SU1703073A1 - Способ лечени апостематозного нефрита - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к урологии, и касаетс  лечени  апо- стемзтозного нефрита. Целью изобретени   вл етс  снижение летальности и предотвращение выполнени  органоунос щих операций . Цель достигаетс  за счет того, что перфузию пораженной почки лекарственными препаратами производ т по автономному замкнутому циклу, дл  чего лерфузат подвод т селективно непосредственно к почке через катетер, введенный в почечную артерию, создают и поддерживают в почке стабильную максимально допустимую концентрацию лекарственных препаратов , а оттекающую от почки кровь в полном объеме отвод т из почечной вены по обтурирующему ее просвет катетеру дл  последующей реинфузии в смеси с лекарственными средствами после сорбции, при этом объемна  скорость перфузии составл ет 350-750 мл/мин и провод т перфузию до нормализации показателей .индекса интоксикации . Способ позвол ет снизить летальность с 15 до 4,2%. 1 ил., 2 табл. ел

Description

(

Изобретение относитс  к медицине, .а именно к урологии, и предназначено дл  терапии острого гнойного пиелонефрита, в частности наиболее т желой его формы - апостематозного нефрита.

Целью изобретени   вл етс  снижение летальности и предотвращение выполнени  органоунос щих операций.

На чертеже показана схема, с помощью которой реализуетс  прелагаемый способ.

. На схеме изображены пораженна  почка 1, почечна  артери  2. в устье которой введен катетер 3, почечна  вена 4. в которую введен катетер 5 с баллоном 6. осуществл ющем перекрыгиеусть  почечной вены. Устройство 7. соединенное с катетером 5. предназначено дл  забора части оттекающей из почки крови дл  бактериологических,

биохимических и других исследований. Свободный конец почечного катетера 5 соединен с системой дл  экстракорпоральног о очищени  и детоксикаци крови. Система состоит из последовательно расположенных аппарата 8 дл  гемодиализа, аппарата 9 дл  гемосорбции и установки 10 дл  плазмэфе- рёзз, котора  соединена с системой 11 типа капель дл  внутриартериальной перфузии под дзблением лекарственных препаратов. Система 11 соединена через катетер 3 и почечную артерию 2 с почкой 1, что делает схему лечени  замкнуто-автономной.

Дл  лечени  апостематозного нефрита осуществл ют следующую последовательность действий.

Устье почечной артерии 2 пораженной почки 1 ввод т катетер 3, примен   дл  этого , например, метод Сельдингсра, дл  чего

-«

V

0Ј

о

X

производ т пункци«о бедренной артерии толстой иглой л ввсд т в почечную артерию 2 гибкий проводишь по которому, как по

- направл ющей, катетер 3 w подают в устье почечкой артерии 2. Катетер 3 фиксируют на 5 коже, а свободный его конец присоедин ют к система 11 типа капель дл  внутриэртери- альной перфузии под давлением лекарственных препаратов, которуз поступают по катетеру 3 селективно а -почечную артерию 10 2, а оттуда - непосредственно в почку 1.

В качестве лекзрствень ых препаратов . ввод т антибиотики широкого спектра действи  в мзкс 1кзлм;ых дозах, не превышающих кх общего токсического действи /15 Антибиотики примен ют совместно с

антикоагул нтамм и другими лекарственными средствами, улучшающими реологию крови и ее микроциркул цию, котора  при octpbtx гнойных пиелонефритзх нарушаетс  20 в значительной степени, например реопо лиглюкин, гепарин, трентал и др. К третьей группе лекарств, которые ввод т в сочетании -с двум  упом нутыми, относ тс  стероидные и нестеро,идные противовоспалительные 25 средства (гидрокортизон, преднизолон, де- ксозон, индометацин/вольтарен), местные анестезирующие препараты (новокаин, лй- докаин), витамины и иные средства, улучша .ющие функцию клеточных мембран.30

Дл  создани  и поддерхони  в почке . стабильной максимально допустимой кон- центрзции лекарственных препаратов пер- фузию почки провод т с объемной скоростью перфузата 350-750 мл/мин.35

