UA123065U - Спосіб атипової резекції легені у хворих на обмежені форми хіміорезистентного туберкульозу - Google Patents
Спосіб атипової резекції легені у хворих на обмежені форми хіміорезистентного туберкульозу Download PDFInfo
- Publication number
- UA123065U UA123065U UAU201707932U UAU201707932U UA123065U UA 123065 U UA123065 U UA 123065U UA U201707932 U UAU201707932 U UA U201707932U UA U201707932 U UAU201707932 U UA U201707932U UA 123065 U UA123065 U UA 123065U
- Authority
- UA
- Ukraine
- Prior art keywords
- lung
- resection
- welding
- atypical
- tuberculosis
- Prior art date
Links
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 title claims abstract description 63
- 238000002271 resection Methods 0.000 title claims abstract description 29
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 28
- 201000008827 tuberculosis Diseases 0.000 title claims abstract description 8
- 238000003466 welding Methods 0.000 claims abstract description 19
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 7
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 8
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 7
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 7
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 6
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 6
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 5
- XKRFYHLGVUSROY-UHFFFAOYSA-N Argon Chemical compound [Ar] XKRFYHLGVUSROY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 3
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 3
- 230000000451 tissue damage Effects 0.000 description 3
- 231100000827 tissue damage Toxicity 0.000 description 3
- 206010039509 Scab Diseases 0.000 description 2
- 208000016433 Tuberculoma Diseases 0.000 description 2
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 2
- 229910052786 argon Inorganic materials 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 description 2
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 2
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 2
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 101150027469 COG2 gene Proteins 0.000 description 1
- 101100494773 Caenorhabditis elegans ctl-2 gene Proteins 0.000 description 1
- 101100313653 Caenorhabditis elegans kat-1 gene Proteins 0.000 description 1
- 101100112369 Fasciola hepatica Cat-1 gene Proteins 0.000 description 1
- 206010025102 Lung infiltration Diseases 0.000 description 1
- 101100005271 Neurospora crassa (strain ATCC 24698 / 74-OR23-1A / CBS 708.71 / DSM 1257 / FGSC 987) cat-1 gene Proteins 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 239000012620 biological material Substances 0.000 description 1
- 210000000621 bronchi Anatomy 0.000 description 1
- 244000309464 bull Species 0.000 description 1
- 238000003763 carbonization Methods 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 230000000254 damaging effect Effects 0.000 description 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 1
- 208000008128 pulmonary tuberculosis Diseases 0.000 description 1
- 108010034963 tachocomb Proteins 0.000 description 1
- 229910052715 tantalum Inorganic materials 0.000 description 1
- GUVRBAGPIYLISA-UHFFFAOYSA-N tantalum atom Chemical compound [Ta] GUVRBAGPIYLISA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000004804 winding Methods 0.000 description 1
Landscapes
- Measuring Or Testing Involving Enzymes Or Micro-Organisms (AREA)
Abstract
Спосіб атипової резекції легені у хворих на обмежені форми хіміорезистентного туберкульозу включає визначення обсягу та межі ділянки легені, що підлягає видаленню, наведення та накладання з'єднуючого інструменту в межах здорових тканин та відтинання патологічно зміненої ділянки легені. Проводять зварювання паренхіми легені біполярним затискачем, підключеним до комплексу біологічного зварювання ЕК 300 М1 в режимі "зварювання", до повного формування адекватного шва легені.
Description
Корисна модель належить до медицини, зокрема до торакальної хірургії, і може бути використана для проведення атипової резекції легені у хворих на обмежені форми хіміорезистентного туберкульозу.
