SU1644954A1 - Способ экстракапсул рной экстракции катаракты с имплантацией заднекамерной интраокул рной линзы - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине , а именно к офтальмологии., и касаетс  способа экстракапсул рной экстракции катаракты и имплантации задне- камерной интраокул рной линзы при интраоперационной гипотонии глаза. Целью изобретени   вл етс  улучшение визуального контрол  при -эвакуации хрусталиковых масс и имплантации линзы при интраоперационной гипотонии глаза. В ходе операции в -экваториальной зоне задней капсулы.хрусталика производ т точечную перфорацию, через которую тугой изогнутой канюлей ввод т воздух в пространство между задней капсулой хрусталика и передней гиалоидной мембраной стекловидного тела,, В зависимости от топографии и степени интраоперационной гипотонии введение воздуха в указанное пространство производ т -и между волокнами цинновой св зки. 1 ф-лы „ 1 ил, с 9 (Л

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к офтальмологии, и касаетс  способа экстракапсул рной -экстракции катаракты и имплантации заднекамер- ной интраокул рной линзы (ИОЛ) при интраоперационной гипотонии глаза

Цель изобретени  - улучшение визуального контрол  при эвакуации хрус- таликовых масс и имплантации линзы при интраоперационной гипотонии -глаза ,,

На чертеже изображена схема введени  воздуха

Дл  достижени  цели в ходе операции в экваториальной зоне задней капсулы хрусталика производ т точечную перфорацию, через которую тупой изогнутой канюлей ввод т воздух

в пространство между задней капсулой хрусталика и передней гиалоидной мембраной стекловидного тела В зависимости от топографии и степени интраоперационной гипотонии введение воздуха в указанное пространство производ т и между волокнами цинновой св зкио Объем вводимого таким образом воздуха позвол ет добитьс  дозированной проминенции задней капсулы-хрусталика . При этом на фоне серо-розового рефлекса .хорошо конту- рируютс  остатки -хрусталиковых масс, что облегчает их эвакуацию, при этом уменьшаетс  объем ирригации (в среднем на 30%) и снижаетс  веро тность разрыва задней капсулы, кроме того упрощаетс  имплантаци  ИОЛ в заднюю

О

Ј СО СЛ 4

-

камеру (внутрикапсульно) или з цили- арную борозду, s зависимости от типа ИОЛ о

Способ осуществл ют следующим образом

Обработка операционного пол  70%-ным этиловым спиртом,, а затем 3%-ным спиртовым раствором йода с глицерином о Обработка краев век ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Акинези  по М0М,Краснову 2% - 6,0 раствором Тримекаина Ретробульбарна  анестези  раствором Тримекаина 2% - 2,0. Инсталл ционна  анестези  раствором Дикаина 1%„ Верхнюю пр мую мышцу берут на уздечный шов-держалкуо Иммобилизаци  век блефаростатом. На 12 ч в 1 мм от лимба лезвием производ т парацентез роговицы , через образованный разрез в переднюю камеру ввод т изогнутую иглу с загнутым острым концомо Концом, иглы производ т р д пункций передней капсулы хрусталика соответственно краю расширенного зрачка (при имплантации ИОЛ производ т линейный надрез капсулы длиной 7 мм в верхней 1/3), при этом контролируют заполнение передней камеры жидкостью и при необходимости восполн ют ее через введенную иглу физиологическим раствором о Разрез роговицы продолжают ро- говичными ножницами в 1 мм от лимба до 10 и 2 ч о На 12ч на роговицу накладывают шов-держалкуо Ядро -хрусталика вывод т в разрез шпателем и удал ют о При выраженной гипотонии глаза наблюдаетс  коллапс стекловидного тела со значительной проминенцией кзади задней капсулы.хрусталика и радужки или капсул рного мешка в сторону стекловидного тела, На 12 ч у уровн  радужки ирис-ножницами производ т базальную иридэктомию., В зависимости от топографии и степени гипотонии через образованную базальную колоВому видны либо экваториальна  зона капсул рного мешка с волокнами цинковой св зки либо листки капсул рного мешка. В первом случае введение воздуха изогнутой канюлей в пространство, образованное задней капсулой и передней мембраной стекловидного тела, осуществл ют между волокнами цинновой св зки, во втором - через образованное предварительно острой иглой микроперфорационное отверстие в листках капсулы хрусталика.

