RU1782595C - Способ лечени острого панкреатита - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано дл  лечени  острого панкреатита, Целью изобретени   вл етс  сокращение сроков лечени . Цель достигаетс  за счет дополнительного введени  больному 1% раствора эмокситина в суточной дозе 1,0- 1,5 мг/кг в течение 3-5 дней. Способ позвол ет сократить сроки лечени  с 38 до 30 дней.

Description

Изобретение относитс  к медицине, в частности к хирургии.

Известны способы лечени  острого панкреатита характеризующиес  комплексным подходом, включающие проведение активных консервативных меропри тий и выполнение операций по показани м.

Наиболее близким к за вл емому  вл етс  способ комплексного лечени  острого панкреатита с включением верапамила.Ве-. рапамил,  вл  сь блокатором медленных каналов кальци , предупреждает активацию ксантиноксидазы - главного продуцента перекисных радикалов в клетке. Однако препарат обладает выраженным кардио- депрессивным эффектом, в св зи с чем его введение нередко ограничиваетс  в пожилом возрасте (нарушение атриовентрику- л рной проводимости, синдром слабости синусового узла, сердечна  недостаточность ), а также при гипотонии, котора  имеет место при деструктивном панкреатите. Нежелательна комбинаци  верапамилй с сердечными гликозидами, антиаритмиче- . ск-ими препарэ гами, к введению которых нередко прибегают во врем  оперативного

вмешательства при деструктивных формах заболевани .

Цель изобретени  - повышение эффективности лечени  больных острым панкреатитом , сокращение сроков лечени  и уменьшение числа осложнений.

Поставленна  цель достигаетс  тем,.что в известный способ лечени  острого панкреатита , включающий комплексную консервативную терапию (создание функционально Го поко  поджелудочной железе и подавление панкреатической секреции , обезболивание, введение спазмолитиков, внутривенные инфузии по- лиионных растворов, глюкозы, белковых препаратов и применение ингибиторов про- теаз, целенаправленна  антибактериальна  терапи ) дополнительно ввод т парентерально 1% раствор эмоксипина в суточной дозе 1 -1,5 мг/кг в течение 3-5 дней. Такое же лечение провод т и при оперативном вмешательстве .

1. Сопоставительный анализ с прототипом позвол ет сделать вывод, что за вл емый способ отличаетс  от известного введением эмоксипина.

2.Эмоксипин (хлоргидрат-2-этил-б-ме- тил-3-оксипиридин) снижает проницаемость сосудистой стенки и в зкость крови, воздействует на фибринолитическую активность крови; активиру  фибринолиз, снижает концентрацию фибриногена в плазме. Стабилизиру  панкреатоциты, обладает панкреопротекторными свойствами, потенцирует действие ингибиторов протеолиза, предотвращает деструктивные изменени  в поджелудочной железе. Улучшает показатели метаболизма, стимулирует репаратив- ные процессы. Положительным свойством эмоксипина  вл етс  способность потенцировать действие анальгетиков. Препарат хорошо сочетаетс  с сердечными гликозидами.

3.Сравнение за вл емого способа с известными решени ми в данной области позвол ет сделать вывод, что применение эмоксипина в комплексном лечении острого панкреатита дает возможность получить более четко выраженный положительный эффект: сокращаютс  сроки лечени , уменьшаетс  число осложненных форм острого панкреатита. Повышение эффективности лечени  эмоксипином св зано с впервые вы вленными свойствами эмоксипина как панкреопротектора. Эти свойства обуславливают более широкий спектр применени  препарата. Эмоксипин используетс  как при отечных, так и при деструктивных формах острого панкреатита , хорошо переноситс  больными и практически не имеет побочных эффектов.

Панкреопротекторное действие эмоксипина подтверждаетс  анализом клинического течени  острого панкреатита у больных, леченных эмоксипином.

Из 28 больных, пролеченных нами эмоксипином , у 15 диагностировали отечный панкреатит и у 13-деструктивныеформы заболевани  (8 - жировой и 5 - геморрагический панкреонекроз).

Назначение препарата больным отечным панкреатитом приводило к быстрому ку- пированию солевого и диспептического синдромов (к концу 1-х началу 2-х суток), в это же врем  исчезала гиперамилаземи , а основные биохимические показатели нормализовались к 5-7 дню пребывани  больных в клинике. Ни у одного больного отечной формой острого панкреатита, леченного эмок;ипином, нами не отмечено прогрессировани  заболевани  и перехода его в деструктивную форму. Кроме того, быстрое обратное развитие симптомов отечного панкреатита позволило уменьшить количество вводимых анальгетиков и отказатьс  у большинства пациентов от введени  ингибиторов протеолиза.

Включение эмоксипина в комплексную терапию больных как с жировым, так и с

геморрагическим панкреонекрозом, позволило добитьс  купировани  симптомов интоксикации и улучшени  самочувстви  больных на 3-5 сутки, к 5-7 дню исчезал болевой синдром и купировались диспепти0 ческие  влени , к этому же времени отмечали нормализацию общеклинических и биохимических показателей. Обращает на себ  внимание то, что при введении эмоксипина быстро купировалась панкреатоген5 на  энцефалопати , котора , как известно,  вл етс  при остром панкреатите прогностически неблагопри тным признаком. У больных, леченных эмоксипином, не отмечали гнойных осложнений острого nankpea0 тита, ни один из пациентов этой группы не умер.

Пример 1. Больной Г., 37 лет, поступил в клинику 18.06.1989 г, с жалобами на боли в эпигастрии с иррадиацией в по снич5 ную область, сухость во рту, многократную рвоту. Заболевание св зывает с приемом алкогол , Общее состо ние средней т же-- сти. Пульс ТОО в 1 мин. АД 150/80 мм рг, ст. Температура 37,б°С, Живот умеренно вздут,

0 при пальпации резко болезненный в эпига- стральной области, левом реберно-позво- ночном углу. Симптомы раздражени  брюшины не определ ютс . Выслушиваютс  редкие перистальтические шумы. Лейко5 цитоз - 8.8 х 109/л. Амилаза мочи - 2048 ед. Диагностирован острый панкреатит. Назначены голод, постельный режим. Комплексна  консервативна  терапи  (спазмолитики, аналгетики, форсированный диурез, аити0 ферментные препараты). В комплекс лечебных меропри тий включают 1% раствор эмоксипина по 1,5 мг/мг в сутки внутривенно 2 раза на 200 мл физиологического раствора . На 2-е сутки после начала лечени 

5 состо ние больного улучшилось: уменьшились боли, нормализовались температура, прекратилась рвота, начали отходить газы. Отмен ют анальгетики, ингибиторы проте- аз. На 3-й сутки состо ние больного удов0 летворительное. Жалоб нет. На 4-е сутки эмоксипин отмен ют. При контроле за общеклиническими и биохимическими показател ми число лейкоцитов периферической крови снизилось с 8.8 х 109/л до 6.8 х 109/л

5 на 2-е сутки лечени ; в эти же сроки уменьшилась СОЭ - с 28 мм/час до 3 мм/час; активность амилазы крови снизилась до 128 ед, (на 2-е сутки) и до 64 ед. - на 3-й сутки лечени ; содержание общего билирубина в крови уменьшилось с 53.7 мкмоль/л до 18.6

мкмоль/л на 3-й день. На 7-й день больной выписан в удовлетворительном состо нии. Осложнений не было.

Пример 2. Больна  Р., 43 лет, оперирована 23.08.1989 г. по поводу острого хо- лецистопанкреатита. Произведена холецистзктоми . В желчном пузыре- конкременты . Во врем  операции диагностирован острый отечный панкреатит. В послеоперационном периоде дополнитель- но к комплексной терапии назначен эмокси- пин: по 1,0 мг/кг 1% .раствора внутримышечно через 8 часов. Ингибиторы протеолиза не ввод т. Состо ние больной быстро улучшалось. На 2-е сутки купировал- с  болевой синдром и снизилась активность амилазы до нормальных цифр. На 4-е сутки препарат отмен ют, к этому же времени нормализовались биохические показатели и периферическа  кровь, Выписана в удов- летворительном состо нии на 9-й день. Осмотрена через мес ц. Жалоб нет.

Пример 3. Больной М., 42 лет, поступил 5.05.1989 г. с жалобами на боли в эпи- гастральной . области, тошноту, многократную рвоту. В анамнезе - операци  про поводу панкреонекроза 7 лет тому назад. Болен 2-е суток, начало заболевани  св зывает б приемом апгокол .

Общее состо ние больного т желое. Пульс 94 в 1 минуту. АД 130/100 мм рт. ст. Температура - 37,3°С. Язык влажный. Живот вздут, .болезненный в эпигастральной области, перкуторно определ етс  свободна  жидкость в брюшной полости. Положи- тельные симптомы Щеткина-Блюмберга, Чухриенко. При аускультации кишечника выслушиваютс  редкие перистальтические шумы. Анализ крови 5.05.1989 г.: л. - 8,8 10 /1. Амилаза мочи- 1024 ед. по Вольге муту. Произведена лапароскопи , при которой удалено до 1 л геморрагического выпота (амилаза перитонеальной жидкости - 4096 ед. по Вольгемуту), обнаружены лапароскопические признаки геморрагическрго панк- реонекроза.

Больному назначен эмоксипин..в дозе 1,5 мг/кг веса в сутки в два приема внутривенно капельно на 200 мл физиологического раствора. К третьим суткам пребывани  больного в клинике состо ние больного значительно улучшилось: исчезли рвота и тошнота , нормализовалась перистальтика, начала отходить газы. Активность амилазы

мочи снизилась до 64 ед. На 5-е сутки - состо ние больного удовлетворительное. Жалобы на слабовыраженную боль в эпигастрии и незначительную слабость. Амилаза мочи - 32 ед. Эмоксипин отменен. В дальнейшем выздоровление протекало без осложнений . Выписан на 12-й день. Осмотрен через мес ц. Жалоб нет.

Пример 4. Больной Н., 32 лет, поступил в клинику 3.05.1989 г. с жалобами на резкие боли в животе с иррадиацией в спину , многократную рвоту. Заболел остро. Заболевание св зывает с приемом алкогол .

Общее состо ние больного т желое. Пульс 94 в 1 мин. АД - 105/80 мм рт. ст. Живот вздут, при пальпации выраженна  болезненность в верхних отделах живота, в левом реберно-позвоночном углу. Положительные симпотомы раздражени  брюшины . При аускультации живота прослушиваютс  редкие перистальтические шумы, заподозрена перфоративна   зва двенадцатиперстной кишки, перитонит. Произведено экстренное оперативное вмешательство , во врем  которого был диагностирован острый панкреатит, жировой панкреонекроз. Выполнена оментапанкре- атопекси , дренирование сальниковой сумки , дренирование брюшной полости. После операции состо ние больного т желое, развились  влени  токсической панкреатоген- ной энцефалопатии. Дополнительно к комплексной терапии назначен 1 % раствор эмоксипина по 1,5 мг/кг в сутки внутривенно капельно медленно на 200 мл физиологического раствора. К 3-им суткам состо ние больного улучшилось: уменьшились боли, активность амилазы крови и мочи снизилась до нормальных цифр. Исчезли  влени  токсической энцефалопатии. На 6-е сутки препарат был отменен. На 27 день после операции больной выписан в удовлетворительном состо нии. Осмотрен через 2 мес ца . Стойка  клиническа  ремисси .

Claims (1)

1. Формула изобретени  Способ лечени  острого панкреатита, включающий проведение комплексной консервативной терапии или выполнение хирургической операции по показани м, о т- личающийс  тем, что, с целью сокращени  сроков лечени , дополнительно ввод т 1 %-ный раствор эмоксипина в суточной дозе 1,0-1,5 мг/кг в течение 3-5 дней.