SU1683718A1 - Способ артропластики локтевого сустава - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в арт- ропластике локтевого сустава. С целью обеспечени  движений в раннем послеоперационном периоде с предупреждением подвывиха предплечь  производ т артротомию , иссекают рубцовые ткани, резецируют суставные поверхности, формируют канал на плечевой кости между  мками венечного и локтевого отростков, закрывают дисталь- ную часть плечевой кости твердой мозговой оболочкой, в которой по передней поверхности формируют ленту, свободную часть которой провод т через канал в плечевой кости на заднюю поверхность, далее ленту укладывают на суставную поверхность локтевой кости и фиксируют с последующей гипотермией сустава и разработкой движений .

Description

(Л

С

Изобретение относитс  к медицине, а именно к ортопедии, и травматологии при артропластике локтевого сустава.

Целью изобретени   вл етс  обеспечение движений в раннем послеоперационном периоде с предупреждением подвывиха предплечь .

Способ осуществл ют следующим образом .

Разрез м гких тканей длиной 15-18 см начинают в нижней трети наружной поверхности плеча и продолжают над латеральным нэдмыщелком книзу и кзади между локтевой мышцей и локтевым разгибателем кисти к гребню локтевой кости. В нижней части разреза отдел ют локтевую мышцу от локтевого сгибател  кисти. Затем продольно рассекают надкостницу в верхнем отделе операционной раны по задней границе пле- челучевой мышцы посредине надмыщелка и

книзу по заднему краю супинаторной мышцы . Дистальную часть плечевой кости скеле- тируют поднадкостично путем отделени  передней и задней группы мышц. Затем производ т Т-образную широкую артротомию локтевого сустава. Дл  более полного обзора полости локтевого сустава скелети- руют заднюю поверхность локтевого отростка от сухожили  трехглавой мышцы. Локтевую мышцу поднимают поднадкост- нично и отвод т кзади вместе с сухожилием трехглавой мышцы. Супинаторную мышцу отвод т книзу и кпереди, при необходимости рассека  кольцевую св зку. Затем тщательно иссекают рубцовые ткани, в том числе заполн ющие венечную и локтевую  мки. Формируют суставные поверхности локтевого сустава. После этого в дисталь- ном отделе плечевой кости спереди назад формируют сквозной канал диаметром 1-2

О

со

GO vj

ОЭ

см, соедин ющий локтевую и венечную  мки плечевой кости. Из твердой мозговой ал- лооболочки выкраивают лоскут соответственно размерам и форме суставной поверхности плечевой кости. Затем в иго средней части выкривают дополнительную св зку в виде  зычка.

После этого сформированным лоскутом твердой мозговой аллооболочки покрывают переднюю, заднюю, боковые и суставную поверхности плечевой кости, фиксируют его Спереди над краем венечной  мки, по бокам из периферии основани  кадмыщелков и кра  суставной поверхности блока и головки плечевой кости, сзади- несколько ниже верхнего кра  локтевой  мки, св зку провод т через канал спереди назад и укладывают на суставную поверхность локтевой кости, фиксируют к окружающим ткан м швами. Рану ушивают, оставл   дренаж на 24-48 ч, провод т гипотермию локтевого сустава при температуре не ниже 24°С в течение 3 сут.

