UA101698U

UA101698U - METHOD FOR FIXING THE DEPTH TENDER TENDER TO THE NAIL PHALANGE

Info

Publication number: UA101698U
Application number: UAU201503173U
Authority: UA
Priority date: 2015-04-06
Filing date: 2015-04-06
Publication date: 2015-09-25

Abstract

Спосіб фіксації сухожилка глибокого згинача пальця до нігтьової фаланги шляхом виконання зворотного черезкісткового шва включає його прошивання стандартним швом з блокуванням на бокових порціях сухожилка, проведення шовного матеріалу через кістку нігтьової фаланги по канюльованих провідниках. Для надійного зростання торця сухожилка з кістковою тканиною фаланги його кінець фіксується в дні кісткової зарубки на дистальній ніжці, виконаній в фронтальній площині, причому точність входу ниток забезпечується проведенням канюльованих провідників з дна зарубки на тильну поверхню фаланги, по мандренах яких проводяться інші провідники з тильної поверхні в дно зарубки, через них проводяться нитки від торця сухожилка і зав'язуються на тильній поверхні фаланги проксимальніше нігтьового матриксу, при цьому шов виконується незворотним.The method of fixation of the tendon of the deep flexor of the finger to the nail phalanx by performing a back transosseous suture involves stitching it with a standard suture with blocking on the lateral portions of the tendon, conducting suture material through the bone of the nail phalanx by cannulated conductors. For reliable growth of the end of the tendon with the bone tissue of the phalanx, its end is fixed in the bottom of the bone notch on the distal leg, made in the front plane, and the accuracy of the entry of the filaments is provided by cannulated conductors from the bottom of the notch to the back surface of the phalanges on the mandrels. in the bottom of the notch, through them the filaments from the end of the tendon are drawn and tied on the dorsal surface of the phalanx proximal to the nail matrix, with the suture being made irreversible.

Description

Корисна модель належить до медицини, зокрема до травматології та ортопедії і може бути використана при ушкодженні сухожилків глибоких згиначів пальців кисті. Спосіб може бути застосований для надійного з'єднання сухожилка або сухожильного трансплантата з нігтьовою фалангою.The useful model belongs to medicine, in particular to traumatology and orthopedics and can be used for damage to the tendons of the deep flexors of the fingers of the hand. The method can be used for reliable connection of a tendon or a tendon graft with a nail phalanx.

Відомий знімний блокуючий сухожильний шов глибокого згинача пальця за Виппеї! 5. ||, який виконується через проксимальний фрагмент сухожилка, потім, за допомогою твердої голки, нитка проводиться трансосально через основу дистальної фаланги пальця та виводиться через нігтьову пластинку назовні і зав'язується на гудзику, для рівномірно розподілу тиску.The famous removable locking tendon suture of the flexor digitorum profundus by Whippey! 5. ||, which is performed through the proximal fragment of the tendon, then, with the help of a solid needle, the thread is passed transaxially through the base of the distal phalanx of the finger and brought out through the nail plate to the outside and tied on a button, to evenly distribute the pressure.

Недоліками способу є досить суттєва травматизація кістки фаланги та нігтьової пластинки твердою товстою хірургічною голкою та ризик інфекційного ускладнення біля виведеної назовні нитки на З тижні. Так за даними Страфуна С.С. та інш. |2| частота гнійно-некротичних ускладнень при оперативних лікуваннях сухожилків згиначів пальців кисті є суттєвою і сягає в неспеціалізованих та спеціалізованих закладах відповідно 11,4 95 та 0,4 95. Загалом негативні наслідки при використанні методики ВиппеїІ 5. виникали в 27,8 95: відрив трансплантата від нігтьової фаланги 7,2 96, неспроможність (розв'язування) дистального шва сухожилля 5,2 95, розрив аутотрансплантанта 1,0 95, виражені деформація нігтьової пластинки 7,2 95 та затримка росту нігтя 6,2 95, гнійно-некротичні ускладнення 1,0 95. Пов'язані вони частіше із зовнішньою фіксацією трансплантата.The disadvantages of the method are quite significant traumatization of the phalanx bone and nail plate with a hard, thick surgical needle and the risk of an infectious complication near the thread brought out in the third week. Thus, according to Strafun S.S. and others |2| the frequency of purulent-necrotic complications during operative treatment of flexor tendons of the fingers of the hand is significant and reaches 11.4 95 and 0.4 95 in non-specialized and specialized institutions, respectively. In general, negative consequences when using the Vippei 5 method occurred in 27.8 95: graft detachment from the nail phalanx 7.2 96, failure (unbinding) of the distal tendon suture 5.2 95, rupture of the autograft 1.0 95, pronounced deformation of the nail plate 7.2 95 and delayed nail growth 6.2 95, purulent-necrotic complications 1.0 95. They are more often associated with external fixation of the graft.

