UA135727U - METHOD OF TREATMENT OF ACUTE PROXIMAL THROMBOSIS OF DEEP VEINS OF LOWER LIMBS - Google Patents
METHOD OF TREATMENT OF ACUTE PROXIMAL THROMBOSIS OF DEEP VEINS OF LOWER LIMBS Download PDFInfo
- Publication number
- UA135727U UA135727U UAU201901623U UAU201901623U UA135727U UA 135727 U UA135727 U UA 135727U UA U201901623 U UAU201901623 U UA U201901623U UA U201901623 U UAU201901623 U UA U201901623U UA 135727 U UA135727 U UA 135727U
- Authority
- UA
- Ukraine
- Prior art keywords
- thrombus
- thrombosis
- deep
- treatment
- thrombolytic
- Prior art date
Links
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 title claims abstract description 51
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 25
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 title claims abstract description 17
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 title claims abstract description 16
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 title claims abstract description 12
- 239000003527 fibrinolytic agent Substances 0.000 claims abstract description 19
- 108090000373 Tissue Plasminogen Activator Proteins 0.000 claims abstract description 11
- 102000003978 Tissue Plasminogen Activator Human genes 0.000 claims abstract description 11
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 claims abstract description 11
- 230000002537 thrombolytic effect Effects 0.000 claims abstract description 11
- 108010023197 Streptokinase Proteins 0.000 claims abstract description 10
- 238000001802 infusion Methods 0.000 claims abstract description 10
- 229960005202 streptokinase Drugs 0.000 claims abstract description 10
- 229960003318 alteplase Drugs 0.000 claims abstract description 7
- 210000003191 femoral vein Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 claims description 2
- 210000003752 saphenous vein Anatomy 0.000 abstract description 4
- 230000001732 thrombotic effect Effects 0.000 description 13
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 9
- 206010047249 Venous thrombosis Diseases 0.000 description 7
- 206010051055 Deep vein thrombosis Diseases 0.000 description 6
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 5
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 5
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 5
- 229960000103 thrombolytic agent Drugs 0.000 description 5
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 4
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 4
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 4
- 208000010378 Pulmonary Embolism Diseases 0.000 description 4
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 4
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 4
- 238000004090 dissolution Methods 0.000 description 4
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 4
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 4
- 229960000187 tissue plasminogen activator Drugs 0.000 description 4
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- 102000008946 Fibrinogen Human genes 0.000 description 2
- 108010049003 Fibrinogen Proteins 0.000 description 2
- 102000013566 Plasminogen Human genes 0.000 description 2
- 108010051456 Plasminogen Proteins 0.000 description 2
- 230000002785 anti-thrombosis Effects 0.000 description 2
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 description 2
- 230000003073 embolic effect Effects 0.000 description 2
- 230000002255 enzymatic effect Effects 0.000 description 2
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 2
- 229940012952 fibrinogen Drugs 0.000 description 2
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 2
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 2
- 229940012957 plasmin Drugs 0.000 description 2
- 210000003513 popliteal vein Anatomy 0.000 description 2
- PGOHTUIFYSHAQG-LJSDBVFPSA-N (2S)-6-amino-2-[[(2S)-5-amino-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-4-amino-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-5-amino-2-[[(2S)-5-amino-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S,3R)-2-[[(2S)-5-amino-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S,3R)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-5-amino-2-[[(2S)-1-[(2S,3R)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2R)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-1-[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-[[(2S)-2-amino-4-methylsulfanylbutanoyl]amino]-3-(1H-indol-3-yl)propanoyl]amino]-5-carbamimidamidopentanoyl]amino]propanoyl]pyrrolidine-2-carbonyl]amino]-3-methylbutanoyl]amino]-4-methylpentanoyl]amino]-4-methylpentanoyl]amino]acetyl]amino]-3-hydroxypropanoyl]amino]-4-methylpentanoyl]amino]-3-sulfanylpropanoyl]amino]-4-methylsulfanylbutanoyl]amino]-5-carbamimidamidopentanoyl]amino]-3-hydroxybutanoyl]pyrrolidine-2-carbonyl]amino]-5-oxopentanoyl]amino]-3-hydroxypropanoyl]amino]-3-hydroxypropanoyl]amino]-3-(1H-imidazol-5-yl)propanoyl]amino]-4-methylpentanoyl]amino]-3-hydroxybutanoyl]amino]-3-(1H-indol-3-yl)propanoyl]amino]-5-carbamimidamidopentanoyl]amino]-5-oxopentanoyl]amino]-3-hydroxybutanoyl]amino]-3-hydroxypropanoyl]amino]-3-carboxypropanoyl]amino]-3-hydroxypropanoyl]amino]-5-oxopentanoyl]amino]-5-oxopentanoyl]amino]-3-phenylpropanoyl]amino]-5-carbamimidamidopentanoyl]amino]-3-methylbutanoyl]amino]-4-methylpentanoyl]amino]-4-oxobutanoyl]amino]-5-carbamimidamidopentanoyl]amino]-3-(1H-indol-3-yl)propanoyl]amino]-4-carboxybutanoyl]amino]-5-oxopentanoyl]amino]hexanoic