SU1715366A1

SU1715366A1 - Method of stethoscopic treatment of clotted hemothorax

Info

Publication number: SU1715366A1
Application number: SU894706587A
Authority: SU
Inventors: Азарий Николаевич Кабанов; Константин Константинович Козлов; Виктор Константинович Косенок; Валерий Викторович Педдер; Сергей Генадьевич Ильин
Original assignee: Омский государственный медицинский институт им.М.И.Калинина
Priority date: 1989-06-16
Filing date: 1989-06-16
Publication date: 1992-02-28

Abstract

Изобретение относитс к медицине, а именно к пульмонологии. Цель - сократить сроки лечени больных со свернувшимс гемотораксом и исключить гнойно-воспалительные осложнени за счет того, что через торакоскоп осуществл ют дробление кров ного свертка, декортикацию легкого, плеврэктомию и санацию остаточной плевральной по-• лости с помощью низкочастотных ультразвуковых колебаний.Изобретение относитс ' к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано при лечении свернувшегос гемоторакса.Цель изобретени - сокращение числа осложнений и сроков лечени .Способ осуществл ют следующим образом.Больному предварительно провод т клинико-рентгенологическое исследование, устанавливают величину и локалиг. зацию свернувшегос гемоторакса (СГ), Затем под местной анестезией вьтол- н ют комбинированную торакоскопию с помощью операционного и оптического троакаров. Аспирируют жидкую часть крови и заполн ют остаточную плевральную полость раствором антисептика. Под контролем оптической .системы через торакоскоп к СГ подвод т волновод- инструмент от аппарата УРСК-7Н и осуществл ют дробление кров ного свертка с помощью ультразвуковых колебанийпри амплитуде 50-60 мкм. Затем аспири- руют небольшие свертки крови и повторно заполн ют остаточную плевральную полость раствором антисептика и производ т ее ультразвуковую кавитацию в течение 2-3 мин с амплитудой в 40- 50 мкм. В Том случае, если после возникновени СГ прошло свьппе недели, то с помощью волновода-кюретки скребущими движени ми осуществл ют декорти-. кацию легкого и плеврэетомию при амплитуде ультразвуковых колебаний в . интервале 40-50 мкм. Затем осуществл ют ультразвуковую кавитацию остаточной плевральной полости. Торакоскопию заканчивают дренированием плевральной полости силиконовой трубкой с внутренним просветом до 10 мм дл аспирации.П р и м е р 1. Больной Ш., 57 лет, поступил в клинику через 5 сут после получени бытовой травмы. При клини ко-рентгенологическом исследованииг (ЛSелСО О5 О5The invention relates to medicine, namely to pulmonology. The goal is to shorten the treatment time of patients with coagulated hemothorax and eliminate inflammatory complications due to the fact that blood convolution is divided through the thoracoscope, lung decorticization, pleurectomy, and reorganization of the residual pleural cavity using low-frequency ultrasonic vibrations. to medicine, namely to pulmonology, and can be used in the treatment of coagulated hemothorax. The invention aims to reduce the number of complications and the duration of treatment. The method is carried out by obrazom.Bolnomu previously conducted clinical and radiological study set value and lokalig. coagulation of hemothorax (SG), then combined thoracoscopy is performed under local anesthesia using surgical and optical trocars. Aspirate the liquid portion of the blood and fill the residual pleural cavity with an antiseptic solution. Under the control of the optical system, the waveguide tool from the URSK-7N apparatus is supplied to the SG through the thoracoscope and the blood convolution is crushed using ultrasonic vibrations with an amplitude of 50-60 µm. Then small blood clots are aspirated and the residual pleural cavity is refilled with an antiseptic solution and ultrasonic cavitation is performed for 2-3 minutes with an amplitude of 40-50 µm. In the event that after the occurrence of SG, the week passed, then decorting is performed using a curette waveguide using scrubbing movements. pulsation of the lung and pleuretomy with the amplitude of ultrasonic oscillations in. interval of 40-50 microns. Ultrasonic cavitation of the residual pleural cavity is then carried out. Thoracoscopy is completed by drainage of the pleural cavity with a silicone tube with an internal lumen of up to 10 mm for aspiration. Example 1: Patient S., 57 years old, was admitted to the clinic 5 days after receiving a household injury. Clinical co-X-ray examination (LS OCO O5 O5