Відомий спосіб фіксації сухожилка до нігтьової фаланги за допомогою сухожильного блокуючого шва ниткою від якірного (анкерного) фіксатора для кісткової тканини, але для малої кістки фаланги пальця, титановий якірний фіксатор є занадто великим та травмуючим чужорідним тілом, з небезпекою патологічного перелому, а якорі з полімолочної кислоти, які здатні розсмоктуватися, залишають за собою значну порожнину в кістці.There is a known method of fixing the tendon to the nail phalanx using a tendon blocking suture with a thread from an anchor (anchor) fixator for bone tissue, but for the small bone of the phalanx of the finger, the titanium anchor fixator is too large and a traumatic foreign body, with the risk of a pathological fracture, and the anchors are made of polylactic acids that are able to dissolve leave behind a significant cavity in the bone.

Останнім часом почали виготовляти якірні фіксатори малого розміру спеціально для фаланги, менш травматичні, але в сумі вони складають також суттєве металонавантаження, яке більш рівномірно розподілене та для фіксації одного сухожилка необхідно використати два фіксатори, а всі вони є досить високо вартісні, не дивлячись на малий розмір (ЗІ.Recently, they began to manufacture small-sized anchor fixators specifically for the phalanx, which are less traumatic, but in total they also add up to a significant metal load, which is more evenly distributed, and two fixators must be used to fix one tendon, and all of them are quite expensive, despite the small size (ZI.

Також відомий спосіб виконання знімного сухожильного шва глибокого згинача пальця, який після прошивання підтягується в "зарубку" на основі дистальної фаланги, причому вільні кінці ниток від сухожилка, проводяться через косий, під кутом 45", канал в фаланзі і зав'язуються на гудзику або тампоні над нігтьовою пластинкою (|4|. Недоліками способу є те, що обидві нитки проводяться через один канал, причому автор не уточнює його діаметр, спосіб формування та проведення ниток, тому очевидно канал в кістковій тканині фаланги формується найбільш поширеною методикою, за допомогою спиці Кіршнера (діаметр 1,5 мм). При такому суттєвому діаметрі проведення ниток через кістковий канал не складає проблеми, хоч це значно послаблює кістку, а також виведення нитки назовні створює небезпеку інфекційного ускладнення.There is also a known method of performing a removable tendon suture of the deep flexor of the finger, which after sewing is pulled into a "notch" at the base of the distal phalanx, and the free ends of the threads from the tendon are passed through an oblique, at an angle of 45", channel in the phalanx and tied on a button or tampons over the nail plate (|4|. The disadvantages of the method are that both threads are passed through one channel, and the author does not specify its diameter, the method of forming and passing the threads, so obviously the channel in the bone tissue of the phalanx is formed by the most common method, using a needle Kirschner (diameter 1.5 mm) With such a significant diameter, passing the thread through the bone channel is not a problem, although it significantly weakens the bone, and also the removal of the thread to the outside creates a danger of an infectious complication.

Відомий спосіб фіксації термінальної частини сухожилка розгинача пальця кисті, що включає виконання сухожильного шва, черезкісткове проведення ниток з тильної поверхні пальця на долонну через два канюльовані провідники, заведені з долонної поверхні із додаткового доступу (1-1,5 см), та його фіксацію погружним швом, шляхом зв'язування ниток між собою на волярній поверхні, безпосередньо на кістці нігтьової фаланги, дистальніше місця прикріплення глибокого згинача ІБ). Спосіб використовується для фіксації сухожилка розгинача пальця, недоліком є те, що не передбачено створення місцевих умов для кращого приростання сухожилка до кістки.There is a known method of fixing the terminal part of the tendon of the extensor finger of the hand, which includes the execution of a tendon suture, the transosseous passage of threads from the back surface of the finger to the palm through two cannulated conductors introduced from the palm surface from an additional access (1-1.5 cm), and its fixation with an immersion suture, by tying threads together on the volar surface, directly on the bone of the nail phalanx, distal to the place of attachment of the deep flexor IB). The method is used to fix the finger extensor tendon, the disadvantage is that it does not provide for the creation of local conditions for better growth of the tendon to the bone.