acid Chemical compound CSCC[C@H](N)C(=O)N[C@@H](Cc1c[nH]c2ccccc12)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N1CCC[C@H]1C(=O)N[C@@H](C(C)C)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CS)C(=O)N[C@@H](CCSC)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N1CCC[C@H]1C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H](Cc1cnc[nH]1)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N[C@@H](Cc1c[nH]c2ccccc12)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H](CC(O)=O)C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](Cc1ccccc1)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](C(C)C)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](Cc1c[nH]c2ccccc12)C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(O)=O PGOHTUIFYSHAQG-LJSDBVFPSA-N 0.000 description 1
- 102000004506 Blood Proteins Human genes 0.000 description 1
- 108010017384 Blood Proteins Proteins 0.000 description 1
- 208000005189 Embolism Diseases 0.000 description 1
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 1
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 1
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010019663 Hepatic failure Diseases 0.000 description 1
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- 208000032382 Ischaemic stroke Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 208000001435 Thromboembolism Diseases 0.000 description 1
- 102000002262 Thromboplastin Human genes 0.000 description 1
- 108010000499 Thromboplastin Proteins 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 230000000702 anti-platelet effect Effects 0.000 description 1
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 230000015556 catabolic process Effects 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 1
- KSGXQBZTULBEEQ-UHFFFAOYSA-N dabigatran etexilate Chemical compound C1=CC(C(N)=NC(=O)OCCCCCC)=CC=C1NCC1=NC2=CC(C(=O)N(CCC(=O)OCC)C=3N=CC=CC=3)=CC=C2N1C KSGXQBZTULBEEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000006731 degradation reaction Methods 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000004882 diastolic arterial blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 208000007903 liver failure Diseases 0.000 description 1
- 231100000835 liver failure Toxicity 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 229940127066 new oral anticoagluant drug Drugs 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 1
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 description 1
- 230000018338 positive regulation of fibrinolysis Effects 0.000 description 1
- 229940066336 pradaxa Drugs 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000002797 proteolythic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001147 pulmonary artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- KGFYHTZWPPHNLQ-AWEZNQCLSA-N rivaroxaban Chemical compound S1C(Cl)=CC=C1C(=O)NC[C@@H]1OC(=O)N(C=2C=CC(=CC=2)N2C(COCC2)=O)C1 KGFYHTZWPPHNLQ-AWEZNQCLSA-N 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 description 1
- 238000011287 therapeutic dose Methods 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 1
- 238000007631 vascular surgery Methods 0.000 description 1
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 description 1
- 201000002282 venous insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
- 229940055725 xarelto Drugs 0.000 description 1
Landscapes
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Спосіб лікування гострих проксимальних тромбозів глибоких вен нижніх кінцівок включає введення інфузійного катетера до глибокої венозної системи, проведення його по судинах до місця тромбозу, подавання по ньому тромболітичних препаратів і пересування його проксимального кінця всередину тромбу у міру процесу тромболізису. Введення інфузійного катетера до глибокої венозної системи здійснюють в загальну стегнову вену безпосередньо до тромбу крізь велику підшкірну вену і сафено-феморальне співвустя. Як тромболітичий препарат вибирають стрептокіназу і вводять її впродовж 24-72 годин до лізису тромбу в наступному режимі: 250000 МО в перші 30 хвилин болюсним введенням, а далі зі швидкістю 100000 МО/год. Як тромболітичий препарат вибирають альтеплазу і вводять її впродовж 24-72 годин до лізису тромбу в наступному режимі: 5 мг в перші 30 хвилин болюсним введенням, а далі зі швидкістю 1 мг/год.A method of treating acute proximal thrombosis of the deep veins of the lower extremities includes the introduction of an infusion catheter into the deep venous system, conducting it through the vessels to the site of thrombosis, administering thrombolytic drugs and moving its proximal end into the thrombus as thrombolysis. The introduction of the infusion catheter into the deep venous system is carried out into the common femoral vein directly to the thrombus through the great saphenous vein and sapheno-femoral joint. Streptokinase is selected as a thrombolytic drug and administered within 24-72 hours before thrombus lysis in the following mode: 250,000 IU in the first 30 minutes by bolus, and then at a rate of 100,000 IU / h. Alteplase is selected as a thrombolytic drug and it is administered within 24-72 hours before thrombus lysis in the following mode: 5 mg in the first 30 minutes by bolus, and then at a rate of 1 mg / h.
