластикою.The task is solved by the fact that in the method of treatment of uterine fibroids in women of the climacteric period with the presence of vaginal wall prolapse, which includes anterior and posterior colpotomy, transvaginal extirpation of the uterus without appendages, fascial plastic of the urinary bladder, anterior and posterior colporrhaphy with levatoroplasty.

Новим є те, що передню та задню кольпотомію спочатку виконують шляхом циркулярного розрізу слизової оболонки стінки піхви на глибину до підлеглої клітковини на відстані 1см від зовнішнього отвору цервікального каналу, відсепаровують її від поверхні шийки матки попереду до кардинальних, а позаду - до крижано-маткових зв'язок, які прошивають, пров'язують та розсікають, далі відшаровують стінку сечового міхура разом із « міхуровою фасцією від передньої поверхні шийки матки до рівня матково-міхурової складки очеревини, яку розсікають і потрапляють у черевну порожнину, між крижано-матковими зв'язками ножицями розсікають очеревину заднього склепіння піхви і роблять задню кольпотомію через отвір якої і виводять з черевної со зо порожнини до піхви міомну матку, перед тим виконують два надрізи по краю попереднього циркуляторного розрізу стінки піхви розміром 1 см кожний на відстані один від одного, щоб вони утворили основу майбутнього со клаптику слизової оболонки піхви у формі трикутника з верхівкою на 1см нижче уретри, який потім вирізують та ю відшаровують від підлеглої стінки сечового міхура, яку потім відсепаровують від краївірозрізу стінки піхви до рівня матково-міхурової складки, накладають на міхурово-піхвову фасцію вздовж складки, яка утворилась між оWhat is new is that front and back colpotomy is first performed by circular incision of the mucous membrane of the vaginal wall to the depth of the underlying tissue at a distance of 1 cm from the external opening of the cervical canal, it is separated from the surface of the cervix in front to the cardinal, and behind - to the iculo-uterine ligaments ligaments that are stitched, tied and dissected, then the wall of the urinary bladder is peeled off together with the bladder fascia from the front surface of the cervix to the level of the uterovesical fold of the peritoneum, which is dissected and enters the abdominal cavity, between the iliac-uterine ligaments the peritoneum of the posterior vault of the vagina is dissected with scissors and a posterior colpotomy is performed through the opening of which, and the fibroid uterus is removed from the abdominal cavity to the vagina, before that, two incisions are made along the edge of the previous circulatory incision of the vaginal wall, each 1 cm in size, at a distance from each other, so that they form the basis of the future with a patch of vaginal mucous membrane in the shape of a triangle from ver 1 cm below the urethra, which is then cut out and peeled off from the underlying wall of the bladder, which is then separated from the marginal incision of the vaginal wall to the level of the vesico-vaginal fold, placed on the vesico-vaginal fascia along the fold that was formed between o

Зв стінкою піхви та стінкою сечового міхура, а для укріплення одночасно прошивають культі крижано-маткових та со кардинальних зв'язок матки, які залишились екстраперитонеально після екстирпації матки, виконують фасціальну пластику стінки сечового міхура шляхом занурення її у глибину отвору кисету при затягуванні кисетного шву, а до піхви після операції вводять один раз на добу упродовж 10 днів свічки "Фітор".With the wall of the vagina and the wall of the urinary bladder, and for strengthening, at the same time, the stumps of the sacro-uterine and co-cardinal ligaments of the uterus, which remained extraperitoneally after the extirpation of the uterus, are sutured, perform fascial plasticity of the bladder wall by immersing it in the depth of the opening of the pouch while tightening the pouch suture, and "Fitor" suppositories are injected into the vagina after the operation once a day for 10 days.

