UA10102U

UA10102U - Method for surgical treatment of stenosis of vertebral canal

Info

Publication number: UA10102U
Application number: UA20041210002U
Authority: UA
Inventors: Олександр Іванович Продан; Александр Иванович Продан; Олександр Анатолійович Сіренко; Олег Олексійович Перепечай; Олег Алексеевич Перепечай; Олексій Леонідович Ісаєнко
Original assignee: Інститут Патології Хребта Та Суглобів Ім. Проф. М.І.Ситенка
Priority date: 2004-12-06
Filing date: 2004-12-06
Publication date: 2005-11-15

Abstract

The method for the surgical treatment of the stenosis of vertebral canal comprises laminectomy with fenestration of the affected vertebra, the inversion of the fragment of arch to 180° followed the attachment of the fragment to the vertebra with the aid of the plates pressed with the retaining screws. The size of the plates should provide for overlapping the roots of the arch, the lower zygapophysial joints, and the marginal areas of the fragments of the arch by 3.0-5.0 mm.

Description

Опис винаходуDescription of the invention

Корисна модель відноситься до медицини, а саме - до травматології та ортопедії і стосується, 2 безпосередньо, удосконалений способу хірургічного лікування стенозу хребтового каналу.The useful model relates to medicine, namely, to traumatology and orthopedics and relates, 2 directly, to an improved method of surgical treatment of spinal canal stenosis.

Однією з причин утворення стенозу хребтового каналу є деструктивно-дістрофічні зміни хребта, які звужують за рахунок збільшення масиву кісткової тканини порожнину каналу. В свою чергу, це викликає надмірний тиск на дуальний мішок, де знаходяться нерви спинного мозку, і як наслідок цього - неврологічні порушення. Як правило, усунення стенозу хребтового каналу здійснюється хірургічним шляхом. 70 Відомий спосіб хірургічного лікування стенозу хребтового каналу заснований на надпилюванні дуги хребця і остистого відростка вздовж його осі на дві рівні частини і введенні в щілину між ними, що утворюється у основі зазначеного відростка (ас. СРСР Мо1215683, Аб1817/56, 1986). Надпил дуги і відростка при цьому здійснюють безпосередньо на пацієнті, що створює загрозу повного розпилу дуги і пошкодження хребтового каналу, тому цей спосіб лікування вкрай небезпечний. 12 Найбільш близьким по суті і досягаємому результату до технічного рішення, що пропонується, є спосіб хірургічного лікування стенозу хребтового каналу, заснований на лямінектомії з утворенням вікна в хребці з ураженою ділянкою хребтового каналу, інверсії резецированого фрагмента дуги хребця на 180 г і наступного закріплення зазначеного фрагмента дуги до хребця шляхом накладання на них з'єднувальних пластин і притиску останніх фіксуючими гвинтами (Іпсгеазе іп Зріпаї Сапа! Агеа АйПег Іпмегзе І атіпоріавіу, Зріпе, МоІште25,One of the reasons for the formation of spinal canal stenosis is destructive and dystrophic changes in the spine, which narrow the cavity of the canal due to the increase in the mass of bone tissue. In turn, this causes excessive pressure on the dual sac, where the nerves of the spinal cord are located, and as a result - neurological disorders. As a rule, elimination of stenosis of the spinal canal is carried out surgically. 70 A known method of surgical treatment of spinal canal stenosis is based on sawing the vertebral arch and the spinous process along its axis into two equal parts and inserting it into the gap between them, which is formed at the base of the specified process (ASSR Mo1215683, Ab1817/56, 1986). At the same time, sawing of the arch and process is carried out directly on the patient, which creates a threat of complete sawing of the arch and damage to the spinal canal, therefore this method of treatment is extremely dangerous. 12 The closest in essence and achievable result to the proposed technical solution is the method of surgical treatment of spinal canal stenosis, based on laminectomy with the formation of a window in the vertebra with the affected area of the spinal canal, inversion of the resected fragment of the vertebral arch by 180 g, and subsequent fixation of the specified fragment arches to the vertebra by placing connecting plates on them and pressing the latter with fixing screws (Ipsgease ip Zripai Sapa! Agea IPeg Ipmegze I atiporiaviu, Zripe, MoIshte25,

