UA112831C2 - Спосіб ушивання ран печінки - Google Patents
Спосіб ушивання ран печінки Download PDFInfo
- Publication number
- UA112831C2 UA112831C2 UAA201510944A UAA201510944A UA112831C2 UA 112831 C2 UA112831 C2 UA 112831C2 UA A201510944 A UAA201510944 A UA A201510944A UA A201510944 A UAA201510944 A UA A201510944A UA 112831 C2 UA112831 C2 UA 112831C2
- Authority
- UA
- Ukraine
- Prior art keywords
- wound
- liver
- needle
- thread
- edge
- Prior art date
Links
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 title claims abstract description 44
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 65
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims abstract description 63
- 239000002729 catgut Substances 0.000 claims abstract description 5
- 210000005228 liver tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 238000002347 injection Methods 0.000 abstract description 7
- 239000007924 injection Substances 0.000 abstract description 7
- 206010008635 Cholestasis Diseases 0.000 description 4
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 4
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 231100000359 cholestasis Toxicity 0.000 description 4
- 230000007870 cholestasis Effects 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 3
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 description 3
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 3
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 2
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 208000008599 Biliary fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 206010067125 Liver injury Diseases 0.000 description 1
- 208000004221 Multiple Trauma Diseases 0.000 description 1
- 208000023637 Multiple injury Diseases 0.000 description 1
- 206010041899 Stab wound Diseases 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- 206010067979 Traumatic liver injury Diseases 0.000 description 1
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 description 1
- 210000003445 biliary tract Anatomy 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 231100000234 hepatic damage Toxicity 0.000 description 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 1
- 210000003228 intrahepatic bile duct Anatomy 0.000 description 1
- 230000008818 liver damage Effects 0.000 description 1
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 1
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Винахід належить до способу ушивання ран печінки, що передбачає прошивання печінкової тканини через всю товщу, який відрізняється тим, що накладають безперервний обвивний шов, при цьому проводять голку з кетгутовою ниткою біля дна кута рани в зріз краю рани через паренхіму печінки і виколюють на відстані до 1 см серозної поверхні краю рани, вколюючи потім голку на відстані 1 см від протилежного краю рани серозної поверхні печінки, проводять голку з ниткою в товщі паренхіми печінки під дном рани перпендикулярно до осі і виводять на поверхню з протилежного боку на паралельному рівні з місцем останнього виколу на 1,5-2 см, вколюють голку на відстань 1 см від протилежного краю рани серозної поверхні печінки на паралельному рівні з місцем останнього вколу на 1,5-2 см, далі формуючи шов таким же чином, після чого проксимальний кінець нитки проводять по дну рани і вколюють голку біля дна протилежного кута рани з виколом симетрично виколу дистального кінця нитки на протилежному краї рани, затягують лігатури до повного співставлення ранових поверхонь і зав'язують вільні кінці ниток.
Description
Винахід належить до медицини, а саме до абдомінальної хірургії, і показаний для хірургічного лікування ран печінки.
Хірургічне лікування травматичних пошкоджень печінки має багаторічну історію, але, незважаючи на значні досягнення, пропозиції і удосконалення, до цього часу є одна з найскладніших проблем сучасної абдомінальної хірургії, тим паче, що вони по тяжкості свого протікання, частоті ускладнень є найбільш небезпечні, особливо у постраждалих з поєднаною та політравмою.
Пошкодження печінки завжди більшою чи меншою мірою супроводжуються крово- і жовчотечею в результаті розриву мілких чи крупних кровоносних судин і жовчних протоків. Ці пошкодження завжди потребують невідкладного хірургічного втручання. Питання гемо- і холестазу при пораненнях і хірургічних втручаннях на печінці, незважаючи на значні досягнення, пропозиції і удосконалення, продовжує залишатись актуальною проблемою сучасної абдомінальної хірургії.
