SU1253647A1

SU1253647A1 - Способ лечени хронического гепатита

Info

Publication number: SU1253647A1
Application number: SU853876453A
Authority: SU
Inventors: Анатолий Федорович Блюгер; Павел Павлович Ивдра; Вилис Рудольфович Пурмалис; Ян Бернхардович Промберг
Original assignee: Министерство Здравоохранения Латвсср
Priority date: 1985-03-28
Filing date: 1985-03-28
Publication date: 1986-08-30

Description

Изобретение относитс к медицине, м в частности к терапии.

Цель изобретени - предупреждение геморрагических осложнений и анафилаксии за счет проведени ферменто- терапии.

Способ осуществл ют следующим образом .

Предварительно исследуют гемоко- агул ционные свойства крови, затем в крови больного определ ют активность антиактиватора (ингибитора активатора ) плазминогена известным способом и при вы влении зоны лизиса на фибриноБьпс пластинах от 360 до 1750 мм диагностируют латентную гипокоагулемию, обусловленн то дефицитом антиактиватора плазминогена и показани дл внутривенного вливани малых доз стрептокиназы, т.е. на 10-20 раз меньше вычисленных по титру антистрептокиназы, а именно а пределах от 5000 до 50000 ME, гепарина от 5000 до 8500 ед. в день, продолжительностью 5-60 дней до повьше ни активности антиактиватора до 50-90%.

При диагностике пониженной активности антиактиватора плазминогена ниже 30% от нормы, равной 92±1,8% (по Беннет), внутривенное вливание фибринолизина нецелесообразно и даже противопоказано из-за частых анафилактических реакций - несоответст- вует патогенетическому механизму вы- вленнгой паталогии.

Стрептокиназу раствор ют в 100- 50 мл изотонического 0,9% раствора хлористого натри . Продолжительность в/в вливани стрептокиназы совместно с гепарином от 0,5 до I ч в зависимости от дозы препарата и индивиду- гшьной чувствительности. Первоначальна доза стрептокиназы составл ет 5000-10000 ME и при отсутствии анафилаксии дозу постепенно повышают до 50.000 М7.

Периодически через 5-7 в/в влива НИИ стрептокиназы и гепарина определ ют гемокоагул ционные свойства крови , титр антистрептокиназы и активность антиактиваторов плазминогена.

О наличии положительной саногеннс реакции суд т по нарастанию титра антистрептокиназы, нормализации показателей коагулограммы и повьшении активности актиактиваторов плазминогена до 50-90%.

Б случае кратковременной ремис- : сии, при необходимости, повторный курс ферментотерапии можно проводить , не ожида спонтанного снижени титра антистрептокиназы.

Пример 1. Больной 55 лет. Субъективное состо ние: жалобы разнообразны и многочисленны астеновеге- тативного характера, неопределенные боли в верхней области живота и в правом подреберье.

Более более 5 лет. Все лечебные меропри ти неэффективны, последние 2-3 года уровень билирубина повышен и признаков ремиссии заболевани не наблюдалось.

Объективно: субзктеричность склер. Печень выступает из под реберной

дуги на 2-3 см, при пальпации слегка болезненна . Уровень билирубина общий - 38,5 мкМоль/л, пр мой 7. 9,7 мкМоль/л,непр мой - 28 мкМоль/л, глю аминоапанинова трансаминаза

3,35 мМ/ч-л, глютаминоаспаргинова трансаминаза 0,53 . Суммарна фибринолитическа активность резко снижена - 2,5%. Врем лизиса эугло- булинов плазмы удлиненно - 595 мин

Активность антиактиватора плазминогена (по Беннет) - %, при зоне лизиса на фибриновых пластинах 1404 мм. Первоначальный титр антистрептокиназы повышен - 500 а.ед.

в 1 мл плазмы крови.

На основании анамнеза,, преДьщУ1фи4 исследований других клиник, субъективных и объективных данных, клинический диагноз: хронический пер- систирующий гепатит.

