TWI274580B - Epicardial heartwire and chest tube with epicardial heartwire - Google Patents

Description

1274580 玖、發明說明： c發明所屬之技術領域j 相關申請案之交互參照 本案係基於且請求美國臨時專利申請案6〇/424,537之 5優先權，該案申請曰為2002年11月7日，其揭示併入此處以 供荼考。也係基於美國臨時申請案6〇/35〇,71〇,申請曰2〇〇1 年11月13日，也併入此處以供參考。 發明領域 本發明係有關一種心外膜導線（也稱作暫時性心肌整 10律導線或刺激引線）、胸管與心外膜導線之組合、及其使用 方法。 L 先前 3 發明背景 習知心臟導線係設置於心肌之心外膜，且經由心肌小 15官縫合或通過心肌小管。典型地於開心手術後，心臟導線 留置於心肌1日至7日，通常為1-2日，且較佳少於7日。於 病人出院之前，將心臟導線由心肌拔除。 偶爾發生問題，於拔除心臟導線過程，心肌組織受傷 或受干擾因而再度開始出血。此外，因心外膜導線通常係 20以環圈形式置於皮下，導線環圈被拉出可能鉤住靜脈或其 它結構而造成病人致命。當心臟導線環圈糾結套住靜脈移 植片時特別危險，此外預期分支位置可能夾上金屬失。 品要有一種改良之配置其可避免前述各項問題。 【屬卜明内】 1274580 發明概要 根據本發明m，提供—種單極或雙極心臟導 線’其可設置細肌而無需通^心肌，及其使用方法。 10 每次開心手術後生物相容性棉或鐵敗龍材料製成之巧 塾布利雜細的普林㈣ene)縫線縫合於心臟來修補 閉心臟。當然也可使用其它生物相容性材料。此等小塾: 係永久性縫合於㈣。根據本發明之此_方面，設置心臟 導線於小墊布下方，介則、”與心肌間供暫時心臟整律 之用。於心臟導線遠端之不規則或三維結構(例如石夕膠線圈 或辮子）或其它非創傷性固疋機構(例如矽膠叉或捲邊普林 縫線)可維持心臟導線定位於小墊布下方。當然也可使用其 它材料。供去除用，此等結構容易由小墊布下方拉出而未 損傷心肌。 本發明之優點在於本發明使用標準小墊布之縫線來固 15定心臟導線，而無需供固疋用之額外縫合，因此於數曰後 拉出心臟導線時不會損傷心肌。此外可降低材料成本。 根據本發明之第二方面，胸管組合心臟導線。胸管係 用於開心手術之後由縱膈（肋間空間）抽取血液。胸管也用於 肺臟或肋膜手術之胸廓切開後由胸腔抽除血液或空氣。於 20心臟手術後，胸管將留在縱膈1至3日，依據術後存在的引 流數量決定。 每次開心手術後使用1根或2根胸管來引流血液，以及 監視隨後的出血情況。胸管典型係設置於極為接近心臟， 由病人胸部經皮膚延伸出，且以缝線固定於該位置。將縫 1274580 線打結來_胸管特在位置。大部分情況下胸管係在術 後的内拔除。大部分病例於2.3日後也拔除暫時性整律 導、、在：:i使用胸官係由生物相容橡膠製成之塑膠管，長 約2〇厘米純厘米，於遠端剖面有孔。孔允許過量血液進 入胸官。胸管本身係連結至抽真空機器。 亡:明之此—方面之胸管有細長結構，例如於側邊成 於該處埋設單极或雙極心臟導線。心臟 ===而於胸管内固定定位。經由插人胸管， 10 心肌需要的長度多長而由胸：，依據心臟導線到達 較佳（但非必要）類似前文就本發==線。心臟導線 導線。 之弟一方面所述之心臟 15 根據本發明之另一方面，固 ^ 線係縱向貫穿固定翼。