Серед великої кількості запропонованих методів ушивання ран печінки велике розповсюдження отримали П-подібні і восьмиподібні шви, як найбільш прості, що мають ефект гемо- і холестазу - шов Кузнєцова-Пенского, Джордано, В.А. Опеля, Н.А. Рубанової (Шалімов
А.А., Радзіховський А.П., Полупан В.Н. атлас операцій на печінці, жовчних шляхах, підшлунковій залозі і кишечнику. - 1979 - с. 30-33; Войленко В.Н., Меделян А.І., Омельченко В.М. атлас операцій на черевній стінці і органах черевної порожнини. - 1965. - с. 464-470; Большаков О.П.,
Семенов Г.М. практикум оперативна хірургія і топографічна анатомія. - 2001. - с. 665-666), восьмиподібний шов (Егієв В.Н., Буянов В.М.,. Удотов О.А хірургічний шов. - 2001. - с. 66).
Однак в кожній з цих методик є свої недоліки: більшість з них відрізняється складністю виконання і не забезпечує надійного гемостазу і герметизму внутрішньопечінкових жовчних шляхів із-за прорізування паренхіми печінки з послідуючим підтіканням крові і жовчі в черевну порожнину з утворенням жовчних нориць і перитоніту, а також можливість залишення порожнин в глибині рани, де можуть сформуватись абсцеси.
Після накладання швів М.М. Кузнецова-Ю.Р. Пенского, Джордано необхідно розсікати петлі стіжків і зв'язувати кінці ниток між собою, що ускладнює техніку і збільшує час операції.
Складність технічних прийомів, що застосовуються В.А. Опелем і Н.А. Рубановою при
Зо накладанні матрацних швів, роблять їх більш травматичними.
Як прототип вибраний шов М.М. Кузнецова-Ю.Р. Пенского (Войленко В.Н., Меделян А.І.,
Омельченко В.М. Атлас операцій на черевній стінці і органах черевної порожнини. - 1965. - с. 464-470). Техніка шва М.М. Кузнецова-Ю.Р. Пенского полягає в тому, що печінкову тканину прошивають через всю товщу паренхіми тупою печінковою голкою з подвійною кетгутовою ниткою, яку почергово виводять на верхню та нижню поверхні печінки, а у випадку різаної рани - на обидві її сторони. В подальшому петлі розсікають, і кінці ниток почергово зав'язують. Таким чином, край печінки чи колото-різаної рани є прошитим зустрічним П-подібними швами, що здавлюють разом з паренхімою кінці кровоносних судин.
Недоліками прототипу є необхідність розсічення петель стіжків з наступним затягуванням і зав'язуванням кінців ниток між собою на верхній і нижній поверхні печінки з формуванням вузлових П-подібних швів, що ускладнює техніку операції і подовжує її тривалість, можливість прорізування швами паренхіми печінки з наступним підтіканням крові і жовчі в черевну порожнину.
В основу винаходу "спосіб ушивання ран печінки" поставлено задачу покращення техніки формування печінкового шва; скорочення часу накладання і підвищення надійності гемо- і жовчостазу.
Це досягається способом, що передбачає прошивання печінкової тканини через всю товщу, який відрізняється тим, що накладають безперервний обвивний шов, при цьому проводять голку з кетгутовою ниткою біля дна кута рани в зріз краю рани через паренхіму печінки і виколюють на відстані до 1 см серозної поверхні краю рани, вколюючи потім голку на відстані 1 см від протилежного краю рани серозної поверхні печінки, проводять голку з ниткою в товщі паренхіми печінки під дном рани перпендикулярно до осі і виводять на поверхню з протилежного боку на паралельному рівні з місцем останнього виколу на 1,5-2 см, вколюють голку на відстань 1 см від протилежного краю рани серозної поверхні печінки на паралельному рівні з місцем останнього вколу на 1,5-2 см, далі формуючи шов таким же чином, після чого проксимальний кінець нитки проводять по дну рани і вколюють голку біля дна протилежного кута рани з виколом симетрично виколу дистального кінця нитки на протилежному краї рани, затягують лігатури до повного співставлення ранових поверхонь і зав'язують вільні кінці ниток.
