RU2335244C1 - Способ наложения непрерывного возвратно-обвивного шва с перехлестом при резекции печени - Google Patents
Способ наложения непрерывного возвратно-обвивного шва с перехлестом при резекции печени Download PDFInfo
- Publication number
- RU2335244C1 RU2335244C1 RU2007104614/14A RU2007104614A RU2335244C1 RU 2335244 C1 RU2335244 C1 RU 2335244C1 RU 2007104614/14 A RU2007104614/14 A RU 2007104614/14A RU 2007104614 A RU2007104614 A RU 2007104614A RU 2335244 C1 RU2335244 C1 RU 2335244C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- suture
- liver
- needle
- thread
- visceral
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при резекции печени. Сущность изобретения в наложении непрерывного возвратно-обвивного шва с перехлестом. При этом, отступив от границы планируемой резекции, вкалывают иглу с нитью в диафрагмальную поверхность печени, проводят через всю толщу паренхимы и выкалывают на висцеральной поверхности. Затем, отступив от точки выкола, иглу вкалывают в висцеральную поверхность и проводят через толщу паренхимы с выколом на диафрагмальной поверхности. Нить затягивают и образовывают узел. Отступив от предыдущей точки выкола, делают второй вкол в диафрагмальную поверхность с выколом на висцеральной поверхности. Затем отступают от точки выкола в обратном направлении до середины длины предыдущей шовной петли, где вкалывают иглу в висцеральную поверхность и выкалывают на диафрагмальной поверхности. Нить проводят с фиксирующим перехлестом под предшествующей петлей на диафрагмальной поверхности и затягивают до плотной компрессии тканей. Далее накладывают непрерывный шов с перехлестом аналогичным приемом до противоположного края печени, где в конце шва затягивают нити и накладывают последний фиксирующий узел. После чего параллельно наложенному шву отсекают удаляемую часть печени. Использование данного изобретения сократит время операции, улучшит технику формирования печеночного шва (повысит прочность и герметичность шва), уменьшит возможность прорезывания швов с одновременным достижением достаточной компрессии прошитых поверхностей органа с гемо- и холестазом внутрипеченочных сосудов. 1 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и предназначено для резекции печени.
Вопрос о технике резекции печени, несмотря на многочисленные предложения, до настоящего времени не может считаться окончательно решенным. Трудности оперативных вмешательств обусловлены анатомо-физиологическими особенностями этого органа.
Основными проблемами при операции на печени являются остановка крово- и желчеистечения, предупреждение прорезывания лигатур сквозь паренхиму и надежное укрытие раневой поверхности.
Для остановки кровотечения при резекции печени предложены различные способы печеночного шва: П-образные швы Кузнецова-Пенского, Джордано, В.А.Оппеля, Н.А.Рубановой (А.А.Шалимов, А.П.Радзиховский, В.Н.Полупан «Атлас операций на печени, желчных путях, поджелудочной железе и кишечнике», 1979, с.30-33; В.Н.Войленко, А.И.Меделян, В.М.Омельченко «Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости», 1965, с.464-470; О.П.Большаков, Г.М.Семенов «Практикум оперативная хирургия и топографическая анатомия», 2001, с.665-666), восьмиобразный шов (В.Н.Егиев, В.М.Буянов, О.А.Удотов «Хирургический шов», 2001, с.66).
Большинство из них отличаются сложностью выполнения и не обеспечивают надежного гемо- и холестаза из-за прорезывания паренхимы печени. Поэтому для подкрепления швов и укрытия культи печени были предложены различные ауто- и алломатериалы: широкая фасция бедра, изолированный или на питающей сосудистой ножке лоскут большого сальника, полимерные сетчатые аллоимплантанты, гемостатическая губка, тахокомб и т.д. (Г.Г.Агаханян «Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия» ежегодник Российской ассоциации клинических анатомов, выпуск-5-й, Оренбург-2005, с.189-192).
Применение перечисленных тканей также не разрешило окончательно всех трудностей, связанных с остановкой кровотечения и желчеиспускания при резекции печени.