Оттекающую из почки 1 по почечной вене венозную кровь, содержащую лродук- ты распада микроорганизмов, не допускают в общее сосудистое русло, а отвод т из почечной вены и осуществл ют зкстракор- АО порэльное очищение посредством сорбци- онных .методов детоксикацми, а затем производ т реинфузмю. С этой целью через нижнюю полую вену в почечную вену 4 /ввод т катетер 5 - баллонный катетер, 45 ближе всего напоминающий, катетер ,Фо- герти. с раздувающимс  внутри аены баллоном 6.- Применение такого кзтетера гарантирует полный забор крови из почки и прсдотпращзет ее попадание а общее со- 50 судистое русло, привод щее к интоксикации организма.- Если же лечитс  лезостсргжн   патологи , то катетеризацию почечкой вены целесообразно производить через предва- 55 рительно выделанную личкооулз (у мужчин) или  ичниковую (у жеищим) Бону. Такой способ введени  катетера малогравматичен,- достаточно прост, путь «родоижени  Кито- тзрз ь почечную пгну 4 предегч-но сокращу

етс , а точность попадани  увеличиваетс ,- сокращаетс  врем  катетеризации, что особенно важно при необходимости срочного вмешательства.

- Дл  катетеризации почечной вены  ич- ковую или  ичниковую вену обнажают косым внебргошинным доступом в подвздошной области , берут ее на держалки, а затем по ней по току крови катететр 5 ввод т в почечную вену 4, причем одним из основных преимуществ использовани  дл  катетеризации  ич- ковой или  ичниковой вены заключаетс  в том, что о ел уча х рассыпчатого типа кровоснабжени  почки, т. е. наличи  нескольких почечных вен, обеспечиваетс  точное попадание в основную вену с наибольшим диаметром. . Через катетер 5, введенный .в почечную вену 4, производ т полный забор кроаи, оттекающей из почки 1 и содержащей токсины , метаболиты, остатки использованных лекарственных препаратов и продукты распада микроорганизмов. Одновременно через устройство 7 производ т забор части оттекающей крови дл  бактериологических, биохимических и других исследований.

Свободный конец катетера 5 подсоедин ют к системе дл  зкстракорпорального очищени  и детоксикацим оттекающей крови , Наиболее эффективно система работает, если она включает в себ  последовательно расположенные аппарат 8 дл  гемодиализа. аппарат 9 дл  гемосор ции и установку 10 дл  плазмафереза. Детоксикацию крови в этих аппаратах производ т путем ее фильтрации через систему фильтров. В процессе детоксикацин и очищени  крови производ т также ее гемодиллюцию (разведение) путем введени  плазма- и кровезаменителей (например , реополиглюкина, гемодеза и др.), осуществл ют порционное ультрафиолето- вое облучение крови, ее биохимический и бактериологический контроль,

Очищенную кровь подают в систему 11. типа капель дл  внутриартериальной реин- фузии, после взедени  в систему 11 необходимых дл  лечени  почечной патологии лекарственных препаратов кровь нагнетают описанным ранее внутриартериальным селективным методом в почечную артерию 2 и почку 1, т, е, производ т реинфузию почки , тем самым повтор   замкнутый цикл автономной терапии почки.

П р и м е р 1. Больна  С., 56 лет, доставлена в клинику с жалобами на боли в левой по сничной области, подъем температуры до 396С з течение 2 дней, ознобы. Восемь лет назад произведена нефрзктоми  справа по поэоду калькулсзного пиелонефрита.

При обследовании установлен диагноз: камень единственной левой почки, зпостемэтозный нефрит.. Лейкоцитарный индекс интоксикации составл л 8,3. В крови, полченной во врем  озноба, микробное число составл ло 8х 10s микробых тел/мл.

