SU929071A1

SU929071A1 - Method of treating deseases and injuries of vertebral column

Info

Publication number: SU929071A1
Application number: SU802933717A
Authority: SU
Inventors: Николай Иванович Хвисюк; Геннадий Иванович Фадеев; Александр Иванович Продан
Original assignee: Харьковский Научно-Исследовательский Институт Ортопедии И Травматологии Им.Профессора М.И.Ситенко; Украинский Институт Усовершенствования Врачей
Priority date: 1980-06-04
Filing date: 1980-06-04
Publication date: 1982-05-23

Description

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА(54) METHOD FOR TREATING DAMAGES AND DISEASES OF THE SPINE

1one

Изобретение относитс к медицине, а именно к ортопедии и травматологии.This invention relates to medicine, namely to orthopedics and traumatology.

Известен способ лечени повреждений и заболеваний позвоночника путем резекции межпозвонкового диска и межтелового спондилодеза аутотрансплантатом 1.There is a method of treating injuries and diseases of the spine by resection of the intervertebral disc and interbody fusion with autograft 1.

Однако в известном способе форма трансплантата и технологи выпол-нени костной пластики не позвол ют обеспечить устойчивость позвонков при движени х, особенно во фронтальной плоскости, поскольку при действии на вышележащий позвонок сил, стрем шихс сместить его, трансплантаты, имеющие вид плоских пластинок, не способны противосто ть сдвигающим и изгибающим силам, а действу как рычаги снимают губчатую костную ткань тел позвонков.However, in the known method, the graft shape and the technology of bone grafting do not ensure the stability of the vertebrae during movement, especially in the frontal plane, since, when acting on the overlying vertebra, forces that displace it, the grafts, having the form of flat plates, are not capable to resist the shearing and bending forces, while acting as levers they remove the cancellous bone tissue of the vertebral bodies.

Цель изобретени - предупреждение смещени позвонков.The purpose of the invention is to prevent displacement of the vertebrae.

Эта цель достигаетс тем, что согласно способу лечени повреждений и заболеваний позвоночника путем резекции межпозвонкового диска и межтелового спондилодеза аутотрансплантатом, дужку позвонка резецируют блоком, включающим пластины дужки , остистый отросток и нижние суставные,This goal is achieved in that according to the method of treating injuries and diseases of the spinal column by resection of the intervertebral disc and interbody spinal fusion with an autograft, the vertebral arch is resected with a block that includes the arch plates, the spinous process and the lower joints,

отростки, между телами позвонков формируют паз пр моугольной формы, далее изготовл ют из резицированной дужки трансплантат в форме трилистника и затем внедр ют его в сформированный паз, при этомprocesses, between the vertebral bodies form a groove of a rectangular shape, then a trefoil-shaped graft is made of a rubberized arch and then inserted into the formed groove, while

остистый отросток трансплантата располагают в переднем, а два других его конца - в задне-боковых участках межтелового промежутка и свободное пространство паза заполн ют аутостружкой. the spinous process of the graft is placed in the anterior, and the other two ends in the posterior-lateral areas of the interbody space and the free space of the groove is filled with auto-circle.

10 Способ осуществл етс следующим образом .10 The method is carried out as follows.

Задним доступом обнажают и склететируют остистые, суставные отростки и дужки позвонков. Отсекают св зки (желтую, над- и межостистую) от дужки, подлежащей The posterior approach exposes and spines the spinous, articular processes and vertebral arches. The bundles (yellow, above, and interstinate) are cut off from the bow

15 резекции. Под дужку с помощью проводника подвод т проволочную пилу Джигли и пересекают дужку в ее межсуставной части сначала с одной стороны, а затем с противоположной . Резецированную таким образом15 resection. Under the shackle with the help of a conductor, wire a Gigley wire saw and cross the shackle in its inter-articular part, first on one side and then on the opposite side. Resected in this way