藉本發此胸官’整律導 原因在於其無需於齡㈣成切槽。_式可簡化製造， 此等組合之優點為當欲去除胸管及心臟導線時，二者 可同時拔出。另一項優點為整律導 臟，因此無環圈。如此減少心 支部位之金屬爽或任何其它物 線遵循直接路徑至 臟導線糾結於靜 心 脈移植片分 就此方面而言，心臟導線無需牢固力κ 管而接近胸管遠端。心臟導線未 定於或埋设於胸 卞冰禾附者於 製造，原因在於引流孔形成時可無需 β延鳊，可簡化 導線之城或其它固定元件縮短；慮，導線；心臟 出供使用。 ㈣導線方便由胸管拔 20 !27458〇 本發明之另-項優點為胸管可結合地電位極至暫時心 臟導線。 <此外’因導線可與胸管分離，故變成可首先去除胸管， 留下心臟導線於原位供繼續使用。於病例，胸管及整 律導線二者可同時使用且同時—起拔除。但於某些病人整 律導線必須於胸管拔除之後額外留置數 10 15 、本& Θ之其匕優點如後:本發明經由組合胸管及心臟 導線，可免除留下導線環圈於㈣表面或接近心、臟表面， 因而可縮短’導線長度。本發明無需將整律導線置放於 肌反而可將導線留置於心外膜（心臟外側覆蓋層） 餐由縫合鐵氟龍或其它材料之小塾布於心肌上位於整律導 線及結上方，而避免整律導線的脫落。不能允許全部心臟 手術病人將整律導線留置至少丨_2曰，而於有需要時整律導 線可即刻整律。一旦胸管被移除，整律導線連同胸管一起 被拔除。如此可減少整律導線固定部位出血的風險，並盔 任何心肌小管構成出血來源。如此免除於整律導線拔除後 監視病人血壓及脈搏2小時的需求，此項方案為目前許多心 臟醫學中心所遵循。此外，若仍然需要整律，則可拔除胸 管，將整律導線留下定位。 使用例如鐵氟龍小墊布及矽膠線圈於整律導線末端， 固定暫時性整律導線於心外膜之技術，可讓習知整律導線 更為安全。 根據本發明之又另一方面，胸管可組合至少—營且幹、 佳至少二管供輸送術後局部麻醉劑至胸腔，特別輪送局部 1274580 麻醉劑至肋間神經，肋間神經係走在肋骨内部胸骨兩側上 (參考第11圖）。此種麻醉輸送系統可減少術後疼痛，免除使 用眾所周知具有缺點之鴉片劑。整律心臟導線除了麻醉輸 送管之外也可組合如此處所述之胸管。 5 其它本發明之特色及優點由後文發明之較佳具體實施 例之詳細說明將顯然自明，後文說明參照附圖，其中類似 的參考符號表示類似的元件及零組件而刪除其冗餘解說。 圖式簡單說明 第1A及1B圖顯示根據本發明之第一具體實施例之心 10 外膜導線。 第2及3圖顯示根據本發明之第二具體實施例之心臟導 線與胸管的組合。 第4圖顯示第2及3圖之具體實施例之變化。 第5及6圖顯示根據本發明之第三具體實施例之心臟導 15 線與胸管的組合。 第7圖顯示第5及6圖之具體實施例於移除胸管後之情 況。 第8圖顯示第5及6圖之具體實施例之修改例。 第9圖示意顯示雙極心臟導線與胸管的組合。 20 第10圖為雙極心臟導線之進一步細節視圖。 第11圖顯示本發明之另一具體實施例，其可包括麻醉 輸送管及/或心臟輸出監視器導線。 【實施方式3 較佳實施例之詳細說明 1274580 第认及糊顯示根據本發明之第_具體實施例之心 外膜導線20，其具有_近端22以及—遠軌。生物相容性 絕緣卿覆蓋於大部分導線外側。於心臟導線的反端具 有-退端或祕26 ’於域導線騎露。絕緣_其包含 例如線圈㈣或聚錢或其它絕緣#料藉任何方便手段而 附著於遠極。其它非創傷性構造例如又、鉤或線圈可替代 辮28。 