Митьег 22, рр2771-2776, 2000Ї. Даний спосіб лікування не потребує надпила остистого відростка і дуги безпосередньо на пацієнті і тому є більш безпечним при лікуванні даного захворювання.Mityeg 22, pp. 2771-2776, 2000. This method of treatment does not require a supercut of the spinous process and arch directly on the patient and is therefore safer in the treatment of this disease.

В той же час, відомий спосіб лікування заснований на використанні коротких по довжині і вузьких по ширині з'єднувальних пластин, які розташовують по нормі к напрямку лямінектомії, тобто лініям резекції дуги, а притиск пластин здійснюють гвинтами шляхом закріплення їх за кортикальний шар фрагмента дуги хребця і 725 нижні дуговідросткові суглоби останнього. Однак, площа контакту пластин з фрагментом дуги при цьому Щ-80 незначна і не забезпечує належної жорсткості їх з'єднання, що не виключає при виконанні пацієнтом визначених рухів хребта зміщення фрагмента дуги відносно реконструюємого хребця, аж до входження частини цього фрагмента в порожнину каналу, а, отже, потребує проведення повторного хірургічного втручання. Крім того, закріплення пластин за порівняльно тонкий кортикальний шар (1,0мм і менш) робить неможливим створення сч достатнього ступеня компресії фрагмента дуги до хребця, а це, в свою Чергу, сприяє повільному їх зрощуванню, ав! що збільшує строки, зменшує надійність і якість лікування.At the same time, the known method of treatment is based on the use of connecting plates that are short in length and narrow in width, which are placed normal to the direction of laminectomy, that is, the lines of resection of the arch, and the plates are pressed with screws by fixing them to the cortical layer of the fragment of the vertebral arch and 725 lower arcuate joints of the latter. However, the area of contact of the plates with the arch fragment in this case Sh-80 is insignificant and does not ensure the proper rigidity of their connection, which does not exclude, when the patient performs specified movements of the spine, the displacement of the arch fragment relative to the reconstructed vertebra, up to the entry of part of this fragment into the cavity of the canal, and, therefore, requires repeated surgical intervention. In addition, the fixation of the plates behind a relatively thin cortical layer (1.0 mm or less) makes it impossible to create a sufficient degree of compression of the arch fragment to the vertebra, and this, in turn, contributes to their slow fusion, av! which increases the time, reduces the reliability and quality of treatment.

Завдання даної корисної моделі полягає у створенні способу хірургічного лікування стенозу хребтового - каналу, який забезпечує підвищення жорсткості закріплення резецированого фрагмента дуги до хребця і ав) попереджує їх зміщення один від одного в післяопераційному періоді, а, отже, зменшує строки їх зрощування, а 32 також підвищує надійність і якість лікування. --The task of this useful model is to create a method of surgical treatment of stenosis of the spinal canal, which ensures an increase in the rigidity of the fixation of the resected fragment of the arch to the vertebra and av) prevents their displacement from each other in the postoperative period, and, therefore, reduces the terms of their fusion, and 32 also increases reliability and quality of treatment. --

