SU1156663A1

SU1156663A1 - Способ пластики послеоперационных грыж передней брюшной стенки

Info

Publication number: SU1156663A1
Application number: SU833630286A
Authority: SU
Inventors: Сергей Алексеевич Боровков
Original assignee: Borovkov Sergej A
Priority date: 1983-06-29
Filing date: 1983-06-29
Publication date: 1985-05-23

Abstract

СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ путем восстановлени анатомических соотношений пр мых мышц живота и создани дл них новых влагалищ , отличающийс тем, что, с целью предупреждени рецидивов, выдел ют пр мые мышцы, сшивают их медиальные кра по средней линии, подшивают свободный край одного из апоневротических лоскутов к заднему листку апоневроза, а другой укладывают на мышцы и соедин ют с передним листком апоневроза противоположной стороны.

Description

сд

о: о

О5

со

Изобретение относитс к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении послеоперационных грыж передней брюшной стенки.

Известен способ Вулльштейна, заключающийс в пластике передней брюшной стенки при грыжах белой линии живота путем перемещени и сближени листков апоневроза пр мых мышц живота 1.

Однако способ не пригоден ,дл закрыти больщих грыж при диастазе пр мых мышц более 5-6 см.

Известен способ пластики передней брюшной стенки живота при диастазе пр мых мышц по Напалкову Н. И., заключающийс Б рассечении влагалищ пр мых мышц живота, сшиваемых в два этажа 2.

Способ не применим при больших послеоперационных грыжах, так как не обеспечивает надежного укреплени передней брюшной стенки, а следовательно, возможны рецидивы.

Целью изобретени вл етс предупреждение рецидивов грыж.

Поставленна цель достигаетс тем, что согласно способу пластики послеоперационных грыж брюшной стенки путем восстановлени анатомических соотношений пр мых мышц живота и создани дл них новых влагалищ выдел ют пр мые мышцы, сшивают их медиальные кра по средней линии, подшивают свободный край одного из апоневротических лоскутов к заднему листку апоневроза, а другой укладывают .на мышцы и соедин ют с передним листком апоневроза противоположной стороны.

Способ осуществл ют следующим образом .

Срединным вертикальным разрезом-от мочевидного отростка до пупка вскрывают брюшную полость. Справа и слева кожу с подкожной клетчаткой отдел ют от, рубца и апоневроза до разошедшихс в стороны пр мых мышц. По медиальному краю левой пр мой мышцы на всю длину дефекта производ т вертикальный разрез заднего листка апоневроза и мышцу полностью высвобождают из апоневротического ложа. Образованный рубцово-апоневрО тический лоскут с ненарушенной стенкой переднего листка откидывают влево. Справа напротив вертикальным разрезом рассекают передний листок влагалища пр мой мышцы по ее медиальному краю на длину грыжевого дефекта и, высвободив мыщцу, перемещают ее к средней линии. После этого свободный край правого рубцово-апоневротического лоскута подшивают отдельными, швами к медиальному краю заднего листка влагалища левой пр мой мышцы живота. Излишнюю ткань рубца иссекают. Затем пр мые мышцы перемещают на середину и кра их через сухожильные перемычки сшивают до тесного соприкосновени на всем прот жении , при необходимости накладывают

дополнительные швы. Левым рубцово-апоневротическим лоскутом пр мые мышцы прикрывают спереди, а свободный его край сшивают с краем правого переднего апоне5 вротического листка влагалища. Таким образом , создают новые стенки из апоневроза и частично рубца дл пр мых мышц живота . Така пластика позвол ет надежно закрыть дефект брюшной стенки шириной до 13 см и более по всей длине де° фекта средней линии живота и создать активный анатомо-функциональный пресс брюшной стенки. С целью предотвращени гематом, через отдельные проколы кожи (6-10 проколов) под апоневроз и под кожу

5 ввод т тонкие полиэтиленовые трубочки с несколькими боковыми отверсти ми на концах, погружаемых в рану.

Пример. Больной С. В., 26 лет, истори болезни № 1455, поступил в хирургическое отделение 1-ой городской клинической больницы с диагнозом гиганской послеоперационной грыжи эпигастральной области .

Под общим эндотрахеальным наркозом, полуовальными разрезами кожи, сход щимис у верхнего и нижнего полюсов, частично иссечен рубец кожи. Расхождение пр мых мышц живота составл ет 13 см, сблизить которые не представл етс возможным , а дубликатура рубца не обеспечит прочности брющной стенки. После отделени

Q припа нных к стенке живота левой доли печени, желудка и сальника на всем прот жении грыжи отсепарирована кожа от рубца . Вертикальным разрезом по медиальному краю левой пр мой мышцы от мочевидного отростка до пупка рассечен задний

5 листок влагалища апоневроза этой мышцы. На всю длину дефекта эта мышца мобилизована . Образовавшийс рубцово-апоневротический лоскут откинут влево. Права пр ма мышца выделена после рассечени переднего апоневротического листка по ее

медиальному краю. Свободный край правого фиброзно-апоневротического лоскута сшит с краем апоневроза заднего листка влагалища левой пр мой мышцы живота. Мобилизованные пр мые мышцы живота перемещены на середину и сшиты между собой через сухожильные перемычки. Левый фиброзно-апоневротический лоскут уложен на мышцы, а свободный край соединен с наружным листком апоневроза правой пр мой мышцы живота. С целью предотвращени скоплени гематом, через отдельные проколы кожи подведено 10 полиэтиленовых дренажей с множественными отверсти .ми на концах, погруженных в рану. Наложены швы на кожу. Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила

5 первичным нат жением. Выписан домой. Предлагаемый способ пластики больших послеоперационных грыж живота вл етс эффективным, обеспечивающим воестановление нарушенных анатомо-функциональных структур брюшной стенки, путем устранени диастаза пр мых мышц живота и создани дл них из местных рубцово-апоневротических тканей без нарушени в них питани , новой мышечно-апоневротической стенки. Такой способ пластики создает активно функционирующий пресс живота и надежно закрывает грыжевые ворота, что снижает веро тность рецидива грыжи. Указанным способом в клинике было оперировано 17 больных. Осложнений, св занных с хирургическим вмешательством у оперированных больных , не наблюдалось. Рецидива грыжи у 1 3 оперированных больных в отдаленном периоде не вы влено. Предлагаемый способ пластики больших и гигантских грыж средней линии выше пупка позвол ет создать анатомо функциональный пресс передней стенки живота и тем самым предотвратить рецидивы грыжи, которые часто возникают при различных других методиках. Способ может быть использован и при гиганских грыжах живота ниже пупка с учетом анатомических особенностей этой области. Операци может быть выполнена опытным хирургом в любом хирургическом отделении. Рекомендован к применению в клиническую практику.

Claims

СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ

БРЮШНОЙ СТЕНКИ путем восстановления анатомических соотношений прямых мышц живота и создания для них новых влагалищ, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидивов, выделяют прямые мышцы, сшивают их медиальные края по средней линии, подшивают свободный край одного из апоневротических лоскутов к заднему листку апоневроза, а другой укладывают на мышцы и соединяют с передним листком апоневроза противоположной стороны.

СИ

G0 >