SU1747037A1 - Способ доступа к подключичной части плечевого сплетени - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при вмешательствах на подключичном отделе плечевого сплетени . Цель изобретени  - снижение травматичности выделени . Больному под местной анестезией производ т разрез кожи в направлении от малого бугра плечевой кости в горизонтальном направлении кнутри до средней ключичной проекционной линии с учетом линии Ланге- ра. Далее обнажают большую грудную мышцу , имеющую веерообразное направление волокон, и. по ходу их подсекают, тупыми крючками кра  мышцы захватывают и раздвигают в верхне-нижнем направлении, избега  резких движений. Дополнительно производ т анестезию расположенных под глубокой фасцией плечевого сплетени  и предельно кнаружи и продольно, ориентиру сь от середины ключицы к верхнему углу подмышечной впадины, рассекают по зонду глубокую фасцию. Обнажают окруженный жировой клетчаткой сосудисто-нервный пучок . Далее встречают малую грудную мышцу , котора  затрудн ет хороший обзор нервных пучков, ее можно или сдвинуть крючками в верхне-нижнем направлении или рассечь ближе к грудинным отделам (у прикреплени  к ребрам). Учитыва  массивность большой грудной мышцы и жировой клетчатки используют крючки-зеркала. Способ позвол ет снизить травматичность выделени  подключичного отдела плечевого сплетени .

Description

-Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургии, и может найти применение при оперативных вмешательствах на подключичных- отделах плечевого сплетени .

Цель изобретени  - снижение травматичности .

Способ осуществл ют следующим образом .

Больному под местной анестезией производ т разрез кожи в направлении от малого бугра плечевой кости в горизонтальном направлении кнутри длиною до 9-11 см с учетом линии Лангера. Обнажают большую

грудную мышцу, имеющую веерообразное направление волокон, по ходу их надсекают , кра  мышцы захватывают тупыми крючками и раздвигают в верхне-нижнем направлении. Дополнительно производ т анестезию расположенного под глубокой фасцией плечевого сплетени  и предельно кнаружи и продольно, ориентиру сь от середины ключицы к верхнему углу подмышечной впадины, рассекают глубокую фасцию. Обнажают сосудисто-нервный пучок , окруженный жировой клетчаткой. При этом дл  лучшего обозрени  последнего малую грудйую мышцу или сдвигают крючками

2 3

00

XI

в верхне-нижнем направлении, или рассекают ближе к грудинным отделам. Производ т препаровку пучков плечевого сплетени  и в зависимости от характера повреждени  выполн ют невролиз или удаление невромы С последующим швом нерва.

Ушивание производ т в обратной последовательности . Большую грудную мышцу свод т по месту разделени  ,г вум -трем  швами.- Если мала  грудна  мышца была рассечена, то, подшива  к месту прикреплени , ею прикрывают сосудисто-нервный пучок . Глубокий листок фасции ушивают редкими навод щими швами.

Пример 1. Б-ой Атабаев О., 17 лет, мотоавари  12.07,89 г. Диагноз: сочетанна  травма (ЧМТ, тракционное повреждение левого плечевого сплетени  тотального типа). В подключичной области на уровне 4 см ниже ключицы-прощупываетс  болезненное уплотнение с иррадиацией болей в большой и указательный пальцы кисти. 30.09.89 г, операци  - ревизи  подключичного отдела плечевого сплетени . Под местной анестезией 0,5%-ным раствором новокаина с добавлением 1,0 мл 0,1 %-ного раствора адреналина линейным разрезом длиной до 9 см в левой подключичной области от малого бугорка плечевой кости кнут- ри послойно вскрыты кожа, клетчатка, фасци  и обнажена больша  грудна  мышца . . Последн   гипотрофична, волокна ее др блые. Рассечена мышечна  оболочка, после чего элеваторами.произведено разведение пучков в стороны. В образовавшуюс  щель введены тупые крючки и т гой в верхне-нижнем направлении кра  мышцы разведены . Обнажен глубокий листок грудной фасции, сквозь который просматриваютс  сосуды и нервы. Максимально кнаружи листок фасции вскрыт и широко рассечен по зонду Кохера в верхне-нижнем направлении. В скудной жировой клетчатке обнаружены подключичные сосуды и плечевое сплетение. В наружном и заднем пучках обнаружены веретенообразные утолщени , плотные на ощупь, размерами .7 и 1.,6 см. Острым и тупым путем произведено выделение пучков , которые дополнительно путем гидравлического расслоени  новокаином расправлены. После этих манипул ций лучки однородные. Рана послойно ушита наглухо. Послеоперационный период без осложнений , рана зажила первичным нат жением. На 3-й день по вились прострелы в области предплечь  и кисти, а через 12 дней - ощущени  ползающих мурашек. С 3-го дн  - физиотерапи  ДМ В, электростимул ци .