第1A及1B圖顯示習知小塾布36。小塾布顯示藉習知方 式例如普林縫線40而連結至病人心外膜38。心臟導線加之 1〇遠極26係置於小墊布36下方，位於小墊布與心外膜間供提 供整律用之電接點。辮28延伸於小墊布下方，延伸超出小 墊布且將小墊布固定定位。 心臟導線20可如後述附著於胸管，或可單獨使用。如 第1B圖所示，心臟導線20之近端22可利用尖銳的胸針3〇由 15級腸穿出且通過皮膚；針於斷裂點32折斷，暴露出連接哭 接腳34來連結至心臟節律器。 心臟^^線與胸管之組合4 0之弟一貫施例顯示於第2及3 圖。本例中有二心臟導線。一心臟導線42延伸至胸管遠端， 第二心臟導線44延伸入胸部恰通過皮膚高度46。第二心臟 20 導線44用於接地。使用中其將接觸皮下組織且超出皮下， 而無需以縫綴固定於此種皮下組織。 弟一心臟導線42係固疋於胸管的細長結構。於本呈體 實施例，細長結構為切槽或槽道（圖中未顯示），其係形成於 胸管40外部且藉矽膠或其它薄膜（圖中未顯示）覆蓋。也顯示 10 1274580 心臟導線42及44用之選擇性導管45，若有所需可含括該導 管45，但於本發明並非必要。 如第3圖所示，手術期間薄膜容易脫離。第一導線c 由胸管扯開，被移動至心外膜38的選定位置，透過前述小 5 墊布36而固定於該位置。 10 15 20 使用中，第-心臟導線42通常為負極，且設置於心房 上進行心房整律。第二導線44_極引線且連結接地。供 心室整律之用，第-導線似置於心室上，且連結至心臟 節律器的負極。心、臟節律⑽正極係連結至接地整律線， 其接觸皮下㈣。唯有第-導線42(其為貞⑽）需要進入胸 月工。於適當情況下，若地電位極係設置於胸管，因此地電 位極通過皮膚與㈣之出口點距離2领米*與病人組織 作良好電接觸，則甚至無需個別地電位引線。 曰 、^此，胸管40之第二導線44無需進_步延伸至超出接 近胸管近端的皮膚層面46。於胸管外側可有簡單地電位極 或端子’或短引線可連結至第二導線位置，其甚至無需設 置於胸管壁之槽道或切槽，原因在於地電位引線無需延長 入胸腔一段顯著距離。 苐2 3圖可見’連接器5〇連結胸管4〇至抽取管％。 現在茶照第4圖，顯示前一具體實施例之變化。絲由道 ^也電則線至心室，以及連結㈣線至心房，可_肩 室(AV)循序整律。負引線他附著於心房，正引線(接地弓i 線)42a連結至心室，此等連結再度個㈣透過小塾布達 、、口 AV整律可提供超越心房整律或心室整律之心臟輪出。 11 1274580 ^整律模擬心臟的正常收縮。AV整律也可藉本發明之具體 實施例（圖中未顯示)達成，其甲類似第2_3圖之兩種胸管/心 臟導線組合分別用於心房及心室的整律。於此種配置，未 使用於個別胸管之短接地導線。 5 顏即使使用兩根心室引線及-根心房引線，仍可達 成房室整律（含有三根引線之胸管或二胸管之具體實施例 可能需要如此整律）。胸管也含有導線欲以縫綴而連結至大 $管或心臟腔室。導線可連結至心輸出量測量裝置，例如 藉測量電阻抗而測量心輸出量；或連結至其它物理裝置用 於手術期間及/或術後測量,讀^^{量（參考第ugJ)。此種心 輪出1監視器導線及它處所述麻醉輸送管及整律導線可個 別或以任一種組合而含括於胸管。 第4圖中，再度可知心臟導線仏、仏無需或未延長至 胸管40遠端54。如第2-3圖之具體實施例，導線可設置於切 15槽（圖中未顯示）且由薄膜（圖中未顯示）覆蓋。