SU1752365A1 - Способ лечени переломов костей таза и длинных трубчатых костей - Google Patents

Abstract

Использование изобретение относитс  к медицине, а именно к травматологии Цель1 профилактика контрактур Сущность осуществл ют скелетное выт жение сразу после его наложени , осуществл ют пассивные движени  в коленном суставе в нарастающем темпе до формировани  первичной периостальной мозоли, фиксируют голень укороченной гипсовой пов зкой осуществл ют пассивные движени  в тазобедренном и коленном суставах Положительный эффект профилактика контрактур

Description

Изобретение относитс  к медицине, & частности к травмотологии, и может примен тьс  в лечении переломов костей нижней конечности, таза

Наиболее близким к предлагаемому  вл етс  способ, включающий склетное выт жение на шине, лечебную физкультуру в процессе лечени  в течение 2-3 недель. После этого гамак на шине, поддерживающий голень, замен ют съемным гамаком, больной вначале при поддержке голени методистом , а затем самосто тельно, пользу сь шнуром через блок, производит пассивные движени  в коленном суставе в течение всего периода скелетного выт жени  до сращени  перелома. После сращени  перелома, устанавливаемого клинически и рентгенологически , снимают выт жение и начинают осуществл ть активные движени  в суставах поврежденной конечности, назначают ходьбу с дозированной и возрастающей нагрузкой на конечность.

В данном способе пассивные движени  в коленном суставе начинают через 2-3 недели . Однако в течение этого времени по вл ютс  стойкие изменени  мгновенного характера , ограничивающие движени  е суставах

Кроме того, в данном способе механизм пассивного движени  в коленном суставе не механизирован, осуществл етс  усили ми рук больного или методиста ЛФК Усилием рук невозможно осуществление движений в малом диапазоне плавно и без рывков, не вызывающим болевые ощущени  Поэтому данный способ не нашел практического применени  с первых дней скелетного выт жени , тэк как усиливало болезненность в месте перелома, вызывало смещение отломков .

Цель изобретени  - предупреждение контрактур.

Способ осуществл ют следующим образом .

После обезболивани  места перелома раствором новокаина под местной анестезией 0,25%-ным раствором новокаина провод т спицу Киршнера через надмыщел- ковую область бедра при переломах костей таза, бедра, через п точную кость при переломах костей голени, поврежденную конечность укладывают на шину. Сразу после наложени  сметного нат жени  приступают к осуществлению принудительного (механизированного ) пассивного, последовательного сгибани  и разгибани  в коленном суставе со скоростью углового перемещени  1 град/мин, В первый дет производ т один цикл, в последующем ежедневно увеличива  на 1 довод т до 5 циклов в день. В период циклами пассивной разработки движений в коленном суставе осуществл ют лечебные физические упражнени , направленные на улучшение функции дыхани , упражнени  общеукрепл ющего характера верхними и здоровой нижней конечност ми, изометрические напр жени  мышц в поврежденной конечности. Такое восстановительное лечение провод т до образовани  первичной костной мозоли. Клиническим критерием образовани  первичной костной мозоли было исчезновение подвижности в месте при пальпации и попытке активных движений в диапазоне 10-15°. После образовани  первичной костной мозоли при перело- мах костей таза, бедра подключают принудительное , пассивное последовательное огибание и разгибание в тазобедренном суставе , осуществл емое синхронно с движени ми в коленном суставе в том же режиме по 5 циклов в день в течение 4 недель до полного сращени  перелома л минерализации костной мозоли, устанавливаемой клинически и рентгенологически. При переломах костей голени после образовани  первичной костной мозоли, обычно наступающей через 4 недели, скелетное выт жение снимают и приклеивают укороченную гипсовую пов зку на голень непищевым склеивающим веществом без .захвата ко- ленного сустава и переднего отдела стопы. Внешнюю гипсовую иммобилизацию провод т до полного сращени  перелома и минерализации костной мозоли. В этот период при переломах костей таза, бедра продолжа- ют проводить лечебные физические упражнени , направленные на улучшение функции дыхани , общеукрепл ющего характера, изометрическое напр жение мышц поврежденной конечности и подключают дозиро- ванное активное движение в коленном и тазобедренном суставе, начина  с 5° и постепенно увеличива  на 5°, темп которого регулирует сам больной в зависимости от индивидуальных ощущений. При переломах костей голени кроме активных движений в коленном и гленостопном суставе в дозированном и возрастающем объеме осуществл ют ходьбу с дозированной нагрузкой на стопу в доболевом диапазоне,

