RU1800971C - Способ трансплантации аутовенозного трансплантата на бедренную вену - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, в частности к хирургии. Использование: при трансплантации сложносоставных лоскутов на сосудистой ножке дл  возмещени  больших тканевых дефектов. Цель: предупреждение тромбозировани  аутовенозного трансплантата на бедренной вене. Согласно данном способу формируетс  дисталь- нее аутовенозного трансплантата артериовенозный шунт с возможностью калибрированного уменьшени  его диаметра с эластичной спиралью..

Description

Изобретение относитс  к медицине, в частности, к хирургии и может быть использовано при трансплантации аутовенозных трансплантатов на магистральные вены дл  возмещени  больших тканевых дефектов сложносоставнымй лоскутами сосудистой ножке.. $

Цель изобретени  - предупреждение тромбозировани  аутовенозного трансплантата на бедренной вене, отека на конечности и синдрома обкрадывани .

Поста вленна  цел ь дости гаетс  тем, что дистальнее аутовенозного трансплантата формируют артериовенозный шунт, на который навивают эластичную спираль с возможностью калибрированного уменьшени , при этом его диаметра..

Осуществление способа. В экспериментах использовались собаки весом 8-30 кг.

Собаке внутримышечно вводитс  1%- ный раствор морфина в количестве 1 мл/кг. После испражнени  желудка и кишки собака подвергалась игтубационному наркозу.

На передней лапе собаки по проекции плечевой подкожной вены скальпелем разрезают кожу и подкожную клетчатку, вену освобождают на 10-12 см., берут на держалку , затем, лигируют, отсекают вену дл  аутотрансплантации и помещают в изотонический раствор гепарина.

Затем, про проекции бедренного нервно-сосудистого пучка скальпелем разрезают кожу и подкожную клетчатку. Освобождают бедренную вену, артерию и захватывают на держалки. После пережати  магистральной вены сосудистыми зажимами выполн ют в центре продольный разрез проксимальной части магистральной вены длиной 8-10 мм. Затем, выполн ют по кра09

XI

ы

 м продольного разреза слегка изогнутые разрезы шириной до 1 мм.

Аутовенозный трансплантат переворачивают , чтобы венозные клапаны на стали мешать току в венозном русле. В прокси- мальном конце аутовены производ т продольный разрез 4-5 мм. Остроугольные части отсекаютс  по овальной линии.

Дл  формировани  задней стенки анастомоза фиксируют с проксимального и ди- стального концов образовавшегос  дефекта в стенке магистральной вены. Между фиксирующими швами с внешней стороны сосуда формируют заднюю стенку анастомоза непрерывным швом по пр мой линии атрав- матической нитью - 8/0. Формирование анастомоза завершают зашиванием передней стенки непрерывным швом с внешней стороны сосуда.

После этого, с помощью гепармнового раствора через дистальное отверстие дилэ- тируют аутовенозный трансплантат и вы вл ют локализацию дистального анастомоза. Выполн ют продольный разрез в дисталь- ной части магистральной вены длиной 8-10 мм и по кра м - слегка изогнутые по форме продольные разрезы шириной до 1 мм. В дистальном конце аутовены производ т продольный разрез в нижней части вены длиной 4-6 мм. Остроугольные части отсе- кают по овальной линии. Затем, фиксируют проксимальный и дистальный концы образовавшегос  дефекта в стенке магистральной вены дл  формировани  задней стенки анастомоза. Между фиксирующими швами с внешней стороны сосуда формируют заднюю стенку андстомоза непрерывным швом по пр мой линии атравматической нитью 8-0. Формирование анастомоза завершают зашиванием передней стенки не- прерывным швом с внешней стороны сосуда. Затем, формируетс  артериовеноз- ный шунт между бедренной артерией и веной . После пережати  сосудистыми зажимами магистральной артерии выполни- ютс  на 5 мм дистальнее дистального анастомоза аутовенозного трансплантата продольные разрезы в медиальных част х артерии и вены длиной 4 мм. Беретс  аутовенозный трансплантат длиной 5мм. Затем, фиксируют нит ми - держалками дисталь- ной и проксимальный концы образовавшегос  дефекта магистральной вены и артериовенозного шунта. Между фиксирующими швами со стороны просвета сосуда формируют заднюю стенку анастомоза непрерывным швом до пр мой линии атрааматич- ной нитью 8/0. Переднюю стенку сшивают непрерызчым швом с внешней стороны сосуда . Затем, фиксируют нит ми-держалками дистальный и проксимальный концы образовавшегос  дефекта магистральной артерии и артериовенозного шунта. Между фиксирующими швами со стороны просвета сосуда формируют заднюю стенку анастомоза непрерывным швом по пр мой линии атравматической нитью 8/0. Переднюю стенку сшивают непрерывным швом с внешней стороны сосуда.

Затем, навивают на артерирвенозный шунт эластичную спираль. При внешнем диаметре 3 мм артериовенозного шунта используют спираль с внутренним диаметром 1,5 мм.

Лигируют магистральную вену между проксимальным и дистальным концом аутовенозного трансплантата, чтобы направить кровоток, через аутовенозный трансплантат .

Кровоток восстанавливают сн тием проксимального и дистального зажима с вены , затем, сн тием дистального и проксимального зажима с артерми.

Проходимость анастомозов в сосуде провер ют ангиографмчески и макроскопически .

По данному способу было проведено 15 опытов.

Из аутовеиоз-трансплантатов оказались открытыми 13. В контрольной группе, где данна  методика не примен лась, проходимыми были 7 аутоеенозных трансплантатов из 21 опыта.

Применение изобретени  повышает эффективность операции, так как предотвращает тромбознровамив аутовенозного трансплантата с помощью повышени  скорости тока крови, формиру  дистальнее аутовенозного трансплантата артериове- нозный шунт с возможностью калиброванного ум-еньишнм , при этом его диаметра эластичной спиралью.

Формул а и зобретени  

Способ трансплантации аутоеенозного трансплантата ма бедренную вену путем формировани  дистальнее его артериовенозного шунта между бедренной артерией и веной, отличающийс  тем, что, с целью предотвращени  тромбоза и регул ции скорости тока крови в аутовенозном трансплантате, на артериовенозный шунт навивают эластичную спираль с возможностью калиброванного уменьшени  его диаметра .