UA123255C2

UA123255C2 - Спосіб формування колостоми

Info

Publication number: UA123255C2
Application number: UAA201911760A
Authority: UA
Inventors: Віталій Володимирович Керничний; Анатолій Іванович Суходоля; Сергій Анатолійович Суходоля; Віталій Вікторович Балицький; Олександр Андрійович Малоголовко
Original assignee: Вінницький Національний Медичний Університет Ім. М.І. Пирогова
Priority date: 2019-12-09
Filing date: 2019-12-09
Publication date: 2021-03-03

Abstract

Винахід стосується хірургії та колопроктології та може бути використаний при виконанні хірургічних втручань на ободовій і прямій кишці у випадках, які вимагають формування постійної, тимчасової чи превентивної колостомії з приводу патології товстого кишечнику, при якому формують колостому, що включає розсічення апоневрозу, де виведену на передню черевну стінку в лівій мезогастральній ділянці кишку фіксують лише до апоневрозу 3-4 вузловими швами та до шкіри за допомогою безперервного обвивного шва з біодеструктивного шовного матеріалу, захоплюючи шкіру і стінку кишки.

Description

Винахід належить до медицини, а саме до хірургії та колопроктології, та може бути використаний при виконанні хірургічних втручань на ободовій і прямій кишці у випадках, які вимагають формування постійної, тимчасової чи превентивної колостомії з приводу патології товстого кишечнику.

Найбільш близьким до запропонованого є спосіб формування колостоми, при якому в лівій здухвинній ділянці у проекції проксимальної кукси сигмоподібної кишки викроюють овальне вікно до апоневрозу косого м'яза живота. М'язово-апоневротичну стінку розсікають хрестоподібно.

Очеревину беруть на затискачі Микулича. Очеревину фіксують до шкіри з підхопленням у шви м'язово-апоневротичну стінку з проміжком у 1,0 см. Лігатури не зрізають, утримуючи їх на окремих затискачах Більрота. Через сформований отвір у лівій здухвинній ділянці проксимальну куксу ободової кишки виводять на зовні. В подальшому колючою голкою та попередніми нитками (які не зрізані) кишку фіксують до очеревини, підхоплюючи серозно-м'язовий шар стінки кишки. Вузлові шви накладають на шкіру не густо, після чого можна розкривати стому та фіксувати її краї наскрізними швами через усю товщу стінки до шкіри по колу (Л.Я. Ковальчук,

І.Я. Дзюбановський. Атлас оперативних втручань на органах шлунково-кишкового тракту і передньої черевної стінки: Монографія. - Тернопіль: Укрмедкнига, 2004. - С. 182-184).

Недоліком даного способу є те, що, по-перше: хрестоподібно розсікають м'язово- апоневротичну стінку, що є досить травматично для м'язів черевної стінки. По-друге: очеревина фіксується до шкіри з підхопленням у шви м'язово-апоневротичної стінки з проміжком у 1,0 см, що також є великим недоліком, оскільки дана методика свідомо призводить до формування лійкоподібного параколостомічного втягнення м'яких тканин передньої черевної стінки, що в свою чергу значно ускладнює догляд (гігієна, фіксація калоприймача) за колостомою. По-третє: накладаються вузлові наскрізні шви, які фіксують стінку кишки на шкіру.

В основу винаходу поставлено задачу створити досконалий спосіб формування колостоми.

Поставлена задача вирішується способом формування колостоми (одностовбурової, двостовбурової), яка формується в лівій мезогастральній ділянці, фіксується лише до апоневрозу 3-4 вузловими швами та до шкіри за допомогою безперервного обвивного шва з біодеструктивного шовного матеріалу, захоплюючи шкіру і стінку кишки.

Спосіб здійснюється таким чином. Після мобілізації тих чи інших відділів ободової кишки чи

Зо прямої кишки (для її видалення) їх резекції, формування того чи іншого анастомозу з подальшим формуванням превентивної колостоми, в передній черевній стінці на рівні лівого мезогіпогастрію формують канал. Для цього шкіру захоплюють затискачем Аліса, довкола якого шкіру і підшкірно-жирову клітковину циркулярно (діаметром 2-2,5см) висікають за допомогою електрохірургічного ножа до апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота. Апоневроз зовнішнього косого м'яза живота розсікають хрестоподібно. На краї розсіченого апоневрозу накладають 4 шва (рівномірно по периметру) 3/0 з біодеструктивного шовного матеріалу, які не зав'язують, а беруть на тримачі. М'язи передньої черевної стінки розводять затискачами

Більрота і захоплюють рано розширювачами Фарабефа. Поперечну фасцію, передочеревинну клітковину та парієтальну очеревину розсікають за допомогою електрохірургічного скальпеля, захоплюють ранорозширювачами Фарабефа і розводять для того, щоб сформувати канал в передній черевній стінці (діаметр 3,5-4см), в який вільно могли б проходити два пальці хірурга.