Description
Корисна модель належить до судинної хірургії і може бути використана для лікування гострих проксимальних тромбозів глибоких вен нижніх кінцівок.A useful model belongs to vascular surgery and can be used for the treatment of acute proximal deep vein thrombosis of the lower extremities.
Відомо, що гострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок переважно локалізується в проксимальних відділах венозних колекторів і найчастіше в ілеофеморальному сегменті глибокої венозної системи. При цьому зростання свіжих тромботичних мас відбувається проксимальним нашаруванням. Гострі тромбози є серйозною загрозою розвитку тромбоемболії в систему легеневої артерії (ТЕЛА) і потребують від лікаря активних заходів по її профілактиці.It is known that acute thrombosis of the deep veins of the lower extremities is mainly localized in the proximal parts of the venous collectors and most often in the iliofemoral segment of the deep venous system. At the same time, the growth of fresh thrombotic masses occurs by proximal layering. Acute thrombosis is a serious threat to the development of thromboembolism in the pulmonary artery system (PE) and requires the doctor to take active measures to prevent it.
Катетерний тромболізіс дозволяє у багатьох випадках розв'язати дану проблему в ранньому періоді і врятувати кінцівку.Catheter thrombolysis allows in many cases to solve this problem in the early period and save the limb.
Відомий спосіб лікування гострих тромбозів глибоких вен нижніх кінцівок за патентом Мо 99497 Ш (ОА, заявл. 9.12.2014, опубл. 10.06.2015, Спосіб лікування гострих венозних тромбозів в системі нижньої порожнистої вени). Він включає введення інфузійного катетера до глибокої венозної системи, проведення його по судинах до місця тромбозу, подавання по ньому тромболітичних препаратів і пересування його проксимального кінця всередину тромбу у міру процесу тромболізису. Введення інфузійного катетера до глибокої венозної системи здійснюють крізь малу підшкірну вену, підколінну вену і пересувають безпосередньо до місця тромбозу.There is a known method of treatment of acute deep vein thrombosis of the lower extremities under patent No. 99497 Sh (OA, application 9.12.2014, publ. 10.06.2015, Method of treatment of acute venous thrombosis in the inferior vena cava system). It involves inserting an infusion catheter into the deep venous system, passing it through the vessels to the site of thrombosis, administering thrombolytic drugs through it, and moving its proximal end into the thrombus as the thrombolysis process progresses. The introduction of the infusion catheter into the deep venous system is carried out through the small saphenous vein, the popliteal vein and is moved directly to the site of thrombosis.
Спосіб дозволяє лікувати гострі тромбози глибоких вен нижніх кінцівок із зменшеним ризиком виникнення геморагічних ускладнень за рахунок зменшення дози тромболітика та тривалості процедур. Але до його недоліків слід віднести відсутність безпосереднього контакту тромболітичного препарату із "свіжими" тромботичними масами з боку проксимальної межі тромбу. Стикання тромболітичних препаратів лише зі старими утвореннями уповільнює процес розчинення тромбу і деяких випадках швидкість зростання тромбу з проксимального боку може перевищувати швидкість його розчинення з дистального.The method makes it possible to treat acute thrombosis of deep veins of the lower extremities with a reduced risk of hemorrhagic complications due to a reduction in the dose of the thrombolytic agent and the duration of the procedures. But its disadvantages include the lack of direct contact of the thrombolytic drug with "fresh" thrombotic masses from the proximal border of the thrombus. The contact of thrombolytic drugs only with old formations slows down the process of thrombus dissolution, and in some cases, the speed of thrombus growth from the proximal side may exceed the speed of its dissolution from the distal side.