Атипова резекція легені є найбільш поширеним видом резекції при проведенні операцій на легенях, в тому числі й з приводу туберкульозу легень. Усі види атипових резекцій передбачають застосування зшиваючого апарату. Зшиваючим апаратом прошивають паренхіму легені в межах здорових тканин, а відтинання патологічно зміненої ділянки легені після прошивання проводять скальпелем. Апарат прошиває судинні структури та бронх лише по краю ділянки патологічно змінених тканин і, таким чином, зберігає незмінені (здорові) частини сегмента легені, які б підлягали видаленню при типовій резекції. Найбільш поширеним є механічний металевий (танталовий) дворядний шов, який забезпечує швидкий і адекватний герметизм та гемостаз при розділенні тканини паренхіми легені. Але, зважаючи на різнорідну структуру та індивідуальні особливості механічних властивостей, частини легені, що прошивається, гемостаз та аеростаз при такому способі ушивання забезпечуються не завжди достатньо. Відповідно, пошук оптимального варіанта прошивання тканини легені перед відсіченням із досягненням адекватного гемостазу та герметизму в процесі виконання атипової резекції легені є актуальним питанням.
Відомий спосіб атипової резекції, згідно з яким проводять торакотомію, резекцію сегмента разом з патологічним утворенням, дренування плевральної порожнини, який відрізняється тим, що застосовують мініторакотомію з відеопідтримкою, утворення видаляють аргонплазмовим ножем, а ранову поверхню герметизують пластиною тахокомбу (див. Спосіб видалення периферичних утворень легенів: пат. 551187 Україна. Мо и201005888; заявл. 17.05.2010; опубл. 10.12.2010. Бюл. Мо 23 (кн. 1). З с.).
Однак, даний спосіб має наступні недоліки: - мініторакотомічний доступ не дає можливості адекватної пальпаторної оцінки ураження патологічним процесом паренхіми легені; - існує необхідність у наявності складного додаткового відеоторакоскопічного обладнання та спеціальних знань та навичок у хірургів щодо оперування з відеопідтримкою; - можливе поширення пошкоджуючої дії аргоноплазмового ножа за межі зони гемостатичної
Зо коагуляції; - виникає висока температура в зоні коагуляції з пошкодженням оточуючих тканин до карбонізації; - обмеження можливості керування температурою та параметрами електричного струму в процесі коагуляції; - існує можливість ектопічних електротермальних уражені; - існує необхідність у наявності складного додаткового електрогазового обладнання та спеціальних навичок у оперуючого хірурга щодо його застосування; - дана методика потребує застосування вартісного біологічного матеріалу - тахокомбу, який є ксеноматеріалом по відношенню до організму пацієнта з випливаючими звідси ризиками можливих ускладнень.
Класична методика атипової резекції включає визначення ділянки, що підлягає видаленню, заведення та накладання зшиваючого апарату в межах здорових тканин з наступним прошиванням паренхіми легені ушиваючим апаратом та відтинання патологічно зміненої ділянки легені скальпелем. На ділянках шва, що кровоточать, після затискання вказаних ділянок затискачем, шовним матеріалом вручну прошивають паренхіму під швом. Після проведення водної проби та визначення місць з порушеним герметизмом, аналогічно вручну прошивають паренхіму під механічним швом шовним матеріалом (див. Оперативная хирургия /Под общ. ред.
И. Литтманна. Будапешт: Издательство Академии наук Венгрии. 2002. - 1136 б.).
Таким чином, найбільш поширеним способом забезпечення гемостазу та герметизму при виконанні атипової резекції є застосування шовного матеріалу для ручного прошивання паренхіми під механічним швом, який є найменш складним з точки зору інструментального забезпечення, що використовується, без застосування додаткового технічного обладнання.
Існують модифікації, залежно від виду застосованого шовного матеріалу та методик накладення швів (обвивний, П-подібний, 2-подібний), при цьому суть методу полягає в затисканні судини, яка кровоточить або пропускає повітря, за допомогою відповідного інструменту та накладанні шва.