За найближчий аналог взято відомий спосіб фіксації трансплантатів і сухожилків до нігтьової фаланги шляхом виконання зворотного черезкісткового шва сухожилка |б|, що включає прошивання його стандартним швом з блокуванням на бокових порціях сухожилка, проведення шовного матеріалу через кістку нігтьової фаланги, з поверненням на долонну поверхню, причому вільні кінці ниток проводяться в сагітальній площині з долонної на дорзальну поверхню через один канал канюльованого провідника, а повертають назад через два окремі канали, а вузол зав'язують із блокуванням центральної порції сухожилка, проксимальніше «лінії накладеного на нього шва з формуванням зони гофрування, що попереджує утворення пролежня на сухожилка і забезпечує розвантаження місця контакту сухожилка з кісткою при ранній розробці рухів, під час якої дистальний кінець притискається до долонної поверхні нігтьової фаланги (див. стовпчик З опису патенту Страфун С.С., Безуглий А.А., Гайович В.В.) б).The closest analogue is the well-known method of fixing grafts and tendons to the nail phalanx by performing a reverse transosseous suture of the tendon |b|, which includes stitching it with a standard suture with blocking on the lateral portions of the tendon, passing the suture material through the bone of the nail phalanx, returning to the palmar surface, and the free ends of the threads are carried in the sagittal plane from the palm to the dorsal surface through one channel of the cannulated conductor, and are returned back through two separate channels, and the knot is tied with the blocking of the central portion of the tendon, proximal to the "line of the suture applied to it with the formation of the corrugation zone, which prevents the formation of a pressure sore on the tendon and provides relief from the point of contact of the tendon with the bone during the early development of movements, during which the distal end is pressed against the palmar surface of the nail phalanx (see the column From the description of the patent S.S. Strafun, A.A. Bezugliy, Hayovych V.V.) b).

Недоліками способу є те, що повноцінно, з формуванням зони гофрування, його можна виконати при фіксації до кістки сухожильного трансплантату при двоетапній пластиці, який завжди має достатню, регульовану довжину. При фіксації ж відірваного або відсіченого в І зоні 60 сухожилка довгого згинача, із закономірним недостатком довжини, не має можливості сформувати повноцінну зону гофрування, також спосіб не передбачає створення місцевих умов для повноцінного вростання сухожильних волокон в кісткову тканину фаланги.The disadvantages of the method are that it can be performed fully, with the formation of the corrugation zone, when the tendon graft is fixed to the bone in a two-stage plastic surgery, which always has a sufficient, adjustable length. When fixing the long flexor tendon torn or cut off in the first zone 60, with a natural lack of length, it is not possible to form a full corrugation zone, also the method does not provide for the creation of local conditions for the full ingrowth of tendon fibers into the bone tissue of the phalanx.

Технічна задача: розробити мінімально травматичний, надійний та простий спосіб трансосальної фіксації сухожилка глибокого згинача пальця до нігтьової фаланги при його дистальному відриві, із створенням локальних умов для інтеграції (вростання) торця сухожилля в кісткову тканину фаланги та реваскуляризації місця реінсерції.Technical task: to develop a minimally traumatic, reliable and simple method of transosseous fixation of the tendon of the deep flexor finger to the nail phalanx in case of its distal separation, with the creation of local conditions for the integration (ingrowth) of the end of the tendon into the bone tissue of the phalanx and revascularization of the reinsertion site.