З боку операційної рани в сформований канал передньої черевної стінки вводять затискач

Більрота і захоплюють провідники, якими фіксовано петлю ободової кишки (сигмоподібної, поперечно-ободової) та виводять на передню черевну стінку. Далі виконують фіксацію виведеної петлі ободової кишки до апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота за допомогою попередньо накладених 4-х швів. Виведену петлю кишки розсікають по іепіа ІПрега. По завершенні даного етапу проводять фіксацію колостоми на рівні шкіри. На одному із країв колостоми накладають вузловий шов за допомогою біодеструктивного матеріалу 3/0 атравматичною голкою. Далі, цією ж ниткою продовжують накладання обвивного шва по периметру колостоми, фіксуючи шкіру та стінку кишки. Завершивши накладання обвивного шва, виконують його зав'язування із лігатурою, яка залишена після накладання першого вузлового шва.

Приклад клінічного застосування способу. Пацієнт А., 60 років. Діагноз: рак середньоампулярного відділу прямої кишки ЇЇ ст... кл.гр.

Операція: наднизька внутрішньочеревна резекція прямої кишки з формуванням коло ректального анастомозу "кінець в кінець" за допомогою циркулярного зшиваючого апарату та превентивна трансверзостомія.

Виконана нижньо- та середньо-серединна лапаротомія. Перев'язано та пересічено нижньобрижову артерію біля устя аорти та нижньобрижову вену біля нижнього краю бо підшлункової залози. Мобілізована пряма кишка з пухлиною мезоректумом до тазового дна і пересічена вище пухлини на 14 см, нижче пухлини на 1,5 см та видалена. В проксимальній куксі ободової кишки кисетним швом фіксована головка степлера. Трансанально введено степлер, який також фіксовано кисетним швом. Сформовано анастомоз. Степлер не видалено із прямої кишки, а зафіксовано ним анастомоз. Мобілізовано поперечно-ободову кишку, під яку проведено ПХВ провідник. В передній черевній стінці на рівні лівого мезогастрію сформовано канал. Шкіра захоплюється затискачем Аліса, довкола якого шкіра і підшкірно-жирова клітковина циркулярно (діаметром 2-2,5 см) висічена за допомогою електрохірургічного ножа до апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота. Апоневроз зовнішнього косого м'яза живота хрестоподібно розсічений. На краї розсіченого апоневрозу накладено 4 шва (рівномірно по периметру) 3/0 з біодеструктивного шовного матеріалу, які взято на тримачі. М'язи передньої черевної стінки розведені рано розширювачами Фарабефа. Поперечна фасція, передочеревинна клітковина та парієнтальна очеревина розсічені за допомогою електрохірургічного скальпеля. З боку операційної рани в сформований канал введено затискач

Більрота і захоплено ПХВ провідники, якими фіксовано петлю поперечно-ободової кишки та виводиться на передню черевну стінку. Виведену петлю ободової кишки фіксовано до апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота за допомогою попередньо накладених 4-х швів.

Виведена петля кишки розсікається по гепіа Ірега. На медіальному краї колостоми накладено вузловий шов за допомогою біодеструктивного матеріалу 3/0 з атравматичною голкою. Цією ж ниткою продовжують накладання обвивного шва по периметру колостоми, фіксуючи шкіру та стінку кишки. Завершивши накладання обвивного шва виконують його зав'язування із лігатурою, яка залишена після накладання першого вузлового шва.

Післяопераційний період перебігав без ускладнень. Пацієнт в задовільному стані на 7 добу післяопераційного періоду виписаний із стаціонару. Превентивна трансверзостома функціонує.

Таким чином принциповою відмінною ознакою способу у порівнянні з іншими методами є його простота, швидкість виконання, малотравматичність, надійність, що значно покращує результати хірургічного лікування та реабілітацію хворих, яким виконується накладання превентивних та кінцевих колостом.

Claims

ФОРМУЛА ВИНАХОДУ Зо Спосіб формування колостоми, що включає розсічення апоневрозу, який відрізняється тим, що виведену на передню черевну стінку в лівій мезогастральній ділянці кишку фіксують лише до апоневрозу 3-4 вузловими швами та до шкіри за допомогою безперервного обвивного шва з біодеструктивного шовного матеріалу, захоплюючи шкіру і стінку кишки.