В качестве прототипа нами выбран шов В.А.Оппеля (В.Н.Войленко, А.И.Меделян, В.М.Омельченко «Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости», 1965, с.464-467; А.Рылюк «Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов брюшной полости», 1988, с.59). Техника шва В.А.Оппеля заключается в следующем: печеночную ткань цепочно прошивают П-образными швами. Шов не завязывают до наложения следующего стежка. Следующий П-образный шов накладывают таким образом, чтобы захватить часть территории предыдущего стежка. Первый шов затягивают и связывают нити между собой, а прошитую часть печени отсекают. Накладывают третий шов, второй - затягивают и т.д.
Таким образом, край печени или колото-резанная рана оказываются цепочно прошитыми отдельными П-образными швами по типу матрацных, сдавливающими вместе с паренхимой концы кровеносных сосудов.
Недостатками прототипа являются: необходимость раздельного наложения П-образных швов с последующим затягиванием и связыванием концов нитей между собой после наложения последующего шва, что усложняет технику операции и увеличивает время ее проведения, тем самым повышается объем кровопотери и риск желчеистечения в брюшную полость с развитием желчного перитонита.
Целью изобретения является улучшение техники резекции печени.
На чертеже представлена схема этапов наложения непрерывного возвратно-обвивного шва с перехлестом при резекции печения, где: поз. А - отступив на 2 см от границы резекции, иглу перпендикулярно вкололи в диафрагмальную поверхность печени и провели с нитью через всю толщу паренхимы, выколов на висцеральной поверхности, вытянув нить до тех пор, пока у точки первого вкола на диафрагмальной поверхности останется лишь ее конец длиной 6-7 см. Далее, отступив от точки выкола на 1,5-2 см продольно оси резекции, эту же иглу перпендикулярно вкалывают в висцеральную поверхность с проведением нити через толщу паренхимы и выколом на диафрагмальной поверхности с последующим затягиванием и узлообразованием ведущей нити с ее хвостовым отрезком. Поз. Б - отступив от предыдущей точки выкола вдоль оси границы резекции на 1,5-2 см, делаем второй вкол перпендикулярно в диафрагмальную поверхность, проводим иглу с нитью через всю толщу паренхимы и выкалываем на висцеральной поверхности и, вытянув иглу с нитью, отступаем от точки выкола на 1 см в обратном направлении до середины длины предыдущей шовной петли, где производим вкол иглы перпендикулярно в висцеральную поверхность. Иглу выкалывают на диафрагмальной поверхности, на середине расстояния между точками ранее произведенных вкола и выкола, то есть в средней трети шовной петли. Вытянув лигатуру, проводят ее под шовной петлей и затягивают до плотной компрессии прошитых тканей. Поз. В - дальнейшее наложение непрерывного возвратно-обвивного шва с перехлестом производят точно такими же приемами до противоположного края печени в пределах границы ее резекции, где в конце шва затягивают нити и накладывают последний фиксирующий узел.
Сущность предлагаемого изобретения
Сущность предлагаемого изобретения заключается в следующем: первый вкол непрерывного шва начинают у края печени, отступив на 2 см от границы планируемой резекции к центру органа. Иглу с нитью вкалывают перпендикулярно в диафрагмальную поверхность печени и проводят через всю толщу паренхимы органа с выколом на висцеральной поверхности. Затем вытягивают лигатуру до тех пор, пока у точки первого вкола, на диафрагмальной поверхности, останется ее отрезок длиной 6-7 см, достаточный для узлообразования.
Далее, отступив от точки выкола на 1,5-2 см, продольно оси границы резекции этой же иглой перпендикулярно производят вкол в висцеральную поверхность с проведением нити через толщу паренхимы и выколом на диафрагмальной поверхности. С последующим затягиванием и узлообразованием ведущей нити с ее хвостовым отрезком (см. чертеж, поз. А). Таким образом, наложен первый фиксирующий шов в непрерывном шве с образованием между точками вкола и выкола на обеих поверхностях органа шовных петель.
Второй вкол, как и последующие, производим перпендикулярно в диафрагмальную поверхность, отступив от предыдущей точки выкола вдоль оси границы резекции на 1,5-2 см, проводят иглу с нитью через всю толщу паренхимы и выкалывают на висцеральной поверхности.
