RU2785743C1 - Способ хирургического доступа к костям носа с проведением остеотомии при симультанных операциях с ортогнатическим вмешательством и ринопластикой - Google Patents
Способ хирургического доступа к костям носа с проведением остеотомии при симультанных операциях с ортогнатическим вмешательством и ринопластикой Download PDFInfo
- Publication number
- RU2785743C1 RU2785743C1 RU2021118854A RU2021118854A RU2785743C1 RU 2785743 C1 RU2785743 C1 RU 2785743C1 RU 2021118854 A RU2021118854 A RU 2021118854A RU 2021118854 A RU2021118854 A RU 2021118854A RU 2785743 C1 RU2785743 C1 RU 2785743C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patient
- nose
- nasal
- muscle
- suture
- Prior art date
Links
- 210000000537 Nasal Bone Anatomy 0.000 title claims abstract description 8
- 238000002435 rhinoplasty Methods 0.000 title claims description 7
- 210000001331 Nose Anatomy 0.000 claims abstract description 50
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 claims abstract description 41
- 210000000088 Lip Anatomy 0.000 claims abstract description 32
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 210000002050 Maxilla Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 210000000492 Nasal Septum Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000000214 Mouth Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000004400 Mucous Membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims abstract description 10
- 206010049244 Ankyloglossia congenital Diseases 0.000 claims abstract description 10
- 210000003811 Fingers Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims abstract description 10
- 238000000034 method Methods 0.000 claims abstract description 9
- 239000003356 suture material Substances 0.000 claims abstract description 9
- 210000003460 Periosteum Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 206010070918 Bone deformity Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 210000003813 Thumb Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000002421 anti-septic Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims abstract description 5
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 claims abstract description 5
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 claims abstract description 5
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 claims abstract description 5
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000001174 ascending Effects 0.000 claims abstract description 4
- 230000000994 depressed Effects 0.000 claims abstract description 4
- 229920000591 gum Polymers 0.000 claims abstract description 4
- 210000001944 Turbinates Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims abstract description 3
- 210000004873 upper jaw Anatomy 0.000 claims description 50
- 102100000672 SMPX Human genes 0.000 claims description 4
- 108060007673 SMPX Proteins 0.000 claims description 4
- 230000000881 depressing Effects 0.000 claims description 4
- 238000007373 indentation Methods 0.000 claims description 4
- 210000003467 Cheek Anatomy 0.000 claims description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 claims description 2
- 238000010276 construction Methods 0.000 claims 1
- 125000000998 L-alanino group Chemical group [H]N([*])[C@](C([H])([H])[H])([H])C(=O)O[H] 0.000 abstract description 5
- NOQGZXFMHARMLW-UHFFFAOYSA-N Succinic acid 2,2-dimethylhydrazide Chemical compound CN(C)NC(=O)CCC(O)=O NOQGZXFMHARMLW-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000001949 anaesthesia Methods 0.000 abstract 2
- 210000004746 Tooth Root Anatomy 0.000 abstract 1
- 230000022534 cell killing Effects 0.000 abstract 1
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 abstract 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 abstract 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 abstract 1
- 230000000717 retained Effects 0.000 abstract 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000002850 Nasal Mucosa Anatomy 0.000 description 4
- 210000001847 Jaw Anatomy 0.000 description 3
- 210000004195 Gingiva Anatomy 0.000 description 1
- ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N Ropivacaine Chemical compound CCCN1CCCC[C@H]1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N 0.000 description 1
- 229960001549 Ropivacaine Drugs 0.000 description 1
- 210000002474 Sphenoid Bone Anatomy 0.000 description 1
- UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N adrenaline Chemical compound CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing Effects 0.000 description 1
- 210000004876 tela submucosa Anatomy 0.000 description 1