Між сукупністю суттєвих ознак винаходу та технічним результатом, якого досягають, існує « причинно-наслідковий зв'язок. з с Перевагами цього способу лікування міоми матки у жінок клімактеричного періоду з наявністю опущення стінок піхви є значне зменшення травматичності оперативного втручання, бо вдається вилучити міомну матку ;» через піхву та провести корекцію опушених стінок піхви та сечового міхура, укріпити тазове дно у межах однієї операції. Те, що крижано-маткові та кардинальні зв'язки розсікаються до моменту вилучення матки з черевної порожнини, а не після неї, як у способі прототипі, значно збільшує її рухомість і покращує виведення до піхвиThere is a "cause-and-effect relationship" between the set of essential features of the invention and the technical result achieved. The advantages of this method of treating uterine myoma in women in the climacteric period with prolapse of the vaginal walls is a significant reduction in the trauma of surgical intervention, because it is possible to remove the fibroid uterus. through the vagina and correct the pubic walls of the vagina and bladder, strengthen the pelvic floor in one operation. The fact that the iliac-uterine and cardinal ligaments are dissected before the uterus is removed from the abdominal cavity, and not after it, as in the prototype method, significantly increases its mobility and improves removal to the vagina

Ге» через отвір задньої кольпотомії, який більше ніж отвір передньої кольпотомії, Через який виводять матку у способі прототипі. Крім того, при цьому під час виведення менше стискається та травмується сечовий міхур, о стінка якого ще прикрита стінкою піхви, а у способі-прототипі передня стінка піхви вже відсепарована під час с етапу екстирпації матки і протягом її виконання періодично відновлюється кровотеча з дрібних судин стінки 5ор бечового міхура, у той час як у пропонуємому способі, стінку піхви відшаровують від стінки сечового міхура со після етапу екстирпації матки і дрібні судини відразу перетискаються під час наступного етапу операції - при с затягуванні кисетного шву, що значно зменшує крововтрату. Перевагою пропонуємой пластики сечового міхура є те, що опущений сечовий міхур відсепаровується від країв розрізу стінки піхви до рівня матково-міхурової складки очеревини и таким чином піднімають його на попередній рівень, а одним кисетним швом вдається ов Відразу утворити єдиний каркас, який одночасно укріплює і фіксує стінку сечового міхура до стінок таза за допомогою фасції та зв'язок. Це зменшує тривалість виконання операції, її травматичність (зменшуєтьсяGe" through the opening of the posterior colpotomy, which is larger than the opening of the front colpotomy, through which the uterus is removed in the prototype method. In addition, at the same time, the urinary bladder is less compressed and injured during excretion, the wall of which is still covered by the vaginal wall, and in the prototype method, the front wall of the vagina is already separated during the c stage of extirpation of the uterus, and during its performance, bleeding from the small vessels of the wall periodically resumes 5or bladder, while in the proposed method, the wall of the vagina is peeled off from the wall of the bladder after the stage of extirpation of the uterus and small vessels are immediately clamped during the next stage of the operation - with the tightening of the pouch suture, which significantly reduces blood loss. The advantage of bladder plastic surgery is that the lowered bladder is separated from the edges of the incision of the vaginal wall to the level of the uterino-vesical fold of the peritoneum and thus raised to the previous level, and with one pouch suture it is possible to immediately form a single framework that simultaneously strengthens and fixes the wall of the bladder to the walls of the pelvis with the help of fascia and ligaments. This reduces the duration of the operation, its trauma (decreases

Р кількість швів, набряк та загальну реакцію навколо них), а результат оптимальний - стінка сечового міхура не деформується, а ніби то лежить на опорі з фасції, яку укріплюють і фіксують до стінок тазу зв'язки матки.P the number of stitches, swelling and the general reaction around them), and the result is optimal - the wall of the urinary bladder is not deformed, but as if it rests on a support made of fascia, which is strengthened and fixed to the walls of the pelvic ligaments of the uterus.

Доповнює позитивні якості техніки операції місцеве застосування свічок "Фітор" завдяки ефективному бо Відновленню захисних функцій організму та активації обмінних реакцій.Local use of "Fitor" candles complements the positive qualities of the operation technique due to the effective restoration of the body's protective functions and activation of metabolic reactions.