Поставлена задача вирішується шляхом формування на долонній поверхні основи нігтьової фаланги короткої "зарубки" з стулкою на дистальній ніжці (1, креслення), причому для точного дозування глибини зарубки (до "/з діаметра основи фаланги) та уникнення небезпеки перелому фаланги, тонке лезо вузького остеотома орієнтуємо в фронтальній площині, тобто з латеральної поверхні фаланги на медіальну або навпаки, під кутом 45" до її осі. З дна зарубки в чітко поперечному напрямку проводимо два канюльовані провідники (одноразові ін'єкційні голки) з мандренами так, щоб їх гострі кінці виходили дистальніше прикріплення сухожилків розгиначів, на середині віддалі між міжфаланговим суглобом та нігтьовим матриксом, який знаходиться до 1 мм проксимальніше прихованого краю нігтя. Голки видаляємо, залишаючи мандрени в сформованих каналах по них проводимо інші голки-провідники, але вже з тильної поверхні на долонну з точним виходом в дні "зарубки". По даних провідниках проводяться нитки (2) на тил фаланги, якими попередньо прошито торець сухожилка глибокого згинача (3) з блокуванням на бокових поверхнях. На тильній поверхні фаланги між голками, на протязі 3-5 мм, в поперечному напрямку, прорізаються м'які тканини до кістки, голки видаляються. Нитки підтягуються і торець сухожилка, при зігнутому положенні пальця, вправляється елеватором в глибину зарубки. На тильній поверхні фаланги нитки надійно зав'язуються морським вузлом (4).The task is solved by forming a short "notch" on the palmar surface of the base of the nail phalanx with a flap on the distal leg (1, drawing), and to accurately measure the depth of the notch (up to "/from the diameter of the base of the phalanx) and avoid the danger of phalanx fracture, a thin blade of a narrow the osteotome is oriented in the frontal plane, i.e. from the lateral surface of the phalanx to the medial one or vice versa, at an angle of 45" to its axis. From the bottom of the notch in a clearly transverse direction, we pass two cannulated conductors (disposable injection needles) with mandrels so that their sharp ends protrude distally from the attachment of the extensor tendons, midway between the interphalangeal joint and the nail matrix, which is up to 1 mm proximal to the hidden edge nail We remove the needles, leaving the mandrels in the formed channels, we pass other guide needles through them, but already from the back surface to the palm with an accurate exit at the bottom of the "notch". Threads (2) are passed along these conductors to the back of the phalanx, with which the end of the tendon of the deep flexor (3) is previously stitched with blocking on the lateral surfaces. On the back surface of the phalanx between the needles, over a distance of 3-5 mm, in the transverse direction, the soft tissues are cut to the bone, the needles are removed. The threads are tightened and the end of the tendon, with the finger in a bent position, is driven into the depth of the notch with an elevator. On the back surface of the phalanx, the threads are securely tied with a sea knot (4).

Після завершення операції перевіряємо межу допустимого розгинання в дистальному міжфаланговому суглобі (на кресленні - повне розгинання). Туге занурення та фіксація торця сухожилка в кістковій "зарубці" на метафізарній зоні фаланги забезпечує умови для його надійного зростання з фалангою та реваскуляризацію місця реїінсерції.After the operation is completed, we check the limit of permissible extension in the distal interphalangeal joint (on the drawing - full extension). Tight immersion and fixation of the end of the tendon in the bony "notch" on the metaphyseal zone of the phalanx provides conditions for its reliable growth with the phalanx and revascularization of the reinsertion site.

Спосіб пояснюється ілюстративно на кресленні - схема способу фіксації сухожилка глибокого згинача до нігтьової фалангиThe method is explained illustratively in the drawing - a diagram of the method of fixing the deep flexor tendon to the nail phalanx