20 дужку удал ют. После ревизии спинного мозга и определени объема предсто щей передней декомпрессии спинного мозга задне-боковым доступом производ т резекцию межпозвонкового диска с замыкательными пластинами смежных позвонков. Из резецированной части дужки готов т аутотрансплантат, имеющий в плоскости поперечного.сечени форму трилистника. Дл этого берут резецированную часть дужки, отсекают от нее верхушку остистого отростка и придают трансплантату форму трилистника, тщательно удал ют все м гкие ткани и хр щевой покров нижних суставных отростков. Из отсеченных частей резецированной дужки готов т костную щебенку. Около 2/3 количества костной щебенки помещают на дно дефекта после удаленного межпозвонкового диска между телами позвонков. Дл этого слегка смещают спинной мозг шпателем, трансплантат разворачивают таким образом , чтобы внутренн поверхность дужки была обращена к спинному мозгу, а затем постепенно поворачива его вокруг продольт ной оси так, чтобы верхушка остистого отростка располагалась спереди, а два других конца - в задне-боковых отделах соответственно справа и слева. Внедрение аутотрансплантата производ т в момент дистракции по оси позвоночника. После прекращени дистракции трансплантат плотно заклиниваетс между телами позвонков. На этом операцию завершают. В зависимости от показаний операцию дополн ют фиксацией позвоночника погруженным фиксатором, например металлическими пластинами.20, the bow is removed. After revision of the spinal cord and determining the volume of the anterior anterior decompression of the spinal cord by the posterior-lateral approach, the intervertebral disc is resected with the endplate of the adjacent vertebrae. An autograft is prepared from the resected part of the handle, having a trefoil shape in the plane of the cross section. To do this, take the resected part of the arch, cut off the tip of the spinous process from it and give the transplant the shape of a trefoil, carefully remove all the soft tissues and cartilage of the lower articular processes. Bone gravel is prepared from the cut off parts of the resected arch. About 2/3 of the amount of bone gravel is placed on the bottom of the defect after the intervertebral disk is removed between the vertebral bodies. For this, the spinal cord is slightly displaced with a spatula, the graft is deployed so that the inner surface of the arch is facing the spinal cord, and then gradually rotates around the dv axis so that the top of the spinous process is in front, and the other two ends are in the posterior-lateral departments, respectively, right and left. The introduction of autograft is made at the time of distraction along the axis of the spine. After termination of the distraction, the graft is tightly wedged between the vertebral bodies. This completes the operation. Depending on the indications, the operation is supplemented with spinal fixation with a submerged fixative, for example, metal plates.

Пример 1. Под общим обезболиванием в положении больного на операционном столе лицом вниз продольным разрезом на 1 - 1,5 см от линии остистых отростков послойно вскрывают м гкие ткани и скелетируют дужки Д,2 -Лз позвонков. Производ т тщательный гемостаз. Параспинальные мышцы ранорасщирителем смещают кнаружи, выполн ют остеотомию поперечного отростка поврежденного позвонка и вместе с параспинальными мыщцами смещают его кнаружи. Отсекают св зки (желтую, над- и межостистую) от дужки этого же поврежденного позвонка . Дл этого под дужку с помощью проводника подвод т пилу Джигли и пересекают дужку в ее межсуставной части сначала с одной стороны, а затем с противоположной. Резецированную таким образом дужку удал ют . С помощью кусачек и долот резецируют корень дужки сломанного позвонка, тем самым производ т боковую декомпрессию спинного мозга. Устран ют смещение позвонков по общеизвестной методике. После ревизии спинного мозга определ лось сдавление его спереди поврежденным и выпавшим в позвоночный канал диском между телами Д(2 -Л. С помощью электрофрезы на гибком шланге, долот и кюреток производ т резекцию межпозвонкового диска с замыкательными пластинами смежных позвонков. Между указанными телами выполн ют дефект по высоте равный удаленной дужке Берут резецированную часть дужки, отсекают от нее верхушку остистого отростка и придают трансплантату форму трилистника, тщательно удал ют все м гкие ткани и хр щевой покров нижних суставных отростков. Из отсеченных частей резецированной дуж- ки (корн ее) готов т костную щебенку.Example 1. Under general anesthesia in the patient's position on the operating table face down with a longitudinal incision of 1–1.5 cm from the line of the spinous processes, soft tissues are opened in layers and the arches D, 2 -Lz of the vertebrae are skeletonated. Produced thorough hemostasis. The paraspinal muscles with the retractor shift outwards, perform an osteotomy of the transverse process of the damaged vertebra, and together with the paraspinal muscles shift it outwards. The bundles (yellow, above, and interspuent) are cut from the arch of the same damaged vertebra. For this, under the shackle, with the help of a conductor, lead a Gigley saw and cross the shackle in its inter-articular part, first on one side and then on the opposite side. The bow resected in this manner is removed. Using nippers and chisels, the root of the broken vertebral arch is resected, thereby producing lateral decompression of the spinal cord. The displacement of the vertebrae is eliminated by the well-known method. After revision of the spinal cord, a disk between the bodies D (2 -L.) Was damaged in front of the damaged and falling out into the spinal canal (2 -L.) An electric cutter on a flexible hose, chisels and curettes resected the intervertebral disc with the interlocking plates of the adjacent vertebrae. the height of the defect is equal to the removed arch. The resected part of the arch is taken, the tip of the spinous process is cut off and the trefoil is shaped as a graft, all soft tissues and cartilage of the lower are carefully removed. x articular processes. Bone gravel is prepared from the severed parts of the resected arm (its root).