Однак даний спосіб має наступні недоліки: - не забезпечується одночасне виконання розтину тканини паренхіми легені й проведення гемостазу з герметизацією;
- збільшується тривалість операції за рахунок часу, який необхідний для розтину тканин легені, фіксації джерела кровотечі інструментом з наступним його перев'язуванням; - ускладнюється методика виконання атипової резекції легені за рахунок прошивання тканин та зав'язування вузлів шва: - залишаються лігатури, тобто чужорідний матеріал, в тканинах після закінчення операції з підвищенням ймовірності реакції тканини на шовний матеріал.
В основу корисної моделі поставлена задача удосконалити спосіб атипової резекції легені у хворих на обмежені форми хіміорезистентного туберкульозу, в якому шляхом проведення зварювання паренхіми легені біполярним затискачем, підключеним до комплексу біологічного зварювання ЕК 300 М1 в режимі "зварювання" до повного формування адекватного шва легені, одночасно досягається гемостаз та герметизм шва легені при мінімальному електротермічному пошкодженні тканин, що, в свою чергу, забезпечує скорочення тривалості операції та післяопераційного стаціонарного етапу лікування, зниження числа післяопераційних легенево- плевральних ускладнень та обумовлених ними повторних операцій.
Поставлена задача вирішується тим, що у способі атипової резекції легені у хворих на обмежені форми хіміорезистентного туберкульозу, який включає визначення обсягу та межі ділянки легені, що підлягає видаленню, заведення та накладання з'єднуючого інструменту в межах здорових тканин та відтинання патологічно зміненої ділянки легені, згідно з корисною моделлю, проводять зварювання паренхіми легені біполярним затискачем, підключеним до комплексу біологічного зварювання ЕК 300 МІ в режимі "зварювання", до повного формування адекватного шва легені.
Спосіб здійснюють наступним чином.
Виконують торакотомію за однією із загальновизнаних методик. Відповідно до звичайної для атипової резекції, послідовності дій визначають обсяг та межі ділянки легені, що підлягає видаленню, здійснюють заведення та накладання біполярного затискача, підключеного до комплексу біологічного зварювання ЕК 300 МІ в режимі "зварювання", в межах здорових тканин, зважаючи на принципи економної резекції, та відповідно до загальних для електрокоагуляції застережень щодо попередження пошкодження оточуючих тканин, виконують зварювання паренхіми легені до повного формування адекватного шва легені з відтинанням патологічно зміненої ділянки легені скальпелем.
Наводимо конкретні приклади здійснення способу.
Приклад 1 (за способом-прототипом).
Хвора М., 23 роки, госпіталізована до відділення хірургічного лікування туберкульозу та НЗЛ
ДУ "Національний інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г. Яновського НАМН України" з діагнозом: ВДТБ (24.06.13) нижньої долі правої легені (туберкулома) Дестр. МБТ - М- КО
Резист- Гіст- Кат1 Ког2 (2013). Була виконана резекція 56 правої легені (17.011.13). Атипова резекція легені виконувалась за допомогою ушиваючого апарату УО-60: визначили обсяг та межі ділянки легені, що підлягає видаленню, завели і наклали бранші ушиваючого апарату УО- 60 та виконали прошивання у межах здорових тканин. Скальпелем відсікли ділянку легені, яка підлягала видаленню. Між скобками механічного шва у декількох місцях було виявлено локальну кровотечу та надходження повітря. Виконано затискання вказаних ділянок кровоспинними затискачами та затискачами Робертса. Під рядами скобок механічного шва та між ними тканина легені прошита вручну окремими вузловими 2-подібними швами вікрилом,
Час власне атипової резекції склав - 25 хв. крововтрата 45,0 мл. По закінченні операції кровотечі з тканини легені не спостерігалося, аеростаз був достатнім; коагуляційних струпів на паренхімі легені не було, відзначена помірна ішемізація країв рани.
У результаті, час операції був подовжений за рахунок витрати часу, після накладання механічного шва, на визначення ділянок порушення герметизму та кровотечі та їх ушивання вручну. Відповідно, спостерігалось деяке збільшення крововтрати. У подальшому, в післяопераційному періоді спостерігалась інфільтрація ділянки шва, у зв'язку з чим була призначена додаткова антибактеріальна терапія, стаціонарний етап лікування подовжився до 24 днів.
Приклад 2 (за способом, що заявляється).
Хвора П., 28 років, госпіталізована до відділення хірургічного лікування туберкульозу та НЗЛ
ДУ "Національний інститут фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г. Яновського НАМН України" з діагнозом: ВДТБ (18.10.16) верхньої долі лівої легені (туберкулома) Дестр- МБТ- М- КО Резисто
Гістю Кат 1 Ког 2 (2016). Була виконана резекція 51 лівої легені (27.06.17). Атипова резекція легені виконувалась за допомогою комплексу біологічного зварювання ЕК 300 МІ. Після визначення обсягу та межі необхідної резекції ділянки легені, виконали заведення та 60 накладання біполярного затискача, підключеного до комплексу біологічного зварювання ЕК 300
МІ в режимі "зварювання", в межах здорових тканин, зважаючи на принципи економної резекції, та відповідно до загальних для електрокоагуляції застережень щодо попередження пошкодження оточуючих тканин провели зварювання паренхіми легені до повного формування адекватного шва легені; скальпелем відсікли ділянку легені, яка підлягала видаленню.
Судини паренхіми легені, під час виконання зварного шва, незалежно від їх діаметра, проварювались у товщі тканин без окремого їх виділення. Застосування допоміжних коагуляційних інструментів або шовного матеріалу не знадобилось. Час атипової резекції склав - 7 хв... крововтрата - нижче межі можливого визначення. При закритті торакотомної рани кровотечі з тканин легені не спостерігалося; коагуляційних струпів на тканинах легені та ознак ішемізації країв шва не було.
За способом, що заявляється, було виконано 80 операцій. Для порівняння вибрано дані про 100 операцій, виконаних за способом-прототипом (архівні дані). Результати представлені в таблиці.
Таблиця
Показники ефективності застосування 2-х способів атипової резекції легені
Техніко-медичні показники прототипом (п-100 заявляється (п-80 абс. число/відсотки пошкодження тканин | відсутня, абс.
Кеннет лінійна НЕ: ЛИН НИННЕЗНННЯ ускладнень, абс. число/відсотки й (Частотаповторних операцій, абс. число/відсотки | 71/09: | (( -
У групі хворих, оперованих за способом-прототипом, в 4 випадках спостерігалась інфільтрація легені в ділянці шва, що стало причиною призначення додаткової антибактеріальної терапії та подовження термінів лікування; в одному випадку була виконана повторна операція - додаткова герметизація шва легені. Внаслідок зазначених ускладнень, середній термін післяопераційного лікування в групі істотно подовжився.
Таким чином, у порівнянні із прототипом, спосіб, що заявляється, має наступні переваги: - одночасно забезпечується герметизм і гемостаз при мінімальному електротермічному пошкодженні тканин та відсутня необхідність у додатковому гемостазі; - відсутні негативні ефекти ручного прошивання паренхіми легені шовним матеріалом із залишенням чужорідного матеріалу; - досягається істотне скорочення тривалості атипової резекції легені (з 27,523,7 хв. до 9,253,0 хв.); - досягається зниження числа післяопераційних легенево-плевральних ускладнень на 96,4 95 та обумовлених ними повторних операцій - на 99,1 95;
Зо - скорочується термін післяопераційного стаціонарного етапу лікування з 20,753,5 до 14,5:3,2 діб.
Спосіб може знайти широке використання у відділеннях торакальної хірургії лікувально- профілактичних закладів міського, обласного та державного рівнів.