- 238000003325 tomography Methods 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Выполняют разрез слизистой оболочки с последующим доступом к кости верхней челюсти пациента. При этом в предоперационный период перед выполнением ортогнатического вмешательства определяют методом спиральной компьютерной томографии объем и размеры подлежащих хирургическому лечению костных деформаций верхней челюсти пациента. С использованием обзорной скенограммы осуществляют построение мультипланарных реконструкций изображения верхней челюсти пациента в трех плоскостях - коронарной, фронтальной и сагиттальной. Затем, после выполнения эндотрахеального наркоза и антисептической обработки операционной области, осуществляют проводниковую и инфильтрационную анестезию в области верхней челюсти. Поднимают с натяжением верхнюю губу пациента кверху. Выполняют V-образный разрез слизистой оболочки от мезиальной поверхности первого премоляра к уздечке верхней губы с отступом на 4-5 мм выше прикрепленной десны к середине расстояния между красной каймой верхней губы и местом прикрепления уздечки верхней губы пациента. При этом одним движением рассекают слизистую оболочку, опускающую перегородку носа мышцу, крыльную и поперечную части носовой мышцы, круговую мышцу рта и надкостницу. Слизисто-мышечный лоскут после разреза удерживают и отводят вниз. Обнажают кость верхней челюсти пациента и с помощью распатора отделяют от кости верхней челюсти круговую мышцу рта, опускающую перегородку носа мышцу, крыльную и поперечную части носовой мышцы, щечную мышцу и носовую мышцу с обеспечением доступа к кости верхней челюсти пациента и ее визуализации перед выполнением ортогнатического вмешательства. С помощью распатора или реципрокной пилы отделяют перегородку носа от кости верхней челюсти пациента. Выполняют остеотомию верхней челюсти пациента с отступом на 3-3,5 мм от верхушек корней зубов с использованием реципрокных пил или пьезоножа, начиная с дистального отдела верхней челюсти - скулоальвеолярного гребня, в сторону грушевидного отверстия с одной стороны верхней челюсти и затем также выполняют остеотомию с другой стороны верхней челюсти. Выполняют мобилизацию верхней челюсти отделением с использованием изогнутого долота и молотка. Верхнюю челюсть пациента позиционируют по предварительно изготовленному сплинту и фиксируют в заданном положении с использованием минивинтов и минипластин. Затем из этого же доступа с помощью распатора выполняют скелетирование костей «пирамиды» носа и с использованием реципрокной пилы или пьезоножа выполняют латеральную остеотомию костей носа. При этом микроостеотом проводят к краю грушевидного отверстия, начиная остеотомию в области восходящего отростка верхней челюсти у места прикрепления нижней носовой раковины. Далее для коррекции ширины основания крыльев носа накладывают сближающий крылья носа шов «Cinch suture» и фиксируют носовую перегородку проведением шва через нее и отверстие в области основания передней носовой ости последовательно с обеих сторон с образованием конфигурации шва в форме «восьмерки». При этом для выполнения сближающего крылья носа шва выворачивают верхнюю губу кнаружи большими пальцами, помещая указательный палец снаружи в области прикрепления крыла носа, и при вывернутой губе хирургическим пинцетом захватывают расположенную под указательным пальцем латеральную порцию мягких тканей в области крыла носа. Затем верхнюю губу пациента отпускают и подтягивают кнутри мягкие ткани с выполнением контроля степени смещения крыла носа. Шов накладывают на фиксированные пинцетом ткани с использованием резорбируемого шовного материала. Шов затягивают для сближения крыльев носа с планируемой гиперкоррекцией на 3 мм с учетом прогнозируемого послеоперационного расширения основания носа. Разрез мягких тканей ушивают послойно. Слизистую сшивают резорбируемым шовным материалом «V-Y»-техникой с обязательным сопоставлением центра. Способ позволяет обеспечить достаточную и необходимую визуализацию кости верхней челюсти пациента при выполнении ортогнатического вмешательства, минимизировать нарушения кровообращения в области мягких тканей периоральной, подглазничной и щечных областей, снизить риск некроза остеотомированного фрагмента верхней челюсти, обеспечить отсутствие рваной раны мышечных волокон, а также сократить сроки реабилитации пациента.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, к способу хирургического доступа к костям носа с проведением остеотомии при симультанных операциях с ортогнатическим вмешательством и ринопластикой и может быть использовано в условиях челюстно-лицевого, стоматологического отделения, а также других лечебных заведений.