Здесь вытягивают иглу с нитью и, отступив от точки выкола на 1 см, но уже в обратном направлении до середины длины предыдущей шовной петли, лежащей параллельно с границей резекции, где и производят вкол иглы перпендикулярно в висцеральную поверхность.
Иглу выкалывают на диафрагмальной поверхности, на середине расстояния между точками ранее произведенных вкола и выкола, то есть в средней трети шовной петли. Вытянув лигатуру, проводят ее под шовной петлей и затягивают до плотной компрессии прошитых тканей (см. чертеж, поз. Б).
Далее, как и ранее, отступают от предыдущей точки выкола, вдоль оси границы резекции, на 1,5-2 см и перпендикулярно к диафрагмальной поверхности вкалывают иглу, проводят ее с нитью через всю толщу паренхимы и выкалывают на висцеральной поверхности, где, вытянув нить, отступают от точки выкола на 1 см уже в обратном направлении, и в середине шовной петли вкалывают иглу перпендикулярно в висцеральную поверхность. Иглу выкалывают на диафрагмальной поверхности в средней трети шовной петли и, вытянув лигатуру, до плотной компрессии прошитых поверхностей проводят под петлей, создав фиксирующий перехлест.
Дальнейшее наложение непрерывного возвратно-обвивного шва с перехлестом производят точно такими же приемами до противоположного края печени в пределах границы ее резекции, где в конце шва затягивают нити и накладывают последний фиксирующий узел (см. чертеж, поз. В), а затем параллельно наложенному шву отсекают удаляемую часть печени. Зияющие крупные внутриорганные сосуды берутся на зажим и легируются.
После чего к культе печени подводится свободный лоскут сальника и подшивается непрерывным или отдельными узловатыми швами, то есть одновременно производят перитонизацию культи печени свободным сальником.
ПРИМЕР: Беспородистая собака, массой 25 кг. Под общим наркозом произвели верхнесрединную лапаротомию. Выделили участок доли печени, планируемый для резекции.
Произвели первый вкол непрерывного шва у края печени, отступив на 2 см кнутри от границы планируемой резекции. Иглу вкололи перпендикулярно в диафрагмальную поверхность и провели с нитью через всю толщу паренхимы и выкололись на висцеральной нижней поверхности печени. Вытянули лигатуру до тех пор, пока у точки первого вкола, на диафрагмальной поверхности, остался лишь отрезок длиной 6-7 см, необходимый для узлообразования.
Отступив от точки выкола на 1,5-2 см, продольно оси границы резекции, этой же иглой перпендикулярно произвели вкол в висцеральную поверхность и выкололи на диафрагмальной поверхности. Далее вытянули нить и наложили первый фиксирующий узел между ведущей нитью и хвостовым отрезком лигатуры. При этом на париетальной и висцеральной поверхностях между точками вкола и выкола продольно оси линии планируемой резекции образовались шовные петли.
Следующий вкол, как и последующие, провели перпендикулярно в диафрагмальную поверхность, отступив от предыдущей точки выкола вдоль оси границы резекции на 1,5-2 см, с выколом на висцеральной поверхности, где, вытянув иглу с нитью и отступив от точки выкола на 1 см, но уже в обратном направлении до середины длины предыдущей шовной петли, произвели вкол перпендикулярно в висцеральную поверхность.
Иглу выкололи на диафрагмальной поверхности, на середине расстояния между точками ранее произведенных вкола и выкола, то есть в средней трети шовной петли. Вытянув лигатуру, провели ее под шовной петелькой и затянули до плотной компрессии прошитых тканей.
Далее, как и ранее, отступив от предыдущей точки выкола, вдоль оси границы резекции, на 1,5-2 см и перпендикулярно в диафрагмальную поверхность вкололи иглу и выкололи на висцеральной поверхности, где, вытянув нить и отступив от точки выкола на 1 см в обратном направлении в середине шовной петли, вкололи перпендикулярно в висцеральную поверхность с выколом на диафрагмальной поверхности в средней трети шовной петли. Вытянув лигатуру, до плотной компрессии прошитых поверхностей провели ее под петлей, создав фиксирующий перехлест.
