SU1540810A1

SU1540810A1 - Method of reconstracting cotyloid cavity in congenital dislocation and subluxation of femur

Info

Publication number: SU1540810A1
Application number: SU884391693A
Authority: SU
Inventors: Олег Алексеевич Малахов; Петр Алексеевич Сальников; Мамед Джавадович Алиев
Original assignee: Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова
Priority date: 1988-03-10
Filing date: 1988-03-10
Publication date: 1990-02-07

Abstract

Изобретение относитс к медицине, а именно к ортопедии в лечении врожденного вывиха бедра. С целью создани условий дл динамической адаптации головки бедра с ацетабулюм при врожденном вывихе бедра производ т периацетабул рную остеотомию подвздошной кости до уровн U-(образного хр ща, наклон крыши вертлужной впадины осуществл ют дозированной тракцией с образованием костного регенерата на месте остеотомии.The invention relates to medicine, namely to orthopedics in the treatment of congenital hip dislocation. In order to create conditions for dynamic adaptation of the femoral head with acetabulum in case of congenital dislocation of the femur, peri-acetabular osteotomy of the ilium is performed to the level of U- (figurative, cartilage, the inclination of the acetabulum roof is done by bone regenerate at the osteotomy site.

Description

Изобретение относитс к медицине, а именно к реконструктивной хирургии тазобедренного сустава.This invention relates to medicine, namely to reconstructive surgery of the hip joint.

Цель изобретени - создание условий дл динамической адаптации головки бедра с ацетабулюм.The purpose of the invention is to create conditions for dynamic adaptation of the femoral head with acetabulum.

Способ осуществл ют следующим образом .The method is carried out as follows.

На подготовительном этапе, если имеетс смещение головки бедренной кости кверху от места ее последующей центрации (уровень U-образного хр ща), осуществл ют низведение головки бедра с помощью дистрак- ционного аппарата. Дл этого через нижнюю треть бедренной кости провод т две перекрещивающиес спицы Киршнера и нат гивают в кольце аппарата. Дополнительно дистальнее проводитс еще одна спица , котора фиксируетс к кольцу с помощью торцовых пластинок (по типу выносного флажка). При одностороннем положении тазобедренного сустава кольцо может быть фиксировано штангами аппарата к кок- ситной гипсовой пов зке на здоровую конечность . При двустороннем процессе кольцоAt the preparatory stage, if there is a displacement of the femoral head up from the place of its subsequent concentration (level of the U-shaped cartilage), the femoral head is brought down using a distraction apparatus. To do this, two crossing Kirschner spokes are drawn through the lower third of the femur and tensioned in the ring of the apparatus. Additionally, another needle is held more distally, which is fixed to the ring with the help of end plates (by the type of remote flag). With a unilateral position of the hip joint, the ring can be fixed by rods of the apparatus to a coking plaster dress on a healthy limb. With a two-sided process ring

крепитс к тазовому компоненту дистрак- ционного аппарата, который, как правило, состоит из двух толстых спиц с упорными площадками, проведенных в горизонтальной плоскости навстречу одна другой и под максимально возможным углом перекреста , нат нутых в дуге дистракционно- го аппарата, и третьей толстой спицы с упорной площадкой, проведенной дистальнее , сзади вперед, и фиксированной к дуге аппарата выносными флажк ми. Между тазовым (дугой или кокситной пов зкой) и бедренным компонентами дистракционного аппарата устанавливают четыре штанги, с помощью которых производ т постепенное низведение головки бедра до уровн нижнего кра вертлужной впадины, причем при подвывихах и маргинальных вывихах его осуществл ют в срок до двух недель, а при высоких вывихах - надацетабул рных и подвздошных - в течение трех недель. После низведени головку бедра вправл ют через нижний край вертлужной впадины путем ослаблени т ги по оси бедра , дают отведение на 25-30°, и головкаfastened to the pelvic component of the distraction apparatus, which, as a rule, consists of two thick knitting needles with thrust pads, held in the horizontal plane towards one another and at the maximum possible angle of intersection, stretched in the arc of the distraction apparatus, and the third thick knitting needle with the thrust pad held distal, back to front, and with external flags fixed to the apparatus arc. Four rods are installed between the pelvic (arc or coking pit) and the femoral components of the distraction apparatus, which are used to gradually lower the femoral head to the level of the lower edge of the acetabulum, and during subluxations and marginal dislocations, it is carried out up to two weeks, and with high dislocations — nadcetabular and iliac — for three weeks. After lowering, the femoral head is reset through the lower edge of the acetabulum by loosening the thigh axis, giving a lead of 25-30 °, and the head