Claims (1)
- ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб атипової резекції легені у хворих на обмежені форми хіміорезистентного туберкульозу, який включає визначення обсягу та межі ділянки легені, що підлягає видаленню, наведення та накладання з'єднуючого інструменту в межах здорових тканин та відтинання патологічно зміненої ділянки легені, який відрізняється тим, що проводять зварювання паренхіми легені біполярним затискачем, підключеним до комплексу біологічного зварювання ЕК 300 МІ в режимі "зварювання", до повного формування адекватного шва легені.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
UAU201707932U UA123065U (uk) | 2017-07-31 | 2017-07-31 | Спосіб атипової резекції легені у хворих на обмежені форми хіміорезистентного туберкульозу |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
UAU201707932U UA123065U (uk) | 2017-07-31 | 2017-07-31 | Спосіб атипової резекції легені у хворих на обмежені форми хіміорезистентного туберкульозу |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
UA123065U true UA123065U (uk) | 2018-02-12 |
Family
ID=61186323
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
UAU201707932U UA123065U (uk) | 2017-07-31 | 2017-07-31 | Спосіб атипової резекції легені у хворих на обмежені форми хіміорезистентного туберкульозу |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
UA (1) | UA123065U (uk) |
-
2017
- 2017-07-31 UA UAU201707932U patent/UA123065U/uk unknown
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Kilic et al. | A prospective randomized trial comparing the harmonic scalpel with conventional knot tying in thyroidectomy | |
Gonzalez-Rivas et al. | Technical aspects of uniportal video-assisted thoracoscopic double sleeve bronchovascular resections | |
Inoue et al. | Laparoscopic hepatic resection using extracorporeal Pringle maneuver | |
Nadu et al. | Laparoscopic partial nephrectomy: is it advantageous and safe to clamp the renal artery? | |
Chen et al. | Modified bronchial anastomosis in video-assisted thoracoscopic sleeve lobectomy: a report of 32 cases | |
Ball et al. | Technical considerations in the management of penetrating cardiac injury | |
Cothren et al. | Hepatic trauma | |
UA123065U (uk) | Спосіб атипової резекції легені у хворих на обмежені форми хіміорезистентного туберкульозу | |
Toyama et al. | Three-Port laparoscopic partial hepatectomy using an ultrasonically activated device (USAD) | |
Ergashev et al. | Damage to the main bile ducts: the frequency and causes of their occurrence, risk factors, classification, diagnosis and surgical tactics (literature review) | |
RU2334470C2 (ru) | Способ радиальной гепатотомии | |
RU2398521C1 (ru) | Способ ликвидации остаточной полости после эхинококкэктомии из легкого | |
RU2635860C2 (ru) | Способ определения межсегментарной границы при сегментэктомии у больных злокачественными новообразованиями легких | |
Anis et al. | Comparative Study of Conventional Electrocautery Versus Ultrasonic Dissector in Laparoscopic Cholecystectomy | |
RU2822075C1 (ru) | Способ лапароскопической радикальной нефрэктомии с тромбэктомией из нижней полой вены | |
RU2723137C2 (ru) | Способ разделения паренхимы легкого при торакоскопической лобэктомии | |
RU2317029C1 (ru) | Способ хирургического профилактического гемостаза при операциях на полых органах шеи | |
RU2817498C1 (ru) | Способ робот-ассистированной резекции почки без ишемии при хирургическом лечении почечно-клеточного рака | |
Perrault et al. | Techniques, complications, and pitfalls of endoscopic saphenectomy for coronary artery bypass grafting surgery | |
RU2767706C1 (ru) | Способ остановки продолжающегося кровотечения при тяжелом сквозном ранении легкого | |
Lusuardi et al. | Minimally invasive retroperitoneal lymphadenectomy | |
RU2792941C1 (ru) | Способ безышемической резекции почки с опухолью при робот-ассистированной операции | |
RU2710349C1 (ru) | Способ пересечения поджелудочной железы при выполнении резекции поджелудочной железы | |
RU2819645C1 (ru) | Способ создания ретроперитонеоскопического доступа при выполнении геминефрэктомии и резекции при подковообразной почке | |
RU2812295C1 (ru) | Способ органосохраняющей робот-ассистированной интракорпоральной резекции почки с применением изолированной фармако-холодовой ишемии кардиоплегическим раствором |