RU2789265C1 - Способ эндоскопической декомпрессии и перемещения локтевого нерва на переднюю поверхность предплечья - Google Patents
Способ эндоскопической декомпрессии и перемещения локтевого нерва на переднюю поверхность предплечья Download PDFInfo
- Publication number
- RU2789265C1 RU2789265C1 RU2022102974A RU2022102974A RU2789265C1 RU 2789265 C1 RU2789265 C1 RU 2789265C1 RU 2022102974 A RU2022102974 A RU 2022102974A RU 2022102974 A RU2022102974 A RU 2022102974A RU 2789265 C1 RU2789265 C1 RU 2789265C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ulnar nerve
- ulnar
- forearm
- medial
- nerve
- Prior art date
Links
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при лечении туннельной невропатии локтевого нерва на уровне кубитального канала. Производят разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки дугообразной формы, длиной 3 см, в проекции медиального надмыщелка. Формируют с помощью тупфера пространство в проекции локтевого нерва и медиальной поверхности плеча и предплечья, на уровне кубитального канала вскрывают фасцию, визуализируют локтевой нерв. В проксимальном направлении вводят эндоскоп и под его контролем вскрывают верхнюю часть кубитального канала, образованную аркадой Стразера. Выполняют декомпрессию локтевого нерва до нижней трети плеча. Эндоскоп проводят в дистальном направлении и под его контролем вскрывают связку Осборна. Выполняют декомпрессию локтевого нерва до верхней трети предплечья. В локтевой ямке формируют контрапертуру. Медиальный надмыщелок с сухожильной частью передней группы мышц предплечья отсекают в сагиттальной плоскости. Мобилизуют мышцы сгибателей кисти и пальцев от локтевой кости на протяжении 3 см. Подтягивая за держалку, локтевой нерв проводят под отсеченными медиальным надмыщелком и межмышечной перегородкой, укладывают надмыщелок к месту его прикрепления и фиксируют 2 винтами. Межмышечную перегородку подшивают к месту ее крепления и фиксируют 2-3 швами. Рану зашивают послойно наглухо. Способ обеспечивает предупреждение рецидивов заболевания и сохранение функционального состояния конечности за счет того, что нерв прикрывают мышцами, предотвращая предпосылки для миграции и образования ложного сустава в области надмыщелка. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при лечении туннельной невропатии локтевого нерва на уровне кубитального канала и при преодолении диастаза локтевого нерва при травмах и их последствий.
Известен способ лечения невропатии локтевого нерва (патент RU №2469671, опубл. 20.12.2012), который принят за прототип к заявляемому способу. В известном способе лечения невропатии локтевого нерва, включающем разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции в нижней трети плеча и верхней трети предплечья в проекции локтевого нерва, выделение локтевого нерва и верхней коллатеральной локтевой артерии в локтевой борозде, невролиз локтевого нерва и его перемещение под мышцы локтевого сгибателя кисти и поверхностного сгибателя пальцев, выполняют мобилизацию мышц локтевого сгибателя кисти и поверхностного сгибателя пальцев, отсекая часть медиального надмыщелка плечевой кости в месте прикрепления к нему мышц локтевого сгибателя кисти и поверхностного сгибателя пальцев, а локтевой нерв перемещают в локтевую ямку рядом со срединным, после чего отсеченную часть медиального надмыщелка вместе с прикрепленными к нему мышцами укладывают к его основанию и фиксируют.
Недостатками известного способа являются:
1. высокая частота развития рубцово-спаечного процесса из-за большого разреза;
2. пересечение мышц, начинающихся от медиального надмыщелка, ведет к уменьшению их функционального статуса и, как следствие, нарушение статодинамической функции верхней конечности;
3. недостаточно надежная фиксация отсеченного медиального надмыщелка может приводить к развитию резорбции костного фрагмента или формированию ложного сустава.
Изобретение направлено на создание способа эндоскопической декомпрессии и перемещения локтевого нерва на переднюю поверхность предплечья, позволяющего исключить недостатки прототипа.
Получаемый технический результат заключается в сокращении частоты развития выраженного рубцово-спаечного процесса, в сохранении статодинамической функции верхней конечности, надежном креплении медиального надмыщелка и создании условий для декомпрессии локтевого нерва выше и ниже локтевого сустава.