Методика реалізації способу: Г-подібним доступом довжиною 1 см по нейтральній лінії, дистальніше від дистальної міжфалангової складки, доходимо до передньої поверхні основи нігтьової фаланги. Через сухожильну піхву в рану виводимо нитки попередньо виконаного сухожильного шва з блокуванням на бокових порціях від торця довгого згинача та сам кінець сухожилля (або сухожильного аутотрансплантанта). Бажано використовувати не розсмоктуючі нитки з атравматичними голками типу монофіламент товщиною наприклад 3/0. На долонній поверхні основи нігтьової фаланги пальця, в місці анатомічної фіксації сухожилля, вузьким тонким остеотомом, наприклад від набору Розова, в косій площині, під кутом 45", виконуємо коротку "зарубку" глибиною 1,5-2 мм з стулкою на дистальній ніжці, яку відхиляємо дистально, причому для попередження небажано глибокого проходження остеотома, з небезпекою перелому нігтьової фаланги в даному місці, лезо остеотома орієнтуємо в фронтальній площині, з латеральної поверхні фаланги на медіальну або навпаки, під кутом 45" до осі фаланги. Для захисту м'яких тканин протилежної бокової поверхні фаланги від пошкодження остеотомом, між ними та кісткою фаланги заводимо вузький захисник із зігнутим по площині кінцем. З дна зарубки в чітко поперечному напрямку, на віддалі 2-3 мм один від одного, проводяться два канюльовані провідники (одноразові ін'єкційні голки) з таким розрахунком, щоб їх кінці вийшли на тильній поверхні фаланги, на середині віддалі між краєм нігтьового матриксу (до 1 мм проксимальніше прихованого краю нігтя) та суглобовою щілиною дистального міжфалангового суглоба. В голки вводимо відповідного діаметра дротяні мандрени, взяті, наприклад, від багаторазових голок з канюлею типу "Рекорд". Голки почергово видаляємо, а мандрени залишаємо в трансосальних каналах. З тильної поверхні фаланги на мандрени одягаємо дві одноразові голки і обертовими рухами проводимо їх на долонну поверхню фаланги. Вказана методика забезпечує точний вихід вістря голок в дні зарубки, по її краях. По вмонтованих таким чином голках-провідниках трансосально проводимо вільні кінці ниток на тильну поверхню фаланги, попередньо відрізавши атравматичну голку, якою виконано сухожильний шов. На тильній поверхні нігтьової фаланги, між двома вказаними голками, прорізаємо вузьким скальпелем в поперечному напрямку шкіру з підлеглими тканинами до кістки розрізом 3-5 мм, після чого голки видаляємо поступально-півобертовими рухами за канюлі. Нитки зв'язуємо між собою морським вузлом з максимальним натягом та слідкуємо, щоб торець сухожилка при цьому зайшов максимально:. глибоко в "зарубку" на кістці, при потребі вправляємо його край тонким елеватором під козирок зарубки. Палець при цьому знаходиться в положенні згинання, бо яке забезпечує оптимальну силу натягу сухожилка. Морський вузол забезпечує надійність фіксації та не є занадто об'ємним, тому не відчувається хворим в реабілітаційному періоді.The method of implementation of the method: with an L-shaped access 1 cm long along the neutral line, distal from the distal interphalangeal fold, we reach the front surface of the base of the nail phalanx. Through the tendon sheath, the threads of the previously made tendon suture with blocking on the lateral portions from the end of the flexor longus and the very end of the tendon (or tendon autograft) are brought out into the wound. It is advisable to use non-absorbable threads with atraumatic needles of the monofilament type with a thickness of, for example, 3/0. On the palmar surface of the base of the nail phalanx of the finger, in the place of anatomical fixation of the tendon, with a narrow, thin osteotome, for example from Rozov's kit, in an oblique plane, at an angle of 45", we make a short "notch" 1.5-2 mm deep with a flap on the distal leg, which we deviate distally, and to prevent undesirably deep passage of the osteotome, with the danger of fracture of the nail phalanx in this place, the blade of the osteotome is oriented in the frontal plane, from the lateral surface of the phalanx to the medial or vice versa, at an angle of 45" to the axis of the phalanx. To protect the soft tissues of the opposite lateral surface of the phalanx from damage by the osteotome, a narrow protector with a bent end is inserted between them and the phalanx bone. From the bottom of the notch in a clearly transverse direction, at a distance of 2-3 mm from each other, two cannulated conductors (disposable injection needles) are made so that their ends come out on the back surface of the phalanx, in the middle of the distance between the edge of the nail matrix ( up to 1 mm proximal to the hidden edge of the nail) and the joint gap of the distal interphalangeal joint. Wire mandrels of the appropriate diameter, taken, for example, from reusable needles with a "Record" type cannula, are inserted into the needles. The needles are removed alternately, and the mandrels are left in the transossal canals. We put two disposable needles on the mandrels from the back surface of the phalanx and pass them to the palmar surface of the phalanx with rotating movements. The specified method ensures the exact exit of the point of the needles at the bottom of the notch, along its edges. We pass the free ends of the threads transaxially on the back surface of the phalanx through the guide needles mounted in this way, having previously cut off the atraumatic needle used to perform the tendon suture. On the back surface of the nail phalanx, between the two specified needles, we cut the skin with the underlying tissues to the bone in a transverse direction with a narrow scalpel with a 3-5 mm incision, after which the needles are removed with translational and semi-rotary movements behind the cannulas. We tie the threads together with a sea knot with maximum tension and make sure that the end of the tendon goes in as much as possible:. deep into the "notch" on the bone, if necessary, we apply its edge with a thin elevator under the visor of the notch. At the same time, the finger is in a flexed position, which ensures optimal tension of the tendon. The sea knot ensures reliable fixation and is not too bulky, so it does not feel sick during the rehabilitation period.