Известен способ мобилизации верхней челюсти пациента при выполнении ортогнатического вмешательства, включающий определение методом спиральной компьютерной томографии объема и размеров подлежащих хирургическому лечению костных деформаций верхней челюсти пациента и с использованием обзорной скенограммы построение мультипланарных реконструкций изображения верхней челюсти пациента в трех плоскостях - коронарной, фронтальной и сагиттальной, затем, после выполнения эндотрахеального наркоза и антисептической обработки операционной области, осуществление проводниковой и инфильтрационной анестезии в области верхней челюсти, поднятие с натяжением верхней губы пациента кверху, выполнение V-образного разреза слизистой оболочки от мезиальной поверхности первого премоляра к уздечке верхней губы с отступом на 4-5 мм выше прикрепленной десны к середине расстояния между красной каймой верхней губы и местом прикрепления уздечки верхней губы пациента, при этом одним движением рассечение слизистой оболочки, опускающей перегородку носа мышцы, крыльной и поперечной части носовой мышцы, круговой мышцы рта и надкостницы, удержание после разреза и отведение вниз слизисто-мышечного лоскута, обнажение кости верхней челюсти пациента и с помощью распатора отделение от кости верхней челюсти круговой мышцы рта, опускающей перегородку носа мышцы, крыльной и поперечной части носовой мышцы, щечной мышцы и носовой мышцы с обеспечением доступа к кости верхней челюсти пациента и ее визуализации перед выполнением ортогнатического вмешательства, с помощью распатора или реципрокной пилы отделение перегородки носа от кости верхней челюсти пациента, выполнение остеотомии верхней челюсти пациента с отступом на 3-3,5 мм от верхушек корней зубов с использованием реципрокных пил или пьезоножа, начиная с дистального отдела верхней челюсти - скулоальвеолярного гребня в сторону грушевидного отверстия с одной стороны верхней челюсти и затем выполнение остеотомии также с другой стороны верхней челюсти, выполнение полной мобилизации верхней челюсти с использование изогнутого долота и молотка, затем позиционирование верхней челюсти пациента по предварительно изготовленному сплинту и фиксация в заданном положении с использованием минивинтов и минипластин, выполнение коррекции ширины основания крыльев носа накладыванием сближающего крылья носа шва, фиксация носовой перегородки проведением шва через нее и отверстие в области основания передней носовой ости последовательно с обеих сторон в форме «восьмерки», при этом выворачиваниет верхней губы кнаружи большим и указательным пальцами хирурга, размещая указательный палец снаружи в области прикрепления крыла носа, захватывание расположенной под указательным пальцем хирурга латеральной порции мягких тканей в области крыла носа, верхнюю губу отпускают и слегка подтягивают кнутри ее мягкие ткани с оценкой степени смещения крыла носа, причем шов накладывают на фиксированные пинцетом ткани с использованием резорбируемого шовного материала, проводят нить через отверстие в области основания передней носовой ости последовательно с обеих сторон в форме «восьмерки», затягивание шва для сближения крыльев носа с планируемой гиперкоррекцией на 3 мм с учетом прогнозируемого послеоперационного расширения основания носа, ушивание мягких тканей послойно, при этом слизистую сшивают резорбируемым шовным материалом «V-Y»-техникой с обязательным сопоставлением центра (см. «Г.Дж. Нолст Трените. Ринопластика: современные методы, с. 17-26, С. Юга. Декортикационный (наружный) доступ в ринопластике - хирургическая техника, стр. 34-46, Российская ринология, №1, 1996»).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не обеспечивает возможности проведения латеральной остеотомии костей носа пациента,
- необходимость выполнения дополнительных разрезов слизистой полости носа при проведении латеральной остеотомии костей носа,
- не обеспечивает снижение травматизации надкостницы и слизистой полости носа в области проведения латеральной остеотомии костей носа,
- не обеспечивает сокращение интраоперационного времени выполнения симультантной операции,
- не обеспечивает удобства размещения и позиционирования используемого инструмента при выполнении симультантной операции.
- не обеспечивает сокращение времени реабилитации пациента с одновременным повышением качества его жизни.
Задачей изобретения является создание способа хирургического доступа к костям носа с проведением остеотомии при симультанных операциях с ортогнатическим вмешательством и ринопластикой.