Заявляемый технический результат достигается за счет того, что в известном способе эндоскопической декомпрессии и перемещения локтевого нерва на переднюю поверхность предплечья, включающем разрез кожи, в проекции медиального надмыщелка, декомпрессию локтевого нерва и его перемещение под мышцы локтевого сгибателя кисти и поверхностного сгибателя пальцев, производят разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки дугообразной формы, длиной 3 см, в проекции медиального надмыщелка, края кожи отсепаровывают и отводят в стороны, формируют с помощью тупфера пространство в проекции локтевого нерва и медиальной поверхности плеча и предплечья, отслаивают кожно-подкожный лоскут от фасции плеча и предплечья, на уровне кубитального канала вскрывают фасцию, визуализируют локтевой нерв, в проксимальном направлении вводят эндоскоп и под его контролем вскрывают верхнюю часть кубитального канала, образованную аркадой Стразера, выполняют декомпрессию локтевого нерва до нижней трети плеча, далее под эндоскопическим контролем отсекают медиальную межмышечную перегородку от медиального надмыщелка, эндоскоп проводят в дистальном направлении и под его контролем вскрывают связку Осборна, выполняют декомпрессию локтевого нерва до верхней трети предплечья, в локтевой ямке формируют контрапертуру, через которую локтевой нерв берется на держалку, медиальный надмыщелок с сухожильной частью передней группы мышц предплечья отсекают в сагиттальной плоскости, приподнимая отсеченный надмыщелок вверх и медиально, мобилизуют мышцы сгибателей кисти и пальцев от локтевой кости на протяжении 3 см., подтягивая за держалку, локтевой нерв проводят под отсеченными медиальным надмыщелком и межмышечной перегородкой, укладывают надмыщелок к месту его прикрепления и фиксируют 2 винтами, межмышечную перегородку подшивают к месту ее крепления и фиксируют 2-3 швами, рану зашивают послойно наглухо.
Способ осуществляется следующим образом.
Под общим обезболиванием производят разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки дугообразной формы, длиной 3 см, начинающегося от проекции места прикрепления медиальной межмышечной перегородки к медиальному надмыщелку и продолжающегося в нисходящем направлении в промежутке между медиальным надмыщелком и локтевой бороздой. Края кожи отсепаровывают и отводят в стороны. Тупым путем формируется рабочее пространство в проекции локтевого нерва и медиальной поверхности плеча и предплечья путем отслаивания кожно-подкожного лоскута от собственной фасции плеча и предплечья. На уровне кубитального канала вскрывается фасция, визуализируется локтевой нерв. В проксимальном направлении вводят эндоскоп и под его контролем вскрывают верхнюю часть кубитального канала, образованную аркадой Стразера, и выполняют декомпрессию локтевого нерва до нижней трети плеча. После этого под эндоскопическим контролем отсекается медиальная межмышечная перегородка от медиального надмыщелка. Затем эндоскоп проводится в дистальном направлении, под его контролем вскрывают связку Осборна и выполняют декомпрессию локтевого нерва до верхней трети предплечья. В локтевой ямке формируется контрапертура, через которую локтевой нерв берется на держалку. Медиальный надмыщелок с сухожильной частью передней группы мышц предплечья отсекается при помощи силового оборудования (реципрокная или осциллирующая пила, костный скальпель) в сагиттальной плоскости. При невыраженном медиальном надмыщелке выполняется V-образная остеотомия. Приподнимая отсеченный надмыщелок вверх и медиально, мобилизуют мышцы сгибателей кисти и пальцев от локтевой кости на протяжении 3 см. Подтягивая за держалку, локтевой нерв проводят под отсеченными медиальным надмыщелком и межмышечной перегородкой, укладывают надмыщелок к месту его прикрепления и фиксируют 2 винтами, межмышечную перегородку подшивают к месту ее крепления и фиксируют 2-3 швами. После завершения манипуляции рану зашивают послойно наглухо.
Способ обеспечивает предупреждение рецидивов заболевания, создание условий, препятствующих возникновению рубцового процесса в локтевой области, так как нерв прикрыт мышцами и отсутствуют предпосылки для миграции и образования ложного сустава в области надмыщелка.
Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова - филиале ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России при лечении 4 больных с невропатией локтевого нерва на уровне кубитального канала. У всех больных в течение года после операции рецидивов не отмечено.
Приводим пример - выписку из истории болезни.
Больной P., 64 года. Анамнез заболевания: 09.2020 г. появились жалобы на слабость, снижение чувствительности в 5 пальце правой кисти, похудание кисти.
Согласно заявленному способу под общим обезболиванием произвели разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки дугообразной формы, длиной 3 см, начинающегося от проекции места прикрепления медиальной межмышечной перегородки к медиальному надмыщелку и продолжающегося в нисходящем направлении в промежутке между медиальным надмыщелком и локтевой бороздой. Края кожи отсепаровали и отвели в стороны. С помощью тупфера сформировали рабочее пространство в проекции локтевого нерва и медиальной поверхности плеча и предплечья путем отслаивания кожно-подкожного лоскута от собственной фасции плеча и предплечья. На уровне кубитального канала рассекли фасцию, визуализировали локтевой нерв. В проксимальном направлении ввели эндоскоп и под его контролем вскрыли верхнюю часть кубитального канала, образованную аркадой Стразера, и произвели декомпрессию локтевого нерва до нижней трети плеча. После этого под эндоскопическим контролем отсекли медиальную межмышечную перегородку от медиального надмыщелка. Затем эндоскоп провели в дистальном направлении, под его контролем рассекли связку Осборна и произвели декомпрессию локтевого нерва до верхней трети предплечья. В локтевой ямке сформировали контрапертуру, через которую локтевой нерв взяли на держалку. Медиальный надмыщелок с сухожильной частью передней группы мышц предплечья отсекали при помощи силового оборудования (реципрокная или осциллирующая пила, костный скальпель) в сагиттальной плоскости. Приподняли отсеченный надмыщелок вверх и медиально, мобилизуя мышцы сгибателей кисти и пальцев от локтевой кости на протяжении 3 см. Подтягивая за держалку, локтевой нерв провели под отсеченными медиальным надмыщелком и межмышечной перегородкой, уложили надмыщелок к месту его прикрепления и фиксировали 2 винтами, межмышечную перегородку подшили к месту ее крепления 2 швами. Рану послойно ушили наглухо.
В течение 6 месяцев у пациента отмечалось восстановление чувствительности верхней конечности и червеобразных мышц кисти до 3-4 баллов. Рецидивов заболевания не было.
Использование заявляемого способа обеспечивает предупреждение рецидивов заболевания и сохранение функционального состояния конечности, так как создаются условия, препятствующие возникновению рубцового процесса.
Claims (1)
- Способ эндоскопической декомпрессии и перемещения локтевого нерва на переднюю поверхность предплечья, включающий разрез кожи, в проекции медиального надмыщелка, декомпрессию локтевого нерва и его перемещение под мышцы локтевого сгибателя кисти и поверхностного сгибателя пальцев, отличающийся тем, что производят разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки дугообразной формы, длиной 3 см, в проекции медиального надмыщелка, края кожи отсепаровывают и отводят в стороны, формируют с помощью тупфера пространство в проекции локтевого нерва и медиальной поверхности плеча и предплечья, отслаивают кожно-подкожный лоскут от фасции плеча и предплечья, на уровне кубитального канала вскрывают фасцию, визуализируют локтевой нерв, в проксимальном направлении вводят эндоскоп и под его контролем вскрывают верхнюю часть кубитального канала, образованную аркадой Стразера, выполняют декомпрессию локтевого нерва до нижней трети плеча, далее под эндоскопическим контролем отсекают медиальную межмышечную перегородку от медиального надмыщелка, эндоскоп проводят в дистальном направлении и под его контролем вскрывают связку Осборна, выполняют декомпрессию локтевого нерва до верхней трети предплечья, в локтевой ямке формируют контрапертуру, через которую локтевой нерв берется на держалку, медиальный надмыщелок с сухожильной частью передней группы мышц предплечья отсекают в сагиттальной плоскости, приподнимая отсеченный надмыщелок вверх и медиально, мобилизуют мышцы сгибателей кисти и пальцев от локтевой кости на протяжении 3 см, подтягивая за держалку, локтевой нерв проводят под отсеченными медиальным надмыщелком и межмышечной перегородкой, укладывают надмыщелок к месту его прикрепления и фиксируют 2 винтами, межмышечную перегородку подшивают к месту ее крепления и фиксируют 2-3 швами, рану зашивают послойно наглухо.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2789265C1 true RU2789265C1 (ru) | 2023-01-31 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2814529C1 (ru) * | 2023-05-15 | 2024-02-29 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ декомпрессии малоберцового нерва на уровне фибулярного канала |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2469671C1 (ru) * | 2011-10-13 | 2012-12-20 | Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ лечения невропатии локтевого нерва |