Згідно з інструкцією вони містять біологічно активні речовини, які одержані з лікарських рослин шляхом ліофільного сушіння. Вони містять флавоноїди, каратіноїди, полісахариди, сапоніни, дубильні речовини, понадAccording to the instructions, they contain biologically active substances obtained from medicinal plants by freeze-drying. They contain flavonoids, carotenoids, polysaccharides, saponins, tannins, etc

ЗО мікроелементів і тому є ефективним кровоспинним, знеболюючим, жарознижуючим засобом, має імуномодулюючі та бактерицидні здібності, нормалізує обмін речовин, кровотворення та кровообіг. Застосування 65 свічок "Фітор" також зменшує інфільтративно-запальні реакції у зоні оперативного втручання, покращує тут мікроциркуляцію та прискорює загоєння швів, що має велике значення у жінок клімактеричного періоду, бо покращує перебіг післяопераційного періоду та зменшує спайковий процес.3 microelements and therefore is an effective hemostatic, analgesic, antipyretic agent, has immunomodulating and bactericidal abilities, normalizes metabolism, hematopoiesis and blood circulation. The use of 65 "Fitor" suppositories also reduces infiltrative-inflammatory reactions in the area of surgical intervention, improves microcirculation here and accelerates the healing of sutures, which is of great importance for women in the menopause period, because it improves the course of the postoperative period and reduces the adhesion process.

Всі переліковані переваги описаного способу лікування міоми матки у жінок клімактеричного періоду з наявністю опущення стінок піхви підтверджені клінічними спостереженнями у 21 жінки.All the listed advantages of the described method of treatment of uterine myoma in women of the climacteric period with the presence of vaginal wall prolapse are confirmed by clinical observations of 21 women.

Спосіб лікування міоми матки у жінок клімактеричного періоду з наявністю опущення стінок піхви виконують наступним чином. Шийку матки захоплюють кульовими щипцями та низводять до низу. Роблять циркулярний розріз слизової оболонки стінки піхви на глибину до підлеглої клітковини на відстані їсм від зовнішнього отвору церві кального каналу та відсепаровують її від поверхні шийки матки попереду до кардинальних зв'язок, які прошивають, пров'язують та розсікають, а позаду до крижано-матковпх зв'язок, які також прошивають, 7/0 пров'язують та розсікають, це збільшує рухомість матки, на кінцях ниток залишають затискачі. Сечовий міхур разом з фасцією та стінкою піхви відшаровують від передньої поверхні шийки матки до рівня матково-міхурової складки, яку розсікають і таким чином потрапляють до черевної порожнини. Ножицями між крижано-матковими зв'язками розсікають очеревину заднього склепіння піхви і через цей отвір задньої кольпотомії виводять з черевної порожнини до піхви міомну матку за допомогою кульових щипців, попередньо зробивши щоб збільшити 7/5 отвір два надрізи по краю попереднього циркуляторного розрізу стінки піхви розміром до 1 см кожний на відстані один від одного таким чином, щоб вони утворили основу майбутнього клаптику слизової оболонки передньої стінки піхви у формі трикутника з верхівкою на 1 см нижче уретри для передньої кольпорафії, яку роблять вже після етапу екстирпації матки без придатків, який виконують наступним чином.The method of treatment of uterine fibroids in climacteric women with prolapse of the vaginal walls is performed as follows. The cervix is grasped with ball forceps and lowered to the bottom. A circular incision is made in the mucous membrane of the vaginal wall to the depth of the underlying tissue at a distance of 1m from the external opening of the cervix of the fecal canal and it is separated from the surface of the cervix in front to the cardinal ligaments, which are stitched, tied and dissected, and behind to the uterine cavity ligaments, which are also stitched, 7/0 tied and dissected, this increases the mobility of the uterus, clamps are left at the ends of the threads. The bladder, along with the fascia and vaginal wall, is peeled off from the front surface of the cervix to the level of the utero-vesical fold, which is dissected and thus entered into the abdominal cavity. The peritoneum of the posterior vault of the vagina is dissected with scissors between the iliac-uterine ligaments, and through this opening of the posterior colpotomy, the fibroid uterus is removed from the abdominal cavity to the vagina with the help of ball forceps, having previously made two incisions along the edge of the previous circulatory incision of the vaginal wall in order to enlarge the 7/5 hole up to 1 cm each at a distance from each other in such a way that they form the basis of the future flap of the mucous membrane of the front wall of the vagina in the shape of a triangle with the apex 1 cm below the urethra for anterior colporrhaphy, which is done already after the stage of extirpation of the uterus without appendages, which is performed next way

З обох боків круглу зв'язку матки та окремо власну зв'язку яєчника разом з трубою прошивають, пров'язують го та розсікають, при цьому оголюються судинні пучки, які також два рази прошивають, пров'язують та розсікають і відсепаровують від шийки матки. Матку відсікають від стінок піхви. Очеревину зашивають кисетним швом таким чином, що культі зв'язок залишаються екстраперитонеально.On both sides, the round ligament of the uterus and separately the own ligament of the ovary together with the tube are sutured, tied and dissected, while the vascular bundles are exposed, which are also sutured, tied and dissected twice, and separated from the cervix. The uterus is cut off from the walls of the vagina. The peritoneum is sutured with a pocket suture in such a way that the stumps of the ligaments remain extraperitoneally.