Техническим результатом является обеспечение возможности проведения латеральной остеотомии костей носа пациента без выполнения дополнительных разрезов слизистой полости носа при проведении симультантной операции, обеспечение снижения травматизации надкостницы и слизистой полости носа в области проведения латеральной остеотомии костей носа, обеспечение сокращения интраоперационного времени выполнения симультантной операции, обеспечение удобства размещения и позиционирования используемого инструмента при выполнении симультантной операции, а также сокращение времени реабилитации пациента с одновременным повышением качества его жизни.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического доступа к костям носа с проведением остеотомии при симультанных операциях с ортогнатическим вмешательством и ринопластикой, характеризующийся тем, что в предоперационный период перед выполнением ортогнатического вмешательства определяют методом спиральной компьютерной томографии объем и размеры подлежащих хирургическому лечению костных деформаций верхней челюсти пациента и с использованием обзорной скенограммы осуществляют построение мультипланарных реконструкций изображения верхней челюсти пациента в трех плоскостях - коронарной, фронтальной и сагиттальной, затем, после выполнения эндотрахеального наркоза и антисептической обработки операционной области, осуществляют проводниковую и инфильтрационную анестезию в области верхней челюсти, поднимают с натяжением верхнюю губу пациента кверху, выполняют V-образный разрез слизистой оболочки от мезиальной поверхности первого премоляра к уздечке верхней губы с отступом на 4-5 мм выше прикрепленной десны к середине расстояния между красной каймой верхней губы и местом прикрепления уздечки верхней губы пациента, при этом одним движением рассекают слизистую оболочку, опускающую перегородку носа мышцу, крыльную и поперечную части носовой мышцы, круговую мышцу рта и надкостницу, слизисто-мышечный лоскут после разреза удерживают и отводят вниз, обнажают кость верхней челюсти пациента и с помощью распатора отделяют от кости верхней челюсти круговую мышцу рта, опускающую перегородку носа мышцу, крыльную и поперечную части носовой мышцы, щечную мышцу и носовую мышцу с обеспечением доступа к кости верхней челюсти пациента и ее визуализацию перед выполнением ортогнатического вмешательства, с помощью распатора или реципрокной пилы отделяют перегородку носа от кости верхней челюсти пациента, выполняют остеотомию верхней челюсти пациента с отступом на 3-3,5 мм от верхушек корней зубов с использованием реципрокных пил или пьезоножа, начиная с дистального отдела верхней челюсти - скулоальвеолярного гребня в сторону грушевидного отверстия с одной стороны верхней челюсти и затем также выполняют остеотомию также с другой стороны верхней челюсти, выполняют мобилизацию верхней челюсти отделением с использованием изогнутого долота и молотка, затем верхнюю челюсть пациента позиционируют по предварительно изготовленному сплинту и фиксируют в заданном положении с использованием минивинтов и минипластин, затем из этого же доступа с помощью распатора выполняют скелетирование костей «пирамиды» носа и с использованием реципрокной пилы или пьезоножа выполняют латеральную остеотомию костей носа, при этом микроостеотом проводят к краю грушевидного отверстия, начиная остеотомию в области восходящего отростка верхней челюсти у места прикрепления нижней носовой раковины, далее для коррекции ширины основания крыльев носа накладывают сближающий крылья носа шов «Cinch suture» и фиксируют носовую перегородку проведением шва через нее и отверстие в области основания передней носовой ости последовательно с обеих сторон с образованием конфигурации шва в форме «восьмерки», при этом для выполнения сближающего крылья носа шва выворачивают верхнюю губу кнаружи большими пальцами, помещая указательный палец снаружи в области прикрепления крыла носа, и при вывернутой губе хирургическим пинцетом захватывают расположенную под указательным пальцем латеральную порцию мягких тканей в области крыла носа, затем верхнюю губу пациента отпускают и слегка подтягивают кнутри мягкие ткани с выполнением контроля степени смещения крыла носа, шов накладывают на фиксированные пинцетом ткани с использованием резорбируемого шовного материала, шов затягивают для сближения крыльев носа с планируемой гиперкоррекцией на 3 мм с учетом прогнозируемого послеоперационного расширения основания носа, разрез мягких тканей ушивают послойно, слизистую сшивают резорбируемым шовным материалом «V-Y»-техникой с обязательным сопоставлением центра.
Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период перед осуществлением ортогнатического вмешательства определяют методом спиральной компьютерной томографии объем и размеры подлежащих хирургическому лечению костных деформации верхней челюсти пациента. При этом используют 64 среза за один оборот гентри с толщиной среза 0,625 мм, без наклона «гентри» с напряжением 120 kV, силой тока 175 тА, за время 2,2 секунды при pitch 0,516:1. Затем с использованием обзорной скенограммы осуществляют построение мультипланарных реконструкций изображения верхней челюсти пациента в трех плоскостях - коронарной, фронтальной и сагиттальной.
После эндотрахеального наркоза и антисептической обработки операционной области выполняют проводниковую и инфильтрационную анестезию в области верхней челюсти с использованием 2%-ного раствора ропивакаина с адреналином в концентрации 1:200000.
Поднимают с натяжением верхнюю губу пациента кверху с использованием крючков Лангенбека и выполняют V-образный разрез слизистой оболочки от мезиальной поверхности первого премоляра к уздечке верхней губы с отступом на 4-5 мм выше прикрепленной десны к середине расстояния между красной каймой верхней губы и местом прикрепления уздечки верхней губы пациента. При этом одним движением рассекают слизистую оболочку, опускающую перегородку носа мышцу, крыльную и поперечную части носовой мышцы, круговую мышцу рта и надкостницу.
Слизисто-мышечный лоскут после разреза удерживают и отводят вниз с использованием крючков Лангенбека, обнажают кость верхней челюсти пациента и с помощью распатора отделяют от кости верхней челюсти круговую мышцу рта, опускающую перегородку носа мышцу, крыльную и поперечную части носовой мышцы, щечную мышцу и носовую мышцу с обеспечением доступа к кости верхней челюсти пациента и ее визуализации перед выполнением ортогнатического вмешательства.
С помощью распатора или реципрокной пилы отделяют перегородку носа от кости верхней челюсти пациента, выполняют остеотомию верхней челюсти пациента с отступом на 3-3,5 мм от верхушек корней зубов с использованием реципрокных пил или пьезоножа, начиная с дистального отдела верхней челюсти - скулоальвеолярного гребня в сторону грушевидного отверстия с одной стороны верхней челюсти и затем также выполняют остеотомию с другой стороны верхней челюсти.
Перед выполнением разреза слизистой в области бугров верхней челюсти, в полость рта со стороны верхнего свода преддверия вводят изогнутое долото, располагая его рабочую часть в проекции птеригомаксиллярного соединения. Рассекают слизистую, подслизистую и выполняют остеотомию птеригомаксиллярного соединения и отделяют бугры верхней челюсти от горизонтальных пластинок клиновидной кости в области птеригомаксиллярного шва, выполняют окончательную мобилизацию верхней челюсти с использованием щипцов Rowe.
Верхнюю челюсть пациента позиционируют по предварительно изготовленному сплинту и фиксируют в заданном положении с использованием минивинтов и минипластин.
Затем из этого же доступа с помощью распатора выполняют скелетирование костей «пирамиды» носа и с использованием реципрокной пилы или пьезоножа выполняют латеральную остеотомию костей носа, при этом микроостеотом проводят к краю грушевидного отверстия, начиная остеотомию в области восходящего отростка верхней челюсти у места прикрепления нижней носовой раковины.
Выполняют коррекцию ширины основания крыльев носа накладыванием сближающего крылья носа шва и фиксируют носовую перегородку проведением шва через нее и отверстие в области основания передней носовой ости последовательно с обеих сторон с образованием конфигурации шва в форме «восьмерки». При этом для выполнения сближающего крылья носа шва выворачивают верхнюю губу кнаружи большими пальцами хирурга, помещая указательный палец снаружи в области прикрепления крыла носа, и при вывернутой губе хирургическим пинцетом захватывают расположенную под указательным пальцем латеральную порцию мягких тканей в области крыла носа. Затем верхнюю губу пациента отпускают и слегка подтягивают кнутри мягкие ткани с выполнением контроля степени смещения крыла носа. Шов накладывают на фиксированные пинцетом ткани с использованием резорбируемого шовного материала. Шов затягивают для сближения крыльев носа с планируемой гиперкоррекцией на 3 мм с учетом прогнозируемого послеоперационного расширения основания носа.