Больной произведена операци : лево- сторон   пиелолитотоми , нефростоми , де- кзпсул ци  почки, катетеризаци  левой почечной артерии и левой почечной вены. .В послеоперационном периоде начата перфузи  почки/с объемной скоростью 600 кзд/мин. Налажена детоксикаци .крови по системе: гемодиализ, гемосорбци , плаз- маферез. .- ./ --. /-: v- ;.:-;;В течение 24 ч проводилась непрерывна  инфузи  лекарственных препаратов в почечную артерию, в том числе: клафоран 12,бисептол20,гепарин20тыс. ЕД;трентал 10, кокарбоксилзза 150 мг, преднизолон 80 мг, но-шпа 6, новокаин 0,25%-ный 40 мл, реополиглюкин 800 мл, гемодез 400 мл. В последующие сутки наметилась поло- жительна  динамика общего состо ни , температуры, лейкоцитарный индекс интоксикации в крови, полученой из пальца, составил 5,2, а в крови, полученной из левой почечной вены-7,9. Перфузи  почки осуществл лась с той же обьемной скоростью. ; 27.03.88 г. - микробное число в крови было 2x10 микробных тел/мл, лейкоцитарный индекс интоксикации в крови, оттекающей из почечной вены, составил 3,8. Введение клафорана производилось 4 раза в сутки по 2 непосредственно по катетеру в левой почечной артерии. .. 30.03.88 г. лейкоцитарный индекс интоксикации составл л 1,2. Роста микроорганизмов не установлено. Состо ние больной расценивалось как относительно удовлетворительное. Нефростома функционировала хорошо. Перфузи  почки прекращена . ; .- . -

В последующем проводилась антибактериальна  терапи  парентерально (клафоран 1,0x4 раза в сутки), По улучшению состо ни  больна  выписана . , -- .....,. - - -V

П р и м е р 2. Больной Н„ 37 лет, доставлен в клинику по поводу камн  верхней трети левого мочеточника, калькулезного пиелонефрита. Назначены спазмолитики, антибиотики.k-i;

После внутримышечного введени  500 тыс. ЕД ампиокса у больного отмечена резка  слабость, падение давлени  до 60/40 мм рт.ст. В клиническом анализе кроэи лейкоцитоз составл   12,, отмечалс  сдвиг формулы крови влево, лейкоцитарный индекс интоксикации составл л 7,4. Состо ние расценено как бзктермемиче- сшй шок. Немедленно начаты реанимационные меропри ти . После стабилизации давлени  (полиглюкин, кортикостероиды, вазопрессоры) больному под местной ане-.. стезией выделена лева  линковал вена.

Под ангиографическим контролем произ- ведена катетеризаци  левой почечной вены . В крови, оттекающей по ной, падение интоксикации составл ло 11,4 отмечен рост микроорганизмов: микробное число было

0 1,2x10 микробных тел/мл. Произведена катетеризаци  левой почечной артерии. Нала- ..,. жена перфузи  почки с полным забором и последующей детоксикацией оттекающей от нее крови по системе: гемосорбци , плэз5 маферез.. . . Через б ч произведена операци : урете- ролитотоми , нефростоми , декапсул ци  левой почки.г :. - . .;, В послеоперационном периоде с целью

0 детоксикации и профилактики повторного развити  шока продолжена перфузи  левой почки с обьемной скоростью перфузии 700 мл/мий, внутриартериальна  инфузи  антибактериальных и сосудистых препара5 тов, в том числе кефзол 8 в сутки. Терапи  продолжалась в течение 48 ч. Состо ние больного оставалось т желым. Однако пока-. затели интоксикации крови, оттекающей из левой почечной вены, имели тенденцию к

0 улучшению: лейкоцитарный индекс интоксикации 5,4, микробное число. 6x105 микробных тел/мл.. :: : .

В экспресс-анализе бакпосевз крози, ткани печки, мочи выделен штамп кишечной

5 палочки, чувствительный к эритромицину, левомицетину. Внутриартериально продолжена антибактериальна  терапи : эритро- мицина фосфат 2 в сутки, левомицетина сукцинат натри  4 в сутки. В перфузат вклю0 чали: преднизолон 80 мг, трентал 10. кокарбоксилазз 100 мг; витамин С 5, гепарин

20 тыс. ЕД реополиглюкин 800, новокаин

0,25% 60. Терапи  продолжалась в течение

36 ч. Состо ние больного значительно улуч5 шилось. Лейкоцитарный индекс интоксикации в-крови, оттекающей из пораженной левой почки, срставил 1,8; роста микроорганизмов не отмечено.

В течение 24 ч перфузи  осуществл 0 лась фращионно, дозы антибиотиков снизили до 1 зритромицина фосфата и 1.5 левоммцетина сукцината натри .