| RU2693450C1 (ru) * | 2018-05-21 | 2019-07-02 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ подкожного перемещения локтевого нерва на переднюю поверхность предплечья |
| RU2754386C1 (ru) * | 2020-10-20 | 2021-09-01 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ декомпрессии срединного нерва на уровне карпальной связки |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2469671C1 (ru) * | 2011-10-13 | 2012-12-20 | Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ лечения невропатии локтевого нерва |
| RU2693450C1 (ru) * | 2018-05-21 | 2019-07-02 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ подкожного перемещения локтевого нерва на переднюю поверхность предплечья |
| RU2754386C1 (ru) * | 2020-10-20 | 2021-09-01 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ декомпрессии срединного нерва на уровне карпальной связки |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Morse L.P., McGuire D.T., Bain G.I. Endoscopic ulnar nerve release and transposition. Tech Hand Up Extrem Surg. 2014 Mar;18(1):10-4. Anderson D., Woods B., Abubakar T., Koontz C., Li N., Hasoon J., Viswanath O., Kaye A.D., Urits I. A Comprehensive Review of Cubital Tunnel Syndrome. Orthop Rev (Pavia). 2022 Sep 15;14(3):38239. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2814529C1 (ru) * | 2023-05-15 | 2024-02-29 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ декомпрессии малоберцового нерва на уровне фибулярного канала |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ramirez et al. | Digital soft tissue trauma: a concise primer of soft tissue reconstruction of traumatic hand injuries | |
| RU2460487C1 (ru) | Способ формирования пальца кисти | |
| RU2789265C1 (ru) | Способ эндоскопической декомпрессии и перемещения локтевого нерва на переднюю поверхность предплечья | |
| Fatah et al. | The radial forearm island flap in upper limb reconstruction | |
| RU2525214C1 (ru) | Способ лечения невропатии срединного нерва | |
| Haase et al. | Bringing it all together | |
| RU2371134C1 (ru) | Способ хирургического лечения вывихов предплечья | |
| Watson | Fasciotomy and Z-plasty in the management of Dupuytren's contracture | |
| RU2570769C1 (ru) | Способ лечения контрактуры дюпюитрена | |
| Zhong et al. | Clinical applications of free medial tibial flap with posterior tibial artery for head and neck reconstruction after tumor resection | |
| RU2639021C1 (ru) | Способ хирургического лечения контрактуры дюпюитрена ii-iii степени выраженности | |
| RU2469671C1 (ru) | Способ лечения невропатии локтевого нерва | |
| Pehnke et al. | Congenital—Syndactyly | |
| RU2373885C1 (ru) | Способ лечения сгибательной контрактуры лучезапястного сустава от 90° и более у больных с артрогрипозом | |
| RU2625647C1 (ru) | Способ хирургического доступа к дистальному отделу лучевой кости при переломах | |
| RU2668478C1 (ru) | Хирургический доступ к дистальному отделу лучевой кости при переломах с сохранением мышечной части квадратного пронатора | |
| RU2754386C1 (ru) | Способ декомпрессии срединного нерва на уровне карпальной связки | |
| Karamanos et al. | Comprehensive atlas of upper and lower extremity reconstruction: from primary closure to free tissue transfer | |
| RU2138214C1 (ru) | Способ двухэтапной тендопластики сгибателей пальцев кисти | |
| Ayad et al. | Local and regional flaps in thumb reconstruction | |
| RU2322952C1 (ru) | Способ тендопластики глубокого сгибателя пальца | |
| RU2326615C1 (ru) | Способ восстановления связок дистального лучелоктевого сустава | |
| Ayyala et al. | Great Toe-to-Thumb Hemi-Pulp Transfer | |
| Wiedrich et al. | Arthroscopic excision of dorsal carpal ganglion cysts | |
| RU2307599C2 (ru) | Способ хирургического лечения гигромы |