Найближчим аналогом корисної моделі є спосіб, що описаний у книзі "Флебология:The closest analogue of a useful model is the method described in the book "Phlebology:
Руководство для врачей" (див. Савельєв В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. -М.: - Медицина. - 2001. - Є. 377-380). Він включає введення інфузійного катетера до глибокої венозної системи, проведення його по судинах до місця тромбозу та подавання по ньому тромболітичних препаратів. При цьому введення інфузійного катетера до глибокої венозної системи здійснюють крізь задню велику гомілкову вену, підколінну та поверхневу стегнову вену, загальну стегновуGuide for doctors" (see Saveliev V.S., Hologorsky V.A., Kyryenko A.I. -M.: - Medicine. - 2001. - E. 377-380). It includes the introduction of an infusion catheter into the deep venous system, conducting it through the vessels to the site of thrombosis and administering thrombolytic drugs through it. At the same time, the introduction of the infusion catheter into the deep venous system is carried out through the posterior great tibial vein, popliteal and superficial femoral veins, common femoral
Зо вену і далі безпосередньо до тромбу.From the vein and further directly to the thrombus.
Спосіб дозволяє частково або повністю розчиняти тромболітиком тромботичні маси та відновлювати прохідність судини. Але тромболітик подається з боку, де скупчені старі тромботичні маси, які погано розчиняються і не дозволяють препарату впливати на більш свіжі утворення. Як наслідок, в деяких випадках швидкість зростання нових тромботичних мас в проксимальному напрямку може перевищувати швидкість розчинення з дистального боку і загальна протяжність тромбу при цьому може не зменшуватися, а навіть зростати, збільшуючи ризик розвитку тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА). При цьому лікар вимушений збільшувати дози тромболітиків і загальний час проведення терапії, що небезпечно з боку виникнення таких ускладнень, як системні кровотечі, артеріальна гіпотензія та алергічні реакції.The method makes it possible to partially or completely dissolve thrombotic masses with a thrombolytic agent and restore vessel patency. But the thrombolytic agent is administered from the side where old thrombotic masses are accumulated, which do not dissolve well and do not allow the drug to affect more recent formations. As a result, in some cases, the rate of growth of new thrombotic masses in the proximal direction may exceed the rate of dissolution on the distal side, and the total length of the thrombus may not decrease, but may even increase, increasing the risk of pulmonary embolism (PE). At the same time, the doctor is forced to increase the doses of thrombolytics and the total time of therapy, which is dangerous due to the occurrence of such complications as systemic bleeding, arterial hypotension, and allergic reactions.
Крім того, при тривалому розташуванні катетера у венозній системі він сам може сприяти тромбоутворенню. Також при проведенні катетера зазначеним достатньо довгим шляхом є велика імовірність пошкодження стінок вени та багатьох її клапанів.In addition, with long-term placement of the catheter in the venous system, it itself can contribute to thrombus formation. There is also a high probability of damage to the walls of the vein and many of its valves when the catheter is passed through the indicated sufficiently long path.
В основу корисної моделі поставлена задача створення швидкого та ефективного способу лікування гострих проксимальних тромбозів глибоких вен нижніх кінцівок шляхом підведення катетера найкоротшим шляхом і впливу тромболітиків безпосередньо в місці зростання свіжих тромботичних мас, попереджаючи прогресування патологічного процесу. При цьому також задачею є виконання зазначених втручань із зменшеним ризиком виникнення геморагічних ускладнень.The useful model is based on the task of creating a quick and effective method of treating acute proximal deep vein thrombosis of the lower extremities by introducing the catheter by the shortest path and the effect of thrombolytics directly in the place of growth of fresh thrombotic masses, preventing the progression of the pathological process. At the same time, the task is to perform the mentioned interventions with a reduced risk of hemorrhagic complications.
Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування гострих тромбозів глибоких вен нижніх кінцівок, який включає введення інфузійного катетера до глибокої венозної системи, проведення його по судинах до місця тромбозу, подавання по ньому тромболітичних препаратів і пересування його проксимального кінця всередину тромбу у міру процесу тромболізису, згідно з корисною моделлю, інфузійний катетер до глибокої венозної системи вводять в загальну стегнову вену крізь велику підшкірну вену і сафено-феморальне співвустя та розташовують безпосередньо біля тромба.The task is solved by the fact that in the method of treatment of acute thrombosis of deep veins of the lower extremities, which includes the introduction of an infusion catheter into the deep venous system, passing it along the vessels to the site of thrombosis, administering thrombolytic drugs through it, and moving its proximal end into the thrombus as the thrombolysis process progresses , according to a useful model, a deep venous infusion catheter is inserted into the common femoral vein through the great saphenous vein and the saphenofemoral junction and placed directly adjacent to the thrombus.
