SU1641308A1 - Способ лечени контрактур бедра и голени при детском церебральном спастическом параличе - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к ортопедии, травматологии в лечении контрактур бедра, голени при детском церебральном спастическом параличе С целью обеспечени  движений в суставах конечности с опорой на них производ т чрескож- ную косую остеотомию в средней части бедренной кости, дозирование сближают фрагменты в послеоперационном периоде до устранени  спазма мышц и контрактур в смежных суставах.

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении контрактур бедра и голени у больных детскими церебральными спастическими параличами (ДЦСП) разной этиологии.

Целью изобретени   вл етс  обеспечение движений в суставах конечностей с опорой на них.

Способ осуществл ют следующим образом .

Под наркозом через вертельную область бедра и дистальный метаэпифиз провод т по три перекрещивающиес  спицы. Спицы, проведенные через дистальный метаэпифиз, укрепл ют и нат гивают в кольце, проведанном в проксимальной части бедра, -дуге аппарата (например, Г.А. Илизарова). Через кожный разрез длиной до 20 мм по передненаружной поверхности бедра на границе средней и нижней трети долотом производ т длинную косую остеотомию 5адра под углом 20 - 30° к сагиттальной плоскости в направлении снаружи внутрь, сверху вниз.

Рану зашивают наглухо. Кольцо и дугу соедин ют телескопическими стержн ми в режиме компрессии. 8 зависимости от т жести заболевани  дл  сокращени  сроков лечени  на операционном столе производ т одномоментную компрессию 10 - 30 мм. Дальнейшее укорочение бедра до полного сн ти  спазма мышц и ликвидации контрактур в смежных суставах осуществл ют с 7-го дн  после операции в темпе 1 - 2 мм в сутки.

Пример. Больна  М.,10лет(в 1987 году дважды находилась на лечении в ортопедическом отделении. Диагноз: детска  нижн   церебральна  спастическа  диплеги  средней степени т жести. Анамнез заболевани . Родилась недоношенной на 7-ом мес це беременности . Ненормальное развитие родители отметили в 3 мес цев, когда ребенок не мог садитьс  и сто ть. Диагноз ДЦСП выставлен только в 2 года. Ежегодное санаторное лечение без заметного эффекта. В возрасте 7 лет оперативное лечение - удлин ющие аддуктотоми  и ахиллотоми  с обеих сторон. Наступило улучшение, однако сохрасл С

о

ь со о

00

нились сгибательно-внутриротационные контрактуры бедер и сгибательные контрактуры коленных суставов, а также слабо выраженные насильственные мышечные спазмы нижних конечностей и туловища.

Локальный статус: больна  ходит без вспомогательных средств опоры на полусогнутых ногах (бедра согнуты до 140°, ротированы кнутри на 30, колени согнуты до 150°), нагружа  всю подошвенную поверхность стоп, наклон   туловище вперед. Тонус передней и задней групп мышц бедер еыра- женно повышен по спастическому типу. Гиперкинетические сокращени .мышц нижних конечностей и туловища редкие, св заны как правило с началом движени  или с испугом , не выражены по амплитуде. Движени  конечностей при ходьбе рывкообразные.

Произведена 16.02.87 укорачивающа  остеотоми  левого бедра, бедро одномоментно укорочено на 3 см, деротировано кнаружи на 30°. С 23.02.87 по 6.03,87 компресси  в темпе 1 мм в сутки (12 мм). Снижение тонуса мышц позволило больной разогнуть бедро и голень до 180°. Компресси  прекращена. Аппарат сн т 22.03.87. Обща  фиксаци  аппаратом составила 34 дн .

14.05.87 произведена укорачивающа  остеотоми  правого бедра, бедро одномо- ментно укорочено на 3 см, деротировано кнаружи на 30°. С 21.05.87 по 29.05.87 компресси  в темпе 1 мм в сутки (8 мм), Аппарат сн т 20.06.87. Обща  фиксаци  аппаратом составила 37 суток.

0

5

0

5

0 5

В послеоперационном периоде больна  получала (и получает по насто щее врем ) ЛФК, массаж, физиолечение, направленные на нормализацию тонуса мышц, выработку правильных статокинетических рефлексов. Контрольный осмотр 14.09.88 - непроизвольные судорожные сокращени  мышц нижних конечностей в течение года отсутствовали. Больна  ходит самосто тельно без вспомогательных средств опоры. Бедра при ходьбе согнуты под углом 170°, голени разгибаютс  до 180°. Установка беде;р в среднем положении ротации, Тонус мышц бедер нормализован , пальпаторно и при проверке объема движений в суставах не превышает физиологического уровн . Координаци  движений еще в заметной степени страдает, хот  походка стала более плавна . Сгибание бедер до 170° объ сн ют действие контрагиро- ванных тазовых мышц, которые наход тс  вне зоны действи  остеотомии. Результат лечени  оценен как хороший.

Claims (1)

1. Формула изобретени  Способ лечени  контрактур бедра и голени при детском церебральном спастическом параличе путем укорочени  сегмента конечности, устранени  порочного положени  с последующей фиксацией, отличающийс  тем, что, с целью обеспечени  движений в суставах конечности с опорой на них, производ т косую остеотомию в средней части бедренной кости, дозирование сближают фрагменты в послеоперационном периоде до устранени  спазма мышц и контрактур в смежных суставах.