SU793570A1 - Иглодержатель - Google Patents

Description

1

Изобретение относитс  к медицинской технике, а именно к хирургическим сшивающим инструментам, и может быть использовано дл  ушивани  м гких тканей внутренних органов (печени, селезенки) путем наложени  «строчного и других видов швов при ранени х и резекци х.

Известен иглодержатель устройства дл  ушивани  тканей м гкой лигатурой, содержащего руко тки, направл ющие, рабочую половину, упорную половину с продольным пазом и вспомогательную иглу, в котором с целью обеспечени  герметичного соединени  тканей и равномерного их пережати , рабоча  половина выполнена с иглами и съемной гребенкой, упорна  половина имеет гнезда, а руко тки выполнены с направл ющими 1.

Однако это устройство громоздко, что особенно ощущаетс  при проведении краевых , незначительных по объему резекций печени. Применение этого устройства требует создани  специальных оригинальных игл, имеющих фигурные прорези дл  заправки основной лигатуры (нити), дополнительных прорезей, служащих дл  проведени  вспомогательной иглы с дополнительной нитью.

Более соверщенным  вл етс  иглодержатель , который содержит щарнирно соединенные бранши с рабочими губками и подпружиненными руко тками 2.

Однако при использовании этого иглодержател  при ушивании паренхиматозного органа м гкой лигатурой затрачиваетс  большое количество операционного времени и не обеспечиваетс  гемостаз, что ограничивает область применени  устройства. Цель изобретени  - сокращение времени ушивани  паренхиматозного органа м гкой лигатурой с обеспечением гемостаза.

Поставленна  цель достигаетс  тем, что в иглодержателе рабочие губки бранши выполнены корытообразными, при этом одна из губок имеет р д V-образных пазов, а на другой губке напротив V-образных пазов установлены пружины, фиксирующие иглы. Кроме того, одна из губок снабжена съемной приставкой, состо щей из двух опор и перекладины с р дом крючков.

На фиг. 1 изображен предлагаемый иглодержатель; на фиг. 2 - вид по стрелке А на фиг. 1; на фиг. 3 - сечение Б-Б на

фиг. 2; на фиг. 4 - вид по стрелке В на фиг. 3; на фиг. 5 - схема укладки и фиксации основной лигатуры на съемной приставке; на фиг. 6 - схема начала прошивани  краев раны; на фиг. 7 - схема вывода игл

Claims (2)