После этого перфузи  прекращена. Перешли к персральному приему антибиоти5 ков в обычных дозиропках. Выписан в удовлетворительном состо нии.

Результаты приведены с табл. I и 2. Таким образом, как видно из приведенных данных, способ позвол ет снизить летальность, предотвратить выполнение

оргзноуиос щих операций. При этом зне- чительно снижаетс  обща  токсическа  реакци  организма на продукты распада микроорганизмов и метаболиты, что даат возможность предупредить эндстоксиче- сшй шок.

Ф о р м у л а и з о 6р е т е « и   Способ лечени  апоетемзтозногд нефрита , «зключающи.й эйстракорпоральиую двтоксикзцйю крози, отличающийс  тем, что, с целью снижени  летальности и предотвращени  выполнени  оргзноукос щих операций, дополнительно провод т автономную перфузию почки по замкнутому циклу е введением лекарственных веществ в максимальных дозах в почечную артерию

с одновременной обтурацией артерии и ве-в ны сосудистыми баллонными катетерами, а отводимую крови возвращают в почечну(о артерию в смоем с лекарственными веществами после сорбции, при этом объемна  скорость перфузии составл ет 350-750 мл/мин и провод т перфузию до нормализации показателей индекса интоксикации и микробного числа в отводимой от почки крови.

Таблица 1

Таблица 2

Продолжение табл. 2

lL- з- г i.

Claims (1)

1. Ф о р м у л а и зо б р ете н и я

   Способ лечения апостематозного нефрита, •аключающий экстракорпоральную 10 детоксикацию крови, отличающийся тем, что, с целью снижения летальности и предотвращения выполнения органоунося щих операций, дополнительно проводят автономную перфузию почки по замкнутому циклу с введением лекарственных веществ в максимальных дозах в почечную артерию с одновременной обтурацией артерии и вены сосудистыми баллонными катетерами, а отводимую кровь возвращают в почечную артерию в смеси с лекарственными веществами после сорбции, при этом объемная скорость перфузии составляет 350-750 мл/мин и проводят перфузию до нормализации показателей индекса интоксикации и микробного числа в отводимой от почки крови.

   15 ' .. '

   Таблица!

   Способ лечения · Процент нефрэктомий при апостематозном нефрите летальность при апостематозном нефрите. % Прототип Предлагаемый Аналог Нет данных .4.2 33,3 15,0 4,2 Нет данных

   Таблица 2

   i Сроки лечения ЛейхоцЙтарный индекс интоксикации периферической крови по способу Клиренс средних молекул по способу Известный Предлагаемый Р Известный Предлагаемый Р Nt Mi±mt Nj Мг±тг Nt Mi±mt N₂ М2±ГП2 До качала лечения 36 6.1 ±0.1 24 6.0±0.4 >0.05 36 5,9 ±0.4 24 6.0+0.3 >0,05 После начала лечения. ч: 24 ' 34 5.3 ±0.4 24 2.5 ±0.2 <0.01 34 6.1 ±0.9 24 12+1.1 <0.03 48 34 4.7 ±0.1 . 24 1,6±О.1 <0.01 34 6.8+0.2 24 20+0.5 <0.01 72 33 4.5 ±0. 23 1.2 ±0.05 <0.01 33 7,2+0.3 23 24+0.6 <0.07

   v - Продолжение табл. 2

   Сроки лечения Микробное число в крови по способу Летальность.%. по способу Известный Предлагаемый Р Известный Предлагаемый Nt Mt+mt N2 ΚΪ2 ±пт2 До начала лечения 36 42+8.5· 24 , 43 ±5.9 >0.05 После начала лечения, ч: 24 34 35 ±4.7 24 19+4.1 <0.05 5.5 48 34 21+2.3 24 14+2.7 <0.05 5.5 - 72 33 15+4.1 23 7±2.2 <0.С5 7.6 4.2

   Заказ 10 Тираж · Подписное

   8НИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

   113035, Москва. Ж-35, Раушская н.зб., 4/5

   Произзодстеенно-издательский комбинат Патент', г. Ужгород, ул.Гагарина, 101