Claims (1)
- Способ хирургического доступа к костям носа с выполнением остеотомии при симультанных операциях с ортогнатическим вмешательством и ринопластикой, характеризующийся тем, что в предоперационный период перед выполнением ортогнатического вмешательства определяют методом спиральной компьютерной томографии объем и размеры подлежащих хирургическому лечению костных деформаций верхней челюсти пациента и с использованием обзорной скенограммы осуществляют построение мультипланарных реконструкций изображения верхней челюсти пациента в трех плоскостях - коронарной, фронтальной и сагиттальной, затем, после выполнения эндотрахеального наркоза и антисептической обработки операционной области, осуществляют проводниковую и инфильтрационную анестезию в области верхней челюсти, поднимают с натяжением верхнюю губу пациента кверху, выполняют V-образный разрез слизистой оболочки от мезиальной поверхности первого премоляра к уздечке верхней губы с отступом на 4-5 мм выше прикрепленной десны к середине расстояния между красной каймой верхней губы и местом прикрепления уздечки верхней губы пациента, при этом одним движением рассекают слизистую оболочку, опускающую перегородку носа мышцу, крыльную и поперечную части носовой мышцы, круговую мышцу рта и надкостницу, слизисто-мышечный лоскут после разреза удерживают и отводят вниз, обнажают кость верхней челюсти пациента и с помощью распатора отделяют от кости верхней челюсти круговую мышцу рта, опускающую перегородку носа мышцу, крыльную и поперечную части носовой мышцы, щечную мышцу и носовую мышцу с обеспечением доступа к кости верхней челюсти пациента и ее визуализацию перед выполнением ортогнатического вмешательства, с помощью распатора или реципрокной пилы отделяют перегородку носа от кости верхней челюсти пациента, выполняют остеотомию верхней челюсти пациента с отступом на 3-3,5 мм от верхушек корней зубов с использованием реципрокных пил или пьезоножа, начиная с дистального отдела верхней челюсти - скулоальвеолярного гребня, в сторону грушевидного отверстия с одной стороны верхней челюсти и затем также выполняют остеотомию также с другой стороны верхней челюсти, выполняют мобилизацию верхней челюсти отделением с использованием изогнутого долота и молотка, затем верхнюю челюсть пациента позиционируют по предварительно изготовленному сплинту и фиксируют в заданном положении с использованием минивинтов и минипластин, затем из этого же доступа с помощью распатора выполняют скелетирование костей «пирамиды» носа и с использованием реципрокной пилы или пьезоножа выполняют латеральную остеотомию костей носа, при этом микроостеотом проводят к краю грушевидного отверстия, начиная остеотомию в области восходящего отростка верхней челюсти у места прикрепления нижней носовой раковины, далее для коррекции ширины основания крыльев носа накладывают сближающий крылья носа шов «Сinch suture» и фиксируют носовую перегородку проведением шва через нее и отверстие в области основания передней носовой ости последовательно с обеих сторон с образованием конфигурации шва в форме «восьмерки», при этом для выполнения сближающего крылья носа шва выворачивают верхнюю губу кнаружи большими пальцами, помещая указательный палец снаружи в области прикрепления крыла носа, и при вывернутой губе хирургическим пинцетом захватывают расположенную под указательным пальцем латеральную порцию мягких тканей в области крыла носа, затем верхнюю губу пациента отпускают и подтягивают кнутри мягкие ткани с выполнением контроля степени смещения крыла носа, шов накладывают на фиксированные пинцетом ткани с использованием резорбируемого шовного материала, шов затягивают для сближения крыльев носа с планируемой гиперкоррекцией на 3 мм с учетом прогнозируемого послеоперационного расширения основания носа, разрез мягких тканей ушивают послойно, слизистую сшивают резорбируемым шовным материалом «V-Y»-техникой с обязательным сопоставлением центра.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2785743C1 true RU2785743C1 (ru) | 2022-12-12 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20190142578A1 (en) * | 2015-10-23 | 2019-05-16 | Min Bo SHIM | Graft Including Osseous Tissue and Cartilage Tissue for Augmentation Rhinoplasty |