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

Введенный таким образом воздух (0., 1- 0,2 мл в зависимости от степени гипотонии глазного  блока) устран ет за- падание задней капсулы и радужной оболочки , что значительно облегчает визуальный контроль за проведением дальнейших хирургических манипул ций при этом улучшаютс  услови  ирригации (уменьшаетс  объем ирригационного раствора и врем  ирригации) и аспирации хрусталиковых масс. Эвакуацию масс осуществл ют как бы на воздушг ной подушке при помощи физиологического раствора или сбалансированного раствора, вводимого порци ми из шприца с определенной скоростью в капсу- л рный мешок через изогнутую канюлюо Обычный расход раствора 15-20 мл по предлагаемому способу без введени  воздуха в ретрокапсул рное пространство , расход раствора увеличиваетс  до 30-40 мл за счет ухудшени  условий ирригации при гипотонии глаза Если намеченный участок передней капсулы не удален вместе с  дром хрусталика, его удал ют из оптической зоны кап- сульным пинцетом, что в услови х гипотонии затруднено, а при наличии ретрокапсул рного пузырька воздуха осуществл етс  без особого труда. Имплантаци  заднекамерной ИОЛ облегчаетс  при данных услови х. Чаще производ т имплантацию ИОЛ модели Б.Но Алексеева. Вначале внутрикапсульно ввод т нижний опорный элемент, а затем при помощи ирисретрактора верхний опорный элемент помещают в капсул рный мешок. Из оптической зоны удал ют участок передней капсулы. Операцию завершают наложением непрерывного Х-обраэного шва из супрами- да (10/0, 9/0) на роговичный разрез. Переднюю камеру восполн ют физиологическим или сбалансированным раствором Под конъюнктиву ввод т растворы антибиотиков и кортикостероидов. В послеоперационном периоде введенный пузырек воздуха рассасываетс  на 1- 2-й день.

П р .и м е р 1 . Больна  Н.л 82 года , поступила 14.12.88г. с диагно- . зом: ОД зрела  возрастна  катаракта. ОС незрела  возрастна  катаракта0 Остг рота зрени  при поступлении ОД

-jr светопроекци  правильна , ОС

0,08 не корригируетс . 15.12.88г„ произведена экстракапсул рна  экстракци  катаракты на правом глазу. В ходе операции по описанной методике после удалени   дра хрусталика наблюдалась выраженна  гипотони  глаз- ного  блока с коллапсом стекловидного тела и западением капсул рного мещка и радужки в сторону стекловидного тела т.е„ создались услови  значительно затрудн ющие .последую- щие манипул ции. После образовани  базальной колобомы в прикорневой зон радужной оболочки через нее определ лась экваториальна  зона капсул рного мешка с волокнами цинковой св зки Между ними изогнутой тонкой канюлей в пространство между задней капсулой и передней гиалоидной мембраной стекловидного тела введено 0,2 мл стерильного воздуха, что ликвидировало проминенцию кзади капсул рного мешка и радужки, а это облегчило ирригацию и аспирацию хрус- таликовых масс и удаление участка передней капсулы -хрусталика из оптической зоны. На ирригацию пошло 15мл физиологического раствора. Операци  закончилась наложением Х-образного супрамидного шва 10/0 и восстановлением передней камеры физиологическим растворомл а также введением раствора Ампициллина 0,3 и Дексазо на 0,3. Операци  и послеоперационный период без осложнений. Ретрокапсул р ный лузырек воздуха полностью рассосалс  на вторые сутки. Больна  была выписана на шестой день после операции с остротой зрени  на ,6 с коррекциейо

