RU2693450C1 - Способ подкожного перемещения локтевого нерва на переднюю поверхность предплечья - Google Patents
Способ подкожного перемещения локтевого нерва на переднюю поверхность предплечья Download PDFInfo
- Publication number
- RU2693450C1 RU2693450C1 RU2018118691A RU2018118691A RU2693450C1 RU 2693450 C1 RU2693450 C1 RU 2693450C1 RU 2018118691 A RU2018118691 A RU 2018118691A RU 2018118691 A RU2018118691 A RU 2018118691A RU 2693450 C1 RU2693450 C1 RU 2693450C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- nerve
- forearm
- ulnar
- subcutaneous
- ulnar nerve
- Prior art date
Links
- 210000000658 ulnar nerve Anatomy 0.000 title claims abstract description 34
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 title claims abstract description 23
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 27
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000001617 median nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 7
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 claims description 5
- 238000004321 preservation Methods 0.000 claims description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims description 2
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 claims 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 abstract description 7
- 230000008569 process Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 abstract 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 7
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 6
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 5
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 4
- 210000002310 elbow joint Anatomy 0.000 description 4
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 4
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 3
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 3
- 230000003210 demyelinating effect Effects 0.000 description 3
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 3
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 3
- 208000028389 Nerve injury Diseases 0.000 description 2
- 208000005890 Neuroma Diseases 0.000 description 2
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 230000008764 nerve damage Effects 0.000 description 2
- 230000004044 response Effects 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 230000017105 transposition Effects 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 208000004044 Hypesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010028289 Muscle atrophy Diseases 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 230000003376 axonal effect Effects 0.000 description 1
- 208000015100 cartilage disease Diseases 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 201000005043 chondromalacia Diseases 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 1
- 208000034783 hypoesthesia Diseases 0.000 description 1
- 230000003100 immobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 230000020763 muscle atrophy Effects 0.000 description 1
- 201000000585 muscular atrophy Diseases 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 230000001953 sensory effect Effects 0.000 description 1
- 230000008925 spontaneous activity Effects 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 201000004595 synovitis Diseases 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть применимо для подкожного перемещения локтевого нерва на переднюю поверхность предплечья. Из подкожно-жировой клетчатки формируют лоскут с кровоснабжаемыми сосудами, окутывают лоскутом с кровоснабжаемыми сосудами нерв сверху, загибают вокруг нервного ствола, фиксируют к фасции предплечья параллельно срединному нерву. Способ позволяет уменьшить риск вовлечения нервного ствола в рубцовый процесс. 3 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может использоваться для подкожного перемещения локтевого нерва из кубитального канала на переднюю поверхность предплечья.
Известны традиционные способы перемещения локтевого нерва из кубитального канала на переднюю поверхность предплечья (Григорович К.А. Хирургия нервов: Избранные главы. - Л., 1969, с. 161-162), когда после выделения локтевого нерва из кубитального канала его перемещают на переднюю поверхность предплечья подкожно или подмышечно.
Однако в послеоперационном периоде при подкожном перемещении нерва происходит его миграция к наружному надмыщелку, что приводит к болевому синдрому, а при подмышечном перемещении возникает выраженный рубцово-спаечный процесс.
Известен способ фиксации локтевого нерва после его подкожной транспозиции (С.А. Голобородько, журнал: Ортопедия, травматология и протезирование. 2015, №1, с. 79-82), когда после перемещения нерва в фасции предплечья в продольном направлении выполняют С-образный разрез длинной 3-4 см., который по форме и расположению полностью совпадает с вершиной «волны» каждого разреза. Затем снимают кровоостанавливающий турникет, осуществляют гемостаз, в области вершины «волны» накладывают вертикальные матрацные кожно-подкожно-фасциальные швы, причем в первый стежок шва обязательно нужно захватить кожу, подкожно-жировую клетчатку и один листок фасции в области ее С-образного разреза.
Таким образом, осуществляется жесткая фиксация ствола локтевого нерва с привлечением кожи, фасции и жировой клетчатки.
Известен способ подкожного перемещения локтевого нерва на переднюю поверхность предплечья (В.П. Берснев. Практическое руководство по хирургии нервов. Москва. 2017. с. 250-252). В известном способе проводят выделение ствола локтевого нерва из кубитального канала на протяжении 10-12 см. с последующей транспозицией нервного ствола в область медиальных отделов локтевой ямки, нерв укладывают в пространство между фасцией плеча и подкожной жировой клетчаткой без какой либо фиксации.
