Изобретение относитс к медицине, точнее к хирургии, преимущественно к урологии , и предназначено дл восстановлени опорожнитёльной функции мочевого пузыр у больных с травмами позвоночника, сопровождающимис повреждением спинного мозга и антонией детрузора. Известен способ лечени нейрогенного мочевого пузыр за счет ремускул ризации мочевого пузыр путем подшивани к нему лоскутов из медиальных краев обеих пр мых мыщц живота шириной 2-3 см и длиной 5-6 см с последующей фиксацией выкроенных мышечных лоскутов к боковым и задней стенкам предварительно экстраперитонизированного мочевого пузыр , создани вокруг него косого широкого мышечного кольца, охватывающего мочевой пузырь с боков и сзади, и фиксации верхушки мочевого пузыр к пр мым мышцам живота 1. Однако дл ремускул ризации выкраивают мышечные лоскуты из медиального кра пр мых мышц, причем лоскуты вынуж денно денервируют и пересекают основные питающие их кровеносные сосуды, которое отход т от основной ветви нижней надчревной артерии, что приводит к пролонгированию восстановлени регулируемого больными мочевыделени , наступающего, через 5-6 мес цев после операции. Цель изобретени - сокращение срока восстановлени управл емого мочевыделени . Указанна цель достигаетс тем, что согласно способу лечени нейрогенного мочевого пузыр , включающему создание вокруг него широкого мышечного кольца путем выкраивани лоскутов из пр мых мышц живота основани ми книзу и сшивани их свободными концами торец к торцу, экстраперитониЗацию мочевого пузыр , фиксацию мышечных лоскутов к боковым и задней стенкам мочевого пузыр , размещение брюшины поверх фиксированных лоскутов, лоскуты выкраивают из латеральных краев обеих пр мых мышц живота, мышечное кольцо создают сшиванием их позади медиальных участков пр мых мышц живота и после размешени брюшины поверх фиксированных лоскутов сближают латер)альные кра влагалищ пр мых мышц швами. Существенные отличительные признаки способа лечени нейрогенного мочевого пузыр обеспечивают положительный эффект , заключаю1цийс в том, что выкроенные из латеральных краев обеих пр мых мышц живота мышечные лоскуты привод т к восстановлению регулируемого быльным мочевыделени в.течение 14-г-ЗО дней вследствие того, что основной ствол нижней надчревной артерии, как показали проведенные топографо-анатомические исследовани на 20 трупах людей, проходит в 1,5- 3 см от латеральных краев пр мых мышц Живота, частично по их внутренним стенкам , в основном в толще мыщц, и при выкраивании мышечных лоскутов оказываетс в их составе, что сохран ет полноценное кровоснабжение лоскутов и иннервацию их, исключает необходимость развити в них коллатериального кровообращени , тогда как по способу-прототипу выкраивают мышечные лоскуты из медиальных краев обеих пр мых мышц живота, что приводит к необходимости развити в них коллатериального кровообращени , что в услови х денервируемых лоскутов приводит к их склерозированию и не обеспечивает их дальнейшей функциональной полноценности. На фиг. 1 изображена проекци нижних надчревных артерий на пр мые мышцы живота по данным исследовани на 20 трупах людей; на фиг. 2 - оптимальна проекци выкраивани лоскутов из латеральных кр.аев обеих пр мых мышц живота по предлагаемому способу; на фиг. 3,- фиксаци лоскутов из латеральных краев обеих пр мых мышц живота к стенкам мочевого пузыр по предлагаемому способу, вид сзади; на фиг. 4 - схематическое расположение фиксированных лоскутов из латеральных краев обеих пр мых мышц живота к стенкам мочевого пузьф по предлагаемому способу вид сбоку; Предлагаемый способ лечени нейрогенного мочевого пузыр содержит следующие основные приемы: выполн ют разрез м гких тканей передней брющной стенки дугообразным надлобковым разрезом до передних листков влагалищ пр мых мышц живота; . пересекают в поперечном направлении наружные листки влагалищ пр мых мышц живота на всю их длину, отдел ют тупо пр мые мышцы живота от внутренней поверхности апоневрозов, составл ющих