Осмотр через 3 мес. В области плеча по вилась чувствительность - гипэстези 

по наружной и задней поверхност м. Прежде в этих зонах была анестези . По вилась также слаба  чувствительность в области предплечь  и кисти и элементарные движени  пальцев кисти. Послеоперационный рубец м гкий, прЬщупывание в этой области безболезненно.

Пример 2. Пахомов С.И.. 72 лет, получил травму правого плечевого сплетени  в результате вывиха плеча. Вправление производили под наркозом, после чего наступил глубокий парез конечности: полное отсутствие движений во всех отделах, анестези  в области кисти предплечь  и до нижней 1/3 плеча. Консервативное лечение в течение 10 мес безрезультатно. 5.07.89 г операци  - ревизи  вторичных стволов плечевого сплетени  в подключичной области межмышечным доступом под местной анестезией . Линейным разрезом длиной до 9 см послойно в направлении от малого бугорка плечевой кисти кнутри вскрыты кожа, клетчатка, фасци  и обнажена больша  грудна  мышца. По ходу ее веерообразно

расположенных мышечных волокон сделана насечка и они разведены в верхне-нижнем направлении. Обнажен глубокий листок фасции, который вскрыт в проекции сосудисто-нервного пучка, т.е. косопродольно и

предельно кнаружи. Мала  грудна  мышца без труда смещена крючками. По ходу всех стволов обнаружен диффузный спаечный процесс, замурованы, спайками и под- крыльцовые сосуды. Острым и тупым путем , а также путем гидрозндоневролиза произведено выделение стволов. Вскрыты утолщенные эпиневральные оболочки с последующим гидроневролизом пучков. Рана послойно ушита наглухо. Послеоперационный период без осложнений, заживление

первичным нат жением. В течение первой

недели увеличилась зона чувствительности,

распростран  сь на предплечье. По вились

первые признаки движений в пальцах кисти

(2 балла). Осмотр через 1 мес. После операционный рубец м гкий.Идет улучшение чус- - твительности.По вились слабые движени  в локтевом суставе (2 балла).

П р и м е р 3. Медынска  Т.П., 46 лет. 30.12.89 г., ножевое ранение правой подключичной области. Резко ограничено сгибание .предплечь , гипэстези  в области наружных отделов предплечь , а также в

области I, II, III пальцев на ладонной стороне кисти. Резкий болевой синдром. Диагноз: повреждение наружного пучка правого плечевого сплетени  в подключичной области. 02.02.90 операци  - подключична  ревизи  правого плечевого сплетени  межмышечным доступом. Под местной анестезией 0,5%-ным раствором новокаина 200,0 произведен разрез кожи длиной 9 см в горизонтальном направлении от малого бугорка плечевой кости кнутри. Далее рассечена жирова  клетчатка, фасци  и обнажены волокна большой грудной мышцы, надсечена мышечна  оболочка и тупо элеваторами волокна раздвинуты на всю глубину. Крючка- ми Фарабефа, а затем брюшными зеркалами плавным движением в верхненижнем направлении кра  мышечной щели разведены. Широко обнажен глубокий листок грудной фасции, за которым просвечивают элементы сосудисто-нервного пучка. Фасци  осторожно подсечена кнаружи от нервных стволов в продольном направлении и затем по зонду Кохера широко вскрыта . Обнажен сосудисто-нервный пучок сплетени . Гидравлическим путем тканиуин- фильтрированы. Острым путем и диссенто- ром произведено разделение элементов

пучка. В крупном пучке, расположенном снаружи, обнаружена неврома мм, котора  иссечена. Периневральный шов. Пучки разделены и произведен их эндогидроневролиз . Рана послойно ушита наглухо, Послеоперационный период без осложнений, с 2-го дн  четко уменьшилс , а затем ликвидировалс  болевой синдром. Гипэстези  пальцев кисти к 7-у дню ликвидировалась,

На 8-й день больна  выписана из клиники. Предлагаемый способ позвол ет снизить травматичность.

Ф о р м у л а и з о б р е т е н и   Способ доступа к подключичной части плечевого сплетени , включающий разрез тканей грудной стенки, отличающийс  тем, что, с целью снижени  травматичности, разрез осуществл ют по ходу волокон боль- шой грудной мышцы от уровн  малого бугра плечевой кости до средней ключичной проекционной линии.

Claims (1)

1. Формула из об р е т е н и я

   Способ доступа к подключичной части плечевого сплетения, включающий разрез тканей грудной стенки, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности, разрез осуществляют по ходу волокон большой грудной мышцы от уровня малого бугра плечевой кости до средней ключичной проекционной линии.