Поставлене завдання вирішується тим, що в способі лікування стенозу хребтового каналу, що заснований на лямінектомії з утворенням вікна в хребці з ураженою ділянкою хребтового каналу, інверсії резецированого фрагмента хребця на 180: і наступного закріплення зазначеного фрагмента дуги до хребця шляхом накладання « дю на них з'єднувальних пластин і притиску останніх фіксуючими гвинтами, відповідно до корисної моделі, пластини з при закріпленні фрагмента дуги до хребця розміщують вздовж лінії його резекції, а розміри з'єднувальних с пластин, ширину і довжину їх, визначають таким чином, щоб вони перекривали внапусток на 3,0-5,0мм корені :з» дуги, нижні відросткові суглоби і крайні ділянки фрагмента дуги, при цьому фіксуючі гвинти, що розташовані краніально, встановлюють транспедікулярно.The task is solved by the fact that in the method of treatment of stenosis of the spinal canal, which is based on laminectomy with the formation of a window in the vertebra with the affected area of the spinal canal, inversion of the resected fragment of the vertebra by 180: and the subsequent fixation of the indicated fragment of the arch to the vertebra by applying " du on them with connecting plates and clamping the latter with locking screws, according to the useful model, plates c when securing the arch fragment to the vertebra are placed along the line of its resection, and the dimensions of the connecting plates, their width and length, are determined in such a way that they overlap 3.0-5.0 mm roots of the arch, lower process joints and extreme areas of the arch fragment, while fixing screws located cranially are installed transpedicularly.

Порівняння технічного рішення, що пропонується, з відомим (найближчий аналог) показує, що новими - 75 ознаками тут є такі: 1. Розміщення з'єднувальних пластин при закріпленні фрагмента дуги до хребця вздовж лінії його резекції (ав) та вибір цих пластин за розмірами (довжина і ширина) такими, щоб вони перекривали корені дуги, нижні - дуговідросткові суглоби і крайні ділянки фрагмента дуги; 2. Встановлення фіксуючих гвинтів, що розташовані краніально, транспедікулярно. (ав) 20 Розміщення з'єднувальних пластин при закріпленні фрагмента дуги до хребця вздовж лінії його резекції та "з вибір цих пластин за розмірами, довжини і ширини, такими, щоб вони перекривали внапусток на 3,0-5,0мм корені дуги і крайні ділянки фрагмента дуги, збільшує контактну площу зазначених пластин з фрагментом дуги та її коренів в будь-якій площині, що позитивно позначається на надійності його закріплення до коренів дуги.A comparison of the proposed technical solution with the known one (the closest analogue) shows that the following are new - 75 features here: 1. Placement of connecting plates when securing a fragment of the arch to the vertebra along the line of its resection (ав) and the selection of these plates by size (length and width) such that they overlap the roots of the arch, the lower - arcuate joints and the extreme areas of the arch fragment; 2. Installation of fixation screws located cranially, transpedicularly. (ав) 20 Placement of connecting plates when securing a fragment of the arch to the vertebra along the line of its resection and "with the selection of these plates in terms of size, length and width, such that they overlap the root of the arch and the extreme ends by 3.0-5.0 mm sections of the arch fragment, increases the contact area of the specified plates with the arch fragment and its roots in any plane, which positively affects the reliability of its attachment to the roots of the arch.

Встановлення фіксуючих гвинтів, що розташовані краніально, транспедікулярно дозволяє збільшити зусилля притиску пластин фіксуючими гвинтами, а, отже, збільшити компресію фрагмента дуги до її коренів і прискорити, с таким чином, їх зрощування.Installation of cranially, transpedicularly located fixation screws allows to increase the pressure force of the plates by the fixation screws, and, therefore, to increase the compression of the arch fragment to its roots and, thus, to accelerate their fusion.

Аналогічних технічних рішень зі схожими ознаками при проведенні патентно-інформаційного пошуку не встановлено. Це дозволяє зробити висновок, що пропонуємий спосіб хірургічного лікування стенозу хребтового каналу є новим і клінічно придатним. 60 Спосіб хірургічного лікування стенозу хребтового каналу пояснюється кресленнями, де на фіг.1 зображений етап виконання лямінектомії хребця з ураженою ділянкою каналу; на фіг.2 - етап розташовування резецированого фрагмента дуги на її коренях; на фіг.3 - вигляд на реконструюємий хребець по стрілці А; на фіг.4 - переріз АА на фіг.3, збільшено.Analogous technical solutions with similar features were not identified during the patent information search. This allows us to conclude that the proposed method of surgical treatment of spinal canal stenosis is new and clinically suitable. 60 The method of surgical treatment of stenosis of the spinal canal is explained by drawings, where Fig. 1 shows the stage of laminectomy of the vertebra with the affected area of the canal; in Fig. 2 - the stage of placing the resected fragment of the arch on its roots; Fig. 3 - a view of the reconstructed vertebra along arrow A; in Fig. 4 - section AA in Fig. 3, enlarged.