Доцільно як тромболітичий препарат вибирати стрептокіназу і вводити її впродовж 24-72 годин до лізису тромбу в наступному режимі: 250000 МО в перші 30 хвилин болюсним введенням, а далі зі швидкістю 100000 МоО/год.It is advisable to choose streptokinase as a thrombolytic drug and to administer it within 24-72 hours until thrombus lysis in the following mode: 250,000 IU in the first 30 minutes by bolus injection, and then at a rate of 100,000 MoU/h.
Доцільно також як тромболітичий препарат вибирати альтеплазу і вводити її впродовж 24-72 годин до лізису тромбу в наступному режимі: 5 мг в перші 30 хвилин болюсним введенням, а далі зі швидкістю 1 мг/год.It is also advisable to choose alteplase as a thrombolytic drug and administer it within 24-72 hours until thrombus lysis in the following regimen: 5 mg in the first 30 minutes by bolus injection, and then at a rate of 1 mg/h.
Введення катетера безпосередньо у тромботичні маси крізь велику підшкірну вену і сафено- феморальне співвустя дозволяє вибрати для нього найкоротший шлях по судинах з мінімальними наслідками для клапанів по ходу катетера і з найменшою травматичністю. Також розташування катетера в проксимальній частині тромбу дає змогу впливати на нього з боку, де саме йде тромбоутворення і де вплив на свіжі тромботичні маси найбільш ефективний. Прямий фармакологічний вплив на тромб дозволяє не тільки усунути обструкцію просвіту судини та відновити її прохідність, але і зберегти неушкодженим її клапанний апарат. Також введення препаратів безпосередньо в тромботичні маси дозволяє використовувати їх мінімальні дози, тим самим зменшуючи загальну дозу і експозицію, тобто навантаження на пацієнта. Також зменшений ризик виникнення геморагічних ускладнень за рахунок зменшення дози тромболітика та тривалості процедур.Inserting the catheter directly into the thrombotic masses through the large subcutaneous vein and the sapheno-femoral confluence allows choosing the shortest path along the vessels with minimal consequences for the valves along the catheter's path and with the least trauma. Also, the location of the catheter in the proximal part of the thrombus makes it possible to influence it from the side where the thrombus formation is taking place and where the influence on fresh thrombotic masses is most effective. A direct pharmacological effect on the thrombus allows not only to eliminate the obstruction of the lumen of the vessel and restore its patency, but also to keep its valvular apparatus intact. Also, the introduction of drugs directly into thrombotic masses allows using their minimum doses, thereby reducing the total dose and exposure, that is, the burden on the patient. Also, the risk of hemorrhagic complications is reduced due to the reduction of the thrombolytic dose and the duration of the procedures.
Використання тромболітичних препаратів при лікувані гострих тромбозів в системі глибоких вен нижніх кінцівок патогенетично обумовлене і є його основою.The use of thrombolytic drugs in the treatment of acute thrombosis in the system of deep veins of the lower extremities is pathogenetically determined and is its basis.
Вибирання стрептокінази як тромболітичного препарату дозволяє розчиняти тромби, діючи як на їх поверхні, так і зсередини, оскільки разом з плазміногеном стрептокіназа утворює комплекс, що активує перехід плазміногену (крові або кров'яного згустка) в плазмін. Плазмін, який виявляє протеолітичну ферментативну активність, зумовлює лізис ниток фібрину кров'яних згустків, деградацію фібриногену та інших протеїнів плазми.The choice of streptokinase as a thrombolytic drug allows you to dissolve blood clots, acting both on their surface and from the inside, because together with plasminogen, streptokinase forms a complex that activates the transition of plasminogen (blood or blood clot) into plasmin. Plasmin, which exhibits proteolytic enzymatic activity, causes the lysis of fibrin threads of blood clots, the degradation of fibrinogen and other plasma proteins.
Надання переваги альтеплазі при вибиранні тромболітичного препарату дозволяє зменшити ризик системних геморагічних ускладнень у порівнянні зі стрептокіназою, тому що вона має високу ферментативну активність яка обумовлена фібриноспецифічністю препарату як тканинного активатора плазміногену та виявляється у здатності до розчинення тромбу без вираженої системної активації фібринолізу. У результаті наявність фібрину призводить до активації тканинного активатора плазміногену саме в ділянці тромбу, тоді як циркулюючий у плазмі крові тканинний активатор плазміногену залишається неактивованим. За рахунок подібності до фібрину тканинний активатор плазміногену діє переважно на поверхні тромба йGiving preference to alteplase when choosing a thrombolytic drug allows to reduce the risk of systemic hemorrhagic complications compared to streptokinase, because it has a high enzymatic activity, which is due to the fibrin specificity of the drug as a tissue plasminogen activator and is manifested in the ability to dissolve a thrombus without pronounced systemic activation of fibrinolysis. As a result, the presence of fibrin leads to the activation of tissue plasminogen activator precisely in the area of the thrombus, while the tissue plasminogen activator circulating in blood plasma remains unactivated. Due to its similarity to fibrin, tissue plasminogen activator acts mainly on the surface of the thrombus
Зо оказує менший ефект на циркулюючий фібриноген. Єдиним обмеженням для широкого застосування альтеплази є вартість препарату, що перевищує вартість стрептокінази.Zo has a smaller effect on circulating fibrinogen. The only limitation for the widespread use of alteplase is the cost of the drug, which exceeds the cost of streptokinase.