1. из ткани ущиваемого органа и прот гивани  в петли основной лигатуры вспомогательной иглы со вспомогательной лигатурой; на фиг. 8 - схема сведени  и пережати  краев раны с помощью «строчного шва; на фиг. 9, 10 - схема наложени  последовательного р да трех П-образных и двух краевых швов; на фиг. 11 - схема заправки П-образных лигатур; на фиг. 12 - схема наложени  двух П-образных лигатур; на фиг. 13 - схема заправки трех П-образных и двух краевых лигатур; на фиг. 14 - схема заправки отдельных лигатур; на фиг. 15 - схема наложени  отдельных узловых лигатур. Устройство содержит шарнирно соединенные верхнюю браншу с рабочей корытообразной губкой 1, снабженной продольной канавкой и пружинами 2 (см. фиг. 3 и 4), нижнюю браншу с рабочей корытообразной губкой 3, выполненную с продольной канавкой и несколькими поперечными попарно расположенными вдоль губки 3 V-образными пазами 4 (см. фиг. 4), образующими направл ющие книзу пары опор дл  хирургических игл 5. Кроме того, инструмент содержит верхнюю 6 и нижнюю 7 руко тки, подпружиненные пружиной 8, св зываемые в сомкнутом состо нии зубообразными выступами-пазами 9 на нижней руко тке 7 в замок, фиксатором 10 на боковой (со стороны прорезей в ушках игл) поверхности нижней руко тки 7, фиксирующий начало И основной лигатуры 12 (см. фиг. 1 и 5), фиксатор 13 конца 14 основной лигатуры 12. Губка 1 снабжена приставкой 15, содержащей р д крючков 16 (фиг. 5 и 2), св занных общей перекладиной 17 с двум  опорами 18, вставл емых с помощью ручки 19 перпендикул рно в гнезда 20 на верхней поверхности губки 1. Вспомогательна  игла 21 служит дл  прот гивани  вспомогательной лигатуры 22 (см. фиг. 1 и 7) в петли 23 основной лигатуры 12. Подготовка устройства к работе при наложении «строчного шва заключаетс  в следующем. Необходимое количество пр мых или изогнутых круглых хирургических игл 5 устанавливаетс  в V-образные пазы 4 нижней губки 3, после чего иглы фиксируютс  пружинами 2 верхней губки 1 путем сведени  верхней и нижней руко ток 6 и 7 в сомкнутое состо ние, что обеспечиваетс  зубообразными выступами-пазами. Далее на верхней губке 1 в гнезда 20 устанавливают приставку 15, после чего начинаетс  процесс зар дки основной лигатуры, состо щий в закреплении ее в фиксаторе 10 начала лигатуры 12, расположенного на боковой (со стороны прорезей ушек игл) поверхности нижней руко тки 7 и последовательного поочередного закреплени  ее в прорез х ушек игл 5 и на крючках 16 приставки 15. Процесс заправки основной лигатуры заканчиваетс  тогда, когда она закрепл етс  в фиксаторе 13 конца основной лигатуры, расположенного на нижней бранше . После окончани  заправки основной лигатуры один из приготовленных листков подкладочного материала 24 (см. фиг. 6) (консервированна  глубоким замораживанием фасци  или лавсанова  ткань) раст гиваетс  на зажимах, накладываетс  на иглы 5 и продвигаетс  до упора с боковыми поверхност ми верхней и нижней бранш устройства (со стороны колющего конца иглы). После этого опоры 18 приставки 15 высвобождаютс  из гнезд 20, приставка поворачиваетс  против часовой стрелки, при этом верхние петли основной лигатуры 12 снимаютс  с крючков 16 - устройство подготовлено к операции. При одномоментном наложении двух Побразных (см. фиг. 12), а также трех П-образных швов 25 и двух краевых швов 26 (см. фиг. 10) подготовка устройства к работе (операции) отличаетс  от описанной тем, что после фиксации игл приставка не устанавливаетс , а лигатуры заправл ютс  лишь в прорези ушек игл (см. фиг. И, 13). Подкладочный материал (первый листок) фиксируетс  так же, как при подготовке к наложению «строчного шва. Устройство может примен тьс  как в экспериментальных операци х на животных (собаках), так и в клинике на базе больницы скорой помощи на больных (после разработки методики операции на трупах). Во врем  экспериментальных операций примен етс  верхне-срединна  лапаротоми , разрезы Рио-Бранко, Федорова, Брайцева. При операци х по поводу открытого и закрытого повреждени  печени в клинике примен етс  верхне-срединна  лапаротоми , иногда дополн ема  поперечным разрезом вправо . После вскрыти  брюшной полости подготовленным к эксплуатации устройством прошиваетс  паренхима поврежденного органа так, чтобы места ввода и вывода игл не были слишком удалены от кра  раны, а глубина прошивани  паренхимы органа соответствовала глубине раны (см. фиг. 6). После того как концы игл показываютс  над паренхимой органа у другого кра  раны , на них накалываетс  второй листок подкладочного материала 27 (см. фиг. 6), раст нутый дл  удобства на двух зажимах, и продвигаетс  до поверхности органа. В альнейшем острые концы игл перехватыаютс  вторым зажимом и после освобожени  начала 11 и конца 14 основной лигауры (см. фиг. 22) из фиксаторов 10 и 13 и разведени  верхней и нижней бранш перого зажима он убираетс , а вторым зажиом иглы вывод тс  из паренхимы органа. петли 23 основной лигатуры 12 с помоью вспомогательной иглы 21 проводитс  спомогательна  лигатура 22 (см. фиг. 7), осле чего петли 23 основной лигатуры высвобождаготс  из ушек игл 5, последние со вторым зажимом