Далее шов накладывали аналогичными приемами, как и вначале, только без узлообразований в процессе, лишь у противоположного края резецируемой доли печени после последнего перехлеста и стягивания нитей наложили фиксирующий узел, а затем параллельно наложенному шву отсекли удаляемую часть печени. Зияющий внутрипеченочный сосуд захватили кончиком зажима и перевязали.
Для перитонизации культи печени к ней подвели свободный лоскут сальника и подшили непрерывным обвивным швом.
По данному способу выполнено 15 резекций на беспородистых собаках. Через 3 мес после операции морфологически наблюдается регенерация с формированием соединительнотканного рубца на месте резекции. Животные в послеоперационном периоде чувствовали себя удовлетворительно, осложнений в виде желчного перитонита и кровотечения не наблюдалось, летальных исходов не было.
Признаки изобретения, отличительные от прототипа.
1. По предлагаемому способу, на границе резекции печени накладывают непрерывный возвратно-обвивной шов с перехлестом. В прототипе печеночную ткань цепочно прошивают отдельными П-образными швами.
2. В предлагаемом способе для надежного гемо- и холесгаза при выколе на висцеральной поверхности ход иглы меняют в обратном направлении с вколом в центр предшествующей шовной петли, а, выколовшись на диафрагмальной поверхности в центре ранее наложенной шовной петли, производят с ней фиксирующий перехлест и стягивание всего шва. В прототипе следующий П-образный шов накладывают таким образом, чтобы захватить часть территории предыдущего стежка.
3. В предлагаемом способе резекции непрерывный шов имеет большое количество точек фиксации на диафрагмальной и висцеральной поверхности печени, в связи с чем сила тяги на каждую точку уменьшается вдвое, что способствует предохранению от прорезывания нитью паренхимы органа. В прототипе на обеих поверхностях печени имеется по две точки фиксации.
4. В предлагаемом способе лишь после наложения непрерывного шва, затянув и связав концы нитей фиксирующим узлом, производят отсечение резецируемой части печени параллельно наложенному шву. В прототипе сразу после затягивания первого же шва и связывания его нитей между собой отсекают только прошитый участок печени.
Использование предлагаемого способа наложения непрерывного возвратно-обвивного шва с перехлестом при резекции печени имеет следующие преимущества: сокращение времени операции, прочность и герметичность, простота и доступность широкому кругу хирургов. Данный шов имеет большое количество точек фиксации на поверхности печени, возвратно-обвивной ход лигатуры и перехлест шовных петель между собой, в связи с чем сила тяги на каждую точку уменьшается, что способствует предохранению от прорезывания нитью ткани печени с одновременным достижением достаточной компрессии прошитых поверхностей органа с гемо- и холестазом внутрипеченочных сосудов.
Положительным эффектом предлагаемого способа является предупреждение кровотечения и подтекания желчи в брюшную полость из культи печени.
Предлагаемый способ наложения непрерывного возвратно-обвивного шва с перехлестом может быть реализован в отделениях абдоминальной хирургии, при резекциях печени.