Спосіб лікування стенозу хребтового каналу виконують наступним чином. бо Пацієнта під загальною анестезією укладають на операційному столі лицем униз. Після стандартної обробки операційного поля поздовжнім розтином пошарово оголяють дугу 1 оперуємого хребця 2. Остистий відросток і дугу цього хребця, тобто на рівні стенозування, скелетують. Розтинають поперечно жовті зв'язки. За допомогою провідника, що являє собою тонку трубку із полімерного матеріалу, і проволочної пилки (на кресленні не зазначені) виконують лямінектомії. При цьому, спочатку з одного боку, а потім - з іншого - відсікають фрагмент З дуги разом з остистим відростком. При цьому в хребці 2 утворюється вікно 4, в яке переходить частина дуального мішка, який розташований в хребтовому каналі 5. Резецирують кісткові тканини, що стенозують латеральні і форамінальні відділи цього каналу. З внутрішньої поверхні резецированого фрагмента З дуги, коли це є необхідним, видаляють кортикальний шар кісткової тканини. Виконують інверсію фрагмента дуги /о на 1802 ї накладають його на вікно 4. Попередньо скріплюють фрагмент З дуги з його коренями 6 за допомогою полімерних ниток, що просовують через тонкі канали, які виготовляють в даному скріпленні. Вздовж лінії 7 резекції дуги накладають з'єднувальні пластини 8, а розміри останніх, ширину їх і довжину, визначають при цьому таким чином, щоб вони перекривали внапусток на 3,0-5,О0мм корені дуги, нижню частину дуговідросткового суглоба 9 і крайні ділянки фрагмента дуги. З'єднувальні пластини 8 закріплюють за допомогою краніальних 10 і 75 каудальних 11 фіксуючих гвинтів, причому краніальні гвинти встановлюють транспедікулярно. Розміщення з'єднувальних пластин 8 вздовж лінії 7 резекції дуги та вибір цих пластин за розмірами, довжини і ширини повинні бути такими, щоб перекривали внапусток корені 6 дуги, нижні відросткові суглоби 9 і крайні ділянки фрагмента дуги, дозволяє збільшити контактну площу зазначених пластин з фрагментом З дуги та її коренями і попереджує зсув зазначеного фрагмента в будь-який площині. Виконання з'єднувальних пластин за розмірами, які забезпечують перекриття ними внапусток крайніх ділянок фрагмента дуги менш ніж З,О0мм, не виключає випадок можливого зсуву фрагмента дуги внаслідок малої площі контакту фрагмента з коренями дуги. В той же час, збільшення величини перекриття пластинами зазначених ділянок хребця більш ніж на 5,0мм створює незручності при їх закріпленні і може негативно впливати на якість лікування.The method of treatment of stenosis of the spinal canal is performed as follows. because the patient is placed face down on the operating table under general anesthesia. After the standard treatment of the operating field, the arc 1 of the operated vertebra 2 is exposed layer by layer with longitudinal dissection. The spinous process and the arc of this vertebra, i.e. at the level of stenosis, are skeletonized. The yellow ligaments are dissected transversely. With the help of a conductor, which is a thin tube made of polymer material, and a wire saw (not shown in the drawing), laminectomies are performed. At the same time, first from one side, and then - from the other - the fragment Z of the arch is cut off together with the spinous process. At the same time, a window 4 is formed in vertebra 2, into which a part of the dual sac, which is located in the spinal canal 5, passes. The bone tissues that stenose the lateral and foraminal sections of this canal are resected. From the inner surface of the resected fragment of the arc, when necessary, the cortical layer of bone tissue is removed. Perform an inversion of the fragment of the /o arc at 1802 and superimpose it on window 4. Preliminarily fasten the fragment Z of the arc with its roots 6 with the help of polymer threads pushing through the thin channels that are made in this fastening. Along the arc resection line 7, connecting plates 8 are placed, and the dimensions of the latter, their width and length, are determined in such a way that they overlap the root of the arch, the lower part of the arcuate joint 9, and the extreme areas by 3.0-5.00 mm. fragment of an arc. Connecting plates 8 are fixed with cranial 10 and 75 caudal 11 fixing screws, and cranial screws are installed transpedicularly. The placement of connecting plates 8 along the line 7 of the arch resection and the selection of these plates in terms of size, length and width should be such that they completely overlap the roots 6 of the arch, the lower process joints 9 and the extreme areas of the arch fragment, allows to increase the contact area of the specified plates with the fragment From the arc and its roots and prevents the shift of the specified fragment in any plane. The execution of connecting plates according to the dimensions, which ensure that they completely overlap the extreme areas of the arch fragment by less than 3.00 mm, does not exclude the case of possible displacement of the arch fragment due to the small area of contact of the fragment with the roots of the arch. At the same time, an increase in the amount of overlapping of the specified sections of the vertebra with plates by more than 5.0 mm creates inconvenience during their fixation and can negatively affect the quality of treatment.