Потім вирізують клаптик слизової оболонки передньої стінки піхви у формі трикутника з верхівкою на 1см нижче уретри та з основою між попередніми надрізами по краю циркулярного розрізу та відсепаровують його від ов стінки сечового міхура, яку потім відшаровують від країв розрізу у стінки піхви до рівня матково-міхурової складки очеревини. Накладають шовковий кисетний шов на міхурово-піхвову фасцію вздовж складки, яка « утворилась між стінкою піхви та сечовим міхуром та при цьому прошивають послідовно культі кардинальних та крижано-маткових зв'язок. Коли затягують цей кисетний шов, то одночасно стінку сечового міхура погружують у глибину отвору кисету, який зав'язують таким чином, що стінка сечового міхура ніби лежить на каркасі, який со зо утворюють зшиті одним кисетним швом міхурово-піхвова фасція та кардинальні і крижано-маткові зв'язки, які і укріплюють і фіксують стінку сечового міхура одночасно. Слизову стінку піхви зашивають безперервним швом за соThen a piece of the mucous membrane of the front wall of the vagina is cut out in the shape of a triangle with the apex 1 cm below the urethra and with the base between the previous incisions along the edge of the circular incision, and it is separated from the bladder wall, which is then peeled off from the edges of the incision in the vaginal wall to the level of the uterus and bladder folds of the peritoneum. A silk pouch suture is placed on the vesico-vaginal fascia along the fold that "formed between the vaginal wall and the urinary bladder, and at the same time, the stumps of the cardinal and iliac-uterine ligaments are stitched sequentially. When this pouch suture is tightened, at the same time the wall of the urinary bladder is immersed in the depth of the opening of the pouch, which is tied in such a way that the wall of the urinary bladder seems to lie on the frame, which is formed by the vesico-vaginal fascia and the cardinal and ice- uterine ligaments, which both strengthen and fix the bladder wall at the same time. The mucosal wall of the vagina is sewn up with a continuous suture

Реверденом починаючи з верхнього краю (під уретрою) та до низу. юReverden starting from the upper edge (under the urethra) and going down. yu

Далі виконують задню кольпорафію та леваторопластику за загальною методикою |З). Вирізують клаптик слизової оболонки задньої стінки піхви у формі трикутника з верхівкою у середині стінки та з основою по краю оNext, posterior colporrhaphy and levatoroplasty are performed according to the general technique |Ж). Cut out a piece of the mucous membrane of the back wall of the vagina in the shape of a triangle with the apex in the middle of the wall and the base along the edge of

Бульварного кільця, розмір якого залежить від ступеня опущення задньої стінки піхви та відсепаровують його «о від підлеглої клітковини. Ніжки т.Іемайог апі, які знаходяться у глибині бокових стінках піхви, прошивають трьома шовковими нитками починаючи з середини та у напрямку до краю Бульварного кільця, які зав'язують у таком ж напрямку. Слизову оболонку піхви зашивають безперервним швом за Реверденом до краю Бульварного кільця. На шкіру проміжності накладують кілько шовкових швів. Сечу виводять катетером у сечовому міхурі на 2 « доби після операції залишають постійний катетер, до піхви кожен день упродовж 10 днів після операції вводять з с свічки "Фітор".Boulevard ring, the size of which depends on the degree of lowering of the back wall of the vagina and separates it from the underlying tissue. The legs of t.Iemayog api, which are deep in the side walls of the vagina, are stitched with three silk threads starting from the middle and towards the edge of the Boulevard ring, which are tied in the same direction. The mucous membrane of the vagina is sewn up with a continuous Reverden suture to the edge of the Boulevard ring. Several silk sutures are placed on the skin of the perineum. Urine is removed with a catheter in the bladder for 2 days after the operation, a permanent catheter is left, and a "Fitor" suppository is injected into the vagina every day for 10 days after the operation.