Пример. Больной Ж , 40 лет, госпита- лизирован в клинику 19.01,89 г после авто- транспортнбй травмы с диагнозом: сочетанна  травма - ушиб головного мозга I степени, компрессионный стабильный перелом тела I по сничного позвонка, закрытый косой перелом костей правой голени со смещением отломков в средней трети. После обезболивани  мест перелома позвоночника и костей голени под местной анестезией проведена спица Киршнера через п точную кость, котора  закреплена в скобе. Больной уложен на кровать, наложено выт жение на гамаке на по сничную область, права  нижн   конечность уложена на функциональную шину и начато скелетное выт жение, Сразу начато принудительное движение в коленном суставе со скоростью 1 град/мин и сделан 1 цикл, в последующие дни число циклов ежедневно увеличивали на 1 и довели до 5 циклов в сутки. На контрольной рентгенограмме достигнуто сопоставление отломков. Через 4 недели (19.02.89 г) скелетное выт жение сн то и наложена укороченна  гипсова  пов зка, приклеенна  к кожной поверхности голени креолом. После сн ти  выт жени  в коленном суставе в полном обьеме больной начал дозированную (доболевую) нагрузку на конечность при ходьбе. На протезном заводе изготовлен ортопедический корсет на позвоночник. Гипсова  пов зка сн та 20.04.90 г, На рентгенограмме видна осси- фикаци  периостальной мозоли интерме- диарна  мозоль полностью еще не сформирована, Больной свободно ходит с полной опорой на голень, движени  в коленном и гленостопном суставах в полном объеме . Наступила также консолидаци  перелома тела позвонка Выписан на легкий физический труд сроком на 3 мес из-за перелома тела позвонка.

Пример 2. Больной Ю., 55 лет, госпитализирован в клинику после автотранспортной травмы, опрокидывани  автомобил  с диагнозом: сочетанна  травма - ушиб головного мозга I степени перелом левой лучевой кости в типичном месте без смещени  отломков, перелом лонной и седалищной кости слева, закрытый косой перелом на гра жце с/з и н/з левого бедра со смещением отломков, ИБС, коронарокарди- осклероз. После внутритазовой анестезии по Школьникову-Селиванову слева произведено обезболивание мест переломов бедра и лучевой кости, на предплечье наложена гипсова  лонгета, под местной анестезией проведены спицы Киршнера через бугристость большеберцовой кости и п точную кость. Больной уложен на кровать лева 

нижн   конечность уложена на функциональную шину с грузом 10 кг В этот же день проведен 1 цикл принудительного движени  в коленном суставе. В последующие дни число циклов ежедневно увеличивали на 1 и довели до 5 циклов в сутки. Через 4 недели начато принудительное движение в тазобедренном суставе одновременно с движени ми в коленном суставе со скоростью 1 град/мин с постепенным доведением до 5 циклов. После этого скорость движений увеличивали до 5 град/мин и доводили число циклов до 10-12 в сутки. 12.01.90г. клинически исчезла подвижность в зоне перелома, больной может поднимать самосто тельно конечность над шиной, удерживать ее на весу и производить движение в коленном суставе. На рентгенограмме видна оссификаци  периостальной мозоли, итермедиаторна  находитс  в Стадии развити . Скелетное выт жение сн то, движение в коленном суставе - сгибание 100°, разгибание полное, движение в тазобедренном суставе - сгибание 90°, разгибание полное. Больной начал самосто тельно ходить с дозированной нагрузкой (до болевой ) на нижнюю конечность с дополнительной опорой на костыли. 20.01.90 г, выписан на амбулаторное лечение. В восстановительном отделении поликлиники проводи

лись активна  ЛФК, массаж, физиолечение Осмотрен 20.02.90 г., ходит полностью нагружа  конечность с дополнительной опорой на трость, движени  в тазобедренном и коленном суставах в полном объеме. Поликлиническим травматологом 20.03.90 г признан трудоспособным и выписан на работу .

Таким образом, предложенный способ позвол ет предупредить контрактуры суставов , сократить сроки лечени  за счет проведени  режима функциональных меропри тий.

Ф о рмула изобретени  Способ лечени  переломов костей таза

и длинных трубчатых костей путем скелетного выт жени  поврежденных сегментов до формировани  первичной костной мозоли наложением укороченной гипсовой пов зки на голень, пассивных движений в

суставах конечности с использованием лечебной физкультуры, отличающийс  тем, что, с целью профилактики контрактур, во врем  скелетного выт жени  осуществл ют пассивные движени  в коленном суставе со скоростью углового перемещени  1 град/мин в период формировани  первичной периостальной мозоли, затем пассивные движени  в тазобедренном и коленном суставах осуществл ют синхронно.

Claims (1)

1. Ф'ормула изобретения

   Способ лечения переломов костей таза 15 и Длинных трубчатых костей путем скелетного вытяжения поврежденных сегментов до формирования первичной костной мозоли наложением укороченной гипсовой повязки на голень, пассивных движений в суставах конечности с использованием лечебной физкультуры, отличающийся тем, что, с целью профилактики контрактур, во время скелетного вытяжения осуществляют пассивные движения в коленном суставе со скоростью углового перемещения 1 град/мин в период формирования первичной периостальной мозоли, затем¹ пассивные движения в тазобедренном и коленном суставах осуществляют синхронно.