Недостатками известного способа являются:
- смещение нерва в область медиального надмыщелка;
- вовлечение нерва в рубцовый процесс в области послеоперационной раны;
- углубление неврологических выпадений;
- развитие выраженного болевого синдрома при движении конечности в локтевом суставе.
Известен также способ подкожного перемещения локтевого нерва на переднюю поверхность предплечья (Hyun Но Han, Hae Won Kang, Jun Yong Lee, and Sung - No Jung. Fascia Wrapping Technique: A Modified Method for the Treatment of Cubital Tunnel Syndrome. The Scientific World Journal. Vol. 2014, Article ID 482702, p 1-6), который является наиболее близким к заявляемому способу. В известном способе выделяют локтевой нерв из кубитального канала, перемещают его на переднюю, поверхность предплечья, фиксируют локтевой нерв в области медиального надмыщелка фасциальным лоскутом, выкроенным из фасции предплечья.
Недостатками известного способа являются:
- Вовлечение нервного ствола в рубцовый конгломерат в месте фиксации ствола локтевого нерва фасциальным лоскутом.
- Компрессия локтевого нерва рубцами.
Излишне жесткая фиксация участка нервного ствола в непосредственной близости от медиального надмыщелка, что может привести к травматизации ствола локтевого нерва.
- Развитие болевого синдрома.
Задача предложенного способа подкожного перемещения локтевого нерва на переднюю поверхность предплечья направлена на достижение технического результата, заключающегося в снижении риска вовлечения нервного ствола в рубцовый процесс между локтевым нервом и окружающими тканями, исключении болевого синдрома, а также в восстановлении утраченных функций и сокращении сроков послеоперационной реабилитации больных.
Заявленный технический результат, достигается за счет того, что в способе подкожного перемещения локтевого нерва на переднюю поверхность предплечья, включающем разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки до фасции предплечья, выделение локтевого нерва с сохранением мышечных ветвей из кубитального канала, из подкожно-жировой клетчатки формируют лоскут с кровоснабжаемыми сосудами, окутывают лоскутом с кровоснабжаемыми сосудами нерв сверху, загибают вокруг нервного ствола и фиксируют к фасции предплечья параллельно срединному нерву, выполняют гемостаз и послойный шов раны.
В отличие от известных аналогов и прототипа заявленный способ позволяет, за счет сформированного из подкожно-жировой клетчатки лоскута с кровоснабжаемыми сосудами и нежесткой фиксации его к коже и фасции предплечья, обеспечить перемещение локтевого нерва без его смещения к медиальному надмыщелку локтевого сустава, отсутствие внутриствольной невромы, за счет исключения вовлечения нервного ствола в рубцовый конгломерат. Это позволяет восстановить утраченные функции без иммобилизирования конечности и сократить сроки послеоперационной реабилитации больных.
Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг. 1, 2, 3 представлены: локтевой нерв 1 в области кубитального канала 2 (фиг. 1), локтевая ямка 3, кожный лоскут 4 (фиг. 2), фасция предплечья 5, жировой лоскут 6 (фиг. 3).
Способ осуществляется следующим образом.
В положении на спине с отведенной под углом 90° в сторону рукой (фиг. 1) производят рассечение мягких тканей в проекции локтевого нерва 1 в области кубитального канала 2 (фиг. 2), мобилизуют нервный ствол 1 на протяжении 10-12 см в соответствии с антропометрическими данными пациента, сохраняют и выделяют мышечные ветви, отслаивают мягкие ткани до средней части локтевой ямки 3, от кожного лоскута 4 отсепаровывают с использованием микрохирургической техники (микроскоп, налобный увеличитель) и формируют жировой лоскут 6 с кровоснабжаемыми сосудами длиной 5-8 см. Лоскутом 6 с кровоснабжаемыми сосудами (фиг. 3) окутывают нерв сверху, загибают вокруг нервного ствола, фиксируют к фасции предплечья 5 параллельно срединному нерву, выполняют тщательный гемостаз и послойный шов раны.
Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания на базе отделения нейрохирургии ФГБУ «НМИЦ им В.А. Алмазова» Минздрава России при лечении 5 больных.