| RU2705473C1 (ru) * | 2019-02-18 | 2019-11-07 | Вильдан Якубович Салимханов | Способ мобилизации верхней челюсти пациента при проведении ортогнатической операции |
| RU2708866C1 (ru) * | 2018-12-21 | 2019-12-11 | Константин Александрович Куракин | Способ хирургического доступа к кости верхней челюсти пациента при выполнении ортогнатического вмешательства |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20190142578A1 (en) * | 2015-10-23 | 2019-05-16 | Min Bo SHIM | Graft Including Osseous Tissue and Cartilage Tissue for Augmentation Rhinoplasty |
| RU2708866C1 (ru) * | 2018-12-21 | 2019-12-11 | Константин Александрович Куракин | Способ хирургического доступа к кости верхней челюсти пациента при выполнении ортогнатического вмешательства |
| RU2705473C1 (ru) * | 2019-02-18 | 2019-11-07 | Вильдан Якубович Салимханов | Способ мобилизации верхней челюсти пациента при проведении ортогнатической операции |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Г.Дж. Нолст Трените. Ринопластика: современные методы, стр. 17-26. С. Юга. Декортикационный (наружный) доступ в ринопластике - хирургическая техника, стр. 34-46, Российская ринология, N 1, 1996. * |
| Жолтиков В.В. и др. Ринопластика: последовательный подход к работе с костной пирамидой носа. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2020, N 3. стр. 25-37. Peter J. Taub et al. Feffaro's Fundamentals of Maxillofacial Surgery. Springer 2014. 510 p. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Obwegeser | Orthognathic surgery and a tale of how three procedures came to be: a letter to the next generations of surgeons | |
| Patel et al. | The surgical tools: the LeFort I, bilateral sagittal split osteotomy of the mandible, and the osseous genioplasty | |
| Guerrero et al. | Intraoral distraction osteogenesis: maxillary and mandibular lengthening | |
| RU2699532C1 (ru) | Способ лечения двустороннего перекрёстного прикуса у пациентов с сужением верхней челюсти | |
| RU2785743C1 (ru) | Способ хирургического доступа к костям носа с проведением остеотомии при симультанных операциях с ортогнатическим вмешательством и ринопластикой | |
| Wilbanks | Correction of mandibular prognathism by double-oblique intraoral osteotomy: A new technique | |
| Gerlach et al. | Surgical management of mandibular fractures | |
| Cherackal et al. | Distraction osteogenesis: Evolution and contemporary applications in orthodontics | |
| RU2705473C1 (ru) | Способ мобилизации верхней челюсти пациента при проведении ортогнатической операции | |
| RU2779693C1 (ru) | Шаблон для проведения расщепления альвеолярного гребня | |
| RU2380051C1 (ru) | Способ остеосинтеза переломов верхней челюсти | |
| RU2254072C1 (ru) | Способ лечения переломов нижней челюсти | |
| RU209166U1 (ru) | Устройство для защиты лунки в случае возникновения перфорации верхнечелюстного синуса во время удаления зуба | |
| SU995760A1 (ru) | Способ хирургического лечени больных с верхней прогнатией в сочетании с глубоким прикусом | |
| Govind et al. | Four practical reconstructive techniques using the transantral approach to the orbital floor without the need for an endoscope | |
| RU2811888C1 (ru) | Способ фиксации переломов верхней челюсти при адентии | |
| RU2820560C1 (ru) | Способ проведения задней сгибательной остеотомии зубосодержащего фрагмента нижней челюсти при проведении ортогнатической операции | |
| Atac | Current Approaches in Orthognathic Surgery | |
| RU2756131C1 (ru) | Способ малоинвазивного остеосинтеза ангулярных переломов нижней челюсти с одномоментным устранением адентии | |
| RU2821550C1 (ru) | Способ увеличения лингвального компонента мягких тканей в области установленных имплантатов на нижней челюсти | |
| RU2736910C1 (ru) | Способ атравматичного удаления апекса корня зуба (варианты) | |
| Xusanovich | Modern Views in The Treatment of Mandibular Fractures | |
| Mohite et al. | Bilateral sagittal split osteotomy and genioplasty: A case report | |
| RU2766729C1 (ru) | Способ малоинвазивного комбинированного расширения верхней челюсти | |
| RU2765540C1 (ru) | Инструмент для поднятия слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса |