SU1593640A1 - Способ лечени повреждений локтевого сустава при реплантированной конечности - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к травматологии и хирургии. С целью обеспечени  сгибательно-разгибательных движений предплечь  обнажают область сочленени  плеча и костей предплечь , резецируют поврежденные концы костей, выдел ют сосудисто-нервный пучок. Одновременно в проекции тыльной и первой тыльной плюсневой артерии стопы производ т разрез, выдел ют тыльную артерию стопы на прот жении, первую тыльную плюсневую артерию с перфорантными ветв ми и формируют трансплантат первого плюснефалангового сустава пересечением сухожилий длинного и короткого разгибателей и длинного сгибател  большого пальца и отсечением мышц короткого сгибател  и отвод щей мышцы, остеостомией основной фаланги первого пальца в верхней трети и первой плюсневой кости в нижней трети. В состав костно-суставного трансплантата включают кожно-жировой лоскут по внутренне-подошвенной поверхности первого плюснефалангового сустава. Осуществл ют имплантацию сложного трансплантата в позицию локтевого сустава, располага  плюснефаланговый сустав тыльной поверхностью кнаружи, подошвенной кнутри в соответствии с биомеханическими требовани ми, предъ вл емыми к локтевому суставу, фиксируют его к плечевой кости и кост м предплечь . Кожно-жировым лоскутом закрывают дефект м гких тканей в области сустава.

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к травматологии и хирургии.

Цель изобретени  - обеспечение сгибательно-разгибательных движений предплечь .

Способ осуществл етс  следующим образом.В области выбранного дл  пересадки первого плюснефалангового сустава по тыльной поверхности стопы в проекции тьшьной и первой тыльной

плюсневой артерии стопы производ т разрез с вьщелением тыльной артерии стопы на прот жении и с ключением первой тыльной плюсневой артерии с перфорантной ветвью в трансплантат с отсепарованием м гких тканей и перев зкой ветвей латеральнее сосудистого пучка и трансплантата. В качестве венозной ножки трансплантата берут большую подкожную вену с ветв ми от сустава. Нерв трансплантата ветвь глубокого малоберцового нерва После перев зки-подошвенных сосудов, а также пересечени  сухожилий длинного и короткого разгибателей и длинного сгибател  большого пальца и отсечени  мышц короткого сгибател  и отвод щей дистально и проксимально произведена остеотоми  соответственно основной фаланги в верхней трети и первой плюсневой кости нижней тре- т.,С целью сокращени  времени анок- cijiH поспе вьщелени  трансплантата иф окружающих тканей пересечение сосудистой ножки до полной подготов- реципиентной области не произво- .

: Одномоментно, другой бригадой хи , производ т подготовку реци- п ентной области. Резецируют повреж- д4нные концы костей, формирующих , с учетом вида предполагаемо- rci остеосинтеза, длины трансплантата Вь|1дел ют сосудисто-нервньй пучок: лу ч4вой, локтевой либо плечевой, одну и4 ветвей локтевого нерва, основную кг}и головную вену. Последним этапом операции  вл етс  имплантаци  донорс кфго сустава в позицию поврежденного локтевого сустава. Трансплантат со сфопы после пересечени  сосудисто- нфрвной ножки переноситс  на руку и фиксируетс  после реверсии сустава на 180 вокруг -продольной оди, так кик плюснефаланговые суставы в био- мфханическом отношении  вл ютс  раз- г бательными. Фиксацию транспланта- т производ т путем остеосинтеза од нсЬй бранши аутосустава с одной из костей предплечь , а другой - с плечевой костью. Способ фиксации выбирают в зависимости от ситуации. После .завершени  травматологического этапа приступают к выполнению микрососудистого этапа. По оптическим увеличением хирургического микроскопа анастомознрутот конец в бок- артерию трансплантата с артерией реципиентной области (плечевой, локтевой или лучевой в зависимости от ситуации), вену трансплантата с одной из вен реципиентной области (основной, головной или коммитантной), нерв транс п.чантата сшивают с одной из ветвей локтевого нерва. Завершают операщпо зашиванием раны и наложением гипсового лонгета в функциональном положении .

5

0

5

0

5

0

5

0

5

Пример. Больной В., 23 года, находилс  в отделении экстренной микрохирургии по поводу состо ни  после реплантации левого предплечь , отсутстви  левого локтевого сустава. В анамнезе полна  травматическа  ампутаци  левой верхней конечности на зфовне локтевого сустава. Бьша выполнена операци  - реплантаци  левого предплечь . Послеоперационный период протекал без осложнений. Предплечье прижило.

При поступлении у больного имеетс  укорочение левой верхней конечности на 15 см, грубые -посттравма- тические рубцы по линии реплантации в области предполагаемого локтевого сгиба. Конечность в разогнутом положении , при попытке пассивного и активного сгибани  в локтевом сгибе движени  полностью отсутствуют. Р-логически-сращение плечевой и локтевой костей под углом 180 , в области консолидации компремирующа  пластина. Больному выполнена операци  - пересадка первого плюснефа- . лангового сустава с кожно-жировым лоскутом 7 f 5 см правой стопы в позиции локтевого сустава левой верхней конечности.

Первым этапом одномоментно двум  бригадами хир-ургов произведен забор трансплантата на стопе и подготовка реципиентного места в области имплантации донорского сустава на левой верхней конечности-. При заборе трансплантата, с учетом последующей его реверсии на 180 , намечен кожно- жировой лоскут по внутренне-подошвенной поверхности первого плюснефалан- гового сустава, который был включен в состав трансплантата. Через разрез по ташьной поверхности стопы с переходом в первьй плюсневый промежуток выделена тыльна  артери  стопы с первой тыльной плзосневой артерии и включением в трансплантат перфорант- ной ветви к подошвенным сосудам. Выделена больша  подкожна  вела с ветв ми к трансплантату, а также глубока  ветвь малоберцового нерва, осуществл юща  иннервацию участка тка- : ней, предполагаемого дл  забора. После рассечени  межголовчатых св зок первого плюсневого промежутка и остеотомии в нижней трети первой плюсневой кости и основной фаланги первого пальца в верхней трети.. произведены отсечение сухожилий длинного и короткого разгибател  и длинного разгибател  большого пальца, мьппц короткого сгибател  и отвод щей, а также перев зка и отсечение подошвенных сосудов. С целью сокращени  времени аноксии после вьщелени  транплантата из окружающих тканей пересечени  сосудистой ножки до полной подготовки реципиентной области не производили . Одномоментно другой бригадой хирургов через два продольных разреза на левой верхней конечности в области предполагаемой имплантации трансплантата по наружной и внутренней поверхности выделено место консолидации плечевой и локтевой костей с последующей остеотомией, удалена металлическа  пластина, резецированы соответствующие концы лучевой и лок- тевой костей на 3 см с целью подготовки дл  осте осинтеза, вьщелен участок плечевой артерии, ветвь локтевого нерва, участок основной вены.

После пересечени  сосудисто-нервного пучка трансплантата на стопе, трансплантат перенесен на верхнюю . конечность. Вьтолнена реверси  сустава на с целью идентификации биомеханики первого плюснефалангово- го и локтевого сустава в отношении сгибани  и произведен остеосинтез дистально и проксимально соответственно основной фаланги и локтевой кост.и двум  перекрестными спицами и первой плюсневой кости с плечевой костью трем  перекрестными спицами. Дефект -м гких тканей, образовавшийс  на месте имплант;йрованного сустава , был компенсирован за счет кожно- жирового лоскута трансплантата. После вьщелени  группы мышц сгибател в области образовавшегос  сгиба из аутрсухожильного фрагмента сформи рована кольцевидна  св зка с тран- соссальной фиксацией к лучевой кости с целью формировани  сухожильного блока в области сустава, так как при реплантации предплечь  передн   группа мьш1ц плеча быпа сшита с группой мьш1ц сгибателей предплечь , Сосудисто-нервный пучок трансплантата

0

5

0

5

0

проведен через канал в мышечном мае- сиве в область сосудисто-нервного у пучка на плече. Артери  трансплантата анастомозирована конец в бок с плечевой артерией, вена трансплантата конец в конец с основной веной, нерв трансплантата сшит с ветвью локтевого нерва. После сн ти  клипс анастомозы проходимы, получен адек- ватньй отток по вене трансплантата, на лоскуте определ етс  четка  капилл рна  реакци . Врем  аноксии трансплантата 2 ч 30 мин. Раны на стопе и верхней конечности ушиты с оставлением активного дренажа в области имплантации сустава, иммобилизаци  выполнена гипсовым лонгетом в положении сгибани  100.

При осмотре спуст  год после операции имеютс  сгибательно-разгиба- тельные активные движени  предплечь  в позиции локтевого сустава, больной полностью себ  обслуживает.

Таким образом, предложенный способ, обеспечива  реваскул ризацию ауто.трансплантата на. реципиентном месте, позвол ет получить оптимальные услови  адаптации и предупредить отторжение сустава.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ лечени  повреждений локтевого сустава при реплантированной

   конечности путем пластики сустава имплантатом, фиксированным к плечевой кости и кости предплечь , закрыти  дефекта после удалени  .измененных тканей свободным кожно-жировым

   лоскутом на сосудисто-нервной ножке с использованием микрохирургической техники, отличающийс  тем, что, с целью обеспечени  сгиба- тельно-разгибательных движений предплечь , формируют первый плюснефалан- говьй сустав стопы с частью тыльной артерии, первой тыльно-плюсневой артерией с перфорантными ветв ми С- сопутствующими веной и нервом в

   омплексе с кожно-жировым лоскутом, перемещают в позицию локтевого сустава .