Для виконання хірургічного етапу способу, що заявляється, використовують інструменти загальноприйняті у ;» хірургічній гінекології. Для виконання терапевтичного етапу застосовують свічки вагінальні марки "Фітор" виробництва ПНЛФ "Фенікс", м. Харків (Україна) ТУ-У 01.040.67.220.20-00.To perform the surgical stage of the claimed method, tools generally accepted in ;" surgical gynecology. Vaginal suppositories of the "Fitor" brand, manufactured by PNLF "Fenix", Kharkiv (Ukraine), TU-U 01.040.67.220.20-00, are used for the therapeutic stage.

Наводимо конкретні приклади здійснення способу:Here are specific examples of the implementation of the method:

Ге» 1. Хвора Б., 51 рік, історія хвороби Мо5078/750. Надійшла до гінекологічного відділення міської лікарні Мо2 м. Макіївки 26.06.2002р. з діагнозом: Міома матки, опущення стінок піхви ІІ ступеню. о 26.06.02р. виконана операція: Черезпіхвова екстирпація матки, передня та задня кольпорафія, с леваторопластика. Тривалість операції 60 хвилин. Крововтрата 45Омл. 2. Хвора Г, 52 роки, історія хвороби Мо7523/1073. Надійшла до гінекологічного відділення міської лікарні со Мо2 м. Макіївки 23.08.2002р. з діагнозом: Міома матки у пременопаузі, опущення стінок піхви. с 23.08.02р. виконана операція: Черезпіхвова екстирпація матки, передня та задня кольпорафія, леваторопластика. Тривалість операції 1 година 10 хвилин. Крововтрата 400мл.Ge" 1. Patient B., 51 years old, medical history Mo5078/750. It arrived at the gynecological department of the Mo2 city hospital in Makiivka on June 26, 2002. with the diagnosis: Myoma of the uterus, prolapse of the walls of the vagina II degree. on 26.06.02 surgery performed: transvaginal extirpation of the uterus, anterior and posterior colporrhaphy, c levatoroplasty. The duration of the operation is 60 minutes. Blood loss 45 Oml. 2. Patient G, 52 years old, medical history Mo7523/1073. It arrived at the gynecological department of the city hospital, No. 2, Makiivka, on August 23, 2002. with the diagnosis: Myoma of the uterus in premenopause, sagging of the vaginal walls. from 23.08.02 surgery performed: transvaginal extirpation of the uterus, anterior and posterior colporrhaphy, levatoroplasty. The duration of the operation is 1 hour and 10 minutes. Blood loss 400 ml.

З. Хвора А., 53 роки, історія хвороби Мо7835/1138. Надійшла до гінекологічного відділення міської лікарні дв Ме2 м. Макіївки 04.09.2002р. з діагнозом: Міома матки, опущення стінок піхви ІЇЇ ступеню. 04.09.02р. виконана операція: Черезпіхвова екстирпація матки, передня та задня кольпорафія,Z. Patient A., 53 years old, medical history Mo7835/1138. Received at the gynecological department of the city hospital 2 Me2, Makiivka on September 4, 2002. with the diagnosis: Myoma of the uterus, prolapse of the walls of the vagina of the III degree. 04.09.02 surgery performed: transvaginal extirpation of the uterus, anterior and posterior colporrhaphy,

Р леваторопластика. Тривалість операції 1 година 5 хвилин. Крововтрата 40Омл.P levatoroplasty. The duration of the operation is 1 hour and 5 minutes. Blood loss 40 Oml.

Всі жінки були виписані на 8 добу після операції. Післяопераційний період проходив без ускладнень, не було жодного підвищення температури, самостійне виділення сечі відновилось на 2 добу після операції, во самостійна дефекація на 4 добу після клізми. Шви на проміжності зняті на 5 добу після операції, шви у піхві загоїлись первинним натягненням. Під час огляду через місяць інфільтрації у зоні операції не відмічено, спостерігалось повне відновлення функції сечового міхура з відсутністю відчуття болю.All women were discharged on the 8th day after surgery. The postoperative period passed without complications, there was no increase in temperature, independent urine output was restored on the 2nd day after the operation, and independent defecation on the 4th day after the enema. The stitches on the perineum were removed on the 5th day after the operation, the stitches in the vagina healed by primary tension. During the examination after a month, no infiltration was noted in the area of the operation, a complete recovery of the bladder function was observed with no pain.

