SU1662512A1 - Способ лечени верхней микрогнатии - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургической стоматологии. Целью изобретени   вл етс  предупреждение повреждени  крыловидного отростка. Дл  этого провод т фрагментарную остеотомию верхней челюсти через задний отдел верхнечелюстной пазухи, затем остеотомированный фрагмент фиксируют двум  компрессионно-дистракционными аппаратами с точками опоры к трансмаксилл рным спицам, проведенным через скуловые кости к двум прел биальным стержн м внутриротового клапанного устройства с последующим перемещением остеотомированного фрагмента верхней челюсти вперед и вниз в соответствии с направлением роста верхней челюсти до достижени  ортогнатического прикуса. Положительный эффект оцениваетс  улучшением функциональных результатов.

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при лечении больных с врожденными и приобретенными деформаци ми средней зоны лица (верхн   микрогнати ).

Цель изобретени  - предупреждение повреждени  крыловидного отростка.

Способ осуществл етс  следующим образом ,

Вначале делают разрез в области уздечки верхней губы и вертикальные разрезы слизистой оболочки в области зубов. Затем проволочным проводником-распатором с набором различных по форме нако-- нечников формируют подслизисто-м гко- тканные тоннели, куда провод т проволочную пилу от латерального отдела грушевидного отверсти  по вестибул рной поверхности до уровн  бугра верхней челюсти выше проекции корней зубов, Далее фиссурным бором делают отверстие кзади

OTj7J3y6a выше проекции их корней, куда провод т проводник, проход щий черзз задний отдел верхнечелюстной пазухи, прокалыва  латеральную стенку полости носа в области его дна. Через проводник провод т проволочную пилу, которую из области дна полости носа извлекают при помощи специального длинного зажима через предварительно сформированный подслизисто- м гкотканный тоннель в латеральном отделе дна полости носа. Таким образом пилу прот гивают к переднелатеральному отделу грушевидного отверсти , после чего по обратному ходу удал ют наконечники от проволочного проводника-распатора и остеотомируют фрагмент верхней челюсти в зоне обхвата проволочной пилы. То же самое провод т с противоположной стороны. Затем при помощи пр мого тонкого остео- тома остеотомируют участок альвеол рного отростка между 7j wJ5f зубами. Остеотомию носовой перегородки провод т при помощи

долота с двум  ограничител ми еще до остеотомии альвеол рного отростка между 7 HjBj зубами. Рану ушивают узловатыми кет- гутовыми швами. После этого через скуЛо- вые кости трансмаксилл рно провод т две параллельные, либо перекрещивающиес  спицы Киршнера или же спицы от аппарата Илизарова Г.А., концы которых оставл ют выступающими над кожей на 10-12 мм дл  фиксации компрессионно-дистракционного аппарата, посредством которого осуществл ют дистракцию с заданными темпом и ритмом.

Перемещение верхней челюсти осуществл ют в основном внешними внеротовы- ми аппаратами. После проведени  остеотомии по указанному способу на зубы верхней челюсти фиксируют заранее подогнанную каппу или бюгельно-шинирующий каркас с двум  прел биальными стержн ми (правым, левым). Затем один конец спице- держател , который соединен с винтовым механизмом перемещени , фиксируют к спицам, выступающим над кожей скуловой области, а другой конец спицедержател  фиксируют к двум прел биальным стержн м внутриротового захвата. Таким образом , остеотомированный фрагмент верхней челюсти остаетс  фиксированным к скуловым кост м. По истечении 5-7 сут провод т дозированное перемещение с темпом 0,3- 0,5 мм в 1 сут путем активации аппарата два раза в день вращением утопающей гайки по ходу часовой стрелки.

Пример. Больной К-кий В. поступил в клинику с диагнозом: недоразвитие носо- верхнечелюстной зоны после травмы. При поступлении больной жаловалс  на косметический недостаток лица, нарушение прикуса . При клинической и эстетической оценках лица в фас и профиль у больного отмечалось выраженное нарушение эстетической пропорции лица за счет западени  средней зоны лицевого черепа кзади. Отмечаетс  сглаженность носогубных складок, западение верхней губы, нижн   губа расположена впереди верхней губы, Со стороны полости рта отмечаетс  нарушение прикуса по сагиттали и смещение центральной резцовой линии по горизонтали. Ниж- ние зубы располагаютс  впереди верхних фронтальных зубов, сагитальна  щель составл ет справа до 7 мм, слева 5 мм. После обобщенного анализа клинических, рентгенологических данных, а также анализа диаг- ностических моделей челюстей решено провести лечение по предлагаемой методике .