переднюю стенку влагалища пр мой мыщцы живота , и рассекают белую линию живота от поперечного разреза до симфиза, экстраперитонизируют переднюю, верхнюю боковые и частично заднюю стенки пузыр тупым и острым путем, выкраивают лоскуты из латеральных краев пр мых мыщц живота по одному с каждой стороны на половину их ширины и 2/3 длины между пупком и лоном вместе с основными стволами левой и правой нижних надчревных сосудов, фиксируют выкроенные лоскуты к задне-боковым поверхност м мочевого пузыр и проксимальными концами между собой шелковыми и кетгутовыми швами и укладывают на них отделенную ранее брюшину, ушивают дефекты пр мых мышц, образовавшиес в результате выкраивани лоскутов и послойно ушивают операционную рану. Пример., Больной С. Травма позвоночника с синдромом полного нарушени проводимости спинного мозга. До операции ручное выжимание мочи .(периодическа катетеризаци ), остаточна моча - 210 мл. Операци по предлагаемому способу через 3 мес. после травмы. Доступ к пр мым мышцам живота и мочевому пузырю осуществл ют дугообразным надлобковым разрезом. Отпрепаровывают жировую клетчатку от передней поверхности влагалища пр мых мышц по их ширине от уровн разреза кожи вверх до пупка и вниз до верхнего кра лонных костей. Пересекают в поперечном направлении наружные листки влагалищ пр мых мышц на всю их ширину на уровне разреза кожи, тупо отдел ют обе пр мые мышцы от внутренних поверхностей поперечно пересеченных апоневрозов и рассекают белую линию живота от пупка до симфиза . Правую и левую пр мые мышцы развод т в разные стороны тупыми крючками и тупо отслаивают париетальную брюшину со стенок мочевого пузыр , начина от переходной складки, и, таким образом, последовательно экстраперитонизируют переднюю, верхнюю, боковые и частично заднюю стенки пузыр . Острую препаровку примен ют только на этапе экстраперитонизации верхней и боковых стенок. После этого приступают к выкраиванию лоскутов из наружных краев пр мых мыщц живота, дл чего максимально отвод т краниальный край раны и, отступ 2-3 см ниже пупка, прошивают мышечную массу на половину ширины каждой пр мой мышцы со стороны ее латерального кра . Затем расслаивают тупо мышечные волокна в направлении к симфизу, перев зыва по ходу кровеносные сосуды, и заканчивают продольное расслоение на рассто нии 5 см от верхнего кра лобковых костей соответствующей стороны. В выкроенных таким приемом мышечных лоскутах содержатс основные стволы нижних глубоких
надчревных артерий, которые в значительной степени усиливают кровоснабжение лоскутов и вл ютс источниками реиннервации детрузора. Далее лоскуты сшивают свободными концами торец к торцу позади оставшихс цельными медиальных участков пр мых мыщц, и сформированное мышечное «кольцо из выкроенных лоскутов фиксируют к задне-боковым поверхност м экстраперитонизированного мочевого пузыр шел0 ковыми и кетгутовыми швами через один. После этого отдаленную ранее брюшину ук-ладывают поверх фиксированных лоскутов, и сближают латеральные кра влагалищ пр мых мышц отдельными навод щими швами вплоть до краев медиальных участков
5 пр мых мышц, чем ликвидируют образовавшийс дефект. Операционную рану ушива-ют послойно наглухо.
Преимущества предлагаемого способа лечени нейрогенного мочевого пузыр состо т в том, что лоскуты выкраивают из латеральных краев пр мых мышц живота, что обеспечивает восстановление управл емого больным мочевыделени через 14-30 дней и по вление ощущений дискомфорта, как эквивалентов чувства выполненного мочевого пузыр и сигналов к его опорожнению, тогда как восстановление управл емого больным мочевыделени по известному способу наступает через 120-180 дней, а ощущение дискомфорта развиваетс в ответ на продолжающеес наполнение мочевого пузыр , количество мочи в котором составл ет 50- 100 мл, что заставл ет больных мочитьс чаще.
По предлагаемому способу оперирова ны 5 больных. Наблюдени в послеоперационном периоде показали полное достижение положительного эффекта.