Джерела інформації, прийнятті до уваги при виявленні та оформленні заяви на винахід 1. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. - М.: 65 Медицина, 1990. - 544с. 2. Коханевич Е.В., Тимошенко Л.В. Миома матки // Вісник асоціації акушерів-гінекологів України. - 1999. -Sources of information, taken into account when identifying and filing an invention application 1. Bodyazhina V.I., Smetnyk V.P., Tumylovych L.G. Non-operative gynecology: Guide for doctors. - M.: 65 Medicine, 1990. - 544p. 2. Kokhanevich E.V., Tymoshenko L.V. Myoma of the uterus // Bulletin of the Association of Obstetricians and Gynecologists of Ukraine. - 1999. -

Мо5/6. - С.82-89. 3. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология: Руководство для врачей. -Mo5/6. - P.82-89. 3. Kulakov V.Y., Selezneva N.D., Krasnopolsky V.I. Operative gynecology: Guide for doctors. -

М.: Медицина, 1990. - 464с. 4. Сидорова И.С., Пиддубньій М.И., Леваков С.А. Состояние молочньїх желез у больньїх с миомой матки в постменопаузе // Вестник российской ассоциации акушеров-пнекологов. - 1999, - Мо1. - С.92-95, 5. Макаров О.В. Оперативное лечение больньїх с опущением и вьшпадением матки и влагалища //M.: Medicine, 1990. - 464p. 4. Sydorova I.S., Pyddubnyi M.I., Levakov S.A. State of the mammary glands in patients with uterine fibroids in postmenopause. - 1999, - Mo1. - P.92-95, 5. Makarov O.V. Operative treatment of patients with prolapse and prolapse of the uterus and vagina //

Акушерство и гинекология. - 2001. - Мо1. - С.59-60.Obstetrics and gynecology. - 2001. - Mo1. - P.59-60.

Claims

The formula of the invention is a method of treating uterine fibroids in women of the climacteric period with prolapse of the vaginal walls, which includes anterior and posterior colpotomy, transvaginal extirpation of the uterus without appendages, fascial plastic /5 of the bladder, anterior and posterior colporrhaphy with levatoroplasty, which differs in that the anterior and posterior colpotomy is performed by circular incision of the mucous membrane of the vaginal wall to the depth of the adjacent tissue at a distance of 1 cm from the external opening of the cervical canal, it is separated from the surface of the cervix from the front to the level of the cardinal ligaments, and from the back to the level of the sacro-uterine ligaments, which are sutured, tied and dissected, then the wall of the urinary bladder is peeled off together with the bladder fascia from the front surface of the cervix to the level of the uterovesical fold of the peritoneum, which is dissected and enters the abdominal cavity, between the sacro-uterine ligaments, the peritoneum of the back is dissected with scissors vault of the vagina and through this opening of the posterior colpo surgeons remove the fibroid uterus from the abdominal cavity to the vagina, while performing two incisions along the edge of the previous circular incision of the vaginal wall, up to 1 cm in size, each at a distance from each other in such a way that they form the basis of the future patch of mucous membrane of the anterior vaginal wall in the shape of a triangle with with the top 1 cm below the urethra, which is then cut and peeled off from the adjacent wall of the bladder, which is peeled off from the edges of the incision of the vaginal wall to the level of the "utero-vesical fold, a pocket suture is placed on the vesico-vaginal fascia along the fold that formed between the vaginal wall and wall of the urinary bladder, and at the same time, the stumps of the sacro-uterine and cardinal ligaments of the uterus, which remained extraperitoneally after extirpation of the uterus, are sutured, soso-fascial plastic surgery of the bladder wall is performed by immersing it deep into the opening of the pouch while tightening the pouch suture, and after the operation, it is inserted into the vagina once a day for 10 days "Fitor" candles. d) triigya i " : " " : : pov o Official bulletin "Industrial property". Book 1 "Inventions, useful models, topographies of integrated microcircuits", 2003, M 10, 15.10.2003. State Department of Intellectual Property of the Ministry of Education and (2 of Sciences of Ukraine. zv Mauky Ukr Ge)

- and? (o) («c) 1 (ee) IR e) 60 b5