另外導線可藉 任一種細長結構或其它裝置而黏著於胸管4〇。再度其係經 由個別小墊布36及辮28而固定於心外膜38。 第5及6圖顯示本發明之第三具體實施例。胸管4〇具有 第-導線42b及第二導線44b藉整律系統固定翼58而固定於 20胸管40。翼58又藉塑膠薄膜60或其它適當裝置而固定於胸 官，塑膠薄膜或其它適當裝置於需要移除胸管而未移除心 臟導線時容易被移除。 如第5圖可知，如前述，第一導線桃無需固定至遠端 54。第6圖顯示不含遠端54。若初步固定於遠端54，則可於 12 1274580 使用時分開，且設置於第6圖所示位置。 於第5-6圖之具體實施例中，導線42a、44b通過形成於 固定翼58之縱管腔。但也可以任—種適當方式黏著至固定 翼58。 5 本具體實施例當然可用於經由連結短接地(+)線4 4 b至 心臟節律器之接地(+)極而用於心室整律。較長的㈠導線 42b係連結至心室38，以及連結至心臟節律器之㈠極。 弟7圖顯示於去除胸管4〇後本發明之前一具體實施 例。固定翼58係經由缝合63通過形成於固定翼58之延伸翅 1〇片62之孔64，而將固定翼％縫合於病人皮膚層面46。缝合 63係與手術時用來關閉胸管離開位置之縫合相同。一旦胸 管被去除且縫線被切斷，則繫緊相同縫線，關閉傷口，於 切削前將縫合之一肢通過固定翼之孔，與另一肢打結，將 整律導線固定於皮膚。 15 第8圖顯示第5·6圖之修改例，其中導線42b及44b之近 端顯示於使用前藉塑膠膜6〇而牢固固定於胸管4〇。 前述具體實施例全部皆含括單極心臟導線。如第9圖示 意鮮員示，兩極性心臟導線也可用於本發明之各具體實施 例。兩極性整律導線之進一步細節顯示於第1〇圖。導線之 2〇雨極彼此緊密黏著，如7〇示意顯示，且只於遠端被驅動。 較長線為負極26，有一線圈28，其藉小墊布36而牢固固定 於心外膜38。較短線、亦即正極44其具有本身之線圈28及 小塾布36 ’小墊布將較短線亦即陽極牢固固定於心外膜例 如距負極26約1.5厘米處。 13 1274580 雖然前文已經就特定具體實施例說明本發明，但熟諳 技藝人士顯然易知多種其它變化及修改以及其它用途。因 此本發明非受此處特定揭示所限。 L圖式簡單說明3 5 第1A及1B圖顯示根據本發明之第一具體實施例之心 外膜導線。 第2及3圖顯示根據本發明之第二具體實施例之心臟導 線與胸管的組合。 第4圖顯示第2及3圖之具體實施例之變化。 10 第5及6圖顯示根據本發明之第三具體實施例之心臟導 線與胸管的組合。 第7圖顯示第5及6圖之具體實施例於移除胸管後之情 況。 第8圖顯示第5及6圖之具體實施例之修改例。 15 第9圖示意顯示雙極心臟導線與胸管的組合。 第10圖為雙極心臟導線之進一步細節視圖。 第11圖顯示本發明之另一具體實施例，其可包括麻醉 輸送管及/或心臟輸出監視器導線。 14 1274580 【圖式之主要元件代表符號表】 20...心外膜導線 44a...負引線 22…近端 45...導管 24...生物相容性絕緣材 46...皮膚層面 26…遠端 50...連接器 28…辮 52...抽取管 30…胸針 54…遠端 32...斷裂點 58...固定翼 34...連接器接腳 60...塑膠薄膜 36...小墊布 62...延伸翅片 38···心肌 63...縫合 40…胸管，缝合 64…孔 42，44，42b，44b..·導線 70...黏著 42a...正引線 15