Description

СОЮЗ СОВЕТСКИХ СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ РЕСПУБЛИН „„SU о» 1715366 А1UNION OF SOVIET SOCIALIST REPUBLINS „„ SU O ”1715366 A1

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ ПРИ ГННТ СССРSTATE COMMITTEE ON INVENTIONS AND OPENINGS AT GNST USSR

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯDESCRIPTION OF THE INVENTION

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4706587/14 (22) 16.06.89 (46) 29.02.92. Бюл. № 8 (71) Омский государственный медицинский институт им. М.И.Калинина (72) А.Н.Кабанов, К.К.Козлов,TO AUTHOR'S CERTIFICATE (21) 4706587/14 (22) 16.06.89 (46) 02/29/92. Bull. No. 8 (71) Omsk State Medical Institute. M.I. Kalinina (72) A.N. Kabanov, K.K. Kozlov,

В.К.Косенок, В.В.Педдер и С.Г.Ильин (53) 6'16.25-003.215-089(088.8) (56) Фирсов В.Д. Хирургия травматического свернувшегося гемоторакса. Всероссийская конференция хирургов, Пермь, 1985, с. 133-134.V.K. Kosenok, V.V. Pedder and S.G. Ilyin (53) 6'16.25-003.215-089 (088.8) (56) Firsov V.D. Surgery of traumatic coagulated hemothorax. All-Russian Conference of Surgeons, Perm, 1985, p. 133-134.

(54) СПОСОБ ТОРАКОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СВЕРНУВШЕГОСЯ ГЕМОТОРАКСА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии. Цель сократить сроки лечения больных со свернувшимся гемотораксом и исключить гнойно-воспалительные осложнения за счет того, что через торакоскоп осуществляют дробление кровяного свертка, декортикацию легкого, плеврэктомию и санацию остаточной плевральной полости с помощью низкочастотных ультразвуковых колебаний.(54) METHOD FOR THORACOSCOPIC TREATMENT OF ACCOMPLISHED HEMOTORAX (57) The invention relates to medicine, namely to pulmonology. The goal is to reduce the treatment time for patients with coagulated hemothorax and to exclude purulent-inflammatory complications due to the fact that blood convolution is crushed, lung decortication, pleurectomy and debridement of the residual pleural cavity through a thoracoscope are performed using low-frequency ultrasonic vibrations.

Изобретение относится' к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано при лечении свернувшегося гемоторакса.The invention relates to medicine, namely to pulmonology, and can be used in the treatment of coagulated hemothorax.

Цель изобретения - сокращение числа осложнений и сроков лечения.The purpose of the invention is to reduce the number of complications and treatment time.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

Больному предварительно проводят клинико-рентгенологическое исследование, устанавливают величину и локалит. зацию свернувшегося гемоторакса (СГ). Затем под местной анестезией выполняют комбинированную торакоскопию с помощью операционного и оптического троакаров. Аспирируют жидкую часть крови и заполняют остаточную плевральную полость раствором антисептика. Под контролем оптической системы через торакоскоп к СГ подводят волноводинструмент от аппарата УРСК-7Н и осуществляют дробление кровяного свертка с помощью ультразвуковых колебаний при амплитуде 50-60 мкм. Затем аспирируют небольшие свертки крови и повторно заполняют остаточную плевральную полость раствором антисептика и производят ее ультразвуковую кавитацию в течение 2-3 мин с амплитудой в 4050 мкм. В Том случае, если после возникновения СГ прошло свыше недели, то с помощью волновода-кюретки скребущими движениями осуществляют декортиг-.The patient is preliminarily carried out a clinical and radiological examination, the size and localization are established. coagulation hemothorax (SG). Then, under local anesthesia, combined thoracoscopy is performed using the surgical and optical trocars. Aspirate the liquid part of the blood and fill the residual pleural cavity with an antiseptic solution. Under the control of the optical system, a waveguide tool from the URSK-7N apparatus is fed through a thoracoscope to the SG and blood convolution is crushed using ultrasonic vibrations at an amplitude of 50-60 μm. Then, small blood bundles are aspirated and the residual pleural cavity is re-filled with an antiseptic solution and its ultrasonic cavitation is performed for 2-3 minutes with an amplitude of 4050 μm. In that case, if more than a week has passed after the occurrence of hypertension, then using a waveguide-curette with scrubbing movements, decortig-is performed.