Спосіб здійснюють таким чином.
На кресленні представлена схема накладання обвивного безперервного шва печінки, де: фіг. 1, поз. 1 - перший вкол, проводять голку з кетгутовою ниткою біля дна кута рани в зріз краю рани через паренхіму печінки і виколюють (фіг. 1, поз. 2) на відстані до 1 см серозної поверхні краю рани печінки. Тою самою голкою (фіг. 17, поз. 3) вколюють на відстані до 1 см від протилежного краю рани серозної поверхні печінки. Проводять голку з ниткою в товщі паренхіми печінки під дном рани перпендикулярно до осі і виводять на поверхню (фіг. 2, поз. 4) з протилежної сторони на паралельному рівні з місцем останнього виколу на 1,5-2 см.
Фіг. 2, поз. 5 - вколюють голку на відстані до 1 см від протилежного краю рани серозної поверхні печінки на паралельному рівні з місцем останнього вколу на 1,5-2 см.
Проводять подальше формування шва подібним прийомом (фіг. 2, поз. 6, 7, 8, 9, 10).
Проксимальний кінець нитки проводять по дну рани і вколюють (фіг. 3, поз. 11) голку біля дна протилежного кута рани з виколом (фіг. 3, поз. 12) симетрично виколу дистального кінця нитки на протилежному краю рани.
Затягують лігатури до повного співставлення ранових поверхонь. Вільні кінці ниток зв'язують (фіг. 3, поз. 13).
Приклад. Хворий 43 роки. Діагноз: розрив правої долі печінки. Лапаротомія. На діафрагмальній поверхні правої долі печінки лінійний розрив довжиною 6 см і глибиною до 2 см.
Перший вкол голки з кеттгутовою ниткою провели біля дна кута рани в зріз краю рани через паренхіму печінки і викололи на відстані до 1 см серозної поверхні краю рани печінки.
Тією ж голкою провели вкол на відстані до 1 см від протилежного краю рани серозної поверхні печінки. Провели голку з ниткою в товщі паренхіми печінки під дном рани перпендикулярно до осі і викололи на поверхню з протилежної сторони на паралельному рівні з місцем останнього виколу на 1,5-2 см.
Вкололи голку на відстані до 1 см від протилежного краю рани серозної поверхні печінки на паралельному рівні з місцем останнього вколу на 1,5-2 см.
Провели формування 4 подібних швів таким прийомом.
Проксимальний кінець нитки провели по дну рани і вкололи голку біля дна протилежного кута рани з виколом симетрично виколу дистального кінця нитки на протилежному краю рани.
Затягнули лігатури до повного співставлення ранових поверхонь. Вільні кінці ниток зв'язали.
Зо Кровотечу зупинено. Лапаротомну рану ушито.
Хворий виписаний з стаціонару в задовільному стані на 9 добу після операції.
Післяопераційний період протікав без ускладнень.
За запропонованим способом рани печінки ушиті у 12 хворих з хорошим клінічним результатом.
Застосування запропонованого способу ушивання ран печінки в порівнянні з існуючими способами має наступні переваги: вкорочення часу операції, міцність шва, прецизійне і герметичне співставлення ранових поверхонь, виключений ризик залишення залишкових порожнин в глибині рани, де можуть формуватись центральні гематоми під швом, ускладнюються нагноєнням та утворенням кіст, мінімальна травматичність, максимально знижена можливість кровотечі, жовчовиділення і прорізування швів, а також простота і доступність широкому колу хірургів.
Позитивним ефектом запропонованого способу є відновлення цілісності органа і профілактика крово- і жовчотенчі.
Запропонований спосіб ушивання ран печінки може бути реалізований в відділеннях хірургії при оперативних втручаннях на печінці.