Под э/н производ т разрез слизистой оболочки по уздечке верхней губы длиной

12-15 мм. От концов этих разрезов в одну и другую стороны делают разрез под углом 45° длиной 10-12 мм. После рассечени  м гких тканей и надкостницы скелетируют передние отделы дна полости носа и передний участок латерального отдела грушевидного отверсти  с обеих сторон. Затем производ т вертикальный разрез слизистой оболочки параллельно скуло-альвеол рному гребню длиной 15 мм на уровне альвеол рного отростка вторых мол ров. При помощи фиссурного бора сверл т отверстие в кости кзади от 71 зуба выше проекции их корней ; куда провод т специальный проводник через задний отдел верхнечелюстной пазухи, прокалыва  латеральную стенку полости носа , выход т на дно полости носа. Далее, использу  специальный проволочный проводник-распатор к проволочной пиле с набором различных по форме наконечников, соответствующих определенным отделам анатомо-топографической зоны верхней челюсти , провод т последовательное тонне- лирование и проведение через нее проволочной пилы (петли от проволочной пилы предварительно удал ют), начина  от латерального отдела грушевидного отверсти  по вестибул рной поверхности до разреза в области скуло-альвеол рных гребней.

Далее проволочную пилу продвигают через ранее проведенный трансантральный проводник в область дна полости носа, где зажимом захватывают пилу и обратно протаскивают по нижнелатеральному отделу полости носа к переднелатеральному отделу грушевидного отверсти . После удалени  проводников при помощи пилы остеотоми- руютверхнюю челюсть. Использу  остеотом с двум  ограничител ми, остеотомируют ко- стно-хр щевую перегородку носа по его дну.

Затем при помощи тонкого остеотома остеотомируют участок альвеол рного отростка между и 8J зубами. Рану слизистой ушивают узловатыми кетгутовыми швами. После этого через тело скуловых костей (трансмаксилл рно) провод т две спицы (укороченные спицы, приготовленные из спиц комплекта аппарата Илизарова, либо укороченные спицы Киршнера), концы которых оставл ют выступающими над кожей по 10-12 мм дл  закреплени  фиксаторов от компрессиейно-дистракционных аппаратов . На зубы верхней челюсти одевают заранее приготовленное клапанное устройство с прел биальными стержн ми (крючками), куда фиксируют другую часть компрессион- но-дистракционных аппаратов.

Кровопотер  в пределах 70 мл. Длительность операции до 30 мин. Повреждени  со- судисто-нервных пучков

крыловидно-небно-верхнечелюстной области не было. После пробуждени  больного перевод т в послеоперационную палату в течение 1 сут. По истечении 8 сут начинают дозированное перемещение верхней челюсти со скоростью 0,5 мм в 1 сут с активацией аппарата дважды в день по 0,25 мм. Дозированное выт жение провод т в течение 24 сут. Затем аппарат перевод т в режим фиксации в течение 1 нед, после чего его снимают . Прикус ортогнатический, межчелюстное шинирование не понадобилось . Как во врем  выполнени  оперативного вмешательства, так и в послеоперационном периоде осложнений не отмечалось. Контрольные клинико-рент- генологические и функциональные исследовани  подтвердили достижение хороших функционального и косметического результатов лечени . Рецидива заболевани  нет.

Claims (1)

1. Формула изобретени  Способ лечени  верхней микрогнатии путем остеотомии верхней челюсти, в под- слизисто-м гкотканных тоннел х из вертикальных разрезов в области уздечки верхней губы позади скуло-альвеол рного гребн  и дистракции верхней челюсти с помощью дистракционного аппарата, отличающийс  тем, что, с целью предупреждени  повреждени  крыловидного отростка , провод т фрагментарную остеотомию верхней челюсти через задний отдел верхнечелюстной пазухи, затем остеотомиро- ван.ный фрагмент фиксируют двум 

   компрессионно-дистракционными аппаратами с точками опоры к трансмаксилл рным спицам, проведенным через скуловые кости , и двум прел биальным стержн м внут- риротового клапанного устройства с

   последующим перемещением остеотомиро ванногофрагмента верхней челюсти вперед и вниз в соответствии с направлением роста верхней челюсти до достижени  ортогнати- ческого прикуса.