Перевіряємо межу безпечного пасивного розгинання пальця. Ранки на обох поверхнях зашиваються. Накладається тильна гіпсова лонгета для динамічного шинування з розгинально- згинальними активно-пасивними рухами пальцем з гумовою долонною тягою, наприклад згідно методики Ківєїпенї.We check the limit of safe passive extension of the finger. Wounds on both surfaces are sewn up. A back plaster splint is applied for dynamic splinting with extensor-flexor active-passive finger movements with rubber palm traction, for example, according to Kivieipenia's technique.

Розроблений спосіб фіксації сухожилка глибокого згинача до нігтьової фаланги забезпечує не тільки міцну, надійну первинну фіксацію, а і створює оптимальні умови для надійного приростання сухожилка до кісткової тканини в мінімальні терміни з відновленням фізіологічної регіональної мікроциркуляції в місці реінсерції.The developed method of fixing the tendon of the deep flexor to the nail phalanx provides not only a strong, reliable primary fixation, but also creates optimal conditions for reliable growth of the tendon to the bone tissue in the shortest possible time with the restoration of physiological regional microcirculation at the reinsertion site.

Наводимо приклади використання запропонованого способу.We give examples of using the proposed method.

Приклад 1. Хворий 0.0.Є., 45 років, іст. хв. Мо 24509, отримав відкриту травму кисті 4,5 міс. тому. Діагноз: Застарілі пошкодження сухожилків поверхневого та глибокого згиначів ІЇЇ пальця правої кисті, контрактури в міжфалангових суглобах. Після розробки контрактур виконано оперативне втручання за розробленим методом. З І-подібного розрізу 1,5 см знайдено сухожилок глибокого згинача на основній фаланзі пальця. Сухожилок виведено в проксимальну рану, мобілізовано, прошито блокуючим швом поліамідною ниткою монофіламент 3/0 на атравматичній колючій голці. На основі дистальної фаланги поперечним доступом знайдено куксу глибокого довжиною до 5 мм, яку висічено. За допомогою провідника прошитий ниткою сухожилок проведено через піхву в рану на дистальній фаланзі. Згідно із заявленим способом, виконана зарубка, через голчасті провідники проведені нитки з дна зарубки на тильну поверхню фаланги, де прорізані м'які тканини до кістки і нитки зав'язані морським вузлом. Рани зашиті косметичними швами. В післяопераційному періоді через З дні розпочата реабілітаційне лікування шляхом активно-пасивної розробки згідно методики Ківєїпегі, яку виконували протягом 4 тижнів. Після чого ще З тижні проводили активне згинання пальця з поступово зростаючим навантаженням.Example 1. Patient 0.0.E., 45 years old, ist. min. Mo 24509, received an open injury of the hand 4.5 months. ago. Diagnosis: Chronic damage to the tendons of the superficial and deep flexors of the right hand finger, contractures in the interphalangeal joints. After developing contractures, operative intervention was performed according to the developed method. From the I-shaped incision of 1.5 cm, the deep flexor tendon was found on the main phalanx of the finger. The tendon was brought out into the proximal wound, mobilized, sutured with a blocking suture with polyamide monofilament 3/0 on an atraumatic barbed needle. At the base of the distal phalanx, a deep stump up to 5 mm long was found by transverse access, which was excised. With the help of a guide, the sutured tendon is passed through the vagina into the wound on the distal phalanx. According to the stated method, a notch is made, threads are passed through the needle conductors from the bottom of the notch to the back surface of the phalanx, where the soft tissues are cut to the bone and the threads are tied with a sea knot. The wounds are closed with cosmetic sutures. In the postoperative period, after 3 days, rehabilitation treatment was started by means of active-passive development according to the Kivieipegi technique, which was carried out for 4 weeks. After that, active bending of the finger with gradually increasing load was carried out for the third week.

Оцінка результату через З міс. після операції "задовільно", через 1,5 року - "добре". Хворий виконує фізичну роботу без особливих обмежень, результатом задоволений.Evaluation of the result after 3 months. after the operation "satisfactory", after 1.5 years - "good". The patient performs physical work without special restrictions, he is satisfied with the result.

Приклад 2.Example 2.

Хворий Т.М.І., 56 років, іст. хв. Мо 2200, 10 тижнів тому отримав травму кисті. Діагноз:Patient T.M.I., 56 years old, ist. min. Mo 2200, had a hand injury 10 weeks ago. Diagnosis:

Зо Несвіже пошкодження сухожилка глибокого згинача ІІ пальця правої кисті в І зоні. На операції виявлено куксу дистального фрагмента глибокого згинача довжиною 5 мм, останню видалено. З додаткового розрізу знайдено проксимальний фрагмент сухожилка, який прошито і проведено через піхву до нігтьової фаланги. Згідно із заявленим способом, виконано фіксацію сухожилка глибокого згинача до нігтьової фаланги. Іммобілізація і реабілітація за методикою Ківїпей на 4 тижні, потім активне згинання із зростаючим навантаженням З тижні. Оцінка результату через З міс. "задовільно", через 1 рік - "добре".З Stale damage to the tendon of the deep flexor of the II finger of the right hand in the I zone. During the operation, a 5 mm long stump of the distal fragment of the deep flexor was found, the latter was removed. From the additional incision, a proximal fragment of the tendon was found, which was sutured and passed through the sheath to the nail phalanx. According to the stated method, the deep flexor tendon is fixed to the nail phalanx. Immobilization and rehabilitation according to the Kiwipay method for 4 weeks, then active bending with increasing load from week 3. Evaluation of the result after 3 months. "satisfactory", after 1 year - "good".

Спосіб апробовано на 5 пальцях у З хворих. Віддалені результати через 3-5 міс. оцінені на двох пальцях "задовільно", на інших трьох - "добре", через 1-1,5 року на всіх пальцях - "добре."The method was tested on 5 fingers of 3 patients. Distant results in 3-5 months. rated "satisfactory" on two fingers, "good" on the other three, "good" on all fingers after 1-1.5 years.

Залишкові згинальні контрактури в дистальних міжфалангових суглобах на 10-20". Функція захвату та утримання відновлена.Residual flexion contractures in the distal interphalangeal joints at 10-20". Grip and hold function restored.

У прооперованих нами хворих відчуття вузлика на тильній поверхні нігтьової фаланги, при застосуванні нитки поліамід 3/0), не турбували. Один хворий мав не суттєві відчуття чужеродного тіла в даній зоні, при натискуванні іншим пальцем, від З тижнів до З міс., які поступово, до 1 року, зникли повністю.In the patients operated on by us, the sensation of a nodule on the back surface of the nail phalanx was not disturbed by the use of polyamide thread 3/0). One patient had insignificant sensations of a foreign body in this area, when pressed with another finger, from 3 weeks to 3 months, which gradually, by 1 year, disappeared completely.

Отже запропонований нами спосіб фіксації сухожилка відповідає всім класичним вимогам до сухожильних швів, сформульованих ще Розовим В.І. (7), а саме: бути простим, технічно легковиконуваним, не утруднювати кровообіг, міцно утримувати кінці сухожилля і в той же час бути мінімально травматичним, забезпечувати гладеньку ковзну поверхню сухожилка, не порушувати анатомічних співвідношень.Therefore, the method of tendon fixation proposed by us meets all the classic requirements for tendon sutures, formulated by V.I. Rozov. (7), namely: to be simple, technically easy to perform, not to impede blood circulation, firmly hold the ends of the tendon and at the same time be minimally traumatic, provide a smooth sliding surface of the tendon, do not violate anatomical relationships.

Запропонований спосіб характеризується простотою виконання, надійністю, мінімальною травматичність, для виконання не потребує наявності специфічного інструментарію. Спосіб може використовуватися для фіксації будь-яких інших сухожилків, сухожильних трансплантатів до кісткової тканини, а також при виконанні їх транспозиції.The proposed method is characterized by ease of implementation, reliability, minimal trauma, and does not require the presence of specific tools. The method can be used to fix any other tendons, tendon grafts to bone tissue, as well as when performing their transposition.