Claims (1)

1274580 锋919曰修(更)正本 第092131218號專利申請案申請專利範圍修正本 修正日期：94年9月 拾、申請專利範圍： 1. 一種手術用心臟刺激系統，其包含： 一導線，其具有一近端以及一遠端，至少部份遠端 為傳導性，藉以用於刺激心臟；以及 5 一手術用小墊布，供用以附接至該導線之遠端以及 一心臟，該手術用小墊布適合以非侵襲方式維持該遠端 定位®比鄰於心臟。 2. 如申請專利範圍第1項之手術用心臟刺激系統，其中該 導線之遠端具有一導線末端結構，其包含一不規則形狀 10 或三維非創傷性結構，當牢固固定於該心臟時，其適合 用於牢固接合該手術用小墊布，供維持該心臟導線相對 於該手術用小墊布定位，且相對於心臟定位。 3. 如申請專利範圍第2項之手術用心臟刺激系統，其中該 末端結構包含辮、鉤、叉以及縫線中之至少一者，該末 15 端結構之尺寸及形狀可供接合該小墊布，以維持心臟導 線定位。 4，如申請專利範圍第1項之手術用心臟刺激系統，其中該 小墊布係由棉或鐵氟龍製成。 5.如申請專利範圍第1項之手術用心臟刺激系統，進一步 20 包含一第二導線，其具有一對應近端以及一遠端；以及 一第二導線末端結構附著於該第二導線遠端，該第 二末端結構適合用於非侵襲性維持遠端毗鄰於心臟定 位。 6.如申請專利範圍第5項之手術用心臟刺激系統，其中該 16 1274580 第092131218號專利申請案申請專利範圍修正本 修正日期：94年9月 第二導線末端結構包含一不規則形狀或三維非創傷性 結構，其適合用於牢固接合手術用小墊布固定於心臟， 供維持該心臟導線相對於手術用小墊布定位。 7. 如申請專利範圍第6項之手術用心臟刺激系統，其進一 5 包含一第二手術用小墊布，供用以經由第二末端結構附 接至該第二導線之遠端以及一心臟。 8. 如申請專利範圍第5項之手術用心臟刺激系統，其中該 第一及第二導線係包含於一雙極心臟導線。 9. 一種刺激心臟用之配置，其包含下列之組合： 10 一手術用小墊布，其係供牢固固定於心臟；以及 一心臟導線，其包含一具有一近端以及一遠端的導 線，至少部份遠端為傳導性，藉以用於刺激心臟；以及 具有一末端結構，其包含一種不規則形狀或三維非創傷 性結構，當牢固固定於心臟上時，其適合接合該手術用 15 小墊布，供維持心臟導線相對於手術用小墊布定位，並相 對於心臟定位； 該手術用小墊布適合用於非侵襲性維持遠端毗鄰 於心臟定位。 10. 如申請專利範圍第9項之配置，其中該末端結構包含 20 辮、鉤、叉以及縫線中之至少一者，且該末端結構之尺 寸及形狀可供接合小墊布，因而維持心臟導線定位。 11. 如申請專利範圍第9項之配置，進一步包含一第二導線 其具有一對應近端以及一遠端； 一第二末端結構附著於該第二導線遠端，該第二末 17 1274580 第092131218號專利申請案申請專利範圍修正本 修正日期：94年9月 端結構適合用於非侵襲性維持該遠端毗鄰於心臟定 位；以及 其中該第二末端結構包含一不規則形狀或三維丄非 創傷性結構，其適合用於牢固接合手術用小墊布固定於 5 心臟，供維持該心臟導線相對於手術用小墊布定位。 12. 如申請專利範圍第11項之配置，其進一步包含一第二手 術用小墊布，其係供牢固固定於心臟供接合該第二導線 遠端。 