Оптимальні дози і об'єми препаратів, що уводяться, визначені автором на базі власних досліджень з урахуванням виключення ризику кровотеч, який обмежує можливість їх використання.The optimal doses and volumes of administered drugs are determined by the author on the basis of his own research, taking into account the exclusion of the risk of bleeding, which limits the possibility of their use.
Заявнику невідомі приклади способів швидкого купірування гострих тромбозів глибоких вен кінцівок, які поєднують оптимальний хірургічний доступ до місця тромбоутворення, обрання ефективних сучасних препаратів антитромботичної терапії та найбільш сприятливі режими їх використання.The applicant is not aware of any examples of ways to quickly stop acute thrombosis of the deep veins of the limbs, which combine optimal surgical access to the site of thrombus formation, the selection of effective modern drugs for antithrombotic therapy and the most favorable modes of their use.
Докладний опис способу наведений на прикладі його конкретного виконання в клініці.A detailed description of the method is given on the example of its specific implementation in the clinic.
За даним способом було проведено катетер-керований тромболізис (ККТ) 27 пацієнтам основної групи після отримання інформованої згоди. Показаннями до виконання втручання була гостра венозна недостатність і емболонебезпечність тромба. Також враховувалась необхідність збереження клапанного апарата тромбованого сегмента вени і профілактики постромботичної хвороби (ПТХ). Основними критеріями емболонебезпечності вважали каваіліофеморальну локалізацію ТГВ, довжину рухливої (флотуючої) частини тромба х35 мм, діаметр його основи менше довжини "голівки" ії менше діаметра просвіту венозної судини, "рихлі" і неорганізовані тромботичні маси. Протипоказаннями до проведення ККТ вважали давність тромбозу глибоких вен (ТГВ) більше 10 діб, непереносимість антиагрегантів, антикоагулянтів, контрастних речовин, недавно (менше б тижнів) перенесений ішемічний інсульт, внутрішньомозкову кровотечу, "велике" хірургічне втручання, тяжку неконтрольовану артеріальну гіпертензію (діастолічний артеріальний тиск 2110 мм рт. ст., систолічний артеріальний тиск 2200 мм рт. ст.), кровотечу (шлунково-кишкову, маткову та ін.) або нестабільний гемостаз, печінкову недостатність, вік пацієнтів молодше 18 років і старше 75 років. Крім цього, на підставі анамнестичних та лабораторних даних виключали інші відомі протипоказання (рівень гемоглобіну «90 г/л, МНО» 1,6, тромбоцитів «100 000/мл) до проведення тромболітичної терапії.According to this method, catheter-guided thrombolysis (CCT) was performed in 27 patients of the main group after obtaining informed consent. Indications for the intervention were acute venous insufficiency and embolic risk of a thrombus. The need to preserve the valve apparatus of the thrombosed segment of the vein and to prevent post-thrombotic disease (PTD) was also taken into account. The main criteria for embolic risk were considered to be the cavaliofemoral localization of DVT, the length of the mobile (floating) part of the thrombus x35 mm, the diameter of its base less than the length of the "head" and less than the diameter of the lumen of the venous vessel, "loose" and unorganized thrombotic masses. Contraindications to CCT were considered deep vein thrombosis (DVT) more than 10 days old, intolerance to antiplatelets, anticoagulants, contrast agents, recently (less than a week) ischemic stroke, intracerebral bleeding, "major" surgical intervention, severe uncontrolled arterial hypertension (diastolic arterial pressure 2110 mm Hg, systolic blood pressure 2200 mm Hg), bleeding (gastrointestinal, uterine, etc.) or unstable hemostasis, liver failure, age of patients younger than 18 years and older than 75 years. In addition, on the basis of anamnestic and laboratory data, other known contraindications (hemoglobin level "90 g/l, INR" 1.6, platelets "100,000/ml) before thrombolytic therapy were excluded.