Джерела інформації: 1. Виппеї! 5. Сід риї-оші вшиге ог їепдопв / 5. Виппеї! // У Вопе Уоїпі Зигу. - 1954. - Мо 36. - Р. 850-851. 2. Хирургия сухожилий пальцев кисти / С.С. Страфун, И.Н. Куринной, А.А. Безугльй, Е.П.Sources of information: 1. Vippei! 5. Sit ryi-oshi vshige og iepdopv / 5. Vippei! // In Wope Uoipi Zygu. - 1954. - Mo 36. - R. 850-851. 2. Surgery of the tendon of the fingers / S.S. Strafun, I.N. Kurynnoi, A.A. Bezuglij, E.P.

Черенок, С.А. Хименко. - К.: Макрос, 2012. - С. 170, 183, 190.Cherenok, S.A. Khimenko - K.: Makros, 2012. - P. 170, 183, 190.

3. Страфун С.С, Безугльй А.А.3. Strafun S.S., Bezuglij A.A.

Двухотапная пластика сухожилий сгибателей пальцев кисти. - К: "ОЛБИ", 2013. - С. 115. 4. Олекса А.П.Two-stage plasty of the tendon of the flexors of the fingers of the hand. - K: "OLBY", 2013. - P. 115. 4. Oleksa A.P.

Травматологія. - Львів: "Афіша", 1996. - С. 38. 5. Страфун С.С, Безуглий А.А., Хименко С.О.Traumatology. - Lviv: "Afisha", 1996. - P. 38. 5. Strafun S.S., Bezugliy A.A., Khymenko S.O.

Спосіб фіксації термінальної частини сухожилка розгинача пальця кисті.The method of fixing the terminal part of the extensor tendon of the hand.

Патент на корисну модель ША Мо 63784 Ш Аб1В 17/56 (2006.01) Аб1В 17/00 по заявці и201101969, подано 21.02.2011, опубл. 25.10.2011, Бюл.Patent for a utility model Sha Mo 63784 Sh Ab1B 17/56 (2006.01) Ab1B 17/00 according to application y201101969, filed 02/21/2011, publ. 25.10.2011, Bull.

Мо 20, 2011. 6. Страфун С.С., Безуглий А.А., Гайович В.В.May 20, 2011. 6. Strafun S.S., Bezugliy A.A., Hayovych V.V.

Спосіб виконання зворотного черезкісткового шва сухожилка Патент на корисну модель ША Ме 50065 МПК (2009), А 618 17/56 по заявці и200911864, подано 20.11.2009, опубл. 25.05.2010, Бюл.The method of performing the reverse transosseous suture of the tendon Patent for the utility model Sha Me 50065 IPC (2009), А 618 17/56 according to the application и200911864, submitted on 20.11.2009, publ. 05/25/2010, Bul.

Мо 10, 2010 р. 7. Розов В.И.May 10, 2010. 7. Rozov V.I.

Повреждение сухожилий кисти и пальцев и их лечение. - Л.: Медгиз, 1952. - 192 б.Damage to the tendons of the hand and fingers and their treatment. - L.: Medgiz, 1952. - 192 p.

Claims

USEFUL MODEL FORMULA

The method of fixing the tendon of the deep flexor of the finger to the nail phalanx by performing a reverse transosseous suture, which includes stitching it with a standard suture with blocking on the lateral portions of the tendon, passing the suture material through the bone of the nail phalanx along cannulated guides, which is characterized by the fact that for reliable growth of the end of the tendon with with the bone tissue of the phalanx, its end is fixed at the bottom of the bony notch on the distal leg, made in the frontal plane, and the accuracy of the thread entry is ensured by conducting cannulated conductors from the bottom of the notch to the back surface of the phalanx, along the mandrels of which other conductors are passed from the back surface to the bottom of the notch, through them threads are drawn from the end of the tendon and tied on the back surface of the phalanges proximal to the nail matrix, while the suture is irreversible. penny nya sun shcha and She: din oi an Z dya - zleeooe sodu x AK one v r Koh le du so KE vh what