SU1581289A1 - Способ хирургического лечени асцита при портальной гипертензии - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано дл  лечени  асцита при синдроме портальной гипертензии. Цель изобретени  - повысить эффективность операции путем увеличени  скорости лимфооттока. Дл  этого выдел ют подпеченочный сегмент нижней полой вены, а в забрюшинной клетчатке между брюшной аортой и нижней полой веной верифицируют и выдел ют сегмент грудного лимфатического протока, берут его на держалку и мобилизуют в каудальном направлении до цистерны. Пункционным методом определ ют давление в грудном лимфатическом протоке и в нижней полой вене формируют лимфовенозный анастомоз с помощью аутовенозной вставки или без нее. Способ позвол ет ускорить лимфоотток.

Description

(21.) 4437117/28-14

(22) 06.06.88

(46) 30.07.90. Бнш. № 28

(71)Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии

(72)А.А.Шалимов, Н.Я.Калита, О.Г.Котенко, В.В.Теплый и К.И.Буланов

(53)616.36-616.381-003.217-089(088.8)

(56)Пациора М.Д. Хирурги  портальной гипертензии. Ташкент, 1984, с. 182.

(54)СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АСЦИТА ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

(57)Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано дл  лечени  асцита при синдроме Портальной гипертензии.

Цель изобретени  - повысить эффективность операции путем увеличени  скорости лимфооттока. Дл  этого выдел ют подпеченочный сегмент нижней полой вены, а в забрюшинной клетчатке между брюшной аортой и нижней полой веной верифицируют и выдел ют сегмент грудного лимфатического протока, берут его на держалку и мобилизуют в каудальном направлении до цистерны. Пункционным методом определ ют давление в грудном лимфатическом протоке и в нижней полой вене формируют лимфовенозный анастомоз с помощью аутовенозной вставки или без нее. Способ позвол ет ускорить лимфоотток.

(Л

Изобретение относитс  к хирургии и может быть использовано при портальной гипертензии, сопровождающейс  асцитом.

Цель изобретени  - повышение эффективности операции путем увеличени  скорости оттока лифмы.

Способ осуществл ют следующим образом..

Верхнесрединным доступом вскрывают брюшную полость. После тщательной ревизии органов брюшной полости рассекают печеночно-желудочную св зку ближе к печени и параллельно нижнему краю ее левой доли. Печень смещают кверху, пальпаторно определ ют правый край брюшной аорты, выше места отхож- жени  чревного ствола. Выдел ют под- печеночный сегмент нижней полой вены. В забрюшинной клетчатке между брюшной

аортой и нижней полой веной верифицируют и выдел ют сегмент грудного лимфатического протока. Последний берут на держалку, мобилизуют в каудальном направлении до цистерны. Пункционным методом определ ют давление в грудном лимфатическом протоке и в нижней полой вене. При необходимости с одной из верхних конечностей готов т аутовенозный трансплантат необходимой длины с состо тельным клапаном. Вначале формируют анастомоз между дистальным концом аутове- нозного трансплантата и грудным лимфатическим протоком ближе к цистерне по типу конец в бок. Затем малым сердечным зажимом отжимают часть стенки подпеченочного сегмента нижней полой вены и анастомозиру- - ют проксимальный конец аутовены с нижней

ГО

00 С0

1

полой веной по типу конец в бок. Сосудистые швы выполн ют с использованием микрохирургического инструмен тари  и прецизионной техники.

Пример. Б-ной К., 1943 г Л рождени , поступил с диагнозом: портальна  гипертензи , асцит, по поводу которого неоднократно проводились парацентезы. Печень увеличена, воротна  вена расширена, в паренхиме Явлени  цирроза. Асцит. Селезен ка увеличена, структура гомогенна , (лсанидов ание печени - сканографи- НЪ&ка  кдртина печени характерна дл 

.Цирроз и.

При пр мой нижней димфографии - расширение всех отделов грудного лимфатического протока, извитость; длительное контрастирование по сничных коллекторов и тазовых лимфатических узлов. Целиакомезентерикогра- фи  - селезеночна  артери  умеренно расширена. Селезенка увеличена. Спленопортальннй ствол расширен Артериальный рисунок печени ослаблен, Варикоз вен пищевода.

Поставлен диагноз: цирроз печени, неактивна  фаза, синдром портальной гипертензии, стади  субкомпенсации, варикозное расширение вен пищевода I ст., спленомегали , стабильный асцит. Окружность живота 12 см. Эритроциты 3, гемоглобин 102 г/л; лейкоциты 3,2 -Ю /л; СОЭ 5 мм/ч. Общий белок 76,2 г/л; общий билирубин 17,7 мкмоль/л. Тимолова  проба 17,1 ед; АлАТ 0,42 ммоль г/л;

AcIAT 0,45 ммоль г/л; креатинин 106,0 мкмоль/л.

812894

Проведена операци  - налджение лимфовенозного анастомоза между забрюшинным отделом грудного лимфатического протока и подпеченочным сегментом нижней полой вены по типу бок в бок. Градиент давлени  35- 40 мм.вод.ст.

Послеоперационный период протекал 10 без осложнений. Рана зажила первично.

Через 8 дней после операции с помощью повторной пр мой нижней лим- фографии произведен контроль проходимости лимфовенозного анастомоза. Через 15 мес ц после поступлени  в удовлетворительном состо нии выписан по месту жительства. Окружность живота 92 см.

Больной наблюдалс  в течение 1 20 года. Асцита нет. Живот в размерах не увеличен.

По предложенному способу оперировано 4 больных с асцитом, обуслов- ленным циррозом печени. У всех отме- 25 чалс  положительный клинический эффект .

Данный способ рекомендован дл  хирургического лечени  асцита при синдроме портальной гипертензии,

Claims (1)

1. 30 Формула изобретени 

   Способ хирургического лечени  асцита при портальной гипертензии, включающий наложение лимфовенозного

   35 анастомоза, отличающийс  тем, что, с целью повышнени  эффективности операции путем увеличени  скорости оттока лимфы, анастомоз % накладывают между начальным отделом

   40 грудного лимфатического протока и

   подпеченочным сегментом вены,

   нижней полой 1