Способ иллюстрируется следующим клиническим примером.
Пример: Пациентка З., 47 лет. Анамнез заболевания: Считает себя больной в течение 2-х лет, когда после падения с высоты собственного роста на левую руку появились боли в левом локтевом суставе с иррадиацией по внутренней поверхности левого плеча.
Лечилась консервативно в течение 2-х лет, без эффекта. При обследовании выявлена выраженная атрофия мышц левой кисти, деформация кисти по типу «птичьей лапы», гипоэстезия в автономной зоне левого локтевого нерва, болезненность при пальпации ствола локтевого нерва проксимальнее входа в левый кубитальный канал.
При проведении электронейромиографии (ЭНМГ) было диагностировано выраженное преимущественно демиелинизируещее поражение левого локтевого нерва на уровне кубитального канала (отмечается снижение СРВ до 34 м/с при норме 50 м/с) без развития блока проведения М-ответа. При проведении моторного инчинга выявлен скачок латентности М-ответа в 3 точке стимуляции (на уровне 0,5 см проксимальнее левого отростка) - признак локального демиелинизирующего поражения нерва.
При игольчатой ЭНМГ спонтанной активности в исследованных мышцах не выявлено. В m.ADM sinist. Выявлено увеличение длительности ПДЕ до 11 мс без изменения средней амплитуды - признак укрупнения ПДЕ вследствие хронического демиелинизирующего поражения нерва.
При проведении УЗИ исследования было выявлено, что ультразвуковая картина начальных явлений сдавливания левого локтевого нерва в кубитальном канале (компрессия 0-1 стадии); вялотекущего синовита левого локтевого сустава с явлениями хондромаляции суставных поверхностей.
Согласно заявленному способу произвели подкожное перемещение локтевого нерва на переднюю поверхность локтевой ямки. В положении больного на спине с отведенной под углом 90° в сторону рукой, произвели рассечение мягких тканей в проекции локтевого нерва в области кубитального канала, мобилизовали нервный ствол на протяжении 10 см, сохранили и выделили мышечные ветви, отслоили мягкие ткани до средней части локтевой ямки, от кожного лоскута отсепаровали с использованием увеличения, жировой лоскут шириной 5 см и длиной 7 см. с кровоснабжаемыми сосудами, лоскутом окутали нерв сверху, и загнули вокруг нервного ствола, зафиксировали к фасции предплечья параллельно срединному нерву, выполнили тщательный гемостаз и послойный шов раны.
Послеоперационный период протекал без осложнений.
Выписана в стабильном состоянии на амбулаторное лечение у невролога по месту жительства
В течение 8 месяцев у пациентки отмечалась выраженная положительная динамика в виде нарастания мышечной силы, уменьшения выраженности атрофии мышц левой кисти.
При контрольной ЭНМГ выявлено, что при тестировании моторных волокон локтевого нерва слева проводящая функция не нарушена. При тестировании чувствительных волокон локтевого нерва слева отмечается нарушение проводящей функции аксонального характера.
Таким образом, заявленный способ обеспечивает перемещение локтевого нерва без его смещения к медиальному надмыщелку локтевого сустава, отсутствие внутриствольной невромы, за счет исключения вовлечения нервного ствола в рубцовый конгломерат, восстановление утраченных функций и сокращение срока послеоперационной реабилитации больных.
Заявитель просит рассмотреть представленные материалы заявки «Способ подкожного перемещения локтевого нерва на переднюю поверхность предплечья» на предмет выдачи патента РФ на изобретение.