Л р и м е р 2, Больной К., 69 лет лоступил 5.10„1988г. с диагнозом: ОД лочти зрела  возрастна  катаракта ОС начальна  возрастна  катаракта, -гиперметропи  слабой степени. При поступлении острота зрени  ОД

Ј5 светопроекци  правильна . ОС

0,3 с сфер + 1,5 0,8,6.10.88г. произведена экстракапсул рна  экстра ци  катаракты с внутрикапсульной имплантацией ИОЛ на правом глазу. После производства роговичного разреза вскрыти  передней капсулы -хрусталика и удалени   дра хрусталика ло описанной методике наблюдалс  коллапс стекловидного тела с западанием в сторону стекловидного тела калсул рн -го мешка и значительным провисанием радужки. В прикорневой зоне радужной оболочки на 12-й час произведена базальна  иридэктоми , через лолучен-. ную колобому определ ли листки капсул рного мешка. Острым концом изогнутой иглы, через базальную колобому, в листках капсулы образовано микро- лерфорационное отверствие «   ретро- капсул рное пространство введено

0 0,1 мл стерильного воздуха, лузырек воздуха приподн л заднюю капсулу, тем самым облегчилась эвакуаци  хруста- ликовых масс, особенно из экваториальной зоны капсул рнаго мешка (на ирри5 гаци) пошло 15 мл физиологического раствора), и упростилась последующа  имплантаци .в капсул рный мешок ИОЛ модели Б,Н„ Алексеева в 18,0 . После имплантации и центровки ИОЛ из опти0 ческой зоны удален участок передней капсулы На роговичный разрез наложен Х-образный непрерывный шов - суп- рамид 10/0, передн   камера восполнена физиологическим раствором. Под

5 канъюнктиву введено Ампициллина 0,3 и Дексазона 0,3. Операци  и послеоперационный период без осложнений. В послеоперационном периоде воздух рассосалс  на первый день. Больной

0 выписан на шестой день, острота зрени  при выписке ОД 0,7 с коррекцией .

Таким образом, предлагаемый спо- 5 соб введени  воздуха в пространстве между задней капсулой и передней гиалоидной мембраной стекловидного тела в услови х интраоперационной гипотонии позвол ет устранить запада- 0 ние капсул рного мешка и радужной оболочки в сторону стекловидного тела , что дает возможность избежать р д осложнений (перфорации задней капсулы хрусталика с выпадением стек- 5 ловидного тела и неполной эвакуации хрусталиковых масс, ведущей к послеоперационному иридоциклиту), значительно облегчает эвакуацию хрустали- ковых масс, особенно из экваториальной зоны капсул рного мешка, при этом уменьшаетс  объем ирригации в среднем на 30%, укорачиваетс  врем  ирригации и тем самым уменьшаетс  трав- матизаци  тканей глаза, особенно эндотели  роговицы, а также облегчаетс  визуальный контроль за ходом хирургических манипул ций (удаление передней капсулы хрусталика,имплантаци  заднекамерной ИОЛ) ,

0

5

Редактор Т0 Парфенова

Составитель И, Корниловский Техред Л.Сердюкова

Заказ 3524

Тираж 3 60

ВОДИЛИ Государственного комитета по изобретени м и открыти м при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35, Раушска  наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат Патент, г.Ужгород, ул. Гагарина,101

Корректор С. Пекмар

Подписное

Claims (2)

1. Формула изобретения

   1. Способ экстракапсулярной экстг ракции катаракты с имплантацией задне камерной интраокулярной линзы, о-т личаю щийся тем, что с целью улучшения визуального контроля при эвакуации хрусталиковых масс и имплантации линзы при интраоперацион·' ной гипотонии глаза, производят то чечную перфорацию в экваториальной зоне задней капсулы -хрусталика, через которую тупой изогнутой канюлей вводят в пространство между задней капсулой и передней гиалоидной мембраной стекловидного тела.
2. 2, Способ лол»1, о т.л и ч а ющий с я тем, что вводят воздух между волокнами цинновой связки„

   I