Около 2/3 количества костной щебенки помещают на дно дефекта между телами позвонков . Дл этого слегка смещают спинной мозг шпателем и помещают трансплантат, который разворачивают таким образом, чтобы внутренн поверхность дужки была обращена к спинному мозгу, а затем постепенно разворачива вокруг продольной оси так, чтобы верхушка остистого отростка располагалась спереди, а два других конца - в задне-боковых отделах соответственно справа и слева. С помощью передатчика припасовывают трансплантат, а оставшиес свободным после внедрени трансплантата пространство заполн ют имеющейс костной щебенкой. Внедрение аутотрансплантата производ т в момент дистракции по оси позвоночника. После прекращени дистракции и припасовки трансплантат плотно заклиниваетс между телами позвонков. Затем выполн ют стабильную фиксацию сегментов Д, -Лз металлическими пластинами за все остистые отростки и дужки двух крайних позвонков. Рану послойной ущивают наглухо.About 2/3 of the amount of bone gravel is placed on the bottom of the defect between the vertebral bodies. To do this, slightly move the spinal cord with a spatula and place the graft, which is deployed so that the inner surface of the handle is facing the spinal cord, and then gradually turning around the longitudinal axis so that the tip of the spinous process is located in front, lateral sections, respectively, right and left. With the aid of a transmitter, the graft is sucked in, and the remaining free space after insertion of the graft is filled with available bone gravel. The introduction of autograft is made at the time of distraction along the axis of the spine. After the termination of distraction and fitting, the graft is tightly wedged between the vertebral bodies. Then, a stable fixation of the D, -Lz segments with metal plates is performed for all the spinous processes and arches of the two extreme vertebrae. Wound layered infect tightly.

Пример 2. Больна Л. 26 лет, диагноз: компрессионный перелом тела 1 по сничного позвонка II ст. и корн дужки с вывихом XII трудного позвонка и полным нарущением проводимости спинного мозга (нижн параплеги , сфинктерные расстройства). В тот же день произведена операци - открытое вправление, декомпресси спинного мозга с резекцией поврежденного межпозвонкового диска, межтеловой спондилодез -Л, аутотрансплантатом по форме трилистника, задний спондилодез металлическим фиксатором . Операци прошла без осложнений. Надежна стабилизаци поврежденного сегмента позвоночника позволила в послеоперационном периоде избежать по вление пролежней , поворачива больного через каждые 3-4 ч. Через две недели после операции в неврологическом статусе отмечалс заметный регресс, через 1,5 мес ца разрешена ходьба с помощью костылей, а через 2,5 мес ца больна выписана на амбулаторное лечение . Через 1 год после травмы сохранились влени пареза обеих стоп. На контрольных рентгенограммах позвоночника отмечалс сформировавщийс костный блок между телами Д,2 -Л| в правильной оси позвоночника.Example 2. Ill L. 26 years old, diagnosis: compression fracture of the body 1 in the lumbar vertebra II Art. and the root of the bow with a dislocation of the XII difficult vertebra and a complete violation of the conduction of the spinal cord (lower paraplegia, sphincter disorders). On the same day, an operation was performed - open reposition, decompression of the spinal cord with resection of the damaged intervertebral disk, interbody spinal fusion -L, trefoil-shaped autograft, posterior spinal fusion with a metal latch. The operation went without complications. Reliable stabilization of the damaged segment of the spine allowed to avoid the appearance of bedsores in the postoperative period, turning the patient every 3-4 hours. Two weeks after the operation, a noticeable regress was observed in the neurological status, walking with crutches was allowed after 1.5 months, and after 2 months , 5 months, the patient was discharged for outpatient treatment. 1 year after injury, the effects of paresis of both feet remained. On control radiographs of the spine, a forming bone block was noted between the bodies D, 2 -L | in the right axis of the spine.

Предлагаемый способ применен при лечении 8 больных с повреждени ми позвоночника . При этом установлено, что предлагаемый способ предупреждает смешение позвонков и обеспечивает устойчивость позвонков в послеоперационном периоде с хорощими ближайшими и отдаленными результатами лечени .The proposed method is applied in the treatment of 8 patients with spinal injuries. It was found that the proposed method prevents the mixing of the vertebrae and ensures the stability of the vertebrae in the postoperative period with the good and immediate and long-term results of treatment.

Claims

Invention Formula

A method for treating injuries and diseases of the spinal column by resecting the intervertebral disc and interbody spinal fusion with an autograft, characterized in that, in order to prevent vertebrae from displacing, the vertebral arch is resected by a block that includes the arch plates, the spinous process and the lower articular processes, between the vertebral bodies, the groove and the grooves of the spinal cord and the lower articular process of the spinal cord are formed. , then a trefoil-shaped graft is made from the resected arch and is then inserted into the formed groove, while the spinous process of the graft they assume in the front, and the other two of its ends, in the posterior-lateral 5 areas of the interbody space, and the free space of the groove is filled with an autogenous. ;Information sources,

taken into account during the examination 1. USSR Author's Certificate ° No. 589972, cl. A 61 B 17/00, 1976.