Claims (1)
- ФОРМУЛА ВИНАХОДУ Спосіб ушивання ран печінки, що передбачає прошивання печінкової тканини через всю товщу,який відрізняється тим, що накладають безперервний обвивний шов, при цьому проводять голку з кетгутовою ниткою біля дна кута рани в зріз краю рани через паренхіму печінки і виколюють на відстані до 1 см серозної поверхні краю рани, вколюючи потім голку на відстані 1 см від протилежного краю рани серозної поверхні печінки, проводять голку з ниткою в товщі паренхіми печінки під дном рани перпендикулярно до осі і виводять на поверхню з протилежного боку на паралельному рівні з місцем останнього виколу на 1,5-2 см, вколюю голку на відстань 1 см від протилежного краю рани серозної поверхні печінки на паралельному рівні з місцем останнього вколу на 1,5-2 см, далі формуючи шов таким же чином, після чого проксимальний кінець нитки проводять по дну рани і вколюють голку біля дна протилежного кута рани з виколом симетрично виколу дистального кінця нитки на протилежному краї рани,бо затягують лігатури до повного співставлення ранових поверхонь і зав'язують вільні кінці ниток.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
UAA201510944A UA112831C2 (uk) | 2015-11-09 | 2015-11-09 | Спосіб ушивання ран печінки |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
UAA201510944A UA112831C2 (uk) | 2015-11-09 | 2015-11-09 | Спосіб ушивання ран печінки |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
UA112831C2 true UA112831C2 (uk) | 2016-10-25 |
Family
ID=57231917
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
UAA201510944A UA112831C2 (uk) | 2015-11-09 | 2015-11-09 | Спосіб ушивання ран печінки |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
UA (1) | UA112831C2 (uk) |
-
2015
- 2015-11-09 UA UAA201510944A patent/UA112831C2/uk unknown
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2432126C2 (ru) | Способ формирования панкреатоеюноанастомоза при проксимальной резекции поджелудочной железы | |
RU2561891C1 (ru) | Способ ушивания раны на матке после ее оперативного лечения | |
RU2698985C1 (ru) | Способ ручного непрерывного комбинированного сосудистого шва для устранения дефекта нижней полой вены | |
RU2692463C2 (ru) | Способ ушивания ран печени | |
UA112831C2 (uk) | Спосіб ушивання ран печінки | |
RU2341207C1 (ru) | Способ хирургического лечения глубоких ран печени | |
RU2345721C2 (ru) | Способ наложения комбинированного пх-образно-обвивного непрерывного шва печени | |
RU2459589C1 (ru) | Способ ушивания ран печени | |
RU2336028C1 (ru) | Способ наложения внутреннего восьмиобразного непрерывного шва печени | |
RU2751127C1 (ru) | Способ наложения хирургического шва при больших раневых дефектах передней брюшной стенки | |
RU2269948C2 (ru) | Способ хирургического лечения осложненных язв задней стенки желудка | |
RU2550279C1 (ru) | Способ формирования сосудистого анастомоза при реплантации пальца | |
RU2334470C2 (ru) | Способ радиальной гепатотомии | |
RU2566463C2 (ru) | Способ ушивания внутренних органов по сагатинову р.с. | |
RU2335244C1 (ru) | Способ наложения непрерывного возвратно-обвивного шва с перехлестом при резекции печени | |
RU2267298C1 (ru) | Способ ушивания культи селезенки при ее резекции | |
RU200316U1 (ru) | Устройство для экстренной остановки кровотечения паренхиматозных органов | |
RU2728706C1 (ru) | Способ реконструкции артериовенозной фистулы | |
RU2464943C1 (ru) | Способ закрытия раневого дефекта после радикального иссечения эпителиального копчикового хода по кривоносову-брежневу | |
RU2649495C1 (ru) | Способ органосохраняющей операции на селезёнке | |
RU2294700C2 (ru) | Способ наложения гемостатического шва при ранах паренхиматозных органов | |
RU2613940C9 (ru) | Способ формирования культи двенадцатиперстной кишки | |
RU2090145C1 (ru) | Способ резекции селезенки | |
RU2258475C1 (ru) | Способ наложения шва на паренхиматозные органы | |
RU2222271C1 (ru) | Способ оптимизации ушивания лапаротомной раны |