13. —種維持一心臟導線相對於心臟定位供心臟整律用之 10 系統，包含： 一手術用小墊布，供固定至心臟； 不規則形狀或三維非創傷性末端結構，其係位於該 心臟導線之一整律端；以及 藉此當該末端結構毗鄰於手術用小墊布時，該末端 15 結構係接合該手術用小墊布，俾維持心臟導線相對於手 術用小墊布定位，因而相對於心臟定位。 14. 如申請專利範圍第13項之系統，其中該末端結構包含 辮、鉤、叉以及縫線中之至少一者，該末端結構之尺寸 及形狀可供接合小墊布，因而維持心臟導線定位；以及 20 該末端結構係設置於該小墊布下方。 15. —種維持一對心臟導線相對於心臟定位供心臟整律用 之系統，包含： 一對手術用小墊布，其係供固定至心臟； 不規則形狀或三維非創傷性末端結構，其係位於該 18 1274580 第092131218號專利申請案申請專利範圍修正本 修正日期：94年9月 心臟導線之各整律端；以及 藉此當該末端結構毗鄰於手術用小墊布時，該末端 結構係接合該手術用小墊布，俾維持心臟導線相對於手 術用小墊布定位，因而相對於心臟定位。 5 16.如申請專利範圍第15項之系統，其中該末端結構包含 辮、鉤、叉以及缝線中之至少一者，該末端結構之尺寸及 形狀可供接合小墊布，因而維持心臟導線定位；以及該末 端結構係設置於該小墊布下方。 17. 如申請專利範圍第15項之系統，其中該對心臟導線係組 10 合於一雙極心臟導線。 18. —種手術心臟刺激系統，其包含結合一胸管以及一牢固固 定於其上的心臟導線； 該心臟導線包含一導線，其具有一近端以及一遠 端，該遠端至少部分為傳導性，因而可用於刺激心臟；且 15 更包含一手術用小墊布供用以附接至該導線之遠端以及 一心臟，該手術用小墊布適合以非侵襲方式維持該遠端 定位毗鄰於心臟；以及 一種末端結構附著於該心臟導線遠端，其包含一 種不規則形狀或三維非創傷性結構，當牢固固定於該心 20 臟時，其適合用於牢固接合該手術用小墊布，供維持心 臟導線相對於手術用小墊布以及相對於心臟定位。 19. 如申請專利範圍第18項之系統，其中該末端結構包含 辮、鉤、叉以及缝線中之至少一者，該末端結構之尺寸 及形狀可供接合小墊布，因而維持心臟導線定位。 19 1274580 第092131218號專利申請案申請專利範圍修正本 修正日期·· 94年9月 20·如申請專利範圍第18項之系統，其中該心臟導線係藉一 種細長結構附著於該胸管而牢固固定於該胸管上。 21·如申請專利範圍第2〇項之系統，其中該細長結構為一形 成於該胸管周壁之切槽。 5 10 15 20 22.如申凊專利範圍第21項之系統，其中該心臟導線可由切 槽移出，而仍然維持該心臟導線相對於手術用小墊布以 及相對於心臟定位。 23.如申請專利範圍第22項之系統，其中該切槽係由_薄膜 後瓜其包圍s亥心臟導線於該切槽中且係可釋出的以由 該切槽中移出心臟導線。 24·如申請專利範圍第2〇項之系統，其中該細長結構係附接 於該胸管周壁。 25. 如申請專利範圍第24項之系統，其中該細長結構可㈣ 胸管移出，同時減維持該心臟導線相對於 : 墊布以及相對於該心臟定位。 衍用J、 26. =請專利範圍第2G項之系統，其中該心臟導線可由兮 細長結構移出，同時仍然維持該心臟導線 ^ 用小塾布以及相對於該心臟定位。 