(Л(L

елate

ЈJ

О 00About 00

своим верхним полюсом подводитс к U-об- разному хр щу.its upper pole is brought to the U-shaped trunk.

Затем разрезом Смит-Петерсена обнажают надацетабул рную область. При этом передне-верхнюю ость подвздошной кости отсекают долотом с прикрепл ющимис к ней мышцами. Надацетабул рна область обнажаетс поднадкостнично до места прикреплени подвздошно-бедренной и верхней порции седалищно-бедренной св зки.The Smith-Petersen section then exposes the nadcetzabular region. In this case, the anterior-superior iliac spine is cut off with a chisel with muscles attached to it. The nadacetabular region is exposed by the subperiosteal to the site of attachment of the ilio-femoral and upper portion of the sciatic-femoral ligament.

Широким желобоватым долотом произво- д т неполную периацетабул рную остеотомию подвздошной кости до уровн U-об- разного хр ща, не поврежда его (по типу операции Пембертона).A wide grooved chisel produces incomplete periacetabular osteotomy of the Ilium to the level of the U-shaped cartilage without damaging it (like the Pemberton operation).

Снизу вверх, снаружи кнутри через м г- кие ткани провод т две спицы Киршнера, которые перфорируют образованный костно- хр щевой лоскут. В момент выхода их в зону остеотомии на них надевают по одной петлеобразно изогнутой хвостовой части рабочих спиц, которые провод тс параллельно первым - направл ющим, но в обратном направлении и только через м гкие ткани . Затем направл ющие спицы провод т дальше в тазовую кость на глубину 1 -1,5 см дл профилактики соскальзывани с них петель рабочих спиц. Операцию, заканчивают ушиванием раны. Концы направл ющих спиц фиксируют к дистракционно- му аппарату неподвижно, а концы рабочих спиц - к узлу дистракционного аппарата , состо щему из двух штанг аппарата с продольной прорезью дл фиксации спиц, установленных по оси предсто щей тракции. Путем дозированной т ги по оси рабочих спиц, начинающейс на 5-6-й день после операции, низвод т крышу вертлужной впадины до заданного уровн и в необхо- димом направлении. Низведение занимает 2-3 нед. Затем головку бедра подвод т под сформированную крышу на 2 нед. дл лучшего ее моделировани .From the bottom to the top, outside the medially, two Kirchner knitting needles pass through the mummy tissues, which perforates the bone mash-bone graft. At the moment of their exit into the osteotomy zone, they are worn over one loop-like curved tail part of the working spokes, which are held parallel to the first — guides, but in the opposite direction and only through soft tissues. Then the guide spokes are led further into the pelvic bone to a depth of 1-1.5 cm to prevent them from slipping off the loops of the working spokes. The operation is completed by suturing the wound. The ends of the guide spokes are fixed to the distraction apparatus motionless, and the ends of the working spokes to the assembly of the distraction apparatus, which consists of two rods of the apparatus with a longitudinal slot for fixing the spokes mounted along the axis of traction. By dozing it along the axis of the working spokes, starting on the 5-6th day after the operation, the roof of the acetabulum is brought down to a predetermined level and in the required direction. Relegation takes 2-3 weeks. Then the head of the thigh is brought under the formed roof for 2 weeks. for better modeling.