Пример. Больной Ф. с диагнозом: посттравматическа  сгибательно-разгиба- тельна  контрактура левого локтевого сустава . При поступлении объем движений сгибание 90°, разгибание 70 . Выполнена операци  по предлагаемому способу. Положение больного на спине. Осуществлен разрез кожи и подкожной клетчатки, начина  от границы средней и нижней трети плеча книзу по его наружной поверхности выше над- мыщелка, |соторый продолжен кзади и завершен несколько дистальнее вершины локтевого отростка. В нижней части разреза произведено разделение локтевой мышцы от мышцы локтевого сгибател  кисти и рассечение надкостницы. Артротоми  локтевого сустава совершена путем обнажени  нижнего отдела плечевой кости, поднадко- стничиого отделени  передней и задней группы мышц и иссечени  рубцово измененной капсулы локтевого сустава. После этого от локтевого отростка отделено сухожилие , раст гивающее трехглавую мышцу плеча и костные суставные поверхности вывихнуты в рану. При осмотре полости локтевого сустава на внутренней суставной поверхности плечевой кости обнаружен и удален приросший осколок мыщелка. Отмечено рубцовоеЪерерождение хр щевой поверхности всех костей локтевого сустава, его полна  облитераци ,  вивша с  причиной тугоподвижности.

Произведено формирование суставных поверхностей сустава. При этом дл  создани  диастаза между суставными поверхност ми резецирована деформированна  головка лучевой кости. После этого рубцовые ткани, заполн ющие локтевую и венечную  мки плечевой кости, иссечены и удалены . Затем с помощью долота между ними сформирован сквозной канал диаметром 1

см за счет удалени  костной перегородки. Далее передн  , задн  , боковые и суставна  поверхности плечевой кости покрыты лоскутом твердой мозговой аллооболочки, который фиксирован швами к окружающим

0 ткан м - надкостнице, мышцам, три капроновых шва проведены трансоссально. В средней части лоскута по его передней поверхности с заходом на суставную поверхность выкроен  зычок шириной 0,8 см и

5 длиной 5 см с основанием, расположенным выше верхнего кра  венечной  мки. Свободный конец  зычка проведен в костный канал в направлении спереди назад и уложен на сформированную суставную поверхность

0 локтевой кости с последующей фиксацией швами к локтевому отростку - надкостнице и мышцам. Рана послойно ушита наглухо. Через отдельный разрез выведен дренаж. Иммобилизаци  конечности под пр мым уг5 лом в гипсовом ложе. Дренирование осуществл лось в течение 24 ч. На первом часу после операции область локтевого сустава окутана силиконовой трубкой теплообменника аппарата гипотермии и начато охлаж0 дение тканей. Температура 24-28°С поддерживалась непрерывно в течение 48 ч. По сн тии пов зки: отека, гиперемии ткани нет.

На третьи сутки после операции начато

5 ультрафиолетовое облучение кожи в области локтевого сустава, проводилось УВЧ в течение 5 дней, после чего 12 сеансов фоно- форзза трилона В и 10 сеансов электрофореза лидазы. На 10 сут иммобилизацию

0 прекратили и начали лечебную физкультуру в виде сгибани  и разгибани  в локтевом суставе. В течение всего послеоперационного периода проводили массаж мышцы плеча и предплечь , обход  локтевой сустав.

5 Через 35 сут после операции лечение было закончено, через 14 дней после выписки больной приступил к своей работе.

Объем движений в локтевом суставе при выписке: разгибание 0, сгибание 130°.

0 При контроле через 6 мес. взаимоотношени  в суставе правильные, объем движений не уменьшилс .

Claims (1)

1. Формула изобретени  Способ артропластики локтевого суста5 ва путем артротомии, иссечени  Рубцовых тканей, резекции суставных поверхностей, формировани  канала на плечевой кости между  мками венечного и локтевого отростков , закрыти  части сустааной поверхности плеча прокладкой из биологических

   5 16837186

   тканей, сопоставлени  суставных поверхно-твердой мозговой оболочкой, в ней форми- стей, соединени  тканей с последующейруют по передней поверхности ленту, сво- разработкой движени , отличающийс бодную часть которой провод т через канал тем, что, с целью обеспечени  движений вв плечевой кости на заднюю поверхность, раннем послеоперационном периоде с пре-5 далее ленту укладывают на суставную по- дупреждением подвывиха предплечь , за-верхность локтевой кости и фиксируют с покрывают дистальную часть плечевой костиследующей гипотермией сустава.