Спосіб реалізовували наступним чином. Під ультразвуковим (УЗ) або ангіографічним контролем за методом Сельдінгера здійснювали черезшкірну пункцію великої підшкірної вени (ВПВ) у верхній третині стегна і імплантували ангіографічний катетер 6Е таким чином, щоб його проксимальна частина була розташована в безпосередній близькості від тромбованої загальної бо стегнової вени (ЗСВ).The method was implemented as follows. Under ultrasound (US) or angiographic control using the Seldinger method, a percutaneous puncture of the great saphenous vein (SVV) was performed in the upper third of the thigh and an angiographic catheter 6E was implanted in such a way that its proximal part was located in close proximity to the thrombosed common femoral vein (CSV). .
Після цього через катетер 15 пацієнтам (55,6 95) вводили 5 мг болюсно альтеплазу, потім за допомогою шприцевого насоса починали повільне введення препарату в дозі 1 мг/годину, а 12 хворим (44,4 95) вводили стрептокіназу, починаючи з болюсного введення 250000 МО/30 хвилин у тромботичні маси, потім зі швидкістю 100000 МоО/год. протягом 24-72 години. Загальна кількість введеної альтеплази складала від 25 до 75 мг, стрептокінази - від 1,5 до 3,0 МЕ. Після сеансу тромболізису виконували УЗ-контроль з візуалізацією тромбованої ділянки. Якщо однієї процедури було недостатньо для досягнення необхідного терапевтичного ефекту (лізису флотуючої частини тромба і/або достатньої (250 95) реканалізації), ККТ повторювали наступного дня. У проміжках між сеансами ККТ пацієнту крізь встановлений катетер проводили внутрішньовенну антикоагулянтну терапію нефракціонованим гепарином 1 000 Од/год. під контролем АЧТЧ (активований частковий тромбопластиновий час) (зі збільшенням показника в 1,5-2 рази). Середня тривалість ККТ в розрахунку на одного пацієнта складала 5,1 години. Після завершення програми ККТ на наступну добу пацієнтам призначали прямі оральні антикоагулянти (Ксарелто, Вауєг РПапта або Прадакса, ВоеНгіпдег ІпоєЇНеіт РНагта,After that, 15 patients (55.6 95) were administered a 5 mg bolus of alteplase through a catheter, then a slow administration of the drug at a dose of 1 mg/hour was started using a syringe pump, and 12 patients (44.4 95) were administered streptokinase, starting with a bolus administration 250,000 IU/30 minutes in thrombotic masses, then at a rate of 100,000 IU/h. within 24-72 hours. The total amount of administered alteplase ranged from 25 to 75 mg, streptokinase - from 1.5 to 3.0 IU. After the thrombolysis session, ultrasound control was performed with visualization of the thrombosed area. If one procedure was not enough to achieve the necessary therapeutic effect (lysis of the floating part of the thrombus and/or sufficient (250 95) recanalization), CCT was repeated the next day. In the intervals between CCT sessions, the patient received intravenous anticoagulant therapy with unfractionated heparin 1,000 U/h through an established catheter. under the control of APT (activated partial thromboplastin time) (with an increase in the indicator by 1.5-2 times). The average duration of CCT per patient was 5.1 hours. After the completion of the CCT program, the following day, patients were prescribed direct oral anticoagulants (Xarelto, Vaueg RPapta or Pradaxa, VoeNgipdeg IpoeYineit RNagta,
Німеччина) в терапевтичній дозі, а також носіння медичного компресійного трикотажу З класу тривалістю не менше 6 місяців.Germany) in a therapeutic dose, as well as wearing class C medical compression jersey for at least 6 months.
Аналіз контрольних флебограм показав, що повне (10095) відновлення просвіту вени досягнуто у 18 (66,7 95) і часткове - у 9 (33,3 95) пацієнтів. З них у 6 (22,2 95) відзначено розчинення тромботичних мас від 99 95 до 50 95 і у З (11,1 Фо) - частковий лізис (менш ніж на 50 95). При цьому лізис тромботичних мас менш ніж на 50 95 спостерігався у пацієнтів, яким уводили стрептокіназу при виконанні ККТ.The analysis of control phlebograms showed that complete (10095) restoration of the lumen of the vein was achieved in 18 (66.7 95) and partial - in 9 (33.3 95) patients. Of them, 6 (22.2 95) had dissolution of thrombotic masses from 99 95 to 50 95 and 3 (11.1 Fo) - partial lysis (less than 50 95). At the same time, the lysis of thrombotic masses by less than 50 95 was observed in patients who were administered streptokinase while performing CCT.