По истечении указанного срока удал - ют направл ющие спицы, а рабочие спицы извлекают из регенерата путем более быстрой тракции в аппарате (3-5 мм в сутки). Эта процедура длитс 3-5 дней и необходима дл профилактики разрушени регенерата . В дальнейшем петли достаточно легко извлекают рукой.After the specified period, the guide spokes are removed, and the working spokes are removed from the regenerate by more rapid traction in the apparatus (3-5 mm per day). This procedure lasts 3-5 days and is necessary to prevent the regenerate from being destroyed. In the future, the loop is quite easily removed by hand.

Еще через две недели аппарат полностью демонтируют и назначают восстановительное лечение.Two weeks later, the device is completely dismantled and prescribed restorative treatment.

00

5 0 5 5 0 5

о 5 about 5

Пример. Больна Д., 8 лет. Диагноз: остаточный подвывих левого бедра, состо ние после деторсионно-варизирующей остеотомии левого бедра с фиксацией пластинкой Блаунта. Произведена операци - повторна деторсионна остеотоми левого бедра (в св зи с рецидивом антеторсии) и периацетабул рна остеотоми левой подвздошной кости с наложением дистракционного аппарата.Example. Sick D., 8 years old. Diagnosis: residual subluxation of the left femur, the state after detonation-varying osteotomy of the left femur with fixation of the Blount plate. An operation was performed — a repeated detorion osteotomy of the left femur (in connection with a relapse of antetorcia) and a periacetal osteotomy of the left iliac bone with the imposition of a distraction apparatus.

Разрезом в вертельной области параллельно оси бедра обнажена пластинка Блаунта и легко удалена. Произведена повторна деторсионна остеотоми с фиксацией другой пластинкой Блаунта. Рана ушита. Разрезом Смит-Петерсена обнажена подвздошна кость, надацетабул рна область выделена поднадкостнично. Произведена остеотоми подвздошной кости и наложение аппарата наружной фиксации по предлагаемому способу , но в данном случае дистракцион- ный узел аппарата и фиксированные в нем спицы были вгипсованы в кокситную пов зку . Послеоперационное течение гладкое. Низведение крыши начато на 7-й день и длилось 2 нед. Затем спицы были удалены . Гипс сн т через 2 мес, больна направлена на восстановительное лечение. Опора на ногу разрешена через 6 мес. Осмотрена через 9 мес после операции. Рентгенологически определ лась хороша костна крыша вертлужной впадины, полна нормализаци соотношений в суставе. Клинически имеетс незначительное ограничение движений в суставе, в основном - внутренней ротации, по-видимому, за счет гиперкоррекции антеторсии. Ходит, не хрома , с полной опорой на ногу. Жалобы отсутствуют.The Blount plate is exposed in a slit in parallel with the axis of the thigh and easily removed. Repeated detensional osteotomy was performed with fixation with another Blount plate. The wound is sutured. The iliac bone is exposed by a Smith-Petersen incision, and the nadcetsebullary region is subperiosteal. An osteotomy of the ilium and an external fixation device were applied according to the proposed method, but in this case the distraction unit of the device and the needles fixed in it were inserted into a coxite belt. The postoperative course is smooth. Dropping the roof started on the 7th day and lasted 2 weeks. Then the needles were removed. The gypsum is removed after 2 months, the patient is referred for rehabilitation treatment. Reliance on the foot is allowed after 6 months. Examined 9 months after surgery. The osseous roof of the acetabulum was determined radiographically, and is full of normalization of relationships in the joint. Clinically, there is a slight limitation of movement in the joint, mainly internal rotation, apparently due to the hypercorrection of antetration. Walking, not chrome, with full support on the leg. There are no complaints.

Claims

Invention Formula

Method for Reconstruction acetabulum with congenital dislocation and subluxation of the hip by periatsetabul molecular osteotomy of the ilium up to the level of the J / -ob- different cartilage and acetabular roof slope laterally and anteriorly with reduction of dislocation femur, characterized in that, in order to create conditions for dynamic adaptation of the femoral head with acetabulum, the inclination of the acetabular roof is carried out by dosed traction with the formation of a bone regenerate at the osteotomy site.