Claims (1)
- Способ подкожного перемещения локтевого нерва на переднюю поверхность предплечья, включающий разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки до фасции предплечья, выделение локтевого нерва с сохранением мышечных ветвей из кубитального канала, отличающийся тем, что из подкожно-жировой клетчатки формируют лоскут с кровоснабжаемыми сосудами, окутывают лоскутом с кровоснабжаемыми сосудами нерв сверху, загибают вокруг нервного ствола, фиксируют к фасции предплечья параллельно срединному нерву, выполняют тщательный гемостаз и послойный шов раны.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018118691A RU2693450C1 (ru) | 2018-05-21 | 2018-05-21 | Способ подкожного перемещения локтевого нерва на переднюю поверхность предплечья |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018118691A RU2693450C1 (ru) | 2018-05-21 | 2018-05-21 | Способ подкожного перемещения локтевого нерва на переднюю поверхность предплечья |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2693450C1 true RU2693450C1 (ru) | 2019-07-02 |
Family
ID=67251877
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018118691A RU2693450C1 (ru) | 2018-05-21 | 2018-05-21 | Способ подкожного перемещения локтевого нерва на переднюю поверхность предплечья |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2693450C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2789265C1 (ru) * | 2022-02-07 | 2023-01-31 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрава России) | Способ эндоскопической декомпрессии и перемещения локтевого нерва на переднюю поверхность предплечья |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2469671C1 (ru) * | 2011-10-13 | 2012-12-20 | Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ лечения невропатии локтевого нерва |
-
2018
- 2018-05-21 RU RU2018118691A patent/RU2693450C1/ru active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2469671C1 (ru) * | 2011-10-13 | 2012-12-20 | Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ лечения невропатии локтевого нерва |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| HYUN HO HAN et al. Fascia Wrapping Technique: A Modified Method for the Treatment of Cubital Tunnel Syndrome. The Scientific World Journal, 2014, Article ID 482702. * |
| ГОЛОБОРОДЬКО С.А. Способ фиксации локтевого нерва после его подкожной транспозиции. Ортопедия, травматология и протезирование. 2015, N 1, 79-82. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2789265C1 (ru) * | 2022-02-07 | 2023-01-31 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрава России) | Способ эндоскопической декомпрессии и перемещения локтевого нерва на переднюю поверхность предплечья |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Mcguiness et al. | The prespinal route in contralateral C7 nerve root transfer for brachial plexus avulsion injuries | |
| RU2693450C1 (ru) | Способ подкожного перемещения локтевого нерва на переднюю поверхность предплечья | |
| Pegoli et al. | Arthroscopic evaluation and treatment by tendon interpositional arthroplasty of first carpometacarpal joint arthritis | |
| RU2525214C1 (ru) | Способ лечения невропатии срединного нерва | |
| Doi et al. | Endoscopic harvesting of the gracilis muscle for reinnervated free-muscle transfer | |
| RU2662649C1 (ru) | Способ перемещения культи второй пястной кости при тяжелой комбинированной рубцовой приводящей контрактуре культи первого пальца | |
| Kapila | The role of microsurgery in the treatment of peripheral nerve injuries | |
| RU2754386C1 (ru) | Способ декомпрессии срединного нерва на уровне карпальной связки | |
| RU2622634C1 (ru) | Способ формирования аутовенозно-неврального трансплантата для пластики спинного мозга при его повреждениях | |
| RU2371134C1 (ru) | Способ хирургического лечения вывихов предплечья | |
| RU2825173C1 (ru) | Способ создания мышечного ложа лучевого нерва в средней и нижней трети плеча при хирургическом лечении лучевого нерва | |
| RU2359629C2 (ru) | Способ фиксации низведенной лопатки при лечении детей с болезнью шпренгеля | |
| RU2158114C2 (ru) | Способ лечения ложных суставов головки мыщелка плечевой кости | |
| RU2798408C1 (ru) | Способ хирургического лечения стойкой прозоплегии | |
| RU2238052C2 (ru) | Способ хирургического восстановления активного сгибания предплечья при параличе эрба-дюшенна | |
| Rohrer | Vascular Trauma | |
| RU2766800C1 (ru) | Способ перемещения малоберцового нерва в верхней трети голени | |
| RU2704349C1 (ru) | Способ реконструкции бедренной кости при ложном суставе | |
| RU2194469C2 (ru) | Способ хирургического доступа к стволам плечевого сплетения и магистральным сосудам | |
| RU2828763C1 (ru) | Способ устранения гиперэкстензии проксимального межфалангового сустава пальца кисти после двухэтапной тендопластики | |
| RU2763668C1 (ru) | Способ наложения сухожильного шва | |
| RU2734141C1 (ru) | Способ хирургического удаления кава-фильтра через забрюшинный минидоступ | |
| RU2632519C1 (ru) | Способ замещения дефектов мягких тканей | |
| RU2216281C1 (ru) | Способ пластики дефекта спинного мозга сосудистым трансплантатом с биологическими тканями | |
| RU2702853C1 (ru) | Способ реконструкции бедренной кости при ложном суставе |