SU995755A1 - Способ лечени повреждений лучевого нерва - Google Patents

Description

1

Изобретение относитс  к медицине, а именно ортопедии и травматологии.

Известен способ лечени  повреждений лучевого нерва путемперемещени  на тыльную поверхность предплечь  сухожилий лучевого и локтевого сгибателей кисти и фиксации их к разгибател м пальцев кисти I.

Однако известный способ не обеспечивает тыльного сгибани  кисти, что значительно снижает объем движений в лучезап стном суставе и соответственно снижает функцию всей кисти.

Цель изобретени  - обеспечение тыльного сгибани  кисти.

Поставленна  цель достигаетс  тем, что согласно способу лечени  повреждений, лучевого нерва путем перемещени  на тыльную поверхность предплечь  сухожилий лучевого и локтевого сгибателей кисти и фиксации их к разгибател м пальцев кисти дополнительно круглый пронатор подшивают к длинному и короткому разгибател м кисти.

Способ осуществл ют следующим образом .

Производ т разрез по средненаружной поверхности предплечь  в верхней трети.

Выдел ют плечелучевую мыщцу, длинный лучевой разгибатель кисти, короткий лучевой разгибатель кисти, круглый пронатор. Сухожилие круглого пронатора отсоедин ют от лучевой кости. Вторым разрезом рас5 секают кожу от гороховидной кости на 10 см проксимальнее по внутреннему краю локтевой кости и от начала разреза по тыльной поверхности лучезап стного сустава до наружно-ладонной поверхности лучевой кости. Рассекают подкожную клетчатку до

10 поверхности фасции. Сухожили  локтевого сгибател  кисти отсекают от прикреплени  к гороховидной кости и мобилизуют от мыщечных волокон в проксимальном направлении . Тыльный треугольный кожный лоскут

15 отдел ют с подкожной клетчаткой, радиально рассекают поверхностную фасцию и выдел ют сухожили  разгибател  пальцев и сухожилие разгибател  наименьшего пальца . Из внутренней части этого разреза выдел ют сухожили  лучевого сгибател  кис20 ти, сухожильную часть которого отсекают в .дистальной части. Производ т подкожные туннели в косом направлении снутри кнаружи и снаружи кнутри, с ладонной поверхности на тыльную со стороны лучевой и локтевой костей. Через эти туннели на тыльную поверхность предплечь  вывод т сухожили  лучевого сгибател  кисти и локтевого сгибател  кисти. В положении разгибани  II, III, IV, V пальцев и в положении разгибани  кисти в лучезап стном суставе под углом 30° от среднего положени  в боковых поверхност х сухожилий мышц разгибател  наименьшего пальца и обш.его разгибател  пальцев проделывают отверсти , в которые провод т сухожилие локтевого сгибател  кисти и подшивают в состо нии нат жени  нит ми. С радиальной стороны выдел ют сухожили  длинной мышцы, отвод щей большой палец кисти, длинный разгибатель большого пальца и короткий разгибатель большого пальца. В отверсти , сделанные в сухожили х длинной мышцы, отвод щей большой палец кисти, и в коротком разгибателе большого пальца, провод т сухожилие лучевого сгибател  кисти , конец которого в нат жении подшивают к сухожилию длинного разгибател  большого пальца и к сухожили м длинной мышцы, отвод щей большой -палец кисти, и короткому разгибателю большого пальца в положении отведени  большого пальца, среднем между сгибанием и разгибанием. Рану ушивают послойно.

В этом же положении подшивают сухожилие круглого пронатора в расщеп длинного лучевого разгибател  кисти и короткого лучевого разгибател  кисти. Рану ушивают- послойно. После операции накладывают гипсовую лонгету в положении разгибани  и отведени  I пальца и в положении разгибани  II, III, IV, V пальцев кисти и разгибани  кисти в лучезап стном суставе сроком не менее трех недель.