В свою чергу, встановлення краніальних фіксуючих гвинтів 10, що розташовані краніально, транспедікулярно дозволяє збільшити зусилля притиску пластин, а отже, фрагмента З дуги до її коренів 6 і, таким чином, прискорити їх зрощування. в)In turn, the installation of cranial fixing screws 10, which are located cranially, transpedicularly, allows to increase the pressing force of the plates, and therefore, the fragment C of the arch to its roots 6 and, thus, to accelerate their fusion. in)

По завершенні закріплення фрагмента дуги до хребця рану промивають розчином Н 2505, і встановлюють трубки активного дренажу. Рану пошарово зашивають. Накладають шви на шкіру. Асептична пов'язка.Upon completion of securing the arch fragment to the vertebra, the wound is washed with H 2505 solution, and active drainage tubes are installed. The wound is sutured in layers. Put stitches on the skin. Aseptic bandage.

Клінічні дослідження над хворими, яким була впроваджена лямінометалопластика дуги хребця згідно з даним Га способом лікування стенозу хребтового каналу показують, що рецидив зсуву резецированого фрагмента хребця не зафіксовано. Спостерігається регрес неврологічної симптоматики. Випадків повторного лікування не - виникало. Пацієнти почувалися в післяопераційний період на протязі 6 місяців задовільно, болю в поперековому -с ще відділу хребта не відчували. Строки післяопераційного лікування скорочуються в 1,25-1,35 рази. оClinical studies on patients who underwent laminoplasty of the vertebral arch according to this Ga method for the treatment of spinal canal stenosis show that no recurrence of displacement of the resected vertebral fragment has been recorded. Regression of neurological symptoms is observed. There were no cases of repeated treatment. The patients felt satisfactory in the postoperative period for 6 months, they did not experience pain in the lumbar spine. The terms of postoperative treatment are shortened by 1.25-1.35 times. at

ЗоZo

Claims

The formula of the invention -- A method of surgical treatment of spinal canal stenosis, which includes laminectomy with the formation of a window in the vertebra with the affected area of the spinal canal, inversion of the arch fragment at 18029 and subsequent fixing of the said arch fragment to the vertebra by applying connecting plates to them and pressing the latter shsh with fixing screws, which differs in that the plates are placed along the line of its resection when the arch fragment is attached to the vertebra, and the dimensions of the connecting plates, their width and length, are determined in such a way that they overlap the inside by 3.0 -5.0 mm roots of the arch, lower arcuate joints and extreme areas of the arch fragment, while fixing screws located cranially are installed transpedicularly. - ((c) - at 50 Ko)

p. 60 b5