、射術 27·如申請專利範圍第18項 包含-第二導線，其41 導線進—步 八有近端以及一遠端，至少邱八 达端為傳導性，因而可用於刺激心臟；以及^刀 進一步包含一第二手， 該第二導線之遠端以及:臟、塾布，其供用以附接至 非侵襲方式維持該第二導該手術用小塾布適合以 命、、展之运端定位毗鄰於心臟； 20 1274580 第092131218號專利申請案申請專利範圍修正本修正日期：94年9月 末端結構附接該第二導線遠端，該末端結構包含 一不規則形狀或三維非創傷性結構其適合用於接合一 種第二手術用小墊布牢固固定於心臟，供維持心臟導線 相對於第二手術用小墊布以及相對於心臟定位。 5 28·如申请專利範圍第27項之系統，其中該第一導線及第二 導線係包含於一雙極心臟導線。 29·如申請專利範圍第18項之系統，其進一步包含至少一麻 酉平輸运官附接至該胸管，以輸送術後局部麻醉至患者胸 腔' 1〇 %·如申請專利範圍第18項之系統，其進一步包含至少一導 線附著於該胸管上，且可用於攜載心臟輸出監視信號。 31· 一種手術系統，包含： 一手術用小墊布，其係供用於固定至病人心臟； 一胸管以及一固接於其上之心臟導線，供用以安置 15 於患者胸腔； 該心臟導線包含一導線，其具有一近端以及一遠 端，至少部分遠端為傳導性，因此可用於刺激心臟；以 及一末端結構附著於該遠端，該末端結構包含一種不規 則形狀或三維非創傷性結構； 2〇 ^ 藉此，當該末端結構鄰接牢固固定於心臟之手術用 小墊布吋，邊心臟導線相對於手術用小墊布以及相對於 心臟定位。 32.如申請專利範圍第31項之系統，其中該心臟導線係藉一 細長結構牢固固定於胸管’以及該細長結構係可由胸管 21 1274580 第092131218號專利申請案申請專利範圍修正本 修正日期：94年9月 移出，同時仍然維持該心臟導線相對於該手術用小墊布 以及相對於該心臟定位。 33. 如申請專利範圍第31項之系統，其中該心臟導線係可由 胸管移除，同時仍然維持該心臟導線相對於該手術用小 5 墊布以及相對於該心臟定位。 34. 如申請專利範圍第31項之系統，其中該心臟導線係位在 一形成於該胸管之周壁切槽中，該心臟導線係可由胸管 移出，同時仍然維持該心臟導線相對於該手術用小墊布 以及相對於該心臟定位。 10 35.如申請專利範圍第34項之系統，其中該切槽係由一薄膜 覆蓋，其包圍該心臟導線於該切槽中且係可釋出的以由 該切槽中移出心臟導線。 36. —種胸管與至少一導線附著於其上之組合， 該心臟導線包含一導線，其具有一近端以及一遠 15 端，至少部分遠端為傳導性，因而可用於刺激心臟；以及 一末端結構附著於該遠端，該末端結構包含一種不 規則形狀或三維非創傷性結構其適合用於接合一種手 術材料牢固固定於心臟，供維持心臟導線相對於手術材 料以及相對於心臟定位； 20 其中該心臟導線係位在一形成於該胸管之周壁的 切槽中。 37. 如申請專利範圍第36項之組合，其中該心臟導線係可由 該切槽中移出，同時仍然維持該心臟導線相對於該手術 材料以及相對於該心臟定位。 22 1274580 第092131218號專利申請案申請專利範圍修正本 修正日期：94年9月 38. 如申請專利範圍第37項之組合，其中該切槽係由一薄膜 覆蓋，其包圍該心臟導線於該切槽中且係可釋出的以由 該切槽中移出心臟導線。 39. —種胸管與至少一導線附著於其上之組合， 5 該心臟導線包含一導線，其具有一近端以及一遠 端，至少部分遠端為傳導性，因而可用於刺激心臟；以及 該胸管具有近端與遠端； 該心臟導管之近端固接至該胸管之近端； 該心臟導管之遠端係不受該胸管遠端拘束，俾以延 10 伸至患者的胸腔遠離胸管的一部份。 23