Таким чином, виконання способу за корисною моделлю дозволяє вибрати раціональну лікувальну тактику за рахунок оптимального хірургічного доступу та використання ефективних сучасних препаратів антитромботичної терапії. Спосіб відновлення кровотоку по магістральних венах дозволяє здійснити значний або повний лізис тромбу, що має ключове значення в профілактиці ТЕЛА.Thus, performing the method according to a useful model allows choosing a rational treatment tactic due to optimal surgical access and the use of effective modern antithrombotic therapy drugs. The method of restoring blood flow through the main veins allows for significant or complete lysis of the thrombus, which is of key importance in the prevention of PE.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| UAU201901623U UA135727U (en) | 2019-02-18 | 2019-02-18 | METHOD OF TREATMENT OF ACUTE PROXIMAL THROMBOSIS OF DEEP VEINS OF LOWER LIMBS |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| UAU201901623U UA135727U (en) | 2019-02-18 | 2019-02-18 | METHOD OF TREATMENT OF ACUTE PROXIMAL THROMBOSIS OF DEEP VEINS OF LOWER LIMBS |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| UA135727U true UA135727U (en) | 2019-07-10 |
Family
ID=71118522
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| UAU201901623U UA135727U (en) | 2019-02-18 | 2019-02-18 | METHOD OF TREATMENT OF ACUTE PROXIMAL THROMBOSIS OF DEEP VEINS OF LOWER LIMBS |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| UA (1) | UA135727U (en) |
-
2019
- 2019-02-18 UA UAU201901623U patent/UA135727U/en unknown
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Haage et al. | Percutaneous treatment of thrombosed primary arteriovenous hemodialysis access fistulae | |
| Sullivan et al. | Acceleration of thrombolysis with a high-dose transthrombus bolus technique. | |
| Belkin et al. | Intra-arterial fibrinolytic therapy: efficacy of streptokinase vs urokinase | |
| Zeit et al. | Failed hemodialysis shunts. One year of experience with aggressive treatment. | |
| Ramaswamy et al. | Acute lower extremity deep venous thrombosis: the data, where we are, and how it is done | |
| Chaise et al. | Selective intra-arterial streptokinase therapy in the immediate postoperative period | |
| Lin et al. | Simultaneous thrombolysis and extracorporeal membrane oxygenation for acute massive pulmonary emboli | |
| RU2556787C2 (en) | Method for creating arteriovenous fistula in patients with used vascular age | |
| UA135727U (en) | METHOD OF TREATMENT OF ACUTE PROXIMAL THROMBOSIS OF DEEP VEINS OF LOWER LIMBS | |
| RU2729435C2 (en) | Catheter-directed thrombolysis method | |
| Vedantham | Interventions for deep vein thrombosis: reemergence of a promising therapy | |
| Mak et al. | Percutaneous treatment of post catheterization massive retroperitoneal hemorrhage | |
| RU2719407C1 (en) | Method for administering medicinal mixture in patients with deep vein thrombosis | |
| Goodman et al. | Thrombolytic therapy in an isolated limb | |
| RU2669728C1 (en) | Method of combined sclerotherapy of varicose veins | |
| Early et al. | A technique for postembolectomy streptokinase infusion | |
| RU2799257C1 (en) | Method of the treatment of acute arterial thrombosis of the popliteal-ankle segment associated with covid-19 | |
| RU2210992C1 (en) | Sclerosurgical method for treating the cases of acute superficial varicose thrombophlebitis of lower extremities | |
| RU2141315C1 (en) | Method of thrombolytic therapy | |
| UA137240U (en) | METHOD OF TREATMENT OF LONG THROMBOSIS OF DEEP VEINS OF LOWER LIMBS | |
| Minar et al. | Local low-dose streptokinase thrombolysis of a thrombosed arteriovenous fistula | |
| Corciulo et al. | MO787 USE OF THE PREVENTIVE HAEMOSTASIS IN SURGICAL COMPLICATIONS OF VASCULAR ACCESS | |
| RU2773295C1 (en) | Method for developing treatment tactics for acute arterial thromboses associated with covid-19 | |
| RU2747657C1 (en) | Method for treatment of high-flow arterio-sinus fistulas of brain with isolated sinus | |
| Salem et al. | Low-dose Alteplase in the treatment of malfunctioning cuffed tunneled catheters for hemodialysis patients |