Пример 1. Больной Л. 40 лет, диагноз: срастающийс  перелом левой плечевой кости в средней трети; состо ние после металлоостеосинтеза , - срастающийс  перелом левой плечевой кости, сгибатеЛьно-разгибательна  контрактура левого локтевого сустава , травматическое поражение левого лучевого нерва с полным выпадением его функции; состо ние после операции - сросшийс  перелом левой лопатки и 7-го грудного позвонка. Производ т электромиографическое исследование мышц, иннервируемых лучевым и подкрыльцовым нервами на обеих верхних конечност х. Заключение: полученные данные говор т о грубом повреждении левого лучевого нерва. Учитыва  характер заболевани , давность травмы , отсутствие восстановлени  функции парализованных мышц, иннервируемых лучевым нервом, несмотр  на проведенное лечение , под наркозом производ т операцию перемещени  сухожилий на левом предплечье , накладывают гипсовую лонгету в положении разгибани  пальцев и кисти. На следующий день после операции больной отмечает силу в пальцах при надавливании на лонгету. Через три недели после операции лечебна  гимнастика дл  пальцев кисти. Через 1,5 мес удовлетворительные движени  в пальцах кисти. В дальнейшем больного наблюдают амбулаторно, постепенно увеличиваетс  тыльное сгибание кисти и активные движени  в пальцах кисти .

Пример 2. Больной Т. 54 лет, находилс  на лечении с диагнозом: сросшийс  перелом

0 левой плечевой кости на границе верхней трети и средней трети; состо ние после операции - травматическое повреждение левого лучевого нерва с грубым выпадением его функции. Производ т электромиографическое исследование. Заключение: грубое выпадение функции левого лучевого нерва. Под наркозом миопластическа  операци  (перемещение сухожилий) на левом предплечье . На три недели накладывают гипсовую лангету. Через три недели лангета

была сн та, отмечают слабые сгибательные движени  пальцев левой кисти. После сн ти  лонгеты получает ЛФК дл  пальцев кисти . Через два мес ца удовлетворительные движени  в пальцах кисти, отмечают тыльное сгибание кисти, увеличиваетс  сила

5 при рукопожатии. Продолжает получать процедуры, направленные на увеличение движений в пальцах левой кисти и в левом лучезап стном суставе. Через четыре мес ца после операции больной удовлетворен произведенной операцией, полностью может обслуживать себ  оперированной конечностью . В дальнейшем наблюдаетс  амбулаторно . Функциональные движени  в левом лучезап стном суставе и пальцах левой кисти увеличиваютс .

5 Пример 3. Больной П. 50 лет, находилс  на лечении неоднократно, на многоэтапном оперативном лечении с диагнозом: сросшийс  перелом левой плечевой кости, контрактура левого плечевого сустава, сгибательно-разгибательна  контрактура ле0 вого локтевого сустава, последстви  поражени  левого плечевого сплетени  с преимущественным поражением подкрыльцового и кожно-мышечного нервов, повреждение левого лучевого нерва на уровне средней трети левого плеча с грубым выпадением его функции. Производ т электромиографическое исследование. Заключение: грубое выпадение функции лучевого нерва. Операци : перемещение сухожилий на левом предплечье, удаление металлического щтиф0 та из левой плечевой кости, гипсова  лонгета . Через две недели больной получает лечебную гимнастику дл  пальцев кисти в гипсовой лонгете, через три недели - в съемной гипсовой лонгете физиотерапевтические процедуры. Через 1,4 мес у боль5 ного отмечают тыльное сгибание кисти, увеличение движени  пальцев, силу при рукопожатии . В дальнейшем больного наблюдают как в амбулаторных, так и в стационарных услови х, функцией левой кисти он полностью удовлетворен. Она помогает ему в самообслуживании.

Предложенный способ, примененный у трех больных, позволил добитьс  восстановлени  активного разгибаш  пальцев кисти , сделал возможным тыльное сгибание кисти в лучезап стном суставе, что значительно улучшило схват кисти, ее функциональные возможности.

Claims (1)

1. Формула изобретени  Способ лечени  повреждений лучевого нерва путем перемещени  на тыльную поверхность предплечь  сухожилий лучевого и локтевого сгибателей кисти и фиксации их к разгибател м пальцев кисти, отличающийс  тем, что, с целью обеспечени  тыльного сгибани  кисти, дополнительно круглый пронатор подшивают к длинному и короткому разгибател м кисти.

   Источники информации, прин тые во внимание при экспертизе 1. Шлапоберский В. А., Мышечно-сухожильнб-апоневротическа  пластика при параличе лучевого нерва.-«Хирурги , 1945, № 12, с. 64-69.