кацию легкого и плеврэетомию при амплитуде ультразвуковых колебаний в . интервале 40—50 мкм. Затем осуществляют ультразвуковую кавитацию остаточной плевральной полости. Торакоскопию заканчивают дренированием плевральной полости силиконовой трубкой с внутренним просветом до 10 мм для аспирации.lung lump and pleuretomy with an amplitude of ultrasonic vibrations c. the range of 40-50 microns. Then carry out ultrasonic cavitation of the residual pleural cavity. Thoracoscopy is completed by draining the pleural cavity with a silicone tube with an internal lumen of up to 10 mm for aspiration.

Пример 1. Больной Ш., 57 лет, поступил в клинику через 5 сут после получения бытовой травмы. При клини ко-рентгенологическом исследованииExample 1. Patient Sh., 57 years old, was admitted to the clinic 5 days after receiving household injuries. With a wedge co-radiological examination

SU ..,.1715366 А1 у больного обнаружены переломы 8 и ·. 9-го ребер слева, а также наличие среднего СГ. Пациенту произведена экстренная комбинированная торакоско- $ пия под местной анестезией. Эвакуировано до 10 мп прозрачного экссудата. Остаточная плевральная полость заполнена раствором фурациллина. Под контролем оптической системы к СГ подве- ю ден волновод-инструмент от ультразвукового аппарата УРСК-7Н и произведено дробление кровяного свертка при следующих технологических параметрах: частота 26,5 кГц, амплитуда 50 мкм, ;5 время 4 мин. После этого небольшие сгустки крови и антисептический раствор аспирированы из плевральной полости. Затем повторно остаточная плевральная полость заполнена раство- 20 ром фурациллина и произведена ультразвуковая кавитация в течение 3 мин при амплитуде 40 мкм. После этого ' плевральную полость дренировали силиконовым дренажом, произведена актив- 25 ная аспирация прямо на операционном столе, достигнуто расправление коллабированного легкого. Удален дренаж через сутки после рентгенологического контроля. Больной выписан на 9-е сут 30 в удовлетворительном состоянии.SU ..,. 1715366 A1 in the patient revealed fractures 8 and ·. 9th ribs on the left, as well as the presence of middle SG. The patient underwent emergency combined thoracoscopy under local anesthesia. Evacuated up to 10 megapixels of transparent exudate. The residual pleural cavity is filled with a solution of furacilin. Under the control of the optical system, a waveguide tool from an ultrasonic device URSK-7N was connected to the SG and blood convolution was crushed with the following technological parameters: frequency 26.5 kHz, amplitude 50 μm,; 5 time 4 min. After this, small blood clots and an antiseptic solution are aspirated from the pleural cavity. Then, the residual pleural cavity was re-filled with furatsillin solution 20 and ultrasonic cavitation was performed for 3 min at an amplitude of 40 microns. After that, the pleural cavity was drained with silicone drainage, active 25 aspiration was performed directly on the operating table, the collapse of the collapsed lung was achieved. Drainage removed one day after x-ray control. The patient was discharged on the 9th day 30 in satisfactory condition.

II

П р и м е р 2. Больная И., 37 лет, поступила в клинику для планового оперативного лечения по поводу бронхоэктатической болезни. Пациентке вы- ^5 полнена операция - пневмоэктомия. Послеоперационный период протекал тяжело. На 4-е сут у больной диагносцирован тотальный СГ. Под внутривенным наркозом ей выполнена комбинированная торакоскопия, аспирировано до 200 мп темной жидкой крови. Плевральная полость заполнена раствором фурациллина, к СГ подведен волноводинструмент, произведено дробление кровяного свертка при амплитуде 60 мкм в течение 5 мин. После этого аспирированы небольшие сгустки и антисептический раствор. Кровотечения нет. Остаточная плевральная полость повторно заполнена раствором фурациллина и произведена ее ультразвуковая кавитация при амплитуде 50 мкм в течение 2 мин. Плевральная полость дренирована одним дренажом, который удален через 2 суток. На 14-е сут остаточная плевральная полость заполнилась экссудатом. Больная выписана на 21-е сут после операции в относительно удовлетворительном состоянии.PRI me R 2. Patient I., 37 years old, was admitted to the clinic for planned surgical treatment for bronchiectasis. The patient underwent an operation - ^ 5 - pneumectomy. The postoperative period was difficult. On the 4th day, the patient was diagnosed with total hypertension. Under intravenous anesthesia, she performed combined thoracoscopy, aspirated to 200 megapixels of dark liquid blood. The pleural cavity is filled with a solution of furatsillin, a waveguide tool is connected to the SG, blood convolution is crushed at an amplitude of 60 μm for 5 minutes. After this, small clots and an antiseptic solution are aspirated. No bleeding. The residual pleural cavity is re-filled with a solution of furacilin and its ultrasonic cavitation was performed at an amplitude of 50 μm for 2 minutes. The pleural cavity is drained by one drainage, which is removed after 2 days. On the 14th day, the residual pleural cavity was filled with exudate. The patient was discharged on the 21st day after surgery in a relatively satisfactory condition.

ПримерЗ. Больной С., 26 лет, поступил в клинику переводом из другой больницы через 15 сут после получения травмы с диагнозом; колото-резаная рана груди слева, СГ. Больному ранее была выполнена первичная хирургическая обработка раны груди, но своевременно не был диагносцирован гемоторакс.Example Z. Patient S., 26 years old, was admitted to the clinic by transfer from another hospital 15 days after receiving an injury with a diagnosis; stab wound to the left chest, SG. The patient had previously undergone primary surgical treatment of a chest wound, but hemothorax was not diagnosed in a timely manner.

В связи с ухудшением состояния больной был переведен в торакальное отделение. При клинико-рентгенологи^ческом исследовании установлен средний СГ. Больному выполнена экстренная комбинированная торакоскопия, СГ покрыт снаружи фиброзной капсулой, в центральной его части плотные сгустки крови. Остаточная плевральная полость заполнена раствором фурациллина, произведено дробление кровяного свертка при амплитуде 55 мкм в течение 3 мин. После этого от СГ осталась фиброзная капсула, которая плотно фиксирована спаечным процессом к париетальной плевре и легкому. В плевральную полость введен волновод-кюретка и произведено отделение капсулы СГ от париетальной, а затем и висцеральной плевры при амплитуде 45 мкм. Затем произведена ультразвуковая кавитация остаточной плевральной полости в течение 3 мин при амплитуде 45 мкм. Плевральная полость дренирована силиконовым дренажом, активная аспирация электроотсосом, легкое расправлено одномоментно на операционном столе. Больной выписан на 7-е сут после удаления СГ. Осложнений не было.Due to the worsening condition, the patient was transferred to the thoracic department. Clinical x-ray examination established average SG. The patient underwent emergency combined thoracoscopy, SG is covered on the outside with a fibrous capsule, in its central part there are dense blood clots. The residual pleural cavity was filled with furatsillin solution, blood convolution was crushed at an amplitude of 55 μm for 3 minutes. After this, a fibrous capsule remained from the SG, which is tightly fixed by the adhesive process to the parietal pleura and lung. A waveguide-curette was inserted into the pleural cavity and the SG capsule was separated from the parietal and then visceral pleura at an amplitude of 45 μm. Then produced ultrasonic cavitation of the residual pleural cavity for 3 min at an amplitude of 45 μm. The pleural cavity is drained by silicone drainage, active aspiration of the electric suction pump, the lung is straightened simultaneously on the operating table. The patient was discharged on the 7th day after removal of SG. There were no complications.

II

Способ рекомендован к применению в широкую, клиническую практику.The method is recommended for use in wide clinical practice.

Claims

Claim

A method of thoracoscopic treatment of coagulated hemothorax, including sighting of a blood clot and its aspiration, characterized in that, in order to reduce the number of complications and treatment time, a blood clot is lysed by ultrasonic vibrations with an amplitude of 50-60 μm, and after aspiration, ultrasonic lung decortication with pleurectomy and cavitation of the residual cavity.