SU1748798A1

SU1748798A1 - Способ лечени гиперспленизма при портальной гипертензии у детей

Info

Publication number: SU1748798A1
Application number: SU884431126A
Authority: SU
Inventors: Галина Михайловна Лукоянова
Original assignee: Нижегородский Научно-Исследовательский Педиатрический Институт
Priority date: 1988-05-26
Filing date: 1988-05-26
Publication date: 1992-07-23

Abstract

Изобретение относитс к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в лечении портальной гипертензии, вызванной различными заболевани ми. Цель изобретени - сохранение кроветворной функции и иммунитета. На уровне впадени коротких сосудов желудка поперечно накладывают гемостатический шов, производ т резекцию селезенки после перев зки сосудов в области ворот, оставшуюс часть органа перемещают в забоюшинное пространство . При этом раневую поверхность укладывают на мышцы, а затем брюшину ушивают до сосудистой ножки. После этого накладывают межсосудистый анастомоз. Способ позвол ет избежать развити по- стсплеиэктомических нарушений. Рекомендован дл практического применени .

Description

w

Ј

Изобретение относитс к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в лечении портальной гипертензии.

Цель изобретени - повышение эффективности лечени .

Способ осуществл ют следующим образом .

На уровне впадени коротких сосудов желудка поперечно накладывают гемостатический шов. Перев зывают сосуды ворот селезенки, после чего производ т резекцию органа, с сохранением верхнего полюса, который перемещают забрюшинно, при этом раневую поверхность укладывают на мышцы , а затем брюшину ушивают до сосудистой ножки..

Пример. Больной 7-10 лет поступил с диагнозом: портальна гипертензи , под- печеночный блок, гиперспленизм, варикозное расширение вен пищевода. При

поступлении состо ние удовлетворительное, печень не увеличена. Селезенка выступает на 10 см, плотна . При фиброгастроскопии - варикозное расширение вен пищевода 1-11 степени. Анализ крови: Нв 99 г/л, ЭрЗ.Ох 1012/л. Лк2,2хЮ9/л, Тр 30.000. Протромбиновый индекс 85,9%. Билирубин общий 9.8; пр мой 2,3; непр мой 7,2 мкмоль/л; АлАт0,45; АсАт 0,5 ммоль/л; тимолова проба 6,0 ед.; общий белок 72 г/л; Тл 73. 2-0.92 х 109/л. Вл-11,1-0,14 х х10д/л; IgG 20,8 г/л, Ig А 1,16 г/л, Ig M 1,17 г/л.

16/ХН.87г операци : под интубацион- ным наркозом произведена верхн поперечна лапаротоми . При ревизии органов брюшной полости: печень обычных размеров , цвета и консистенции. Селезенка больших размеров (20x18x12 см), масса 900 г., затойна , плотна , подвижна . Короткие ве2

00 XI

чэ

00

ны желудка варикозно расширены. При сп- леноманометрии давление 420 мм вод.ст. На портограмме констатированы короткие вены желудка, воротна , селезеночна вена до дистального отдела, воротна вена не проходима. Произведена мобилизаци нижнего и среднего полюса селезенки. Раздельно выделены селезеночна артери и вена. Артери прошита и перев зана, селезеночна вена выделена на прот жении 4 см, (диаметр ее 0,7-0,8 см) и вз та на сосудистый зажим. На границе верхнего и среднего полюсов селезенки, на уровне коротких сосудов желудка наложен гемо- статический шов, путем цепочечного прошивани ткани селезенки непрерывной кетгутовой нитью. Отступив 1,0 см от кра шва произведена резекци селезенки. Затем произведено поперечное рассечение париетальной брюшины длиной 10 см. Тупым путем брюшина отслоена от подлежащих тканей, рассечена фасци поперечной мышцы, в образовавшийс карман перемещен верхний полюс селезенки и фиксирован резецированной поверхностью к мышцам, а брюшина над ним ушита до сосудов . Между селезеночной веной и веной почки наложен анастомоз конец в бок, Анастомоз диаметром 0,7 см хорошо проходим . К анастомозу подведен улавливающий дренаж. Брюшна полость осушена и ушита наглухо.

Послеоперационное течение гладкое. Обследован через 12 мес. после операции. Самочувствие хорошее, слабости и утомл емости не отмечает.

Анализ крови; Нв 116 г/л, Эр 3,7х1012/л, Лк 7,4х109/л, Тр 185хЮ9/л.

Билирубин общий 11,9, пр мой 2,5, непр мой 8Г4 мкмоль/л.АлАт 0,65, АсАт 0,55 ммоль/л, тимолова проба 2,0 ед.

Тл-62,0%-ный 0,93хЮ9/л, Вл-22,0%- ный 0,33х109/л, IgG 15,60 г/л, IgA 2.32 г/л, IgM 1,20 г/л.

УЗИ: печень - эхоструктура равномер- на , диффузно усилена, сосудистый рисунок нерезко обеднен.

Стенки портальных вен усилены. Селезенка: контуры ровные, размеры не увеличены , эхоструктура равномерна , 56x48 мм. Почки: подвижность сохранена, паренхима и лоханки не деформированы, слева определ етс спленоренальный анатомоз на 2 см от проекции ворот почки, размеры почечной вены 8 мм, селезеночной 6-7 мм, стенки ровные, просвет эхонегатйвной структуры.

Способ позвол ет избежать развити постспленэктомических нарушений.

Claims

Формула изобретени Способ лечени гиперспленизма при портальной гипертензии у детей, включающий резекцию селезенки, отличающий- с тем, что. с целью повышени эффективности лечени путем снижени травматич- ности и сокращени числа рецидивов, селезенку резецируют в области верхнего полюса на уровне последней короткой желудочной артерии, оставшийс сегмент селезенки перемещают в забрюшинное пространство и фиксируют раневой поверхностью к мышце.