Claims (1)
- Способ наложения непрерывного возвратно-обвивного шва с перехлестом при резекции печени, отличающийся тем, что, отступив от границы планируемой резекции, иглу с нитью вкалывают в диафрагмальную поверхность печени, проводят через всю толщу паренхимы и выкалывают на висцеральной поверхности, затем, отступив от точки выкола, иглу вкалывают в висцеральную поверхность и проводят через толщу паренхимы с выколом на диафрагмальной поверхности, нить затягивают и образовывают узел; отступив от предыдущей точки выкола, делают второй вкол в диафрагмальную поверхность с выколом на висцеральной поверхности, затем отступают от точки выкола в обратном направлении до середины длины предыдущей шовной петли, где вкалывают иглу в висцеральную поверхность и выкалывают на диафрагмальной поверхности, нить проводят с фиксирующим перехлестом под предшествующей петлей на диафрагмальной поверхности и затягивают до плотной компрессии тканей; далее накладывают непрерывный шов с перехлестом аналогичным приемом до противоположного края печени, где в конце шва затягивают нити и накладывают последний фиксирующий узел, а затем параллельно наложенному шву отсекают удаляемую часть печени.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2007104614/14A RU2335244C1 (ru) | 2007-02-06 | 2007-02-06 | Способ наложения непрерывного возвратно-обвивного шва с перехлестом при резекции печени |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2007104614/14A RU2335244C1 (ru) | 2007-02-06 | 2007-02-06 | Способ наложения непрерывного возвратно-обвивного шва с перехлестом при резекции печени |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2007104614A RU2007104614A (ru) | 2008-08-20 |
RU2335244C1 true RU2335244C1 (ru) | 2008-10-10 |
Family
ID=39747434
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2007104614/14A RU2335244C1 (ru) | 2007-02-06 | 2007-02-06 | Способ наложения непрерывного возвратно-обвивного шва с перехлестом при резекции печени |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2335244C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2796862C1 (ru) * | 2022-11-15 | 2023-05-29 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Белгородский государственный национальный исследовательский университет" (НИУ "БелГУ") | Способ наложения гемостатического непрерывно-узлового П-образного горизонтального однорядного шва паренхиматозных органов |
-
2007
- 2007-02-06 RU RU2007104614/14A patent/RU2335244C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
ВОЙЛЕНКО В.Н. и др. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. - М.: Медицина, 1965, с.464-467. * |
РЫЛЮК А. Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов брюшной полости. - М.: Медицина, 1988, с.59. IKEGAMI Т. et al. Doubly-armed short sutures are useful for microsurgical hepatic artery reconstruction in living-related liver transplantation. Hepatogastroenterology. 2000 Jul-Aug; 47(34): 1103-4 (Abstract). * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2796862C1 (ru) * | 2022-11-15 | 2023-05-29 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Белгородский государственный национальный исследовательский университет" (НИУ "БелГУ") | Способ наложения гемостатического непрерывно-узлового П-образного горизонтального однорядного шва паренхиматозных органов |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2007104614A (ru) | 2008-08-20 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2318458C2 (ru) | Способ сшивания телесной ткани | |
US8403947B2 (en) | Method of suturing | |
US7056331B2 (en) | Suture method | |
Köhler et al. | Small bowel obstruction after TAPP repair caused by a self-anchoring barbed suture device for peritoneal closure: case report and review of the literature | |
US20060116718A1 (en) | Device and method for tacking a prosthetic screen | |
US9943303B2 (en) | Method of passing suture tails through a surgical pledget | |
JP2019000643A (ja) | 圧潰可能な縫合糸ループのための指掛け部 | |
RU2335244C1 (ru) | Способ наложения непрерывного возвратно-обвивного шва с перехлестом при резекции печени | |
RU2345721C2 (ru) | Способ наложения комбинированного пх-образно-обвивного непрерывного шва печени | |
RU2336028C1 (ru) | Способ наложения внутреннего восьмиобразного непрерывного шва печени | |
RU2263472C2 (ru) | Способ ушивания лапаротомной раны с созданием дубликатуры | |
RU2702143C1 (ru) | Способ натяжения и фиксации нити при эндохирургическом лечении грыж и диастазов прямых мышц живота | |
RU2013904C1 (ru) | Способ ушивания раны | |
RU2124315C1 (ru) | Устройство и способ для эндохирургического наложения шва при пластике дефектов передней брюшной стенки | |
RU2352272C1 (ru) | Способ ушивания раны почки | |
RU2673114C1 (ru) | Способ оперативного лечения продольного разрыва сухожилия с частичным поперечным отрывом | |
UA112831C2 (uk) | Спосіб ушивання ран печінки | |
RU2092114C1 (ru) | Способ ушивания культи печени | |
RU2137440C1 (ru) | Ушивание пупочных грыж у свиней обводной лигатурой | |
RU2223048C1 (ru) | Способ ушивания лапаротомной раны | |
RU2090145C1 (ru) | Способ резекции селезенки | |
RU2403890C2 (ru) | Способ гофрирования грыжевого мешка при ушивании пупочной грыжи у кошек | |
SU1528457A1 (ru) | Способ наложени гемостатических швов паренхиматозных органов | |
RU2085128C1 (ru) | Способ наложения шва на печень и хирургическая игла | |
RU2320281C2 (ru) | Способ эндохирургического прошивания и лигирования |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20090207 |