удал ютс . При нат жении концов основной лигатуры и фиксации вспомогательной (см. фиг. 8) кра  раны свод тс . После того как концы основной и вспомогательной лигатуры попарно св заны, производитс  пернтонизаци  раневой поверхности путем сшивани  обвивным швом прилежащих краев обоих листков подкладочного материала. При выполнении краевой резекции паренхиматозного органа паренхима его прошиваетс  в направлении сверху вниз или снизу вверх в зависимости от места предполагаемой краевой резекции и оперативно- 15 го доступа. Паренхима органа прошиваетс  на 1,0-1,5 см проксимальнее линии предсто щей резекции. После того как иглы по вл ютс  над паренхимой органа, на них накалываетс  раст нутый на зажимах вто- 20 рой листок подкладочного материала. Затем на них накладываетс  второй зажим и после высвобождени  начала и конца основной лигатуоы, разведени  браиш и сн ти  первого зажима посредством второго иглы вывод тс  из паренхимы органа. Ушки игл оказываютс  над вторым листком подкладочного материала, в петли основной лигатуры с помощью вспомогательной иглы ПРОВОДИТСЯ вспомогательна  лигатура и после удалени  второго зажима с иглами путем нат жени  основной и фиксации вспомогательной лигатур создаетс  гемостатический «строчный шов па 1,0-1,5 см проксимальнее линии предсто щей резекции. 35 Основна  и вспомогательна  лигатуры с одной стороны (иосле нат жени  основной) св зываютс . После того как печень, наход ща с  дистальнее линии шва, мен ет свою окраску, приобретает сероватый оттенок, производитс  ее резекци  на 1,0-1,5 см дистальнее линии гемостатического строчного шва. Кровотечение из культи печени практически отсутствует. После контрол  гемостаза зав зываетс  основна  и вспомога- 45 тельна  лигатуры со второй стороны, и производитс  перитонизаци  раневой поверхности печени свободными кра ми подкладочного материала. Устройство позвол ет примен ть, кроме 50 «строчного, и другие виды швов, одним из которых  вл етс  одномоментное наложение устройством трех П-образных швов 25 и двух краевых швов 26. Подготовленным к операции устройством 55 так же, как и дл  наложени  «строчного шва, прошиваетс  паренхима органа на 1,0-1,5 см проксимальнее линии предсто щей резекции, накалываетс  и продвигаетс  второй листок подкладочного материала, 60 накладываетс  на иглы второй зажим, снимаетс  первый, выводитс  из паренхимы иглы посредством второго зажима и удал етс  вместе с последним. Однако вспомогательна  лигатура не проводитс , а основ- 65 5 10 30 40 на  (см. фиг. 9) рассекаетс  на фрагменты и концы фрагментов св зываютс  между собой (см. фиг. 10). При применении этого способа наложени  шва на рану паренхиматозного органа образуютс  П-образные швы и два узловых шва по кра м раны. Способ наложени  двух П-образных швов (см. фиг. 11, 12) применим как прн ушивании ран и разрывов паренхиматозных органов , так и при их краевых резекци х. Способ наложени  трех П-образных и двух краевых швов может быть применен и при заправке в устройство не одной основной лигатуры с ее дальнейшим рассечением на фрагменты, а в результате предварительной заправки в ушки устройства отдельных лигатур (см. фиг. 13). Устройство позвол ет также примен ть отдельные узловые швы при ушивании ран и разрывов печени (см. фиг. 15), дл  чего отдельные лигатуры заправл ютс  в ушки игл (см. фиг. 14). Использование предлагаемого иглодержател  позволит легко, быстро и надежно производить ушивание ран, разрывов и трешин паренхиматозных органов в любом хирургическом стационаре, дл  чего могут быть использованы «строчные швы, р д П-образных и узловых швов, а также прошивать и создавать гемостатические «строчные или р д П-образных швов на 1,0-1,5 см проксимальнее линии предсто щей резекции , позволит проводить эту операцию практически без кровотечени  из области культи органа. Использование устройства позволит также производить операции ушивани  и резекции паренхиматозных оргаиов с более широким применением подкладочного материала, так как устран ет технические неудобства, св занные с его применением при данных операци х. Формула изобретени  1.Иглодержатель, содержащий шарнирно соединенные бранши с рабочими губками и подпружиненными руко тками, отличающийс  тем, что, с целью сокращени  времени ущивани  паренхиматозного органа м гкой лигатурой с обеспечением гемостаза, рабочие губки бранщи выполне Ь1 корытообразными, при этом одна из губок имеет р д V-образных пазов, а на другой губке напротив V-образных пазов установлены пружины, фиксирующие иглы. 2.Иглодержатель по п. 1, отличающийс  тем, что одна из губок снабжена съемной приставкой, состо щей из двух опор и перекладины с р дом крючков. Источники информации, прин тые во внимание при экспертизе 1.Медицинские инструменты, приборы, аппараты и оборудование. Кн. 2, 1961, с. 100.
2. 2.Авторское свидетельство СССР № 433913, кл. А 61В 17/10, 1971.

   Фиг.1

   т

   II

   Фа г. г

   /Pi/Z.J

   видд

   г/J

   J-Фиг .

   20

   /J

   12

   Фиг.З

   -5

   фиг.В

   /2

   Фиг.

   Я

   .2

   |у ч 1 .. п

   :-:::Maii:|;

   pf-ii

   Шт

   Фиг. 13

   Ф1/г.5