Учитьгоа депрессию суммарной фиб- ринолитической активности крови (2,5%) и высокой титр антистрептокиназы (500 а.ед), решено ферменто- терапию начинать внутривенными вливани ми фибринолизина в дозе 20,000 ед. совместно с гепарином по 25.000 ед, в день. Во врем третьего внутривенного вливани фибринолизина и гепарина возникло грозное осложнение анафилактический шок. Интенсивнь е реанимационные меропри ти оказались зффективными. Через день ферментотерапи продолжена стрептокипазой (аве- лизин) в дозе от 5000 до 50.000 ME совместно с гепарином по 8500 ед. в день в кол1стестве 40 вливаний.

За курс лечени всего введено 2.000.000 ИЕ стрептокиназы и 320.000 ед. гепарина.

В результате указанной ферменто- терапии субъективное, объективное состо ние, анализы, функциональные пробы печени нормализовались.

Активность антиактиватора плазми- ногена повысилась до 45-50%, зона

лизиса на фибрииовых пластинах умень- О лапсом, отеком кожных и слизистых шилась до 540 мм . Наступила продол- покровов. Дисенсибилизирукща тера- жительна ремисси .пи оказалась эффективной.

25

Прим е р 2. Больной 37 лет. Субъективное состо ние: жалобы разнообразны и многочисленны, но наибо- 5 лее отмечались боли и чувство т жестк в правом подреберье, головные боли, диспептические расстройства: жалобы астеновегетативного характера, усталость и бессоница. Более 3-4 года. 20

Объективное состо ние: болезненность в правом подреберье, гепатоме- гали - печень выступала из под реберной дуги на 3-4 см, при пальпации слегка болезненна . Билирубин общий 26 мкМ/л. Вы влена гипертрансаминазе- ми : глютаминоаланинова трансамина- за 1,86 мМ/ч-л (норма 0,68), глюит- аминоаспаргинова траисаминаза 0,36 мМ/ч-л в сьшоротке крови. Щелочна фосфотаза 232,0 Е/л. Суммарна фибринолитическа активность резко снижена - 4,3%, врем лизиса эуглобулинов плазмы - 430 мин. 35

Активность антиактиватора плаз- миногена 32% - зона лизиса на фиб- риновых пластинах 616 мм .

30

На следующий день лечение продол- Сено. Назначен курс ферментотерапии: стрептокиназа в дозе 5000-50.000 ME совместно с гепарином по 5000- 8500 ед. в день в количестве 27 вливаний.

На курс лечени израсходовано стрептокиназы только 530.000 ME, гепарина 250.000 ед. В течение 20 дней лечени субъективное и объективное состо ние больного, а также анализы и функциональные пробы печени нормализовались.

Активность антиактиватора плазми- ногена повысилась до 63%, так как зона лизиса на фибриновьгх пластинах уменьшилась до 340 мм .

Наступила ремисси .

Б таблице приведены результаты клинических исследований.

С помощью способа ферментотерапии хронического гепатита по вилась воз- излечить тех больных, кото- рыз патогенетическа терапи из-за анафилаксии или гипокоагулемии не прш.(ен лась.

340112

А500±36

350tiO

5000+42

Первоначальный титр антистрепто- киназы 25 а.ед. в 1 мл плазмы крови.

На основании субъективных и объективных данных клинического исследовани диагностицирован хронический прогрессирующий активный гепатит.

Назначен курс ферментотерапии. При пробном в/в вливании фибриноли- зина вьфаженна анафилакси с кол

Наступила ремисси .

32±3

90±7

65

60

Отсутствие

лечебного

эффекта

Поло.житель- ный эффект Отсутствие геморрагии

1750±18

5000i65

1800-1-22

85000+64

1900±26

70000t70

Продолжение- таблицы

8500±52 50±9 15 Отсутствие

геморрагии, анафилаксии

9000+баО 45+5 14 Геморрагические осложнени

10000+58 95+12 8

Анафилакси

Claims

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА путем введения стрептокиназы и гепарина, отличающийс я тем, что, с целью предупреждения геморрагических осложнений, анафилаксии, в крови больного определяют активность антиактиватора плазминогена и при увеличении зоны лизиса на фибриновых пластинах от 350 до 1750 мм^г стрептокиназу вводят в дозе от 5000 до 50000 ME, гепарин - от 5000 до 8500 ед. ежедневно В течение 15-60 дней до повышения активности плазминогена до 50-90%.

.с (Л ьэ сл со

1 ι: