SU1711840A1

SU1711840A1 - Способ ортотопической трансплантации печени

Info

Publication number: SU1711840A1
Application number: SU894750729A
Authority: SU
Inventors: Анатолий Захарович Трошин; Анатолий Витальевич Николаев; Игорь Анатольевич Ларченко; Дмитрий Андреевич Еремин; Алексей Евгеньевич Пряников; Константин Игоревич Клоков
Original assignee: Всесоюзный научный центр хирургии АМН СССР; 1-Й Московский Медицинский Институт Им.И.М.Сеченова
Priority date: 1989-10-19
Filing date: 1989-10-19
Publication date: 1992-02-15

Abstract

Изобретение относитс к медицине, а именно к трансплантологии, и может быть использовано при операции пересадки печени в клинике. Цель изобретени - предупреждение несосто тельности швов анастомоза. Из разреза сухожильного центра диафрагмы иссекают поддиафрагмальный от-дел нижней полой вены. Формуют верхний кава-кавальный анастомоз путем соединени надпеченочного отдела нижней полой вены трансплантата и нижней полой вены реципиента посредством захвата в шов сухожильного центра диафрагмы. Способ позвол ет предупредить несосто тельность наложенных швов и сужение просвета верхнего кава-кавального соусть .Изобретение относитс к медицине, в частности к трансплантации, и может быть использовано при операци х пересадки печени в клинике.Цель - снижение числа послеоперационных ослож/1ений путем обеспечени состо тельности сосудистого шва.Способ осуществл ют следующим образом..,У реципиента последовательно мобилизуют над-и подпеченочный отделы нижней полой вены, воротную вену, печеночную артерию и общий желчный проток, После пересечени св зочного аппарата печени и мобили- 'зованных ранее;сосудов печень удал ют.' При этом, перед удалением печени продольным разрезом рассекают диафрагму в области сухожильного центра и на наддиафрагмальный отдел нижней полой вены реципиента накладывают сосудистый зажим. После пересечени нижней полой вены над печенью ее поддиафрагмальныйучасток иссекают по краю сухожильного центра диафрагмы. На диафрагмальные вены накладывают микрохирургические клипсы. Трансплантат печени помещают в брюшную полость реципиента в ортотопи- ческую позицию. Соединение надпеченочного отдела нижней • полой вены трансплантата и нижней полой вены реципиента осуществл ют посредством верти- .кального непрерывного W-образного адаптирующего шва с захватом в шов сухо-. жильного центра диафрагмы. Иглу провод т через стенку нижней полой вены реципиента и трансплантата, производ т вкол и вы- кол со стороны интимы в вертикальной плоскости, отступа от кра пересеченного сосуда на рассто ние 0,2-0,3 см. Шов накладывают последовательно на заднюю и переднюю стенки вен. Затем производ т соединение подпеченочного отдела нижней полой вены трансплантата и нижней полой вены реципиента, восстанавливают кровоток по воротной вене и печеночной артерии.слс004Ь^ О>&

Description

Восстановление непрерывности общего желчного протока выполн ют одним из существующих способов. Удал ют сосудистый зажим с наддиафрагмального отдела нижней полой вены реципиента, ушивают отверстие в диафрагме.

П р и м ер. Собака-реципиент. Продольным разрезом по средней линии послойно вскрыта брюшна полость. Пересекли св зочный аппарат печени,.последовательно мобилизовали и пересекли над- и подпеченочный отделы нижней полой вены, воротную вену, печеночную артерик) и общий желчный проток.

При этом, при мобилизации печени продольным разрезом в области сухожильного центра рассекли диафрагму и на наддиафрагмальный отдел нижней полой вены наложили сосудистый зажим. ПоддиафрагМальный участок пересеченной нижне,й полой вены иссекали по краю сухожильного центра диафрагмы. На диафрагмальные вены наложили микрохирургические клипсы. Венозную декомпрессию бассейнов воротной и нижней полой вены осуществили посредством наложени наружных .шунтов: подвздошно ремного и воротнц- ремного.

Печеночный трансплантат, удаленный из организма донора, после гипотермической перфузии и кратковременной консервации поместили в брюшную полость реципиента в ортотопическую позицию. Первым сформировали верхний кава-кавальный анастомоз. Соединение стенок надпеченочного отдела нижней полой вены трансплантата и нижней полой вены реципиента осуществили посредством вертикального непрерывного W-образного адаптирующего шва. наложение которого выполн ли нит ми на атравматической игле 5/0. Иглу провели через стенку нижней полой вены реципиента с захватом в шов ткани сухожильного центра диафрагмы и стенку нижней полой вены трансплантата, производ т вкол и выкол со стороны интимы

в вертикальной плоскости, отступа от кра пересеченного сосуда 0,2-0,3 см. Соединили последовательно заднюю и переднюю губы анастомоза. После этого последовательно сформировали портопортальньгй, артериальный и билиодигестивный анастомозы. Удалили клипсы с диафрагменных вен. сосудистый зажим с наддиафрагмального отдела нижней .полой вены реципиента, ушили отверстие в диафрагме.

После удалени шунтов восстановили кровоток через трансплантат печени. Послойно ушили рану передней брюшной стенки.

Через сутки после операции: полна адаптаци стенок нижней полой вены

трансплантата и нижней полой вены реципиента , плотное интимо-интимальное соприкосновение сопоставленных стенок у

вен, диаметр анастомоза соответствовал во всех случа х диаметру участка нижней полой вены реципиента, фиксированному к сухожильному центру диафрагмы.

Способ позвол ет обеспечить состо тельность кава-кавального анастомоза п0и ортотопической трансплантации печени.

Claims

Формула изобретени

Способ ортотопической трансплантации печени, включающий формирование кава-кавального анастомоза, отличающийс тем, что, с целью снижени числа послеоперационных осложнений путем обеспечени состо тельности сосудистого шва. из разреза в области .сухожильного центра диафрагмы иссекают поддиафрагмальный участок нижней полой вены, после чего формируют анастомоз в области сухожильного центра диафрагмы, при этом в шов захватывают кра диафрагмальной раны.